Physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft

Physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft sind Anpassungsprozesse , die während der Schwangerschaft stattfinden und die Entwicklung des Embryos und Fötus ermöglichen . Diese normalen physiologischen Anpassungen bewirken Veränderungen im Verhalten , der Funktion von Herz , Blutgefäßen und Blut , im Stoffwechsel ( einschließlich eines Anstiegs des Blutzuckerspiegels) , der Nierenfunktion , der Körperhaltung und der Atmung . Während der Schwangerschaft werden zahlreiche Hormone und Proteine ​​ausgeschüttet, die ebenfalls vielfältige Wirkungen haben.

Schwangere Frauen erleben zahlreiche Veränderungen in ihrem Hormonsystem , die die Entwicklung des Fötus unterstützen. Die fetoplazentare Einheit produziert Steroidhormone und Proteine, die die Funktion verschiedener mütterlicher Hormondrüsen beeinflussen . Manchmal können die Veränderungen bestimmter Hormonspiegel und deren Auswirkungen auf die Zielorgane zu Schwangerschaftsdiabetes und Schwangerschaftshypertonie führen .

Die Progesteron- und Östrogenspiegel steigen während der gesamten Schwangerschaft kontinuierlich an, wodurch die Hypothalamusachse und in der Folge der Menstruationszyklus unterdrückt werden. Progesteron wird zunächst vom Gelbkörper und ab dem zweiten Trimester von der Plazenta produziert. Frauen weisen zudem einen Anstieg des humanen Choriongonadotropins (β-hCG) auf, das ebenfalls von der Plazenta gebildet wird. ^{[ 3 ]}

Die Plazenta produziert außerdem humanes Plazentalaktogen (hPL), welches die mütterliche Lipolyse und den Fettsäurestoffwechsel anregt. Dadurch wird Blutzucker für den Fötus eingespart. Es kann auch die Insulinempfindlichkeit des mütterlichen Gewebes verringern und so zu Schwangerschaftsdiabetes führen . ^{[ 4 ]}

Die Hypophyse wächst infolge einer Hyperplasie der laktrotrophen Zellen als Reaktion auf den hohen Östrogenspiegel im Blutplasma um etwa ein Drittel. ^{[ 5 ]} Das von den laktrotrophen Zellen produzierte Prolaktin steigt während der gesamten Schwangerschaft kontinuierlich an. Prolaktin bewirkt eine Strukturveränderung der Brustdrüsen von duktal zu lobulär-alveolär und stimuliert die Milchproduktion.

Die fetale Skelettbildung und die spätere Stillzeit stellen den mütterlichen Körper vor die Herausforderung, den Kalziumspiegel aufrechtzuerhalten. ^{[ 6 ]} Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt Frauen während der Schwangerschaft eine tägliche Kalziumzufuhr von 1200 mg. ^{[ 7 ]} Das fetale Skelett benötigt bis zum Ende der Schwangerschaft etwa 30 Gramm Kalzium. ^{[ 5 ]} Der mütterliche Körper passt sich an, indem er den Parathormonspiegel erhöht , was zu einer gesteigerten Kalziumaufnahme im Darm sowie einer erhöhten Kalziumrückresorption in den Nieren führt. Der Gesamtserumkalziumspiegel der Mutter sinkt aufgrund einer Hypoalbuminämie , der Spiegel des ionisierten Kalziums bleibt jedoch erhalten. ^{[ 5 ]} Bei unzureichender Kalziumzufuhr kann das Mineral, insbesondere im späteren Verlauf der Schwangerschaft, aus den Knochen der Schwangeren freigesetzt werden. ^{[ 8 ]}

Im dritten Trimester steigt der Gesamtcortisolspiegel auf das Dreifache des Wertes vor der Schwangerschaft. ^{[ 5 ]} Der erhöhte Östrogenspiegel in der Schwangerschaft führt zu einer gesteigerten Produktion von Corticosteroid-bindendem Globulin (CBG), woraufhin die Nebenniere vermehrt Cortisol produziert. ^{[ 5 ]} Dies führt insgesamt zu einem Anstieg des freien Cortisols. Dadurch wird eine Insulinresistenz in der Schwangerschaft und möglicherweise auch die Entstehung von Schwangerschaftsstreifen begünstigt. Die Nebenniere produziert zudem vermehrt Aldosteron , was zu einem achtfachen Anstieg des Aldosteronspiegels führt. ^{[ 5 ]}

Die Nebenniere produziert ebenfalls vermehrt Androgene wie Testosteron, was jedoch durch den Östrogenanstieg des Sexualhormon-bindenden Globulins (SHBG) ausgeglichen wird. ^{[ 5 ]} SHBG bindet stark an Testosteron und in geringerem Maße an DHEA. ^{[ 5 ]}

