Ein aufdringlicher Gedanke ist ein unerwünschter, unwillkürlicher Gedanke, ein Bild oder eine unangenehme Vorstellung, die zu einer Obsession werden kann , belastend oder quälend ist und sich nur schwer kontrollieren oder beseitigen lässt. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Treten solche Gedanken in Verbindung mit einer Zwangsstörung (OCD), dem Tourette-Syndrom (TS), Depressionen , Autismus , einer körperdysmorphen Störung (BDD) oder manchmal einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) auf, können sie lähmend, angstauslösend oder anhaltend sein. Aufdringliche Gedanken können auch mit dem episodischen Gedächtnis , unerwünschten Sorgen oder Erinnerungen im Rahmen einer Zwangsstörung [ 5 ] , einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS), anderen Angststörungen , Essstörungen oder Psychosen [ 6 ] zusammenhängen . Aufdringliche Gedanken, Impulse und Bilder beziehen sich auf unangemessene Dinge zu unangemessenen Zeiten und haben in der Regel aggressive oder sexuelle Themen.

Beschreibung

Allgemein

Viele Menschen kennen die Art von negativen und unangenehmen Gedanken, die auch Menschen mit aufdringlichen Gedanken erleben, können sie aber meist schnell wieder verdrängen. [ 7 ] Für die meisten Menschen sind aufdringliche Gedanken lediglich eine „flüchtige Belästigung“. [ 8 ] Der Psychologe Stanley Rachman legte gesunden Studenten einen Fragebogen vor und stellte fest, dass praktisch alle angaben, solche Gedanken gelegentlich zu haben. Dazu gehörten Gedanken an sexuelle Gewalt, sexuelle Bestrafung, „unnatürliche“ Sexualpraktiken, schmerzhafte Sexualpraktiken, blasphemische oder obszöne Bilder, Gedanken, älteren Menschen oder ihnen nahestehenden Personen Schaden zuzufügen, Gewalt gegen Tiere oder Kinder sowie impulsive oder beleidigende Ausbrüche oder Äußerungen. [ 9 ] Solche Gedanken sind unter Menschen weit verbreitet und waren „mit ziemlicher Sicherheit schon immer Teil der menschlichen Existenz“. [ 10 ]

Bei Zwangsstörungen mit aufdringlichen Gedanken können Betroffene diese unangenehmen Gedanken weniger gut ignorieren und schenken ihnen möglicherweise übermäßige Aufmerksamkeit, wodurch die Gedanken häufiger und quälender werden. [ 7 ] Der Versuch, aufdringliche Gedanken zu unterdrücken, führt oft dazu, dass diese Gedanken intensiver und hartnäckiger werden. [ 11 ] Die Gedanken können sich zu lähmenden, schweren und ständig präsenten Zwangsgedanken entwickeln und Themen wie Gewalt, Sex oder Blasphemie betreffen. [ 8 ] Im Gegensatz zu normalen, aufdringlichen Gedanken, die viele Menschen erleben, können die mit einer Zwangsstörung verbundenen aufdringlichen Gedanken Angst auslösen, ununterdrückbar und anhaltend sein. [ 12 ]

Wie Menschen auf aufdringliche Gedanken reagieren, kann darüber entscheiden, ob diese sich verschlimmern, zu Zwangsgedanken werden oder eine Behandlung erfordern. Aufdringliche Gedanken können mit oder ohne Zwangshandlungen auftreten. Die Ausführung der Zwangshandlung reduziert zwar die Angst, doch jedes erneute Auftreten verstärkt den Drang zur Ausführung und somit die aufdringlichen Gedanken. [ 7 ] Laut Lee Baer verstärkt das Unterdrücken der Gedanken diese nur, und die Erkenntnis, dass negative Gedanken nicht bedeuten, dass man wirklich böse ist, ist ein Schritt zu ihrer Überwindung. [ 13 ] Es gibt Hinweise darauf, dass Akzeptanz eine Alternative zur Unterdrückung aufdringlicher Gedanken darstellt. In einer Studie erlebten diejenigen, die angewiesen wurden, aufdringliche Gedanken zu unterdrücken, nach der Unterdrückung mehr Belastung, während Patienten, die angewiesen wurden, die negativen Gedanken zu akzeptieren, weniger Beschwerden empfanden. [ 14 ] Diese Ergebnisse könnten mit den zugrunde liegenden kognitiven Prozessen bei Zwangsstörungen zusammenhängen. [ 15 ] Die Akzeptanz der Gedanken kann jedoch für Menschen mit Zwangsstörungen schwieriger sein.

