Die Epiduralanästhesie (von altgriechisch ἐπί, „auf“ + Dura mater ) [ 1 ] ist eine Methode der Medikamentenverabreichung, bei der ein Medikament in den Epiduralraum um das Rückenmark injiziert wird . Ärzte und Anästhesiepflegekräfte nutzen diesen Zugang zur Verabreichung von Lokalanästhetika , Analgetika , diagnostischen Medikamenten wie Röntgenkontrastmitteln und anderen Medikamenten wie Glukokortikoiden . Bei der Epiduralanästhesie wird ein Katheter in den Epiduralraum eingeführt, der für die Dauer der Behandlung dort verbleiben kann. Die Technik der gezielten epiduralen Medikamentenverabreichung wurde erstmals 1921 von dem spanisch- aragonesischen Militärchirurgen Fidel Pagés beschrieben .

Die Periduralanästhesie (PDA) führt zu einem Empfindungsverlust , einschließlich des Schmerzempfindens , indem die Signalübertragung über die Nervenfasern im oder nahe dem Rückenmark blockiert wird. Daher wird die PDA häufig zur Schmerzkontrolle bei Geburten und Operationen eingesetzt , da sie als sicher und wirksam gilt und als wirksamer und sicherer als die orale oder intravenöse Gabe von Schmerzmitteln angesehen wird . Eine PDA kann auch zur Verabreichung von Steroiden bei entzündlichen Erkrankungen des Rückenmarks eingesetzt werden. Sie wird nicht empfohlen bei schweren Blutgerinnungsstörungen, niedriger Thrombozytenzahl oder Infektionen im Bereich der Injektionsstelle. Schwere Komplikationen nach einer PDA sind selten, können aber durch unsachgemäße Anwendung oder Nebenwirkungen der Medikamente entstehen. Zu den häufigsten Komplikationen zählen Blutungen, Kopfschmerzen und unzureichende Schmerzkontrolle. Die PDA kann während der Geburt die Bewegungsfähigkeit der Mutter beeinträchtigen. Sehr hohe Dosen von Anästhetika oder Analgetika können zu Atemdepression führen .

Eine Epiduralinjektion kann an jeder Stelle der Wirbelsäule erfolgen, am häufigsten jedoch im Bereich der Lendenwirbelsäule , unterhalb des Rückenmarks. Die Injektionsstelle bestimmt die betroffenen Nerven und somit den Bereich des Körpers, in dem der Schmerz blockiert wird. Das Einführen eines Epiduralkatheters erfolgt durch Vorschieben einer Nadel zwischen Knochen und Bändern, um den Epiduralraum zu erreichen, ohne die Dura mater zu punktieren . Zur Bestätigung der korrekten Lage im Epiduralraum kann Kochsalzlösung oder Luft verwendet werden. Alternativ kann die Injektionsstelle mittels Ultraschall oder Durchleuchtung direkt dargestellt werden . Nach der Platzierung kann das Medikament in einer oder mehreren Einzeldosen oder als kontinuierliche Infusion über einen bestimmten Zeitraum verabreicht werden. Bei korrekter Platzierung kann ein Epiduralkatheter mehrere Tage lang liegen bleiben, wird aber in der Regel entfernt, sobald weniger invasive Verabreichungsmethoden (z. B. orale Medikamente) möglich sind.

Verwendung

Epidurale Infusionspumpe mit Opioid ( Sufentanil ) und Anästhetikum ( Bupivacain ) in einer verschlossenen Box

Schmerzlinderung während der Geburt

Periduralanästhesie (PDA) wird häufig zur Schmerzlinderung ( Analgesie ) während der Geburt eingesetzt. [ 2 ] Dabei wird üblicherweise ein Lokalanästhetikum und Opioide in den Epiduralraum injiziert , umgangssprachlich als „Epiduralanästhesie“ bezeichnet. Diese Methode ist wirksamer als orale oder intravenöse (i.v.) Opioide und andere gängige Schmerztherapieverfahren bei der Geburt. [ 3 ] Nach der PDA verspürt die Patientin möglicherweise keine Schmerzen, aber weiterhin Druck. [ 4 ] Epidural verabreichtes Clonidin wird selten eingesetzt, wurde aber hinsichtlich seiner Wirksamkeit bei der Schmerzlinderung während der Wehen umfassend untersucht. [ 5 ]

