Der Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act von 1985 ( COBRA ) ist ein vom US-Kongress auf Haushaltsausgleichsbasis verabschiedetes und von Präsident Ronald Reagan unterzeichnetes Gesetz . Es schreibt unter anderem ein Versicherungsprogramm vor, das es einigen Arbeitnehmern ermöglicht, ihren Krankenversicherungsschutz nach dem Ausscheiden aus dem Arbeitsverhältnis fortzuführen. COBRA beinhaltet Änderungen des Employee Retirement Income Security Act von 1974 (ERISA). Das Gesetz regelt eine Vielzahl von Themen, darunter Tabakpreisstützungen , Eisenbahnen , private Rentenpläne , Notfallbehandlungen , Erwerbsunfähigkeitsversicherungen und den Postdienst . Am bekanntesten ist es jedoch wohl für Titel X, der das Internal Revenue Code und den Public Health Service Act ändert, um Arbeitgebern (in der Regel solchen mit 20 oder mehr Vollzeitbeschäftigten) den Einkommensteuerabzug für Beiträge zu einer Gruppenkrankenversicherung zu verweigern, sofern diese Versicherung nicht bestimmte Anforderungen an den fortlaufenden Versicherungsschutz erfüllt. Die Nichterfüllung dieser Kriterien wurde später in eine Verbrauchssteuer umgewandelt .
Obwohl dieses Gesetz am 7. April 1986 in Kraft trat, lautet sein offizieller Name „ Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985“ ( Pub. L. 99–272 , 100 Stat. 82 ). Aufgrund der Diskrepanz zwischen dem offiziellen Namen des Gesetzes und dem Jahr seines Inkrafttretens [ 1 ] bezeichnen einige Regierungsveröffentlichungen das Gesetz als „ Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1986“ .
Bestimmungen
In seiner ursprünglichen Fassung sah Titel X des Gesetzes vor, dass ein anspruchsberechtigter Arbeitgeber seine Krankenversicherungskosten nur dann steuerlich absetzen darf, wenn sein Krankenversicherungsplan es den Mitarbeitern des Arbeitgebers und deren unmittelbaren Familienangehörigen, die zuvor über einen Krankenversicherungsplan versichert waren, ermöglicht, ihren Versicherungsschutz bei einem „anspruchsberechtigten Ereignis“ aufrechtzuerhalten. Das Gesetz wurde jedoch später dahingehend geändert, dass stattdessen eine Verbrauchssteuer auf Arbeitgeber erhoben wird, deren Krankenversicherungsplan die geltenden Bestimmungen nicht erfüllt. Ein anspruchsberechtigter Arbeitgeber ist in der Regel ein Arbeitgeber mit 20 oder mehr Vollzeitbeschäftigten (Vollzeitäquivalenten). [ a ]
Zu den im Gesetz aufgeführten „qualifizierenden Ereignissen“ gehören der Verlust des Versicherungsschutzes aufgrund von (1) dem Tod des versicherten Arbeitnehmers; (2) dem Verlust des Versicherungsanspruchs aufgrund einer freiwilligen oder unfreiwilligen Beendigung des Arbeitsverhältnisses oder einer Reduzierung der Arbeitszeit infolge von Kündigung, Entlassung (außer bei „grobem Fehlverhalten“ [ 4 ] [ 5 ] ), Freistellung, Streik oder Aussperrung, Krankheitsurlaub oder Verlangsamung des Geschäftsbetriebs; (3) Scheidung oder Trennung, die den Versicherungsanspruch des Ex-Ehepartners beendet; oder (4) dem Erreichen des Alters eines unterhaltsberechtigten Kindes, ab dem der Versicherungsschutz erlischt. [ b ] COBRA sieht je nach dem jeweiligen qualifizierenden Ereignis, das die COBRA-Rechte auslöst, unterschiedliche Benachrichtigungspflichten für Teilnehmer und Begünstigte vor. [ c ] Siehe die FAQs für Arbeitgeber zur COBRA-Weiterversicherung auf DOL.GOV.
COBRA findet keine Anwendung, wenn der Versicherungsschutz erlischt, weil der Arbeitgeber den Plan vollständig gekündigt hat oder weil der Arbeitgeber in Konkurs gegangen ist.
