Die zwanghafte Persönlichkeitsstörung ( ZPS ) ist eine Persönlichkeitsstörung, die durch ein Spektrum von Zwangsgedanken gekennzeichnet ist, die unter anderem Regeln, Listen, Zeitpläne und Ordnung betreffen. Die Symptome treten in der Regel im Erwachsenenalter auf und sind in verschiedenen Situationen sichtbar. [ 4 ] Die Ursache der ZPS liegt vermutlich in einer Kombination aus genetischen und Umweltfaktoren, insbesondere Bindungsproblemen. [ 3 ] Bei manchen Betroffenen besteht jedoch möglicherweise ein Zusammenhang mit einem Schädel-Hirn-Trauma oder der Parkinson-Krankheit . [ 5 ] [ 6 ]

Die zwanghafte Persönlichkeitsstörung unterscheidet sich von der Zwangsstörung (OCD), und die Beziehung zwischen beiden ist umstritten. Einige Studien fanden hohe Komorbiditätsraten zwischen den beiden Störungen, andere hingegen nur geringe. [ 7 ] [ 8 ] Beide Störungen können äußerliche Gemeinsamkeiten aufweisen, wie z. B. rigide und ritualisierte Verhaltensweisen. Die zwanghafte Persönlichkeitsstörung tritt häufig zusammen mit anderen Persönlichkeitsstörungen , Autismus-Spektrum- Störungen , [ 9 ] [ 10 ] Essstörungen , [ 11 ] Angststörungen , affektiven Störungen und Substanzkonsumstörungen auf . [ 3 ] Menschen mit zwanghafter Persönlichkeitsstörung sind sich ihrer Handlungen selten bewusst, während Menschen mit Zwangsstörung sich tendenziell bewusst sind, wie ihre Erkrankung ihr Verhalten beeinflusst. [ 12 ]

Die Störung ist die häufigste Persönlichkeitsstörung in den Vereinigten Staaten [ 13 ] und wird bei Männern doppelt so häufig diagnostiziert wie bei Frauen [ 4 ] ; es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die Prävalenz bei Männern und Frauen gleich ist [ 3 ] .

Anzeichen und Symptome

Die zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ZPS) ist gekennzeichnet durch eine übermäßige Fixierung auf Regeln, Listen, Zeitpläne und Ordnung; ein Perfektionsbedürfnis [ 14 ] , das die Effizienz und die Fähigkeit zur Aufgabenerledigung beeinträchtigt ; ein starkes Produktivitätsstreben , das zwischenmenschliche Beziehungen und Freizeit einschränkt ; Starrheit und Eifer in moralischen und ethischen Fragen ; die Unfähigkeit, Verantwortung oder Arbeit zu delegieren; eingeschränkte Funktionsfähigkeit in zwischenmenschlichen Beziehungen; eingeschränkter Ausdruck von Emotionen und Affekten ; und ein Kontrollbedürfnis über die eigene Umgebung und sich selbst. [ 4 ] [ 15 ]

Einige Symptome der zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ZPS) sind anhaltend und stabil, andere hingegen instabil. Der Perfektionismuszwang, die Abneigung, Aufgaben zu delegieren, sowie Rigidität und Sturheit zählen zu den stabilen Symptomen. Demgegenüber verändern sich der geizige Lebensstil und die übermäßige Produktivitätsorientierung am ehesten im Laufe der Zeit. [ 16 ] Diese Diskrepanz in der Stabilität der Symptome kann zu uneinheitlichen Ergebnissen hinsichtlich des Krankheitsverlaufs führen. Einige Studien zeigen eine Remissionsrate von 58 % nach 12 Monaten, während andere darauf hindeuten, dass die Symptome stabil sind und sich mit zunehmendem Alter verschlimmern können. [ 3 ]

Sorgfalt und Streben nach Perfektion

Menschen mit einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (OCPD) neigen dazu, von dem Bedürfnis besessen zu sein, ihre Umgebung zu kontrollieren; um dieses Kontrollbedürfnis zu befriedigen, beschäftigen sie sich mit trivialen Details, Listen, Abläufen, Regeln und Zeitplänen. [ 4 ]

Diese Detail- und Regelfixierung macht es der Person unmöglich, Aufgaben und Verantwortlichkeiten zu delegieren, es sei denn, andere unterwerfen sich ihrer exakten Vorgehensweise, da sie glaubt, es gäbe nur einen richtigen Weg. Sie besteht hartnäckig darauf, dass eine Aufgabe oder ein Job auf ihre und nur ihre Weise erledigt werden muss und neigt dazu, andere bei Gruppenaufgaben zu kontrollieren. Sie reagiert frustriert, wenn andere alternative Methoden vorschlagen. Eine Person mit dieser Störung lehnt Hilfe unter Umständen sogar dann ab, wenn sie diese dringend benötigt, da sie glaubt, nur sie selbst könne etwas richtig machen. [ 4 ]

Menschen mit einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (Zwangsstörung) sind von dem Wunsch nach Perfektion besessen. Dieser Perfektionismus und die extrem hohen Ansprüche, die sie an sich selbst stellen, sind schädlich und können zu Verzögerungen und Misserfolgen bei der Erfüllung von Zielen und Aufgaben führen. Fehler werden in der Regel übertrieben dargestellt. Beispielsweise kann eine Person einen Aufsatz schreiben und, weil sie ihn für nicht perfekt hält, ihn immer wieder überarbeiten, die Abgabefrist verpassen oder die Aufgabe sogar ganz abbrechen. Die betroffene Person ist sich möglicherweise nicht bewusst, dass andere durch die wiederholten Verzögerungen und die dadurch verursachten Unannehmlichkeiten frustriert und verärgert sind. Arbeitsbeziehungen können dadurch zu einer Quelle von Spannungen werden. [ 4 ]