Die Periduralanästhesie (PDA) gilt im Vergleich zur intravenösen oder oralen Schmerztherapie als sicherere und wirksamere Methode zur Schmerzlinderung unter der Geburt. Eine Cochrane-Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2018 , die Studien zum Vergleich von PDA und oralen Opioiden auswertete, nannte als Vorteile der PDA gegenüber Opioiden unter anderem einen geringeren Bedarf an Naloxon bei Neugeborenen und ein niedrigeres Risiko für mütterliche Hyperventilation. [ 3 ] Zu den Nachteilen der PDA gegenüber Opioiden zählen eine längere Geburtsdauer, ein erhöhter Bedarf an Oxytocin zur Stimulierung der Wehen sowie ein erhöhtes Risiko für Fieber, niedrigen Blutdruck und Muskelschwäche. [ 3 ]

Die Überprüfung ergab jedoch keinen Unterschied in der Gesamtrate an Kaiserschnitten zwischen Periduralanästhesie und keiner Schmerzlinderung. Auch hinsichtlich des unmittelbaren Gesundheitszustands des Neugeborenen zeigte sich kein Unterschied zwischen den beiden Gruppen. Darüber hinaus blieb das Auftreten von langfristigen Rückenschmerzen nach Anwendung einer Periduralanästhesie unverändert. [ 3 ] Komplikationen der Periduralanästhesie sind selten, können aber bei der Mutter Kopfschmerzen, Schwindel, Atemnot und Krampfanfälle umfassen. Beim Kind kann es zu einem verlangsamten Herzschlag, einer verminderten Fähigkeit zur Temperaturregulation und einer möglichen Exposition gegenüber den der Mutter verabreichten Medikamenten kommen. [ 6 ]

Es gibt keinen generellen Unterschied im Geburtsergebnis in Abhängigkeit vom Zeitpunkt der Periduralanästhesie (PDA) [ 7 ] , insbesondere keine Veränderung der Kaiserschnittrate, der Rate an instrumentell unterstützten Geburten oder der Geburtsdauer. Auch der Apgar-Score des Neugeborenen unterscheidet sich nicht zwischen früher und später PDA-Gabe [ 7 ] . Andere PDA-Arten als die ambulante Niedrigdosis-PDA schränken zudem die Bewegungsfähigkeit der Mutter während der Geburt ein. Bewegung wie Gehen oder Positionswechsel kann den Geburtskomfort verbessern und das Komplikationsrisiko verringern [ 8 ] .

Schmerzlinderung während anderer Operationen

Die Epiduralanalgesie bietet nach verschiedenen Operationen nachweislich mehrere Vorteile, darunter die Verringerung des Bedarfs an oralen oder systemischen Opioiden [ 9 ] und die Reduzierung des Risikos postoperativer Atemprobleme, Lungenentzündungen [ 10 ] , Bluttransfusionen [ 11 ] und Herzinfarkte [ 12 ] . Die Anwendung der Epiduralanalgesie anstelle der systemischen Analgesie nach einer Operation führt seltener zu einer Beeinträchtigung der Darmmotilität , wie sie bei einer systemischen Opioidtherapie durch Blockade des sympathischen Nervensystems auftreten kann [ 11 , 13 ] . Zu den Operationen, bei denen die Spinalanalgesie eingesetzt werden kann , gehören Eingriffe im Unterbauch, an den unteren Extremitäten, Herzoperationen und Perinealoperationen [ 11 , 14 , 15 ] .

