Arthroskopie

Die Arthroskopie (auch arthroskopische oder Schlüssellochchirurgie genannt ) ist ein minimalinvasives chirurgisches Verfahren an einem Gelenk , bei dem mithilfe eines Arthroskops – eines Endoskops , das durch einen kleinen Schnitt in das Gelenk eingeführt wird – eine Untersuchung und gegebenenfalls eine Behandlung von Schäden durchgeführt wird. Arthroskopische Eingriffe können beispielsweise im Rahmen einer Kreuzbandrekonstruktion durchgeführt werden .

Der Vorteil gegenüber der traditionellen offenen Operation besteht darin, dass das Gelenk nicht vollständig geöffnet werden muss. Bei der Kniearthroskopie werden lediglich zwei kleine Schnitte gesetzt: einer für das Arthroskop und einer für die chirurgischen Instrumente, die in der Kniehöhle verwendet werden. Dies verkürzt die Genesungszeit und kann die Erfolgsrate aufgrund der geringeren Belastung des Bindegewebes erhöhen . Die Methode hat aufgrund der nachgewiesenen schnelleren Genesung mit weniger Narbenbildung durch die kleineren Schnitte an Popularität gewonnen. ^{[ 1 ]} Spülflüssigkeit (meist physiologische Kochsalzlösung ) wird verwendet, um das Gelenk zu dehnen und einen Operationsraum zu schaffen.

Die chirurgischen Instrumente sind kleiner als herkömmliche Instrumente. Chirurgen betrachten den Gelenkbereich auf einem Videomonitor und können so gerissenes Gelenkgewebe, wie beispielsweise Bänder, diagnostizieren und reparieren . Eine Arthroskopie ist technisch für nahezu jedes Gelenk möglich, wird aber am häufigsten bei Knie, Schulter, Ellbogen, Handgelenk, Sprunggelenk, Fuß und Hüfte angewendet.

Die Kniearthroskopie, auch arthroskopische Knieoperation genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem arthroskopische Techniken zum Einsatz kommen.

In vielen Fällen hat sie die klassische offene Operation ( Arthrotomie ) ersetzt, die früher durchgeführt wurde. Die Kniearthroskopie ist einer der häufigsten orthopädischen Eingriffe und wird weltweit jährlich etwa 2 Millionen Mal durchgeführt. ^{[ 2 ]} Sie wird am häufigsten zur Behandlung von Meniskusverletzungen und zur Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes eingesetzt . ^{[ 3 ]}

Obwohl die Kniearthroskopie häufig zur partiellen Meniskektomie (Entfernung eines gerissenen Meniskus) bei Patienten mittleren und höheren Alters mit Knieschmerzen eingesetzt wird, scheinen die behaupteten positiven Ergebnisse wissenschaftlich nicht belegt zu sein. ^{[ 4 ]} Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die Ergebnisse der Kniearthroskopie bei Arthrose und degenerativen Meniskusrissen nicht besser sind als die Ergebnisse von Placebo-Operationen oder anderen Behandlungen (wie z. B. Bewegungstherapie). ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}

Bei einer durchschnittlichen Kniearthroskopie wird eine kleine Glasfaserkamera (das Arthroskop ) durch einen etwa 4 mm breiten Schnitt in das Gelenk eingeführt. Um andere Bereiche des Knies visuell zu untersuchen und die für den Eingriff benötigten Miniaturinstrumente einzuführen, können weitere Schnitte erforderlich sein.

Die BMJ Rapid Recommendations Group spricht sich entschieden gegen eine Arthroskopie bei Arthrose aus, da hochwertige Evidenz belegt, dass kein dauerhafter Nutzen besteht und weniger als 15 % der Patienten einen geringen kurzfristigen Nutzen erfahren. ^{[ 11 ]} Seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen wie venöse Thromboembolien, Infektionen und Nervenschäden können auftreten. ^{[ 11 ] [ 12 ]} Die BMJ Rapid Recommendation enthält Infografiken und Instrumente zur gemeinsamen Entscheidungsfindung, um den Dialog zwischen Ärzten und Patienten über die Risiken und Vorteile einer Arthroskopie zu erleichtern. ^{[ 11 ]}

