Gemeinsame Kommission

Die Joint Commission ist eine in den USA ansässige, gemeinnützige und steuerbefreite Organisation gemäß § 501(c) ^{[ 1 ]} , die über 22.000 US-amerikanische Gesundheitseinrichtungen und -programme akkreditiert. ^{[ 2 ]} Ihre internationale Niederlassung akkreditiert medizinische Dienstleistungen weltweit.

Die Mehrheit der US-Bundesstaaten erkennt die Akkreditierung durch die Joint Commission als Voraussetzung für die Zulassung zum Bezug von Medicaid- und Medicare- Erstattungen an. ^{[ 3 ]}

Die Joint Commission hat ihren Sitz in Oakbrook Terrace, einem Vorort von Chicago , Illinois . ^{[ 4 ]}

Die Joint Commission hieß früher Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations ( JCAHO ) und davor Joint Commission on Accreditation of Hospitals ( JCAH ). ^{[ 5 ]}

Die Joint Commission wurde 1951 in Joint Commission on Accreditation of Hospitals umbenannt. Offizielle Bedeutung erlangte die Akkreditierung jedoch erst 1965, als die US-Bundesregierung entschied, dass ein von der Joint Commission akkreditiertes Krankenhaus die Teilnahmebedingungen von Medicare erfüllte . Mit Wirkung zum 15. Juli 2010 entzog Abschnitt 125 des Medicare Improvements for Patients and Providers Act von 2008 (MIPPA) der Joint Commission jedoch ihre gesetzlich garantierte Akkreditierungsbefugnis für Krankenhäuser. Ab diesem Zeitpunkt unterlag das Krankenhausakkreditierungsprogramm der Joint Commission den Anforderungen der Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) für Organisationen, die eine Akkreditierungsbefugnis anstreben. Um einen Verlust der Akkreditierungsbefugnis zu vermeiden, musste die Joint Commission einen Antrag auf Krankenhausakkreditierung gemäß diesen Anforderungen und innerhalb einer Frist einreichen, die es den CMS ermöglichte, den Antrag zu prüfen und zu bewerten. ^{[ 6 ]} CMS würde die Entscheidung über die Gewährung der Fiktionsbefugnis treffen und die Laufzeit festlegen.

Die Vorgängerorganisation der Joint Commission entstand aus den Bemühungen von Ernest Codman, eine Krankenhausreform auf Basis von Ergebnismanagement in der Patientenversorgung voranzutreiben. Codmans Engagement führte zur Gründung des Krankenhausstandardisierungsprogramms des American College of Surgeons . 1951 wurde die Joint Commission on Accreditation of Hospitals durch den Zusammenschluss des Krankenhausstandardisierungsprogramms mit ähnlichen Programmen des American College of Physicians , der American Hospital Association , der American Medical Association und der Canadian Medical Association gegründet . 1987 wurde die Organisation in Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO, ausgesprochen „Dschuko“) umbenannt. ^{[ 7 ]} Im Jahr 2007 unterzog sich die Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations einem umfassenden Rebranding und vereinfachte ihren Namen zu The Joint Commission . Das Rebranding umfasste die Änderung des Namens, des Logos und des Slogans „Wir helfen Gesundheitsorganisationen, Patienten zu helfen“.

Die Namensänderung war Teil der Bemühungen, den Namen einprägsamer zu gestalten und die Kommission in ihrer fortlaufenden Reaktionsfähigkeit auf die Bedürfnisse von Organisationen zu unterstützen, die eine gebührenpflichtige Akkreditierung anstreben. Die Joint Commission setzt sich für die Anwendung von Maßnahmen zur Patientensicherheit, die Verbreitung von Informationen, die Leistungsmessung und die Einführung von Empfehlungen für die Gesundheitspolitik ein. ^{[ 8 ]}