COBRA ermöglicht in den meisten Fällen einen Versicherungsschutz von bis zu 18 Monaten. Wird die Person von der Sozialversicherungsbehörde als erwerbsunfähig anerkannt, kann der Versicherungsschutz bis zu 29 Monate fortgeführt werden. [ d ] Im Falle einer Scheidung vom ehemaligen Arbeitnehmer kann der Versicherungsschutz des ehemaligen Ehepartners bis zu 36 Monate fortgeführt werden. Im Todesfall des ehemaligen Arbeitnehmers kann der Versicherungsschutz der Witwe bis zu 36 Monate fortgeführt werden. [ e ]
COBRA gilt nicht für Unternehmen mit weniger als zwanzig Beschäftigten. Die meisten Bundesstaaten haben jedoch mit eigenen Gesetzen zur Weiterführung der Krankenversicherung, sogenannten „Mini-COBRA“-Gesetzen, Abhilfe geschaffen, die in diesen Fällen Anwendung finden. [ 10 ] Einige dieser Gesetze werden im Folgenden beschrieben .
Im Gegensatz zu anderen Bundesgesetzen wie dem Family and Medical Leave Act (FMLA) verpflichtet COBRA den Arbeitgeber nicht zur Übernahme der Kosten für die Weiterversicherung. Stattdessen ermöglicht es Arbeitnehmern und ihren Angehörigen, den Versicherungsschutz auf eigene Kosten aufrechtzuerhalten, indem sie die volle Höhe der zuvor vom Arbeitgeber und Arbeitnehmer gezahlten Prämie zuzüglich einer Verwaltungsgebühr von bis zu 2 % (50 % für die letzten 11 Monate der Verlängerung bei Arbeitsunfähigkeit) entrichten.
Laut dem US-Arbeitsministerium : [ 11 ]
...der Ihnen gewährte Versicherungsschutz muss identisch sein mit dem Versicherungsschutz, der derzeit im Rahmen des Plans für vergleichbare aktive Mitarbeiter und deren Familien verfügbar ist (in der Regel derselbe Versicherungsschutz, den Sie unmittelbar vor dem anspruchsbegründenden Ereignis hatten). Während des Bezugs des Anschlussversicherungsschutzes haben Sie außerdem Anspruch auf dieselben Leistungen, Wahlmöglichkeiten und Services, die ein vergleichbarer Teilnehmer oder Begünstigter derzeit im Rahmen des Plans erhält, beispielsweise das Recht, während der offenen Anmeldephase zwischen den verfügbaren Versicherungsoptionen zu wählen. Sie unterliegen auch denselben Regeln und Beschränkungen wie ein vergleichbarer Teilnehmer oder Begünstigter, wie z. B. Zuzahlungen, Selbstbehalte und Deckungsgrenzen.
Arbeitnehmer und Angehörige können sich auch für eine weniger umfassende Versicherung entscheiden, z. B. für eine Anschlussversicherung, die nur den Arbeitnehmer, nicht aber seine Angehörigen abdeckt, oder die nur medizinische Versorgung und Krankenhausaufenthalte abdeckt und keine Zahnbehandlungen übernimmt, sofern diese Optionen für versicherte Arbeitnehmer verfügbar sind.
Arbeitnehmer und deren Angehörige verlieren ihren Versicherungsschutz, wenn sie die Prämien nicht fristgerecht entrichten. Arbeitgeber sind verpflichtet, Arbeitnehmer und deren Angehörige mindestens fünfzehn Tage vor dem Ende des Versicherungsschutzes schriftlich darüber zu informieren.
Koordinierung der Berichterstattung
Eine unter COBRA versicherte Person kann auch über einen anderen Gruppenkrankenversicherungsplan oder Medicare versichert sein [ 12 ] , sofern eine der folgenden beiden Bedingungen erfüllt ist: [ 13 ]
- Der andere Versicherungsschutz bestand bereits vor oder zum Zeitpunkt des Versicherungsschutzes im Rahmen von COBRA.
- Für den übrigen Versicherungsschutz gelten Ausschlüsse oder Einschränkungen für bereits bestehende Erkrankungen.