Die Wahrscheinlichkeit, dass die meisten Patienten mit aufdringlichen Gedanken jemals danach handeln, ist gering. Patienten, die intensive Schuldgefühle , Angst und Scham empfinden und durch diese Gedanken verstört sind, unterscheiden sich deutlich von jenen, die tatsächlich danach handeln. Patienten, die von ihren Gedanken weder beunruhigt noch beschämt sind, sie nicht als abstoßend empfinden oder die bereits gehandelt haben, sollten auf schwerwiegendere Erkrankungen wie Psychosen oder potenziell kriminelles Verhalten untersucht werden. [ 16 ] Laut Lee Baer sollte ein Patient befürchten, dass aufdringliche Gedanken gefährlich sind, wenn er sich durch die Gedanken nicht verstört fühlt oder sie sogar als angenehm empfindet; jemals gewalttätigen oder sexuellen Gedanken oder Trieben nachgegeben hat; Stimmen hört oder Dinge sieht, die andere nicht sehen; oder unkontrollierbare, unwiderstehliche Wut verspürt. [ 17 ]

Aggressive Gedanken

Aufdringliche Gedanken können gewalttätige oder destruktive Zwangsgedanken beinhalten, in denen es darum geht, anderen oder sich selbst zu schaden. [ 18 ] Sie können mit einer vorwiegend zwanghaften Zwangsstörung in Zusammenhang stehen . Zu diesen Gedanken können gehören: einem Kind Schaden zuzufügen; von einer Brücke, einem Berg oder einem hohen Gebäude zu springen; der Drang, sich vor einen Zug oder ein Auto zu werfen; und der Drang, jemanden vor einen Zug oder ein Auto zu stoßen. [ 19 ] Rachmans Umfrage unter gesunden Studierenden ergab, dass praktisch alle von ihnen gelegentlich aufdringliche Gedanken hatten, darunter: [ 9 ]

  • Schaden für ältere Menschen
  • sich vorstellen oder wünschen, dass jemandem, der einem nahesteht, Schaden zugefügt wird
  • Impulse, einen Menschen, ein kleines Kind oder ein Tier gewaltsam anzugreifen, zu schlagen, zu verletzen oder zu töten
  • Impulse, jemanden anzuschreien oder zu beschimpfen, jemanden anzugreifen und gewaltsam zu bestrafen oder etwas Unhöfliches, Unangemessenes, Gemeines oder Gewalttätiges zu jemandem zu sagen.

Diese Gedanken gehören zum Menschsein und beeinträchtigen das Leben der betroffenen Person nicht. [ 20 ] Eine Behandlung ist möglich, wenn die Gedanken mit einer Zwangsstörung einhergehen und anhaltend, schwerwiegend oder belastend werden.

Ein Beispiel für einen aggressiven, aufdringlichen Gedanken ist das Phänomen des „Hochsprungs“ , der plötzliche Drang, von einem hohen Ort zu springen. Eine Studie aus dem Jahr 2011 untersuchte die Häufigkeit dieses Phänomens unter US-amerikanischen Studierenden. Dabei zeigte sich, dass selbst unter denjenigen, die keine Suizidgedanken in der Vorgeschichte hatten, über 50 % mindestens einmal den Drang verspürten zu springen oder sich vorstellten, von einem hohen Ort zu springen. [ 1 ] Eine 2020 in Deutschland durchgeführte Studie berichtete über ähnliche Ergebnisse. [ 21 ] Das Phänomen tritt häufiger bei Menschen mit hoher Angstsensitivität auf und kann durch eine Fehlinterpretation eines instinktiven Sicherheitssignals durch das Bewusstsein verursacht werden. [ 1 ] [ 21 ]

Sexuelle Gedanken

Sexuelle Obsessionen umfassen aufdringliche Gedanken oder Bilder von „ Küssen , Berühren, Streicheln , Oralsex , Analsex , Geschlechtsverkehr und Vergewaltigung “ mit „Fremden, Bekannten, Eltern, Kindern, Familienmitgliedern, Freunden, Kollegen, Tieren und religiösen Persönlichkeiten“ mit „ heterosexuellem oder homosexuellem Inhalt“ und Personen jeden Alters. [ 22 ]

Häufige sexuelle Themen für aufdringliche Gedanken bei Männern sind:

  • Sex an einem öffentlichen Ort
  • Wenn Menschen mit einem selbst in einem Zustand der Nacktheit in Kontakt kommen
  • Sich auf einen sexuellen Akt mit jemandem einzulassen, der für einen selbst inakzeptabel ist, weil er sich in einer Machtposition befindet.