Die Schilddrüse vergrößert sich und ist im ersten Trimester möglicherweise leichter tastbar. Die erhöhte Nierenausscheidung während der Schwangerschaft führt zu einer vermehrten Jodausscheidung und damit zu einem relativen Jodmangel und in der Folge zu einer Vergrößerung der Schilddrüse. Der durch Östrogen bedingte Anstieg des Thyroxin-bindenden Globulins (TBG) führt zu einem Anstieg des Gesamtthyroxins (T4), während freies Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3) im Normbereich bleiben. ^{[ 5 ]}

Die Brüste einer Frau verändern sich während der Schwangerschaft, um sie auf das Stillen eines Babys vorzubereiten. Normale Veränderungen sind:

• Empfindlichkeit der Brustwarze oder der Brust
• Eine Zunahme der Brustgröße im Verlauf der Schwangerschaft
• Veränderungen der Farbe oder Größe der Brustwarzen und des Warzenhofs
• Deutlicheres Auftreten der Montgomery-Tuberkel (Erhebungen auf der Brustwarze)

Ab etwa der 16. Schwangerschaftswoche beginnt die Milchproduktion in den Brüsten. Es ist nicht ungewöhnlich, dass kleine Mengen strohfarbener Flüssigkeit, das sogenannte Kolostrum, aus den Brustwarzen austreten. Auch Knoten in der Brust können während der Schwangerschaft auftreten; dabei handelt es sich in der Regel um gutartige Zysten oder Fibroadenome , die keinen Anlass zur Sorge geben. Tritt jedoch blutiges Sekret aus den Brustwarzen aus, sollte die Schwangere ihren Arzt aufsuchen. ^{[ 9 ]}

Die Brustentwicklung während der Schwangerschaft kann zu einer deutlichen Vergrößerung des Warzenhofs und der Warzendrüsen , zu erigierbaren Brustwarzen und/oder zu einer erhöhten Empfindlichkeit der Brustwarzen führen. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Während der Schwangerschaft wachsen die Brüste einer Frau, typischerweise um ein bis zwei Körbchengrößen. ^{[ 12 ]} Eine Frau, die vor der Schwangerschaft einen BH in Körbchengröße C trug, benötigt während der Stillzeit möglicherweise einen BH in Körbchengröße F oder größer. ^{[ 13 ]} Auch der Oberkörper einer Frau wächst, wodurch sich ihr Unterbrustumfang um ein bis zwei Größen vergrößern kann. ^{[ 14 ]} Durchschnittlich 80 % der Frauen tragen die falsche BH-Größe. ^{[ 15 ]} Mütter, die sich auf das Stillen vorbereiten, profitieren von einer professionellen BH-Anpassung durch eine Stillberaterin. ^{[ 14 ]} Nach der Geburt des Babys und der anfänglichen Phase des Stillens mit Kolostrum füllen sich die Brüste der Mutter mit Milch (manchmal auch als „Milcheinschuss“ bezeichnet). Dies kann bis zu 50–73 Stunden nach der Geburt geschehen. Sobald die volle Stillzeit einsetzt, schwellen die Brüste der Frau deutlich an und können sich schmerzhaft, knotig und schwer anfühlen (dies wird als Milchstau bezeichnet). Ihre Brüste können sich um ein bis zwei Körbchengrößen vergrößern, die individuelle Brustgröße kann jedoch je nach Saugverhalten des Säuglings variieren. ^{[ 14 ]} Veränderungen der Brustgröße während der Schwangerschaft können mit dem Geschlecht des Kindes zusammenhängen, da Mütter von Mädchen im Durchschnitt größere Veränderungen der Brustgröße aufweisen als Mütter von Jungen. ^{[ 16 ]}

Viele Menschen und sogar Mediziner glauben fälschlicherweise, dass Stillen zu hängenden Brüsten ( Ptosis ) führt. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]} Daher zögern manche frischgebackene Eltern, ihre Säuglinge zu stillen. Im Februar 2009 erklärte Cheryl Cole gegenüber der britischen Vogue , dass sie aufgrund der möglichen Auswirkungen auf ihre Brüste mit dem Stillen gezögert habe. „Ich möchte stillen“, sagte sie, „aber ich habe gesehen, was es anrichten kann, deshalb muss ich es mir vielleicht noch einmal überlegen.“ ^{[ 20 ]} Tatsächlich gilt Stillen nicht als Hauptursache für Ptosis. Die wichtigsten Einflussfaktoren sind vielmehr Rauchen, der Body-Mass-Index (BMI), die Anzahl der Schwangerschaften , die Körbchengröße vor der Schwangerschaft und das Alter. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

