Medizin auf dem Schlachtfeld

Die Gefechtsfeldmedizin , auch Feldchirurgie und später Kampfunfallversorgung genannt , umfasst die Behandlung verwundeter Kombattanten und Zivilisten im oder in der Nähe eines Kampfgebietes . Die zivile Medizin hat durch Verfahren, die ursprünglich zur Behandlung von Kampfwunden entwickelt wurden, große Fortschritte gemacht. Dank fortschrittlicher Verfahren und Medizintechnik ist selbst ein Polytrauma in modernen Kriegen überlebbar. Die Gefechtsfeldmedizin ist ein Teilgebiet der Militärmedizin .

Im 4. Jahrhundert v. Chr. führte Alexander der Große (Juli 356 v. Chr. – Juni 323 v. Chr.) einen langen Feldzug und schuf eines der größten Reiche der Geschichte. Während seiner Feldzüge wurden Tourniquets eingesetzt, um die Blutungen verwundeter Soldaten zu stillen. ^{[ 1 ]} Die Römer verwendeten sie zur Blutstillung, insbesondere bei Amputationen. Diese Tourniquets waren schmale Bronzebänder, Leder diente lediglich dem Tragekomfort. ^{[ 2 ]} Im 1. Jahrhundert v. Chr. nutzte die römische Armee Spinnweben und honiggetränkte Verbände als Feldverbände . Wunden wurden mit Spinnweben ausgestopft, bevor sie mit honiggetränkten Verbänden umwickelt wurden. ^{[ 3 ]} Die Spinnweben wirkten als natürliches Fungizid, während der Honig bakterielle Infektionen verhinderte . Feldheiler gaben verwundeten Soldaten Amulette, die mit ihrer Situation in Verbindung standen. Dies scheint sich positiv auf die psychische Gesundheit der Kämpfer ausgewirkt zu haben. ^{[ 4 ]}

Im China des 3. Jahrhunderts v. Chr., während der Han-Dynastie (202 v. Chr. – 9 n. Chr.), werden in Bambusstreifen Verletzungen von Soldaten an der Front und in Kämpfen innerhalb der eigenen Reihen aufgeführt . ^{[ 5 ]} Auch Erkrankungen des Verdauungs- und Atmungssystems wurden erwähnt. Die medizinische Versorgung war begrenzt und umfasste Behandlungen wie Akupunktur , Gipsverbände und Medikamente, wobei letztere am häufigsten eingesetzt wurden. Die Kranioplastik , also die Schädelrekonstruktion, hat ihren Ursprung möglicherweise im präinkaischen Peru. Schädel mit Spuren einer Kranioplastik wurden häufiger in Militärgräbern als in Wohngräbern gefunden, vorwiegend bei männlichen Skeletten. Dies deutet darauf hin, dass die Operation hauptsächlich aufgrund von traumatischen, kampfbedingten Verletzungen durchgeführt wurde. Zur Deckung von Schädelverletzungen wurden verschiedene Materialien verwendet, darunter auch künstliche und organische Materialien wie Gold- und Silberplatten, Muscheln und Kokosnussschalen. ^{[ 6 ]}

Im Mittelalter erfuhr die Feldmedizin weitere Fortschritte. Die Kreuzzüge ermöglichten eine bedeutende Weiterentwicklung der Traumachirurgie und der Militärmedizin. 1112 befahl der erste Kreuzfahrerkönig den Bau eines Lazaretts. Dessen militärmedizinische Bedeutung zeigte sich, nachdem nach einer Schlacht im November 1177 innerhalb von 24 Stunden 750 Patienten eingeliefert wurden. Das Lazarett nutzte medizinische Traditionen der Schola Medica Salernitana , einer bedeutenden mittelalterlichen medizinischen Schule in Salerno , wie beispielsweise die Urinuntersuchung. Die dortigen Praktiken waren zudem von byzantinischen und islamischen Methoden beeinflusst. ^{[ 7 ]} Trotz dieser Lazarettsysteme und der kurz zuvor erfolgten Erfindung des Tourniquets starben die meisten Soldaten auf dem Schlachtfeld an tödlichem Blutverlust . ^{[ 8 ]} Um die Leichen gefallener Kreuzfahrer in ihre Heimat zurückzubringen, waren Praktiken wie das Auskochen des Körpers zur Knochenentfernung, das Herausnehmen wichtiger Organe wie des Herzens und das Einlegen des Körpers in Salz gängige Vorgehensweisen. Diese Praxis der Zerstückelung für den Transport war in ganz Europa verbreitet, bis Papst Bonifatius III . sie 1299 per Dekret verbot . Sie wurde jedoch danach illegal fortgesetzt. Bemerkenswert ist, dass die Kreuzfahrer, die solche Präparationen vornahmen, sich deutlich bessere anatomische Kenntnisse des menschlichen Körpers aneigneten. ^{[ 9 ]} Mit dem zunehmenden Einsatz von Soldaten in den Kreuzzügen wurden auch mehr medizinische Maßnahmen gegen tödlichen Blutverlust eingeführt. So beschreiben beispielsweise Texte aus dem islamischen Spanien eine frühe Kauterisationsmethode zur Stillung arterieller Blutungen . Dabei wurde ein heißer Olivenkauter, ein Metallstab mit olivenförmiger Spitze, verwendet , um die Arterie zu veröden. Die Durchführung dieses Eingriffs wurde dadurch erschwert, dass sich Blut in der Wunde sammelte und sowohl das Gefäß als auch die Instrumente rutschig machte. ^{[ 9 ]} Ein weiteres Zeugnis chirurgischer Technik ist ein nicht näher spezifiziertes, speziell angefertigtes chirurgisches Instrument, mit dem John Bradmore Prinz Heinrich 1403 in der Schlacht von Shrewsbury einen Pfeil aus dem Gesicht entfernte, nachdem dieser verwundet worden war . ^{[ 10 ]} Eine weitere bemerkenswerte Innovation mit einem modernen Gegenstück ist eine frühe Tragevorrichtung , die wahrscheinlich aus Weidengeflecht über einem Rahmen gefertigt wurde. Diese Tragevorrichtung erscheint in einer Handschrift aus der Zeit um 1380. ^{[ 11 ]}Einfache Tragen waren bis Mitte des 20. Jahrhunderts im Militär weit verbreitet. ^{[ 12 ]} Auch Krankenwagen wurden erstmals von spanischen Soldaten während der Belagerung von Málaga im Jahr 1487 eingesetzt , einem Teil der Reconquista- Feldzüge zur Eroberung Südspaniens. Die von Isabella I. von Kastilien autorisierten Krankenwagen erwiesen sich als weitgehend ineffektiv, obwohl sie als entscheidend für die spanische Moral galten . ^{[ 13 ]}

Die Feldmedizin findet sich auch in klassischen mittelalterlichen Texten wie Wolfram von Eschenbachs (1160/80 – ca. 1220) „Parzival“ , der erstmals 1210 erschien. Wolfram von Eschenbach war ein deutscher Ritter, Dichter und Komponist und gilt als einer der bedeutendsten deutschen Schriftsteller der Geschichte. Eine Szene in dem Buch beschreibt einen verwundeten Soldaten mit inneren Blutungen in der Brust. Der Soldat wurde, nachdem ihn eine Lanze , die seinen Schild durchbohrte, vom Pferd geworfen. Anschließend wird ein Verfahren beschrieben, das einer modernen Thorakostomie ähnelt : das Einführen eines Schlauchs in den Brustkorb, um Blut oder Flüssigkeit abzulassen. Ein ähnliches Verfahren zur Behandlung von Eiteransammlungen in der Brust wurde bereits 460 v. Chr. von Hippokrates (460–370 v. Chr.), einem einflussreichen Mediziner von Kos , beschrieben . Galen (129–216 n. Chr.), ebenfalls ein einflussreicher Mediziner, beschreibt das Verfahren etwa 500 Jahre später, wiederum im Zusammenhang mit Eiter und nicht mit Blut. ^{[ 14 ]}