Häufige sexuelle Zwangsgedanken bei Frauen sind:

  • Sex an einem öffentlichen Ort
  • Sich auf einen sexuellen Akt mit jemandem einzulassen, der für einen selbst inakzeptabel ist, weil er sich in einer Machtposition befindet.
  • Sexuelle Viktimisierung. [ 23 ]

Wie andere unerwünschte, aufdringliche Gedanken oder Bilder haben die meisten Menschen gelegentlich unangemessene sexuelle Gedanken. Menschen mit einer Zwangsstörung messen diesen Gedanken jedoch oft eine besondere Bedeutung bei, was Angst und seelische Belastung auslöst. Die mit der Zwangsstörung einhergehende Unsicherheit führt zu der Annahme, dass man den aufdringlichen Gedanken nachgeben könnte, was wiederum Selbstkritik oder Selbsthass zur Folge hat. [ 22 ]

Eine der häufigsten Formen sexueller Zwangsgedanken tritt auf, wenn eine betroffene Person ihre sexuelle Identität infrage stellt. Wie bei den meisten sexuellen Zwangsgedanken empfinden die Betroffenen möglicherweise Scham und ziehen sich zurück, da es ihnen schwerfällt, über ihre Ängste, Zweifel und Sorgen bezüglich ihrer sexuellen Identität zu sprechen. [ 24 ]

Eine Person, die unter sexuellen Zwangsgedanken leidet, kann Scham, Verlegenheit, Schuldgefühle, Angst, Qualen, die Angst, dem Gedanken oder dem vermeintlichen Impuls nachzugeben, und Zweifel daran empfinden, ob sie bereits so gehandelt hat. Depressionen können als Folge des Selbsthasses auftreten, je nachdem, wie stark die Zwangsstörung den Alltag beeinträchtigt oder Leidensdruck verursacht. [ 22 ] Die Sorge um diese Gedanken kann dazu führen, dass Betroffene ihren Körper genauestens untersuchen, um festzustellen, ob die Gedanken zu Erregung führen. Die Konzentration auf einen Körperteil kann jedoch Empfindungen in diesem Körperteil auslösen, was das Selbstvertrauen mindern und die Angst vor dem Nachgeben verstärken kann. Ein Teil der Behandlung sexueller Zwangsgedanken besteht in der Therapie, die Betroffenen hilft, die Zwangsgedanken zu akzeptieren und aufzuhören, sich durch die Untersuchung ihres Körpers zu beruhigen. [ 25 ] Diese körperliche Erregung beruht auf konditionierten physiologischen Reaktionen im Gehirn . Diese reagieren nicht auf den Gegenstand des sexuellen Zwangsgedankens selbst, sondern auf dessen bloßes Auftreten und lösen somit eine automatische Reaktion aus. Studien zeigen, dass die Korrelation zwischen psychischer und physischer Erregung bei Männern 0,66 und bei Frauen 0,26 beträgt. [ 26 ] Das bedeutet, dass eine Erregungsreaktion nicht zwangsläufig bedeutet, dass die Person das, woran sie denkt, auch begehrt. Rationale Denkprozesse versuchen jedoch, diese Reaktion zu erklären, und Zwangsstörungen führen dazu, dass Betroffene diesen physiologischen Reaktionen eine falsche Bedeutung und Wichtigkeit beimessen, um sie zu verstehen. [ 27 ] Menschen können auch verstärkte Angst empfinden, ausgelöst durch verbotene Bilder oder allein durch die Diskussion des Themas. Dies kann wiederum physiologische Erregung wie Schwitzen, erhöhten Puls und eine gewisse Schwellung oder Lubrikation hervorrufen. Oft wird dies von der betroffenen Person fälschlicherweise als Zeichen von Verlangen oder Absicht interpretiert. [ 28 ]