Die Brustgröße hat keinen Einfluss auf die Milchmenge, die eine Frau produziert, oder darauf, ob sie ihr Baby erfolgreich stillen kann. ^{[ 23 ]} Eine größere Brust vor der Schwangerschaft deutet auf einen höheren Fettanteil in der Brust hin, was die Milchproduktion jedoch nicht beeinflusst. Wichtiger sind die Brustveränderungen im Verlauf der Schwangerschaft. Bleiben Brustwarzen und Brust während der Schwangerschaft unverändert, kann dies auf eine seltene Erkrankung wie Brusthypoplasie hindeuten , die das Stillen erschweren kann. Frauen mit kleineren Brüsten, die jedoch Brustveränderungen aufweisen, haben hingegen gute Chancen auf erfolgreiches Stillen.

Das Herz passt sich auf vielfältige Weise an die erhöhte Herzbelastung während der Schwangerschaft an.

• Herzzeitvolumen (l/min): 6,26
• Hubvolumen (ml): 75
• Herzfrequenz (pro Minute): 85
• Blutdruck: Unverändert

Das Herzzeitvolumen steigt in der Frühschwangerschaft an und erreicht im dritten Trimester seinen Höhepunkt, üblicherweise um 30–50 % über den Ausgangswert. ^{[ 6 ]} Östrogen vermittelt diesen Anstieg des Herzzeitvolumens durch Erhöhung der Vorlast und des Schlagvolumens, hauptsächlich durch ein höheres Gesamtblutvolumen (das um 40–50 % zunimmt). ^{[ 24 ]} Die Herzfrequenz steigt, jedoch in der Regel nicht über 100 Schläge pro Minute. Der systemische Gefäßwiderstand sinkt aufgrund der gefäßerweiternden Wirkung von Progesteron um 20 %. Insgesamt sinkt der systolische und diastolische Blutdruck im ersten Trimester um 10–15 mmHg und normalisiert sich dann in der zweiten Schwangerschaftshälfte wieder. ^{[ 6 ]} All diese kardiovaskulären Anpassungen können zu häufigen Beschwerden wie Herzklopfen, verminderter Belastbarkeit und Schwindel führen. ^{[ 6 ]}

Eine Vergrößerung der Gebärmutter über die Größe der 20. Schwangerschaftswoche hinaus kann die untere Hohlvene komprimieren, was den Blutrückfluss zum Herzen bzw. die Vorlast deutlich verringern kann. Infolgedessen können gesunde Schwangere in Rückenlage oder bei längerem Stehen Symptome einer Hypotonie entwickeln. ^{[ 25 ]}

Während der Schwangerschaft steigt das Plasmavolumen um 40–50 %, das Volumen der roten Blutkörperchen hingegen nur um 20–30 %. ^{[ 24 ]} Diese Veränderungen treten hauptsächlich im zweiten Trimester und vor der 32. Schwangerschaftswoche auf. ^{[ 26 ]} Durch die Verdünnung sinken Hämatokrit bzw. Hämoglobin, die Maße für die Konzentration roter Blutkörperchen. Erythropoietin , das die Produktion roter Blutkörperchen anregt, steigt während der gesamten Schwangerschaft an und erreicht zum Geburtstermin etwa 150 % des Wertes während der Schwangerschaft. ^{[ 26 ]} Der leichte Abfall von Hämatokrit bzw. Hämoglobin ist am Ende des zweiten Trimesters am deutlichsten und normalisiert sich bis zum Geburtstermin langsam. ^{[ 26 ]}

Der Einfluss einer Schwangerschaft auf die Thrombozytenzahl ist unklar. Einige Studien zeigen einen leichten Rückgang, andere hingegen keinen. ^{[ 26 ]} Die Leukozytenzahl steigt an, wobei gelegentlich Myelozyten oder Metamyelozyten im Blut auftreten. ^{[ 26 ]} Während der Geburt kommt es zu einem Anstieg der Leukozytenzahl.

