Extravasation bezeichnet das Austreten von intravenös (i.v.) verabreichten, potenziell schädlichen Medikamenten in das umliegende Gewebe. Dieses Austreten kann bei älteren Menschen durch brüchige Venen , durch frühere Venenpunktionen oder durch direktes Austreten aus falsch positionierten Venenkathetern erfolgen. Ist das Austreten nicht schädlich, spricht man von Infiltration . Die Extravasation von Medikamenten während einer intravenösen Therapie ist eine therapiebedingte Nebenwirkung, die – abhängig vom Medikament, der Expositionsmenge und der Infusionsstelle – potenziell schwere und dauerhafte Schäden wie Gewebenekrosen verursachen kann . Zu den leichteren Folgen einer Extravasation gehören Reizungen, die sich durch Schmerzen und Entzündungen sowie klinische Anzeichen wie Wärme, Erythem (Rötung) oder Druckempfindlichkeit äußern. [ 1 ]

Medikamente

Komplikationen durch Paravasation sind bei allen Medikamenten möglich. Da blasenbildende Substanzen wirken, kann eine Paravasation zu irreversiblen Gewebeschäden führen.

Eine Extravasation ist während einer Chemotherapie besonders schwerwiegend , da die Chemotherapeutika hochgiftig sind.

Behandlung

Die beste „Behandlung“ einer Paravasation ist die Prävention . Abhängig vom ausgetretenen Medikament gibt es verschiedene Behandlungsoptionen zur Minimierung des Gewebeschadens, wobei die Wirksamkeit vieler dieser Behandlungen noch nicht ausreichend untersucht ist. [ 2 ] Bei Gewebenekrose können ein chirurgisches Débridement und eine Rekonstruktion erforderlich sein. Die folgenden Schritte sind typischerweise bei der Behandlung einer Paravasation notwendig:

  • Die Infusion sofort stoppen. Sterile Handschuhe anziehen.
  • Ersetzen Sie die Infusionsleitung durch eine Einwegspritze. Üben Sie dabei keinen Druck auf die Extravasationsstelle aus.
  • Das Blut wird langsam aus dem Arm abgesaugt, vorzugsweise zusammen mit so viel Infusionslösung wie möglich.
  • Die ursprüngliche Kanüle oder ein anderer intravenöser Zugang sollte vorsichtig aus dem Arm entfernt werden (die Entfernung der ursprünglichen Kanüle wird nicht von allen Gesundheitseinrichtungen empfohlen, da der Zugang zur ursprünglichen Kanüle von Chirurgen zur Reinigung von extravasiertem Gewebe genutzt werden kann).
  • Den Arm hochlagern und in dieser Position ruhen lassen. Falls sich Blasen am Arm gebildet haben, den Blaseninhalt mit einer neuen, dünnen Nadel aspirieren. Zunächst sollten warme Kompressen aufgelegt werden, um die Verteilung des Kontrastmittels zu fördern; später werden kalte Kompressen verwendet, um die Schwellung zu reduzieren. [ 3 ]
  • Falls für das ausgetretene Medikament substanzspezifische Maßnahmen erforderlich sind, führen Sie diese durch (z. B. können topische Kühlung, DMSO , Hyaluronidase oder Dexrazoxan angezeigt sein). [ 2 ] [ 4 ]
  • Jüngste klinische Studien haben gezeigt, dass Totect (USA) bzw. Savene (Europa) ( Dexrazoxan bei Paravasation) die Progression einer Anthrazyklin-Paravasation mit nachfolgender Gewebenekrose wirksam verhindern. In zwei offenen, einarmigen, multizentrischen Phase-II-Studien konnte bei 98 % der Patienten eine Nekrose verhindert werden. Dexrazoxan ist das einzige zugelassene Antidot bei Paravasation von Anthrazyklinen (Daunorubicin, Doxorubicin, Epirubicin, Idarubicin usw.). [ 5 ]
  • Phentolamin ist die einzige von der FDA zugelassene Behandlungsmethode bei Vasopressor-Extravasation . [ 6 ]

Schmerzmanagement und andere Maßnahmen

  • Schmerzmanagement und lokale unterstützende Pflege sind wichtig, da sie dazu beitragen können, das zusätzliche Risiko einer Infektion und Superinfektion zu minimieren .