Religiöse Gedanken

Blasphemische Gedanken sind ein häufiges Symptom von Zwangsstörungen und historisch belegt; bekannte religiöse Persönlichkeiten wie Martin Luther und Ignatius von Loyola waren dafür bekannt, von aufdringlichen, blasphemischen oder religiösen Gedanken und Impulsen geplagt zu werden. [ 29 ] Martin Luther verspürte den Drang, Gott und Jesus zu verfluchen, und war von Bildern des „Hinterns des Teufels“ besessen. [ 29 ] [ 30 ] Ignatius hatte zahlreiche Zwangsgedanken, darunter die Angst, auf Strohhalme in Kreuzform zu treten, da er dies als Respektlosigkeit gegenüber Christus ansah. [ 29 ] [ 31 ] Eine Studie mit 50 Patienten mit der Hauptdiagnose Zwangsstörung ergab, dass 40 % religiöse und blasphemische Gedanken und Zweifel hatten – ein höherer, aber statistisch nicht signifikanter Wert im Vergleich zu den 38 %, die Zwangsgedanken im Zusammenhang mit Schmutz und Verunreinigung aufwiesen, welche häufiger mit Zwangsstörungen in Verbindung gebracht werden. [ 32 ] Eine Studie legt nahe, dass der Inhalt von Zwangsgedanken je nach Kultur variieren kann und dass blasphemische Gedanken bei Männern häufiger vorkommen als bei Frauen. [ 33 ]

Laut Fred Penzel, einem New Yorker Psychologen, sind einige häufige religiöse Zwangsgedanken und aufdringliche Gedanken: [ 34 ]

  • sexuelle Gedanken über Gott, Heilige und religiöse Figuren
  • negative Gedanken oder Bilder während des Gebets oder der Meditation
  • Gedanken an Besessenheit
  • Angst vor einer Sünde, einem Verstoß gegen religiöse Gesetze oder der falschen Ausführung eines Rituals
  • die Angst, Gebete auszulassen oder sie falsch zu sprechen
  • sich wiederholende und aufdringliche gotteslästerliche Gedanken
  • Drang oder Impuls, während religiöser Zeremonien gotteslästerliche Worte zu sagen oder gotteslästerliche Handlungen zu begehen.

Leiden und Behandlung können sich verstärken, wenn die aufdringlichen Gedanken religiöse Implikationen haben; [ 29 ] Betroffene glauben möglicherweise, die Gedanken seien von Satan inspiriert, [ 35 ] und fürchten unter Umständen Gottes Strafe oder empfinden verstärkte Scham, weil sie sich selbst als sündig wahrnehmen. [ 36 ] Die Symptome können für Menschen mit starken religiösen Überzeugungen oder Glaubensvorstellungen besonders belastend sein. [ 34 ]

Baer ist der Ansicht, dass blasphemische Gedanken bei Katholiken und evangelischen Protestanten häufiger vorkommen als bei Angehörigen anderer Religionen, während Juden und Muslime eher von der Einhaltung der Gesetze und Rituale ihres Glaubens und deren perfekter Ausführung geprägt sind. [ 37 ] Er vermutet, dass dies daran liegt, dass die Auffassung von Unangemessenheit je nach Kultur und Religion variiert und dass aufdringliche Gedanken die Betroffenen mit dem quälen, was in der jeweiligen Kultur als besonders unangemessen gilt. [ 38 ]

Altersfaktoren

Erwachsene unter 40 Jahren scheinen am stärksten von aufdringlichen Gedanken betroffen zu sein. Personen dieser Altersgruppe haben tendenziell weniger Erfahrung im Umgang mit diesen Gedanken und dem damit verbundenen Stress und den negativen Auswirkungen. Jüngere Erwachsene sind zudem häufig mit lebensphasenspezifischen Stressfaktoren konfrontiert, die insbesondere im Angesicht aufdringlicher Gedanken eine besondere Herausforderung darstellen können. [ 39 ] Obwohl beide Altersgruppen beim Auftreten eines aufdringlichen Gedankens sofort versuchen, dessen Wiederauftreten zu reduzieren. [ 40 ]