Schwangere Frauen entwickeln zudem eine erhöhte Blutgerinnungsneigung (Hyperkoagulabilität ), was das Risiko für Blutgerinnsel und Embolien wie tiefe Venenthrombose und Lungenembolie erhöht . Das Risiko für Blutgerinnsel ist während der Schwangerschaft und im Wochenbett 4- bis 5-mal höher als außerhalb der Schwangerschaft. ^{[ 27 ]} Die erhöhte Blutgerinnungsneigung in der Schwangerschaft hat sich wahrscheinlich entwickelt, um Frauen vor Blutungen bei Fehlgeburten oder Geburten zu schützen. In Entwicklungsländern ist Blutung nach wie vor die häufigste Todesursache bei Müttern. ^{[ 27 ]} In den USA waren zwischen 2011 und 2013 Blutungen für 11,4 % und Lungenembolien für 9,2 % aller schwangerschaftsbedingten Todesfälle verantwortlich. ^{[ 28 ]}

Das erhöhte Risiko für Blutgerinnsel lässt sich auf verschiedene Faktoren zurückführen. Die Plasmaspiegel von Gerinnungsfaktoren steigen in der Schwangerschaft deutlich an, darunter der von-Willebrand-Faktor , Fibrinogen , Faktor VII , Faktor VIII und Faktor X. [ ^{26 ] Sowohl} die Produktion von Prostacyclin (einem Inhibitor der Thrombozytenaggregation) als auch von Thromboxan (einem Induktor der Thrombozytenaggregation und Vasokonstriktor) ist erhöht, insgesamt kommt es jedoch zu einer gesteigerten Thrombozytenreaktivität, die eine Prädisposition für Blutgerinnsel begünstigen kann. ^{[ 29 ]} Zudem kommt es aufgrund der Kompression der Vena cava durch die wachsende Gebärmutter zu einer erhöhten Blutstauung. ^{[ 30 ]} Zahlreiche Faktoren erhöhen nachweislich das Risiko für Blutgerinnsel in der Schwangerschaft, darunter eine vorbestehende Thrombophilie, Kaiserschnitt, Präeklampsie usw. ^{[ 27 ]} Blutgerinnsel entwickeln sich üblicherweise im linken Bein oder im linken Iliakal-/Femoralvenensystem. ^{[ 31 ]} In letzter Zeit wurden mehrere Fälle von May-Thurner-Syndrom in der Schwangerschaft beschrieben, bei dem die rechte Arteria iliaca communis die darunterliegende linke Vena iliaca communis komprimiert. ^{[ 32 ]}

Ödeme , also Schwellungen der Füße, sind während der Schwangerschaft häufig, unter anderem weil die wachsende Gebärmutter die Venen und den Lymphabfluss aus den Beinen komprimiert.

Während der Schwangerschaft werden sowohl der Protein- als auch der Kohlenhydratstoffwechsel beeinflusst. Es wird ein Kilogramm zusätzliches Protein eingelagert, wobei die Hälfte an den Fötus und die Plazenta und die andere Hälfte an Uteruskontraktionsproteine , Brustdrüsengewebe , Plasmaprotein und Hämoglobin geht .

Der erhöhte Nährstoffbedarf ergibt sich aus dem fetalen Wachstum und der Fetteinlagerung. Diese Veränderungen werden durch Steroidhormone, Laktogen und Cortisol hervorgerufen.

Mütterliche Insulinresistenz kann zu Schwangerschaftsdiabetes führen . Es kommt auch zu einem erhöhten Leberstoffwechsel mit gesteigerter Glukoneogenese, was zu einem Anstieg des mütterlichen Blutzuckerspiegels führt.

Eine gewisse Gewichtszunahme ist während der Schwangerschaft normal. Die wachsende Gebärmutter, der Fötus, die Plazenta , das Fruchtwasser , die normale Zunahme des Körperfetts und die vermehrte Wassereinlagerung tragen alle zur Gewichtszunahme bei. Diese kann zwischen 2,3 kg und über 45 kg variieren. In den USA empfehlen Ärzte im Allgemeinen eine Gewichtszunahme zwischen 11 kg und 16 kg, bei Übergewicht entsprechend weniger und bei Untergewicht entsprechend mehr (bis zu 18 kg).

Schwangere Frauen benötigen ernährungsphysiologisch einen um 350 kcal/Tag erhöhten Kalorienbedarf und eine erhöhte Proteinzufuhr von 70 bis 75 g/Tag. ^{[ 34 ]} Auch der Folsäurebedarf steigt von 0,4 auf 0,8 mg/Tag (wichtig zur Vorbeugung von Neuralrohrdefekten ). Im Durchschnitt nehmen Schwangere an Gewicht zu (9,1 bis 13,6 kg).