Steifheit

Personen mit einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ZPS) sind übermäßig gewissenhaft, skrupulös und rigide in moralischen, ethischen und anderen Lebensfragen. Sie zwingen sich und andere unter Umständen dazu, starre moralische Prinzipien und strenge Leistungsstandards zu befolgen. Sie sind selbstkritisch und gehen hart mit ihren Fehlern um. Diese Symptome lassen sich nicht durch die Kultur oder Religion einer Person erklären oder verursachen . [ 4 ] Ihre Weltsicht ist polarisiert und dichotom; es gibt keine Grauzone zwischen richtig und falsch. Lässt sich diese dichotome Weltsicht nicht auf eine Situation anwenden, führt dies zu einem inneren Konflikt, da die perfektionistischen Tendenzen der Person infrage gestellt werden. [ 17 ]

Menschen mit dieser Störung sind so sehr darauf fixiert, alles „richtig und korrekt“ zu machen, dass es ihnen schwerfällt, die Ideen, Überzeugungen und Werte anderer Menschen zu verstehen und wertzuschätzen, und sie zögern, ihre Ansichten zu ändern, insbesondere in Fragen der Moral und Politik. [ 4 ]

Hingabe an die Produktivität

Menschen mit einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ZPS) widmen sich ihrer Arbeit und Produktivität auf Kosten zwischenmenschlicher Beziehungen und Freizeit. Wirtschaftliche Not, wie beispielsweise Armut, kann dieses Verhalten nicht erklären. [ 4 ] Sie glauben möglicherweise, nicht genügend Zeit zum Entspannen zu haben, da ihre Arbeit für sie oberste Priorität hat. Deshalb verbringen sie unter Umständen keine Zeit mit Freunden und Familie. Urlaub fällt ihnen schwer, und selbst wenn sie einen buchen, verschieben sie ihn oft so lange, bis er nie stattfindet. [ 18 ] Im Urlaub fühlen sie sich möglicherweise unwohl und nehmen etwas mit, um arbeiten zu können. Sie wählen organisierte und strukturierte Hobbys und gehen diese als ernsthafte Aufgaben an, die Anstrengung und Perfektion erfordern. Die Produktivitätsorientierung bei ZPS unterscheidet sich jedoch von Arbeitssucht. ZPS ist kontrolliert und egosynton , während Arbeitssucht unkontrolliert und egodyston ist und die betroffene Person Entzugserscheinungen zeigen kann. [ 19 ]

Eingeschränkte Emotionen und zwischenmenschliche Funktionsfähigkeit

Personen mit dieser Störung zeigen möglicherweise wenig Zuneigung und Wärme; ihre Beziehungen und ihre Sprache sind tendenziell formell und professionell, und sie zeigen selbst gegenüber Angehörigen wenig Zuneigung, beispielsweise durch Begrüßung oder Umarmung des Partners am Flughafen oder Bahnhof. [ 4 ]

Sie gehen in ihren zwischenmenschlichen Interaktionen äußerst vorsichtig vor. Spontaneität fehlt ihnen im Umgang mit anderen, und sie achten penibel darauf, dass ihre Sprache strengen, disziplinierten Standards entspricht, indem sie sie übermäßig hinterfragen. Sie filtern ihre Äußerungen, um peinliche oder undeutliche Formulierungen zu vermeiden, und legen dabei hohe Maßstäbe für das an sich Akzeptable an. Diese Maßstäbe steigen noch weiter, wenn sie mit Vorgesetzten oder Personen von hohem Status kommunizieren. Kommunikation wird für sie zu einer zeitaufwendigen und anstrengenden Angelegenheit, und sie vermeiden sie schließlich ganz. Infolgedessen wirken sie auf andere kühl und distanziert. [ 15 ]

Ihr Bedürfnis, Zuneigung einzuschränken, ist ein Abwehrmechanismus zur Emotionskontrolle. Sie verdrängen Emotionen aus ihrem Gedächtnis und ordnen sie wie eine Bibliothek aus Fakten und Daten; die Erinnerungen sind intellektualisiert und rationalisiert, keine fühlbaren Erfahrungen. Dies hilft ihnen, unerwartete Emotionen und Gefühle zu vermeiden und die Kontrolle zu behalten. Sie betrachten Selbsterforschung oft als Zeitverschwendung und begegnen emotionalen Menschen mit einer herablassenden Haltung. [ 15 ]

Interpersonelle Kontrolle

Personen mit einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ZPS) befinden sich an einem Extrem des Spektrums der Gewissenhaftigkeit. Obwohl Gewissenhaftigkeit im Allgemeinen eine wünschenswerte Eigenschaft ist, führt ihre extreme Ausprägung bei Menschen mit ZPS zu zwischenmenschlichen Problemen. Betroffene wirken übermäßig kontrolliert, was sich auch auf ihre Beziehungen zu anderen Menschen auswirkt. Sie haben großen Respekt vor Autoritäten und Regeln und bestrafen daher möglicherweise diejenigen, die gegen ihre strengen Normen verstoßen. Die Unfähigkeit, abweichende Überzeugungen oder Verhaltensweisen anderer zu akzeptieren, führt häufig zu Konflikten und kontrollierenden Beziehungen zu Kollegen, Partnern und Kindern. [ 20 ]

Ursachen

Die Ursache der zwanghaften Persönlichkeitsstörung (OCPD) wird auf ein Zusammenspiel genetischer und umweltbedingter Faktoren zurückgeführt. [ 3 ] Es gibt deutliche Hinweise, die die Theorie einer genetischen Vererbung der OCPD stützen; die Relevanz und der Einfluss genetischer Faktoren variieren jedoch, wobei Studien ihren Anteil zwischen 27 % und 78 % beziffern. [ 3 ]

