Ein Volumenexpander ist eine Form der intravenösen Therapie , die dem Kreislaufsystem Volumen zuführt . Er kann zum Flüssigkeitsersatz oder während Operationen zur Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen nach dem Eingriff eingesetzt werden. [ 1 ]

Physiologie

Bei Blutverlust ist die wichtigste unmittelbare Maßnahme, weiteren Blutverlust zu stoppen. An zweiter Stelle steht der Ausgleich des Blutvolumenverlusts. So können die verbleibenden roten Blutkörperchen das Körpergewebe weiterhin mit Sauerstoff versorgen. Normales menschliches Blut verfügt über eine erhebliche Sauerstofftransportkapazität, die jedoch nur bei starker körperlicher Anstrengung genutzt wird. Sofern das Blutvolumen durch Volumenersatzmittel aufrechterhalten wird, kann ein ausgeruhter Patient sehr niedrige Hämoglobinwerte , weniger als ein Drittel des Wertes eines gesunden Menschen, problemlos tolerieren.

Der Körper registriert den niedrigeren Hämoglobinwert, und Kompensationsmechanismen werden aktiviert. Das Herz pumpt mit jedem Schlag mehr Blut. Da das verlorene Blut durch eine geeignete Flüssigkeit ersetzt wurde, fließt das nun verdünnte Blut leichter, selbst in den kleinsten Gefäßen. Durch chemische Veränderungen wird mehr Sauerstoff an das Gewebe abgegeben. Diese Anpassungen sind so effektiv, dass die Sauerstoffversorgung selbst bei nur noch der Hälfte der roten Blutkörperchen noch etwa 75 Prozent des Normalwerts beträgt. Ein Patient in Ruhe nutzt nur 25 Prozent des im Blut verfügbaren Sauerstoffs. In extremen Fällen haben Patienten mit einem Hämoglobinwert von 2 g/dl, etwa einem Siebtel des Normalwerts, überlebt, obwohl solch niedrige Werte sehr gefährlich sind.

Bei ausreichendem Blutverlust sinkt die Anzahl der roten Blutkörperchen schließlich so weit ab, dass eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Gewebes nicht mehr gewährleistet ist, selbst wenn Volumenersatzmittel das zirkulierende Blutvolumen aufrechterhalten. In solchen Fällen bleiben nur Bluttransfusionen, Erythrozytenkonzentrate oder – falls verfügbar – Sauerstofftherapie als Alternativen . Unter bestimmten Umständen kann jedoch eine hyperbare Sauerstofftherapie eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Gewebes gewährleisten, selbst wenn die Anzahl der roten Blutkörperchen unter dem lebensnotwendigen Normalwert liegt.

Typen

Es gibt zwei Hauptarten von Volumenersatzmitteln: Kristalloide und Kolloide. Kristalloide sind wässrige Lösungen von Mineralsalzen oder anderen wasserlöslichen Molekülen. Kolloide enthalten größere, unlösliche Moleküle, wie z. B. Gelatine ; auch Blut selbst ist ein Kolloid. Es gibt keine Belege dafür, dass Kolloide bei Patienten mit Trauma, Verbrennungen oder nach Operationen besser geeignet sind als Kristalloide. Kolloide sind teurer als Kristalloide. Daher werden Kolloide in diesen Fällen nicht zur Volumensubstitution empfohlen. [ 2 ]

Kristalloide

Die am häufigsten verwendete kristalline Infusionslösung ist physiologische Kochsalzlösung , eine 0,9%ige Natriumchloridlösung , deren Konzentration der im Blut sehr nahe kommt ( isotonisch ). [ 3 ] Ringer-Laktat- oder Ringer-Acetat-Lösung sind weitere isotonische Lösungen, die häufig zum großvolumigen Flüssigkeitsersatz eingesetzt werden. Die Wahl der Infusionslösung kann auch von den chemischen Eigenschaften der verabreichten Medikamente abhängen.

Normale Kochsalzlösung

Normale Kochsalzlösung (NaCl) ist die gebräuchliche Bezeichnung für eine 0,9%ige (w/v) NaCl- Lösung mit einer Osmolarität von etwa 300 mOsm /l. [ 4 ] Seltener wird diese Lösung als physiologische Kochsalzlösung oder isotonische Kochsalzlösung bezeichnet , was jedoch nicht ganz korrekt ist. NaCl wird häufig intravenös (i.v.) verabreicht bei Patienten, die keine Flüssigkeit oral aufnehmen können und bei denen eine Dehydratation oder Hypovolämie vorliegt oder zu deren Entwicklung gedroht wird . NaCl ist typischerweise die erste Infusionslösung, wenn die Hypovolämie so schwerwiegend ist, dass die Durchblutung gefährdet ist, und galt lange Zeit als die sicherste Lösung für die schnelle Gabe großer Mengen. Mittlerweile ist jedoch bekannt, dass eine schnelle Infusion von NaCl eine metabolische Azidose verursachen kann . [ 5 ]