Ein Einweg-Epiduralanästhesie-Set in steriler Verpackung

Andere

Die Injektion von Steroiden in den Epiduralraum wird mitunter zur Behandlung von Nervenwurzelschmerzen , radikulären Schmerzen und Entzündungen eingesetzt, die durch Erkrankungen wie Bandscheibenvorfall , degenerative Bandscheibenerkrankung und Spinalkanalstenose verursacht werden . [ 16 ] Das Risiko von Komplikationen durch die Steroidgabe ist gering, und Komplikationen verlaufen in der Regel mild. Das jeweilige Medikament, die Dosis und die Häufigkeit der Anwendung beeinflussen das Risiko und den Schweregrad von Komplikationen. Komplikationen der epiduralen Steroidgabe ähneln den Nebenwirkungen von Steroiden, die auf andere Weise verabreicht werden, und können insbesondere bei Patienten mit Typ-2-Diabetes einen erhöhten Blutzuckerspiegel umfassen . [ 16 ] Bei einem epiduralen Blutpatch wird eine kleine Menge Eigenblut in den Epiduralraum injiziert. Dies dient dem Abdichten eines Lochs oder einer Leckage im Epiduralraum. [ 17 ] Das injizierte Blut gerinnt an der Punktionsstelle, verschließt die Leckage und reguliert den Liquordruck. [ 18 ] [ 19 ] Dieses Verfahren kann zur Behandlung von Kopfschmerzen nach einer Lumbalpunktion und von Liquorverlust infolge einer Lumbalpunktion eingesetzt werden, der bei etwa 1,5 % der Epiduralanästhesieverfahren auftritt. [ 20 ]

Kontraindikationen

Die Anwendung von Epiduralanästhesie gilt in den meisten Fällen als sicher und wirksam. Eine Epiduralanästhesie ist kontraindiziert bei Komplikationen wie einer Zellulitis im Bereich der Injektionsstelle oder einer schweren Koagulopathie. [ 20 ] In einigen Fällen kann sie auch bei Patienten mit niedriger Thrombozytenzahl, erhöhtem Hirndruck oder vermindertem Herzzeitvolumen kontraindiziert sein . [ 20 ] Aufgrund des Risikos einer Krankheitsprogression ist sie möglicherweise auch bei Patienten mit vorbestehenden progressiven neurologischen Erkrankungen kontraindiziert. [ 20 ] Bestimmte Herzerkrankungen wie eine Aorten- oder Mitralklappenstenose stellen ebenfalls eine Kontraindikation für die Epiduralanästhesie dar, ebenso wie niedriger Blutdruck oder Hypovolämie . [ 16 ] Eine Epiduralanästhesie wird generell nicht bei Patienten angewendet, die eine Antikoagulationstherapie erhalten, da dies das Risiko von Komplikationen erhöht. [ 16 ]

Risiken und Komplikationen

Neben der Blockierung von Nerven, die Schmerzsignale leiten, können Lokalanästhetika auch Nerven blockieren, die andere Signale übertragen. Sensorische Nervenfasern reagieren jedoch empfindlicher auf die Wirkung von Lokalanästhetika als motorische . Daher lässt sich in der Regel eine ausreichende Schmerzkontrolle erreichen, ohne die motorischen Neuronen zu blockieren, was zu einem Verlust der Muskelkontrolle führen würde. Je nach Medikament und Dosis kann die Wirkung nur wenige Minuten oder bis zu mehreren Stunden anhalten. [ 21 ] Eine Periduralanästhesie (PDA) ermöglicht somit eine Schmerzkontrolle mit geringeren Auswirkungen auf die Muskelkraft. Beispielsweise kann eine Gebärende, die über eine PDA eine kontinuierliche Schmerzlinderung erhält, keine Beeinträchtigung ihrer Bewegungsfähigkeit aufweisen. Höhere Medikamentendosen führen häufiger zu Nebenwirkungen. [ 22 ] Sehr hohe Dosen bestimmter Medikamente können eine Lähmung der Zwischenrippenmuskulatur und des für die Atmung verantwortlichen Zwerchfells verursachen , was zu Atemdepression oder Atemstillstand führen kann. Es kann auch zu einem Verlust der sympathischen Nervenimpulse zum Herzen kommen, was einen deutlichen Abfall von Herzfrequenz und Blutdruck zur Folge haben kann. [ 22 ] Übergewichtige Frauen , Frauen mit einer Vorgeschichte von Opioidkonsum oder Frauen mit einer Zervixdilatation von mehr als 7 cm haben ein höheres Risiko für eine unzureichende Schmerzkontrolle. [ 23 ]