Joint Commission International (JCI) wurde 1998 als Abteilung von Joint Commission Resources, Inc. (JCR), einer gemeinnützigen, privaten Tochtergesellschaft der Joint Commission, gegründet. Durch internationale Akkreditierung, Beratung, Publikationen und Weiterbildungsprogramme trägt JCI weltweit zur Mission der Joint Commission bei, indem es die Qualität der Patientenversorgung verbessert, internationale Gesundheitsorganisationen, öffentliche Gesundheitsbehörden, Gesundheitsministerien und andere Akteure bei der Bewertung, Verbesserung und dem Nachweis der Qualität der Patientenversorgung unterstützt und die Patientensicherheit in über 60 Ländern erhöht. ^{[ 9 ]} Internationale Krankenhäuser können eine Akkreditierung anstreben, um ihre Qualität nachzuweisen, und die JCI-Akkreditierung kann von Medizintouristen aus den USA als Gütesiegel angesehen werden. ^{[ 10 ]}

Alle Mitgliedsorganisationen im Gesundheitswesen unterliegen einem dreijährigen Akkreditierungszyklus, Labore werden alle zwei Jahre überprüft. Die Organisation veröffentlicht die Ergebnisse ihrer Krankenhausprüfungen nicht. ^{[ 11 ]} Sie gibt jedoch die Akkreditierungsentscheidung, das Datum der Akkreditierung und alle zur Verbesserung aufgerufenen Standards bekannt. Organisationen, die alle oder die meisten der geltenden Standards erfüllen, erhalten die Akkreditierung.

Die unangekündigte Vollprüfung ist ein wesentlicher Bestandteil des Akkreditierungsverfahrens der Joint Commission. „Unangekündigt“ bedeutet, dass die Organisation keine Vorankündigung über den Prüfungstermin erhält. Die Joint Commission führt seit dem 1. Januar 2006 unangekündigte Prüfungen durch. Diese finden 18 bis 39 Monate nach der vorherigen unangekündigten Prüfung der Organisation statt. ^{[ 12 ]}

In den USA gab es in der Vergangenheit Kritik an der Arbeitsweise der Joint Commission. Die Kommission hatte es sich zur Praxis gemacht, Krankenhäuser im Voraus über den Zeitpunkt ihrer Inspektionen zu informieren. ^{[ 13 ]} Ein Artikel der Washington Post aus dem Jahr 2005 merkte an, dass etwa 99 % der inspizierten Krankenhäuser akkreditiert seien und schwerwiegende Probleme in der Patientenversorgung mitunter übersehen würden. ^{[ 14 ]} Ähnliche Bedenken äußerte der Boston Globe mit der Aussage: „Die Joint Commission, deren Leitungsgremium seit Langem von Vertretern der von ihr inspizierten Branchen dominiert wird, steht wegen der Validität ihrer Bewertungen in der Kritik.“ ^{[ 11 ]} Die Joint Commission hat im Laufe der Zeit auf diese Kritik reagiert. Im internationalen Vergleich finden die von der JCI durchgeführten Inspektionen jedoch weiterhin zu einem den betroffenen Krankenhäusern im Voraus bekannten Zeitpunkt statt, oft nach erheblicher Vorbereitungszeit.

Die Vorbereitung auf eine Begutachtung durch die Joint Commission kann für jeden Gesundheitsdienstleister eine Herausforderung darstellen. Ein Krankenhaus muss mindestens mit den geltenden Standards bestens vertraut sein, seine aktuellen Prozesse, Richtlinien und Verfahren im Hinblick auf diese Standards überprüfen und sich darauf vorbereiten, etwaige Mängel zu beheben. Das Krankenhaus muss die Standards mindestens vier Monate vor der ersten Begutachtung erfüllen. Darüber hinaus sollte es die geltenden Standards während des gesamten Akkreditierungszeitraums einhalten. Dies bedeutet, dass die Gutachter die Umsetzung verschiedener standardbezogener Aspekte über einen Zeitraum von drei Jahren prüfen werden. ^{[ 15 ]}