Die frühe Neuzeit brachte tiefgreifende Veränderungen in der Kriegsführung mit sich, die wiederum bedeutende Entwicklungen in der Medizin nach sich zogen. So führten politische Veränderungen wie die Entstehung von Nationalstaaten dazu, dass Armeen zu nationalen Institutionen wurden und die Militärmedizin sich als eigenständiges Fachgebiet etablierte. ^{[ 15 ] [ 16 ]} Politische Konflikte zwischen den aufstrebenden Nationalstaaten zogen organisiertere Kriege und größere Eroberungen nach sich, sowohl hinsichtlich der Dauer als auch der Anzahl der Soldaten, wodurch mehr Chirurgen und Ärzte benötigt wurden. Auch soziale und kulturelle Trends beeinflussten die Medizin und ihre Fortschritte. Zu Beginn des 16. ^Jahrhunderts war es gesellschaftlich allgemein verpönt, den menschlichen Körper von seiner natürlichen Form abzukoppeln, selbst wenn dies Gefahr oder gar den Tod bedeutete. Amputationen wurden nur im Falle von Nekrose akzeptiert . Im Laufe des 16. ^und 17. ^Jahrhunderts schwächte sich diese Konvention allmählich ab, und immer mehr Eingriffe am Körper aus gesundheitlichen Gründen wurden zugelassen, einschließlich der zunehmenden Akzeptanz von Amputationen als lebensrettende Maßnahme. Organisierte Armeen führten Feldchirurgen auf ihren Eroberungszügen mit. Diese Chirurgen waren spezialisierter und genossen höheres Ansehen als zivile Baderchirurgen. Sie wurden nach denselben Kampfstandards wie die Soldaten ausgebildet, jedoch besser bezahlt. ^{[ 17 ]} Der soziale Status der Chirurgen stieg in dieser Zeit deutlich an, da ihre praktischen Fähigkeiten und ihr geschickter Umgang mit Instrumenten in Situationen schwerer Verletzungen weitaus nützlicher waren als das medizinische Wissen über innere Krankheiten. ^{[ 15 ]} Dieser Aufstieg wurde auch darauf zurückgeführt, dass Chirurgen Adlige und Mitglieder des Königshauses im Kampf behandelten und so ein dauerhaftes Vertrauensverhältnis zu ihnen aufbauten.

Obwohl die frühe Neuzeit im Allgemeinen mit einer neuen Zentralisierung des Militärs einherging, führten die Napoleonischen Kriege (1803–1815) zu einer bis dahin unbekannten Zentralisierung der Feldmedizin, da die Armeen auf 100.000 Mann oder mehr anwuchsen ^{[ 16 ]} . Die Triage wurde von Dominique Jean Larrey , dem Chefarzt der Kaiserlichen Garde Napoleons während der Napoleonischen Kriege, eingeführt. Er war auch ein Pionier im Einsatz von Krankenwagen mitten im Kampf, den sogenannten fliegenden Krankenwagen (Ambulances volantes ) ^{[ 18 ] [ 19 ]} . Zuvor hatten Militärkrankenwagen das Ende der Kämpfe abgewartet, bevor sie die Verwundeten aufnahmen, wodurch viele bis dahin ihren Verletzungen erlegen waren. Trotz seiner wertvollen Fortschritte in der Behandlung der Verwundeten war die von Larrey begleitete Eroberung ein enormes Fiasko für das Französische Kaiserreich, da Faktoren außerhalb seiner Kontrolle, Hunger, Epidemien und Kälte, unweigerlich zu hohen Verlusten führten ^{[ 16 ] .}

Die Kriegsführung mit Schießpulver verbreitete sich ab dem frühen 16. Jahrhundert rasant und hatte weitreichende Folgen für die Medizin. Vor der Einführung von Schießpulverwaffen wurden Verletzungen im Kampf durch von Menschenkraft betriebene Waffen verursacht und führten daher lediglich zu einfachen Frakturen, die sich leicht mit nicht-invasiven Wundversorgungsmethoden behandeln ließen. Neuere, stärkere Waffen brachten komplexere Frakturen und Verletzungen durch Geschosse mit sich, die leicht Infektionen verursachten, wenn sie nicht steril aus den Wunden entfernt wurden. ^{[ 20 ]} Zudem ermöglichten Schusswaffen den Soldaten, in kürzerer Ausbildung treffsicherer zu werden, was zu einem Anstieg von Kopfverletzungen führte, da die Soldaten versuchten, den feindlichen Streitkräften maximalen Schaden zuzufügen . ^{[ 17 ]} Im Jahr 1497 veröffentlichte der deutsche Chirurg Hieronymus Brunschwig (1450–1512) das erste bekannte Buch, das die Behandlung von Schusswunden beschrieb und die Kauterisation zur Blutstillung befürwortete, die damals mit siedendem Öl durchgeführt wurde. Diese Methode war zwar effektiv, aber schmerzhaft und zerstörte zudem gesundes Gewebe, das für die Bildung von Amputationsstümpfen notwendig gewesen wäre. ^{[ 17 ]} Zu Beginn des 18. Jahrhunderts ermöglichten neue Entwicklungen wie die Erfindung des Schraubtourniquets (Jean Louis Petit, 1718), die Verwendung von Zangen zur Entfernung von Kugeln und das Wunddébridement eine noch sicherere Behandlung kritischer Schlachtfeldwunden. ^{[ 16 ]}

Angesichts der oben beschriebenen Veränderungen nahmen die Gespräche unter Chirurgen über Feinheiten der Amputation, wie etwa Methoden zur Blutstillung, zu. ^{[ 15 ]} Der französische Militärchirurg Ambroise Paré (1510–1590) leistete Pionierarbeit in der modernen Wundbehandlung auf dem Schlachtfeld und trug maßgeblich zur Verwendung von Verbänden zur Wundversorgung sowie zur Anwendung von Ligaturen zur Blutstillung bei Amputationen bei. Sein Eintreten für die Ligatur sowie seine Erfindung eines Vorläufers der modernen Hämostatika waren entscheidend dafür, dass Amputationen gängig wurden, da es zuvor nicht möglich war, Stümpfe ohne Blutungsrisiko zu erzeugen. ^{[ 20 ]} Zu Beginn seiner Laufbahn als Militärarzt folgte er der Tradition der Kauterisation, doch als ihm das Öl ausging, wandte er sich experimentelleren Techniken zu. Er entwickelte ein experimentelles Medikament zur Wundbehandlung mit einer Lösung aus Eigelb, Rosenöl und Terpentin und stellte überrascht fest, dass dieses (zusammen mit der Ligatur) Schmerzen und Entzündungen bei seinen Soldaten linderte. ^{[ 17 ] [ 20 ]}