Verhütung

  • Nur qualifizierte, für Chemotherapie zertifizierte Pflegekräfte, die in Venenpunktion und der Verabreichung von Medikamenten mit blasenbildendem und reizendem Potenzial geschult sind, sollten Blasenbildner verabreichen dürfen. [ 7 ]
  • Wählen Sie für die Venenpunktion und die Platzierung der Kanüle eine große, intakte Vene mit guter Durchblutung. Vermeiden Sie Venen, die leicht verrutschen können (z. B. Handrücken oder Gelenknähe), sofern eine alternative Vene zur Verfügung steht.
  • Finger, Hände und Handgelenke sollten als intravenöse Applikationsstellen für die Verabreichung von Hautreizmitteln vermieden werden, da sich dort ein dichtes Netz von Sehnen und Nerven befindet, die bei einer Paravasation zerstört würden.
  • Verwenden Sie den Katheter mit dem kleinsten Durchmesser und der kürzesten Länge, um die Infusion zu ermöglichen.
  • Die Punktionsstelle sollte sorgfältig auf Anzeichen einer Infiltration überwacht werden. Patienten sollten angewiesen werden, jegliche Schmerzen, Beschwerden oder ein Spannungsgefühl an der Punktionsstelle zu melden.
  • Die intravenöse Infusion sollte ungehindert fließen. Der Arm, in den die Infusion gesteckt wird, sollte nicht anschwellen ( Ödem ), sich röten ( Erythem ) oder sich erwärmen (lokale Temperaturerhöhung). Der Patient sollte keine Reizungen oder Schmerzen am Arm verspüren. Sollte dies der Fall sein, sind Maßnahmen zur Behandlung einer Paravasation einzuleiten.
  • Die Infusion sollte aus einer geeigneten Trägerlösung mit einem entsprechend verdünnten Arzneimittel/Chemotherapeutikum bestehen.
  • Nach Beendigung der intravenösen Infusion spülen Sie die Kanüle mit der entsprechenden Flüssigkeit.
  • Schließlich kann, abhängig von den klinischen Gegebenheiten, ein zentraler Venenkatheter am besten für Patienten geeignet sein, die wiederholte Gaben von blasenbildenden und reizenden Mitteln benötigen.

Beispiele für blasenbildende Arzneimittel

Liste der blasenbildenden und reizenden Medikamente: [ 2 ]

Zytotoxische Medikamente

Nicht-zytotoxische Arzneimittel

Referenzen

  1. ^ Rothrock, Jane C. (2015). Alexanders patientenorientierte Versorgung in der Chirurgie (15. Aufl.). Elsevier/Mosby. ISBN 9780323089425Die
  2. ^ a b c Chemotherapie-bedingte Blasenbildung, Reizstoffe und Behandlung von Extravasation
  3. ^ Shaqdan K; et al. (2014). „Inzidenz von Kontrastmittelextravasation bei CT und MRT in einem großen akademischen medizinischen Zentrum: Ein Bericht über 502.391 Injektionen“. Clinical Radiology . 69 (12): 1264–1272 . doi : 10.1016/j.crad.2014.08.004 . PMID 25248291 . 
  4. ^ Weitere Informationen zu substanzspezifischen Maßnahmen finden Sie beispielsweise im Lehrbuch „Extravasation of cytotoxic agents“ (Autoren: I. Mader et al. , Springer Publishing House).
  5. ^ Mouridsen HT, Langer SW, Buter J, Eidtmann H, Rosti G, de Wit M, Knoblauch P, Rasmussen A, Dahlstrom K, Jensen PB, Giaccone G (März 2007). „Behandlung von Anthrazyklin-Extravasationen mit Savene (Dexrazoxan): Ergebnisse zweier prospektiver klinischer Multicenterstudien“ . Ann Oncol . 18 (3): 546–550 . doi : 10.1093/annonc/mdl413 . PMID 17185744 . 
  6. ^ Plum, Michelle (2017). „ Alternative pharmakologische Behandlung der Vasopressor-Extravasation in Abwesenheit von Phentolamin“ . P&T . 42 (9): 581–585 . PMC 5565133. PMID 28890646 .  
  7. ^ Infusion Nurses Society, Infusion Nursing, 3. Auflage 2010
  8. Le , A .; Patel, S. ( Juli 2014 ) . „ Extravasation nicht-zytotoxischer Arzneimittel: Eine Literaturübersicht “ . The Annals of Pharmacotherapy . 48 ( 7 ) : 870–886 . doi : 10.1177 / 1060028014527820 . PMID 24714850. S2CID 31699023 .