Leichte geistige Behinderung

Eine leichte Intelligenzminderung , auch bekannt als leichte geistige Behinderung oder leichte intellektuelle Entwicklungsstörung (früher: leichte geistige Retardierung) , ist eine Form der geistigen Behinderung, die durch eine leichte Beeinträchtigung der intellektuellen und adaptiven Fähigkeiten gekennzeichnet ist . Sie betrifft etwa 1 % der Weltbevölkerung und ist häufig erblich bedingt , kann aber auch durch Umweltfaktoren und syndromale Ursachen (wie das Down-Syndrom ) beeinflusst werden. Viele Kinder mit leichter Intelligenzminderung zeigen bis zum Schulalter eine typische Entwicklung . Im Schulalter lernen sie oft langsamer als Gleichaltrige und haben möglicherweise Schwierigkeiten mit Aufgaben, die das Auswendiglernen oder abstraktes Denken erfordern . Außerhalb der Schule wirken sie mitunter sozial unreif und benötigen Unterstützung im Alltag. Im Erwachsenenalter haben die meisten Menschen mit leichter Intelligenzminderung ein ähnliches Niveau wie jemand, der 7–8 Jahre Schule besucht hat. Viele Erwachsene mit leichter Intelligenzminderung können arbeiten und selbstständig leben, benötigen aber möglicherweise Hilfe bei komplexeren Alltagsaktivitäten wie der Zubereitung von Mahlzeiten, dem Umgang mit Geld und der Organisation von sozialen Veranstaltungen. Eine leichte Intelligenzminderung tritt häufig in Verbindung mit anderen Störungen auf, insbesondere mit Entwicklungsstörungen. Zu den häufigen Begleiterkrankungen einer leichten Intelligenzminderung gehören Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung , Autismus-Spektrum-Störung , Entwicklungsstörung der Koordination und Zerebralparese .

Im frühen Kindesalter können Kinder mit einer leichten Intelligenzminderung entwicklungsmäßig nicht von typisch entwickelten Kindern zu unterscheiden sein. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Sie verstehen in der Regel Konzepte wie Zeit, Entfernung, Geld und das Vermeiden von Gefahren, haben aber Schwierigkeiten mit Gedächtnisaufgaben wie dem Erlernen der Wochentage oder dem Merken von Telefonnummern. Sie benötigen möglicherweise Unterstützung bei sozialen Aufgaben, die die Theory of Mind betreffen , zeigen aber im Allgemeinen höfliches Verhalten und spielen mit anderen Kindern. Sie benötigen in der Regel auch Unterstützung bei Aktivitäten des täglichen Lebens wie Zähneputzen, Toilettengang und Baden. ^{[ 4 ]}

Schulkinder und Jugendliche mit einer leichten Intelligenzminderung haben oft Schwierigkeiten mit abstraktem Problemlösen und benötigen unter Umständen länger als Gleichaltrige, um Konzepte wie Rechnen, Lesen und Schreiben zu verstehen. ^{[ 2 ]} Auch die Konzentrationsfähigkeit kann ihnen länger als 30 Minuten fehlen . Im sozialen Bereich verfügen Kinder und Jugendliche mit einer leichten Intelligenzminderung häufig über ein konkreteres Verständnis sozialer Situationen als für ihr Alter typisch und benötigen möglicherweise Unterstützung, um soziale Signale zu verstehen oder Gespräche zu beginnen. In diesem Alter können die meisten Menschen mit einer leichten Intelligenzminderung die meisten Aktivitäten des täglichen Lebens selbstständig bewältigen. ^{[ 4 ]}