Parés entschiedene Verteidigung der Ligatur gegenüber der Kauterisation stellte Brunschwigs Lehre in Frage, belebte aber auch Ideen älterer Mediziner wie Galen und Gui de Chauliac neu, die beide die Ligatur zur Blutstillung bei allen Wunden befürworteten. ^{[ 17 ]} Vor Parés Interventionen glaubte man, Schießpulver sei giftig und die Kauterisation notwendig, um das Gift zu verbrennen. Paré hingegen argumentierte kontrovers, dass Menschen, die an Schussverletzungen starben, tatsächlich an Gewebetod und der Schwere der Verletzung starben, nicht an Gift, und dass daher jede Methode zur Blutstillung (z. B. Ligatur) ausreichend sei. ^{[ 20 ]} Paré leistete auch Beiträge zur Neurowissenschaft; in seiner 1545 erschienenen Publikation über Wunden, „Die Methode zur Heilung von Wunden durch Arkebusen und Feuerwaffen“, widmete er Kopfverletzungen besondere Aufmerksamkeit und war einer der ersten dokumentierten Mediziner, der sich zur Gehirnerschütterung äußerte. ^{[ 21 ]}

Mit der zunehmenden Häufigkeit von Amputationen stieg auch die Verbreitung von Prothesen . Bemerkenswerterweise jedoch nur in wohlhabenden Kreisen. Der frühneuzeitliche deutsche Ritter Götz von Berlichingen (1480–1562) verfasste eine Reihe von Memoiren, in denen er die Folgen des Verlusts seiner rechten Hand im Jahr 1504 beschrieb. Ein Splitter seines eigenen Schwertes, der von einer Culverin (einer kleinen Handfeuerwaffe) zersplittert worden war, hatte sich in sein Handgelenk gebohrt und es abgetrennt. ^{[ 15 ]} In der Sammlung der Familie Berlichingen fanden Historiker zwei rechte Prothesenhände, die vermutlich ihm gehörten. Eine der Hände ist größer und besitzt eine eiserne Hülse, die bis zum Ellbogen reicht. Die kleinere, einfachere Hand weist Löcher in der Nähe des Handgelenks auf, vermutlich zur Befestigung einer Schnur. Die Finger waren nur eingeschränkt beweglich und konnten nur in Verbindung mit der anderen, intakten Hand bewegt werden (z. B. um die Prothese zum Greifen einer Waffe zu positionieren). Ästhetisch waren die Finger jedoch komplex gestaltet, mit eingravierten Falten und Fingernägeln verziert und so bemalt, dass sie den Hautton imitierten. ^{[ 15 ]}

Im Jahr 1505 verfasste Ibrahim bin Abdullah, ein osmanischer Untertan, vermutlich ein Militärarzt, ein chirurgisches Lehrbuch namens Alâim-i Cerrâhîn, das verschiedene chirurgische Themen behandelte. Darin gab er frühe Anleitungen zur Behandlung von Schusswunden und Knochenbrüchen. Für einen Schädelbruch schlug er eine Kranioplastik mit Transplantaten von jungen Ziegen- oder Kangal-Hundeschädeln vor. Er wies darauf hin, dass diese Transplantate präzise an die Größe der Verletzung angepasst und mit einem festen Verband auf dem Kopf des Empfängers fixiert werden müssten, bis die Kopfhaut über dem Transplantat verheilt sei. Die Verwendung von Ziegen und Hunden als Spendertiere für Transplantate war im militärischen Kontext geeignet, da diese Tiere ohnehin zur Versorgung der Truppen mitgeführt wurden und somit im Falle einer Schlachtverletzung schnell verfügbar waren. ^{[ 22 ] [ 23 ]} Zur gleichen Zeit sammelte der italienische katholische Anatom Gabriele Falloppio (1522–1562) in Europa ebenfalls Erfahrungen mit der Kranioplastik. Er erklärte, ein Knochenersatz sei nur möglich, wenn die Dura mater (eine dicke Schutzmembran, die das Gehirn umgibt) durch die Verletzung nicht beeinträchtigt sei. Andernfalls müsse der gesamte verletzte Knochen durch eine Goldplatte ersetzt werden. ^{[ 23 ]} Später, im Jahr 1668, veröffentlichte der niederländische Chirurg Job Janszoon van Meekeren (1611–1666) einen anekdotischen Bericht über eine Kranioplastik mit einem Transplantat aus einem Hundeschädel, die nach einer Schwertverletzung eines russischen Adligen durchgeführt worden war. Dieses Verfahren war in der Kirche umstritten; dem Adligen wurde angeblich mit Exkommunikation gedroht, weil er ein tierisches Organ in seinem Körper trug. ^{[ 23 ]}

Das 18. und 19. Jahrhundert boten während der Kriege weitere Möglichkeiten zur Verbesserung und Innovation der medizinischen Versorgung auf dem Schlachtfeld, was zum Teil auf den vergleichsweise rasanten wissenschaftlichen Fortschritt in Medizin und Krieg zurückzuführen war. Insbesondere wurde in dieser Zeit die antiseptische Technik entwickelt, die die Behandlungsergebnisse bei Operationen deutlich verbesserte. Sir John Pringle (1707–1782) war ein studierter Arzt und Generalarzt der britischen Armee . 1752 veröffentlichte er ein Buch über Krankheiten, die Soldaten befielen, darunter Ruhr und Typhus. Er war einer der ersten, der sich mit antiseptischen Techniken auseinandersetzte, und seine Ideen zur Vermeidung von Infektionen und Epidemien in Armeen erwiesen sich als wirksam, obwohl ihm die zugrundeliegenden Ursachen nicht bekannt waren. ^{[ 24 ]} Während des Amerikanischen Bürgerkriegs modernisierte Jonathan Letterman die medizinische Organisation auf dem Schlachtfeld für die Union . Nach seiner Ernennung zum Sanitätsdirektor der Potomac-Armee gründete Letterman ein Sanitätskorps mit festangestellten und ausgebildeten Sanitätern, dessen Effektivität später durch die Einrichtung von Lazarettstationen und Zeltlazaretten im östlichen Kriegsschauplatz weiter gesteigert wurde. ^{[ 25 ]} Aufgrund seiner Verdienste gilt er als „Vater der Feldmedizin“. ^{[ 26 ]}

In dieser Zeit wurde 1863 in Genf die Hilfsorganisation für verwundete Soldaten (Relief Society for Wounded Soldiers), die Vorläuferorganisation des Internationalen Komitees vom Roten Kreuz (IKRK), gegründet . Das IKRK setzte sich für die Einrichtung nationaler Hilfsorganisationen für die medizinische Versorgung auf dem Schlachtfeld ein und unterstützte die Erste Genfer Konvention von 1864, die die Neutralität von Sanitätern, Ambulanzen und Krankenhäusern garantierte. ^{[ 27 ]} Im späten 19. Jahrhundert führte der Einfluss namhafter Mediziner wie Friedrich von Esmarch und der Mitglieder des Johanniterordens, die sich dafür einsetzten, dass jeder erwachsene Mann und jede erwachsene Frau in Erster Hilfe geschult wird, schließlich zur Institutionalisierung von Erste-Hilfe-Kursen im Militär und zur Standardisierung der Erste-Hilfe-Ausrüstung für jeden Soldaten.