Menschen im mittleren Erwachsenenalter (40–60 Jahre) weisen die höchste Prävalenz von Zwangsstörungen auf und scheinen daher am anfälligsten für die mit Zwangsgedanken verbundenen Ängste und negativen Emotionen zu sein . Sie befinden sich in einer besonderen Lage, da sie sowohl mit den Belastungen des frühen als auch des späten Erwachsenenalters zu kämpfen haben. Möglicherweise sind sie anfälliger für Zwangsgedanken, weil sie mit mehr Themen konfrontiert sind, die sie betreffen. Trotzdem können sie besser mit Zwangsgedanken umgehen als junge Erwachsene, obwohl die Verarbeitung eines Zwangsgedankens bei ihnen länger dauert. [ 39 ] Ältere Erwachsene neigen dazu, Zwangsgedanken eher als kognitives denn als moralisches Versagen zu betrachten, im Gegensatz zu jungen Erwachsenen. [ 40 ] Es fällt ihnen schwerer, Zwangsgedanken zu unterdrücken, was zu einem höheren Stressniveau bei ihnen führt, wenn sie sich mit diesen Gedanken auseinandersetzen. [ 40 ]

Aufdringliche Gedanken treten anscheinend über die gesamte Lebensspanne gleich häufig auf; ältere Erwachsene scheinen jedoch weniger stark betroffen zu sein als jüngere. [ 41 ] Ältere Erwachsene haben mehr Erfahrung darin, starke negative Reaktionen auf Stress zu ignorieren oder zu unterdrücken. [ 41 ]

Begleiterkrankungen

Aufdringliche Gedanken treten häufig im Zusammenhang mit Zwangsstörungen (OCD) oder zwanghaften Persönlichkeitsstörungen (OCPD) auf [ 42 ] , können aber auch bei anderen Erkrankungen [ 6 ] vorkommen , wie beispielsweise posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS ) [ 43 ] , klinischer Depression [ 44 ] , Wochenbettdepression [ 12 ] , generalisierter Angststörung [ 45 ] und Angststörungen [ 46 , 47 ] . Eine dieser Erkrankungen [ 48 ] ist fast immer vorhanden bei Menschen , deren aufdringliche Gedanken klinisch relevant sind [49]. Eine große Studie aus dem Jahr 2005 zeigte , dass aggressive, sexuelle und religiöse Zwangsgedanken häufig mit komorbiden Angststörungen und Depressionen einhergehen [ 50 ] .

Posttraumatische Belastungsstörung

Der Hauptunterschied zwischen Zwangsstörungen und posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) besteht darin, dass sich die Zwangsgedanken bei PTBS-Patienten auf tatsächlich erlebte traumatische Ereignisse beziehen, während Zwangsstörungen von imaginierten Katastrophen geprägt sind. PTBS-Patienten mit Zwangsgedanken müssen gewalttätige, sexuelle oder blasphemische Gedanken von Erinnerungen an traumatische Erlebnisse unterscheiden. [ 51 ] Sprechen Patienten mit Zwangsgedanken nicht auf die Behandlung an, vermuten Ärzte möglicherweise einen früheren körperlichen, emotionalen oder sexuellen Missbrauch. [ 52 ] Wenn eine traumatisierte Person versucht, die positiven Aspekte des Traumas zu nutzen, kann dies zu weniger Depressionen und einem höheren Wohlbefinden führen. [ 53 ] Obwohl eine Person durch die Suche nach positiven Aspekten weniger Depressionen erleben kann , kann dies auch zu einer Zunahme von Zwangsgedanken und/oder Vermeidungsverhalten führen. [ 53 ]

Eine Studie an Frauen mit PTBS ergab, dass aufdringliche Gedanken hartnäckiger waren, wenn die Betroffenen versuchten, mit vermeidungsbasierten Strategien der Gedankenregulation damit umzugehen. Die Ergebnisse bestätigen zudem, dass nicht alle Bewältigungsstrategien dazu beitragen, die Häufigkeit aufdringlicher Gedanken zu verringern. [ 54 ]

Depression

Menschen mit einer klinischen Depression können aufdringliche Gedanken intensiver erleben und diese als Beweis dafür sehen, dass sie wertlos oder sündig sind. Die bei Depressionen häufigen Suizidgedanken müssen von aufdringlichen Gedanken unterschieden werden, da Suizidgedanken – anders als harmlose sexuelle, aggressive oder religiöse Gedanken – gefährlich sein können. [ 55 ]