Allen Patientinnen wird die Einnahme von Schwangerschaftsvitaminen empfohlen , um den erhöhten Nährstoffbedarf auszugleichen. Die Cholinsupplementierung bei Versuchstieren unterstützt die geistige Entwicklung ein Leben lang. ^{[ 35 ]}

Progesteron bewirkt zahlreiche Veränderungen im Urogenitalsystem . Bei Schwangeren kann es aufgrund des erhöhten Blutvolumens und der verstärkten Gefäßversorgung zu einer Vergrößerung der Nieren und Harnleiter kommen. Im späteren Verlauf der Schwangerschaft können sich eine physiologische Hydronephrose und ein Hydroureter entwickeln, die beide normal sind. ^{[ 36 ]} Progesteron führt zu einer Gefäßerweiterung und einer erhöhten Durchblutung der Nieren. Dadurch steigt die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) üblicherweise um 50 % an und normalisiert sich etwa 20 Wochen nach der Entbindung . ^{[ 24 ]} Die erhöhte GFR führt zu einer vermehrten Ausscheidung von Protein, Albumin und Glukose. Dies wiederum führt zu einer erhöhten Urinmenge, die sich durch häufigeren Harndrang äußern kann. Progesteron kann außerdem die Motilität der Harnleiter verringern, was zu Harnstau und somit zu einem erhöhten Risiko für Harnwegsinfektionen führen kann . ^{[ 6 ]}

Eine Schwangerschaft verändert die vaginale Mikrobiota und führt zu einer Verringerung der Arten- und Gattungsdiversität. ^{[ 37 ]} Eine physiologische Hydronephrose kann ab der sechsten Schwangerschaftswoche auftreten. ^{[ 38 ]}

Veränderungen im Magen-Darm-Trakt während der Schwangerschaft werden durch die wachsende Gebärmutter und hormonelle Veränderungen verursacht. Anatomisch gesehen werden Darm und Magen durch die wachsende Gebärmutter nach oben verlagert. Ob es beim Menschen intrinsische Größenveränderungen der Magen-Darm-Organe gibt, ist noch nicht vollständig geklärt. Die Pfortader vergrößert sich jedoch aufgrund des hyperdynamischen Zustands in der Schwangerschaft. Neuere Studien deuten darauf hin, dass der mütterliche Darm während der Schwangerschaft wächst, zumindest bei Mäusen ^{[ 39 ].} Daher ist es wahrscheinlich, dass ähnliche Veränderungen auch während der menschlichen Schwangerschaft auftreten.

Erhöhte Progesteron- und Östrogenspiegel vermitteln die meisten funktionellen Veränderungen des Magen-Darm-Trakts während der Schwangerschaft. Progesteron bewirkt eine Entspannung der glatten Muskulatur, wodurch die Darmmotilität verlangsamt und der Tonus des unteren Ösophagussphinkters (LES) gesenkt wird. Der daraus resultierende Anstieg des intragastrischen Drucks in Kombination mit dem verminderten LES-Tonus führt zu dem häufig in der Schwangerschaft auftretenden gastroösophagealen Reflux. ^{[ 40 ]}

Das vermehrte Auftreten von Gallensteinen während der Schwangerschaft ist auf eine Hemmung der Gallenblasenkontraktion (infolge einer durch Progesteron vermittelten verstärkten Entspannung der glatten Muskulatur) und einen verminderten biliären Transport der Galle (vermittelt durch Östrogen) zurückzuführen, was zu einer Schwangerschaftscholestase führt . ^{[ 40 ]}

Schwangerschaftsübelkeit , auch bekannt als Morgenübelkeit , ist eines der häufigsten gastrointestinalen Symptome in der Schwangerschaft. Sie beginnt zwischen der 4. und 8. Schwangerschaftswoche und klingt in der Regel bis zur 14. bis 16. Woche ab. Die genaue Ursache der Übelkeit ist noch nicht vollständig geklärt, sie korreliert jedoch mit dem Anstieg des humanen Choriongonadotropins ( hCG) und des Progesterons sowie der daraus resultierenden Erschlaffung der Magenmuskulatur. Hyperemesis gravidarum , eine schwere Form der Schwangerschaftsübelkeit, kann zu Nährstoffmängeln, Gewichtsverlust und Elektrolytstörungen führen und ist einer der häufigsten Gründe für Krankenhausaufenthalte im ersten Trimester. ^{[ 40 ]}

Verstopfung ist ein weiteres häufiges gastrointestinales Symptom in der Schwangerschaft. Sie entsteht durch die Verengung des Dickdarms, der durch die wachsende Gebärmutter zusammengedrückt wird und so eine mechanische Blockade verursacht. Eine verminderte Motilität des gesamten Magen-Darm-Trakts sowie eine erhöhte Wasseraufnahme während der Schwangerschaft gelten als mitwirkende Faktoren. ^{[ 40 ]}

