Schuppen

Schuppen sind eine Hauterkrankung der Kopfhaut . ^{[ 1 ]} Zu den Symptomen gehören starke Schuppenbildung und manchmal leichter Juckreiz. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Sie können zu sozialen Problemen oder einem geringeren Selbstwertgefühl führen. ^{[ 7 ]} Eine schwerere Form der Erkrankung, die mit einer Entzündung der Haut einhergeht, wird als seborrhoische Dermatitis bezeichnet . ^{[ 1 ]}

Die Ursache ist unklar, es wird jedoch angenommen, dass mehrere genetische und Umweltfaktoren eine Rolle spielen. ^{[ 1 ]} Der Zustand kann sich im Winter verschlimmern. ^{[ 8 ]} Er ist nicht auf mangelnde Hygiene zurückzuführen, ^{[ 9 ] [ 10 ]} und der zugrunde liegende Mechanismus beinhaltet das übermäßige Wachstum von Hautzellen . ^{[ 8 ]} Die Diagnose basiert auf den Symptomen. ^{[ 3 ]}

Es gibt kein bekanntes Heilmittel gegen Schuppen. ^{[ 11 ]} Antimykotische Cremes wie Ketoconazol oder der keratolytische Wirkstoff Salicylsäure können zur Linderung der Beschwerden eingesetzt werden. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Schuppen betreffen etwa die Hälfte aller Erwachsenen, wobei Männer häufiger betroffen sind als Frauen. ^{[ 1 ]} Zudem sind Menschen in allen Teilen der Welt betroffen. ^{[ 1 ]} Schuppen treten meist in der Pubertät auf und sind nach dem 50. Lebensjahr seltener. ^{[ 1 ]}

Laut dem Oxford English Dictionary ist das Wort „dandruff“ erstmals im Jahr 1545 belegt, seine Etymologie ist jedoch noch immer unbekannt. ^{[ 12 ]}

Die Hauptsymptome von Schuppen sind juckende Kopfhaut und Schuppenbildung. ^{[ 13 ]} Rote und fettige Hautstellen sowie ein Kribbelgefühl auf der Haut sind weitere Symptome. ^{[ 14 ]}

Neuere Forschungsergebnisse deuten auf einen möglichen Zusammenhang zwischen Schuppen und Haarausfall hin , vor allem durch die Beteiligung des Pilzes Malassezia und die daraus resultierenden Entzündungsreaktionen. Eine in PubMed veröffentlichte Studie untersuchte das Vorkommen von Pityrosporum ovale (heute als Malassezia klassifiziert) bei Personen mit Haarausfall. Die Ergebnisse zeigten, dass 89,92 % der Probanden mit Haarausfall Träger von Malassezia waren, verglichen mit nur 9,52 % in der Kontrollgruppe. Dies deutet auf eine signifikante Korrelation zwischen der Besiedlung mit Malassezia und verstärktem Haarausfall hin. ^{[ 15 ]}

Schuppen und trockene Kopfhaut werden oft verwechselt, da sie viele ähnliche Symptome aufweisen, ihre Ursachen und Behandlungsmethoden jedoch unterschiedlich sind. ^{[ 16 ]} Trockene Kopfhaut ist einfach trockene Haut auf der Kopfhaut und lässt sich in der Regel gut mit einer geeigneten Hautpflege behandeln .

Die Ursache ist unklar, es wird jedoch angenommen, dass eine Reihe genetischer und umweltbedingter Faktoren eine Rolle spielen. ^{[ 10 ]}

Da sich die Hautschichten ständig erneuern, werden Zellen nach außen geschoben, wo sie absterben und sich abschuppen. Bei den meisten Menschen sind diese Hautschuppen zu klein, um sichtbar zu sein. Bestimmte Erkrankungen führen jedoch zu einer ungewöhnlich schnellen Zellerneuerung, insbesondere auf der Kopfhaut. Man vermutet, dass bei Menschen mit Schuppen die Hautzellen innerhalb von zwei bis sieben Tagen reifen und abgestoßen werden, im Gegensatz zu etwa einem Monat bei Menschen ohne Schuppen. Die Folge sind große, ölige Klumpen abgestorbener Hautzellen, die als weiße oder gräuliche Schuppen auf der Kopfhaut, der Haut und der Kleidung sichtbar sind.

Einer Studie zufolge ist Schuppenbildung möglicherweise auf drei Faktoren zurückzuführen: ^{[ 17 ].}

1. Hautöl, im allgemeinen Sprachgebrauch auch als Talg oder Talgdrüsensekret bezeichnet ^{[ 18 ]} .
2. Die Stoffwechselprodukte von Hautmikroorganismen (insbesondere Malassezia- Hefen ) ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}
3. Individuelle Anfälligkeit und Allergieempfindlichkeit .

