Stadieneinteilung des Darmkrebses

Die Stadieneinteilung von Darmkrebs dient der Einschätzung des Ausmaßes der Tumorausbreitung. Sie wird zu Diagnose- und Forschungszwecken sowie zur Bestimmung der optimalen Behandlungsmethode durchgeführt. Die Systeme zur Stadieneinteilung von Darmkrebs hängen vom Ausmaß der lokalen Invasion, dem Grad des Lymphknotenbefalls und dem Vorliegen von Fernmetastasen ab .

Die definitive Stadieneinteilung ist erst nach Operation und histopathologischer Untersuchung des Kolorektalkarzinoms möglich . Eine Ausnahme bildet die koloskopische Polypektomie eines malignen gestielten Polypen mit minimaler Invasion. Die präoperative Stadieneinteilung von Rektumkarzinomen kann mittels endoskopischem Ultraschall erfolgen. Zur ergänzenden Stadieneinteilung von Metastasen werden Abdomensonographie , MRT , CT , PET-Scan und weitere bildgebende Verfahren eingesetzt .

Das gebräuchlichste Stadieneinteilungssystem ist das TNM- System (für Tumoren/Lymphknoten/Metastasen) des American Joint Committee on Cancer (AJCC ). ^{[ 1 ]} Dieses System vergibt eine Zahl basierend auf drei Kategorien: „T“ steht für den Grad der Invasion der Darmwand, „N“ für den Grad des Lymphknotenbefalls und „M“ für den Grad der Metastasierung . Das Gesamtstadium nach AJCC ist möglicherweise eine Kurzform des TNM-Stadiums und wird üblicherweise als Zahl I, II, III, IV angegeben, die sich aus dem TNM-Wert ableitet und nach Prognose gruppiert wird; eine höhere Zahl deutet auf ein fortgeschritteneres Krebsstadium und eine wahrscheinlich schlechtere Prognose hin. Im Folgenden wird die achte Auflage von 2017 dargestellt:

Zur Beschreibung der größten Tumortiefe werden die Zahlen 0 bis 4 mit Untergruppen verwendet: ^{[ 2 ]}

• TX: Der Primärtumor kann nicht beurteilt werden.
• T0: Kein Hinweis auf Krebs im Dickdarm oder Enddarm.
• Tis: Carcinoma in situ ; Krebszellen finden sich ausschließlich im Epithel oder in der Lamina propria.
• T1: Einwachsen in die Submukosa
• T2: Wachstum in die Muscularis propria
• T3: Wachstum durch die Muscularis propria in die Subserosa oder in Gewebe, die den Dickdarm oder das Rektum umgeben (jedoch nicht das viszerale Peritoneum oder die umliegenden Organe).
• T4a: Einwachsen in die Oberfläche des viszeralen Peritoneums .
• T4b: Der Tumor ist in andere Organe oder Strukturen hineingewachsen oder hat sich an diese angelagert.

Zur Beschreibung des Lymphknotenbefalls werden die Zahlen 0 bis 2 sowie Untergruppen verwendet: ^{[ 2 ]}

• NX: Die regionalen Lymphknoten können nicht beurteilt werden.
• N0: Kein Hinweis auf eine Ausbreitung in die regionalen Lymphknoten.
• N1a: Tumorzellen wurden in einem regionalen Lymphknoten gefunden.
• N1b: Tumorzellen in 2 oder 3 regionalen Lymphknoten gefunden.
• N1c: Es befinden sich bösartige Knoten in der Nähe des Dickdarms, die keine Lymphknoten zu sein scheinen.
• N2a: Tumorzellen wurden in 4 bis 6 regionalen Lymphknoten gefunden.
• N2b: Tumorzellen in 7 oder mehr regionalen Lymphknoten gefunden.

Die Nummern 0 und 1 mit Untergruppen beschreiben den Metastasierungsstatus : ^{[ 2 ]}

• M0: Kein Hinweis auf Fernmetastasen
• M1a: Ausbreitung auf einen weiteren Körperteil jenseits des Dickdarms, des Rektums oder der regionalen Lymphknoten.
• M1b: Ausbreitung auf mehr als einen Körperteil außer dem Dickdarm, dem Rektum oder den regionalen Lymphknoten.
• M1c: Ausbreitung auf die Peritonealoberfläche.

1932 entwickelte der britische Pathologe Cuthbert Dukes (1890–1977) ein Klassifikationssystem für Darmkrebs . ^{[ 3 ]} Es entstanden verschiedene Varianten der Dukes-Klassifikation. ^{[ 4 ] [ 5 ]} Dieses System wurde jedoch weitgehend durch das detailliertere TNM-Staging- System ersetzt und wird für die klinische Praxis nicht mehr empfohlen. ^{[ 6 ]}

• Dukes A: Invasion in die, aber nicht durch die Darmwand
• Dukes B: Invasion durch die Darmwand mit Durchdringung der Muskelschicht, jedoch ohne Beteiligung der Lymphknoten.
• Dukes C: Beteiligung der Lymphknoten
• Dukes D: Weitverbreitete Metastasierung ^{[ 7 ]}

Eine Adaption der Amerikaner Astler und Coller aus dem Jahr 1954 unterteilte die Stufen B und C weiter ^{[ 8 ] [ 9 ].}

• Stadium A: Auf die Schleimhaut beschränkt
• Stadium B1: Ausdehnung in die Muscularis propria , aber kein Durchdringen; Lymphknoten nicht betroffen
• Stadium B2: Durchdringung der Muscularis propria; Lymphknoten nicht betroffen
• Stadium B3: Invasion in benachbarte Organe/Strukturen; Lymphknoten nicht betroffen
• Stadium C1: Ausdehnung in die Muscularis propria, jedoch ohne Durchdringung. Betroffene Lymphknoten
• Stadium C2: Durchdringung der Muscularis propria. Betroffene Lymphknoten.
• Stadium D: Fernmetastasen

Das Stadium liefert wertvolle Informationen für die Prognose und Behandlung der jeweiligen Krebsart .

Eine weitere Modifikation der ursprünglichen Dukes-Klassifikation wurde 1935 von Gabriel, Dukes und Bussey vorgenommen. ^{[ 10 ]} Dabei wurde das Stadium C unterteilt. Dieses Stadieneinteilungssystem erwies sich als prognostisch relevant für Rektum- und Kolonadenokarzinome. ^{[ 11 ]} Stadium D wurde von Turnbull hinzugefügt, um das Vorliegen von Lebermetastasen und anderen Fernmetastasen zu kennzeichnen. ^{[ 12 ]}

• Stadium A: Beschränkt auf die Muscularis propria ; Lymphknoten nicht betroffen
• Stadium B: Ausdehnung über die Muscularis propria hinaus; Lymphknoten nicht betroffen
• Stadium C: Lymphknoten befallen, aber der höchste (apikale) Lymphknoten ausgespart
• Stadium D: Fernmetastasen

• 
  Dukes-Stadium A: Darmkrebs; der Krebs befindet sich nur in der inneren Schleimhaut des Darms.
• 
  Dukes-Stadium B des Darmkrebses; der Krebs hat in die Muskulatur eingewachsen.
• 
  Darmkrebs im Dukes-Stadium C; der Krebs hat die nahegelegenen Lymphknoten befallen.
• 
  Darmkrebs im Dukes-Stadium D; der Krebs hat Metastasen gebildet.