Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum ( MC ), auch bekannt als Wasserwarzen , ist eine Virusinfektion der Haut , die zu kleinen, erhabenen, rosafarbenen Läsionen mit einer Vertiefung in der Mitte führt. ^{[ 1 ]} Sie können jucken oder schmerzen und einzeln oder in Gruppen auftreten. ^{[ 1 ]} Jede Hautstelle kann betroffen sein, am häufigsten jedoch Bauch , Beine, Arme, Hals, Genitalbereich und Gesicht. ^{[ 1 ]} Die Läsionen treten etwa sieben Wochen nach der Infektion auf. ^{[ 3 ]} Sie heilen in der Regel innerhalb eines Jahres narbenfrei ab . ^{[ 1 ]}

Die Infektion wird durch ein Pockenvirus , das Molluscum-contagiosum-Virus (MCV), verursacht. ^{[ 1 ]} Das Virus wird entweder durch direkten Kontakt, einschließlich sexueller Aktivität , oder über kontaminierte Gegenstände wie Handtücher übertragen. ^{[ 4 ]} Die Erkrankung kann auch von der betroffenen Person selbst auf andere Körperbereiche übertragen werden. ^{[ 4 ]} Zu den Risikofaktoren zählen ein geschwächtes Immunsystem , atopische Dermatitis und beengte Wohnverhältnisse. ^{[ 2 ]} Nach einer Infektion ist eine erneute Ansteckung möglich. ^{[ 9 ]} Die Diagnose basiert in der Regel auf dem Erscheinungsbild der Läsionen. ^{[ 3 ]}

Zur Vorbeugung gehören Händewaschen und das Vermeiden des Teilens persönlicher Gegenstände. ^{[ 6 ]} Eine Behandlung ist zwar nicht zwingend erforderlich, manche Betroffene wünschen jedoch aus kosmetischen Gründen oder um eine Ausbreitung zu verhindern, die Läsionen entfernen zu lassen. ^{[ 7 ]} Die Entfernung kann durch Vereisung , Lasertherapie oder durch Öffnen der Läsion und Ausschaben des Inneren erfolgen . ^{[ 7 ]} Das Ausschaben der Läsion kann jedoch zu Narbenbildung führen . ^{[ 9 ]} Zur Behandlung können auch das orale Medikament Cimetidin oder Podophyllotoxin- Creme zur äußerlichen Anwendung eingesetzt werden. ^{[ 7 ]}

Im Jahr 2010 waren weltweit etwa 122 Millionen Menschen von Molluscum contagiosum betroffen (1,8 % der Bevölkerung). ^{[ 8 ]} Am häufigsten tritt die Erkrankung bei Kindern zwischen einem und zehn Jahren auf. ^{[ 2 ]} In den Vereinigten Staaten ist die Erkrankung seit 1966 häufiger geworden. ^{[ 2 ]}

Molluscum contagiosum-Läsionen sind hautfarben, kuppelförmig und perlmuttartig. Sie haben oft einen Durchmesser von 1–5 mm und eine kleine Vertiefung in der Mitte. ^{[ 10 ]} Molluscum contagiosum tritt bei Kindern am häufigsten im Gesicht, an Armen, Beinen, Rumpf und in den Achselhöhlen auf . Erwachsene haben typischerweise Molluscum contagiosum-Läsionen im Genitalbereich. Da es sich um eine sexuell übertragbare Infektion handelt , sollte bei Kindern mit Genitalläsionen der Verdacht auf sexuellen Missbrauch bestehen. ^{[ 3 ]} Die Läsionen sind in der Regel nicht schmerzhaft, können aber jucken oder gereizt sein. Durch das Aufkratzen oder Ausdrücken der Knötchen kann sich die Virusinfektion, die Molluscum contagiosum verursacht, ausbreiten, es kann zu einer zusätzlichen bakteriellen Infektion und Narbenbildung kommen. ^{[ 3 ] [ 11 ]} In manchen Fällen entwickelt sich um die Läsionen herum ein Ekzem . ^{[ 12 ]}

Einzelne Molluscum-Läsionen können innerhalb von zwei Monaten von selbst abheilen und verschwinden in der Regel innerhalb von sechs bis zwölf Monaten vollständig ohne Behandlung oder Narbenbildung. ^{[ 3 ]} Die durchschnittliche Dauer eines Ausbruchs wird unterschiedlich angegeben und reicht von acht ^{[ 13 ]} bis etwa 18 Monaten ^{[ 14 ] [ 15 ]} , wobei die Angaben auch von sechs Monaten bis zu fünf Jahren variieren und bei immungeschwächten Personen länger anhalten können. ^{[ 15 ]}

Wie der Name schon sagt, ist Molluscum contagiosum hoch ansteckend. ^{[ 3 ]} Die Übertragung des Virus kann auf verschiedenen Wegen erfolgen, darunter durch direkten Hautkontakt (z. B. bei Kontaktsportarten oder sexueller Aktivität), Kontakt mit einer infizierten Oberfläche ( Fomite ) oder Autoinokulation (Selbstinfektion) durch Kratzen oder Abkratzen von Molluscum-Läsionen und anschließendes Berühren anderer, bisher nicht betroffener Hautstellen. ^{[ 3 ]} Kinder sind besonders anfällig für Autoinokulation und können großflächige Läsionen aufweisen. ^{[ 16 ]} Die Virusinfektion ist auf einen lokalisierten Bereich der obersten Hautschicht beschränkt . ^{[ 17 ]}