Zwei große Studien zur Kniegelenksarthroskopie bei Arthrose konnten keinen Nutzen dieser Eingriffe nachweisen. ^{[ 13 ] [ 14 ]} Obwohl randomisierte kontrollierte Studien gezeigt haben, dass es sich um ein Verfahren mit Operationsrisiken und fraglichem oder keinem nachweisbaren Langzeitnutzen handelt, sahen sich die Krankenkassen (gesetzlich und privat) weltweit im Allgemeinen verpflichtet, die Kostenübernahme fortzusetzen. Eine Ausnahme bildet Deutschland, wo die Kostenübernahme für die Indikation Kniearthrose eingestellt wurde. Es wird behauptet, dass deutsche Chirurgen weiterhin Kniearthroskopien durchführen und stattdessen Erstattungen auf Basis einer Unterdiagnose, wie beispielsweise eines Meniskusrisses, geltend machen. ^{[ 15 ]}

Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2017 bestätigte, dass die Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung nach drei Monaten nur sehr gering und meist unbedeutend ist (z. B. eine durchschnittliche Schmerzreduktion von etwa 5 auf einer Skala von 0 bis 100). ^{[ 12 ]} Eine andere Studie ergab, dass die meisten Menschen eine Schmerzreduktion von etwa 12 auf derselben Skala als bedeutsam einstufen würden – was darauf hindeutet, dass die Schmerzreduktion nach drei Monaten für die meisten Menschen nicht relevant ist. ^{[ 16 ]} Nach einem Jahr führte die Arthroskopie weder zu einer Schmerzlinderung noch zu einer Verbesserung der Funktion oder Lebensqualität. ^{[ 12 ]} Es gibt wichtige Nebenwirkungen. ^{[ 12 ]}

Einer der Hauptgründe für Arthroskopien ist die Reparatur oder Korrektur eines schmerzhaften, gerissenen oder beschädigten Meniskus. ^{[ 17 ]} Der Fachbegriff für diesen Eingriff lautet arthroskopische Teilmeniskektomie (APM). Bei Erwachsenen mit Knieschmerzen und Arthrose , die einen Meniskusriss aufweisen, scheint die Arthroskopie jedoch keine Vorteile zu bringen. ^{[ 18 ] [ 12 ] [ 19 ]} Dies könnte daran liegen, dass ein Meniskusriss oft keine Schmerzen und Symptome verursacht, sondern diese allein durch die Arthrose bedingt sein können. ^{[ 20 ]} Einige Fachgesellschaften sprechen sich entschieden gegen eine arthroskopische Teilmeniskektomie bei nahezu allen Patienten aus und argumentieren, dass nur Patienten mit einer echten Knieblockade möglicherweise davon profitieren. ^{[ 2 ]} Fachgesellschaften für Knieerkrankungen betonen jedoch andere Symptome und damit verbundene Faktoren, die ihrer Ansicht nach wichtig sind, und befürworten weiterhin den begrenzten Einsatz der arthroskopischen Teilmeniskektomie bei sorgfältig ausgewählten Patienten. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

Die Hüftarthroskopie wurde ursprünglich zur Diagnose unklarer Hüftschmerzen eingesetzt, findet heute aber breite Anwendung in der Behandlung von Erkrankungen innerhalb und außerhalb des Hüftgelenks. Die häufigste Indikation ist derzeit die Behandlung des femoroazetabulären Impingements (FAI) und seiner Begleiterkrankungen. Zu den arthroskopisch behandelbaren Hüfterkrankungen zählen außerdem Labrumrisse, die Entfernung von lockeren Gelenkflächen oder Fremdkörpern, die Hüftgelenkspülung (bei Infektionen) oder Biopsie, Knorpelschäden, Osteochondritis dissecans, Verletzungen des Ligamentum teres (und deren Rekonstruktion), Iliopsoas-Tendinopathie (auch „Schnappen des Musculus psoas“ genannt), das Trochanter-Schmerzsyndrom, das Schnappen des Tractus iliotibialis, Arthrose (umstritten), Ischiasnervenkompression (Piriformis-Syndrom), das ischiofemorale Impingement und die direkte Beurteilung von Hüftprothesen.

Die Hüftarthroskopie ist eine weit verbreitete Behandlungsmethode für eine Reihe von Erkrankungen, darunter Labrumrisse, femoroazetabuläres Impingement und Osteochondritis dissecans. ^{[ 23 ]}

Die Arthroskopie wird häufig zur Behandlung von Schultererkrankungen eingesetzt, darunter das subakromiale Impingement, die Akromioklavikulararthrose, Rotatorenmanschettenrisse , die Schultersteife (Adhäsive Kapsulitis), chronische Sehnenentzündungen, die Entfernung freier Gelenkkörper und Teilrisse der langen Bizepssehne, SLAP-Läsionen und Schulterinstabilität . Zu den häufigsten Indikationen zählen die subakromiale Dekompression, die Reparatur von Bankart-Läsionen und die Rotatorenmanschettenrekonstruktion. Vor der Einführung der Arthroskopie wurden all diese Eingriffe durch große Schnitte in das Gelenk durchgeführt. Arthroskopische Schulteroperationen haben in den letzten zehn Jahren stark an Bedeutung gewonnen. Die sogenannte Schlüssellochchirurgie der Schulter verkürzt die stationäre Aufenthaltsdauer und den Rehabilitationsaufwand und kann häufig ambulant durchgeführt werden.

