Bandscheibenvorfall

Ein Bandscheibenvorfall , auch als Bandscheibenhernie der Wirbelsäule bekannt , ist eine Erkrankung der Bandscheibe zwischen zwei Wirbeln , die in der Regel durch Überbeanspruchung oder ein Trauma der Wirbelsäule verursacht wird . Er kann zu Rückenschmerzen , Schmerzen oder Missempfindungen in verschiedenen Körperteilen sowie zu körperlichen Einschränkungen führen . Die aussagekräftigste Diagnosemethode für einen Bandscheibenvorfall ist die Magnetresonanztomographie (MRT) . Die Behandlungsmöglichkeiten reichen von Schmerzmitteln bis hin zu operativen Eingriffen. Das Risiko eines Bandscheibenvorfalls kann durch eine starke Rumpfmuskulatur und die Beachtung der Körperhaltung, einschließlich einer guten Körperhaltung , reduziert werden . ^{[ 1 ]}

Wenn ein Riss im äußeren, faserigen Ring einer Bandscheibe dazu führt, dass der weiche, zentrale Teil über die beschädigten äußeren Ringe hinaus hervortritt, spricht man von einem Bandscheibenvorfall.

Ein Bandscheibenvorfall tritt häufig in Verbindung mit altersbedingter Degeneration des äußeren Faserrings ( Anulus fibrosus ) auf , wird aber normalerweise durch ein Trauma oder Überlastung, beispielsweise durch Heben oder Drehen, ausgelöst. ^{[ 2 ]} Die Risse sind fast immer posterolateral (auf der Rückseite der Bandscheibe), da das hintere Längsband im Vergleich zum vorderen Längsband relativ schmal ist . [ 3 ] Ein ^{Riss im Faserring} kann zur Freisetzung von Entzündungsstoffen führen , die selbst ohne Nervenwurzelkompression starke Schmerzen verursachen können .

Ein Bandscheibenvorfall kann aus einer bereits bestehenden Bandscheibenprotrusion entstehen , bei der die äußeren Schichten des Faserrings (Anulus fibrosus) noch intakt sind, sich aber unter Druck vorwölben können. Im Gegensatz zu einem Bandscheibenvorfall tritt bei einem Bandscheibenvorfall kein Kern aus den äußeren Schichten aus. Die meisten kleineren Vorfälle heilen innerhalb weniger Wochen aus. Entzündungshemmende Behandlungen sind in der Regel wirksam gegen Schmerzen, die mit einem Bandscheibenvorfall, einer Protrusion, einer Vorwölbung oder einem Bandscheibenriss einhergehen. Schwere Vorfälle heilen möglicherweise nicht von selbst und können einen operativen Eingriff erforderlich machen.

Der Zustand wird zwar manchmal als Bandscheibenvorfall bezeichnet , diese Bezeichnung gilt jedoch als ungenau, da die Bandscheiben fest zwischen den Wirbeln befestigt sind und nicht aus ihrer Position "rutschen" können.

Typischerweise treten die Symptome nur auf einer Körperseite auf.

Die Symptome eines Bandscheibenvorfalls können je nach Lage des Vorfalls und den betroffenen Weichteilgeweben variieren. Sie reichen von geringen oder gar keinen Schmerzen, wenn nur die Bandscheibe selbst betroffen ist, bis hin zu starken und anhaltenden Nacken- oder Rückenschmerzen , die in Bereiche ausstrahlen, die von Nervenwurzeln versorgt werden, welche durch das vorgefallene Gewebe gereizt oder eingeklemmt wurden. Oft wird ein Bandscheibenvorfall nicht sofort diagnostiziert, da Patienten mit unklaren Schmerzen in Oberschenkeln, Knien oder Füßen vorstellig werden.

Zu den Symptomen können Empfindungsstörungen wie Taubheitsgefühl, Kribbeln und Parästhesien sowie motorische Störungen wie Muskelschwäche, Lähmungen und Reflexstörungen gehören . Bei einem Bandscheibenvorfall im Lendenbereich kann es aufgrund der Reizung einer Nervenwurzel des Ischiasnervs auch zu Ischiasbeschwerden kommen. Im Gegensatz zu pulsierenden oder wiederkehrenden Schmerzen, die durch Muskelverspannungen verursacht werden können , sind die Schmerzen bei einem Bandscheibenvorfall in der Regel kontinuierlich oder zumindest in einer bestimmten Körperposition anhaltend .