Im Erwachsenenalter erreichen die meisten Menschen die akademischen Fähigkeiten, die man von jemandem mit 7–8 Schuljahren erwartet. ^{[ 4 ] [ 3 ]} Erwachsene mit einer leichten intellektuellen Beeinträchtigung können Schwierigkeiten mit exekutiven Funktionen haben und Probleme mit komplexen Alltagsaktivitäten wie Geldverwaltung, Essenszubereitung und Einkaufen haben. Viele Erwachsene mit einer leichten intellektuellen Beeinträchtigung können arbeiten und allein leben, und einige können mit Unterstützung sogar eine Familie gründen. Menschen mit einer leichten intellektuellen Beeinträchtigung haben ähnliche Freizeitgewohnheiten wie Menschen mit normaler Intelligenz. Im sozialen Bereich können Erwachsene mit einer leichten intellektuellen Beeinträchtigung Schwierigkeiten haben, ihre Emotionen und ihr Verhalten in Gesprächen zu regulieren, und wirken mitunter sozial unreif. Sie sind zudem einem erhöhten Risiko sozialer Manipulation ausgesetzt . ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Viele Menschen mit leichter Intelligenzminderung haben einen IQ zwischen 55 und 70; das Diagnostische und Statistische Handbuch Psychischer Störungen (DSM) legt jedoch fest, dass die Diagnose einer Intelligenzminderung auf der Grundlage des adaptiven Funktionsniveaus und nicht anhand von IQ-Testergebnissen erfolgen sollte. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Bei leichter Intelligenzminderung findet sich seltener eine spezifische biologische Ursache als bei schwereren Formen. ^{[ 3 ] [ 5 ] [ 6 ]} Leichte Intelligenzminderung ist zudem häufiger erblich bedingt als andere Formen, die oft durch Neumutationen entstehen . ^{[ 7 ] [ 8 ]} Etwa 21 % der Fälle von leichter Intelligenzminderung werden durch bekannte genetische Mikrodeletionen und -duplikationen verursacht . ^{[ 9 ]} Im Vergleich zu schwereren Formen der Intelligenzminderung, deren Prävalenz in verschiedenen Bevölkerungsgruppen relativ stabil ist, variiert die Inzidenz leichter Intelligenzminderung stark in Abhängigkeit von externen Umweltfaktoren wie dem Zugang zu Bildung und Gesundheitsversorgung . Leichte Intelligenzminderung tritt außerdem häufiger nicht-syndromal auf als schwerere Formen. ^{[ 10 ]}

Es gibt auch viele syndromale Ursachen für eine leichte Intelligenzminderung. Etwa 20–50 % der Erwachsenen mit Down-Syndrom (DS) weisen eine leichte Intelligenzminderung auf. ^{[ 11 ] [ 12 ]} Das Fehlen einer komorbiden Epilepsie , das weibliche Geschlecht und niedrigere CRP-Werte (C-reaktives Protein) sind mit einem geringeren Grad an Intelligenzminderung bei Menschen mit DS assoziiert. ^{[ 11 ] [ 13 ] [ 14 ]} Kleinkinder mit DS haben ebenfalls häufiger eine leichte Form der Intelligenzminderung als Jugendliche mit DS. ^{[ 15 ]} Auch andere genetische Erkrankungen können zu einer leichten Intelligenzminderung führen: Beispielsweise weisen die meisten Kinder mit Williams-Syndrom ebenfalls eine leichte Intelligenzminderung auf. ^{[ 16 ]} Mikrozephalie gilt ebenfalls als Risikofaktor für eine leichte Intelligenzminderung. Eine Studie fand eine Inzidenz von 14,7 % leichter Intelligenzminderung bei Kindern mit Entwicklungsstörungen und Mikrozephalie, verglichen mit 9,5 % bei Kindern mit Entwicklungsstörungen und normaler Schädelgröße. ^{[ 17 ]}

Geburtsverletzungen und andere geburtsbedingte Faktoren können ebenfalls das Risiko einer leichten Intelligenzminderung erhöhen. Ein fortgeschrittenes Alter des Vaters , Uterusblutungen , eine Geburt per primärem (ersten) Kaiserschnitt , ein niedriger Apgar-Score 5 Minuten nach der Geburt, ein geringes Geburtsgewicht im Verhältnis zum Gestationsalter und die Notwendigkeit einer Beatmung über mehr als 30 Minuten nach der Geburt korrelieren mit einem erhöhten Risiko für eine leichte Intelligenzminderung. ^{[ 1 ]}

Etwa 1 bis 3 % der Weltbevölkerung weisen eine Form von intellektueller Beeinträchtigung auf, davon haben 85 % eine leichte Intelligenzminderung. ^{[ 3 ] [ 18 ]} Schätzungen zur Prävalenz leichter Intelligenzminderung variieren und können durch die alleinige Verwendung eines Intelligenztests zur Bestimmung des Intelligenzminderungsstatus einer Person verzerrt werden, da eine Diagnose sowohl einen niedrigen IQ-Wert als auch Defizite in der adaptiven Funktionsfähigkeit voraussetzt. ^{[ 18 ]}

Mehrere Faktoren können die Häufigkeit einer leichten Intelligenzminderung beeinflussen. Männliches Geschlecht, niedriger sozioökonomischer Status und familiäre Vorbelastung erhöhen das Risiko einer leichten Intelligenzminderung. ^{[ 6 ] [ 18 ]}