Eine Zwillingsstudie zum Einfluss der Genetik auf die Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen im Hinblick auf multiple Persönlichkeitsstörungen ergab, dass die zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ZPS) eine Heritabilitätskorrelation von 0,78 aufwies, was belegt, dass die Entwicklung der ZPS stark mit der Genetik verknüpft sein kann. [ 21 ]

Andere Studien haben Zusammenhänge zwischen der Bindungstheorie und der Entwicklung einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ZPS) festgestellt . Laut dieser Hypothese haben Menschen mit ZPS nie einen sicheren Bindungsstil entwickelt , hatten überfürsorgliche Eltern, erfuhren wenig Zuwendung und/oder konnten sich nicht empathisch und emotional entwickeln. [ 3 ]

Es gibt Hinweise, die die Entwicklung von Symptomen aus dem Zwangsspektrum, einschließlich der zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ZPS), mit traumatischen Hirnverletzungen und der Parkinson-Krankheit in Verbindung bringen . [ 22 ] Eine traumatische Hirnverletzung kann zu neu auftretenden oder sich verschlimmernden ZPS-Merkmalen führen, häufig aufgrund von Schädigungen des Frontallappens oder der Basalganglien. [ 23 ] ZPS-Symptome wie extreme Rigidität und Perfektionismus können nach solchen Verletzungen auftreten oder sich verschlimmern. Obwohl auch eine Zwangsstörung (spezifische Zwangsgedanken/Zwangshandlungen) nach einer traumatischen Hirnverletzung möglich ist, [ 24 ] ist die ZPS häufiger und betrifft bis zu 28 % der Fälle nach einer traumatischen Hirnverletzung. [ 25 ]

Diagnose

Einstufung

Die Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen unterscheidet sich deutlich zwischen den beiden wichtigsten Klassifikationssystemen für psychische Störungen : dem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen (DSM) und der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) , deren aktuellste Versionen das DSM-5-TR bzw. die ICD-11 sind. Während Persönlichkeitsstörungen, einschließlich der zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ZPS), im DSM-5 als eigenständige Entitäten diagnostiziert werden , erfolgt die Beurteilung in der ICD-11 anhand des Schweregrades. Dabei dienen Merkmals- und Musterbeschreibungen der Charakterisierung des jeweiligen Krankheitsbildes. [ 26 ] Es existiert außerdem ein Hybridmodell [ 27 ] , das sogenannte Alternative DSM-5-Modell für Persönlichkeitsstörungen (AMPD). Dieses definiert die ZPS und fünf weitere Persönlichkeitsstörungen durch störungsspezifische Kombinationen pathologischer Merkmale und Bereiche der Gesamtbeeinträchtigung. [ 26 ]

DSM-5

Das DSM-5 enthält zwei unterschiedliche Diagnosemodelle für Persönlichkeitsstörungen. Der Hauptteil des DSM-5 (Abschnitt II) behält ein traditionelles, kategoriales Modell mit zehn vermeintlich unterschiedlichen Persönlichkeitsstörungen bei [ 26 ] , die in drei Cluster unterteilt sind. Innerhalb des Clusters C [ 28 ] wird die zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ZPS) wie folgt definiert: „Ein tiefgreifendes Muster der Beschäftigung mit Ordnung, Perfektionismus und mentaler sowie zwischenmenschlicher Kontrolle auf Kosten von Flexibilität, Offenheit und Effizienz, das im frühen Erwachsenenalter beginnt und in verschiedenen Kontexten auftritt.“ Die Diagnose einer ZPS wird nur gestellt, wenn vier der acht Kriterien erfüllt sind. [ 29 ]

Die AMPD, die in Abschnitt III des DSM-5 und DSM-5-TR [ 26 ] zu finden ist , definiert sechs spezifische Persönlichkeitsstörungen – darunter die zwanghafte Persönlichkeitsstörung [ 30 ] – anhand einer Beschreibung der Störung sowie störungsspezifischer Ausprägungen der Kriterien A und B. Kriterium A beschreibt die charakteristische Art und Weise, wie die Störung die Persönlichkeitsfunktionen, d. h. Identität, Selbststeuerung, Empathie und Intimität, beeinträchtigt (Kriterium A). [ 31 ] Mindestens zwei dieser Funktionen müssen mindestens mittelgradig beeinträchtigt sein. [ 32 ] Beispielsweise wird eine charakteristische Beeinträchtigung im Bereich Intimität wie folgt beschrieben: „Beziehungen werden als zweitrangig gegenüber Arbeit und Produktivität angesehen; Rigidität und Sturheit wirken sich negativ auf Beziehungen zu anderen aus.“ Die Gesamtbeeinträchtigung muss in Bezug auf Kriterium A mindestens mittelgradig sein. [ 32 ]

Die mit der Störung verbundenen pathologischen Persönlichkeitsmerkmale werden aufgelistet und beschrieben [ 31 ]. Der Abschnitt B des Kriteriums verlangt, dass mindestens drei der folgenden vier pathologischen Merkmale vorliegen: rigider Perfektionismus, Perseveration, Vermeidung von Intimität und eingeschränkte Affektivität [ 26 ] , wobei rigider Perfektionismus zwingend erforderlich ist. Die AMPD-Spezifizierer ermöglichen die Spezifizierung zusätzlicher Merkmale [ 32 ] . Die AMPD im DSM-5 gibt in ihrer Beschreibung des rigiden Perfektionismus im Falle der OCPD fälschlicherweise an [ 33 ] , dass es sich um „einen Aspekt extremer Gewissenhaftigkeit [den Gegenpol zur Distanziertheit]“ handle [ 32 ] [ 33 ] . Dies wurde später korrigiert und lautet nun: „der Gegenpol zur Enthemmung“ [ 33 ] . Die aktualisierte Version findet sich im DSM-5-TR [ 34 ] . Weitere Anforderungen, beispielsweise in Bezug auf die Differenzialdiagnose , sind in den Kriterien C–G enthalten [ 27 ] .

