Bethlem Royal Hospital

Bethlem Royal Hospital, also known as St Mary Bethlehem, Bethlehem Hospital and Bedlam, is a psychiatric hospital in Bromley, London. Its famous history has inspired several horror books, films, and television series, most notably Bedlam, a 1946 film with Boris Karloff.

The hospital is part of the South London and Maudsley NHS Foundation Trust. It is closely associated with King's College London and, in partnership with the Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience, is a major centre for psychiatric research. It is part of the King's Health Partnersacademic health science centre and the National Institute for Health and Care Research (NIHR) Biomedical Research Centre for Mental Health.

Founded in 1247, the hospital was originally located just outside the city walls, in the Bishopsgate Without area of the City of London. It moved a short distance to Moorfields in 1676, and then to St George's Fields in Southwark in 1815, before moving to its current location in Monks Orchard in 1930.

The word "bedlam", meaning uproar and confusion, is derived from the hospital's nickname. Although it became a modern psychiatric hospital, historically it was representative of the worst excesses of asylums in the era of lunacy reform.

The hospital was founded in 1247 as the Priory of the New Order of our Lady of Bethlehem in the city of London during the reign of Henry III.^[2]

Es wurde vom designierten Bischof von Bethlehem , dem Italiener Goffredo de Prefetti, nach einer Schenkung von persönlichem Eigentum durch den Londoner Alderman und ehemaligen Sheriff Simon FitzMary gegründet. ^{[ 3 ]} Der ursprüngliche Standort befand sich unmittelbar außerhalb der Londoner Stadtmauer , in der Gemeinde St. Botolph-without-Bishopsgate , die für zivile Zwecke mit dem Gebiet von Bishopsgate Without übereinstimmte . Das Krankenhaus befand sich dort, wo heute die südöstliche Ecke des Bahnhofs Liverpool Street steht. ^{[ 4 ]} Bethlem war ursprünglich nicht als Krankenhaus im klinischen Sinne gedacht, geschweige denn als Spezialanstalt für Geisteskranke, ^{[ 5 ]} sondern als Zentrum für die Sammlung von Almosen zur Unterstützung der Kreuzfahrerkirche und zur Verbindung Englands mit dem Heiligen Land . ^{[ 6 ]}

De Prefettis Notwendigkeit, Einnahmen für die Kreuzfahrerkirche zu generieren und die Finanzen seines Bistums wiederherzustellen, war durch zwei Unglücksfälle bedingt: Sein Bistum hatte nach der verheerenden Eroberung Bethlehems durch die Choresm-Türken im Jahr 1244 erhebliche Verluste erlitten , und sein unmittelbarer Vorgänger hatte das Domkapitel durch die Veräußerung eines beträchtlichen Teils seines Besitzes weiter verarmt. ^{[ 7 ]} Das Priorat , das der Kirche von Bethlehem unterstand , beherbergte auch die Armen und gewährte dem Bischof, den Kanonikern und den Brüdern von Bethlehem Gastfreundschaft, wenn diese zu Besuch kamen. ^{[ 6 ]} So wurde Bethlehem im mittelalterlichen Sprachgebrauch zu einem Hospital , einer Einrichtung, die durch Spenden oder Steuern zur Versorgung Bedürftiger finanziert wurde. Die Unterordnung des Ordens des Priorats unter die Bischöfe von Bethlehem wurde in der Gründungsurkunde weiter unterstrichen, die festlegte, dass Prior, Kanoniker und Insassen einen Stern auf ihren Mänteln und Umhängen tragen sollten, um ihren Gehorsam gegenüber der Kirche von Bethlehem zu symbolisieren. ^{[ 8 ]}

Im 13. und 14. Jahrhundert, als die Aktivitäten des Hospitals durch bischöfliche und päpstliche Ablässe finanziert wurden , blieb seine Rolle als Zentrum für Almosensammlung bestehen ^{[ 9 ]} , doch seine Verbindung zum Bethlehem-Orden löste sich zunehmend auf, wodurch Zweck und Schirmherrschaft infrage gestellt wurden ^{[ 10 ]} . 1346 wandte sich der Master von Bethlem, ein Amt, das damals dem ranghöchsten der Londoner Bethlemitenbrüder zuteilwurde ^{[ 11 ]} , an die Stadtbehörden mit der Bitte um Schutz; in der Folge beanspruchten städtische Amtsträger die Befugnis, die Ernennung der Master zu überwachen, und forderten im Gegenzug eine jährliche Zahlung von 40 Schilling ^{[ 12 ]} . Es ist zweifelhaft, ob die Stadt tatsächlich umfassenden Schutz gewährte und noch weniger, ob das Masteramt unter ihre Schirmherrschaft fiel, doch spielte sie, ausgehend von der Petition von 1346, eine Rolle in der Verwaltung der Finanzen von Bethlem. ^{[ 13 ]} Zu dieser Zeit waren die Bischöfe von Bethlehem unter der Bürgschaft des Avignoner Papsttums nach Clamecy in Frankreich umgezogen . ^{[ 10 ]} Dies war von Bedeutung, da die englische Monarchie während der gesamten Regierungszeit Eduards III . (1327–1377) ihre Patronage auf kirchliche Ämter durch die Beschlagnahmung von Prioraten, die nicht-englischen Ordensgemeinschaften unterstanden, ausgedehnt hatte . ^{[ 14 ]} Als abhängiges Kloster des Ordens von St. Bethlehem in Clamecy war Bethlem anfällig für die Beschlagnahmung durch die Krone, was in den 1370er Jahren geschah, als Eduard III. die Kontrolle übernahm. ^{[ 15 ]} Der Zweck dieser Aneignung bestand im Kontext des Hundertjährigen Krieges zwischen Frankreich und England darin, zu verhindern, dass die vom Hospital erwirtschafteten Gelder über den päpstlichen Hof die französische Monarchie bereicherten . ^{[ 16 ]} Nach diesem Ereignis wurden die Leiter des Hospitals, halbautonome Persönlichkeiten, die für dessen tägliche Verwaltung zuständig waren, in der Regel von der Krone ernannt, und es entwickelte sich zu einer zunehmend säkularisierten Institution. ^{[ 17 ]} Die Erinnerung an seine Gründung wurde getrübt und verworren; 1381 behauptete der königliche Kandidat für das Amt des Leiters, dass es von Anfang an von einem Ritterorden geleitet worden sei, und verwechselte seinen Gründer, Goffredo de Prefetti, mit dem fränkischen Kreuzritter Gottfried von Bouillon . ^{[ 18 ]}Die Beseitigung des letzten symbolischen Bezugs zu den Bethlehemern wurde 1403 bestätigt, als berichtet wurde, dass der Meister und die Bewohner den Stern von Bethlehem nicht mehr trugen. ^{[ 18 ]}

1546 bat der Lord Mayor von London, Sir John Gresham , die Krone um die Übertragung von Bethlem an die Stadt. ^{[ 19 ]} Dieser Bitte war teilweise stattgegeben, und Heinrich VIII. übertrug widerwillig der Stadt London die „Obhut, Ordnung und Verwaltung“ des Hospitals sowie seiner „Bewohner und Einnahmen“. ^{[ 20 ]} Diese Charta trat 1547 in Kraft. ^{[ 21 ]} Die Krone behielt den Besitz des Hospitals, während die Verwaltung den städtischen Behörden oblag. ^{[ 22 ]} Nach einer kurzen Unterbrechung unter der Leitung der Gouverneure des Christ’s Hospital wurde es ab 1557 von den Gouverneuren von Bridewell , einem Prototyp eines Besserungshauses in Blackfriars , verwaltet . ^{[ 23 ]} Da es sich somit um eines der wenigen städtischen Krankenhäuser handelte, die die Auflösung der Klöster physisch unversehrt überstanden hatten, wurde diese gemeinsame Verwaltung, nicht ohne Einmischung sowohl der Krone als auch der Stadt, bis zur Eingliederung in den Nationalen Gesundheitsdienst im Jahr 1948 fortgesetzt. ^{[ 24 ]}

Es ist unbekannt, wann Bethlem (auch Bedlam genannt) begann, sich auf die Betreuung und Behandlung psychisch Kranker zu spezialisieren ^{[ 26 ]} , doch wird häufig behauptet, Bethlem sei erstmals 1377 für psychisch Kranke genutzt worden ^{[ 27 ].} Diese Datierung beruht auf der unbestätigten Vermutung des Reverend Edward Geoffrey O'Donoghue ^{[ 28 ]} , Kaplan des Krankenhauses ^{[ 29 ]} , der 1914 eine Monografie über dessen Geschichte veröffentlichte ^{[ 30 ].} Zwar ist es möglich, dass Bethlem bereits im späten 14. Jahrhundert psychisch Kranke aufnahm, doch der erste gesicherte Nachweis ihrer Anwesenheit im Krankenhaus findet sich in den Details einer Visitation der Charity Commissioners aus dem Jahr 1403 ^{[ 31 ]} . Darin wird festgehalten, dass sich unter anderem sechs männliche Insassen befanden, die „ mente capti “ waren, ein lateinischer Begriff für Geisteskrankheit. ^{[ 32 ]} Im Besuchsbericht wurden auch vier Paar Handschellen , elf Ketten, sechs Schlösser und zwei Paar Pranger erwähnt . Es ist jedoch unklar, ob diese Gegenstände zur Fesselung der Insassen dienten. ^{[ 33 ]} Mechanische Fesselung und Einzelhaft wurden wahrscheinlich bei Personen angewendet, die als gefährlich galten. ^{[ 34 ]} Über die tatsächliche Behandlung psychisch Kranker im Mittelalter ist ansonsten wenig bekannt . ^{[ 35 ]} Die Anwesenheit einer kleinen Anzahl psychisch kranker Patienten im Jahr 1403 markiert Bethlems allmählichen Wandel von einem kleinen Allgemeinkrankenhaus zu einer spezialisierten Einrichtung für die Unterbringung psychisch Kranker. Dieser Prozess war bis 1460 weitgehend abgeschlossen. ^{[ 36 ]}