Nach COBRA können folgende Personen unter Umständen Anspruch auf Weiterversicherungsschutz haben: [ 14 ]
- Mitarbeiter : Vollzeit- und Teilzeitbeschäftigte, die über einen von einem Arbeitgeber mit 20 oder mehr Mitarbeitern gesponserten Gruppenkrankenversicherungsplan versichert waren.
- Ehepartner : Ehepartner von versicherten Mitarbeitern, die in den Gruppenkrankenversicherungsplan eingeschrieben waren.
- Unterhaltsberechtigte Kinder : Unterhaltsberechtigte Kinder von versicherten Mitarbeitern, die in den Gruppenkrankenversicherungsplan eingeschrieben waren.
- Anspruchsberechtigte : Personen, die über den Gruppenkrankenversicherungsplan versichert waren, aber ihren Versicherungsschutz aufgrund eines anspruchsbegründenden Ereignisses verloren haben, wie z. B. Tod des versicherten Arbeitnehmers, Scheidung oder Trennung, Reduzierung der Arbeitszeit oder Anspruch des Arbeitnehmers auf Medicare.
Der COBRA-Versicherungsschutz ist in der Regel befristet, und Versicherte müssen unter Umständen die volle Prämie entrichten, einschließlich des Anteils, der zuvor vom Arbeitgeber gezahlt wurde. Die Dauer des COBRA-Versicherungsschutzes kann je nach dem konkreten anspruchsbegründenden Ereignis und dem Bundesstaat, in dem die Person ihren Wohnsitz hat, variieren. Arbeitgeber, die eine COBRA-qualifizierte Versicherung anbieten, sind verpflichtet, die anspruchsberechtigten Personen über ihre Rechte und Versicherungsoptionen zu informieren. [ 15 ]
Subvention im Rahmen des staatlichen Konjunkturprogramms
Nur 10 % der 2006 für die COBRA-Versicherung anspruchsberechtigten Amerikaner nutzten diese, viele, weil sie sich die volle Prämie nach dem Verlust ihres Arbeitsplatzes nicht leisten konnten. [ 16 ] Zwar beteiligen sich manche Arbeitgeber freiwillig an den Kosten der COBRA-Versicherung oder übernehmen diese vollständig im Rahmen einer Abfindung, doch ist es üblicher, dass der ehemalige Arbeitnehmer die gesamten Kosten trägt. [ 17 ]
Der American Recovery and Reinvestment Act von 2009, unterzeichnet von Präsident Barack Obama, sieht einen Zuschuss von 65 % für Arbeitnehmer vor, die eine COBRA-Versicherung abgeschlossen haben, und zwar für bis zu neun Monate [ 18 ] nach einer unfreiwilligen Kündigung (dieser Zeitraum wurde inzwischen auf 15 Monate verlängert). Ein Arbeitnehmer hat Anspruch auf diesen Zuschuss, wenn er die Voraussetzungen erfüllt, um die folgenden Bedingungen zu erfüllen:
- Die Beendigung des Arbeitsverhältnisses erfolgte unfreiwillig.
- Der ausgeschiedene Mitarbeiter hat keine andere Möglichkeit einer gruppenfinanzierten Krankenversicherung, und
- Der ausgeschiedene Mitarbeiter ist ansonsten berechtigt, sich für COBRA anzumelden.
Wenn das bereinigte Bruttoeinkommen des Arbeitnehmers im Jahr 2009 bei Einzelveranlagung über 125.000 US-Dollar (bei gemeinsamer Veranlagung über 250.000 US-Dollar) liegt, wird die Subvention schrittweise über das Steuersystem vom Arbeitnehmer zurückgefordert.
Die Beendigung des Arbeitsverhältnisses muss zwischen dem 1. September 2008 und dem 31. Dezember 2009 erfolgt sein (später verlängert auf den 28. Februar 2010, dann auf den 31. März 2010 und schließlich auf den 2. Juni 2010). Die spezifischen Bestimmungen und Verantwortlichkeiten können in den bundesstaatsspezifischen Mini-COBRA-Plänen für Arbeitgeber mit weniger als 20 Beschäftigten in der ersten Hälfte des vorangegangenen Kalenderjahres abweichen. Arbeitnehmer, die Anspruch auf die Leistungen dieser Subvention haben, werden als anspruchsberechtigte Personen (Assistance Eligible Individuals, AEIs) bezeichnet.