ICD

Eine Präsentation, die mit den ICD-10-Diagnosen einer anankastischen und anderen spezifischen ( narzisstischen ) Persönlichkeitsstörung übereinstimmt, könnte eine solche Präsentation aufweisen, die gemäß der ICD-11 klassifiziert wird. [ 35 ]

Die ICD-11 der Weltgesundheitsorganisation hat die kategoriale Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen in der ICD-10 ersetzt – in derDie anankastische Persönlichkeitsstörung (F60.5) ist eine Diagnosekategorie [ 36 ] mit einemdimensionalen Modell, das eine einheitlichePersönlichkeitsstörung(6D10) mit Schweregradspezifikatoren sowie Spezifikatoren für prominente Persönlichkeitsmerkmale oder -muster (6D11) umfasst. [ 35 ] Der Schweregrad wird anhand der Ausprägung der Beeinträchtigung in verschiedenen Funktionsbereichen sowie des durch die Störung verursachten Leidens und Schadens beurteilt. [ 37 ] Merkmals- und Musterspezifikatoren dienen der Erfassung der Art und Weise, wie sich die Störung manifestiert. [ 38 ]

Forschungen haben einen signifikanten Zusammenhang zwischen der zwanghaften Persönlichkeitsstörung (OCPD) und der ICD-11-Domäne Anankastia ( 6D11.4 ) festgestellt [ 36 ] [ 39 ] , die rigiden Perfektionismus, Ordnungsliebe und Verhaltenskontrolle widerspiegelt [ 39 ] . Es zeigen sich auch sekundäre Zusammenhänge mit negativer Affektivität , bedingt durch Merkmale wie übermäßige Vorsicht und Zweifel. Einige Studien fanden zusätzliche Verbindungen zu Dissozialität , was auf einen kontrollierenden oder dominanten zwischenmenschlichen Stil hindeutet, sowie zu Distanziertheit , was möglicherweise die Priorisierung von Produktivität gegenüber Beziehungen widerspiegelt [ 39 ] .

Die Kriterienliste der ICD-10 ähnelt derjenigen des DSM-5, enthält jedoch nicht die letzten drei Kriterien des DSM-5 und führt zusätzlich die Symptome „ aufdringliche Gedanken “ und „übermäßige Zweifel und Vorsicht“ als Diagnosekriterien auf. [ 40 ]

Differenzialdiagnose

Um die genaueste Diagnose zu stellen, wird eine Differenzialdiagnose durchgeführt. [ 41 ] Besteht aufgrund des klinischen Bildes der Verdacht auf eine zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ZPS), sollten verschiedene andere Erkrankungen in Betracht gezogen werden, wobei die Unterschiede zur ZPS zu berücksichtigen sind. Beispiele hierfür sind andere Persönlichkeitsstörungen sowie Zwangsstörungen . Bei ausgeprägtem Horten sollte auch eine Hortstörung in Betracht gezogen werden; diese kann parallel zur ZPS diagnostiziert werden. Persönlichkeitsveränderungen aufgrund einer anderen Erkrankung und Substanzkonsumstörungen sind alternative Diagnosen, die in Betracht gezogen werden sollten. [ 42 ] : 681–682. Die Diagnose sollte jedoch erst gestellt werden, wenn die Symptome einen bestimmten Schweregrad erreichen, der für eine klinische Relevanz erforderlich ist. Sind zwanghafte Persönlichkeitsmerkmale nicht pathologisch, können sie insbesondere in einem produktiven Umfeld von Vorteil sein. [ 42 ] : 682

Zwangsstörung

Obwohl die ähnliche Bezeichnung „Zwangsstörung“ (OCD) zu Verwechslungen mit der „Zwangspersönlichkeitsstörung“ (OCPD) führen kann, besteht ein wesentlicher Unterschied darin, dass die OCD echte Zwangsgedanken oder Zwangshandlungen umfasst . [ 42 ] : 681 Trotz Ähnlichkeiten mit den Kriterien der OCPD bestehen deutliche qualitative Unterschiede zwischen den Störungen, vor allem im funktionalen Aspekt der Symptome. Im Gegensatz zur OCPD wird die OCD als aufdringlich und belastend beschrieben. Betroffene zeigen Vermeidungsverhalten, führen Zwangshandlungen aus und wenden andere Methoden an, um Zwangsauslöser zu lindern. [ 43 ] Zeitaufwendige Zwangsgedanken und -gewohnheiten dienen der Reduzierung des damit verbundenen Stresses. OCD-Symptome werden mitunter als ichdystonisch wahrgenommen , da sie als fremd und abstoßend empfunden werden. Daher ist die OCD mit einer stärkeren psychischen Angst verbunden. [ 44 ]

Im Gegensatz dazu sind die Symptome der zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ZPS) zwar repetitiv, aber nicht mit abstoßenden Gedanken, Bildern oder Impulsen verbunden. Die Merkmale und Verhaltensweisen der ZPS gelten als egosynton , da Betroffene sie als angemessen und richtig empfinden. Andererseits können die Hauptmerkmale Perfektionismus und Unflexibilität aufgrund des damit verbundenen Kontrollbedürfnisses erhebliches Leid verursachen. [ 44 ]

Ähnlichkeiten in den Symptomen von Zwangsstörungen (OCD) und zwanghafter Persönlichkeitsstörung (OCPD) können die klinische Unterscheidung erschweren. Perfektionismus ist beispielsweise ein Kriterium für OCPD und gleichzeitig ein Symptom von OCD, wenn er mit dem Bedürfnis nach Ordnung, Symmetrie und Organisation einhergeht. Auch Horten gilt sowohl als Zwangshandlung bei OCD als auch als Kriterium für OCPD im DSM-5. Obwohl OCD und OCPD scheinbar unterschiedliche Störungen sind, bestehen hinsichtlich einiger Symptome deutliche Überschneidungen. [ 44 ]

Persönlichkeitsstörungen

Sowohl die schizoide als auch die zwanghafte Persönlichkeitsstörung können eingeschränkte Affektivität und Kälte aufweisen; bei der zwanghaften Persönlichkeitsstörung ist dies jedoch in der Regel auf eine kontrollierende Haltung zurückzuführen, während es bei der schizoiden Persönlichkeitsstörung auf einen Mangel an Fähigkeit zurückzuführen ist, Emotionen zu empfinden und Zuneigung zu zeigen .