Ringers Lösung

Ringer-Laktat-Lösung enthält 28 mmol/L Laktat, 4 mmol/L Laktat und 1,5 mmol/L Calcium . Sie ist der Hartmann-Lösung sehr ähnlich – wenn auch nicht identisch – , deren Ionenkonzentrationen sich geringfügig unterscheiden. Ringer-Laktat enthält Calcium, das sich mit Citrat (einem Konservierungsmittel in manchen Blutprodukten) verbinden und einen Niederschlag bilden kann; daher darf es nicht als Verdünnungsmittel bei Bluttransfusionen verwendet werden. [ 6 ]

1/3 NS 2/3D5

Das Verhältnis 2/3 1/3 wird als intravenöse Erhaltungslösung bei Kindern nicht mehr empfohlen, da es hypotonisch ist und isotonische Lösungen bevorzugt werden. [ 7 ]

Glukose (Dextrose)

Intravenöse Zuckerlösungen , wie beispielsweise solche, die Glukose (auch Dextrose genannt) enthalten, haben den Vorteil, dass sie etwas Energie liefern und somit die gesamte oder einen Teil der Energiekomponente der parenteralen Ernährung bereitstellen können .

Zu den Arten von Glukose/Dextrose gehören:

  • D5W (5% Dextrose in Wasser), bestehend aus 278 mmol/L Dextrose
  • D5NS (5% Dextrose in physiologischer Kochsalzlösung), das zusätzlich physiologische Kochsalzlösung enthält.

Plasma-lyte

Plasma-Lyte A [ 8 ] und Plasma-Lyte 148 [ 9 ] sind gepufferte Kristalloidlösungen [ 8 ] [ 10 ] , die intravenös infundiert [ 9 ] oder zusammen mit Blutprodukten verwendet werden können. [ 8 ]

Vergleichstabelle

Zusammensetzung gängiger kristalliner Lösungen
Lösung Andere Bezeichnung [Na + ](mmol/L) [Cl − ](mmol/L) [Glucose](mmol/L) [Glucose](mg/dl)
D5W5% Dextrose 0 0 278 5000
2/3 D5W & 1/3 NS 3,3 % Dextrose / 0,3 % Kochsalzlösung 51 51 185 3333
Halbnormale Kochsalzlösung0,45 % NaCl 77 77 0 0
Normale Kochsalzlösung0,9% NaCl 154 154 0 0
Ringer-LaktatRinger-Laktat-Lösung 130 109 0 0
D5NS5%ige Dextrose, physiologische Kochsalzlösung 154 154 278 5000
Auswirkung der Zugabe eines Liters
Lösung Veränderung der ECFÄnderung der ICF
D5W 333 ml 667 ml
2/3 D5W & 1/3 NS 556 ml 444 ml
Halbnormale Kochsalzlösung 667 ml 333 ml
Normale Kochsalzlösung1000 ml 0 ml
Ringer-Laktat 900 ml 100 ml

Kolloide

Kolloide erhalten einen hohen kolloidosmotischen Druck im Blut aufrecht, während dieser Parameter durch Kristalloide aufgrund der Hämodilution verringert wird. [ 11 ] Daher sollten sie theoretisch bevorzugt das intravaskuläre Volumen erhöhen, während Kristalloide auch das interstitielle und intrazelluläre Volumen erhöhen . Es gibt jedoch keine Belege dafür, dass dies zu einer geringeren Mortalität als bei Kristalloiden führt. [ 11 ] Ein weiterer Unterschied besteht darin, dass Kristalloide im Allgemeinen deutlich günstiger sind als Kolloide. [ 11 ] Zu den in der Medizin häufig verwendeten Kolloiden gehören Albumin und gefrorenes Frischplasma .

Hydroxyethylstärke

Hydroxyethylstärke (HES/HAES, Handelsnamen: Hespan, Voluven) ist umstritten. Ihre Anwendung bei schwer kranken Patienten ist mit einem erhöhten Sterberisiko und Nierenproblemen verbunden. Daher wird HES/HAES bei Personen mit bekannten entzündlichen Erkrankungen wie Niereninsuffizienz nicht empfohlen. [ 2 ] [ 12 ]

Gelofusine

Gelofusine ist ein kolloidales Volumenersatzmittel, das als Blutplasmaersatz bei erheblichem Blutverlust infolge extremer Hämorrhagie , Trauma, Dehydratation oder ähnlicher Ereignisse eingesetzt werden kann. Es handelt sich um ein intravenöses Kolloid, das sich ähnlich wie mit Albumin angereichertes Blut verhält. Dadurch führt es zu einer Steigerung des Blutvolumens, der Durchblutung, des Herzzeitvolumens und des Sauerstofftransports .