Wird die Dura während der Verabreichung versehentlich punktiert, kann Liquor in den Epiduralraum austreten und postpunktionelle Kopfschmerzen verursachen. [ 24 ] Dies tritt bei etwa einer von 100 Epiduralanästhesien auf. Solche Kopfschmerzen können stark sein und mehrere Tage, selten auch Wochen bis Monate anhalten. Ursache ist ein Abfall des Liquordrucks. Leichte postpunktionelle Kopfschmerzen können mit Koffein und Gabapentin behandelt werden, [ 25 ] während starke Kopfschmerzen mit einem epiduralen Blutpatch therapiert werden können. In den meisten Fällen klingen die Kopfschmerzen jedoch spontan ab. Zu den selteneren, aber schwerwiegenderen Komplikationen zählen Subduralhämatome und zerebrale Venenthrombosen . In seltenen Fällen kann der Epiduralkatheter auch versehentlich im Subarachnoidalraum platziert werden; dies geschieht bei weniger als einer von 1000 Eingriffen. In diesem Fall kann Liquor frei aus dem Katheter aspiriert werden, um eine Fehllage festzustellen. In diesem Fall wird der Katheter entfernt und an anderer Stelle wieder platziert, obwohl trotz einer Durapunktion gelegentlich keine Flüssigkeit aspiriert werden kann. [ 26 ] Wird die Durapunktion nicht erkannt, können hohe Dosen des Anästhetikums direkt in den Liquorraum gelangen. Dies kann zu einer hohen Blockade oder, seltener, zu einer totalen Spinalanästhesie führen, bei der das Anästhetikum direkt in den Hirnstamm gelangt und Bewusstlosigkeit und mitunter Krampfanfälle verursacht . [ 26 ]

Epidurale Injektionen können auch Blutungen verursachen, darunter eine sogenannte „Blutpunktion“, die bei etwa 1 von 30–50 Personen auftritt. [ 27 ] Dies geschieht, wenn während der Punktion versehentlich Epiduralvenen mit der Nadel punktiert werden. Es ist ein häufiges Ereignis und gilt bei Menschen mit normaler Blutgerinnung in der Regel nicht als problematisch. Dauerhafte neurologische Schäden durch eine Blutpunktion sind extrem selten und treten schätzungsweise in weniger als 0,07 % der Fälle auf. [ 28 ] Menschen mit einer Koagulopathie haben jedoch möglicherweise ein Risiko für ein Epiduralhämatom, und bei Patienten mit Thrombozytopenie kann es zu stärkeren Blutungen als erwartet kommen. Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2018 fand keine Hinweise auf die Wirkung von Thrombozytentransfusionen vor einer Lumbalpunktion oder Epiduralanästhesie bei Patienten mit Thrombozytopenie . [ 29 ] Es ist unklar, ob größere operationsbedingte Blutungen innerhalb von 24 Stunden und operationsbedingte Komplikationen bis zu 7 Tage nach dem Eingriff durch die Anwendung einer Epiduralanästhesie beeinflusst werden. [ 29 ]

Seltene Komplikationen der Epiduralanästhesie sind die Bildung eines Epiduralabszesses (1 von 145.000) [ 30 ] oder eines Epiduralhämatoms (1 von 168.000) [ 30 ] , neurologische Schäden mit einer Dauer von mehr als einem Jahr (1 von 240.000) [ 30 ] , Paraplegie (1 von 250.000) [ 31 ] und Arachnoiditis [ 32 ] . In seltenen Fällen kann eine Epiduralanästhesie zum Tod führen (1 von 100.000) [ 31 ] . Bei Vorliegen von Kontraindikationen stehen zahlreiche Faszienblockaden als Alternative zur Epiduralanästhesie zur Verfügung [ 33 ] .