Menschen mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung glauben in der Regel, perfekt zu sein (insbesondere im Vergleich zu anderen) und sich nicht verbessern zu können. Menschen mit einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung hingegen glauben nicht an ihre Perfektion und sind selbstkritisch. Narzisstische Menschen neigen zu Geiz und mangelnder Großzügigkeit; im Gegensatz zu zwanghaften Menschen, die Geld horten und geizig mit sich selbst und anderen umgehen, sind sie jedoch meist großzügig, wenn es um Ausgaben für sich selbst geht. Ähnlich verhält es sich mit antisozialen Persönlichkeitsstörungen: Sie sind anderen gegenüber nicht großzügig, sondern geizig, obwohl sie sich selbst oft übermäßig verwöhnen und manchmal leichtsinnig Geld ausgeben.

Millons Subtypen

In seinem Buch „ Persönlichkeitsstörungen im modernen Leben “ beschreibt Theodore Millon fünf Typen der zwanghaften Persönlichkeitsstörung, die er zu zwanghafter Persönlichkeitsstörung verkürzte. [ 15 ]

Untertyp Merkmale Eigenschaften
Gewissenhaft zwanghafteinschließlich abhängiger Merkmale Menschen mit Gewissenszwang sehen sich selbst als hilfsbereit, kooperativ und kompromissbereit. Sie spielen ihre Leistungen und Fähigkeiten herunter und gründen ihr Selbstvertrauen auf die Meinungen und Erwartungen anderer; dies kompensiert ihre Unsicherheit und Instabilität. Sie gehen davon aus, dass ihnen Hingabe an die Arbeit und das Streben nach Perfektion Liebe und Anerkennung einbringen werden. Sie glauben, dass Fehler oder das Nichterreichen von Perfektion zu Verlassenheit und Kritik führen werden. Diese Denkweise verursacht ständige Angstgefühle und die Unfähigkeit, ihre Arbeit wertzuschätzen. [ 15 ]
Puritanischer Zwangeinschließlich paranoider Merkmale Sie haben starke innere Impulse, denen sie vehement mit Hilfe der Religion entgegentreten. Sie kämpfen ständig gegen ihre Triebe und ihren Sexualtrieb an, die sie als irrational betrachten. Sie versuchen, diese Triebe durch einen kalten und distanzierten Lebensstil zu zügeln und zu besänftigen. Sie schaffen sich Feinde, an denen sie ihre Feindseligkeit auslassen, wie beispielsweise „Nichtgläubige“ oder „Faule“. Sie sind herablassend, engstirnig und fanatisch in ihrer Haltung gegenüber anderen. Ihre Überzeugungen sind in „gut“ und „böse“ polarisiert. [ 15 ] : 231
Bürokratisch zwanghafteinschließlich narzisstischer Merkmale Der bürokratisch zwanghafte Mensch zeigt neben Zwanghaftigkeit auch narzisstische Züge. Er ist ein Verfechter von Tradition, Werten und Bürokratie. Er schätzt hierarchisch strukturierte Organisationen und fühlt sich durch klar definierte Rollen zwischen Untergebenen und Vorgesetzten sowie durch bekannte Erwartungen und Verantwortlichkeiten bestärkt. Seine Identität definiert er über seine Arbeit und vermittelt ein Bild von Fleiß, Zuverlässigkeit und Engagement für seine Institution. Arbeit und Produktivität betrachtet er als ein Schwarz-Weiß-Denken: erledigt oder nicht erledigt. Er kann seine Macht und seinen Status nutzen, um Angst und Gehorsam bei seinen Untergebenen zu erzeugen, wenn diese sich nicht strikt an die Regeln und Verfahren halten, und zieht Befriedigung aus dem dadurch erlangten Gefühl der Kontrolle und Macht. [ 15 ] : 232–3
Sparsam zwanghafteinschließlich schizoider Merkmale Der sparsame Zwanghafte ist von Natur aus hortend und besitzergreifend; sein Verhalten entspricht schizoiden Zügen. Er ist egoistisch, geizig und misstraut den Absichten anderer, da er befürchtet, dass ihnen jemand seinen Besitz wegnehmen könnte. Diese Haltung kann durch Eltern bedingt sein, die ihrem Kind Wünsche und Bedürfnisse verweigerten, ihm aber das Nötigste gaben. Dadurch entwickelt das Kind einen extremen Schutzmechanismus gegenüber seinen Besitztümern und ist oft autark und distanziert. Es nutzt dieses Schutzverhalten, um zu verhindern, dass seine Triebe, Wünsche und Unvollkommenheiten entdeckt werden. [ 15 ] : 233
Bedevilled zwanghafteinschließlich negativistischer Merkmale Diese Form der zwanghaften Persönlichkeit ist eine Mischung aus negativem und zwanghaftem Verhalten. Bei Dilemmata neigen Betroffene zum Aufschieben und versuchen, Entscheidungen mit allen Mitteln hinauszuzögern. Sie befinden sich in einem ständigen Kampf zwischen ihren Wünschen und ihrem Willen und greifen möglicherweise zu selbstschädigendem Verhalten und Selbstkasteiung, um diesen inneren Konflikt zu lösen. Ihre Identität ist instabil, und sie sind unentschlossen. [ 15 ] : 235