Geschmack, Geruch und Hunger . Gelüste und die Vermeidung bestimmter Lebensmittel, sowohl aus diätetischen als auch aus geruchsbedingten Gründen, sind in der Schwangerschaft häufig. Obwohl die genauen Mechanismen dieser Symptome noch nicht vollständig geklärt sind, wird vermutet, dass Gelüste auf der Annahme beruhen, bestimmte Lebensmittel könnten Übelkeit lindern. Auch Pica , das intensive Verlangen nach ungewöhnlichen Materialien wie Ton und Eis, wurde in der Schwangerschaft beobachtet. ^{[ 40 ]}

Hämorrhoiden und Zahnfleischerkrankungen sind zwei häufige, schwangerschaftsbedingte körperliche Befunde, die den Magen-Darm-Trakt betreffen. Hämorrhoiden entstehen infolge von Verstopfung und venöser Stauung, die in der Schwangerschaft häufig vorkommen. Zahnfleischerkrankungen stehen vermutlich im Zusammenhang mit Zahnfleischerweichung und Ödemen (Schwellungen durch Flüssigkeitsansammlungen), die vorwiegend in der Schwangerschaft beobachtet werden. Die Mechanismen und Ursachen dieser Zahnfleischveränderungen sind noch nicht vollständig geklärt. ^{[ 40 ]}

Der Fötus im Mutterleib kann als ungewöhnlich erfolgreiches Allotransplantat betrachtet werden , da er sich genetisch von der Frau unterscheidet. ^{[ 41 ]} Ebenso können viele Fälle von Spontanaborten als mütterliche Transplantatabstoßung beschrieben werden . ^{[ 41 ]}

Neuromechanische Anpassungen in der Schwangerschaft bezeichnen die Veränderungen des Gangbildes, der Körperhaltung und der sensorischen Wahrnehmung aufgrund der zahlreichen anatomischen, physiologischen und hormonellen Veränderungen, die Frauen während der Schwangerschaft erleben . Diese Veränderungen erhöhen das Risiko für Erkrankungen des Bewegungsapparates und Sturzverletzungen. Zu den Erkrankungen des Bewegungsapparates zählen Rückenschmerzen, Wadenkrämpfe und Hüftschmerzen . Schwangere Frauen stürzen ähnlich häufig (27 %) wie Frauen über 70 Jahre (28 %). Die meisten Stürze (64 %) ereignen sich im zweiten Trimester. Zwei Drittel der Stürze sind auf das Gehen auf rutschigen Böden, Eile oder das Tragen von Gegenständen zurückzuführen. ^{[ 42 ]} Die genauen Ursachen dieser Stürze sind noch nicht vollständig geklärt. Zu den Faktoren, die zu diesen Verletzungen beitragen können, gehören jedoch Abweichungen von der normalen Körperhaltung , dem Gleichgewicht und dem Gangbild .

Die Körperhaltung verändert sich im Verlauf der Schwangerschaft. Das Becken kippt und der Rücken wölbt sich, um das Gleichgewicht zu halten. Durch die Dehnung der Bauchmuskulatur während der Schwangerschaft kann es zu einer ungünstigen Haltung kommen. Diese Muskeln können sich weniger gut zusammenziehen und den unteren Rücken nicht mehr optimal stützen. Auch der Gang der Schwangeren verändert sich. Die Schritte werden mit fortschreitender Schwangerschaft länger, bedingt durch die Gewichtszunahme und die veränderte Körperhaltung. Im Durchschnitt wächst der Fuß einer Frau während der Schwangerschaft um eine halbe Schuhgröße oder mehr. Zusätzlich senken das erhöhte Körpergewicht, die Wassereinlagerungen und die Gewichtszunahme das Fußgewölbe, was die Füße noch länger und breiter macht. Der Einfluss erhöhter Hormonspiegel, beispielsweise von Östrogen und Relaxin, führt zur Umstrukturierung von Weichgewebe, Knorpel und Bändern. Bestimmte Gelenke, wie die Schambeinfuge und das Iliosakralgelenk , weiten sich oder werden lockerer.

Die Gewichtszunahme, insbesondere im Bereich des Rumpfes , verändert naturgemäß den Körperschwerpunkt einer Schwangeren . Diese Veränderung des Körperschwerpunkts erfordert von Schwangeren Anpassungen ihres Körpers, um das Gleichgewicht zu halten .