• Fortschritte in der Chirurgie – insbesondere bei Amputationen – während der Napoleonischen Kriege und des Ersten Weltkriegs während der Schlacht an der Somme .
• Medizinische Fortschritte ermöglichten auch schonendere Behandlungsmethoden für Schlachtfeldverletzungen, wie beispielsweise antiseptische Salben, die das Veröden von Amputationen mit siedendem Öl ersetzten. ^{[ 28 ]}
• Fortschritte im Verständnis der Keimtheorie und der Asepsis sowie der Einsatz von Sprengstoffartillerie und Maschinengewehren im Grabenkrieg schufen ideale Bedingungen für eine verbesserte Wundversorgung auf dem Schlachtfeld. Eine dieser Verbesserungen war die Carrel-Dakin-Technik . Sie wurde von vielen weiterentwickelt, insbesondere aber von Alexis Carrel . Dabei wurde die Wunde zunächst gereinigt und debridiert , gefolgt von einer Spülung mit Dakins Lösung (im Wesentlichen verdünnte wässrige Natriumhypochloritlösung , entwickelt von Henry Dakin ). Dies reinigte die Wunde von abgestorbenem Gewebe und mit Krankheitserregern kontaminiertem Boden und förderte den Abfluss von Eiter und Wundflüssigkeit.
  • „ Während der Schlacht in der Champagne im Jahr 1915 waren 80 % der Verwundeten mit Gasbrandbakterien infiziert. Ein Jahr später, als Chirurgen während der Schlacht an der Somme die Carrel-Dakin-Technik anwendeten, lag diese Zahl bei 20 %.“
• Während des Spanischen Bürgerkriegs gab es zwei bedeutende Fortschritte. Der erste war die Erfindung einer praktischen Methode zum Bluttransport . Das von Duran i Jordà in Barcelona entwickelte Verfahren mischte das Blut von Spendern derselben Blutgruppe und transportierte es anschließend mithilfe von Grifols- Glasröhrchen und einem Kühlwagen an die Front. Wenige Wochen später entwickelte Norman Bethune einen ähnlichen Dienst. Der zweite Fortschritt war die Erfindung des mobilen Operationssaals durch den Katalanen Moisès Broggi , der für die Internationalen Brigaden arbeitete . ^{[ 29 ]}
• Die Einrichtung voll ausgestatteter und mobiler Feldlazarette wie des Mobile Army Surgical Hospital (MASH) wurde erstmals von den Vereinigten Staaten im Zweiten Weltkrieg praktiziert. Im Jahr 2006 wurde es durch das Combat Support Hospital abgelöst .
• Der Einsatz von Hubschraubern als Krankenwagen, auch als aeromedizinische Evakuierung bezeichnet, wurde erstmals 1944 in Burma erprobt. Die erste medizinische Evakuierung unter Beschuss fand 1945 in Manila statt, wo über siebzig Soldaten in fünf Hubschraubern evakuiert wurden, jeweils ein oder zwei Verwundete auf einmal.
• Die Ausweitung der Notfallmedizin auf den präklinischen Bereich durch den Einsatz von Rettungssanitätern .
• Der Einsatz von physiologischen Fernüberwachungsgeräten bei Soldaten ermöglicht es, dem Sanitäter und dem Rettungsteam vor und während eines Traumas Vitalfunktionen und biomechanische Daten zu übermitteln. Dadurch können Medikamente und Behandlungen schnellstmöglich im Einsatzgebiet und während der Bergung verabreicht werden. Ähnliche Telemetrieeinheiten werden in der bemannten Raumfahrt verwendet, wo ein Flugarzt im Kontrollzentrum die Vitalfunktionen überwachen kann. Dies hilft, Probleme frühzeitig zu erkennen, bevor größere Schwierigkeiten auftreten, wie beispielsweise erhöhte Kohlendioxidwerte oder ein Anstieg der Körpertemperatur, der auf eine mögliche Infektion hindeutet .

1989 initiierte der Kommandeur des Naval Special Warfare Command (NAVSPECWARCOM) ein Forschungsprogramm zur Untersuchung medizinischer und physiologischer Fragestellungen. ^{[ 30 ]} Die Forschung kam zu dem Schluss, dass Extremitätenblutungen eine der Hauptursachen vermeidbarer Todesfälle auf dem Schlachtfeld waren. ^{[ 30 ]} Damals wurde nicht umgehend eine angemessene Versorgung und Behandlung gewährleistet, was häufig zum Tod führte. Diese Erkenntnis veranlasste eine systematische Neubewertung aller Aspekte der Traumabehandlung auf dem Schlachtfeld, die von 1993 bis 1996 in gemeinsamer Anstrengung von Sanitätspersonal der Spezialeinsatzkräfte und der Uniformed Services University of the Health Sciences durchgeführt wurde . ^{[ 30 ]} Aus dieser dreijährigen Forschung ging die erste Version der TCCC-Richtlinien hervor, um Soldaten für effektive Interventionen auf dem Schlachtfeld auszubilden. Die TCCC-Richtlinien zielen darauf ab, gute medizinische Versorgung mit effektiven Taktiken kleiner Einheiten zu verbinden. ^{[ 30 ]} Ein sehr wichtiger Aspekt, den das TCCC hervorhob, war die Verwendung von Tourniquets. Anfänglich herrschte die Annahme, dass die Verwendung von Tourniquets zu vermeidbarem Gliedmaßenverlust durch Ischämie führe. Nach sorgfältiger Literaturrecherche kam das Komitee jedoch zu dem Schluss, dass nicht genügend Informationen vorlagen, um diese Behauptung zu bestätigen. ^{[ 30 ]} Das TCCC beschreibt daher die sachgemäße Anwendung von Tourniquets, um auf dem Schlachtfeld effektive Erste Hilfe zu leisten. ^{[ 30 ]}

Nach der Veröffentlichung des TCCC-Artikels im Jahr 1996 wurden im Rahmen des Programms in den folgenden fünf Jahren vier parallele Projekte durchgeführt. Diese Projekte sind folgende:

1. Vorstellung der TCCC-Konzepte vor hochrangigen Führungskräften des Verteidigungsministeriums (DoD) aus den Bereichen Liniendienst und Medizin sowie Befürwortung ihrer Anwendung. ^{[ 30 ]}
2. Identifizierung und Entwicklung von Reaktionen auf repräsentative Arten von TCCC-Opferszenarien. ^{[ 30 ]}
3. TCCC initiierte seine erste strategische Partnerschaft mit zivilen Traumaorganisationen – dem Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) Committee, der National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) und dem American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT). ^{[ 30 ]}
4. Die TCCC-Ausbildung wird über das medizinische Personal hinaus auf Kampfführer der SEALs und des 75. Ranger-Regiments sowie auf nichtmedizinische Einheiten ausgeweitet. ^{[ 30 ]}

In den letzten zehn Jahren hat sich die Sanitätsausbildung im Gefecht drastisch verbessert. Von der Ausbildung bis zur Ausrüstung wurde alles grundlegend überarbeitet. Seit 2011 ist die gesamte Sanitätsausbildung der Mannschaften der US Navy, Air Force und Army unter einem Kommando, dem Medical Education and Training Campus (METC), zusammengefasst. Nach einem dort absolvierten medizinischen Grundkurs (vergleichbar mit einem zivilen Rettungssanitäterkurs) durchlaufen die Teilnehmer eine weiterführende Ausbildung in taktischer Gefechtsmedizin. ^{[ 31 ]}

Die taktische Versorgung von Kampfverletzten entwickelt sich innerhalb des US-Verteidigungsministeriums zum Standard für die taktische Versorgung von Kampfverletzten und ist der einzige von beiden Organisationen, dem American College of Surgeons und der National Association of EMT's, anerkannte Standard für die Versorgung von Verletzten in taktischen Umgebungen. ^{[ 32 ]}

Die taktische Verwundetenversorgung im Kampf gliedert sich in drei klar definierte Phasen der Verwundetenversorgung:

1. Erste Hilfe unter Beschuss: Die Erste Hilfe wird am Unfallort geleistet, während sowohl der Sanitäter als auch der Verletzte unter Beschuss stehen. Die verfügbare medizinische Ausrüstung beschränkt sich auf die Ausrüstung der Einsatzkräfte und des Sanitäters. In dieser Phase liegt der Fokus auf einer schnellen Beurteilung und dem Anlegen eines Tourniquets bei stärkeren Blutungen.
2. Taktische Feldversorgung: Diese Versorgung erfolgt, sobald der Verletzte nicht mehr unter feindlichem Beschuss steht. Die medizinische Ausrüstung ist weiterhin auf das vom Einsatzpersonal mitgeführte Material beschränkt. Die Zeit bis zur Evakuierung kann von wenigen Minuten bis zu mehreren Stunden reichen. Die Versorgung kann unter anderem eine erweiterte Atemwegssicherung und intravenöse Therapie umfassen. Die Art der Behandlung hängt von der Qualifikation des Sanitäters und den verfügbaren Materialien ab. In dieser Phase trifft der Sanitäter die Triage und entscheidet über die Evakuierung.
3. Taktische Evakuierungsversorgung (TACEVAC): Diese wird durchgeführt, während der Patient in eine höherstufige Versorgungseinrichtung evakuiert wird. Jegliches zusätzliche Personal und medizinische Ausrüstung, die in diesen Fahrzeugen bereitgestellt wurden, stehen während dieser Phase zur Verfügung. ^{[ 33 ] [ 34 ]}

Da „90 % der Gefechtstodesfälle auf dem Schlachtfeld eintreten, bevor die Verwundeten eine medizinische Einrichtung erreichen“ (Oberst Ron Bellamy), konzentriert sich das TCCC-Training auf schwere Blutungen und Atemwegskomplikationen wie beispielsweise einen Spannungspneumothorax . Dadurch konnte die Sterblichkeitsrate auf unter 9 % gesenkt werden. ^{[ 35 ] [ 33 ]}

Nachfolgend sind Interventionen aufgeführt, die von einem TCCC-Anbieter je nach Phase des TCCC-Programms und seinem Ausbildungsstand erwartet werden können. Diese Liste ist nicht vollständig und kann sich im Zuge zukünftiger Aktualisierungen der TCCC-Richtlinien ändern.

Zu den Maßnahmen zur Blutstillung gehören die Anwendung von Extremitäten- und Gelenktourniquets, Wundverbänden, Wundtamponaden mit komprimierter Gaze und hämostatischen Verbänden sowie die direkte Druckanwendung. ^{[ 36 ]} Neuere, vom CoTCCC zur Blutstillung zugelassene Geräte sind der iTClamp und der XStat. ^{[ 37 ]} Zu den pharmakologischen Optionen zählen auch Tranexamsäure und hämostatische Mittel wie Zeolith und Chitosan. ^{[ 36 ]}

Bei der Sicherung der Atemwege eines Patienten kann ein Notfallsanitäter den Patienten in die stabile Seitenlage bringen oder Atemwegshilfsmittel wie Nasopharyngealtuben, Oropharyngealtuben und supraglottische Tuben verwenden. ^{[ 38 ]} Zur Öffnung der Atemwege können auch der Esmarch-Handgriff und das Kopfüberstreckungs-/Kinnhebemanöver angewendet werden. ^{[ 38 ]} Erfahrene Notfallsanitäter können zudem eine endotracheale Intubation und eine Koniotomie durchführen. ^{[ 38 ]}

Die Behandlung von Atemwegserkrankungen konzentriert sich im Wesentlichen auf den Einsatz von Thoraxkompressionsverbänden mit und ohne Beatmung sowie auf Nadeldekompressionen zur Behandlung von Spannungspneumothorax. ^{[ 38 ]}

Im Rahmen des Kreislaufmanagements kann ein TCCC-Anbieter einen intravenösen/intraossären Zugang zur Verabreichung von Flüssigkeiten wie physiologischer Kochsalzlösung, Ringer-Laktat-Lösung, Vollblut sowie Kolloiden und Plasmaersatzmitteln zur Flüssigkeitsresuszitation legen. ^{[ 39 ] [ 40 ]} Dies ermöglicht auch die Verabreichung anderer Medikamente im Rahmen der jeweiligen Kompetenzen des Anbieters. ^{[ 40 ]}

Bei Kopfverletzungen ist eine Ruhigstellung der Halswirbelsäule nach besten Kräften des Behandlers angezeigt, sofern dies in der jeweiligen Situation als angemessen erachtet wird, oder der Einsatz von Hilfsmitteln wie einer Halskrause. ^{[ 41 ]}

Da traumabedingte Unterkühlung eine der Hauptursachen für Todesfälle auf dem Schlachtfeld ist, kann ein Sanitäter auch Maßnahmen zur Unterkühlungsprävention ergreifen. Diese können durch die Verwendung eines Unterkühlungspräventions- und -managementsets oder einer Rettungsdecke, das Platzieren des Verletzten auf einer isolierenden Unterlage und das Entfernen nasser Kleidung vom Körper des Verletzten erreicht werden. ^{[ 42 ]}

Die Versorgung unter Beschuss ist die unmittelbare Versorgung am Verletzungsort nach der Verwundung, während sich der Verletzte und der Helfer unter effektivem Feindbeschuss befinden. ^{[ 43 ]} Der Verletzte sollte, wenn möglich, zur Selbstversorgung ermutigt werden und sich weiterhin am Feuergefecht beteiligen. ^{[ 44 ]} Ist dies nicht möglich, sollte der Verletzte aufgefordert werden, Deckung zu suchen oder sich totzustellen. ^{[ 44 ]} Aufgrund des hohen Verletzungsrisikos für den Helfer und der begrenzten Ressourcen in dieser Phase sollte die Versorgung des Verletzten auf die Stillung lebensbedrohlicher Blutungen mit Tourniquets und die Verhinderung von Atemwegsverlegungen durch Lagerung in stabiler Seitenlage beschränkt sein. ^{[ 45 ]} Der Schwerpunkt der Versorgung unter Beschuss sollte darauf liegen, das Feuergefecht zu gewinnen, um weitere Opfer und Verletzungen bereits Verwundeter zu verhindern. ^{[ 45 ]}

Die taktische Feldversorgungsphase beginnt, sobald für den Verletzten und den Sanitäter keine unmittelbare Verletzungsgefahr mehr durch feindliche Handlungen besteht. ^{[ 43 ]} Obwohl die Gefahr geringer ist, sollten die Sanitäter weiterhin Vorsicht walten lassen und die Lage stets im Blick behalten, da sich die taktische Situation schnell ändern kann. Die taktische Feldversorgungsphase ermöglicht eine umfassendere Versorgung, die dem Ausbildungsstand der Sanitäter, taktischen Erwägungen und den verfügbaren Ressourcen entspricht. ^{[ 43 ]} Zu den wichtigsten Aufgaben in dieser Phase gehören die schnelle Traumaerhebung, die Triage aller Verletzten und die Entscheidung über den Transport. ^{[ 43 ]}

Die taktische Evakuierungsversorgung bezeichnet die Versorgung von Verletzten während ihrer Evakuierung auf dem Weg zu einer höher spezialisierten medizinischen Einrichtung. ^{[ 43 ]} In dieser Phase ist das Risiko unmittelbarer Schäden durch feindliche Handlungen für die Versorger noch geringer. ^{[ 43 ]} Dank des verbesserten Zugangs zu Ressourcen und der taktischen Lage können fortgeschrittenere Interventionen wie die endotracheale Intubation durchgeführt werden. ^{[ 43 ]} Auch die erneute Beurteilung des Patientenzustands und die Behandlung zuvor nicht oder nur unzureichend behandelter Probleme sind wichtige Bestandteile dieser Phase. ^{[ 43 ]}