Behandlung

Die am besten validierte Behandlungsmethode für die zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ZPS) ist die kognitive Therapie (KT) bzw. die kognitive Verhaltenstherapie (KVT). Studien belegen eine Verbesserung in Bereichen mit Persönlichkeitsbeeinträchtigungen sowie eine Reduktion von Angst und Depression. Gruppen-KVT ist zudem mit einer Zunahme von Extraversion und Verträglichkeit und einer Reduktion von Neurotizismus verbunden. [ 3 ] Interpersonelle Psychotherapie erzielt noch bessere Ergebnisse bei der Reduktion depressiver Symptome. [ 45 ] Die Behandlung mit Exposition und Reaktionsverhinderung (ERP) in Kombination mit einem SSRI ist bei Zwangssymptomen genauso wirksam wie ERP allein. Eine Kombinationstherapie ist jedoch ein sinnvoller erster Ansatz für Patienten mit schwereren Symptomen. [ 46 ] Darüber hinaus weist ein aktueller Review [ 47 ] auf Pilotstudien hin, deren Ergebnisse in klinischen Studien mit großen Stichproben bestätigt werden müssen, zum Einsatz der radikal offenen dialektischen Verhaltenstherapie (RODBT) und der evolutionären Systemtherapie (EST) bei ZPS.

Epidemiologie

Schätzungen zufolge liegt die Prävalenz der zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ZPS) in der Allgemeinbevölkerung bei 3 % [ 48 ] , womit sie die häufigste Persönlichkeitsstörung ist. Derzeitige Erkenntnisse sind nicht eindeutig, ob die ZPS bei Männern häufiger auftritt als bei Frauen oder ob beide Geschlechter gleich häufig betroffen sind [ 48 ] . Schätzungsweise 8,7 % der Patienten in psychiatrischen Ambulanzen werden mit dieser Störung behandelt [ 3 ] .

Eine Studie, die Daten der Nationalen Epidemiologischen Studie zu Alkohol und verwandten Erkrankungen (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions) aus den Jahren 2001–2002 auswertete, untersuchte gezielt sieben Persönlichkeitsstörungen gemäß DSM-IV. Die Studie kam zu dem Schluss, dass die zwanghafte Persönlichkeitsstörung (OCPD) mit 7,88 % die häufigste Persönlichkeitsstörung in der Studienpopulation war. [ 49 ] Weiterhin stellte die Studie fest, dass es keine geschlechtsspezifischen Unterschiede in der Prävalenz gab und dass OCPD kein Prädiktor für Behinderung war. [ 49 ]

Komorbidität

Zwangsstörung

Die Komorbiditätsrate von OCPD bei Patienten mit Zwangsstörung wird auf etwa 15–28 % geschätzt. [ 50 ] Da jedoch die Diagnose der Hortungsstörung im DSM-5 neu aufgenommen wurde und Studien zeigen, dass Horten kein Symptom von OCPD sein muss, dürfte die tatsächliche Komorbiditätsrate deutlich niedriger liegen. [ 50 ] Beide Störungen können innerhalb derselben Familie auftreten, [ 7 ] manchmal zusammen mit Essstörungen. [ 51 ]

Das Vorliegen einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ZPS) bei Patienten mit Zwangsstörung (OCD) ist mit einer schlechteren Prognose der Zwangsstörung verbunden, insbesondere bei Anwendung kognitiver Verhaltenstherapie . Dies könnte auf die egosyntone Natur der ZPS zurückzuführen sein, die dazu führen kann, dass die Zwangsgedanken mit den persönlichen Werten übereinstimmen. Im Gegensatz dazu kann Perfektionismus den Behandlungserfolg verbessern, da Patienten ihre Hausaufgaben mit größerer Wahrscheinlichkeit zielstrebig erledigen. Die Ergebnisse hinsichtlich der medikamentösen Behandlung sind ebenfalls uneinheitlich: Einige Studien zeigen eine geringere Verträglichkeit von SSRIs bei Patienten mit Zwangsstörung und komorbider ZPS, während andere keinen Zusammenhang feststellen konnten. [ 50 ]

Komorbidität zwischen Zwangsstörung und zwanghafter Persönlichkeitsstörung wurde mit einer schwereren Symptomausprägung [ 52 ] , einem jüngeren Erkrankungsbeginn [ 50 ] , einer stärkeren Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit, geringerer Krankheitseinsicht und einer höheren Komorbidität von Depressionen und Angststörungen in Verbindung gebracht. [ 53 ]

Parkinson-Krankheit

Bei Menschen mit Morbus Parkinson wird eine zwanghafte Persönlichkeitsstörung (OCPD) deutlich häufiger diagnostiziert als in der Allgemeinbevölkerung. Die OCPD ist ein charakteristisches Merkmal des sogenannten „Parkinson-Persönlichkeitsprofils“, einem Verhaltensmuster, das durch rigiden Perfektionismus, Ordnungsliebe und eine vorsichtige oder fleißige Natur gekennzeichnet ist und Jahre vor dem Auftreten motorischer Symptome wie Tremor auftreten kann. [ 54 ] Etwa 40–55 % der Parkinson-Patienten weisen auch eine OCPD auf. [ 55 ] [ 56 ] Es konnte nicht nachgewiesen werden, dass eine zwanghafte Persönlichkeit Parkinson vorhersagt. Vielmehr wird angenommen, dass dieses Persönlichkeitsprofil auf ähnlichen neurologischen Schaltkreisen (verwurzelt in den fronto-basalen Ganglien des Gehirns, die sowohl die motorische Kontrolle als auch repetitive Verhaltensweisen regulieren) beruht und nicht auf einer genetischen Veranlagung für Parkinson. [ 57 ] Die Symptome der OCPD bei Parkinson-Patienten beginnen oft Jahre vor dem Auftreten der typischen motorischen Symptome wie Tremor oder Rigor. Da diese Merkmale einer Diagnose vorausgehen können, kategorisieren Forscher sie häufig als frühe nicht-motorische Manifestation oder „prämotorisches“ Zeichen der Krankheit. [ 58 ]