Seit dem 14. Jahrhundert wurde Bethlem umgangssprachlich auch „Bedleheem“, „Bedleem“ oder „Bedlam“ genannt. ^{[ 37 ]} Ursprünglich war „Bedlam“ eine informelle Bezeichnung, doch etwa ab der Jakobinischen Ära hielt das Wort Einzug in den allgemeinen Sprachgebrauch und bezeichnete einen Zustand des Wahnsinns, des Chaos und die Irrationalität der Welt. ^{[ 38 ]} Diese Entwicklung war teilweise darauf zurückzuführen, dass Bedlam in mehreren Theaterstücken der Jakobinischen und Karolinischen Zeit als Schauplatz diente , darunter „The Honest Whore, Part I “ (1604), „ Northward Ho“ (1607), „ The Duchess of Malfi“ (1612), „The Pilgrim“ ( um 1621 ) und „The Changeling“ (1622). ^{[ 39 ]} Dieses dramatische Interesse an Bedlam zeigt sich auch in Erwähnungen in Stücken des frühen 17. Jahrhunderts wie Epicœne, or The Silent Woman (1609), Bartholomew Fair (1614) und A New Way to Pay Old Debts ( um 1625 ). ^{[ 40 ]} Die Verwendung von Bedlam als Theaterkulisse für die Darstellung von Wahnsinn ist vermutlich nicht zuletzt auf die Gründung von The Curtain und The Theatre im Jahr 1576 im nahegelegenen Moorfields zurückzuführen , zwei der wichtigsten Londoner Theaterhäuser ; ^{[ 41 ]} sie mag auch mit der anderen Theatralisierung des Wahnsinns als karitativem Zweck zusammengefallen sein, dem Beginn der öffentlichen Besuche in Bethlem. ^{[ 42 ]}

Das Amt des Masters war eine Pförtnerstelle , die von ihren Inhabern größtenteils als Mittel zur Bereicherung auf Kosten der ihnen anvertrauten Armen angesehen wurde. ^{[ 43 ]} Die Ernennung der Masters, später Keepers genannt, lag bis 1547 in der Hand der Krone. ^{[ 44 ]} Danach übernahm die Stadt durch den Rat der Aldermen die Kontrolle, und wie bei den vom König ernannten Beamten diente das Amt dazu, loyale Diener und Freunde zu belohnen. ^{[ 45 ]} Verglichen mit den vom Monarchen eingesetzten Masters hatten diejenigen, die das Amt durch die Stadt erlangten, einen deutlich bescheideneren Status. ^{[ 46 ]} 1561 gelang es dem Lord Mayor, seinen ehemaligen Portier Richard Munnes, von Beruf Tuchhändler, in dieses Amt berufen zu lassen. Die einzige Qualifikation seines Nachfolgers im Jahr 1565, eines Mannes namens Edward Rest, ^{[ 47 ]} scheint sein Beruf als Lebensmittelhändler gewesen zu sein. ^{[ 45 ]} Rest starb 1571, woraufhin die Leitung 1576 an John Mell überging, ^{[ 48 ]} der für seine Beschimpfungen „der Verwalter, derer, die Geld an die Armen gaben, und der Armen selbst“ bekannt war. ^{[ 47 ]} Die Verwalter des Bridewell interpretierten die Rolle des Verwalters weitgehend als die eines Hausverwalters, was sich deutlich in den Berufen der meisten Ernennungen widerspiegelt, da diese in der Regel Gastwirte, Lebensmittelhändler, Brauer usw. waren. ^{[ 49 ]} Wenn Patienten von den Verwaltern des Bridewell nach Bethlem geschickt wurden, wurde der Verwalter aus den Krankenhausgeldern bezahlt. In allen anderen Fällen wurden die Verwalter entweder von den Familien und Freunden der Patienten oder von den Gemeindebehörden bezahlt. Es ist möglich, dass die Verwalter ihre Honorare für diese letztgenannten Patientengruppen aushandelten. ^{[ 50 ]}

John Mells Tod im Jahr 1579 machte die Stelle des Verwalters frei für den langjährigen Verwalter ^{[ 47 ]} Roland Sleford, einen Londoner Tuchmacher, der sein Amt 1598 nach 19 Jahren Amtszeit offenbar freiwillig niederlegte. ^{[ 51 ]} Zwei Monate später führten die Bridewell-Verwalter, die bis dahin wenig Interesse an der Leitung von Bethlem über die Ernennung von Verwaltern hinaus gezeigt hatten, erstmals seit über 40 Jahren eine Inspektion des Hospitals und eine Volkszählung seiner Bewohner durch. ^{[ 51 ]} Ihr Zweck war es, „die Zahlungsrückstände und fehlenden Entschädigungen zu prüfen und zu untersuchen“. ^{[ 52 ]} Sie stellten fest, dass die Krankenhausgebäude während Slefords Amtszeit in einen erbärmlichen Zustand geraten waren; das Dach war eingestürzt und die Küchenspüle verstopft. Sie berichteten, dass ^{[ 53 ]} „…es für keinen Mann geeignet ist, in dem zu wohnen, was der Verwalter hinterlassen hat, denn es ist so widerlich schmutzig, dass es für keinen Mann geeignet ist, das Haus zu betreten.“ ^{[ 54 ]}

Der Inspektionsausschuss fand 21 Insassen vor, von denen nur zwei in den vorangegangenen zwölf Monaten aufgenommen worden waren. Von den übrigen lebten mindestens sechs seit mindestens acht Jahren im Krankenhaus, einer sogar seit rund 25 Jahren. ^{[ 55 ]} Drei kamen von außerhalb Londons, sechs waren karitative Fälle, die aus den Mitteln des Krankenhauses finanziert wurden, einer wurde von einer Gemeinde unterstützt, und die übrigen wurden von Familie, Freunden, Gönnern oder, in einem Fall, aus eigenen Mitteln versorgt. ^{[ 56 ]} Der Grund für das neu erwachte Interesse der Kuratoren an Bethlem ist unbekannt, könnte aber mit der verstärkten Kontrolle des Krankenhauses durch die Verabschiedung des Armengesetzes im Jahr 1598 und der Entscheidung der Kuratoren, die Einnahmen durch die Öffnung für allgemeine Besucher als Attraktion zu steigern, zusammenhängen . [ ^{57 ] Nach} dieser Inspektion veranlassten die Kuratoren einige Reparaturen und besuchten das Krankenhaus fortan häufiger. Bei einem dieser Besuche im Jahr 1607 ordneten sie den Kauf von Kleidung und Essgeschirr für die Gefangenen an, was vermutlich auf den Mangel an solchen grundlegenden Dingen hindeutet. ^{[ 58 ]}

Auf Geheiß von Jakob VI. und I. wurde Helkiah Crooke ( 1576–1648) 1619 zum Heiler und Arzt ernannt. ^{[ 59 ]} Als Absolvent der Universität Cambridge , Autor des äußerst erfolgreichen englischsprachigen Anatomiebuchs „ Microcosmographia : a Description of the Body of Man“ (1615) ^{[ 60 ]} und Mitglied der medizinischen Abteilung des königlichen Haushalts [ ^{Anm . 1 ]} besaß er einen deutlich höheren sozialen Status als seine von der Stadt ernannten Vorgänger (sein Vater war ein bekannter Prediger, und sein älterer Bruder Thomas wurde zum Baronet erhoben ). Crooke hatte den vorherigen Heiler, den Laien Thomas Jenner, nach einem Wahlkampf, in dem er seinen Rivalen als „ungeschickt in der Ausübung der Medizin“ ^{[ 44 ]} gebrandmarkt hatte, erfolgreich abgesetzt. Obwohl dies ein Beleg dafür zu sein scheint, dass die Verwalter frühzeitig erkannten, dass die Insassen von Bethlem medizinische Versorgung benötigten, enthielten die formellen Bedingungen von Crookes Ernennung keine detaillierten Angaben zu seinen medizinischen Pflichten. ^{[ 44 ]} Tatsächlich bezeichnete der Verwaltungsrat die Insassen weiterhin als „die Armen“ oder „Gefangene“, und ihre erste Bezeichnung als Patienten erfolgte offenbar durch den Kronrat im Jahr 1630. ^{[ 63 ]}

Ab 1619 bemühte sich Crooke erfolglos per Petition an den König, Bethlem von Bridewell zu einer unabhängigen Einrichtung zu erklären. Dieser Schritt, der vermutlich sowohl monarchischen als auch persönlichen Interessen diente, brachte ihn in Konflikt mit den Bridewell-Verwaltern. ^{[ 64 ]} In Anlehnung an die Vorgehensweise früherer Amtsinhaber zeichnete sich seine Amtszeit als Leiter durch unregelmäßige Anwesenheit im Hospital und die eifrige Aneignung der Gelder aus. ^{[ 59 ]} Die Missstände unter seiner Herrschaft waren so gravierend, dass eine Inspektion der Verwalter im Jahr 1631 berichtete, die Patienten würden „wahrscheinlich verhungern“. ^{[ 65 ]} 1632 wurden Anklagen gegen ihn vor den Verwaltern erhoben. ^{[ 61 ]} Nachdem Crooke mit dem Tod Jakobs I. die Gunst des Königs verloren hatte, ^{[ 66 ]} leitete Karl I. im selben Jahr eine Untersuchung gegen ihn ein. Dies belegte seine Abwesenheit und die Veruntreuung von Krankenhausgeldern und warf ihm vor, keinerlei Anstrengungen zur Heilung der kranken Patienten unternommen zu haben. ^{[ 67 ]} Es wurde auch aufgedeckt, dass Spenden und vom Krankenhaus für Patienten gekaufte Lebensmittel üblicherweise vom Krankenhausverwalter veruntreut wurden, entweder für den Eigenbedarf oder zum Verkauf an die Patienten. Fehlten den Patienten die Mittel für einen Handel mit dem Verwalter, hungerten sie oft. ^{[ 65 ]} Diese Erkenntnisse führten am 24. Mai 1633 zur unehrenhaften Entlassung von Crooke, ^{[ Anm. 2 ]} dem letzten der alten Verwalter, zusammen mit seinem Verwalter. ^{[ Anm. 3 ] [ 70 ]}