Ein Bandscheibenvorfall kann schmerzlos oder symptomlos verlaufen, wenn der ausgetretene Gallertkern nicht auf Weichteilgewebe oder Nerven drückt. Eine Studie mit einer kleinen Stichprobe, die die Halswirbelsäule symptomfreier Probanden untersuchte, fand bei 50 % der Teilnehmer fokale Bandscheibenvorfälle. Dies deutet darauf hin, dass ein beträchtlicher Teil der Bevölkerung fokale Bandscheibenvorfälle im Halswirbelsäulenbereich aufweisen könnte, die keine spürbaren Symptome verursachen. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

Ein Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule kann ausstrahlende Nervenschmerzen in den unteren Extremitäten oder der Leistengegend verursachen und mitunter mit Darm- oder Harninkontinenz einhergehen. ^{[ 6 ]}

Typischerweise treten die Symptome nur auf einer Körperseite auf. Ist der Bandscheibenvorfall jedoch sehr groß und drückt er auf die Nerven beidseits im Bereich der Wirbelsäule oder der Cauda equina , können beide Körperseiten betroffen sein, oft mit schwerwiegenden Folgen. Die Kompression der Cauda equina kann zu dauerhaften Nervenschäden oder Lähmungen führen, was wiederum den Verlust der Darm- und Blasenkontrolle sowie sexuelle Funktionsstörungen zur Folge haben kann. Diese Erkrankung wird als Cauda-equina-Syndrom bezeichnet . Weitere Komplikationen sind chronische Schmerzen .

Bei gerader Wirbelsäule, wie im Stehen oder Liegen, ist der Innendruck auf alle Bereiche der Bandscheiben gleichmäßig verteilt. Beim Sitzen oder Bücken zum Heben kann der Innendruck auf eine Bandscheibe von 1,2  bar (17  psi ) (im Liegen) auf über 21 bar (300 psi) (beim Heben mit gerundetem Rücken) ansteigen. Ein Bandscheibenvorfall in den Wirbelkanal tritt häufig auf, wenn die Vorderseite (die dem Bauch zugewandte Seite) der Bandscheibe beim Sitzen oder Vorbeugen komprimiert wird und der Gallertkern ( Nucleus pulposus ) gegen den stark gedehnten und verdünnten Faserring ( Anulus fibrosus ) auf der Rückseite der Bandscheibe gedrückt wird . Die Kombination aus der durch die Dehnung bedingten Verdünnung des Faserrings und dem erhöhten Innendruck (14 bis 21 bar (200 bis 300 psi)) kann zum Riss des Faserrings führen. Der gallertartige Inhalt der Bandscheibe gelangt dann in den Wirbelkanal und drückt auf die Spinalnerven, was zu starken und unter Umständen behindernden Schmerzen und anderen Symptomen führen kann.

Einige Autoren sehen die Degeneration der Bandscheibe als Hauptursache für Bandscheibenvorfälle und führen Traumata als eine untergeordnete Ursache an. ^{[ 7 ]} Die Bandscheibendegeneration tritt sowohl bei degenerativen Bandscheibenerkrankungen als auch im Alterungsprozess auf. ^{[ 8 ]} Im Zuge der Degeneration sind die Bandscheibenbestandteile – der Nucleus pulposus und der Anulus fibrosus – veränderten Belastungen ausgesetzt. Insbesondere der Nucleus pulposus verhärtet sich, wird steifer und kann weniger Belastungen tragen. Die überschüssige Belastung wird auf den Anulus fibrosus übertragen , der dadurch Risse entwickeln kann. Erreichen die Risse den Rand des Anulus fibrosus , kann Nucleus-pulposus-Material als Bandscheibenvorfall austreten. ^{[ 8 ]}

Mutationen in verschiedenen Genen wurden mit der Degeneration der Bandscheiben in Verbindung gebracht. Zu den wahrscheinlichen Kandidatengenen gehören Polymorphismen von Kollagen Typ I (sp1-Stelle), Kollagen Typ IX , dem Vitamin-D-Rezeptor , Aggrecan , Asporin , MMP3 , Interleukin-1 und Interleukin-6 . ^{[ 9 ]} Mutationen in Genen wie MMP2 und THBS2 , die für Proteine ​​und Enzyme kodieren, welche an der Regulation der extrazellulären Matrix beteiligt sind, tragen nachweislich zur Entstehung von Bandscheibenvorfällen im Lendenbereich bei. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Bandscheibenvorfälle können durch allgemeine Abnutzungserscheinungen wie Gewichtheben ^{[ 12 , 13 ] ,} langes Sitzen oder Hocken, Autofahren oder einen sitzenden Lebensstil entstehen. ^{[ 14 ]} Auch das Heben schwerer Lasten kann zu Bandscheibenvorfällen führen. ^{[ 15 ]}

Profisportler , insbesondere solche , die Kontaktsportarten wie American Football , Rugby , ^{[ 16 ]} Eishockey und Wrestling ausüben , neigen bekanntermaßen zu Bandscheibenvorfällen. Auch Sportler in anderen Kontaktsportarten, die wiederholte Beuge- und Kompressionsbewegungen erfordern, wie Fußball , Baseball , Basketball und Volleyball , sind anfällig für Bandscheibenvorfälle . ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]} Im sportlichen Kontext entsteht ein Bandscheibenvorfall häufig durch plötzliche, stumpfe Stöße gegen den unteren Rücken oder abrupte Beuge- oder Drehbewegungen der Lendenwirbelsäule.