Es hat sich gezeigt, dass nicht-depressive Personen eine höhere Aktivierung im dorsolateralen präfrontalen Kortex aufweisen, wenn sie versuchen, aufdringliche Gedanken zu unterdrücken. Der dorsolaterale präfrontale Kortex ist der Hirnbereich, der primär für Kognition, Arbeitsgedächtnis und Planung zuständig ist. Diese Aktivierung nimmt bei Menschen mit einem Risiko für oder einer aktuellen Depressionsdiagnose ab. Treten die aufdringlichen Gedanken erneut auf, zeigen nicht-depressive Personen im Vergleich zu ihren depressiven Vergleichspersonen auch höhere Aktivierungswerte im anterioren cingulären Kortex, der für Fehlererkennung, Motivation und Emotionsregulation zuständig ist. [ 56 ]

Etwa 60 % der depressiven Menschen berichten von körperlichen, visuellen oder auditiven Wahrnehmungen in Verbindung mit ihren aufdringlichen Gedanken. Es besteht ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten dieser Empfindungen zusammen mit aufdringlichen Gedanken und stärkeren depressiven Symptomen sowie dem Bedarf an intensiverer Behandlung. [ 57 ]

Wochenbettdepression und Zwangsstörung

Unerwünschte Gedanken von Müttern, ihren Säuglingen zu schaden, sind bei Wochenbettdepressionen häufig . [ 58 ] Eine Studie von Katherine Wisner et al. aus dem Jahr 1999 mit 65 Frauen mit schwerer Wochenbettdepression ergab, dass der häufigste aggressive Gedanke bei Frauen mit Wochenbettdepression darin bestand, ihren Neugeborenen Schaden zuzufügen. [ 59 ] Eine Studie mit 85 frischgebackenen Eltern zeigte, dass 89 % von ihnen aufdringliche Bilder erlebten, beispielsweise von einem erstickenden, einem Unfall, einer Verletzung oder einer Entführung des Babys. [ 12 ] [ 60 ]

Manche Frauen entwickeln während der Schwangerschaft oder im Wochenbett Symptome einer Zwangsstörung. [ 12 ] [ 61 ] Eine postpartale Zwangsstörung tritt hauptsächlich bei Frauen auf, die bereits an einer Zwangsstörung leiden, möglicherweise in einer leichten oder nicht diagnostizierten Form. Wochenbettdepression und Zwangsstörung können komorbid auftreten. Obwohl sich Ärzte eher auf die depressiven Symptome konzentrieren, zeigte eine Studie, dass Zwangsgedanken bei 57 % der Mütter mit einer Wochenbettdepression einhergingen. [ 12 ]

Wisner fand heraus, dass häufige Zwangsgedanken, Babys zu schaden, bei Müttern mit Wochenbettdepression Bilder des toten Babys im Sarg oder von Haien gefressenen Babys umfassen; das Baby zu erstechen; das Baby die Treppe hinunterzuwerfen; oder das Baby zu ertränken oder zu verbrennen (beispielsweise durch Untertauchen in der Badewanne oder durch Werfen ins Feuer oder in die Mikrowelle). [ 59 ] [ 62 ] Baer schätzt, dass jährlich bis zu 200.000 Mütter mit Wochenbettdepression solche Zwangsgedanken über ihre Babys entwickeln können; [ 63 ] und da sie diese Gedanken möglicherweise nicht mit einem Arzt oder Familienmitglied teilen oder aus Angst, als „verrückt“ zu gelten, im Stillen leiden, kann sich ihre Depression verschlimmern. [ 64 ]

Aufdringliche Ängste, den eigenen Kindern etwas anzutun, können über die Zeit nach der Geburt hinaus anhalten. Eine Studie mit 100 klinisch depressiven Frauen ergab, dass 41 % von ihnen zwanghafte Ängste hatten, ihrem Kind etwas anzutun, und einige hatten Angst, sich um ihre Kinder zu kümmern. Bei nicht-depressiven Müttern fanden die Ergebnisse der Studie heraus, dass 7 % Gedanken hatten, ihrem Kind etwas anzutun [ 65 ] – eine Zahl, die bedeutet, dass zusätzlich 280.000 nicht-depressive Mütter in den Vereinigten Staaten von solchen Gedanken betroffen sind. [ 66 ]

Behandlung

Die Behandlung von Zwangsgedanken ähnelt der Behandlung von Zwangsstörungen. Die Expositionstherapie mit Reaktionsverhinderung – auch Habituation oder Desensibilisierung genannt – ist hilfreich bei der Behandlung von Zwangsgedanken. [ 22 ] Leichte Fälle können auch mit kognitiver Verhaltenstherapie behandelt werden , die Patienten dabei hilft, die unerwünschten Gedanken zu erkennen und zu bewältigen. [ 12 ]