Bei einer taktischen Evakuierung (TACEVAC) werden Verletzte aus einer Gefahrenzone an einen sichereren Ort gebracht, um dort eine erweiterte medizinische Versorgung zu erhalten. Die taktischen Evakuierungstechniken nutzen je nach Einsatzort und Nähe zu medizinischen Einrichtungen eine Kombination aus Luft-, Boden- und Wassereinheiten. Evakuierungen mit Bodenfahrzeugen sind in städtischen Gebieten in unmittelbarer Nähe zu medizinischen Einrichtungen häufiger. ^{[ 46 ]} Evakuierungsanforderungen für Verletzte und relevante Informationen werden üblicherweise über 9-zeilige MEDEVAC- und MIST-Berichte übermittelt. ^{[ 47 ]}

Taktische Bewertung ist ein Oberbegriff für medizinische Evakuierung (MEDEVAC) und Verwundetenevakuierung (CASEVAC). Medizinische Evakuierungsfahrzeuge werden in der Regel nicht in Kampfhandlungen verwickelt, außer zur Selbstverteidigung und zum Schutz von Patienten. ^{[ 48 ]} MEDEVAC erfolgt mit speziellen, mit einem roten Kreuz gekennzeichneten medizinischen Fahrzeugen. Die Verwundetenevakuierung erfolgt mit nicht-medizinischen Fahrzeugen und kann eine schnelle Eingreiftruppe mit Luftunterstützung umfassen. ^{[ 46 ]}

Bei TACEVAC-Einsätzen mit Flugzeugen sind zahlreiche Aspekte zu berücksichtigen. Erstens variieren die Flugregeln stark je nach Flugzeugtyp und beteiligten Einheiten. ^{[ 46 ]} Zu den Determinanten der TACEVAC-Strategie gehören die Entfernungen und Flughöhen, die Tageszeit, die Passagierkapazität, die Bedrohungslage, die Verfügbarkeit von medizinischer Ausrüstung und Personal sowie die Vereisungsbedingungen. ^{[ 46 ]} Wie bereits erwähnt, ist TACEVAC komplexer als TCCC und umfasst auch Schulungen für: ^{[ 46 ]}

• Verbesserung der Atmung ^{[ 46 ]}
• zusätzlicher Sauerstoff bereitstellen ^{[ 46 ]}
• Tranexamsäure (TXA) verabreichen ^{[ 46 ]}
• Umgang mit traumatischen Hirnverletzungen ^{[ 46 ]}
• Flüssigkeitsresuszitation ^{[ 46 ]}
• Verabreichung von Blutprodukten ^{[ 46 ]}
• Bluttransfusion ^{[ 46 ]}
• Vorbeugung und Behandlung von Hypothermie ^{[ 46 ]}

Bei den kanadischen Streitkräften gibt es drei Stufen von taktischen Verwundetenversorgungskräften.

Jeder Soldat absolviert einen zweitägigen Erste-Hilfe-Lehrgang im Gefecht. Der Lehrgang konzentriert sich auf die Behandlung von Blutungen , die Anwendung von Tourniquets und Verbänden sowie auf die grundlegende Ausbildung im Umgang mit Verletzten . ^{[ 45 ]}

Eine ausgewählte Anzahl von Soldaten wird für einen intensiven zweiwöchigen Lehrgang zur taktischen Versorgung von Kampfverletzten ausgewählt, in dem sie eine zusätzliche Ausbildung erhalten. ^{[ 45 ]} Insgesamt werden sie zu Sanitätshelfern ausgebildet, da sie unter der Anleitung von Sanitätern arbeiten.

Der Lehrgang für taktische Medizin (TACMED) wird ausschließlich Sanitätern angeboten. Das Programm für taktische Medizin vermittelt Kenntnisse in der fortgeschrittenen taktischen Verwundetenversorgung im Gefecht und stellt die höchste Versorgungsstufe dar, die die kanadischen Streitkräfte im Gefechtseinsatz gewährleisten. ^{[ 45 ]} Sanitäter werden in der Behandlung und Versorgung von Patienten nach dem MARCHE-Protokoll geschult. ^{[ 45 ]} Das MARCHE-Protokoll priorisiert potenziell vermeidbare Todesursachen im Krieg wie folgt:

1. Kontrolle massiver Blutungen ^{[ 45 ]}
2. Atemwegsmanagement ^{[ 45 ]}
3. Atemwegsmanagement ^{[ 45 ]}
4. Zirkulation ^{[ 45 ]}
   1. Blutstillung ^{[ 45 ]}
   2. Intravenöser (IV)/ intraossärer (IO) Zugang ^{[ 45 ]}
   3. Flüssigkeitsresuszitation ^{[ 45 ]}
   4. Tourniquet -Neubewertung ^{[ 45 ]}
5. Hypothermieprävention ^{[ 45 ]}​
6. Kopfverletzungen ^{[ 45 ]}
7. Augenverletzungen ^{[ 45 ]}
8. Alles andere ^{[ 45 ]}
   1. Patient überwachen ^{[ 45 ]}
   2. Schmerzmanagement ^{[ 45 ]}
   3. Untersuchung von Kopf bis Fuß ^{[ 45 ]}
   4. Alle gefundenen Wunden behandeln ^{[ 45 ]}
   5. Antibiotika ^{[ 45 ]}
   6. Taktische Evakuierungsvorbereitung ^{[ 45 ]}
   7. Dokumentation der Pflege und der Befunde ^{[ 45 ]}

Die Versorgung unter Beschuss erfolgt direkt am Verletzungsort. Gemäß den Richtlinien für die taktische Verwundetenversorgung im Gefecht ist die effektivste Methode zur Reduzierung weiterer Erkrankungen und Todesfälle, das Feuer aller Soldaten auf feindliche Kämpfer zu erwidern. ^{[ 49 ]} Priorität hat die Fortsetzung des Kampfeinsatzes, die Erlangung der Feuerüberlegenheit und die anschließende Versorgung der Verwundeten. ^{[ 49 ]} Die einzige medizinische Maßnahme, die unter Beschuss durchgeführt wird, ist die Anwendung von direktem Druck auf starke Blutungen. ^{[ 49 ]} Die Richtlinien für die taktische Verwundetenversorgung im Gefecht empfehlen die Anlage eines Tourniquets als wichtigste Maßnahme direkt am Verletzungsort. ^{[ 49 ]} Es wird empfohlen, Tourniquets während der Versorgung unter Beschuss schnell, hoch und fest über der Kleidung anzulegen; die Wirksamkeit des Tourniquets sollte in der Phase der taktischen Feldversorgung außerhalb der Gefahrenzone überprüft werden. ^{[ 49 ]}

Die taktische Feldversorgung gilt als Rückgrat der taktischen Verwundetenversorgung im Gefecht und umfasst die Maßnahmen, die von Ersthelfern oder Rettungssanitätern im präklinischen Einsatzgebiet durchgeführt werden. ^{[ 50 ] [ 51 ]} Die Akronyme MARCH und PAWS helfen den Einsatzkräften, sich unter Stress an wichtige Behandlungsschritte zu erinnern.

Das Akronym MARCH dient dem Personal als Gedächtnisstütze für die richtige Reihenfolge der Behandlung von Verletzten.