Die Handgelenksarthroskopie dient der Untersuchung und Behandlung von Symptomen einer Überlastungsverletzung , Handgelenksfrakturen sowie Bänderrissen oder -schäden. Sie kann auch zur Feststellung von Gelenkschäden infolge einer Handgelenksarthrose eingesetzt werden .

Viele invasive Eingriffe an der Wirbelsäule erfordern die Entfernung von Knochen, Muskeln und Bändern, um Zugang zu den Problemzonen zu erhalten und diese zu behandeln. In manchen Fällen müssen Erkrankungen der Brustwirbelsäule (mittlere Wirbelsäule) den Chirurgen dazu zwingen, die Problemzone durch den Rippenbogen zu erreichen, was die Genesungszeit erheblich verlängert.

Arthroskopische Eingriffe (auch endoskopische Wirbelsäuleneingriffe ) ermöglichen den Zugang zu und die Behandlung von Wirbelsäulenerkrankungen mit minimaler Schädigung des umliegenden Gewebes. Die Genesungszeiten sind aufgrund der relativ kleinen Schnitte deutlich verkürzt, und viele Patienten können ambulant behandelt werden. ^{[ 24 ]} Genesungsraten und -zeiten variieren je nach Schweregrad der Erkrankung und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Arthroskopische Eingriffe behandeln

• Bandscheibenvorfall und degenerative Bandscheiben
• Wirbelsäulenverformung
• Tumore
• allgemeines Wirbelsäulentrauma

Die Arthroskopie des Kiefergelenks wird mitunter sowohl zur Diagnose von Symptomen und Befunden im Zusammenhang mit diesem Gelenk als auch therapeutisch bei Erkrankungen wie der Kiefergelenksdysfunktion eingesetzt . Die Kiefergelenksarthroskopie kann rein diagnostisch sein ^{[ 25 ]} oder auch positive Effekte haben, die sich aus der Spülung des Gelenks während des Eingriffs ergeben. Dadurch werden vermutlich Ablagerungen und Entzündungsmediatoren entfernt, und ein verlagerter Diskus kann in seine korrekte Position zurückkehren. Ähnlich wie bei der Laparoskopie wird die Arthroskopie auch zur Visualisierung des Gelenkinneren bei bestimmten chirurgischen Eingriffen am Diskus oder den Gelenkflächen eingesetzt ^{[ 26 ]} . Beispiele hierfür sind die Lösung von Verklebungen (z. B. durch stumpfe Präparation oder mit einem Laser) oder die Ablösung des Diskus. Auch Biopsien oder eine Diskusreposition können im Rahmen der Arthroskopie durchgeführt werden ^{[ 25 ]} . Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose ^{[ 27 ] .}

Professor Kenji Takagi aus Tokio gilt traditionell als derjenige, der 1919 die erste arthroskopische Untersuchung eines Kniegelenks durchführte. Für seine ersten Arthroskopien verwendete er ein 7,3 mm Zystoskop. Der dänische Arzt Severin Nordentoft berichtete 1912 auf dem 41. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie in Berlin über Kniegelenksarthroskopien. ^{[ 28 ]} Er nannte das Verfahren (lateinisch) Arthroscopia genu und verwendete sterile Kochsalzlösung oder Borsäurelösung als optisches Medium. Der Zugang zum Gelenk erfolgte über einen Portal am äußeren Rand der Kniescheibe . Es ist unklar, ob diese Untersuchungen an verstorbenen oder lebenden Patienten durchgeführt wurden. ^{[ 28 ]}

Die Pionierarbeit begann bereits in den 1920er Jahren mit den Arbeiten von Eugen Bircher . Er veröffentlichte in den 1920er Jahren mehrere Artikel über die Anwendung der Kniegelenksarthroskopie zu diagnostischen Zwecken. ^{[ 29 ]} Nach der Diagnose von Geweberissen entfernte oder reparierte er das beschädigte Gewebe mittels offener Chirurgie. Anfänglich nutzte er für seine diagnostischen Verfahren ein elektrisches Jacobaeus-Thorakolaparoskop, das jedoch nur eine eingeschränkte Sicht auf das Gelenk ermöglichte. Später entwickelte er ein Doppelkontrastverfahren zur Verbesserung der Sicht. ^{[ 30 ]} 1930 gab er die Endoskopie auf, und seine Arbeit geriet für mehrere Jahrzehnte weitgehend in Vergessenheit.