Die meisten Bandscheibenvorfälle treten in der Lendenwirbelsäule auf (95 % im Bereich L4–L5 oder L5–S1). ^{[ 21 ]} Am zweithäufigsten ist die Halswirbelsäule betroffen (C5–C6, C6–C7). Die Brustwirbelsäule macht nur 1–2 % der Fälle aus. Bandscheibenvorfälle treten üblicherweise posterolateral auf, an Stellen, an denen der Anulus fibrosus relativ dünn ist und nicht durch das hintere oder vordere Längsband verstärkt wird. ^{[ 21 ]} In der Halswirbelsäule drückt ein symptomatischer posterolateraler Bandscheibenvorfall zwischen zwei Wirbeln auf den Nerv, der auf dieser Seite zwischen diesen beiden Wirbeln aus dem Spinalkanal austritt. ^{[ 21 ]} So drückt beispielsweise ein rechtsseitiger posterolateraler Bandscheibenvorfall zwischen den Wirbeln C5 und C6 auf den rechten Spinalnerv C6. Der übrige Teil des Rückenmarks ist jedoch anders ausgerichtet, sodass eine symptomatische posterolaterale Herniation zwischen zwei Wirbeln auf den Nerv drückt, der auf der nächsttiefer gelegenen Zwischenwirbelebene austritt. ^{[ 21 ]}

Bandscheibenvorfälle im Lendenbereich treten am häufigsten zwischen dem vierten und fünften Lendenwirbelkörper oder zwischen dem fünften Lendenwirbel und dem Kreuzbein auf . Die Symptome können im unteren Rücken, Gesäß , Oberschenkel und im Anal-/Genitalbereich (über den Perinealnerv ) spürbar sein und bis in den Fuß und/oder die Zehen ausstrahlen . Der Ischiasnerv ist am häufigsten betroffen und verursacht Ischiasbeschwerden . Auch der Femoralnerv kann betroffen sein und zu Taubheitsgefühl, Kribbeln in einem oder beiden Beinen bis hin zu den Füßen oder zu einem brennenden Gefühl in Hüfte und Beinen führen. ^{[ 22 ]} Ein Bandscheibenvorfall im Lendenbereich komprimiert häufig die Nervenwurzel, die unterhalb der Bandscheibe austritt. So komprimiert ein Bandscheibenvorfall zwischen dem vierten und fünften Lendenwirbel (L4/5) die Nervenwurzel L5 nur dann, wenn der Vorfall posterolateral ist.

Zervikale Bandscheibenvorfälle treten im Nacken auf, am häufigsten zwischen dem fünften und sechsten (C5–6) sowie dem sechsten und siebten (C6–7) Halswirbelkörper. Bei älteren Patienten (über 60 Jahre) besteht eine erhöhte Anfälligkeit für Vorfälle weiter oben im Nacken, insbesondere zwischen C3 und C4. ^{[ 23 ]} Symptome zervikaler Bandscheibenvorfälle können im Hinterkopf, im Nacken, im Schultergürtel, im Schulterblatt , im Arm und in der Hand spürbar sein. ^{[ 24 ]} Die Nerven des Plexus cervicalis und des Plexus brachialis können betroffen sein. ^{[ 25 ]}

Häufige Ursachen für Bandscheibenvorfälle auf Höhe C5–6 oder C7–T1 (oft fälschlicherweise als C7–8 bezeichnet) lassen sich in mechanische, degenerative und traumatische Ursachen einteilen.

Degenerative Veränderungen beziehen sich auf altersbedingte Veränderungen, degenerative Bandscheibenerkrankungen oder Knochensporne, die die Bandscheibe auf natürliche Weise degenerieren lassen.

Eine schlechte Körperhaltung, das Heben schwerer Lasten oder sich wiederholende Nackenbewegungen (häufig bei Sportlern oder Autofahrern) können zu einer Belastung der Bandscheibe führen.

Schließlich können genetische Faktoren wie eine vererbte Veranlagung ^{[ 26 ]} zu einem schnelleren Zerfall führen.

Ein intraduraler Bandscheibenvorfall liegt vor, wenn Bandscheibenmaterial die Dura mater durchbricht und in den Duralsack eindringt . Es handelt sich um eine seltene Form des Bandscheibenvorfalls mit einer Inzidenz von 0,2–2,2 %. Präoperative Bildgebung kann für die Diagnose hilfreich sein, intraoperative Befunde sind jedoch zur Bestätigung erforderlich. ^{[ 27 ]}