Die Prävalenz einer leichten Intelligenzminderung variiert ebenfalls je nach Region. In Frankreich liegt die Inzidenz bei 18 pro 1.000 Einwohner. ^{[ 6 ]} Im ländlichen Südafrika beträgt sie 29,1 pro 1.000 Einwohner. ^{[ 19 ]} In den Vereinigten Staaten und anderen Industrieländern liegt die Rate tendenziell bei 2,5–5,0 pro 1.000 Einwohner. ^{[ 20 ]}

Die häufigste Begleiterkrankung bei leichter Intelligenzminderung ist die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Eine Studie mit 111 türkischen Kindern mit leichter Intelligenzminderung ergab, dass 64,9 % auch ADHS aufwiesen – die mit Abstand häufigste psychiatrische Begleiterkrankung. ^{[ 21 ]} Kinder mit ADHS und leichter Intelligenzminderung zeigen zudem häufiger oppositionelles Trotzverhalten und Symptome einer Störung des Sozialverhaltens als Kinder mit ADHS ohne Intelligenzminderung. ^{[ 22 ]}

Entwicklungsbedingte Koordinationsstörungen (auch Dyspraxie genannt) und motorische Verzögerungen treten häufig bei Menschen mit leichter intellektueller Beeinträchtigung auf. Eine Studie ergab, dass etwa 82 % der Kinder mit leichter intellektueller Beeinträchtigung motorische Fähigkeiten unterhalb des 16. Perzentils ihrer Altersgruppe aufweisen. ^{[ 23 ]} Eine andere Studie zeigte, dass 89 % der Kinder mit leichter intellektueller Beeinträchtigung motorische Fähigkeiten unterhalb des 16. Perzentils ihrer Altersgruppe haben, wobei 92 % dieser Kinder zu den leistungsschwächsten 5 % ihrer Altersgruppe gehören. ^{[ 24 ]} Auch Erwachsene mit intellektueller Beeinträchtigung weisen häufig unterdurchschnittliche motorische Fähigkeiten auf und zeigen bei Aufgaben zur Hand-Augen-Koordination eine geringe Händigkeit . ^{[ 24 ]} Eine Studie mit koreanischen Jugendlichen mit Entwicklungsstörungen ergab, dass Jugendliche mit leichter intellektueller Beeinträchtigung ein ähnliches motorisches Funktionsniveau wie autistische Jugendliche aufweisen. ^{[ 25 ]}

Autismus-Spektrum-Störungen treten häufig zusammen mit Intelligenzminderung auf, auch mit leichter Intelligenzminderung. Etwa 24,1 % der Menschen mit leichter Intelligenzminderung haben auch Autismus, die Diagnose wird jedoch bei vielen erst im Jugendalter oder später gestellt. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

Zerebralparese (CP) ist auch mit einem erhöhten Risiko für eine leichte Intelligenzminderung verbunden, insbesondere bei Personen mit einem GMFCS- Wert von 3. ^{[ 28 ] [ 29 ]} Etwa 16 % der Menschen mit CP weisen eine leichte Intelligenzminderung auf. ^{[ 29 ]}

Kinder mit leichter intellektueller Beeinträchtigung, die nicht zu Hause betreut werden, haben ein höheres Risiko für sexuellen Missbrauch als Kinder ohne Behinderung (9,8 Fälle pro 1.000 Kinder). ^{[ 30 ]} Bei Erwachsenen liegt die Rate sexuellen Missbrauchs bei 24,3 %. ^{[ 31 ]} Schüler mit leichter intellektueller Beeinträchtigung an weiterführenden Schulen haben seltener das Gefühl, ihre Meinung äußern oder eigene Entscheidungen treffen zu können, oder dass harte Arbeit sie zum Erreichen ihrer Ziele führt, als Schüler mit Lernbehinderungen und anderen, nicht-intellektuellen Beeinträchtigungen, die häufig bei Schülern mit sonderpädagogischem Förderbedarf vorkommen. ^{[ 32 ]} Ältere Erwachsene mit leichter intellektueller Beeinträchtigung erkranken häufiger an Demenz als die Allgemeinbevölkerung: Eine Studie mit älteren Erwachsenen mit leichter intellektueller Beeinträchtigung ohne Down-Syndrom ergab, dass 14,6 % an Demenz litten. ^{[ 33 ]}