Histologisch ist Molluscum contagiosum durch Molluscum-Körperchen (auch Henderson-Patterson-Körperchen genannt) in der Epidermis oberhalb des Stratum basale gekennzeichnet . Diese bestehen aus Zellen mit zahlreichen großen, granulären, eosinophilen Zytoplasma- Einschlusskörperchen (akkumulierten Virionen) und einem kleinen, an den Rand verdrängten Zellkern. ^{[ 18 ] [ 19 ]}

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  Mikroskopische Aufnahme einer Molluscum-contagiosum-Läsion bei niedriger Vergrößerung
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  Mikroskopische Aufnahme von Molluscum contagiosum bei niedriger Vergrößerung , H&E-Färbung
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  Hochauflösende mikroskopische Aufnahme von Molluscum contagiosum, die die charakteristischen Molluscum-Körperchen zeigt (H&E-Färbung).

Da Molluscum contagiosum in der Regel ohne Behandlung ausheilt und Behandlungsoptionen für Kinder unangenehm sein können, wird zunächst oft empfohlen, abzuwarten, bis die Läsionen von selbst abheilen. ^{[ 20 ]} Eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien ergab, dass sich die verfügbaren Behandlungen hinsichtlich der kurzfristigen Besserung nicht unterscheiden und keine einzelne Behandlung der natürlichen Heilung signifikant überlegen ist. ^{[ 21 ]}

Knötchen im Genitalbereich können behandelt werden, um ihre Ausbreitung zu verhindern. ^{[ 15 ]} Wenn die Behandlung zur Beseitigung aller Knötchen geführt hat, ist die Infektion wirksam ausgeheilt und tritt nicht wieder auf, es sei denn, die Person infiziert sich erneut. ^{[ 22 ]}

Bei leichten Fällen kann die Anwendung rezeptfreier topischer Medikamente wie Kaliumhydroxid einen geringen Nutzen bringen. Für andere topische Wirkstoffe wie Salicylsäure , Benzoylperoxid und Tretinoin liegen nur begrenzte Belege vor , jedoch wird keiner dieser Wirkstoffe zur Verkürzung der Infektionsdauer gegenüber den anderen empfohlen. ^{[ 23 ]}

Studien belegen, dass Cantharidin eine wirksame und sichere Behandlungsmethode zur Entfernung von Molluscum contagiosum darstellt. ^{[ 24 ]} Das Medikament ist in der Regel gut verträglich, obwohl leichte Nebenwirkungen wie Schmerzen oder Blasenbildung häufig auftreten. ^{[ 24 ]} Für Cimetidin liegen keine qualitativ hochwertigen Studiendaten vor . ^{[ 25 ]} Orales Cimetidin wird jedoch als alternative Behandlungsmethode bei Kindern eingesetzt, da es im Allgemeinen gut verträglich und weniger invasiv ist. ^{[ 26 ]}

Berdazimer-Natrium , das unter dem Markennamen Zelsuvmi vertrieben wird, ist ein Medikament zur Behandlung von Molluscum contagiosum. ^{[ 27 ]} Berdazimer-Natrium ist ein Stickstoffmonoxid- freisetzendes Mittel. ^{[ 27 ]} Es handelt sich um ein Polymer aus Natrium-1-hydroxy-3-methyl-3-(3-(trimethoxysilyl)propyl)-1-triazen-2-oxid und Tetraethylsilikat . ^{[ 28 ]}

Die häufigsten Nebenwirkungen traten an der Applikationsstelle auf und umfassten Schmerzen, Hautausschlag, Juckreiz, Ekzeme, Schwellungen, Erosionen, Verfärbungen, Blasenbildung, Reizungen und Infektionen. ^{[ 29 ]} Weitere häufige Nebenwirkungen waren Fieber, Erbrechen und Infektionen der oberen Atemwege (Erkältung). ^{[ 29 ]}

Berdazimer-Natrium wurde im Januar 2024 in den Vereinigten Staaten für die medizinische Anwendung zugelassen. ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]} Die US-amerikanische Arzneimittelbehörde (FDA) betrachtet es als ein Medikament der ersten Generation . ^{[ 33 ]}