Es wird zunehmend anerkannt, dass Rückenschmerzen infolge eines Bandscheibenvorfalls nicht immer allein auf eine Nervenkompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln zurückzuführen sind, sondern auch durch chemische Entzündungen verursacht werden können. ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]} Es gibt Hinweise auf einen spezifischen Entzündungsmediator bei Rückenschmerzen: ^{[ 32 ] [ 33 ]} Ein Entzündungsmolekül, der sogenannte Tumornekrosefaktor alpha (TNF), wird nicht nur bei einem Bandscheibenvorfall, sondern auch bei Bandscheibenrissen (Anulusrissen) durch Facettengelenke und bei Spinalkanalstenose freigesetzt . [ 28 ] [ 34 ^{] [ 35 ] [ 36 ] Neben Schmerzen und Entzündungen kann} TNF auch zur Bandscheibendegeneration beitragen. ^{[ 37 ]}

Gängige Begriffe für diese Erkrankung sind Bandscheibenvorfall , Bandscheibenprolaps , Bandscheibenruptur und Bandscheibenprolaps . Weitere eng verwandte Erkrankungen sind Bandscheibenprotrusion , Radikulopathie (Nerveneinklemmung), Ischias , Bandscheibenerkrankung, Bandscheibendegeneration, degenerative Bandscheibenerkrankung und schwarze Bandscheibe (eine vollständig degenerierte Bandscheibe).

Der umgangssprachliche Begriff „Bandscheibenvorfall“ ist irreführend, da die Bandscheiben fest zwischen zwei Wirbeln eingebettet sind, an denen sie befestigt sind, und nicht wirklich „verrutschen“ oder sich gar verschieben können. Die Bandscheibe wächst mit den angrenzenden Wirbeln zusammen und kann in geringem Maße gequetscht, gedehnt und verdreht werden. Sie kann auch einreißen, einreißen, einen Bandscheibenvorfall erleiden oder degenerieren, aber sie kann nicht „verrutschen“. ^{[ 38 ]} Einige Autoren halten den Begriff „ Bandscheibenvorfall “ für schädlich, da er zu einer falschen Vorstellung vom Geschehen und somit vom wahrscheinlichen Verlauf führt. ^{[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]} Während des Wachstums kann es jedoch vorkommen, dass ein Wirbelkörper relativ zu einem benachbarten Wirbelkörper verrutscht – eine Deformität, die als Spondylolisthesis bezeichnet wird . ^{[ 41 ]}

Ein Bandscheibenvorfall wird auf Lateinisch als Prolapsus disci intervertebralis bezeichnet .

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  Klassifikation von Bandscheibenläsionen der Lendenwirbelsäule
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  Normalzustand und Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule
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  Illustration einer Bandscheibenhernie und Kompression der Spinalnerven
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  Nucleushernie durch Riss im Anulus (mit MRT) ^{[ 9 ]}
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  Illustration zur Veranschaulichung von Bandscheibendegeneration, -prolaps, -extrusion und -sequestration

Die Diagnose eines Bandscheibenvorfalls wird vom Arzt anhand der Krankengeschichte und der Symptome des Patienten sowie durch eine körperliche Untersuchung gestellt. Im Rahmen der Abklärung können Tests durchgeführt werden, um andere mögliche Ursachen mit ähnlichen Symptomen – beispielsweise Spondylolisthesis, degenerative Erkrankungen, Tumore , Metastasen und raumfordernde Läsionen – auszuschließen oder zu bestätigen sowie die Wirksamkeit potenzieller Behandlungsoptionen zu beurteilen.

Der Lasègue-Test wird häufig als Voruntersuchung bei Verdacht auf einen Bandscheibenvorfall im Lendenbereich eingesetzt. Eine Variante besteht darin, das Bein im Sitzen anzuheben. ^{[ 42 ]} Dies verringert jedoch die Sensitivität des Tests. ^{[ 43 ]} Eine 2010 veröffentlichte Cochrane-Studie ergab, dass einzelne diagnostische Tests, wie der Lasègue-Test, das Fehlen von Sehnenreflexen oder Muskelschwäche, isoliert betrachtet nicht sehr genau sind. ^{[ 44 ]}