Für Einrichtungen der Verhaltensmedizin, die eine Akkreditierung nach den Standards des Comprehensive Accreditation Manual for Behavioral Health Care (CAMBHC) anstreben, gelten im Vorfeld einer ersten Akkreditierungsprüfung nicht dieselben Anforderungen hinsichtlich der Einhaltung der geltenden Standards. Die Joint Commission benachrichtigt Einrichtungen der Verhaltensmedizin, die zum ersten Mal geprüft werden, 30 Tage im Voraus über den Prüfungstermin; zukünftige Prüfungen erfolgen jedoch unangekündigt. ^{[ 16 ]}

Die Joint Commission und JCI beschäftigen angestellte Gutachter, die in der Regel im Gesundheitswesen tätig sind oder waren, aber maximal die Hälfte ihrer Arbeitszeit für die Akkreditierungsorganisation aufwenden können. Die Gutachter besuchen Gesundheitseinrichtungen, um deren Betriebsabläufe und Einrichtungen anhand der festgelegten Standards und Leistungskriterien der Joint Commission zu bewerten.

Erhebliche Zeit und Ressourcen werden von Gesundheitsorganisationen – von Medizintechnikherstellern und Personaldienstleistern bis hin zu universitären Kliniken der Maximalversorgung – in die Vorbereitung und Durchführung von Prüfungen der Joint Commission investiert. Es wächst jedoch die Besorgnis über den Mangel an nachweisbaren Fortschritten bei der Erreichung der formulierten Ziele der Organisation. Obwohl die Joint Commission in ihren regulatorischen Anforderungen zunehmend auf „evidenzbasierte Medizin“ verweist und diese fordert, gibt es vergleichsweise wenige Belege für eine signifikante Qualitätsverbesserung aufgrund ihrer Bemühungen. Gleichzeitig zeigt eine wachsende Zahl von Studien, dass trotz der immer strengeren und kostspieligeren Anforderungen keine Verbesserung oder sogar eine Verschlechterung der Qualität erzielt wurde. ^{[ 17 ]}

Eine Einrichtung, die eine Akkreditierung beantragt, zahlt eine beträchtliche Gebühr an die Joint Commission (die „Akkreditierungsagentur“) und kann nach Erhalt einer „bestandenen“ Note entsprechende Erinnerungsstücke an die erbrachte Leistung erwerben, um sie der Öffentlichkeit zu präsentieren.

Die Einnahmen der gemeinnützigen Organisation beliefen sich 2013 auf 147 Millionen US-Dollar, und im selben Geschäftsjahr ^{[ 18 ]} erhielt der Geschäftsführer ein Gehalt von über einer Million US-Dollar. Krankenhäuser zahlen der Joint Commission jährlich bis zu 37.000 US-Dollar Gebühren, um ihren Akkreditierungsstatus aufrechtzuerhalten. Inspektionen kosten etwa 18.000 US-Dollar alle drei Jahre.

Die Joint Commission ist kein vollständiges Monopol, und obwohl viele US-Bundesstaaten ihre Dienste in Anspruch nehmen, werden diese nicht von allen genutzt. Einige Bundesstaaten haben eigene alternative Bewertungsverfahren eingerichtet. Die Joint Commission ist in Oklahoma (mit Ausnahme ambulanter psychiatrischer Leistungen in Krankenhäusern), Pennsylvania und Wisconsin nicht für die staatliche Zulassung anerkannt. In Kalifornien ist die Joint Commission Teil eines gemeinsamen Prüfverfahrens mit den staatlichen Behörden. ^{[ 19 ]}