Arbeitgeber, die dem Bundesgesetz COBRA unterliegen, sind verpflichtet: [ 18 ]
- Benachrichtigen Sie gekündigte Mitarbeiter über ihre potenziellen Rechte gemäß ARRA, indem Sie ihnen eine Reihe von Benachrichtigungen zukommen lassen.
- Bieten Sie ein Verfahren zur Anmeldung für qualifizierte AEIs an.
- Zahlen Sie den vollen Prämienbetrag und beantragen Sie die Erstattung des 65%igen Zuschusses, indem Sie ihn in die vierteljährliche Bundessteuererklärung des Arbeitgebers (Formular 941) aufnehmen.
Dieses Gesetz wurde am 17. Februar 2009 von Präsident Barack Obama unterzeichnet.
Am 19. Dezember 2009 unterzeichnete Präsident Obama das Verteidigungshaushaltsgesetz 2010, das mehrere Änderungen an den COBRA-Bestimmungen des Konjunkturprogramms „American Recovery and Reinvestment Act“ (ARRA) von 2009 vornahm. Das Gesetz erweiterte die Anspruchsberechtigung für COBRA-Subventionen auf Arbeitnehmer, die zwischen dem 1. Januar und dem 28. Februar 2010 unverschuldet ihren Arbeitsplatz verloren hatten. Der Förderzeitraum wurde von neun auf fünfzehn Monate verlängert. [ 19 ] [ 20 ]
Am 3. März 2010 unterzeichnete Präsident Obama das Gesetz zur vorübergehenden Verlängerung der COBRA-Subventionen (Temporary Extension Act of 2010). [ 21 ] Dieses Gesetz erweitert den Anspruch auf COBRA-Subventionen auf Arbeitnehmer, die zwischen dem 1. und 31. März 2010 unverschuldet ihren Arbeitsplatz verloren haben. [ 22 ] Darüber hinaus sind nun auch Arbeitnehmer anspruchsberechtigt, die aufgrund reduzierter Arbeitszeit ab dem 1. September 2008 ihre Gruppenkrankenversicherung verloren haben und deren Arbeitsverhältnis zwischen dem 2. und 31. März 2010 unfreiwillig beendet wurde. [ 23 ]
Der Continuing Extension Act von 2010 verlängert die Prämienbeihilfe für COBRA-Leistungen bis zum 31. Mai 2010. [ 24 ]
Bis Juni 2010 wurde die Prämienbeihilfe im Rahmen von COBRA nicht verlängert, und entsprechende Versuche von Kongressabgeordneten wurden verworfen. Seit dem 1. Juni 2010 müssen alle neu arbeitslos gewordenen Arbeitnehmer die vollen Versicherungskosten gemäß ihren jeweiligen Tarifen tragen. [ 25 ] Dies ist unter anderem auf konservative Demokraten im Kongress zurückzuführen, die Bedenken hinsichtlich der ungleichen Behandlung mancher Arbeitsloser geäußert haben, beispielsweise jener, die sich eine private Krankenversicherung aufgrund der hohen Kosten nicht leisten können. [ 25 ] Mehrere Senatoren der Demokraten äußerten sich besorgt über diese Situation und brachten einen Gesetzentwurf ein, der den COBRA-Versicherungsschutz auf Personen ausweiten soll, die bis November 2010 arbeitslos werden. [ 25 ]
Der American Rescue Plan Act von 2021 enthielt eine Bestimmung zur vollständigen Übernahme der COBRA-Prämien von April bis September 2021. [ 26 ]
Ähnliche Landes- und Kommunalgesetze
In 41 Bundesstaaten gibt es Gesetze, die dem Bundesgesetz COBRA ähneln und Arbeitgeber verpflichten, ihren Angestellten und deren Angehörigen nach bestimmten Ereignissen den Weiterbetrieb ihrer Gruppenkrankenversicherung zu ermöglichen. [ 27 ] [ 28 ] Auch im District of Columbia gibt es Gesetze, die COBRA regeln.