Medikamentenspezifisch

Wird Bupivacain, ein üblicherweise epidural verabreichtes Medikament, versehentlich in eine Vene injiziert, kann dies zu Erregung, Nervosität, Kribbeln im Mundbereich, Tinnitus, Tremor, Schwindel, verschwommenem Sehen oder Krampfanfällen sowie zu einer Dämpfung des zentralen Nervensystems , Bewusstseinsverlust, Atemdepression und Apnoe führen. Bupivacain, das zur epiduralen Anwendung bestimmt ist, wurde mit Herzstillständen in Verbindung gebracht, die zum Tod führten, wenn es versehentlich in eine Vene statt in den Epiduralraum verabreicht wurde. [ 34 ] [ 35 ] Die Verabreichung hoher Opioiddosen in den Epiduralraum kann Juckreiz und Atemdepression verursachen. [ 36 ] [ 37 ] Der Harndrang ist nach der Verabreichung epiduraler Lokalanästhetika oder Opioide oft deutlich vermindert oder fehlt vollständig. [ 38 ] Aus diesem Grund wird häufig für die Dauer der epiduralen Infusion ein Harnkatheter gelegt. [ 38 ]

Bei vielen Frauen, die während der Geburt eine Periduralanästhesie (PDA) erhalten, wird zusätzlich Oxytocin zur Verstärkung der Wehen eingesetzt. Eine Studie, die die Stillrate zwei Tage nach einer PDA während der Geburt untersuchte, zeigte, dass die Kombination von PDA und Oxytocin zu niedrigeren mütterlichen Oxytocin- und Prolaktinspiegeln als Reaktion auf das Stillen am zweiten Tag nach der Geburt führte. [ 39 ] Der niedrigere mütterliche Oxytocinspiegel beeinträchtigt den Saugreflex des Babys und verringert somit die Milchmenge. Eine Folge dieser Effekte der PDA ist ein höherer Gewichtsverlust. [ 40 ]

Technik

Anatomie

Sagittalschnitt der Wirbelsäule (nicht maßstabsgetreu). Gelb : Rückenmark; blau : Pia mater ; hellblau : Subarachnoidalraum ; rot : Arachnoidea; rosa : Dura mater ; hellgrün : Epiduralraum; taupe : Wirbelknochen; türkis : Ligamenta interspinalia.

Bei einer Epiduralanästhesie wird das Medikament in den Epiduralraum, also innerhalb des knöchernen Wirbelkanals , aber knapp außerhalb der Dura mater injiziert . An der Innenseite der Dura mater befindet sich die Arachnoidea , die den Liquor cerebrospinalis (Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit) enthält. Bei Erwachsenen endet das Rückenmark etwa auf Höhe der Bandscheibe zwischen L1 und L2, bei Neugeborenen reicht es bis L3, kann aber auch bis L4 reichen. [ 16 ] Unterhalb des Rückenmarks befindet sich ein Nervenbündel, die Cauda equina oder „Pferdeschwanz“. Daher bergen lumbale Epiduralinjektionen ein geringes Risiko einer Rückenmarksverletzung. Die Epiduralnadel wird zwischen den Knochen, durch die Bänder und in den Epiduralraum eingeführt, ohne die darunter liegende, den Liquor cerebrospinalis enthaltende Schicht zu punktieren. [ 16 ]

Einführen

Simulation der Einführung einer Epiduralnadel zwischen die Dornfortsätze der Lendenwirbel. Eine Spritze wird an die Epiduralnadel angeschlossen, und der Epiduralraum wird mithilfe einer Technik zur Beurteilung des Widerstandsverlusts identifiziert.