Imiquimod ist eine Form der Immuntherapie, die ursprünglich aufgrund vielversprechender Ergebnisse in kleineren Fallserien und klinischen Studien als Behandlung für Molluscum contagiosum vorgeschlagen wurde. ^{[ 34 ]} Zwei große randomisierte, kontrollierte Studien , die von der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA im Rahmen des „Best Pharmaceuticals for Children Act“ in Auftrag gegeben wurden , zeigten jedoch, dass Imiquimod-Creme, dreimal wöchentlich angewendet, nach 18-wöchiger Behandlung bei insgesamt 702 Kindern im Alter von 2 bis 12 Jahren nicht wirksamer war als Placebo-Creme. ^{[ 35 ]} Im Jahr 2007 wurden die Ergebnisse dieser Studien – die weiterhin unveröffentlicht sind – in die von der FDA zugelassene Fachinformation für Imiquimod aufgenommen. Dort heißt es: „Einschränkung der Anwendung: Die Wirksamkeit bei Molluscum contagiosum bei Kindern im Alter von 2 bis 12 Jahren konnte nicht nachgewiesen werden.“ ^{[ 35 ] [ 36 ]} Im Jahr 2007 aktualisierte die FDA außerdem die Kennzeichnung von Imiquimod hinsichtlich der in zwei großen Studien und einer von der FDA angeforderten pharmakokinetischen Studie (die veröffentlicht wurde) aufgetretenen Sicherheitsbedenken. ^{[ 35 ]} Die aktualisierte Sicherheitskennzeichnung lautet wie folgt:

• Mögliche Nebenwirkungen der Imiquimod-Anwendung: „Ähnlich wie in Studien mit Erwachsenen war die am häufigsten berichtete Nebenwirkung in zwei Studien mit Kindern mit Molluscum contagiosum eine Reaktion an der Applikationsstelle. Nebenwirkungen, die bei mit Aldara behandelten Patienten häufiger auftraten als bei Patienten, die das Vehikel erhielten, ähnelten im Allgemeinen denen, die in Studien mit für Erwachsene zugelassenen Indikationen beobachtet wurden. Dazu gehörten auch Mittelohrentzündung (5 % Aldara vs. 3 % Vehikel) und Bindehautentzündung (3 % Aldara vs. 2 % Vehikel). Erythem war die am häufigsten berichtete lokale Hautreaktion. Schwere lokale Hautreaktionen, die von mit Aldara behandelten Patienten in den pädiatrischen Studien berichtet wurden, umfassten Erythem (28 %), Ödem (8 %), Krustenbildung (5 %), Abschuppung (5 %), Erosion (2 %) und Nässen/Exsudat (2 %).“ ^{[ 37 ]}
• Mögliche systemische Resorption von Imiquimod mit negativen Auswirkungen auf die Gesamtleukozytenzahl und insbesondere auf die Neutrophilenzahl: „Bei den 20 Probanden mit auswertbaren Laborwerten sank die mediane Leukozytenzahl um …“1,4 × 10⁹ /L und die mediane absolute Neutrophilenzahl sank um 1,42 × 10⁹/L ^.9  L ⁻¹ ." ^{[ 38 ]}

Zu den chirurgischen Behandlungsmethoden gehören die Kryochirurgie , bei der flüssiger Stickstoff zum Vereisen und Zerstören von Läsionen eingesetzt wird , sowie deren Abschaben mit einer Kürette . Die Anwendung von flüssigem Stickstoff kann an der Behandlungsstelle ein Brennen oder Stechen verursachen, das einige Minuten nach der Behandlung anhalten kann. Es kann sich eine Blase an der Behandlungsstelle bilden, die sich jedoch innerhalb von zwei bis vier Wochen ablöst. Kryochirurgie und das Abschaben mit der Kürette können schmerzhafte Eingriffe sein und Narben hinterlassen. ^{[ 39 ]}

Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2014, die Fallberichte und Fallserien auswertete, kam zu dem Schluss, dass die wenigen verfügbaren Daten darauf hindeuten, dass die gepulste Farbstofflasertherapie eine sichere und wirksame Behandlungsmethode für Molluscum contagiosum darstellt und im Allgemeinen von Kindern gut vertragen wird. ^{[ 39 ]} Zu den Nebenwirkungen der gepulsten Farbstofflasertherapie zählten leichte, vorübergehende Schmerzen an der Behandlungsstelle, Blutergüsse (mit einer Dauer von bis zu 2–3 Wochen) und eine vorübergehende Verfärbung der behandelten Haut (bis zu 1–6 Monate). ^{[ 39 ]} Es wurden keine Fälle von dauerhafter Narbenbildung berichtet. ^{[ 39 ]} Bislang gab es jedoch keine Hinweise auf genitale Läsionen. ^{[ 40 ]}

Die meisten Fälle von Molluscum contagiosum heilen innerhalb von zwei Jahren (üblicherweise innerhalb von neun Monaten) von selbst aus. Solange die Hautwucherungen vorhanden sind, besteht die Möglichkeit einer Ansteckung anderer Personen. Sobald die Wucherungen abgeheilt sind, besteht keine Ansteckungsgefahr mehr. ^{[ 22 ]}

Im Gegensatz zu Herpesviren , die monate- oder jahrelang im Körper inaktiv bleiben können, bevor sie wieder auftreten, verbleibt Molluscum contagiosum nicht im Körper, wenn die Wucherungen von der Haut verschwunden sind, und tritt nicht von selbst wieder auf. ^{[ 22 ]}

• Molluscum contagiosum – US-amerikanische Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC)
• Virus Pathogen Database and Analysis Resource (ViPR): Poxviridae