Im Jahr 1632 wurde festgehalten, dass das alte Haus von Bethlem „im Untergeschoss ein Wohnzimmer, eine Küche, zwei Speisekammern, einen langen Eingangsbereich und 21 Zimmer für die armen, verwirrten Menschen sowie im Obergeschoss acht weitere Zimmer für Bedienstete und Arme“ besaß. ^{[ 71 ]} Es ist wahrscheinlich, dass diese Aufteilung im 16. Jahrhundert nicht wesentlich anders war. ^{[ 71 ]} Obwohl Insassen, die als gefährlich oder störend galten, angekettet oder eingesperrt wurden, war Bethlem ansonsten ein offenes Gebäude, dessen Bewohner sich frei innerhalb seiner Grenzen und möglicherweise auch in der näheren Umgebung bewegen konnten. ^{[ 72 ]} Die Anwohner dürften mit den Zuständen des Krankenhauses aus den 1560er Jahren und vermutlich schon seit geraumer Zeit davor vertraut gewesen sein: Wer in seinem Haus keine Toilette hatte, musste durch „das westliche Ende des langen Hauses von Bethlem“ gehen, um zur Rückseite des Krankenhauses und zum „gemeinsamen Jacques“ zu gelangen. ^{[ n 4 ] [ 72 ]} Das Krankenhaus scheint typischerweise ein Auffangbecken für besonders gestörte und unruhige Personen gewesen zu sein, was Berichten wie dem von Donald Lupton aus den 1630er Jahren Glaubwürdigkeit verleiht. Lupton beschrieb darin „Schreie, Kreischen, Gebrüll, Raufereien, Kettenrasseln, Fluchen, Gezeter und Streitereien“, die er beobachtete. ^{[ 72 ]}

Bethlem war über einem Abwasserkanal errichtet worden, der sowohl das Krankenhaus als auch das umliegende Gelände entwässerte. Dieser gemeinsame Abfluss verstopfte regelmäßig, was zu Abwasserüberläufen am Eingang des Krankenhauses führte. ^{[ 73 ]} Bei der Visitation der Kuratoren im Jahr 1598 wurde der „schmutzige Zustand“ des Krankenhauses festgestellt, doch die Kuratoren erwähnten die Notwendigkeit von Reinigungspersonal nur selten. Der schlechte Hygienestandard spiegelte die unzureichende Wasserversorgung wider, die bis zu ihrer Erneuerung im Jahr 1657 aus einer einzigen Holzzisterne im Hinterhof bestand, von der das Wasser mühsam mit Eimern herbeigeschafft werden musste. ^{[ 74 ]} Im selben Hof befand sich seit mindestens dem frühen 17. Jahrhundert ein Waschhaus zur Reinigung der Kleidung und Bettwäsche der Patienten; 1669 wurde ein Trockenraum für Kleidung hinzugefügt. Patienten durften, sofern sie dazu in der Lage waren, die Toiletten benutzen, ^{[ Anm. 4 ]} von denen es höchstens zwei gab; häufiger wurden jedoch in ihren Zellen einfache Toiletten verwendet. ^{[ 75 ]} Es überrascht nicht, dass Insassen, die in ihren Zellen mit ihren eigenen Exkrementen allein gelassen wurden, gelegentlich dazu neigten, diesen „Schmutz und Kot“ in den Krankenhaushof oder auf Personal und Besucher zu werfen. Fehlende sanitäre Anlagen, Inkontinenz der Patienten und die weit verbreitete Vorstellung, Geisteskranke seien tierisch und schmutzig und taugen nur dazu, auf einem Strohbett gehalten zu werden, scheinen die Akzeptanz des Elends im Krankenhaus gefördert zu haben. ^{[ 76 ]} Dies war jedoch eine Zeit mit ganz anderen Standards der öffentlichen und persönlichen Hygiene, in der die Menschen durchaus bereit waren, auf der Straße oder sogar in ihren eigenen Kaminen zu urinieren oder zu defäkieren. ^{[ 77 ]}

Im Großteil des 17. Jahrhunderts scheint die Ernährung der Patienten unzureichend gewesen zu sein. Dies galt insbesondere während Crookes Amtszeit, als bei Inspektionen mehrere hungernde Patienten festgestellt wurden. Korrupte Praktiken des Personals trugen offensichtlich maßgeblich zur Mangelernährung der Patienten bei, und ähnliche Missstände wurden in den 1650er und 1670er Jahren beobachtet. Die Verwalter versäumten es, die Lebensmittelversorgung zu gewährleisten und waren für die Grundversorgung auf Naturalien angewiesen. Die dem Verwalter zur Verfügung stehenden Mittel zum Kauf von Lebensmitteln hingen vom Wohlwollen des Anstaltsleiters ab. ^{[ 78 ]} Die Patienten erhielten zweimal täglich eine „reduzierte Diät“ (eine bewusst kalorienarme und einfache Kost), bestehend aus Brot, Fleisch, Haferflocken, Butter, Käse und reichlich Bier. Wahrscheinlich wechselten sich die täglichen Mahlzeiten zwischen Fleisch- und Milchprodukten ab, wobei Obst und Gemüse fast gänzlich fehlten. ^{[ 79 ]} Dass die Portionen offenbar unzureichend waren, spiegelte wahrscheinlich auch die damalige Humoralpathologie wider , die die Rationierung der Ernährung Geisteskranker, die Vermeidung reichhaltiger Speisen und eine Therapie der Entleerung und Abführung rechtfertigte , um den Körper wieder ins Gleichgewicht zu bringen und die Geister zu zügeln. ^{[ 80 ]}

Das Jahr 1634 markiert gemeinhin den Wendepunkt in der Verwaltung von Bethlem, der von der mittelalterlichen zur frühneuzeitlichen Struktur überging . ^{[ 81 ]} Es kennzeichnete das Ende der täglichen Leitung durch einen traditionellen Krankenhausarzt und deren Ablösung durch ein dreistufiges medizinisches System, bestehend aus einem externen Arzt, einem Gastchirurgen und einem Apotheker . ^{[ 82 ]} Dieses Modell wurde von den königlichen Krankenhäusern übernommen. Das medizinische Personal wurde vom Kuratorium gewählt, und um der in Crookes Ära weit verbreiteten Bereicherung auf Kosten der Patienten entgegenzuwirken, erhielten alle Ärzte schließlich ein Gehalt mit begrenzter Verantwortung für die Finanzen des Krankenhauses. ^{[ 62 ]} Persönliche Beziehungen, Interessen und mitunter auch die Gunst des Königs spielten bei der Ernennung von Ärzten eine entscheidende Rolle. Gemessen an den damaligen Verhältnissen waren die Ernennungen jedoch gut qualifiziert, da fast alle Absolventen von Oxford oder Cambridge waren und viele Kandidaten für oder Mitglieder des Royal College of Physicians waren . ^{[ 83 ]} Obwohl die Posten hart umkämpft waren, spielten nepotistische Ernennungspraktiken eine bedeutende Rolle. Die Wahl von James Monro zum Arzt im Jahr 1728 markierte den Beginn einer 125-jährigen Dynastie der Familie Monro, die sich über vier Generationen von Vätern und Söhnen erstreckte. ^{[ 84 ]} Auch bei der Ernennung von Chirurgen war der Einfluss der Familie erheblich, nicht jedoch bei der von Apothekern. ^{[ 85 ]}

Das Arztamt war größtenteils ehrenamtlich und wohltätig und wurde nur mit einem symbolischen Gehalt vergütet. Wie bei den meisten Krankenhausstellen war die Anwesenheit nur sporadisch erforderlich, und der größte Teil des Einkommens stammte aus der Privatpraxis. ^{[ 86 ]} Die Ärzte von Bethlem, die ihre Verbindung zum Krankenhaus optimal nutzten, verdienten ihr Geld typischerweise im lukrativen „ Handel mit Geisteskranken “ ^{[ 87 ]} , indem viele als Gastärzte in Irrenanstalten tätig waren, diese leiteten oder, wie die Monros und ihr Vorgänger Thomas Allen, sogar eigene Irrenanstalten gründeten. ^{[ 88 ]} Anfänglich erhielten sowohl Chirurgen als auch Apotheker kein Gehalt, und ihr Krankenhauseinkommen hing ausschließlich von der Vorlage ihrer Rechnungen an den Verwaltungsrat ab. ^{[ 89 ]} Dieses System wurde häufig missbraucht, und die vorgelegten Rechnungen wurden vom Verwaltungsrat oft als überhöht angesehen. Das Problem der finanziellen Ausbeutung wurde 1676 teilweise behoben, als Chirurgen ein Gehalt erhielten. Ab Mitte des 18. Jahrhunderts wurden auch gewählte Apotheker bezahlt und waren in der Regel im Krankenhaus ansässig. ^{[ 90 ]} Seit dieser Änderung wurden die meisten medizinischen Aufgaben innerhalb der Einrichtung vom einzigen ansässigen Arzt, dem Apotheker, übernommen, da Arzt und Chirurg nur unregelmäßig anwesend waren. ^{[ 91 ]}