Ältere Literatur nennt den Pilz Malassezia furfur (früher bekannt als Pityrosporum ovale ) als Ursache von Schuppen. Obwohl diese Art natürlicherweise auf der Hautoberfläche von Menschen mit und ohne Schuppen vorkommt, wurde 2007 entdeckt, dass der verantwortliche Erreger der Kopfhautpilz Malassezia globosa ist ^{[ 24 ].} Dieser verstoffwechselt die im Talg enthaltenen Triglyceride durch die Expression von Lipase , wodurch das Lipid-Nebenprodukt Ölsäure entsteht . Bei Personen mit Schuppen ist die Malassezia -Konzentration 1,5- bis 2-mal höher als normal ^{[ 8 ]} . Ölsäure dringt in die oberste Schicht der Epidermis , das Stratum corneum , ein und löst bei empfindlichen Personen eine Entzündungsreaktion aus, die die Homöostase stört und zu einer unregelmäßigen Zellteilung des Stratum corneum führt ^{[ 21 ] .}

Auch Bakterien stehen im Verdacht, eine Ursache zu sein. Staphylococcus capitis wurde auf von Schuppen betroffenen Kopfhautoberflächen 100-mal häufiger nachgewiesen. ^{[ 25 ]}

Lange Zeit konzentrierten sich Studien zu Schuppen vorwiegend auf Pilze, insbesondere auf Malassezia-Arten. Diese Pilze besiedeln die menschliche Kopfhaut maßgeblich und sind die dominanten Mitglieder des kutanen Pilzmikrobioms. Von den 14 bekannten kultivierbaren Malassezia-Arten sind M. restricta und M. globosa die klinisch relevantesten. Diese Arten werden mit Hauterkrankungen wie Schuppen, seborrhoischer Dermatitis , Pityriasis und atopischer Dermatitis in Verbindung gebracht . ^{[ 26 ]}

Allerdings findet sich auf der menschlichen Kopfhaut auch eine andere Mikroorganismengemeinschaft, die aus Bakterien besteht und fakultativ anaerobe Bakterien wie P. acnes sowie aerobe Bakterien wie Staphylococcus umfasst . ^{[ 26 ]}

Mithilfe der 454- Pyrosequenzierung des Mikrobioms von Kopfhautschuppen wurden elf Bakterienstämme nachgewiesen , wobei die meisten Sequenzen zwei Bakterienstämmen zugeordnet werden konnten: Actinobacteria (64,9 %) und Firmicutes (32,5 %). Von den 123 identifizierten Gattungen machten Propionibacterium (63,3 %, Actinobacteria) und Staphylococcus (32,4 %, Firmicutes) über 95 % der Gesamtsequenzen aus. 99,7 % der Propionibacterium-Sequenzen gehörten zu P. acnes, und 94,9 % der Staphylococcus-Sequenzen waren Staphylococcus spp. (einschließlich S. epidermidis, S. capitis und S. caprae). ^{[ 26 ]}

Es wurde festgestellt, dass der Anteil von Propionibacterium in der Schuppengruppe von 70,8 % auf 50,2 % abnahm, während der Anteil von Staphylococcus von 26,0 % auf 43,5 % zunahm. Darüber hinaus stieg der Anteil der anderen, in geringer Anzahl vorkommenden Bakterien in der Schuppengruppe von 3,2 % auf 6,4 %. ^{[ 26 ]}

Die Redundanzanalyse (RDA) identifizierte 33 Gattungen, die mit dem Schweregrad von Schuppen in Zusammenhang stehen. Staphylococcus zeigte eine signifikante positive Korrelation mit Schuppen. Im Gegensatz dazu wiesen nur zwei Gattungen (Propionibacterium und Labrys) eine signifikante negative Korrelation mit Schuppen auf. Da Staphylococcus und Propionibacterium die beiden dominanten, sich aber gegenseitig hemmenden Bakteriengattungen auf der Kopfhaut darstellen, deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass Schuppen hauptsächlich mit dem Gleichgewicht dieser beiden Gattungen zusammenhängen. ^{[ 26 ]}

Man ging lange davon aus, dass Mikroorganismen auf der Kopfhaut, insbesondere Pilze, die Hauptursache für Schuppenbildung seien. Nach mehreren Studien zeigte sich jedoch, dass kein enger Zusammenhang zwischen Bakterien (Gattung) und Pilzen (Art) besteht. Darüber hinaus ist der Zusammenhang zwischen Bakterien und Schuppen stärker als der zwischen Pilzen und Schuppen. ^{[ 26 ]}

Bei seborrhoischer Dermatitis treten Rötungen und Juckreiz häufig in den Nasenfalten und im Bereich der Augenbrauen auf, nicht nur auf der Kopfhaut. Trockene, dicke, scharf begrenzte Läsionen aus großen, silbrigen Schuppen können auf die seltenere Kopfhautpsoriasis hinweisen . Die Entzündung äußert sich durch Rötung, Wärme, Schmerzen oder Schwellung und kann zu Überempfindlichkeit führen.