Die epidurale Verabreichung ist ein Verfahren, das von der durchführenden Person technisches Geschick erfordert, um Komplikationen zu vermeiden. Die Fertigkeit kann anhand von Bananen oder anderen Früchten als Modell trainiert werden. [ 41 ] [ 42 ]

Die Person, die die Epiduralanästhesie erhält, kann sitzen oder auf der Seite oder dem Bauch liegen. [ 16 ] Die Höhe der Wirbelsäule, auf der der Katheter platziert wird, hängt hauptsächlich vom geplanten Operationsgebiet ab – basierend auf der Schmerzlokalisation. Der Beckenkamm ist ein häufig verwendeter anatomischer Orientierungspunkt für lumbale Epiduralinjektionen, da diese Höhe in etwa dem vierten Lendenwirbel entspricht, der sich üblicherweise deutlich unterhalb des Endes des Rückenmarks befindet . [ 16 ] Die Tuohy-Nadel , die mit einer 90-Grad-gebogenen Spitze und einer seitlichen Öffnung zur vertikalen Ausrichtung des eingeführten Katheters entlang der Wirbelsäulenachse ausgestattet ist, kann in der Mittellinie zwischen den Dornfortsätzen eingeführt werden . Bei einem paramedianen Zugang verläuft die Nadelspitze entlang eines Wirbelknochenvorsprungs, der Lamina, bis kurz vor Erreichen des Ligamentum flavum und des Epiduralraums. [ 43 ]

Neben dem plötzlichen Nachlassen des Widerstands beim Drücken des Spritzenkolbens kann der Anwender ein leichtes Klicken spüren, wenn die Nadelspitze das Ligamentum flavum durchstößt und in den Epiduralraum eintritt. Zur Lagekontrolle im Epiduralraum kann Kochsalzlösung oder Luft verwendet werden. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2014 zeigte keinen Unterschied hinsichtlich Sicherheit oder Wirksamkeit zwischen der Verwendung von Kochsalzlösung und Luft zu diesem Zweck. [ 44 ] Zusätzlich zur Widerstandsverlusttechnik kann die Lagekontrolle bildgebend dargestellt werden. Dies kann mittels eines tragbaren Ultraschallgeräts oder Fluoroskopie (bewegte Röntgenbilder) erfolgen. [ 45 ] Nach Platzierung der Nadelspitze wird ein Katheter oder ein dünner Schlauch durch die Nadel in den Epiduralraum eingeführt. Anschließend wird die Nadel über den Katheter zurückgezogen. Der Katheter wird in der Regel 4–6 cm in den Epiduralraum eingeführt und typischerweise mit Klebeband auf der Haut fixiert, ähnlich wie ein intravenöser Zugang . [ 46 ]

Verwendung und Entfernung

Wenn eine kurzfristige Wirkung gewünscht ist, kann eine einmalige Medikamentengabe als Bolus verabreicht werden. Dieser Bolus kann bei Bedarf wiederholt werden, sofern der Katheter nicht verschoben wird. Für eine längerfristige Wirkung kann eine kontinuierliche Medikamenteninfusion eingesetzt werden. Es gibt Hinweise darauf, dass eine automatisierte intermittierende Bolusgabe eine bessere Schmerzkontrolle ermöglicht als eine kontinuierliche Infusion, selbst bei identischer Gesamtdosis. [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ] Typischerweise sind die Wirkungen der Epiduralanästhesie unterhalb einer bestimmten Körperebene oder eines bestimmten Körperbereichs sichtbar , abhängig von der Injektionsstelle. Eine höhere Injektion kann die Nervenfunktion der unteren Spinalnerven schonen . Beispielsweise hat eine thorakale Epiduralanästhesie bei Operationen im Oberbauchbereich möglicherweise keine Auswirkungen auf den Bereich um die Genitalien oder die Beckenorgane. [ 50 ]