Um die durch die Schwangerschaft bedingte zusätzliche Belastung auszugleichen, überstrecken Schwangere häufig ihren unteren Rücken. Mit zunehmender Belastung des Fötus neigen Frauen dazu, ihren unteren Rücken, insbesondere im Lendenbereich, zu krümmen, um die Körperhaltung und das Gleichgewicht zu halten. Diese Krümmung des Lendenbereichs wird als Lendenlordose bezeichnet . Sie stabilisiert den Körperschwerpunkt, indem sie das Hüftdrehmoment reduziert . Laut einer Studie von Whitcome et al. kann die Lendenlordose von einem Winkel von 32 Grad bei 0 % Fötusmasse (d. h. bei nicht schwangeren Frauen oder im Frühstadium der Schwangerschaft) auf 50 Grad bei 100 % Fötusmasse (im Spätstadium der Schwangerschaft) ansteigen . Nach der Geburt verringert sich der Lordosewinkel und kann den Wert vor der Schwangerschaft wieder erreichen. Obwohl die Lendenlordose das Hüftdrehmoment reduziert, verstärkt sie gleichzeitig die Scherkräfte auf die Wirbelsäule ^{[ 43 ]} , was die Ursache für die häufigen Rückenschmerzen bei Schwangeren sein kann. ^{[ 44 ]}

Angesichts der Belastung durch das Gewicht des Fötus während der Schwangerschaft und der Bedeutung der Nachkommenschaft für die Fitness des Menschen könnte die natürliche Selektion eine Rolle bei der Entwicklung einer einzigartigen Anatomie der Lendenwirbelsäule bei Frauen gespielt haben . Es bestehen geschlechtsspezifische Unterschiede in der Lendenwirbelsäule von Männern und Frauen, die letztendlich dazu beitragen, die durch die Belastung des Fötus verursachten Beschwerden bei Frauen zu lindern. Sowohl Männer als auch Frauen besitzen fünf Lendenwirbel. Bei Frauen sind jedoch die drei unteren Lendenwirbel dorsal verkeilt, während dies bei Männern nur bei den unteren beiden der Fall ist. Wenn eine Frau ihren unteren Rücken, beispielsweise während der Schwangerschaft, überstreckt, verringert ein zusätzlicher dorsal verkeilter Wirbel die Scherkräfte. Dieser geschlechtsspezifische Unterschied in der Lendenwirbelsäule beim Menschen deutet darauf hin, dass ein hoher Selektionsdruck auf die Verbesserung der mütterlichen Leistungsfähigkeit in Bezug auf Haltung und Fortbewegung während der Schwangerschaft gewirkt hat. ^{[ 43 ]}

Wenn die natürliche Selektion im Lendenbereich des Homo sapiens diesen Geschlechtsdimorphismus hervorgebracht hat, müsste ein solches Merkmal auch bei der Gattung Australopithecus auftreten , jenen Homininen , die bekanntermaßen mindestens zwei Millionen Jahre nach den frühesten zweibeinigen Homininen gewohnheitsmäßig aufrecht gingen . Derzeit existieren zwei nahezu vollständige Lendenwirbelsegmente von Australopithecus; eines weist drei dorsal keilförmig angeordnete Wirbel im Lendenbereich auf, das andere zwei. Eine Erklärung für diese Befunde ist, dass das erste von einem Weibchen und das zweite von einem Männchen stammt. Diese Indizien stützen die Annahme, dass die natürliche Selektion bei der Gestaltung der Anatomie des Lendenwirbelbereichs eine dimorphe Rolle gespielt hat. ^{[ 43 ]}

Die Gewichtszunahme im Verlauf der Schwangerschaft beeinträchtigt auch die Fähigkeit, das Gleichgewicht zu halten.

Schwangere Frauen haben im ruhigen Stehen ein vermindertes Gleichgewichtsempfinden , was sich in einer verstärkten Schwankung in der Vorwärts-Rückwärts-Richtung (anterior-posterior) zeigt. ^{[ 45 ]} Dieser Zusammenhang verstärkt sich im Verlauf der Schwangerschaft und nimmt nach der Geburt deutlich ab . Um die verminderte Gleichgewichtsstabilität (sowohl die tatsächliche als auch die subjektiv empfundene) auszugleichen, vergrößert sich die Standbreite, um die posturale Stabilität aufrechtzuerhalten.

Die dynamische posturale Stabilität , definiert als Reaktion auf Translationsstörungen nach vorne und hinten, wird durch die Schwangerschaft beeinflusst. Anfangsschwankung , Gesamtschwankung und Schwankungsgeschwindigkeit (siehe Abbildung zur Beschreibung der Variablen) sind im dritten Trimester deutlich geringer als im zweiten Trimester und im Vergleich zu nicht schwangeren Frauen. Diese biomechanischen Merkmale könnten erklären, warum Stürze im zweiten Trimester der Schwangerschaft häufiger vorkommen.