Expositionstherapie

Die Expositionstherapie gilt als Mittel der Wahl bei Zwangsgedanken. [ 67 ] Laut Deborah Osgood-Hynes, Psy.D., Direktorin der Psychologischen Dienste und Ausbildung am MGH/McLean OCD Institute, „muss man sich der Angst stellen, um sie zu reduzieren. Dies gilt für alle Arten von Angst- und Furchtreaktionen, nicht nur für Zwangsstörungen.“ Da es unangenehm ist, negative Gedanken und Impulse, Scham, Zweifel oder Angst zu erleben, besteht die erste Reaktion meist darin, etwas zu unternehmen, um diese Gefühle zu lindern. Durch die Ausführung eines Rituals oder Zwangs, um die Angst oder das negative Gefühl zu reduzieren, wird diese Handlung durch einen Prozess namens negative Verstärkung verstärkt – das Gehirn lernt, dass man das negative Gefühl vermeiden kann, indem man ein Ritual oder einen Zwangshandlung ausführt. Bei schweren Zwangsstörungen führt dies zu stärkeren Beeinträchtigungen im Alltag und verstärkt die Häufigkeit und Intensität der Gedanken, die die betroffene Person zu vermeiden suchte. [ 22 ]

Die Expositionstherapie (auch Exposition mit Reaktionsverhinderung genannt) ist eine Methode, bei der man sich so lange in einer angstauslösenden oder gefürchteten Situation aufhält, bis die Angst oder der Stress nachlässt. Ziel ist es, die Angstreaktion zu reduzieren und zu lernen, nicht mehr auf die negativen Gedanken zu reagieren. Dies ist der effektivste Weg, die Häufigkeit und Intensität der aufdringlichen Gedanken zu verringern. [ 22 ] Es geht darum, sich „dem Auslöser der Angst oder des Unbehagens für ein bis zwei Stunden auszusetzen, ohne die Situation zu verlassen oder sich anderweitig abzulenken oder zu beruhigen.“ [ 68 ] Die Expositionstherapie beseitigt aufdringliche Gedanken nicht vollständig – jeder Mensch hat negative Gedanken –, aber die meisten Patienten berichten, dass sie die Anzahl der Gedanken so weit reduzieren kann, dass diese ihr Leben nicht mehr beeinträchtigen. [ 69 ]

Kognitive Verhaltenstherapie

Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist eine neuere Therapieform als die Expositionstherapie und steht Patienten zur Verfügung, die diese nicht durchführen können oder wollen. [ 67 ] Studien haben gezeigt, dass die KVT hilfreich ist, um aufdringliche Gedanken zu reduzieren. [ 70 ] [ 71 ] Wichtig ist dabei die gemeinsame Entwicklung eines Verständnisses der Zwangsgedanken und -handlungen mit dem Patienten. [ 72 ] Eine der Strategien, die in der kognitiven Verhaltenstherapie mitunter Anwendung finden, sind Achtsamkeitsübungen. Diese umfassen Praktiken wie das Wahrnehmen der Gedanken, das wertfreie Akzeptieren dieser Gedanken und das „Überwinden der eigenen Gedanken“. [ 73 ]

Medikamente

Antidepressiva oder Antipsychotika können bei schwereren Fällen eingesetzt werden, wenn die Zwangsgedanken nicht auf kognitive Verhaltenstherapie oder Expositionstherapie allein ansprechen. [ 12 ] [ 74 ] Unabhängig davon, ob die Ursache der Zwangsgedanken eine Zwangsstörung, eine Depression oder eine posttraumatische Belastungsstörung ist, werden selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) (eine Klasse von Antidepressiva) am häufigsten verschrieben. [ 74 ] Zwangsgedanken können auch bei Personen mit Tourette-Syndrom (TS) auftreten, die zusätzlich an einer Zwangsstörung leiden; man geht davon aus, dass die Zwangsgedanken bei TS-bedingter Zwangsstörung ebenfalls auf SSRI ansprechen. [ 75 ]