• Projektionsradiografie (Röntgenbildgebung). Herkömmliche Röntgenaufnahmen sind in ihrer Darstellung von Weichteilgewebe wie Bandscheiben, Muskeln und Nerven eingeschränkt, werden aber dennoch eingesetzt, um andere mögliche Ursachen wie Tumore, Infektionen, Frakturen usw. zu bestätigen oder auszuschließen. Trotz ihrer Einschränkungen spielen Röntgenaufnahmen eine relativ kostengünstige Rolle bei der Bestätigung des Verdachts auf einen Bandscheibenvorfall. Bestätigt sich der Verdacht dadurch, können weitere Methoden zur endgültigen Diagnose herangezogen werden.
• Die Computertomographie ( CT) ist die sensitivste Bildgebungsmethode zur Untersuchung der knöchernen Strukturen der Wirbelsäule. Die CT ermöglicht die Beurteilung von verkalkten Bandscheibenvorfällen oder jeglicher pathologischer Prozesse, die zu Knochenverlust oder -zerstörung führen können. Sie ist jedoch zur Darstellung von Nervenwurzeln ungeeignet und daher für die Diagnose von Radikulopathien nicht anwendbar. ^{[ 45 ]}
• Die Magnetresonanztomographie (MRT) gilt als Goldstandard zur Bestätigung eines Verdachts auf einen Bandscheibenvorfall. Mit einer diagnostischen Genauigkeit von 97 % ist sie aufgrund ihrer hervorragenden Weichteildarstellung die sensitivste Untersuchung zur Visualisierung eines Bandscheibenvorfalls. Die MRT weist zudem eine höhere Interobserver-Reliabilität als andere Bildgebungsverfahren auf. Ein erhöhtes T2-gewichtetes Signal im hinteren Drittel der Bandscheibe deutet auf einen Bandscheibenvorfall hin. Degenerative Bandscheibenerkrankungen korrelieren mit Veränderungen vom Modic-Typ 1. Bei der Abklärung postoperativer lumbaler Radikulopathien wird eine MRT mit Kontrastmittel empfohlen, sofern keine Kontraindikationen bestehen. Die MRT ist der Computertomographie (CT) bei der Unterscheidung zwischen entzündlichen und malignen Ursachen eines Bandscheibenvorfalls überlegen. Sie ist relativ früh im Verlauf der Diagnostik (innerhalb von 8 Wochen) indiziert, wenn der Patient entsprechende Indikationen wie starke Schmerzen, neurologische Ausfälle und ein Kauda-Equina-Syndrom aufweist. Die Diffusions-Tensor-Bildgebung (DTI) ist eine spezielle MRT-Sequenz zur Darstellung mikrostruktureller Veränderungen der Nervenwurzeln. Es kann hilfreich sein, die Veränderungen zu verstehen, die nach einer Kompression einer Nervenwurzel durch einen Bandscheibenvorfall im Lendenbereich auftreten, und die Unterscheidung der Patienten zu erleichtern, die einen chirurgischen Eingriff benötigen. Bei Patienten mit starkem Verdacht auf eine Radikulopathie aufgrund eines Bandscheibenvorfalls im Lendenbereich, deren MRT-Befund jedoch unklar oder negativ ist, sind Nervenleitgeschwindigkeitsmessungen indiziert. ^{[ 45 ]} T2 -gewichtete Aufnahmen ermöglichen eine klare Darstellung des in den Spinalkanal vorgefallenen Bandscheibenmaterials.

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  MRT-Aufnahme eines Bandscheibenvorfalls im Halswirbelbereich zwischen den Wirbeln C5 und C6
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  MRT-Aufnahme eines Bandscheibenvorfalls im Halswirbelbereich zwischen den Wirbeln C6 und C7
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  MRT-Aufnahme eines großen Bandscheibenvorfalls (rechts) zwischen den Wirbeln L4 und L5
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  Ein ziemlich schwerer Bandscheibenvorfall zwischen L4 und L5
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  Beispiel eines Bandscheibenvorfalls im Bereich L5–S1 der Lendenwirbelsäule

• Myelographie . Eine Röntgenaufnahme des Spinalkanals nach Injektion eines Kontrastmittels in die umgebenden Liquorräume zeigt die Verdrängung des Kontrastmittels. Sie kann Strukturen darstellen, die Druck auf das Rückenmark oder die Nerven ausüben können, wie z. B. Bandscheibenvorfälle, Tumoren oder Knochensporne . Da bei der Myelographie Fremdstoffe injiziert werden, werden MRT-Untersuchungen heutzutage für die meisten Patienten bevorzugt. Myelogramme liefern weiterhin exzellente Darstellungen raumfordernder Läsionen, insbesondere in Kombination mit einer Computertomographie (CT-Myelographie). Die CT-Myelographie ist das bildgebende Verfahren der Wahl zur Visualisierung von Bandscheibenvorfällen bei Patienten mit Kontraindikationen für eine MRT. Aufgrund ihrer Invasivität ist jedoch die Unterstützung eines erfahrenen Radiologen erforderlich. Die Myelographie ist mit Risiken wie postspinalen Kopfschmerzen, Meningitis und Strahlenbelastung verbunden. Jüngste Fortschritte bei der Multidetektor-Computertomographie (MDCT) haben die diagnostische Aussagekraft der MDCT nahezu auf das Niveau der MRT gebracht. ^{[ 45 ]}
• Das Vorhandensein und der Schweregrad einer Myelopathie lassen sich mittels transkranieller Magnetstimulation (TMS) beurteilen. Dieses neurophysiologische Verfahren misst die Zeit, die ein Nervenimpuls benötigt, um die Pyramidenbahnen zu durchlaufen – vom Großhirn bis zu den Vorderhornzellen des zervikalen, thorakalen oder lumbalen Rückenmarks. Diese Messung wird als zentrale Leitungszeit ( CCT ) bezeichnet. TMS kann Ärzten helfen:
  • feststellen, ob eine Myelopathie vorliegt
  • Identifizieren Sie die Höhe des Rückenmarks, auf der die Myelopathie lokalisiert ist. Dies ist besonders hilfreich in Fällen, in denen mehr als zwei Läsionen für die klinischen Symptome und Befunde verantwortlich sein können, wie beispielsweise bei Patienten mit zwei oder mehr zervikalen Bandscheibenvorfällen ^{[ 46 ].}
  • Beurteilen Sie den Verlauf der Myelopathie im Zeitverlauf, beispielsweise vor und nach einer Halswirbelsäulenoperation.
  • Die TMS kann auch bei der Differenzialdiagnose verschiedener Ursachen einer Schädigung der Pyramidenbahn hilfreich sein. ^{[ 47 ]}
• Elektromyographie und Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (EMG/NCS) messen die elektrischen Impulse entlang der Nervenwurzeln, peripheren Nerven und des Muskelgewebes. Die Untersuchungen können Aufschluss darüber geben, ob eine akute Nervenschädigung vorliegt, ob sich die Nerven von einer früheren Verletzung erholen oder ob eine weitere Nervenkompression besteht . EMG/NCS-Untersuchungen werden typischerweise eingesetzt, um die Ursachen von Nervenfunktionsstörungen distal der Wirbelsäule zu lokalisieren.

