Chylurie

Chylurie , auch chylöser Urin genannt , ist eine Erkrankung, bei der Chylus im Urin nachweisbar ist ^{[ 1 ]} , was zu einer milchig-weißen Färbung des Urins führt ^{[ 2 ]} . Die Erkrankung wird üblicherweise in parasitäre und nicht-parasitäre Formen unterteilt. Sie tritt häufiger in Afrika und auf dem indischen Subkontinent auf .

Chylurie tritt unregelmäßig und anfallsartig auf. Sie kann mehrere Tage, Wochen oder sogar Monate andauern. Es gibt verschiedene Faktoren, die ein Wiederauftreten der Chylurie auslösen können.

Sind die Lymphgefäße blockiert, kann sich eines davon in den Nierenhilus oder den Harnleiter oder manchmal auch in die Harnblase öffnen , wodurch Chylus in die Harnwege austreten und milchig-weißen Urin verursachen kann. Gelegentlich vermischt sich der Urin mit Blut, was zu Hämatochylurie führt.

Die Erkrankung heilt in der Regel von selbst aus, kann aber gelegentlich zu Komplikationen führen. Symptome der Chylurie können Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), Hämaturie (Blut im Urin), Harnwegsinfektionen und in schwereren Fällen Gewichtsverlust, Hypoproteinämie und Immunsuppression sein. ^{[ 3 ]} Unbehandelt kann chronische Chylurie zu Mangelernährung und einem Mangel an fettlöslichen Vitaminen führen . ^{[ 4 ]}

Chylurie wird häufig durch Filariose verursacht, hervorgerufen durch den Parasiten Wuchereria bancrofti , einen fadenförmigen Nematoden , der sich in den Lymphgefäßen einnistet . [ ^{2 ] [ 5 ] Die} parasitäre Infektion kann zu einer Verstopfung peripherer Lymphgefäße und einem erhöhten Druck in diesen Gefäßen führen. Dies bewirkt einen Kollateralfluss der Lymphe, wodurch der Lymphfluss von den intestinalen Lymphgefäßen in die Lymphgefäße von Niere und Harnleiter umgeleitet wird. ^{[ 6 ]} Aufgrund der Verstopfung kommt es zu einer nachfolgenden lokalen Entzündung, die eine Erweiterung der Lymphgefäße und die Entwicklung einer Harnfistel durch Ruptur eines Lymphgefäßes zur Folge hat. Dadurch gelangen weiße Blutkörperchen, Fette und fettlösliche Vitamine in den Urin. ^{[ 2 ]} Darüber hinaus sind Lymphgefäßfehlbildungen, stumpfe oder penetrierende Traumata, Komplikationen nach Operationen, nicht-parasitäre Infektionen, maligne Tumoren und Schwangerschaft mögliche nicht-parasitäre Ursachen für Chylurie, wobei Lymphgefäßfehlbildungen am häufigsten auftreten. ^{[ 7 ]}

Zur Diagnose dieser Erkrankung können Urinanalyse, Triglyceridbestimmung, Ultraschalluntersuchung, Lymphangiographie und/oder Endoskopie durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Fetten im Urin des Patienten nachzuweisen. ^{[ 8 ]} Zur Linderung der Symptome wird eine fettarme und flüssigkeitsreiche Ernährung empfohlen. ^{[ 9 ]}

Arzneimittel, die die Cholesterinaufnahme im Dünndarm hemmen , wie beispielsweise Ezetimib , können bei einigen Patienten eine wirksame Behandlung darstellen. ^{[ 9 ]}

Zur Behandlung von Filarienbefall kann ein Medikament wie Diethylcarbamazin verschrieben werden. Schwere Schäden an den Lymphbahnen können einen chirurgischen Eingriff erforderlich machen . Eine Sklerotherapie kann durch Instillation von 1%iger Silbernitrat- oder Povidon-Iod-Lösung (2 ml 5%ige Lösung + 8 ml destilliertes Wasser) erfolgen. ^{[ 4 ]}