Es gibt in den USA auch andere Akkreditierungsorganisationen im Gesundheitswesen, die nicht mit der Joint Commission in Verbindung stehen. ^{[ 20 ]} Dazu gehören die Accreditation Commission for Health Care , Inc. (ACHC), ^{[ 21 ]} die American Osteopathic Association (AOA), die Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities (CARF), ^{[ 22 ]} das Community Health Accreditation Program (CHAP), ^{[ 23 ]} das „Exemplary Provider Program“ von The Compliance Team , ^{[ 24 ]} das Healthcare Facilities Accreditation Program (HFAP), ^{[ 25 ]} die National Commission on Correctional Health Care, ^{[ 26 ]} die Utilization Review Accreditation Commission (URAC), ^{[ 27 ]} die National Dialysis Accreditation Commission und die Healthcare Quality Association on Accreditation (HQAA), die im Bundesstaat Ohio anerkannt sind. ^{[ 28 ]}

Das Healthcare Facilities Accreditation Program (HFAP) ist seit 1945 in Betrieb. ^{[ 29 ]}

Am 26. September 2008 erteilten die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) DNV Healthcare Inc. (DNVHC), einer Tochtergesellschaft von Det Norske Veritas (DNV), einem norwegischen internationalen Unternehmen, das seit 1898 in den USA tätig ist, die Genehmigung zur Anerkennung von Krankenhäusern. ^{[ 30 ]}

Das Center for Improvement in Healthcare Quality (CIHQ) mit Sitz in Round Rock, Texas , erhielt im Juli 2013 von der CMS die Zulassung zur Anerkennung von Krankenhäusern. ^{[ 31 ]}

Die erklärte Mission der Joint Commission lautet: „Die Gesundheitsversorgung der Bevölkerung in Zusammenarbeit mit anderen Interessengruppen kontinuierlich zu verbessern, indem Gesundheitsorganisationen evaluiert und dazu angeregt werden, in der Bereitstellung einer sicheren und effektiven Versorgung von höchster Qualität und Wertigkeit hervorragende Leistungen zu erbringen.“

Das Unternehmen aktualisiert jährlich seine Akkreditierungsstandards, erweitert seine Ziele zur Patientensicherheit und veröffentlicht diese auf seiner Website, sodass alle Interessierten sie einsehen können. Dadurch werden die Informationen und Prozesse für alle Beteiligten transparent – ​​von Institutionen und Fachkräften bis hin zu Patienten und deren Angehörigen . Stationäre Behandlungseinrichtungen und medizinische Versorgungseinrichtungen teilen ihren Patienten häufig ihren Akkreditierungsstatus mit. ^{[ 32 ]}

Ziel der Nationalen Patientensicherheitsziele (NPSGs) der Joint Commission ist die Förderung konkreter Verbesserungen der Patientensicherheit. Die NPSGs heben Problembereiche im Gesundheitswesen hervor und beschreiben evidenz- und expertenbasierte Lösungsansätze. Sie erkennen an, dass ein solides Systemdesign unerlässlich für die Bereitstellung einer sicheren und qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung ist. Die Ziele konzentrieren sich daher, wo immer möglich, auf systemweite Lösungen. ^{[ 33 ]} Die NPSGs haben sich zu einem zentralen Instrument der Joint Commission entwickelt, um wesentliche Veränderungen der Patientensicherheit in Tausenden von teilnehmenden Gesundheitseinrichtungen in den USA und weltweit zu fördern und durchzusetzen. Die NPSGs von 2009 enthielten Regelungen zur Eindämmung der Ausbreitung von Infektionen durch multiresistente Erreger, katheterassoziierte Blutstrominfektionen (CRBSI) und Wundinfektionen nach Operationen (SSI). Die neuen Regelungen zur Prävention von CRBSI und SSI gelten nicht nur für Krankenhäuser, sondern auch für ambulante Einrichtungen und ambulante Operationszentren. Die Einbindung von Patienten in die Bemühungen um Patientensicherheit ist ebenfalls ein wichtiger neuer Bestandteil der NPSGs. Das universelle Protokoll zur Reduzierung von Operationsfehlern und die bestehenden Vorschriften zur Medikamentenabgleichung wurden für 2009 auf der Grundlage von Rückmeldungen der Joint Commission angepasst. ^{[ 34 ]}