Zur Unterscheidung eines Bandscheibenvorfalls von anderen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen können Untersuchungen erforderlich sein .

• Bandscheibenbedingte Schmerzen
• Mechanischer Schmerz
• Myofasziale Schmerzen
• Abszess
• Aortendissektion
• Diszitis oder Osteomyelitis
• Hämatom
• Raumforderung oder bösartige Erkrankung
• Gutartiger Tumor wie Neurinom oder Meningeom
• Myokardinfarkt
• Funktionsstörung des Iliosakralgelenks
• Spinalkanalstenose
• Spondylose oder Spondylolisthesis

In den meisten Fällen lässt sich ein Bandscheibenvorfall erfolgreich konservativ behandeln, ohne dass eine operative Entfernung des Bandscheibenvorfalls erforderlich ist. Ischias bezeichnet eine Reihe von Symptomen, die mit einem Bandscheibenvorfall im Lendenbereich einhergehen. Eine Studie zu Ischias zeigte, dass sich etwa ein Drittel der Patienten innerhalb von zwei Wochen nach der Erstvorstellung allein durch konservative Maßnahmen erholten und etwa drei Viertel der Patienten nach drei Monaten konservativer Behandlung genesen waren. ^{[ 48 ]} Ischias kann jedoch seltener auch durch Nervenkompression durch Muskeln, Tumore oder andere Raumforderungen verursacht werden. Die Studie gab nicht an, wie viele der Ischiaspatienten einen Bandscheibenvorfall aufwiesen.

Die Erstbehandlung besteht üblicherweise aus nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR), jedoch wird die Langzeitanwendung von NSAR bei Menschen mit anhaltenden Rückenschmerzen durch deren mögliche kardiovaskuläre und gastrointestinale Toxizität erschwert.

Epidurale Kortikosteroidinjektionen führen bei Ischiaspatienten zu einer geringfügigen und fraglichen kurzfristigen Besserung, bieten aber keinen langfristigen Nutzen. ^{[ 49 ]} Komplikationen treten bei Injektionen im Halsbereich in bis zu 17 % der Fälle auf, sind aber meist geringfügig. ^{[ 50 ]} Die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA wies 2014 darauf hin, dass „die Injektion von Kortikosteroiden in den Epiduralraum der Wirbelsäule seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen wie Sehverlust, Schlaganfall, Lähmung und Tod zur Folge haben kann“ und dass „die Wirksamkeit und Sicherheit der epiduralen Verabreichung von Kortikosteroiden nicht belegt sind und die FDA Kortikosteroide für diese Anwendung nicht zugelassen hat“. ^{[ 51 ]}

Zunächst werden in der Regel nicht-operative Behandlungsmethoden versucht. Schmerzmittel können verschrieben werden, um akute Schmerzen zu lindern und dem Patienten zu ermöglichen, mit Übungen und Dehnungen zu beginnen. Es gibt eine Reihe nicht-operativer Methoden, die zur Linderung der Beschwerden eingesetzt werden. Je nach Nutzen -Risiko-Verhältnis und ob sie möglicherweise helfen, werden sie als indiziert , kontraindiziert , relativ kontraindiziert oder unklar eingestuft.