Entzündungen und eine Ausbreitung der Schuppenbildung über die Kopfhaut hinaus schließen die Diagnose Schuppenbildung bei seborrhoischer Dermatitis aus. ^{[ 18 ]} Zahlreiche Berichte deuten jedoch auf einen klaren Zusammenhang zwischen den beiden Krankheitsbildern hin – die mildeste Form der seborrhoischen Dermatitis äußert sich als Schuppenbildung, wobei die Entzündung minimal ist und subklinisch verläuft. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

Jahreszeitliche Veränderungen, Stress und Immunsuppression scheinen die seborrhoische Dermatitis zu beeinflussen. ^{[ 8 ]}

Schuppen sind Ansammlungen von Korneozyten , die stark miteinander verbunden sind und sich als solche von der Oberfläche des Stratum corneum ablösen . Ein Korneozyt ist ein Proteinkomplex aus feinen Keratinfäden in einer organisierten Matrix. ^{[ 29 ]} Größe und Anzahl der Schuppen variieren von Stelle zu Stelle und im Laufe der Zeit. Parakeratotische Zellen sind häufig Bestandteil von Schuppen. Ihre Anzahl korreliert mit dem Schweregrad der klinischen Symptome, der wiederum durch Seborrhö beeinflusst werden kann. ^{[ 8 ]}

Shampoos verwenden eine Kombination spezieller Inhaltsstoffe zur Bekämpfung von Schuppen.

Antimykotische Behandlungen mit Pirocton-Olamin , Ketoconazol (Sebizole), Zinkpyrithion und Selendisulfid ( Selsun Blue ) haben sich als wirksam erwiesen. ^{[ 13 ]} Ketoconazol scheint eine längere Wirkdauer zu haben. ^{[ 13 ]} Ketoconazol ist ein Breitspektrum- Antimykotikum , das gegen Candida und M. furfur wirksam ist . Von allen Antimykotika der Imidazol-Klasse hat sich Ketoconazol aufgrund seiner Wirksamkeit auch bei der Behandlung von seborrhoischer Dermatitis als führende Therapieoption etabliert. ^{[ 8 ]}

Ciclopirox (zur äußerlichen Anwendung) kann auch als Mittel gegen Schuppen eingesetzt werden. ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]} Es wird jedoch hauptsächlich als Creme verkauft und vorwiegend zur Behandlung von Fußpilz , Leistenpilz und Ringelflechte eingesetzt . ^{[ 33 ]}

Neben Zinkpyrithion sind Pirocton-Olamin und Climbazol die gängigsten Wirkstoffe gegen Schuppen (außerhalb der USA) und Bestandteil vieler kosmetischer Shampoos. Neuere Anti-Schuppen-Shampoos nutzen eine neue Ester-Technologie: Propandiolcaprylat.

Obwohl orales Isotretinoin kein direktes Antimykotikum ist, kann es Schuppen und seborrhoische Dermatitis behandeln. Dies beruht auf der starken Hemmung der Talgproduktion durch die Induktion von Apoptose in den Talgdrüsen. Dadurch wird der Lebensraum des Pilzes zerstört, der auf talgreiche Bereiche zum Überleben angewiesen ist. Die Population von M. furfur wird somit deutlich reduziert, was Schuppen und die damit verbundenen Symptome lindert. Aufgrund des hohen Potenzials für systemische Nebenwirkungen und der Verfügbarkeit sichererer Alternativen (siehe oben) wird es jedoch in der Regel nicht allein zu diesem Zweck eingesetzt. Gelegentlich findet es in niedrigeren Dosen Anwendung bei schwerer, therapieresistenter seborrhoischer Dermatitis. ^{[ 34 ]}

Kohlenteer bewirkt, dass die Haut abgestorbene Zellen der obersten Schicht abstößt und verlangsamt das Hautzellwachstum. ^{[ 35 ]}

Salicylsäure ist gemäß der US-amerikanischen FDA-Monographie für rezeptfreie Arzneimittel ein zugelassener Wirkstoff gegen Schuppen und wird weltweit auch in vielen kosmetischen Anti-Schuppen-Shampoos verwendet.