Referenzen

  1. ^ Jewer, James K.; Wong, Michael J.; Bird, Sally J.; Habib, Ashraf S.; Parker, Robin; George, Ronald B. (29.03.2019). „Ergänzende perioperative intravenöse Kristalloide gegen postoperative Übelkeit und Erbrechen“ . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 3 (4) CD012212. doi : 10.1002/ 14651858.CD012212.pub2 . ISSN  1469-493X . PMC  6440702. PMID  30925195 .
  2. Lewis , Sharon R.; Pritchard, Michael W.; Evans, David Jw; Butler, Andrew R.; Alderson, Phil; Smith, Andrew F.; Roberts, Ian (8. März 2018). „ Kolloidlösungen versus Kristalloidlösungen zur Flüssigkeitsresuszitation bei kritisch kranken Patienten“ . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 8 (8) CD000567. doi : 10.1002/14651858.CD000567.pub7 . ISSN 1469-493X . PMC 6513027. PMID 30073665 .   
  3. ^ „Die Wahl zwischen Kolloiden und Kristalloiden für die intravenöse Infusion“ . Nursing Times . 20. November 2017. Abgerufen am 31. August 2018 .
  4. ^ Anmerkung: In der Chemie entspricht eine Normallösung (siehe Normalität ) einer 0,5 molaren NaCl-Lösung (siehe Molarität ), vorausgesetzt, es liegt eine vollständige Dissoziation vor. Die physiologische Dissoziation liegt bei etwa 1,7 Ionen pro Mol, daher entspricht eine Normallösung NaCl 1/1,7 = 0,588 molar. Dies ist etwa viermal so konzentriert wie die medizinische Kochsalzlösung mit einer Konzentration von 0,154 molar.
  5. ^ Prough, DS; Bidani, A (Mai 1999). „ Hyperchlorämische metabolische Azidose als vorhersehbare Folge der intraoperativen Infusion von 0,9%iger Kochsalzlösung“ . Anesthesiology . 90 (5): 1247–1249 . doi : 10.1097/00000542-199905000-00003 . PMID 10319767. Archiviert vom Original am 6. Mai 2020. 
  6. ^ Shashank Singh; Connor C. Kerndt; David Davis (2022). Ringer-Laktat . StatPearls. PMID 29763209 . 
  7. ^ Wang, J.; Xu, E.; Xiao, Y. (Jan. 2014). „Isotone versus hypotone intravenöse Erhaltungslösungen bei hospitalisierten Kindern: eine Metaanalyse“. Pediatrics . 133 ( 1): 105–113 . doi : 10.1542/peds.2013-2041 . PMID 24379232. S2CID 1191733 .  
  8. Neil Blumberg; Jill M Cholette; Anthony P Pietropaoli; Richard Phipps; Sherry L. Spinelli; Michael P. Eaton; Suzie A. Noronha; Jerard Seghatchian; Joanna M. Heal; Majed A. Refaai (2018). „0,9 % NaCl (Normale Kochsalzlösung) – Vielleicht doch nicht so normal?“ Transfusion and Apheresus Science . 57 (1): 127–131 . doi : 10.1016/ j.transci.2018.02.021 . PMC 5899644. PMID 29523397 .  
  9. ^ a b ""Baxter PLASMA-LYTE 148 Injektion (Mehrfachelektrolyt-Injektion, Typ 1, USP)" (PDF) . accessdata.fda.gov .
  10. ^ Laurence Weinberg; Neil Collins; Kiara Van Mourik; Chong Tan; Rinaldo Bellomo (4. November 2016). „Plasma-Lyte 148: Eine klinische Übersicht“ . World Journal of Critical Care Medicine . 5 (4): 235–250 . doi : 10.5492/wjccm.v5.i4.235 . PMC 5109922. PMID 27896148 .  
  11. ^ a b c Gregory S. Martin (19.04.2005). „Ein Update zu intravenösen Flüssigkeiten“ . Medscape .
  12. Zarychanski , R.; Abou-Setta, A. M.; Turgeon, A. F.; Houston, B. L.; McIntyre, L.; Marshall, J. C.; Fergusson, D. A. (20. Februar 2013). „Zusammenhang zwischen der Gabe von Hydroxyethylstärke und Mortalität sowie akutem Nierenversagen bei schwerkranken Patienten mit Bedarf an Volumentherapie: eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse“ . JAMA: The Journal of the American Medical Association . 309 (7): 678–88 . doi : 10.1001/jama.2013.430 . PMID 23423413 .