• Aufklärung über die richtige Körperhaltung
• Physiotherapie zur Behandlung mechanischer Faktoren, einschließlich Maßnahmen zur vorübergehenden Schmerzlinderung (z. B. Traktion , elektrische Stimulation , Massage ).
• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
• Gewichtskontrolle
• Wirbelsäulenmanipulation . Studien mittlerer Qualität deuten darauf hin, dass Wirbelsäulenmanipulation bei der Behandlung akuter (weniger als 3 Monate andauernder) Bandscheibenvorfälle im Lendenbereich und akuter Ischias wirksamer ist als ein Placebo. ^{[ 52 ] [ 53 ]} Dieselbe Studie fand jedoch auch „niedrige bis sehr niedrige“ Evidenz für die Wirksamkeit bei der Behandlung chronischer Lendenwirbelsäulenbeschwerden (länger als 3 Monate) und „die Evidenzqualität für … zervikale, die Extremitäten betreffende Beschwerden jeglicher Dauer ist niedrig oder sehr niedrig“. Ein Review aus dem Jahr 2006 kommt zu dem Schluss, dass Wirbelsäulenmanipulation „wahrscheinlich sicher ist, wenn sie von entsprechend ausgebildeten Therapeuten angewendet wird“ ^{[ 54 ]} , und aktuelle Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Wirbelsäulenmanipulation zur Behandlung von bandscheibenbedingten Schmerzen sicher ist. ^{[ 55 ]}

• Eine Manipulation der Wirbelsäule ist kontraindiziert, wenn die Ursache des Bandscheibenvorfalls auf einen Verkehrsunfall zurückzuführen ist ^{[ 56 ] [ 57 ] [ 58 ].}
• Eine Manipulation der Wirbelsäule ist bei Bandscheibenvorfällen mit fortschreitenden neurologischen Ausfällen, wie beispielsweise beim Cauda-equina -Syndrom, kontraindiziert. ^{[ 59 ]}
• Eine Überprüfung der nicht-operativen spinalen Dekompression ergab Mängel in den meisten veröffentlichten Studien und kam zu dem Schluss, dass es „nur sehr wenige wissenschaftliche Belege für die Wirksamkeit der nicht-operativen spinalen Dekompressionstherapie“ gibt. ^{[ 60 ]} Ihre Anwendung und Vermarktung sind sehr umstritten. ^{[ 61 ]}

Eine Operation kann sinnvoll sein, wenn ein Bandscheibenvorfall erhebliche, ins Bein ausstrahlende Schmerzen, eine ausgeprägte Beinschwäche, Blasenprobleme oder einen Verlust der Darmkontrolle verursacht. ^{[ 62 ]}

• Eine Diskektomie (die teilweise Entfernung einer Bandscheibe, die Beinschmerzen verursacht) kann schneller zu Schmerzlinderung führen als nicht-operative Behandlungen.
• Die kleine endoskopische Diskektomie (sogenannte nanoendoskopische Diskektomie ) ist nicht-invasiv und verursacht kein Postnukleotomie-Syndrom . ^{[ 63 ]}
• Eine invasive Mikrodiskektomie mit einer Hautöffnung von einem Zoll führte hinsichtlich der Schmerzen nicht zu einem signifikant anderen Ergebnis als eine Diskektomie mit größerer Öffnung. ^{[ 62 ]} Allerdings könnte das Infektionsrisiko geringer sein. ^{[ 64 ]}
• Das sogenannte Failed-Back-Syndrom ist eine schwerwiegende, potenziell behindernde Folge invasiver Wirbelsäulenoperationen zur Behandlung von Bandscheibenvorfällen. Kleinere Eingriffe an der Wirbelsäule, wie beispielsweise die endoskopische transforaminale lumbale Diskektomie, können kein Failed-Back-Syndrom verursachen, da dabei kein Knochen entfernt wird. ^{[ 65 ]}
• Das Vorliegen eines Cauda-equina -Syndroms (bei dem Inkontinenz, Schwäche und Taubheitsgefühl im Genitalbereich auftreten) wird als medizinischer Notfall betrachtet, der sofortige Aufmerksamkeit und möglicherweise eine chirurgische Dekompression erfordert.

Beim Vergleich verschiedener chirurgischer Behandlungsformen (Diskektomie, Mikrodiskektomie und Chemonukleolyse) waren die Ergebnisse eher vielversprechend als eindeutig. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2007 berichtete: „Die chirurgische Diskektomie scheint bei sorgfältig ausgewählten Patienten mit Ischias aufgrund eines Bandscheibenvorfalls der Lendenwirbelsäule eine schnellere Linderung des akuten Anfalls zu bewirken als eine konservative Therapie. Allerdings sind mögliche positive oder negative Auswirkungen auf den natürlichen Verlauf der zugrunde liegenden Bandscheibenerkrankung unklar. Die Mikrodiskektomie erzielt im Großen und Ganzen vergleichbare Ergebnisse wie die Standarddiskektomie. Für andere chirurgische Techniken liegen nicht genügend Daten vor, um sichere Schlussfolgerungen zu ziehen.“ ^{[ 66 ]} Bezüglich der Rolle der Chirurgie bei erfolgloser konservativer Therapie bei Patienten ohne signifikante neurologische Ausfälle kam ein Cochrane-Review zu dem Schluss, dass „nur begrenzte Evidenz für einige Aspekte der chirurgischen Praxis vorliegt“.