Essstörungen

Perfektionismus wird in der Forschung seit Jahrzehnten mit Anorexia nervosa in Verbindung gebracht . Eine Forscherin beschrieb 1949 das Verhalten des durchschnittlichen „anorektischen Mädchens“ als „rigid“ und „hyperbewusst“ und beobachtete eine Tendenz zu „Ordnung, Pedanterie und einer eigensinnigen Sturheit, die sich jeder Vernunft widersetzt und sie zu einer regelrechten Perfektionistin macht.“ [ 59 ] Solche Merkmale wie Perfektionismus und Rigidität sind bei Anorektikerinnen so verbreitet, dass sie in der klinischen Literatur als „klassische Kindheitsmerkmale von Patientinnen mit Anorexia nervosa“ oder „klassische prämorbide Persönlichkeitsmerkmale der Anorexia nervosa“ bezeichnet werden. [ 60 ] [ 61 ]

Ungeachtet der Häufigkeit einer voll ausgeprägten zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ZPS) bei Patienten mit Essstörungen korreliert das Vorliegen dieser Persönlichkeitsstörung oder ihrer Merkmale, wie beispielsweise Perfektionismus, positiv mit einer Reihe von Komplikationen bei Essstörungen und einem negativen Behandlungsverlauf. Im Gegensatz dazu sagen impulsive Merkmale – wie sie beispielsweise bei der histrionischen Persönlichkeitsstörung auftreten – einen besseren Behandlungserfolg voraus. [ 62 ] ZPS sagt schwerere Symptome der Anorexia nervosa und niedrigere Remissionsraten voraus. Allerdings sagten ZPS und perfektionistische Merkmale eine höhere Behandlungsakzeptanz voraus, definiert als die Teilnahme an einer fünfwöchigen Behandlung. [ 63 ]

Menschen mit Anorexia nervosa, die exzessiv Sport treiben, weisen im Vergleich zu Gleichaltrigen ohne exzessiven Sport eine höhere Prävalenz verschiedener Merkmale der zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ZPS) auf. Zu diesen Merkmalen gehören selbstauferlegter Perfektionismus sowie die kindlichen ZPS-Merkmale Regelbesessenheit und Vorsicht. Möglicherweise nutzen Menschen mit ZPS-Merkmalen Sport eher in Verbindung mit Nahrungsrestriktion, um Ängste vor Gewichtszunahme zu mindern, Angstzustände zu reduzieren oder Zwangsgedanken im Zusammenhang mit Gewichtszunahme zu verringern. Personen mit den kindlichen Merkmalen Rigidität, extremer Vorsicht und Perfektionismus litten unter stärkerer Nahrungsrestriktion, einem höheren Maß an sportlicher Betätigung und längeren Phasen von Untergewicht. Es ist möglich, dass ZPS-Merkmale ein Indikator für eine schwerere Ausprägung der Anorexia nervosa sind, die schwieriger zu behandeln ist. [ 64 ]

Glücksspielsucht

Die Mehrheit der Menschen mit lebenslanger Glücksspielsucht leidet an einer Persönlichkeitsstörung, wobei die zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ZPS) am häufigsten auftritt. ZPS ist stark mit Glücksspielsucht komorbid. [ 65 ] Eine Studie, die Daten der Nationalen Epidemiologischen Umfrage zu Alkohol und verwandten Erkrankungen (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2001–2002) auswertete, untersuchte pathologisches Glücksspiel und psychiatrische Erkrankungen gemäß DSM-IV. Von den Befragten mit Glücksspielsucht wiesen 60,8 % zusätzlich eine Persönlichkeitsstörung auf, wobei ZPS mit 30 % am häufigsten vorkam. [ 66 ] Etwa 300.000 US-Bürger leiden sowohl an Glücksspielsucht als auch an einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung; dennoch gibt es nur wenige Studien zur Komorbidität beider Störungen. Menschen mit Glücksspielsucht und ZPS zeigen tatsächlich andere Verhaltensmuster als Menschen mit Glücksspielsucht allein. Weitere Forschung zum Zusammenhang zwischen den Störungen soll dazu beitragen, Ursachen aufzudecken und Behandlungen für Betroffene zu entwickeln. [ 65 ]

Geistige Erschöpfung

Erst kürzlich, im Jahr 2020, wurde der Zusammenhang zwischen mentaler Erschöpfung und der zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ZPS) erstmals publiziert, obwohl mentale Erschöpfung bereits zuvor mit bekannten Merkmalen der ZPS wie Arbeitssucht und Perfektionismus in Verbindung gebracht wurde. [ 67 ]

Autismus-Spektrum

Es bestehen erhebliche Ähnlichkeiten und Überschneidungen zwischen Autismus-Spektrum-Störung (ASS) und zwanghafter Persönlichkeitsstörung (ZPS ) [ 9 ] , wie beispielsweise das Anfertigen von Listen, die starre Einhaltung von Regeln und die zwanghaften Aspekte der ASS. Die ZPS unterscheidet sich jedoch von der ZPS insbesondere hinsichtlich affektiver Verhaltensweisen, schwächerer sozialer Kompetenzen, Schwierigkeiten mit der Theory of Mind und intensiver intellektueller Interessen, z. B. der Fähigkeit, sich an jeden Aspekt eines Hobbys zu erinnern. [ 68 ] Eine Studie aus dem Jahr 2009 mit erwachsenen Autisten ergab, dass 32 % der mit ASS diagnostizierten Personen die Diagnosekriterien für eine komorbide ZPS erfüllten. [ 10 ]

Andere Störungen und Zustände

Die Diagnose einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ZPS) tritt häufig zusammen mit Angststörungen , Substanzkonsumstörungen und affektiven Störungen auf . [ 3 ] ZPS ist zudem stark mit Persönlichkeitsstörungen des Clusters A komorbid , [ 3 ] insbesondere mit paranoiden und schizotypen Persönlichkeitsstörungen. [ 3 ] [ 52 ]