Kombinierte spinale-epidurale Techniken

Bei Eingriffen, bei denen sowohl der rasche Wirkungseintritt einer Spinalanästhesie als auch die postoperative Schmerzlinderung einer Epiduralanästhesie erwünscht sind, können beide Techniken kombiniert werden. Dies wird als kombinierte Spinal- und Epiduralanästhesie (CSE) bezeichnet. Die Spinalanästhesie kann an einer Stelle und die Epiduralanästhesie an einer benachbarten Stelle verabreicht werden. Alternativ kann nach Lokalisierung des Epiduralraums mit der Tuohy-Nadel eine Spinalnadel durch die Tuohy-Nadel in den Subarachnoidalraum eingeführt werden . [ 16 ] Anschließend wird die Spinaldosis verabreicht, die Spinalnadel entfernt und der Epiduralkatheter wie üblich platziert. Diese Methode, bekannt als „Nadel-durch-Nadel“-Technik, kann mit einem geringfügig höheren Risiko einer Katheterplatzierung im Subarachnoidalraum verbunden sein. [ 51 ]

Erholung

Die Epiduralanästhesie wird im Allgemeinen gut vertragen. Die Erholungszeit nach der Verabreichung und Entfernung des Epiduralkatheters ist kurz. Der Epiduralkatheter wird üblicherweise entfernt, sobald eine sichere Umstellung auf orale Medikamentengabe möglich ist. Er kann jedoch mehrere Tage lang mit geringem Risiko einer bakteriellen Infektion belassen werden [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] , insbesondere wenn die Haut mit einer Chlorhexidinlösung desinfiziert wird [ 55 ] . Subkutan getunnelte Epiduralkatheter können mit geringem Risiko für Infektionen oder andere Komplikationen über längere Zeiträume sicher verbleiben [ 56 ] [ 57 ] . Unabhängig von der Anwendungsdauer klingen die Wirkungen eines epidural verabreichten Medikaments, einschließlich der Taubheit bei Anwendung zur Schmerzlinderung, in der Regel innerhalb weniger Stunden nach Beendigung der Epiduralanästhesie ab. Die vollständige Wiederherstellung der normalen Funktion erfolgt innerhalb von 24 Stunden [ 58 ] .

Die Anwendung einer Periduralanästhesie (PDA) während der Geburt hat keinen Einfluss darauf, ob bei zukünftigen Geburten ein Kaiserschnitt erforderlich ist. Auch die langfristige Gesundheit von Mutter und Kind wird durch die PDA in der Regel nicht beeinträchtigt. [ 3 ] Die PDA hat im Vergleich zu oraler oder keiner Schmerztherapie keinen Einfluss auf die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts nach der Geburt. Der einzige Unterschied besteht darin, dass die Einstichstelle der PDA sorgfältig gepflegt werden muss, um Infektionen vorzubeugen. [ 59 ] Nach einer PDA im Rahmen einer gastrointestinalen Operation unterscheidet sich die Zeit bis zur Wiederherstellung der normalen gastrointestinalen Funktion nicht signifikant von der Erholungszeit nach intravenöser Schmerztherapie. [ 60 ] Die Anwendung einer PDA bei Herzoperationen kann die Dauer der Beatmung nach der Operation verkürzen. Es ist jedoch nicht bekannt, ob sie die gesamte postoperative Krankenhausverweildauer verkürzt. [ 61 ]

Geschichte

Der spanische Arzt Fidel Pages besucht 1909 verletzte Soldaten im Docker-Krankenhaus in Melilla.

Die erste dokumentierte Epiduralinjektion stammt aus dem Jahr 1885, als der amerikanische Neurologe James Corning von Acorn Hall in Morristown, New Jersey, diese Technik zur Durchführung einer neuraxialen Blockade anwandte . Corning injizierte versehentlich 111 mg Kokain in den Epiduralraum eines gesunden männlichen Probanden [ 62 ] , obwohl er damals annahm, es in den Subarachnoidalraum zu injizieren [ 63 ] . Im Jahr 1901 berichtete Fernand Cathelin erstmals über die gezielte Blockade der unteren Sakral- und Kokzygealnerven durch den Epiduralraum mittels Injektion eines Lokalanästhetikums durch den Hiatus sacralis [ 20 ] . Die Technik des Widerstandsverlusts wurde erstmals 1933 von Achile Dogliotti beschrieben, woraufhin Alberto Gutiérrez die Hanging-Drop-Technik beschrieb. Beide Techniken werden heute verwendet, um die korrekte Platzierung der Nadel im Epiduralraum zu überprüfen [ 64 ] [ 20 ] .