Nach einer Operation werden häufig Rehabilitationsprogramme durchgeführt. Deren Inhalte variieren stark. Eine Cochrane-Studie ergab Hinweise von niedriger bis sehr niedriger Qualität darauf, dass Patienten, die an hochintensiven Trainingsprogrammen teilnahmen, im Vergleich zu niedrigintensiven Programmen kurzfristig etwas weniger Schmerzen und Beeinträchtigungen aufwiesen. Zwischen betreuten und Heimtrainingsprogrammen bestand kein Unterschied. ^{[ 67 ]}

Ein Bandscheibenvorfall kann an jeder Bandscheibe der Wirbelsäule auftreten, am häufigsten sind jedoch der lumbale und der zervikale Bandscheibenvorfall. Ersterer ist die häufigste Form und verursacht Schmerzen im unteren Rücken (Hexenschuss) und oft auch Beinschmerzen, die dann umgangssprachlich als Ischias bezeichnet werden . Ein lumbaler Bandscheibenvorfall tritt 15-mal häufiger auf als ein zervikaler (Nacken-)Bandscheibenvorfall und ist eine der häufigsten Ursachen für Schmerzen im unteren Rücken. Die zervikalen Bandscheiben sind in 8 % der Fälle betroffen, die Bandscheiben der Brustwirbelsäule hingegen nur in 1–2 % der Fälle. ^{[ 68 ]}

Folgende Bereiche enthalten keine Bandscheiben und sind daher nicht von einem Bandscheibenvorfall betroffen: die beiden oberen Halswirbelzwischenräume, das Kreuzbein und das Steißbein . Die meisten Bandscheibenvorfälle treten im Alter zwischen 30 und 40 Jahren auf, wenn der Gallertkern (Nucleus pulposus ) noch eine gelartige Substanz ist. Mit zunehmendem Alter verändert sich der Gallertkern (er trocknet aus), und das Risiko eines Bandscheibenvorfalls sinkt deutlich. Ab 50 oder 60 Jahren sind Arthrose (Spondylose) oder Spinalkanalstenose häufigere Ursachen für Rücken- oder Beinschmerzen.

• 4,8 % der Männer und 2,5 % der Frauen über 35 Jahre leiden im Laufe ihres Lebens an Ischias.
• 60 bis 80 % aller Menschen leiden im Laufe ihres Lebens an Rückenschmerzen.
• Bei 14 % dauern die Schmerzen länger als zwei Wochen an.
• Im Allgemeinen ist die Inzidenz bei Männern etwas höher als bei Frauen.

Da Rückenverletzungen vielfältige Ursachen haben, muss die Prävention umfassend sein. Rückenverletzungen treten vorwiegend bei körperlich anstrengender Arbeit auf , weshalb sich die meisten Präventionsmaßnahmen gegen Rückenschmerzen primär auf die Biomechanik konzentrieren . ^{[ 69 ]} Prävention muss auf verschiedenen Ebenen erfolgen, wie z. B. durch Aufklärung, korrekte Körperhaltung und körperliche Fitness .

In der Ausbildung sollte betont werden, dass man seine Kräfte nicht übersteigen und dem Körper nach Anstrengung Ruhe gönnen sollte. Eine schlechte Körperhaltung kann mit der Zeit zu Bandscheibenrissen oder -schäden führen. Das Bemühen um eine korrekte Körperhaltung und Ausrichtung trägt dazu bei, Bandscheibenschäden vorzubeugen. ^{[ 70 ]}

Übungen zur Stärkung der Rückenmuskulatur können auch Rückenverletzungen vorbeugen . Zu diesen Übungen gehören Liegestütze in Bauchlage, Rückenstreckungen, das Anspannen des queren Bauchmuskels und Beckenheben. Rückenschmerzen können auf eine Schwäche der stabilisierenden Rückenmuskulatur hinweisen; in diesem Fall ist ein gezieltes Rumpfmuskeltraining notwendig. Weitere vorbeugende Maßnahmen sind Gewichtsabnahme und das Vermeiden von Überanstrengung. Anzeichen von Erschöpfung sind Zittern , Koordinationsstörungen, Muskelbrennen und das Nachlassen der Anspannung des queren Bauchmuskels. Schweres Heben sollte mit den Beinen und nicht mit dem Rücken erfolgen.

Schwimmen ist eine gängige Methode im Krafttraining . Die Verwendung von Lenden- und Kreuzbeinstützgürteln kann die Bewegung der Wirbelsäule einschränken und den Rücken beim Heben stützen. ^{[ 71 ]}

Zukünftige Behandlungsformen könnten die Stammzellentherapie umfassen . ^{[ 72 ]}

• Ischias
• Radikulopathie
• Nervenkompressionssyndrom
• Entzündung
• Neuroinflammation
• Diskektomie
• Postnukleotomiesyndrom
• Zwischenwirbelscheibe
• Herniation
• Schmerzen im unteren Rücken
• Degenerative Bandscheibenerkrankung
• Cauda-equina-Syndrom
• Spinalkanalstenose