Die medizinische Praxis, die bis ins frühe 19. Jahrhundert auf entzündungshemmende oder entzündungshemmende Methoden setzte ^{[ Anm. 5 ]} , galt als konservativ, und dieser Ruf war weder unverdient noch, angesichts des fraglichen Nutzens mancher therapeutischer Neuerungen ^{[ Anm. 6 ]} , in jedem Fall zwangsläufig verfehlt. ^{[ 98 ]} Das Baden wurde in den 1680er Jahren eingeführt, als die Hydrotherapie eine Renaissance erlebte. „Kaltes Baden“, meinte John Monro, ein Arzt aus Bethlem, der ab 1751 40 Jahre lang praktizierte, „hat im Allgemeinen eine ausgezeichnete Wirkung“ ^{[ 99 ]} und blieb im gesamten 18. Jahrhundert als Behandlungsmethode weit verbreitet. ^{[ 100 ]} Zu Beginn des 19. Jahrhunderts gehörte das Baden für alle ausreichend robusten Patienten vom Sommer bis zum Einsetzen der kalten Jahreszeit zur Routine. ^{[ 99 ]} Der Frühling kündigte die Rückkehr zu den traditionellen Behandlungsmethoden an. Von da an bis zum Ende des Sommers herrschte in Bethlem die berüchtigte „Wahnsinnsmedizin “ . Alle Patienten, außer jene, die als unheilbar galten, mussten mit Aderlass, Blasenbildung und anschließender Verabreichung von Brech- und Abführmitteln rechnen. ^{[ 101 ]} Diese Heilmaßnahmen wurden wahllos und mit nur oberflächlicher körperlicher Untersuchung, wenn überhaupt, durchgeführt, wobei nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben der Patienten gefährdet wurde. ^{[ 101 ]} Die Standardbehandlung war so brutal – „einschließlich Darmentleerung, Erbrechen, Narbenbildung, Wunden und Blutergüssen“ ^{[ 102 ] –} , dass Patienten regelmäßig entlassen oder abgewiesen wurden, wenn man sie für nicht überlebensfähig hielt. ^{[ 102 ]}

Das vorherrschende medizinische Ethos war Mitte des 18. Jahrhunderts Gegenstand öffentlicher Debatten, als 1752/53 der sogenannte „Papierkrieg“ zwischen John Monro und seinem Rivalen William Battie , dem Arzt des reformorientierten St. Luke’s Asylum in London (gegründet 1751), ausbrach. ^{[ 102 ]} Die Verwalter von Bethlem, die bis zum frühen 18. Jahrhundert die einzige öffentliche Irrenanstalt Großbritanniens geleitet hatten, ^{[ 103 ]} betrachteten St. Luke’s als Emporkömmling und Battie, der zuvor selbst Verwalter in Bethlem gewesen war, als Verräter. ^{[ 104 ]} 1758 veröffentlichte Battie seine Abhandlung über den Wahnsinn, in der er Bethlem als archaisch und überholt, lieblos gegenüber seinen Patienten und gegründet auf einem verzweifelten medizinischen System, dessen therapeutische Maßnahmen sowohl unklug als auch unnötig gewalttätig seien, anprangerte. ^{[ 91 ]} Battie hingegen präsentierte St. Luke’s als ein fortschrittliches und innovatives Krankenhaus, das auf Heilung ausgerichtet und wissenschaftlich orientiert war. ^{[ 105 ]} Monro reagierte umgehend und veröffentlichte noch im selben Jahr seine „Bemerkungen zu Dr. Batties Abhandlung über den Wahnsinn“ . ^{[ 91 ]}

Obwohl Bethlem bis 1667 erweitert worden war, um 59 Patienten aufzunehmen, ^{[ 107 ]} stellte der Verwaltungsrat von Bethlem und Bridewell Anfang 1674 fest: „Das Hospital von Bethlem ist sehr alt, baufällig und verfallen und zu klein und gerade, um die große Anzahl der dort gegenwärtig befindlichen Geisteskranken aufzunehmen.“ ^{[ 108 ]} Angesichts der steigenden Nachfrage nach Patienten und des unzureichenden und baufälligen Zustands des Gebäudes wurde beschlossen, das Hospital in Moorfields , nördlich der eigentlichen City und einer der größten Freiflächen Londons, neu zu errichten. ^{[ 109 ]} Der Architekt des neuen Hospitals, das zwischen 1675 und 1676 rasch und mit großem Kostenaufwand erbaut wurde, ^{[ Anm. 7 ]} war der Naturphilosoph und Stadtbaumeister Robert Hooke . ^{[ 112 ]} Er errichtete ein monumentales Gebäude mit einer Breite von über 150 Metern und einer Tiefe von etwa 12 Metern. ^{[ n 8 ]} Die umlaufenden Mauern waren etwa 210 Meter lang und 21 Meter tief, während die Südseite an der Rückseite durch einen 218 Meter langen Abschnitt der alten Londoner Stadtmauer, der vom nahegelegenen Moorgate nach Westen ragte, wirksam abgeschirmt war . ^{[ 114 ]} An der Rückseite, wo sich die Höfe befanden, in denen die Patienten Übungen machten und frische Luft schnappten, ragten die Mauern bis zu einer Höhe von 4,3 Metern empor. Die vorderen Mauern waren nur 2,4 Meter hoch, was jedoch als ausreichend erachtet wurde, da festgelegt worden war, dass „Geisteskranken … der Zutritt zu dem Hof ​​zwischen dem geplanten Neubau und der oben genannten Mauer nicht gestattet sein sollte.“ ^{[ 114 ]} Man erhoffte sich zudem, dass durch die relativ niedrige Höhe der Mauern die Pracht des neuen Gebäudes nicht zu sehr beeinträchtigt würde. Um die Sichtbarkeit des Gebäudes zu maximieren, wurden sechs 3 Meter breite Toröffnungen in regelmäßigen Abständen in die Vorderwand eingefügt, die Einblicke in die Fassade ermöglichten. ^{[ 114 ]} Die Steinsäulen, die die Eingangstore umgaben, dienten sowohl als Werbung als auch als Warnung vor dem, was sich im Inneren verbarg. Sie wurden von den Figuren der „Melancholie“ und des „Rasenden Wahnsinns“ gekrönt, die der in Dänemark geborene Bildhauer Caius Gabriel Cibber aus Portland-Stein schuf . ^{[ 115 ]}

Auf Anregung der Bridewell-Verwalter und um ein imposanteres architektonisches Zeichen der „wohltätigen Großzügigkeit“ zu setzen ^{[ 116 ],} wurde das Krankenhaus als eingeschossiges statt zweigeschossiges Gebäude konzipiert ^{[ Anm. 9 ]} und bot zunächst Platz für 120 Patienten ^{[ 110 ]} . Die Anordnung der Zellen und Zimmer nur auf einer Gebäudeseite ermöglichte die Dimensionierung der großen Galerien ^{[ 110 ]} , im Wesentlichen langer und geräumiger Korridore von 4,0 m Höhe und 4,9 m Breite, die sich über die gesamte Länge beider Stockwerke erstreckten und eine Gesamtspannweite von 359 m erreichten ^{[ 117 ]} . Aufgrund ihrer gewaltigen Ausmaße bemerkte Roger L’Estrange 1676 in einem Lobgesang auf das neue Bethlem, dass ihre „ enorme Länge … die Augen der Reisenden ermüdet “. ^{[ 118 ]} Die Galerien wurden eher für die öffentliche Zurschaustellung als für die Pflege von Patienten errichtet, da den Insassen der Zutritt zumindest anfänglich verboten war, damit „Personen, die die besagten Geisteskranken besuchen, nicht in Lebensgefahr geraten“. ^{[ n 10 ] [ 121 ]}

Der architektonische Entwurf des neuen Bethlem-Krankenhauses zielte in erster Linie darauf ab, ein Bild des Krankenhauses und seiner Leitung im Einklang mit den damaligen Vorstellungen von Wohltätigkeit und Nächstenliebe zu vermitteln. In einer Zeit vor der staatlichen Finanzierung von Krankenhäusern und als die Patientengebühren nur einen Teil der Kosten deckten, war diese Art der Selbstdarstellung notwendig, um die für das Überleben der Einrichtung unerlässlichen Spenden, Mitgliedsbeiträge und Fördergelder zu gewinnen. ^{[ 123 ]} Dies galt insbesondere für die Mittelbeschaffung zur Finanzierung großer Erweiterungsprojekte wie dem Wiederaufbau in Moorfields oder der Erweiterung um die Abteilung für unheilbar Kranke in den Jahren 1725–39 mit Platz für über 100 Patienten. ^{[ 124 ]} Diese öffentlichkeitswirksamen Akte bürgerschaftlichen Engagements konnten auch dazu dienen, den sozialen Status oder den politischen Vorteil der Leitung und ihrer Unterstützer zu stärken. ^{[ 125 ]} Obwohl die Bedürfnisse der Patienten möglicherweise eine untergeordnete Rolle spielten, wurden sie nicht vernachlässigt. Beispielsweise wurden sowohl die Lage des Krankenhauses im offenen Gelände von Moorfields als auch die Form des Gebäudes mit seinen großen Zellen und hellen Galerien gewählt, um gemäß der miasmatischen Theorie der Krankheitsentstehung „Gesundheit und Luft“ zu gewährleisten. ^{[ n 11 ] [ 127 ]}