Zu den Antidepressiva, deren Wirksamkeit bei der Behandlung von Zwangsstörungen nachgewiesen wurde, gehören Fluvoxamin (Handelsname [ a ] Luvox), Fluoxetin (Prozac), Sertralin (Zoloft), Paroxetin (Paxil), Citalopram (Celexa) und Clomipramin (Anafranil). [ 76 ] Obwohl SSRIs allgemein als wirksam bei Zwangsstörungen gelten, gibt es weniger Studien zu ihrer Wirksamkeit bei Zwangsgedanken. [ 77 ] Eine retrospektive Auswertung von Patientenakten mit sexuellen Symptomen, die mit SSRIs behandelt wurden, zeigte die größte Verbesserung bei Patienten mit für Zwangsstörungen typischen, aufdringlichen sexuellen Zwangsgedanken. [ 78 ] Eine Studie mit zehn Patienten mit religiösen oder blasphemischen Zwangsgedanken ergab, dass die meisten Patienten auf eine Behandlung mit Fluoxetin oder Clomipramin ansprachen. [ 79 ] Frauen mit Wochenbettdepression leiden häufig auch unter Angstzuständen und benötigen möglicherweise niedrigere Anfangsdosen von SSRIs. Sie sprechen möglicherweise nicht vollständig auf die Medikamente an und könnten von einer zusätzlichen kognitiven Verhaltenstherapie oder einer Therapie zur Reaktionsverhinderung profitieren. [ 80 ]

Patienten mit intensiven, aufdringlichen Gedanken, die nicht auf SSRIs oder andere Antidepressiva ansprechen, können typische und atypische Neuroleptika wie Risperidon (Handelsname Risperdal), Ziprasidon (Geodon), Haloperidol (Haldol) und Pimozid (Orap) verschrieben bekommen. [ 81 ]

Studien deuten darauf hin, dass therapeutische Dosen von Inositol bei der Behandlung von Zwangsgedanken hilfreich sein können. [ 82 ] [ 83 ]

Epidemiologie

Eine Studie aus dem Jahr 2007 ergab, dass 78 % einer klinischen Stichprobe von Patienten mit Zwangsstörungen aufdringliche Bilder hatten. [ 6 ] Die meisten Menschen mit aufdringlichen Gedanken erkennen sich selbst nicht als von einer Zwangsstörung betroffen an, da sie möglicherweise nicht die ihrer Meinung nach klassischen Symptome einer Zwangsstörung aufweisen, wie beispielsweise zwanghaftes Händewaschen. Epidemiologische Studien legen jedoch nahe, dass aufdringliche Gedanken weltweit die häufigste Form der Zwangsstörung darstellen; würden alle Menschen mit aufdringlichen Gedanken in den Vereinigten Staaten zusammenkommen, entspräche dies der viertgrößten Stadt der USA nach New York City , Los Angeles und Chicago . [ 84 ]

Die Prävalenz von Zwangsstörungen liegt in allen untersuchten Kulturen bei mindestens 2 % der Bevölkerung, wobei die meisten Betroffenen ausschließlich unter Zwangsgedanken leiden. Dies führt zu einer konservativen Schätzung von über 2 Millionen Betroffenen allein in den Vereinigten Staaten (Stand: 2000). [ 85 ] Ein Autor schätzt, dass einer von 50 Erwachsenen an einer Zwangsstörung leidet und etwa 10–20 % davon sexuelle Zwangsgedanken haben. [ 22 ] Eine aktuelle Studie ergab, dass 25 % von 293 Patienten mit einer primären Diagnose einer Zwangsstörung in der Vergangenheit sexuelle Zwangsgedanken hatten. [ 86 ]

Siehe auch

Anmerkungen

  1. ^ Die Handelsnamen von Medikamenten können je nach Land variieren. In diesem Artikel werden im Allgemeinen nordamerikanische Handelsnamen verwendet.

Referenzen

Zitate

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  48. Baer erwähnt auch das Tourette-Syndrom (TS), merkt aber an, dass die Kombination aus komorbider Zwangsstörung – sofern vorhanden – und Tics für die aufdringlichen, zwanghaften Gedanken verantwortlich ist. Menschen mit ticbezogener Zwangsstörung (Zwangsstörung plus Tics) neigen eher zu gewalttätigen oder sexuellen Zwangsgedanken. Leckman JF, Grice DE, Barr LC, et al. (1994). „Tic-related vs. non-tic-related obsessive compulsive disorder“. Anxiety . 1 (5): 208–15 . doi : 10.1002/anxi.3070010504 . PMID 9160576 . 
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Quellen

Weiterführende Literatur