Massive Blutung . Die Todesursache mit den meisten Überlebenschancen ist eine Blutung aus den Extremitäten. Allerdings starben über 90 % der 4596 Gefallenen nach dem 11. September 2001 an blutungsbedingten Verletzungen. ^{[ 49 ]} Es wird empfohlen, bei lebensbedrohlichen Extremitätenblutungen ein vom Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) zugelassenes Tourniquet anzulegen. ^{[ 49 ]} Tourniquets sollten bei der taktischen Feldversorgung 5 bis 7,5 cm oberhalb der Wunde unter der Kleidung angelegt werden. Die Anlegezeit sollte auf dem Tourniquet vermerkt sein. ^{[ 49 ]}

Atemwege. Ein nicht durchgängiger oder verschlossener Atemweg ist eine weitere Todesursache, die überlebt werden kann. Atemwegsverletzungen entstehen typischerweise durch Inhalationstraumata oder Gesichtsschädelverletzungen. ^{[ 49 ]} Ist eine Person bei Bewusstsein und spricht, sind die Atemwege durchgängig, während ein Nasopharyngealtubus für bewusstlose, aber atmende Personen von Vorteil sein kann. ^{[ 49 ]} Bewusstlose, nicht atmende Patienten benötigen jedoch unter Umständen eine chirurgische Koniotomie, da eine endotracheale Intubation in taktischen Situationen äußerst schwierig ist. ^{[ 49 ]}

Atmung. Ein Spannungspneumothorax (PTX) entsteht, wenn sich im Brustkorb eingeschlossene Luft funktionelles Lungengewebe verdrängt und Druck auf das Herz ausübt, was zum Herzstillstand führen kann. ^{[ 49 ]} Daher müssen offene Brustkorbverletzungen mit einem belüfteten Thoraxverschluss verschlossen werden. ^{[ 49 ]} Ein Spannungspneumothorax sollte mittels Nadeldekompression (NCD) mit einer 14-Gauge-Nadel (8,25 cm) und einem Katheter dekomprimiert werden. ^{[ 49 ]} Beatmung und/oder Sauerstoffzufuhr sollten nach Bedarf unterstützt werden. ^{[ 49 ]}

Kreislauf. Die Blutstillung ist wichtiger als die Flüssigkeitszufuhr. Nur Schockpatienten oder Patienten, die intravenöse Medikamente benötigen, sollten einen intravenösen Zugang erhalten. ^{[ 49 ]} Schockzeichen sind Bewusstlosigkeit oder Bewusstseinsstörungen und/oder ein pathologischer Radialispuls. ^{[ 49 ]} Der intravenöse Zugang sollte im Rahmen der taktischen Feldversorgung mit einem 18-Gauge-Katheter und einem Kochsalz-Lock gelegt und mit einer transparenten Wundauflage fixiert werden. ^{[ 49 ]} Tranexamsäure (TXA) sollte Patienten mit hämorrhagischem Schock oder einem entsprechenden Risiko so schnell wie möglich verabreicht werden. ^{[ 49 ]} Falls ein intravenöser Zugang nicht möglich ist, kann auch ein intraossärer Zugang zur Flüssigkeitszufuhr verwendet werden. ^{[ 49 ]}

Schädel-Hirn-Trauma/Hypothermie. Sekundäre Hirnschäden werden durch Hypotonie (systolischer Blutdruck unter 90 mmHg), Hypoxie (periphere Sauerstoffsättigung unter 90 %) und Hypothermie (Körpertemperatur unter 35 °C) verschlimmert. ^{[ 49 ]} Medizinisches Fachpersonal kann die Military Acute Concussion Evaluation (MACE) verwenden, während nicht-medizinisches Personal die AVPU-Skala (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive) zur Diagnose eines Schädel-Hirn-Traumas nutzen kann. ^{[ 49 ]} Die „tödliche Trias“ ist eine Kombination aus Hypothermie, Azidose und Koagulopathie bei Traumapatienten. ^{[ 49 ]} Da Hypothermie aufgrund von Blutverlust unabhängig von der Umgebungstemperatur auftreten kann, wird das Hypothermie-Präventions- und -Management-Kit (HPMK) für alle Verletzten empfohlen. ^{[ 49 ]}

Das Akronym PAWS wird vom Personal verwendet, um sich an zusätzliche Punkte der Verletztenversorgung zu erinnern, die beachtet werden sollten.

Schmerzen. Eine adäquate Schmerzbehandlung reduziert die psychische und physische Belastung von Patienten und senkt das Risiko einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). ^{[ 49 ]} Studien belegen, dass eine effektive Schmerzbehandlung schädliche Patientenbewegungen verringert, die Compliance und Kooperation verbessert und einen leichteren Transport sowie bessere Behandlungsergebnisse ermöglicht. ^{[ 49 ]}

Antibiotika. Alle Gefechtswunden gelten als kontaminiert. Daher sollte jede penetrierende Verletzung sowohl am Verletzungsort als auch im Rahmen der taktischen Feldversorgung mit Antibiotika behandelt werden. ^{[ 49 ]} Empfohlen werden parenterale Antibiotika in einer Dosierung von 1 g Ertapenem oder 2 g Cefotetan, die auch gegen multiresistente Bakterien wirksam sind. ^{[ 49 ]} Verträgt der Patient orale Flüssigkeiten, können alternativ 400 mg Moxifloxacin oral verabreicht werden. ^{[ 49 ]}

Wunden. Die Untersuchung des Verletzten auf weitere Wunden verbessert die Morbidität und Mortalität. Ersthelfer müssen Verbrennungen, offene Frakturen, Gesichtstraumata, Amputationsverbände und die korrekte Anlegung von Tourniquets sicherstellen. ^{[ 49 ]} Vor dem Transport ist eine erneute Beurteilung der Wunden und der durchgeführten Maßnahmen unerlässlich. Verletzte mit penetrierenden Verletzungen im Brust- oder Bauchbereich sollten aufgrund der Gefahr innerer Blutungen vorrangig evakuiert werden. ^{[ 49 ]}

Schienung. Explosionen (z. B. durch improvisierte Sprengsätze oder Landminen), die zu einer traumatischen Amputation der unteren Extremitäten führen, bewirken eine Aufwärtsbewegung der Kräfte durch den Körper. Dies kann zu weiteren Knochenbrüchen, dem Kollaps von Hohlorganen oder inneren Blutungen führen. ^{[ 49 ]} Daher sollten Ersthelfer die Combat Ready Clamp (CRoC), das Junctional Emergency Treatment Tool (JETT) oder das SAM Junctional Tourniquet verwenden, um Blutungen im Bereich der Gelenkübergänge zu stillen und das Becken zu stabilisieren. ^{[ 49 ]} Bei penetrierenden Augenverletzungen sollten Ersthelfer zunächst einen schnellen Sehschärfentest durchführen, anschließend einen starren Augenschutz anbringen, um weitere Schäden zu verhindern, und so schnell wie möglich 400 mg Moxifloxacin oral verabreichen. ^{[ 49 ]} Auf ein Auge mit Verdacht auf eine penetrierende Verletzung darf niemals Druck ausgeübt werden. ^{[ 49 ]}

Zur Bewertung der Effektivität der taktischen Gefechtsunfallversorgung wurde eine Studie durchgeführt, die US-amerikanische Militärangehörige analysierte, die zwischen Oktober 2001 und Juni 2011 während eines Einsatzes in Afghanistan oder im Irak an den Folgen einer Verletzung starben. ^{[ 52 ]} Von den 4.596 Verwundeten starben 87 % in der präklinischen Behandlungseinrichtung, bevor sie chirurgisch versorgt wurden. ^{[ 52 ]} Von den Verwundeten in der präklinischen Behandlungseinrichtung waren 75,7 % der Todesfälle vor der Einlieferung ins Krankenhaus nicht überlebbar, während 24,3 % potenziell überlebbar gewesen wären. ^{[ 52 ]} Zu den sofort nicht überlebbaren Todesursachen zählten körperliche Abtrennungen, katastrophale Hirnverletzungen und destruktive Herz-Kreislauf-Verletzungen. ^{[ 52 ]} Zu den nicht sofort nicht überlebbaren Todesursachen zählten schwere traumatische Hirnverletzungen, Verletzungen der Brustgefäße, hohe Rückenmarksverletzungen und destruktive Bauch- und Beckenverletzungen. ^{[ 52 ]} Diese Verletzungen sind mit den derzeit verfügbaren medizinischen Therapien, wie beispielsweise der taktischen Kampfunfallversorgung, sehr schwer zu behandeln. ^{[ 52 ]}

