Die neonatale Konjunktivitis (auch Ophthalmia neonatorum genannt [ 1 ] ) ist eine Form der Bindehautentzündung (Entzündung der äußeren Augenhaut), die Neugeborene nach der Geburt betrifft. Sie wird typischerweise durch eine bakterielle Infektion verursacht , kann aber auch nicht-infektiöse Ursachen haben (z. B. Kontakt mit Chemikalien) [ 2 ] . Die infektiöse neonatale Konjunktivitis entsteht in der Regel während der vaginalen Geburt durch Kontakt mit Bakterien aus dem Geburtskanal, am häufigsten mit Neisseria gonorrhoeae oder Chlamydia trachomatis [ 3 ] .

Zur Vorbeugung einer Gonokokken-Ophthalmie wird Neugeborenen üblicherweise innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt eine antibiotische Augensalbe aufgetragen. [ 4 ] Diese Maßnahme wird für alle Neugeborenen empfohlen, und die meisten Krankenhäuser in den Vereinigten Staaten sind gesetzlich verpflichtet, kurz nach der Geburt Augentropfen oder -salbe zu verabreichen, um die Erkrankung zu verhindern. [ 5 ] [ 6 ]

Unbehandelt kann eine Bindehautentzündung bei Neugeborenen zur Erblindung führen .

Anzeichen und Symptome

Neugeborenenkonjunktivitis tritt definitionsgemäß im ersten Lebensmonat auf. Zu den Anzeichen und Symptomen gehören:

  • Schmerzen und Druckempfindlichkeit im Augapfel
  • Bindehautausfluss: eitrig, schleimig oder mukopurulent (je nach Ursache)
  • Bindehautrötung und -schwellung, meist auch mit Schwellung der Augenlider
  • Bei Herpes simplex ophthalmia neonatorum kann eine Hornhautbeteiligung (selten) auftreten

Zeitpunkt des Auftretens

Chemische Ursachen: Unmittelbar nach der Geburt

Neisseria gonorrhoeae : Geburt bis 5 Tage nach der Geburt (Frühbeginn)

Chlamydia trachomatis : 5 Tage nach der Geburt bis 2 Wochen (später Beginn – C. trachomatis hat eine längere Inkubationszeit) [ 3 ]

Komplikationen

Unbehandelte Fälle können zu Hornhautgeschwüren führen, die perforieren und dadurch eine Hornhauttrübung und Staphylombildung verursachen können.

Historisch gesehen führte sie in Europa in 3 % der Fälle zur Erblindung und war in Deutschland für 25–40 % der Erblindungsfälle verantwortlich. [ 7 ]

Ursache

Nicht ansteckend

Chemische Reizstoffe wie Silbernitrat können eine chemische Konjunktivitis auslösen, die in der Regel 2–4 Tage anhält. Daher wird die Prophylaxe mit einer 1%igen Silbernitratlösung nicht mehr häufig angewendet. [ 8 ] In den meisten Ländern werden stattdessen Neomycin- und Chloramphenicol- Augentropfen verwendet. [ 9 ] [ 10 ] Neugeborene können jedoch aufgrund von Reaktionen mit den Inhaltsstoffen dieser gängigen Augentropfen eine neonatale Konjunktivitis entwickeln. [ 11 ] Ein verstopfter Tränenkanal kann ebenfalls eine nichtinfektiöse Ursache für neonatale Konjunktivitis sein.

Ansteckend

Die beiden häufigsten infektiösen Ursachen einer Neugeborenenkonjunktivitis sind Gonokokken (N. gonorrhoeae) und Chlamydien, die typischerweise während der Geburt über den Geburtskanal übertragen werden. Allerdings können auch andere Bakterien und Viren die Ursache sein, darunter das Herpes-simplex-Virus (HSV-2), Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes und Streptococcus pneumoniae .

Eine durch Gonokokken ( N. gonorrhoeae ) verursachte Ophthalmia neonatorum manifestiert sich typischerweise in den ersten 5 Lebenstagen und geht mit einem ausgeprägten beidseitigen eitrigen Ausfluss und lokaler Entzündung einher. Im Gegensatz dazu führt eine durch Chlamydia trachomatis verursachte Konjunktivitis 3 Tage bis 2 Wochen nach der Geburt zu einer Bindehautentzündung. Der Ausfluss ist in der Regel wässriger (mukopurulent) und weniger entzündet. Säuglinge mit einer Chlamydieninfektion können später (2–19 Wochen nach der Geburt) eine Pneumonitis (Blasenentzündung) entwickeln. Säuglinge mit Chlamydien-Pneumonitis sollten 10–14 Tage lang mit oralem Erythromycin behandelt werden. [ 12 ]

Die Diagnose erfolgt nach Entnahme eines Abstrichs der infizierten Bindehaut.