Obwohl er oft als Erfinder der Kniearthroskopie gilt ^{[ 31 ],} wird dem japanischen Chirurgen Dr. Masaki Watanabe die Hauptverdienst für die Anwendung der Arthroskopie in der interventionellen Chirurgie zugeschrieben. ^{[ 32 ] [ 33 ]} Watanabe wurde von der Arbeit und Lehre von Dr. Richard O'Connor inspiriert. Später begann Dr. Heshmat Shahriaree mit Methoden zur Entfernung von Meniskusfragmenten zu experimentieren. ^{[ 34 ]}

Das erste Operationsarthroskop wurde von ihnen entwickelt, und sie arbeiteten gemeinsam an der Entwicklung der ersten hochauflösenden intraartikulären Farbfotografie. ^{[ 35 ]} Das Gebiet profitierte erheblich von technologischen Fortschritten, insbesondere von den Fortschritten in der flexiblen Glasfasertechnik in den 1970er und 1980er Jahren.

Dem kanadischen Arzt Robert Jackson wird die Einführung des Verfahrens in der westlichen Welt zugeschrieben. ^{[ 36 ]} 1964 absolvierte Jackson in Tokio ein einjähriges Forschungsstipendium und betreute als Arzt das kanadische Olympiateam. Während seines Aufenthalts verbrachte er Zeit in der Klinik von Watanabe und erlernte dort das dreißig Jahre alte Verfahren, das bis dahin nur zur Untersuchung von Arthritis bei älteren Menschen eingesetzt worden war. Nach seiner Rückkehr nach Toronto praktizierte Jackson die Technik weiter und wurde schließlich zum weltweit führenden Experten für Arthroskopie. ^{[ 37 ]}

Laut Sports Illustrated bestand Jacksons besonderes Genie darin, ein breiteres Anwendungsgebiet für das Verfahren zu erkennen als Watanabe. ^{[ 38 ]} Jackson erkannte, dass die Technik bei jungen, sportlichen Patienten mit Verletzungen eingesetzt werden konnte. Ein Riss des Knieknorpels oder der Bänder erforderte zuvor eine Arthrotomie und konnte ein Jahr oder länger Rehabilitation oder das Ende der Karriere bedeuten. Jackson glaubte, dass das weniger invasive Verfahren mit seinen kleineren Schnitten die Karriere verletzter Athleten retten könnte. ^{[ 39 ]} Obwohl viele anfangs skeptisch waren, trugen Jacksons Bemühungen, das Verfahren zu entwickeln, zu lehren und zu popularisieren, dazu bei, die Karrieren von Athleten wie Bobby Orr , Willis Reed , Joan Benoit und Mary Lou Retton zu verlängern . Dafür wurde Jackson von Sports Illustrated zu einem der 40 einflussreichsten Menschen in der Geschichte des Sports gewählt und belegte Platz 37 – als einziger Arzt auf der Liste. ^{[ 38 ]}

Die Arthroskopie gilt als risikoarmes Verfahren mit einer sehr geringen Rate an schwerwiegenden Komplikationen. ^{[ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]} Häufig tritt Spülflüssigkeit in das umliegende Weichgewebe aus ( Extravasation ) und verursacht ein Ödem , das in der Regel vorübergehend ist und innerhalb von 7–15 Tagen vollständig abklingt. Selten kann diese Flüssigkeit jedoch ein Kompartmentsyndrom auslösen . ^{[ 43 ]} Eine seltene Komplikation der Arthroskopie ist die postarthroskopische glenohumerale Chondrolyse (PAGCL). Dabei kommt es kurz nach dem Eingriff zu einer raschen, degenerativen Veränderung des Gelenkknorpels der Schulter . ^{[ 44 ]}

• Arthroskopie: Zeitschrift für arthroskopische und verwandte Chirurgie
• Invasivität chirurgischer Eingriffe
• Laparoskopische Chirurgie

• Arthroskopie-Vereinigung Nordamerikas
• Arthroskopie: Zeitschrift für arthroskopische und verwandte Chirurgie
• SpineUniverse Informationszentrum für minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie – Artikel von verschiedenen Instituten, Organisationen und Wirbelsäulenexperten.