Es war Londons erstes großes Wohltätigkeitsgebäude seit dem Savoy Hospital (1505–1517) und eines der wenigen öffentlichen Gebäude, die nach dem Großen Brand von London (1666) errichtet wurden. ^{[ 128 ]} Zumindest in dieser Zeit galt es als eines der „Prachtstücke der Stadt … und ein erhabenes Denkmal der Wohltätigkeit“. ^{[ 129 ]} Nicht zuletzt aufgrund der gestiegenen Besucherzahlen, die der Neubau ermöglichte, wuchsen der Ruhm und später der schlechte Ruf des Krankenhauses, und dieses prächtig erweiterte Bethlem prägte die englische und internationale Darstellung von Wahnsinn und dessen Behandlung. ^{[ 107 ]}

Besuche von Freunden und Verwandten waren erlaubt, und es wurde erwartet, dass Angehörige und Freunde armer Insassen Lebensmittel und andere lebensnotwendige Dinge mitbrachten. ^{[ 72 ]} Bethlem war und ist vor allem dafür bekannt, dass dort auch Besucher ohne Verbindung zu den Insassen zugelassen waren. ^{[ 107 ]} Diese Zurschaustellung des Wahnsinns gilt oft als der skandalöseste Aspekt des historischen Bedlam. ^{[ 131 ]}

Aufgrund von Indizien wird vermutet, dass die Verwalter von Bridewell bereits 1598 beschlossen haben könnten, öffentliche Besuche zuzulassen, um die Einnahmen des Krankenhauses zu erhöhen. ^{[ Anm. 13 ]} Die einzige weitere Erwähnung von Besuchen im 16. Jahrhundert findet sich in einem Kommentar in Thomas Mores Abhandlung „Die vier letzten Dinge“ von 1522 , ^{[ 133 ]} wo er bemerkte: „In Bedleem wirst du jemanden sehen, der darüber lacht, dass er mit dem Kopf gegen einen Pfosten schlägt.“ ^{[ 134 ]} Da More verschiedene offizielle Ämter innehatte, die einen Besuch im Krankenhaus veranlasst haben könnten, und da er in der Nähe wohnte, liefert sein Besuch keinen überzeugenden Beweis dafür, dass öffentliche Besuche im 16. Jahrhundert weit verbreitet waren. ^{[ 135 ]} Die erste anscheinend eindeutige Dokumentation öffentlicher Besuche stammt aus einem Dokument von 1610, das Lord Percys Zahlung von 10 Schilling für das Privileg dokumentiert , durch das Krankenhaus zu wandern und seine verwirrten Patienten zu besuchen. ^{[ n 14 ] [ 139 ]} Etwa zur gleichen Zeit, und vielleicht nicht zufällig, wurde Bedlam erstmals als Bühnenkulisse genutzt, und zwar mit der Veröffentlichung von The Honest Whore, Part I , im Jahr 1604. ^{[ 140 ]}

Evidence that the number of visitors rose following the move to Moorfields is provided in the observation by the Bridewell Governors in 1681 of "the greate quantity of persons that come daily to see the said Lunatickes".^[141] Eight years later the English merchant and author, Thomas Tryon, remarked disapprovingly of the "Swarms of People" that descended upon Bethlem during public holidays.^[142] In the mid-eighteenth-century a journalist of a topical periodical noted that at one time during Easter Week "one hundred people at least" were to be found visiting Bethlem's inmates.^[143] Evidently Bethlem was a popular attraction, yet there is no credible basis to calculate the annual number of visitors.^[144] The claim, still sometimes made, that Bethlem received 96,000 visitors annually is speculative in the extreme.^{[n 15]} Nevertheless, it has been established that the pattern of visiting was highly seasonal and concentrated around holiday periods. As Sunday visiting was severely curtailed in 1650 and banned seven years later, the peak periods became Christmas, Easter, and Whitsun.^[152]

Die Gouverneure suchten aktiv nach „Personen von Rang und Würde“ – gebildeten, wohlhabenden und wohlerzogenen Menschen – als Besucher. ^{[ 154 ]} Die wenigen Belege deuten darauf hin, dass die Gouverneure mit einigem Erfolg solche Besucher von „Qualifikation“ gewinnen konnten. ^{[ 155 ]} In diesem elitären und idealisierten Modell von Nächstenliebe und moralischer Güte war die Inszenierung von Schauspielen, die Zurschaustellung von Geisteskranken, um Mitleid zu erregen , ein zentraler Bestandteil der Spendenakquise und der Einwerbung von Vermächtnissen. ^{[ 156 ]} Auch war die Praxis, potenziellen Spendern Arme und Unglückliche zu präsentieren, nicht auf Bethlem beschränkt, da ähnliche Schauspiele des Unglücks für Besucher des Findelhauses und des Magdalenenhauses für reuige Prostituierte aufgeführt wurden. ^{[ 156 ]} Die von den Besuchern Bethlems erwarteten Spenden – es gab nie eine offizielle Gebühr ^{[ Anm. 16 ]}  – entstammten wahrscheinlich dem klösterlichen Brauch, Almosen an die Armen zu geben. ^{[ 158 ]} Obwohl ein beträchtlicher Teil dieser Gelder zweifellos eher in die Hände des Personals als in die Krankenkasse des Krankenhauses gelangte, ^{[ n 17 ]} profitierte Bethlem beträchtlich von solchen Spenden und sammelte von den 1720er Jahren bis zur Einschränkung der Besuche im Jahr 1770 durchschnittlich zwischen 300 und 350 Pfund Sterling jährlich. ^{[ 160 ]} Danach sanken die Einnahmen der Krankenkasse auf etwa 20 bis 30 Pfund Sterling pro Jahr. ^{[ 161 ]}

Abgesehen von seiner Funktion als Spendensammler bot das Spektakel von Bethlem den Besuchern auch eine moralische Lektion. ^{[ 161 ]} Für den gebildeten Beobachter konnte das Theater der Geisteskranken in Bedlam als warnendes Beispiel dienen, das die Gefahren von Unmoral und Laster verdeutlichte. Die ausgestellten Wahnsinnigen dienten als moralisches Exempel dafür, was geschehen kann, wenn Leidenschaften und Begierden die Vernunft verdrängen. ^{[ 162 ]} Ein Korrespondent aus der Mitte des 18. Jahrhunderts bemerkte: „Es gibt keine bessere Lektion, die uns irgendwo auf der Welt gelehrt werden kann, als in dieser Schule des Elends. Hier sehen wir die größten Denker der Erde, die sogar unter den Insekten stehen, die auf ihr kriechen; und aus einem so demütigenden Anblick können wir lernen, unseren Stolz zu zügeln und jene Leidenschaften in Grenzen zu halten, die, wenn sie zu sehr ausgelebt werden, die Vernunft von ihrem Thron stoßen und uns mit den Elenden dieses unglückseligen Hauses gleichsetzen würden.“ ^{[ 163 ]}

Ob „Personen von Stand“ oder nicht, der Hauptreiz für fremde Besucher lag weder in der moralischen Erbauung noch in der Pflicht zur Wohltätigkeit, sondern im Unterhaltungswert. ^{[ 164 ]} Roy Porter brachte es treffend auf den Punkt: „Es war der Nervenkitzel der Kuriositätenschau“, ^{[ 165 ]} und Bethlem bot eine willkommene Abwechslung, die Freude und Vergnügen bereitete. ^{[ 166 ]} Es wurde zu einem der Ziele auf der Londoner Touristenroute, zu der auch Sehenswürdigkeiten wie der Tower , der Zoo , der Bartholomew Fair , die London Bridge und Whitehall gehörten . ^{[ 167 ]} Die Neugier auf Bethlems Attraktionen und seine „bemerkenswerten Persönlichkeiten“, ^{[ 168 ]} darunter Gestalten wie der Dramatiker Nathaniel Lee und Oliver Cromwells Portier Daniel, ^{[ Anm. 18 ] [ 170 ]} war zumindest bis zum Ende des 18. Jahrhunderts ein durchaus respektabler Grund für einen Besuch. ^{[ 171 ]}

Ab 1770 war der freie Zugang für die Öffentlichkeit nicht mehr möglich. Stattdessen wurde ein System eingeführt, das Besuchern eine vom Gouverneur unterzeichnete Eintrittskarte vorschrieb. ^{[ 158 ]} Besuche führten dazu, dass die Patienten von Bethlem zahlreichen Misshandlungen ausgesetzt waren. Sie wurden beispielsweise von Besuchern mit Stöcken gestoßen, verspottet, mit Getränken überschüttet und körperlich oder sexuell belästigt. Durch die Einschränkung der Besuchsrechte ging jedoch ein wichtiges Element der öffentlichen Kontrolle verloren. In der darauffolgenden Zeit, als die Praktiken des Personals weniger der öffentlichen Kontrolle unterlagen, kam es zu den schlimmsten Misshandlungen von Patienten. ^{[ 172 ] [ 173 ] [ 174 ]}