1921 entwickelte der spanische Militärchirurg Fidel Pagés die Technik der einmaligen lumbalen Epiduralanästhesie [ 65 ] , die später vom italienischen Chirurgen Achille Mario Dogliotti popularisiert wurde [ 66 ] . 1931 beschrieb Eugen Aburel die Anwendung eines kontinuierlichen Epiduralkatheters zur Schmerzlinderung während der Geburt [ 67 , 64 ] . 1941 dokumentierten Robert Hingson und Waldo Edwards die Anwendung einer kontinuierlichen Kaudalanästhesie mit einer Verweilkanüle [ 68 ] und beschrieben 1942 die Anwendung eines flexiblen Katheters für die kontinuierliche Kaudalanästhesie bei einer Gebärenden [ 69 ]. 1947 beschrieb Manuel Curbelo die Platzierung eines lumbalen Epiduralkatheters [ 70 ] , und 1979 berichtete Behar über die erste Anwendung einer Epiduralanästhesie zur Verabreichung von Narkotika. [ 71 ]

Gesellschaft und Kultur

Manche befürchten weiterhin, dass Frauen, denen während der Geburt eine Periduralanästhesie (PDA) verabreicht wird, aufgrund älterer Beobachtungsstudien häufiger einen Kaiserschnitt benötigen. [ 72 ] Studien haben jedoch gezeigt, dass die Anwendung einer PDA während der Geburt keinen statistisch signifikanten Einfluss auf die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts hat. Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2018 fand keine erhöhte Kaiserschnittrate bei Anwendung einer PDA. [ 3 ] Allerdings verlängert die PDA die Austreibungsphase um 15 bis 30 Minuten, wodurch das Risiko einer instrumentellen Geburtshilfe steigen kann. [ 73 ] [ 74 ]

In den Vereinigten Staaten wurde 1998 berichtet, dass bei über der Hälfte aller Geburten eine Periduralanästhesie (PDA) angewendet wurde [ 75 ] , und bis 2008 stieg dieser Anteil auf 61 % [ 76 ] . Im Vereinigten Königreich wird die PDA seit 1980 über den Nationalen Gesundheitsdienst (NHS) allen Frauen während der Geburt angeboten. Bis 1998 wurde die PDA im Vereinigten Königreich bei fast 25 % der Geburten eingesetzt [ 77 ] . In Japan finden die meisten Geburten in Krankenhäusern der Primär- oder Sekundärversorgung statt, in denen keine PDA angeboten wird [ 78 ] .

In einigen Industrieländern werden über 70 % der Geburten mit Periduralanästhesie (PDA) durchgeführt. [ 79 ] Andere Studien zeigen, dass Frauen aus Minderheiten und Migrantinnen seltener eine PDA erhalten. [ 80 ] Selbst in Ländern mit flächendeckender Gesundheitsversorgung wie Kanada beeinflussen sozioökonomische Faktoren wie ethnische Zugehörigkeit, finanzielle Stabilität und Bildung die Häufigkeit der PDA-Anwendung. [ 81 ] Eine Umfrage aus dem Jahr 2014 ergab, dass über die Hälfte der Schwangeren in einer nigerianischen Geburtsklinik (79,5 %) nicht wussten, was eine PDA ist oder wofür sie eingesetzt wird. 76,5 % von ihnen würden die PDA jedoch in Anspruch nehmen, wenn sie ihnen nach einer Aufklärung angeboten würde. [ 82 ]

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