Kalifornien
Die kalifornische Gesetzgebung gilt für nichtstaatliche Arbeitgeber mit einer Gruppenkrankenversicherung und weniger als zwanzig Beschäftigten. [ 29 ]
District of Columbia
Der „Continuation of Health Coverage Act of 2001“ des District of Columbia gilt für Arbeitgeber mit einer Gruppenkrankenversicherung, deren Sitz im District of Columbia liegt und die weniger als zwanzig Beschäftigte haben. Die Versicherung muss um einen Zeitraum von drei Monaten nach dem Datum, an dem sie ursprünglich geendet hätte, verlängert werden. [ 30 ]
Maryland
Die Gesetzgebung Marylands gilt nur für Arbeitgeber mit einer Gruppenkrankenversicherung mit Sitz in Maryland und weniger als zwanzig Beschäftigten. Diese Arbeitgeber müssen ihren Beschäftigten, die in Maryland wohnen, mindestens drei Monate lang über den Arbeitgeber versichert waren und entweder kündigen oder unverschuldet ihren Arbeitsplatz verlieren, eine Anschlussversicherung anbieten. Auch dem ehemaligen Ehepartner und den unterhaltsberechtigten Kindern eines Beschäftigten muss nach einer Scheidung eine Anschlussversicherung angeboten werden. Eine Ausnahme von der 18-monatigen Frist besteht darin, dass der Versicherungsschutz für den ehemaligen Ehepartner mit dessen Wiederverheiratung enden kann. Auch dem überlebenden Ehepartner und den unterhaltsberechtigten Kindern eines verstorbenen Beschäftigten muss eine Anschlussversicherung angeboten werden. Der Beschäftigte muss in Maryland gewohnt und vor seinem Tod mindestens drei Monate lang über den Arbeitgeber versichert gewesen sein. In allen Fällen muss die Anschlussversicherung für 18 Monate angeboten werden, mit der Ausnahme, dass der Versicherungsschutz des ehemaligen Ehepartners mit dessen Wiederverheiratung endet. [ 31 ]
Virginia
Die Gesetzgebung Virginias gilt für Arbeitgeber mit einer Gruppenkrankenversicherung (ausgenommen HMO- Versicherungen) und maximal 20 Beschäftigten. [ 32 ] Arbeitgeber müssen ihren Beschäftigten eine Anschlussversicherung für zwölf Monate anbieten. [ 32 ] [ 33 ] Die Gesetzgebung gilt nicht für Beschäftigte, die in den drei Monaten vor dem relevanten Ereignis nicht über den Arbeitgeber versichert waren. [ 34 ]
Anmerkungen
- ^ ERISA nennt als Definition „(mehr) 20 Beschäftigte an einem typischen Geschäftstag im vorangegangenen Kalenderjahr“. [ 2 ] Alle Beschäftigten müssen mitgezählt werden, auch solche, die freiwillig auf die Gruppenkrankenversicherung verzichtet haben oder aufgrund ihrer Teilzeitbeschäftigung keinen Anspruch darauf haben. Beschäftigte in Teilzeit werden anteilig nach ihren Arbeitsstunden als Vollzeitbeschäftigte gezählt. [ 3 ]
- ^ Anspruchsberechtigte müssen den Planverwalter innerhalb von 60 Tagen nach dem späteren der beiden folgenden Zeitpunkte über eine Scheidung, eine Trennung oder den Wegfall des Anspruchs auf Unterhaltsberechtigung eines Kindes gemäß den Planbedingungen informieren. [ 6 ]
- Der erste Tag des Urlaubs nach dem Family and Medical Leave Act von 1993 (FMLA) gilt nicht als anspruchsbegründendes Ereignis im Sinne des COBRA-Gesetzes. Ein anspruchsbegründendes Ereignis im Sinne des COBRA-Gesetzes tritt erst dann ein, wenn bekannt wird, dass der Arbeitnehmer nicht aus dem Urlaub zurückkehren wird . [ 7 ]