Trotz seines prunkvollen Anspruchs befand sich Bethlem Ende des 18. Jahrhunderts in einem desolaten Zustand: Unebene Böden, brüchige Wände und ein undichtes Dach prägten das Bild. ^{[ 175 ]} Es glich „einem verrückten Gerippe, dessen Wände nicht mehr senkrecht standen – eine wahre Hogarth’sche Selbstsatire“. ^{[ 176 ]} Die Instandhaltungskosten des Moorfields-Gebäudes waren enorm, und die Fähigkeit der Verwalter, diese zu decken, wurde durch Einnahmeausfälle in den 1780er Jahren infolge des Konkurses des Schatzmeisters stark eingeschränkt. Weitere finanzielle Belastungen entstanden im folgenden Jahrzehnt durch die Inflation bei Löhnen und Lebensmitteln im Kontext der Revolutionskriege mit Frankreich . ^{[ 177 ]} Im Jahr 1791 legte Henry Holland, der Baumeister von Bethlem, den Verwaltern einen Bericht vor, der eine umfangreiche Liste der Mängel des Gebäudes enthielt, darunter strukturelle Defekte und mangelnde Sauberkeit. Er schätzte, dass die Reparaturen fünf Jahre dauern und 8.660 Pfund kosten würden. Nur ein Bruchteil dieser Summe wurde bewilligt, und bis zum Ende des Jahrzehnts war klar, dass das Problem weitgehend ungelöst geblieben war. ^{[ 178 ]} Hollands Nachfolger im Amt des Baumeisters, James Lewis, wurde 1799 mit der Erstellung eines neuen Berichts über den Zustand des Gebäudes beauftragt. Als er den Verwaltern im folgenden Jahr seine Ergebnisse präsentierte, erklärte Lewis das Gebäude für „unheilbar“ und vertrat die Ansicht, dass weitere Investitionen in etwas anderes als unbedingt notwendige Reparaturen finanziell unklug wären. Er achtete jedoch sorgfältig darauf, die Gouverneure vor jeglicher Kritik am baulichen Verfall von Bethlem zu schützen, indem er weder Hookes Entwurf noch die Auswirkungen der Anbauten auf die Statik bemängelte, sondern die schlampige und überstürzte Bauweise anprangerte. Lewis bemerkte, dass das Gebäude teilweise auf dem sogenannten „Stadtgraben“, einem Abfallbehälter, errichtet worden war, was kaum Stabilität für ein Gebäude mit einer Spannweite von über 150 Metern bot. ^{[ 179 ]} Er stellte außerdem fest, dass das Mauerwerk nicht auf einem Fundament ruhte, sondern „auf der Erdoberfläche, wenige Zentimeter unter dem heutigen Fußboden“, verlegt war, während die Wände, die unter dem Gewicht der Dächer litten, „weder stabil noch aufrecht noch waagerecht“ waren. ^{[ 180 ]}

Bethlem Hospital Act 1810
Parlamentsgesetz
Parlament des Vereinigten Königreichs
Langer Titel	Ein Gesetz zur Übertragung des Pachtvertrags der Gouverneure des Bethlem Hospitals auf das Gelände des Hospitals an den Bürgermeister, die Bürgerschaft und die Bürger der Stadt London, von denen er gewährt wurde; und zur Ermächtigung des genannten Bürgermeisters, der Bürgerschaft und der Bürger, stattdessen bestimmte Grundstücke in Saint George's Fields an Treuhänder für die Gouverneure des genannten Hospitals für die gleiche Laufzeit zu übertragen, zum Zweck der Errichtung eines neuen Hospitals in größerem Umfang.
Zitat	50 Geo. 3 . c. cxcviii
Termine
Königliche Zustimmung	15. Juni 1810
Text des Gesetzes in seiner ursprünglichen Fassung

Bethlem Hospital Act 1839
Parlamentsgesetz
Parlament des Vereinigten Königreichs
Langer Titel	Ein Gesetz, das es dem Bürgermeister, der Commonalty und den Bürgern der Stadt London ermöglicht, Grundstücke in Saint George's Fields in der Nähe des Bethlem Hospital an die Verwalter des genannten Krankenhauses zu verpachten und zu verkaufen.
Zitat	2 & 3 Vict. c. 20
Termine
Königliche Zustimmung	1. Juli 1839
Text des Gesetzes in seiner ursprünglichen Fassung

Obwohl die Argumentation in Lewis’ Bericht schlüssig war, beschloss der Verwaltungsrat angesichts anhaltender finanzieller Schwierigkeiten erst 1803, das Projekt eines Neubaus an einem neuen Standort zu unterstützen. 1804 wurde eine Spendenkampagne gestartet. ^{[ 181 ]} In der Zwischenzeit wurden Versuche unternommen, Patienten in örtlichen Krankenhäusern unterzubringen. Die Aufnahmen in Bethlem, dessen Gebäude teilweise als unbewohnbar galten, wurden deutlich reduziert, sodass die Patientenzahl von 266 im Jahr 1800 auf 119 im Jahr 1814 sank. ^{[ 182 ]} Die finanziellen Hürden für den geplanten Umzug blieben erheblich. 1805 wurde eine landesweite Pressekampagne gestartet, um Spenden aus der Bevölkerung zu sammeln. Das Parlament wurde erfolgreich dazu bewegt, 10.000 Pfund für den Fonds bereitzustellen. Im Gegenzug verpflichteten sich die Verantwortlichen von Bethlem, dauerhafte Unterkünfte für geisteskranke Soldaten und Seeleute aus den Französischen Kriegen bereitzustellen. ^{[ 183 ]} Das anfängliche Interesse an einer Verlegung des Krankenhauses nach Gossey Fields musste aufgrund finanzieller Engpässe und Bestimmungen im Pachtvertrag für Moorfields, die einen Weiterverkauf ausschlossen, aufgegeben werden. Stattdessen führten die Verantwortlichen langwierige Verhandlungen mit der Stadt, um das Gelände in Moorfields gegen ein anderes städtisches Grundstück in St. George’s Fields in Southwark , südlich der Themse, zu tauschen. Der Tausch wurde 1810 abgeschlossen und verschaffte den Verantwortlichen ein 4,9 Hektar großes Grundstück in einem sumpfigen, verarmten, dicht besiedelten und industrialisierten Gebiet, wo sich zuvor die Taverne „Dog and Duck“ und das Kurbad „St. George’s“ befunden hatten. ^{[ 184 ] [ 185 ]}

Für den Entwurf des neuen Krankenhauses in Southwark wurde ein Wettbewerb ausgeschrieben, an dem der bekannte Patient aus Bethlem, James Tilly Matthews, erfolglos teilnahm. ^{[ 186 ]} Die Aufsichtsbehörde entschied sich, James Lewis mit dem Entwurf zu beauftragen. ^{[ 187 ]} Er integrierte die besten Elemente der drei Gewinnerentwürfe und schuf ein Gebäude im neoklassizistischen Stil, das zwar stark an Hookes ursprünglichen Plan anknüpfte, aber auf dessen Ornamente verzichtete. ^{[ 187 ]} Das 1815 nach dreijähriger Bauzeit fertiggestellte Krankenhaus entstand im Zuge der ersten Welle des Baus von Kreispsychiatrien in England gemäß dem County Asylums Act von 1808 ( 48 Geo. 3. c. 96). ^{[ 188 ]} Das neue, 180 Meter lange Krankenhaus, das sich entlang der Lambeth Road erstreckte , bestand aus einem Mittelblock mit zwei dreistöckigen Seitenflügeln. ^{[ 187 ]} Weibliche Patienten waren im Westflügel, männliche im Ostflügel untergebracht. Wie in Moorfields befanden sich die Zellen an Gängen, die die einzelnen Flügel durchzogen. ^{[ 187 ]} Jeder Gang enthielt nur eine Toilette, ein Waschbecken und Kaltwasserbäder. Inkontinente Patienten wurden auf Strohbetten in Zellen im Untergeschoss untergebracht; dort befanden sich auch Zimmer mit Kaminen für das Pflegepersonal. Ein Flügel für kriminell Geisteskranke  – eine nach dem Prozess gegen den wahnhaften James Hadfield wegen versuchten Königsmordes neu geschaffene Rechtskategorie ^{[ 189 ]}  – wurde 1816 fertiggestellt. ^{[ 187 ]} Dieser Anbau, der 45 Männer und 15 Frauen beherbergte, wurde vollständig vom Staat finanziert. ^{[ 190 ]}

Die ersten 122 Patienten trafen im August 1815 ein, nachdem sie mit einer Kolonne von Hackney-Kutschen in ihre neue Unterkunft gebracht worden waren . ^{[ 191 ]} Schon bald traten Probleme mit dem Gebäude auf: Die Dampfheizung funktionierte nicht richtig, die Kellergalerien waren feucht und die Fenster der oberen Stockwerke waren unverglast, „sodass die Schlafzellen entweder der vollen Kälte ausgesetzt oder völlig verdunkelt waren“. ^{[ 192 ]} Obwohl 1816 Glas in die Fenster eingesetzt wurde, verteidigten die Verantwortlichen zunächst ihre Entscheidung, sie unverglast zu lassen, mit der Begründung, dies sorge für Belüftung und verhindere so die Ansammlung „der unangenehmen Ausdünstungen, die allen Irrenhäusern eigen sind“. ^{[ 193 ]} Angesichts steigender Patientenzahlen und Überbelegung wurden ab den 1830er Jahren neue Gebäude nach Entwürfen des Architekten Sydney Smirke errichtet. Der Flügel für psychisch kranke Straftäter wurde erweitert, um 30 weitere Männer aufzunehmen. Anbauten an den Ost- und Westflügeln, die die Fassade des Gebäudes verlängerten, schufen Platz für weitere 166 Insassen, und die Krankenhauskapelle erhielt eine Kuppel. ^{[ 194 ]} Am Ende dieser Erweiterungsphase verfügte Bethlem über eine Kapazität von 364 Patienten. ^{[ 195 ]}