Darüber hinaus unterscheidet sich die Reaktionszeit schwangerer Frauen (in jedem Stadium der Schwangerschaft) auf Translationsstörungen nicht signifikant von der nicht-schwangerer Frauen. ^{[ 46 ]} Dies deutet auf einen Stabilitätsmechanismus hin, der es schwangeren Frauen ermöglicht, die während der Schwangerschaft auftretenden Veränderungen zu kompensieren.

Der Gang schwangerer Frauen ähnelt oft einem Watschelgang – einem Vorwärtsgang mit seitlicher Komponente . Studien haben jedoch gezeigt, dass sich die Vorwärtsbewegung an sich während der Schwangerschaft nicht verändert. Gangparameter wie die Kinematik ( Geschwindigkeit , Schrittlänge und Kadenz ) bleiben im dritten Trimester und ein Jahr nach der Entbindung unverändert. Diese Parameter deuten darauf hin, dass sich die Vorwärtsbewegung nicht verändert. Es zeigt sich jedoch ein deutlicher Anstieg der kinetischen Gangparameter. Dies könnte erklären, warum die Gangbewegung trotz der Zunahme von Körpermasse und -breite sowie der veränderten Gewichtsverteilung um die Taille während der Schwangerschaft relativ unverändert bleibt. Diese kinetischen Gangparameter deuten auf einen verstärkten Einsatz der Hüftabduktoren , Hüftstrecker und Plantarflexoren hin . Um diese Gangabweichungen auszugleichen , nehmen schwangere Frauen häufig Anpassungen vor, die zu Verletzungen des Bewegungsapparates führen können. Auch wenn die Vorstellung vom „Watscheln“ nicht gänzlich ausgeschlossen werden kann, legen diese Ergebnisse nahe, dass Bewegung und Konditionstraining zur Linderung dieser Verletzungen beitragen können. ^{[ 47 ]}

Während der Schwangerschaft treten zahlreiche physiologische Veränderungen auf, die den Atemstatus und die Atemfunktion beeinflussen. Progesteron hat deutliche Auswirkungen auf die Atemphysiologie und erhöht das Atemminutenvolumen (die Menge an Luft, die in einer Minute ein- und ausgeatmet wird) im ersten Trimester um 40 % allein durch eine Steigerung des Atemzugvolumens , da sich die Atemfrequenz während der Schwangerschaft nicht ändert. ^{[ 48 ] [ 49 ]} Infolgedessen sinkt der Kohlendioxidgehalt im Blut, und der pH-Wert des Blutes wird alkalischer (d. h. der pH-Wert steigt und wird basischer). Dies veranlasst die mütterlichen Nieren, Bicarbonat auszuscheiden , um diese pH-Wert-Änderung auszugleichen. Die kombinierte Wirkung der gesunkenen Serumkonzentrationen von Kohlendioxid und Bicarbonat führt zu einem leichten Anstieg des Blut-pH-Werts (auf 7,44 im Vergleich zu 7,40 im nicht-schwangeren Zustand). Wird bei einer Schwangeren eine arterielle Blutgasanalyse (BGA) durchgeführt, zeigt diese daher eine respiratorische Alkalose (aufgrund der durch die Lunge bedingten Abnahme des Serum-Kohlendioxids) mit einer kompensatorischen metabolischen Azidose (aufgrund der durch die Nieren bedingten Abnahme des Serum-Bicarbonats).

Mit zunehmender Größe von Gebärmutter und Fötus verlagert sich das Zwerchfell immer weiter nach oben. Dadurch steht weniger Raum für die Lungenexpansion im Brustkorb zur Verfügung, was zu einer Verringerung des exspiratorischen Reservevolumens und des Residualvolumens führt. Dies resultiert in einer Abnahme der funktionellen Residualkapazität (FRC) um 20 % im Verlauf der Schwangerschaft.

Der Sauerstoffverbrauch steigt während der Schwangerschaft um 20 bis 40 %, da der Sauerstoffbedarf des wachsenden Fötus, der Plazenta und die erhöhte Stoffwechselaktivität der mütterlichen Organe den Gesamtsauerstoffbedarf der Schwangeren erhöhen. Dieser Anstieg des Sauerstoffverbrauchs in Verbindung mit der Abnahme der funktionellen Residualkapazität (FRC) kann potenziell bedeuten, dass Schwangere mit vorbestehendem und/oder komorbidem Asthma, Lungenentzündung oder anderen Atemwegserkrankungen während der Schwangerschaft anfälliger für Krankheitsverschlimmerungen und respiratorische Dekompensation sind. ^{[ 49 ]}

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