Verhütung

Antibiotische Augensalbe wird Neugeborenen üblicherweise innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt zur Vorbeugung einer Gonokokken-Ophthalmie aufgetragen. [ 4 ] Dabei kann es sich um Chloramphenicol (DOC in Mexiko), Erythromycin (DOC in den USA), Tetracyclin , Silbernitrat (DOC in Spanien) [ 4 ] oder selten um Argyrol (ein mildes Silberprotein) handeln. Die Anwendung verdünnter Silbernitratlösung wurde 1881 von Credé als Credé-Prophylaxe eingeführt . [ 4 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]

Zur Prophylaxe ist eine Betreuung vor, während und nach der Geburt erforderlich.

  • Zu den pränatalen Maßnahmen gehören die sorgfältige Betreuung der Mutter und die Behandlung von Genitalinfektionen bei Verdacht.
  • Die Geburtsmaßnahmen sind von größter Wichtigkeit, da die meisten Infektionen während der Geburt auftreten. Entbindungen sollten unter hygienischen Bedingungen und unter Einhaltung aller aseptischen Maßnahmen durchgeführt werden. Die geschlossenen Lider des Neugeborenen müssen gründlich gereinigt und getrocknet werden.
  • Wenn die Ursache in einem verstopften Tränenkanal liegt, kann durch sanftes Abtasten zwischen Auge und Nasenhöhle der Tränenkanal befreit werden. Ist der Tränenkanal bis zum ersten Lebensjahr des Neugeborenen nicht frei, kann ein operativer Eingriff erforderlich sein. [ 5 ]
  • Zu den postnatalen Maßnahmen gehören:
    • Anwendung von 1% iger Tetracyclin- Salbe, 0,5%iger Erythromycin-Salbe oder 1-2%iger Silbernitratlösung ( Credé-Methode ) in den Augen von Säuglingen unmittelbar nach der Geburt. [ 7 ]
    • Säuglingen, deren Mütter an einer unbehandelten Gonokokkeninfektion leiden, sollte eine einmalige intramuskuläre oder intravenöse Injektion von Ceftriaxon verabreicht werden.
    • Zur kurativen Behandlung sollten in der Regel vor Behandlungsbeginn Bindehautzytologieproben und Abstriche zur Bestimmung der Bakterienempfindlichkeit entnommen werden.
  • Die chemische Ophthalmie bei Neugeborenen ist eine selbstlimitierende Erkrankung und bedarf keiner Behandlung.
  • Eine Gonokokken-Ophthalmie bei Neugeborenen erfordert eine umgehende Behandlung, um Komplikationen zu vermeiden. Die topische Therapie sollte Folgendes umfassen:
    • Stündliche Spülung mit Kochsalzlösung, bis das Sekret entfernt ist
    • Bacitracin- Augensalbe viermal täglich (aufgrund resistenter Stämme ist eine topische Penicillintherapie nicht zuverlässig, aber in Fällen mit nachgewiesener Penicillinempfindlichkeit sollten Penicillin-Tropfen mit 5000 bis 10000 Einheiten pro ml eine halbe Stunde lang jede Minute, dann eine weitere halbe Stunde lang alle fünf Minuten und anschließend halbstündlich bis zur Abklingen der Infektion eingetropft werden.)
    • Bei Beteiligung der Hornhaut sollte Atropinsulfat- Salbe aufgetragen werden.
    • Für eine angemessene Behandlung sollte der Rat sowohl des Kinderarztes als auch des Augenarztes eingeholt werden.

Behandlung

Systemische Therapie: Neugeborene mit Gonokokken-Ophthalmia neonatorum sollten 7 Tage lang mit Ceftriaxon, Cefotaxim , Ciprofloxacin oder kristallinem Benzylpenicillin behandelt werden .