- Die COBRA-Versicherung muss für 29 Monate gewährt werden , wenn die Sozialversicherungsbehörde (Social Security Administration) den anspruchsberechtigten Versicherten gemäß Titel II oder Titel XVI vor Ablauf der ersten 60 Tage der COBRA-Anschlussversicherung als erwerbsunfähig einstuft. Damit diese Ansprüche gelten, muss der Arbeitgeber vor Ablauf der 18-monatigen Frist und innerhalb von 60 Tagen nach Eingang der Entscheidung der Sozialversicherungsbehörde beim erwerbsunfähigen Versicherten über diese informiert werden. Erfüllt ein Familienmitglied die Voraussetzungen für die 29-monatige Laufzeit, so gilt diese für die gesamte Familie. [ 2 ] [ 8 ]
- Eine weitere verlängerte Versicherungsperiode betrifft die Medicare-Berechtigung. Endet das Arbeitsverhältnis weniger als 18 Monate nach dem Beginn der Medicare-Berechtigung des Arbeitnehmers, haben anspruchsberechtigte Angehörige (mit Ausnahme des versicherten Arbeitnehmers) Anspruch auf 36 Monate COBRA-Versicherungsschutz ab dem Datum des Medicare-Anspruchs. Anspruchsberechtigte Angehörige haben dann 36 Monate ab dem Datum des Medicare-Anspruchs oder 18 Monate ab dem Ende des Arbeitsverhältnisses, je nachdem, welcher Zeitraum länger ist. Einem versicherten Arbeitnehmer muss ab dem Ende des Arbeitsverhältnisses Anspruch auf 18 Monate COBRA-Versicherungsschutz gewährt werden. [ 2 ] [ 9 ]
Siehe auch
Referenzen
- Abweichungen zwischen dem Datum im offiziellen Titel eines US-Haushaltsgesetzes und dem Datum des Inkrafttretens kommen recht häufig vor. Siehe beispielsweise den Deficit Reduction Act von 2005 , der im Februar 2006 in Kraft trat .
- ^ a b c Omnibus Budget Reconciliation Act von 1989
- ^ Endgültige COBRA-Bestimmungen von 1987
- ^ Zickafoose v. UBServices, Inc., 23 F.Supp.2d 652, 655 (SDWVa.1998). „Ein Verhalten stellt ein grobes Fehlverhalten dar, wenn es so ungeheuerlich ist, dass es das Gewissen schockiert .“
- Wird ein Arbeitnehmer wegen groben Fehlverhaltens entlassen, ist der Arbeitgeber nicht verpflichtet , dem Arbeitnehmer, dessen Ehepartner oder den Angehörigen des Arbeitnehmers eine Weiterversicherung nach dem COBRA-Gesetz anzubieten. Siehe Mlsna v. Unitel Communications, Inc. 41 F.3d 1124 (7th Cir. 1994).
- ^ Steuerreformgesetz von 1986.
- ^ Gesetz über Familien- und Krankheitsurlaub von 1993.
- ^ Health Insurance Portability and Accountability Act von 1996 (HIPAA)
- ^ Gesetz zum Schutz von Arbeitsplätzen in kleinen Unternehmen von 1996
- ^ „Kein Anspruch auf COBRA-Krankenversicherung? Möglicherweise haben Sie dennoch Anspruch auf Mini-COBRA-Krankenversicherungsfortführung . “ myhealthcare.com . 11. März 2010. Archiviert vom Original am 3. März 2016. Abgerufen am 1. Oktober 2020 .
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- ^ „ § 38.2-3541. Fortsetzung nach Beendigung der Anspruchsberechtigung “. LIS Learning Center . Virginia Law Library. Regierung des Commonwealth of Virginia. Abgerufen am 21. April 2025.
- ^ „Gesetze der Legislative von Virginia: Sitzung 2010: Kapitel 503“ (pdf) . Legislatives Informationssystem, Abteilung für automatisierte Systeme der Legislative . Bundesstaat Virginia . Abgerufen am 27. Juni 2012 .
Externe Links
- Das Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act von 1985 in der geänderten Fassung ( PDF / Details ) ist in der Sammlung der GPO Statute Compilations enthalten.
- Der Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act von 1985 ( Einzelheiten ) in den US Statutes at Large
- HR 3128 auf Congress.gov
- Weitere Ressourcen , Arbeitsministerium
- Zusammenfassung des Gesetzes durch die Library of Congress (THOMAS). Archiviert am 7. Januar 2016 im Internet Archive (Wayback Machine) .
- Alles über die COBRA-Krankenversicherung ( Investopedia )