Bezüglich potenziell vermeidbarer Todesfälle waren 8,0 % der Todesfälle auf Atemwegsverlegung zurückzuführen. ^{[ 52 ]} Die Mehrzahl der als potenziell vermeidbar eingestuften Todesfälle (90,9 %) wurde auf Blutungen zurückgeführt, wobei 67,3 % der Blutungen den Rumpf, 19,2 % die Gelenkübergänge und 13,5 % die Extremitäten betrafen. ^{[ 52 ]} Während des Studienzeitraums wurden keine wirksamen Protokolle zur Kontrolle von Blutungen an Gelenkübergängen oder am Rumpf auf dem Schlachtfeld eingeführt, was auf eine Lücke in der medizinischen Versorgung hinweist. ^{[ 52 ]}

Diese Studie zeigt, dass die Mehrheit der Gefechtsverletzungen, die vor der chirurgischen Versorgung eintreten, nicht überlebbar sind. Von den überlebbaren Verletzungen ist jedoch die Mehrzahl der Todesfälle auf Blutungen zurückzuführen. ^{[ 52 ]} Die Entwicklung eines Protokolls zur Kontrolle und vorübergehenden Stillung von Blutungen auf dem Gefechtsfeld würde die Effektivität der taktischen Gefechtsversorgung verbessern und die Zahl der Verletzten verringern. ^{[ 52 ]}

Eine weitere Studie analysierte die Wirksamkeit von Tourniquets zur Blutstillung, die in der taktischen Gefechtsversorgung eingesetzt werden. ^{[ 53 ]} Eine vierjährige retrospektive Analyse zeigte, dass bei 78 % der 91 mit Tourniquets behandelten Soldaten die Anwendung erfolgreich war. ^{[ 53 ]} Die Erfolgsrate für Tourniquets an den oberen Extremitäten lag bei 94 %, während sie für Tourniquets an den unteren Extremitäten 71 % betrug. ^{[ 53 ]} Der Unterschied in den Erfolgsraten lässt sich auf die Tourniquets selbst zurückführen, da in einer anderen Studie bei gesunden Probanden die Erfolgsrate an den unteren Extremitäten deutlich niedriger war als an den oberen. ^{[ 53 ]} Daher können die Tourniquets selbst überarbeitet werden, um ihre Wirksamkeit zu erhöhen und die taktische Gefechtsversorgung zu verbessern. ^{[ 53 ]}

Eine prospektive Studie an allen Traumapatienten, die zwischen dem 7. Februar und dem 20. Mai 2006 in der kanadisch geführten multinationalen Sanitätseinheit der Stufe 3 (Role 3 MMU) auf dem Luftwaffenstützpunkt Kandahar behandelt wurden, untersuchte die Durchführung von Maßnahmen der taktischen Gefechtsverwundetenversorgung (TCC). ^{[ 54 ]} Die Studie kam zu dem Schluss, dass Tourniquets wirksam sind, aber sachgemäß angewendet werden müssen. ^{[ 54 ]} Die Unterscheidung zwischen venösen und arteriellen Tourniquets muss in der TCC-Ausbildung verdeutlicht werden. ^{[ 54 ]} TCC-Kurse müssen Soldaten auch darin schulen, Tourniquets zu entfernen, um den Zustand des Patienten und des Sanitäters nach Beendigung des Feindbeschusses erneut zu beurteilen. ^{[ 54 ]} Dies ist notwendig, da die Risiken einer iatrogenen ischämischen Schädigung durch die verlängerte Anwendung von Tourniquets die Risiken eines erhöhten Blutverlusts überwiegen. ^{[ 54 ]}

Die Studie identifizierte auch technische Fehler bei der Durchführung von Nadeldekompressionen. ^{[ 54 ]} Alle Nadeldekompressionen wurden mindestens 2 cm medial der Medioklavikularlinie und deutlich innerhalb des Herzbereichs durchgeführt. Dies kann zu Verletzungen des Herzens und der umliegenden Gefäße führen. ^{[ 54 ]} Das Training in taktischer Gefechtsmedizin muss die Verwendung von Orientierungspunkten bei der Durchführung von Nadeldekompressionen verstärken. ^{[ 54 ]} Dies ist besonders wichtig, da Soldaten diesen Eingriff unter Umständen bei schlechten Lichtverhältnissen durchführen müssen. ^{[ 54 ]}

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• Nationaler Verband der Rettungssanitäter

• Bell, Ryan Corbett (2009). Der Krankenwagen: Eine Geschichte . Jefferson, North Carolina : McFarland & Company . ISBN 978-0-7864-3811-2Die
• Robertson-Steel, Iain (1. Februar 2006). „Entwicklung von Triagesystemen“ . Emergency Medicine Journal . 23 (2): 154–155 . doi : 10.1136/emj.2005.030270 . ISSN  1472-0205 . PMC  2564046. PMID  16439754 .
• Tracy, Larissa; DeVries, Kelly (Hrsg.). (2015). Wunden und Wundversorgung in der mittelalterlichen Kultur . Leiden: Brill Publishers . ISBN 978-90-04-30645-5Die
  • Woosnam-Savage, Robert C.; DeVries, Kelly . „Kampftrauma in der mittelalterlichen Kriegsführung: Wunden, Waffen und Rüstungen“. In: Tracy & DeVries (2015) , S. 27–56.
• Matyszak, Philip (30. November 2022). Invasion! Rom gegen die Kimbern, 113–101 v. Chr . Pen & Sword Books Limited. ISBN 978-1-3990-9731-4Die
• Min, Hookie (30. April 2015). „Krankheit und Behandlung der Frontsoldaten in der Han-Dynastie“ . Korean Journal of Medical History . 24 (1). Korean Society for the History of Medicine: 67–109 . doi : 10.13081/kjmh.2015.24.67 . ISSN  1225-505X . PMID  25985778 .
• Smith, Dale C. (2005). „Militärmedizinische Geschichte: Der Amerikanische Bürgerkrieg“ . OAH Magazine of History . 19 (5). [Oxford University Press, Organization of American Historians]: 17–19 . doi : 10.1093/maghis/19.5.17 . ISSN  0882-228X . JSTOR  25161973 .
• Wesselingh, Robb (Juli 2008). „Von den Milites Medici zu den Sanitätern der Armee – Eine zweitausendjährige Tradition der Militärmedizin“ . Journal of Military and Veterans' Health . 16 (4): 36–38 .
• „Jonathan Letterman“ . National Park Service . 10. Oktober 2024. Abgerufen am 4. November 2024 .

• „Digitale Sammlungen zur Militärmedizin der US Army Academy of Health Sciences“ . Stimson Library . Archiviert vom Original am 13. August 2011.
• „Das Naval Special Warfare Command wechselt aufgrund neuer Studien und der Erfahrungen im Irak vom ATLS-Modell zum eigenen TCCC-Modell .“ (Archiviert vom Original am 1. März 2009.)
• Der Kurzfilm „A Method of Teaching Combat Surgery“ (1958) kann kostenlos im Internet Archive angesehen und heruntergeladen werden .

• Das Video „Sawbones 1945“ zeigt archäologische Beweise für Erste Hilfe und Notoperationen an den exhumierten Leichen deutscher Soldaten aus dem Zweiten Weltkrieg.