Joint Commission International ( JCI) ist eine Organisation, die Krankenhäusern weltweit internationale Akkreditierungsdienstleistungen anbietet und Einnahmen für die US-amerikanische Muttergesellschaft generiert. Diese gemeinnützige, steuerbefreite Privatgesellschaft (eine nach § 501(c) des US-Steuergesetzes anerkannte Organisation ) akkreditiert derzeit Krankenhäuser in Asien, Europa, dem Nahen Osten, Afrika und Südamerika und strebt eine weitere Expansion an. ^{[ 35 ]}

Das JCI verfügt über ein kleines Team, zu dem leitende Berater ^{[ 36 ]} und eine Reihe weiterer Berater aus aller Welt gehören. ^{[ 37 ]}

JCI gibt eine durchschnittliche Gebühr von 46.000 US-Dollar pro Jahr für die Aufrechterhaltung der Akkreditierung an, zuzüglich Reise- und sonstiger Kosten. ^{[ 38 ]}

Damit ein Krankenhaus im Akkreditierungsprozess erfolgreich ist, können vor der Akkreditierung zusätzliche Kosten im Zusammenhang mit Beratungsleistungen anfallen.

Internationale Akkreditierungsstellen verursachen unterschiedlich hohe Kosten, wobei einige weniger kosten als JCI.

Eine von der Harvard University geleitete und im BMJ veröffentlichte Studie ^{[ 39 ]} ergab, dass die Akkreditierung von US-Krankenhäusern durch unabhängige Organisationen nicht mit einer geringeren Sterblichkeit oder niedrigeren Wiederaufnahmeraten bei häufigen Erkrankungen einhergeht. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Patienten keinen Vorteil davon haben, ein von der Joint Commission akkreditiertes Krankenhaus einem von einer anderen unabhängigen Akkreditierungsorganisation akkreditierten Krankenhaus vorzuziehen. Das Wall Street Journal ^{[ 18 ]} vermutete, dass dies darauf zurückzuführen ist, dass die Joint Commission es versäumt hat, den Akkreditierungsstatus von Krankenhäusern mit schwerwiegenden Verstößen, die als so gravierend gelten, dass sie ein Risiko schwerer Verletzungen oder des Todes von Patienten verursachen oder wahrscheinlich verursachen würden, zu widerrufen oder anzupassen.

Im Jahr 2001 verpflichtete die Joint Commission Gesundheitsdienstleister, die Schmerzen jedes Patienten bei jeder Behandlung auf einer Skala von 0 bis 10 zu beurteilen. Dies führte zu der Erwartung, dass Gesundheitsdienstleister die Schmerzen der Patienten lindern, was wiederum den vermehrten Einsatz von Opioiden zur Folge hatte . ^{[ 40 ]} Kritiker der Joint Commission machen die Organisation für die Opioidkrise mitverantwortlich. ^{[ 41 ] [ 42 ]}

Im Dezember 2022 kündigte die TJC an, die Akkreditierung von Laboren durch die Commission on Office Laboratory Accreditation (COLA) ab dem 1. Januar 2023 nicht mehr anzuerkennen. Einrichtungen hätten bis zum 31. Dezember 2024 Zeit, auf eine CAP- oder TJC-Akkreditierung umzustellen. ^{[ 43 ] [ 44 ]} Aufgrund des durch COVID-19 bedingten Inspektionsrückstands und des Mangels an Inspektoren wurde dieser Schritt als rein finanziell motivierter Versuch kritisiert, zusätzliche Marktanteile zu gewinnen . ^{[ 45 ] [ 46 ]} Weder die TJC noch COLA nannten einen Grund für die Änderung. Die TJC hatte die COLA-Akkreditierung ursprünglich seit 1997 anerkannt. ^{[ 47 ] [ 48 ]}

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