Das späte 18. und frühe 19. Jahrhundert gelten gemeinhin als entscheidend für die Entwicklung neuer Ansichten zum Umgang mit und zur Behandlung von Geisteskranken. ^{[ 196 ]} Zunehmend verlagerte sich der Schwerpunkt von der äußeren Kontrolle der Betroffenen durch physische Zwangsmaßnahmen und Zwang hin zu ihrer moralischen Erziehung , bei der Selbstdisziplin durch ein System von Belohnung und Bestrafung gefördert werden sollte. ^{[ 197 ]} Für Befürworter einer Reform der Geisteskrankheiten diente das 1796 gegründete, von Quäkern geführte York Retreat als Beispiel für diesen neuen Ansatz, der die Resozialisierung und Umerziehung der Geisteskranken zum Ziel hatte. ^{[ 197 ]} Bethlem, das ab 1814 aufgrund der Zustände seiner Insassen in einen Skandal verwickelt war, wurde zum Symbol für dessen Gegenteil . ^{[ 198 ]}

Zunächst durch Zeitungsberichte und später durch Aussagen vor dem parlamentarischen Ausschuss für Irrenanstalten im Jahr 1815 wurde der Zustand der Patientenversorgung in Bethlem maßgeblich von Edward Wakefield , einem Quäker und Landmakler sowie einem führenden Verfechter der Reform der Irrenanstalten, öffentlich gemacht. ^{[ Anm. 19 ]} Er besuchte Bethlem mehrmals im späten Frühjahr und frühen Sommer 1814. ^{[ Anm. 20 ]} Seine Inspektionen galten dem alten Krankenhaus auf dem Gelände von Moorfields, das sich damals in einem desolaten Zustand befand; große Teile waren unbewohnbar, und die Patientenzahl war deutlich gesunken. ^{[ Anm. 203 ]} Entgegen den Grundsätzen einer ethisch einwandfreien Behandlung stellte Wakefield fest, dass die Patienten auf den Galerien nicht systematisch klassifiziert wurden, da sowohl schwer gestörte als auch ruhige Patienten wahllos zusammen untergebracht waren. ^{[ 204 ]} Später, als Wakefield über den angeketteten und nackten Zustand vieler Patienten berichtete, bemühte er sich, deren Zustände so zu beschreiben, dass der Schrecken der Szene maximiert wurde, während er gleichzeitig die offenbar bestialische Behandlung der Insassen ^{[ n 21 ]} und die brutale Natur der Wärter der Anstalt anprangerte. ^{[ n 22 ]} Wakefields Bericht konzentrierte sich insbesondere auf einen Patienten, James Norris, einen amerikanischen Marineinfanteristen, der Berichten zufolge 55 Jahre alt war und seit dem 1. Februar 1800 in Bethlem festgehalten wurde. Untergebracht im Flügel für unheilbar Kranke des Krankenhauses, war Norris etwa ein Jahrzehnt lang ununterbrochen in einem Gurtzeug fixiert, das seine Bewegungsfreiheit stark einschränkte. ^{[ n 23 ] [ 207 ]} Wakefield erklärte:

... ein massiver Eisenring war um seinen Hals vernietet, von dem eine kurze Kette zu einem Ring führte, der sich an einer aufrechten, massiven, über 1,80 Meter hohen Eisenstange, die in die Wand eingelassen war, auf und ab bewegen ließ. Um seinen Körper war eine etwa fünf Zentimeter breite, starke Eisenstange vernietet; an jeder Seite der Stange befand sich ein kreisförmiger Vorsprung, der, an seine Arme angepasst und diese umschließend, eng an seinen Körper fesselte. Diese Hüftstange wurde durch zwei ähnliche Eisenstangen gesichert, die über seine Schultern verliefen und sowohl vorn als auch hinten an der Taille vernietet waren. Der Eisenring um seinen Hals war mit den Stangen an seinen Schultern durch ein doppeltes Kettenglied verbunden. Von jeder dieser Stangen führte eine weitere kurze Kette zu dem Ring an der aufrechten Stange ... So war er mehr als zwölf Jahre lang eingesperrt und angekettet geblieben. ^{[ 208 ]}

Wakefields Enthüllungen, zusammen mit früheren Berichten über die Misshandlung von Patienten in der York-Anstalt ^{[ n 24 ],} trugen dazu bei, eine erneute Kampagne für eine nationale Reform der Geisteskrankheiten anzustoßen und die Einsetzung eines Sonderausschusses des Unterhauses für Irrenhäuser im Jahr 1815 zu veranlassen. Dieser untersuchte die Bedingungen, unter denen Geisteskranke in Kreisirrenanstalten, privaten Irrenhäusern, karitativen Anstalten und in den Irrenabteilungen von Armenhäusern untergebracht waren. ^{[ 209 ]}

Im Juni 1816 trat der leitende Arzt Thomas Monro aufgrund eines Skandals zurück, nachdem ihm vorgeworfen worden war, seinen Patienten gegenüber unmenschlich zu sein. ^{[ 210 ]} Von 1852 bis 1862 war William Charles Hood Direktor des Krankenhauses und trug maßgeblich zur Reform und Verbesserung der Patientenbedingungen bei. ^{[ 211 ] [ 212 ]}

Dr. TB Hyslop kam 1888 an das Krankenhaus und stieg zum Chefarzt auf. Er führte das Krankenhaus ins 20. Jahrhundert und ging 1911 in den Ruhestand. ^{[ 213 ]}

Bethlem Hospital Act 1926
Parlamentsgesetz
Parlament des Vereinigten Königreichs
Langer Titel	Ein Gesetz zur Verlegung des Bethlem-Hospitals auf das Monks Orchard Estate in Addington in Surrey und Beckenham und West Wickham in Kent sowie zur Veräußerung der bestehenden Krankenhausgebäude und des Genesungsheims und zur Übertragung der genannten Krankenhausgebäude oder eines Teils davon an den London County Council als Freifläche und für andere Zwecke.
Zitat	16 & 17 Geo. 5 . c. xlviii
Termine
Königliche Zustimmung	15. Juli 1926
Text des Gesetzes in seiner ursprünglichen Fassung

1930 zog das Krankenhaus in die Vororte von Croydon ^{[ 214 ]} , auf das Gelände von Monks Orchard House zwischen Eden Park , Beckenham , West Wickham und Shirley . Das alte Krankenhaus samt Gelände wurde von Lord Rothermere erworben und dem London County Council zur Nutzung als Park übergeben; der Mittelteil des Gebäudes blieb erhalten und beherbergte ab 1936 das Imperial War Museum. ^{[ 215 ]} 1948 wurde das Krankenhaus in den National Health Service (NHS) eingegliedert. ^{[ 24 ]}

1997 begann das Krankenhaus mit den Planungen zum 750-jährigen Jubiläum. Die Perspektive der Patienten wurde jedoch nicht berücksichtigt, und Mitglieder der Bewegung der Überlebenden psychiatrischer Kliniken sahen weder im ursprünglichen Bethlem Hospital noch in den damaligen Praktiken von Psychiatern gegenüber hilfsbedürftigen Menschen etwas zu feiern. Pete Shaughnessy rief die Kampagne „Reclaim Bedlam“ ins Leben , die von Hunderten von Patienten und ehemaligen Patienten unterstützt wurde und über die in den Medien breit berichtet wurde. Vor dem ehemaligen Standort des Bethlem Hospitals, dem heutigen Imperial War Museum, fand ein Sitzstreik statt. Der Historiker Roy Porter bezeichnete das Bethlem Hospital als „Symbol für die Unmenschlichkeit des Menschen gegenüber dem Menschen, für Gefühllosigkeit und Grausamkeit“. ^{[ 216 ]}

Die Bethlem Gallery wurde 1997 gegründet, um die Werke von Künstlern auszustellen, die psychische Belastungen erlebt haben. ^{[ 217 ]}

1999 wurde das Bethlem Royal Hospital zusammen mit dem Maudsley Hospital in Camberwell Teil des South London and Maudsley NHS Foundation Trust („SLaM“), und die psychiatrischen Dienste in Lambeth und Lewisham wurden zusammengelegt. ^{[ 218 ]}

Im Jahr 2001 beantragte SLaM die Baugenehmigung für eine erweiterte, psychiatrische Abteilung mit mittlerem Sicherheitsstandard und umfangreiche Sicherheitsmaßnahmen, die größtenteils auf öffentlichem Gelände im Großraum London durchgeführt werden sollten . Anwohnerinitiativen organisierten Massenversammlungen, um gegen den Antrag zu protestieren. Sie warfen der Stadt vor, es sei unfair, dass die meisten Patienten aus innerstädtischen Gebieten Londons kämen und somit nicht als Einheimische gelten könnten, und dass Drogenkonsum im und um das Krankenhaus weit verbreitet sei. Der Bezirk Bromley lehnte den Antrag ab, und auch der Bezirk Croydon erhob Einspruch. Das Büro des stellvertretenden Premierministers hob die Entscheidung jedoch 2003 auf, und die Bauarbeiten begannen. Die 89-Betten-Einheit (River House) mit Kosten von 33,5 Millionen Pfund wurde im Februar 2008 eröffnet. ^{[ 219 ]} Sie ist die bedeutendste Baumaßnahme auf dem Gelände seit der Eröffnung des Krankenhauses im Jahr 1930. ^{[ 219 ]}