Die zwanghafte Persönlichkeitsstörung (OCPD) ist auch mit Hypochondrie verbunden ; einige Studien schätzen die Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens auf bis zu 55,7 %. [ 52 ]

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die zwanghafte Persönlichkeitsstörung (OCPD) bei einigen Erkrankungen, darunter Morbus Parkinson und dem hypermobilen Subtyp des Ehlers-Danlos-Syndroms, sehr häufig auftritt . Letzteres lässt sich möglicherweise durch das Kontrollbedürfnis erklären, das aus muskuloskelettalen Problemen und den damit verbundenen, früh im Leben auftretenden Merkmalen resultiert, während ersteres durch Funktionsstörungen in den frontobasalen Ganglienkreisläufen bedingt sein kann. [ 3 ]

Psychiatrische Störung Prävalenz der OCPD bei Diagnosestellung innerhalb von 12 Monaten [ 3 ]
Substanzgebrauchsstörung12–25 %
Stimmungsstörungen24 %
Schwere depressive Störung23–28 %
Bipolare Störung26–39 %
Angststörungen23–24 %
Generalisierte Angststörung34 %
Panikstörung23–38 %
Soziale Angststörung33 %
Spezifische Phobie22 %

Geschichte

Sigmund Freud , 1921

1908 prägte Sigmund Freud den Begriff „ anal-retentiver Charakter“ für die heute als zwanghafte oder anankastische Persönlichkeitsstörung bekannte Störung . [ 69 ] [ 70 ] Er identifizierte als Hauptmerkmale dieses Persönlichkeitstyps ein übermäßiges Ordnungsbedürfnis, Sparsamkeit und Starrsinn . Das Konzept passt zu seiner Theorie der psychosexuellen Entwicklung . Freud glaubte, dass der anal-retentive Charakter Schwierigkeiten mit der Kontrolle des Stuhlgangs habe, was zu negativen Reaktionen der Eltern führe, und dass diese Reaktionen wiederum den anal - retentiven Charakter bedingen. [ 71 ]

Aubrey Lewis vermutet in seinem 1936 erschienenen Buch „ Problems of Obsessional Illness“ [ 72 ] , dass analerotische Merkmale auch bei Patienten ohne Zwangsgedanken vorkommen, und schlug zwei Typen von Zwangspersönlichkeiten vor: einen melancholischen und sturen sowie einen unsicheren und unentschlossenen. [ 73 ]

In seinem Buch „ Beiträge zur Theorie des analen Charakters“ stellte Karl Abraham fest, dass Perfektionismus das Kernmerkmal des analen Charakters sei, und er glaubte, dass diese Eigenschaften zwar dazu beitragen, dass ein Individuum fleißig und produktiv wird, gleichzeitig aber sein soziales und zwischenmenschliches Funktionieren, wie beispielsweise die Zusammenarbeit mit anderen, beeinträchtigen. [ 73 ]

Die zwanghafte Persönlichkeitsstörung (OCPD) wurde 1952 von der Amerikanischen Psychiatrischen Vereinigung in die erste Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Manuals Psychischer Störungen (DSM-5) unter der Bezeichnung „zwanghafte Persönlichkeitsstörung“ aufgenommen. Sie wurde als chronische und übermäßige Beschäftigung mit der Einhaltung von Regeln und Gewissensstandards definiert. Weitere Symptome waren Rigidität, übermäßige Gewissenhaftigkeit und eine verminderte Fähigkeit zur Entspannung. [ 74 ]

Das DSM-II (1968) änderte die Bezeichnung in „zwanghafte Persönlichkeitsstörung“ und schlug außerdem den Begriff „anankastische Persönlichkeitsstörung“ vor, um Verwechslungen zwischen OCPD und OCD zu vermeiden. Dieser vorgeschlagene Name wurde jedoch in späteren Ausgaben wieder entfernt. Die im DSM-II beschriebenen Symptome ähnelten weitgehend denen des ursprünglichen DSM. [ 75 ]

1980 erschien das DSM-III , das die Störung wieder in „zwanghafte Persönlichkeitsstörung“ umbenannte und neue Symptome aufnahm: eingeschränkter Affektausdruck und die Unfähigkeit, Aufgaben zu delegieren. Weitere Symptome waren Produktivitätswahn, Perfektionismus und Unentschlossenheit. [ 76 ] Das DSM-III-R (1987) benannte die Störung erneut um, diesmal in „zwanghafte Persönlichkeitsstörung“, und diese Bezeichnung hat sich seither gehalten. Die Diagnose einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung wurde gestellt, wenn fünf der neun Symptome erfüllt waren. Zu diesen neun Symptomen gehörten Perfektionismus, Detailversessenheit, das Beharren auf Unterwerfung anderer, Unentschlossenheit, Arbeitswahn, eingeschränkter Affektausdruck, übermäßige Gewissenhaftigkeit, mangelnde Großzügigkeit und Horten. [ 77 ]

Im DSM-IV wurde die zwanghafte Persönlichkeitsstörung (OCPD) als Persönlichkeitsstörung des Clusters C klassifiziert. Die Einordnung der OCPD als Angststörung nach Achse II war umstritten. Obwohl das DSM-IV versuchte, OCPD und Zwangsstörung (OCD) durch das Fehlen von Zwangsgedanken und -handlungen bei OCPD zu unterscheiden, werden zwanghafte Persönlichkeitsmerkmale leicht mit abnormalen Kognitionen oder Werten verwechselt, die als Grundlage der Zwangsstörung gelten. Die Störung ist ein vernachlässigtes und unzureichend erforschtes Gebiet. [ 78 ]

Siehe auch

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Weiterführende Literatur

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