Olaseni Lewis (genannt Seni; 23 Jahre) starb 2010 im Bethlem Royal Hospital ^{[ 220 ]} , nachdem er von der Polizei über einen längeren Zeitraum auf eine als gefährlich bekannte Weise fixiert worden war. Weder Polizei noch medizinisches Personal griffen ein, als Lewis bewusstlos wurde. Bei der gerichtsmedizinischen Untersuchung stellte die Jury zahlreiche Versäumnisse seitens Polizei und medizinischem Personal fest, die zu Lewis’ Tod beigetragen hatten. Sie erklärte: „Die übermäßige Gewaltanwendung, die Schmerzmittel und die mehrfache mechanische Fixierung waren unverhältnismäßig und unangemessen. Mit überwiegender Wahrscheinlichkeit trug dies zur Todesursache bei.“ Ajibola Lewis, Olaseni Lewis’ Mutter, gab an, eine Krankenschwester des Maudsley Hospitals, wo Lewis zuvor vor einer Verlegung nach Bethlem gewarnt worden war, habe gesagt: „Sie sagte zu mir: ‚Lassen Sie ihn nicht nach Bethlem gehen, lassen Sie ihn nicht dorthin gehen‘“, so seine Mutter. Ein Arzt überredete sie später, ihren Sohn ins Bethlem Hospital zu bringen. Sie war besorgt über die dortigen Zustände. „Es war ein Chaos“, sagte sie vor Gericht. „Es herrschte großes Durcheinander, viel Trubel, viel Geschrei. Ich war unglücklich; ich war verwirrt.“ ^{[ 221 ]}

Die Polizei war angewiesen worden, Lewis' Verhalten als medizinischen Notfall einzustufen, doch die Jury befand, dass die Beamten nicht entsprechend handelten. Die Jury urteilte: „Die Polizei hat gegen ihre Ausbildung verstoßen, die vorschreibt, eine bewusstlose Person in die stabile Seitenlage zu bringen und gegebenenfalls lebenserhaltende Maßnahmen einzuleiten. Dies trug mit hoher Wahrscheinlichkeit ebenfalls zur Todesursache bei.“ Ein Arzt handelte nicht, als Lewis bewusstlos wurde und sich sein Herzschlag dramatisch verlangsamte. ^{[ 222 ]}

Die Unabhängige Polizeibeschwerdekommission (IPCC) sprach die Beamten zunächst im Zusammenhang mit dem Tod frei, verwarf diese Schlussfolgerung jedoch nach Druck der Familie und leitete eine neue Untersuchung ein. Die IPCC plante Disziplinarmaßnahmen gegen einige der beteiligten Polizisten. Deborah Coles von der Wohltätigkeitsorganisation Inquest , die die Familie Lewis während ihres gesamten Kampfes unterstützt hat, sagte, die Jury habe die vernichtendsten Schlussfolgerungen hinsichtlich des Vorgehens von Polizei und Sanitätern gezogen. „Dies war ein entsetzlicher Tod. Elf Polizisten hielten einen verängstigten jungen Mann mit gefesselten Händen und Beinen fest, bis er vollständig zusammenbrach, während psychiatrisches Fachpersonal danebenstand. Die Beamten kannten die Gefahren dieser Fesselung, handelten aber entgegen ihrer eindeutigen Ausbildung. Die in dieser Untersuchung vorgelegten Beweise werfen die Frage auf, inwiefern rassistische Stereotypen die brutale Behandlung von Seni beeinflussten.“ ^{[ 223 ]}

Eine von der Metropolitan Police durchgeführte Disziplinarverhandlung kam zu dem Schluss, dass die Beamten kein Fehlverhalten begangen hatten. ^{[ 224 ]} Die Familie kritisierte die Verhandlung, da sie unter Ausschluss der Öffentlichkeit und ohne Beteiligung der Presse stattfand. ^{[ 225 ]}

Im Jahr 2014 starb der 15-jährige Chris Brennan nach wiederholten Selbstverletzungen im Bethlem Hospital an Erstickung. Der Gerichtsmediziner stellte fest, dass eine unzureichende Risikobewertung und ein fehlender Behandlungsplan zu seinem Tod beigetragen hatten. Das Krankenhaus gab Personalmangel und eine niedrige Arbeitsmoral als Gründe an. Aus den Fehlern wurden Lehren gezogen, und die Jugendstation, auf der Brennan starb, wurde 2016 als gut bewertet. ^{[ 226 ]}

Im November 2017 wurde im britischen Unterhaus ein Gesetzentwurf debattiert , der psychiatrische Kliniken verpflichten sollte, detailliertere Informationen über Art und Zeitpunkt des Einsatzes von Zwangsmaßnahmen bereitzustellen. Dieser Gesetzentwurf ist als „Senis Gesetz“ bekannt. ^{[ 227 ]} Im November 2018 trat er als „Mental Health Units (Use of Force) Act 2018“ in Kraft. ^{[ 228 ]}

Das Krankenhaus umfasst spezialisierte Abteilungen wie die Nationale Psychoseeinheit . ^{[ 229 ]}

Zu den weiteren Einrichtungen gehört die Bethlem Adolescent Unit, die Betreuung und Behandlung für junge Menschen im Alter von 12 bis 18 Jahren aus ganz Großbritannien anbietet. ^{[ 230 ]}

Das Krankenhaus verfügt über eine Abteilung für Ergotherapie mit eigener Kunstgalerie, der Bethlem Gallery , in der Werke von aktuellen und ehemaligen Patienten ausgestellt werden. ^{[ 217 ]}

Das Bethlem Museum of the Mind präsentiert Ausstellungen zur Geschichte des Bethlem Royal Hospital und zur Geschichte der psychiatrischen Versorgung und Behandlung. Es beherbergt eine ständige Sammlung von Kunstwerken, die von einigen Patienten des Krankenhauses geschaffen wurden, sowie wechselnde Ausstellungen. ^{[ 231 ]}

Jeden Samstagmorgen findet auf dem Gelände des Bethlem Royal Hospital ein Parkrun statt. ^{[ 232 ]}

Im Jahr 2013 beteiligte sich der South London and Maudsley NHS Foundation Trust (SLaM) an der Channel-4-Dokumentation „ Bedlam“ . ^{[ 233 ]} Mitarbeiter und Patienten arbeiteten zwei Jahre lang mit der Fernsehproduktionsfirma The Garden Productions zusammen. Die vierteilige Serie startete am 31. Oktober. ^{[ 234 ]}

Das erste Programm, „Angst“ , begleitete Patienten durch die stationäre Behandlung der Angststörungseinheit mit 18 Betten. Diese nationale Einrichtung behandelt die am stärksten von Angst betroffenen Menschen des Landes – das oberste Prozent – ​​und weist eine Erfolgsquote von drei Vierteln der Patienten auf. ^{[ 234 ]}

Die nächste Sendung hieß „Krise“ ; erstmals durften Kameras in die Triage-Station des Lambeth Hospitals . In einem Postleitzahlengebiet mit den höchsten Psychose-Raten Europas ist dies die Notaufnahme der psychischen Gesundheitsversorgung, wo sich die Patienten in ihrem schwersten Zustand befinden. ^{[ 234 ]}

Die dritte Sendung, „Psychose“ , begleitet ein Gemeindepsychiatrisches Team. Der South London and Maudsley NHS Foundation Trust betreut mehr als 35.000 Menschen mit psychischen Erkrankungen. ^{[ 234 ]}

Die letzte Sendung, Breakdown , konzentriert sich auf ältere Erwachsene, darunter die Station für stationäre Patienten über 65 mit psychischen Erkrankungen im Maudsley Hospital . ^{[ 234 ]}

• Richard Dadd – Künstler ^{[ 235 ]}
• John Frith – Möchtegern-Attentäter von König Georg III. ^{[ 236 ]}
• Mary Frith – auch bekannt als „Moll Cutpurse“ oder „The Roaring Girl“, wurde laut Bridewell-Aufzeichnungen 1644 aus dem Bedlam-Krankenhaus entlassen ^{[ 237 ].}
• Daniel M'Naghten – Auslöser für die Schaffung der M'Naghten-Regeln (Kriterien für die Verteidigung wegen Unzurechnungsfähigkeit im britischen Rechtssystem) nach der Erschießung von Edward Drummond ^{[ 238 ]}
• Jonathan Martin – zündete das York Minster an ^{[ 239 ]}
• James Hadfield – Attentäter von König Georg III. ^{[ 240 ]}
• Margaret Nicholson – Möchtegern-Attentäterin von König Georg III. ^{[ 241 ]}
• Edward Oxford – wurde wegen Hochverrats angeklagt, nachdem ein Attentat auf Königin Victoria und Prinz Albert verübt worden war ^{[ 242 ].}
• Augustus Welby Northmore Pugin (1812–1852) – Englischer Architekt, bekannt für seine Arbeiten an den Houses of Parliament sowie an zahlreichen Kirchen; im letzten Jahr seines Lebens erlitt er einen Zusammenbruch, möglicherweise aufgrund einer Schilddrüsenüberfunktion , und wurde für kurze Zeit in Bethlem untergebracht ^{[ 243 ].}
• Hannah Snell (1723–1792) – eine Frau, die sich als männlicher Soldat verkleidete; verbrachte die letzten sechs Monate ihres Lebens in Bethlem ^{[ 244 ].}
• Bannister Truelock – Verschwörer, der ein Attentat auf Georg III. plante ^{[ 245 ]}
• Louis Wain – Künstler ^{[ 246 ]}

• Abraham-Männer
• Geschichte der psychiatrischen Einrichtungen
• John Cutting (Psychiater)
• Listen von Krankenhäusern
• Tom o' Bedlam , ein anonymes Gedicht aus der Zeit um 1600 über einen Bewohner des Bedlam-Krankenhauses.
• Liste der Krankenhäuser in England
• King's Health Partners
• Bethlem Museum of the Mind

• Offizielle Website
• Bethlem Royal Hospital auf der NHS-Website
• Inspektionsberichte der Care Quality Commission
• "Archivmaterial zum Bethlem Royal Hospital" . Britisches Nationalarchiv .
• Katholische Enzyklopädie: Bedlam
• Historische Bilder von Bethlem im Monks Orchard Album, archiviert am 5. Mai 2010 in der Wayback Machine

51°22′51″N 00°01′46″W / 51,38083°N 0,02944°W / 51,38083; -0,02944