  • Andere Formen der bakteriellen Ophthalmia neonatorum sollten mit Breitbandantibiotika in Tropfen- und Salbenform über einen Zeitraum von 2 Wochen behandelt werden.
  • Eine durch Chlamydia trachomatis verursachte neonatale Einschlusskonjunktivitis sollte mit oralem Erythromycin behandelt werden. [ 16 ] Eine topische Therapie ist nicht wirksam und behandelt auch nicht die Infektion des Nasenrachenraums. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]
  • Eine Herpes-simplex-Konjunktivitis sollte mindestens 14 Tage lang mit intravenösem Aciclovir behandelt werden, um eine systemische Infektion zu verhindern. [ 20 ]

Epidemiologie

Die Häufigkeit der Neugeborenenkonjunktivitis variiert stark je nach geografischer Lage. In England lag die Inzidenz im Jahr 2011 bei 257 (95%-Konfidenzintervall: 245 bis 269) pro 100.000. [ 21 ]

Im Europa des späten 19. Jahrhunderts lag die Prävalenz der Ophthalmia neonatorum bei Lebendgeburten in Geburtskliniken bei über 10 %, wobei 3 % der betroffenen Säuglinge erblindeten. Die Hälfte der Kinder in Blindenschulen war aufgrund dieser Erkrankung dort [ 15 ] , und in Deutschland war sie für 25–40 % aller Blindheitsfälle verantwortlich [ 7 ].

Siehe auch

Referenzen

  1. ^ de St. Maurice, Annabelle. „Neugeborenenkonjunktivitis“ . Merck Manual . Abgerufen am 3. April 2026 .
  2. ^ „Konjunktivitis bei Neugeborenen: Überblick“ . eMedicine . 30.05.2019.
  3. ^ Tan , Aik-Kah (09.01.2019) . „Ophthalmia Neonatorum“. New England Journal of Medicine . 380 (2): e2. doi : 10.1056/NEJMicm1808613 . PMID 30625059 . S2CID 58654865 .  
  4. ^ a b c d Matejcek, A; Goldman, RD (November 2013). „Behandlung und Prävention der Ophthalmia neonatorum“ . Canadian Family Physician . 59 (11): 1187–90 . PMC 3828094. PMID 24235191 .  
  5. ^ a b „Konjunktivitis | Bindehautentzündung | Neugeborene“ . www.cdc.gov . Abgerufen am 11.11.2016 .
  6. ^ Curry, Susan J.; Krist, Alex H.; Owens, Douglas K.; Barry, Michael J.; Caughey, Aaron B.; Davidson, Karina W.; Doubeni, Chyke A.; Epling, John W.; Kemper, Alex R.; Kubik, Martha; Landefeld, C. Seth; Mangione, Carol M.; Silverstein, Michael; Simon, Melissa A.; Tseng, Chien-Wen; Wong, John B. (29. Januar 2019). „Ophthalmologische Prophylaxe der Gonokokken-Ophthalmie bei Neugeborenen“ . JAMA . 321 (4): 394–98 . doi : 10.1001/jama.2018.21367 . PMID 30694327 . 
  7. ^ a b c Schmidt, Axel (2007), „Gonorrhoische Ophthalmie bei Neugeborenen: Historische Auswirkungen der Augenprophylaxe nach Credé“ , in: Schroten, Horst; Wirth, Stefan (Hrsg.), Pädiatrische Infektionskrankheiten neu betrachtet , Birkhäuser Advances in Infectious Diseases, Basel: Birkhäuser, S.  95–115 , doi : 10.1007/978-3-7643-8099-1_4 , ISBN 978-3-7643-8099-1abgerufen am 04.11.2023
  8. ^ Mallika, PS; Asok, T; Faisal, HA; Aziz, S; Tan, AK; Intan, G (31.08.2008). „Neugeborene Konjunktivitis – ein Rückblick“ . Malaysischer Hausarzt . 3 (2): 77–81 . ISSN 1985-207X . PMC 4170304 . PMID 25606121 .   
  9. ^ Edwards, Keith H. (2009). Optometrie: Wissenschaft, Techniken und klinisches Management . Elsevier Health Sciences. S. 102. ISBN 978-0750687782Archiviert vom Original am 07.03.2017 .
  10. ^ „Chloramphenicol“ . The American Society of Health-System Pharmacists. Archiviert vom Original am 24.06.2015 . Abgerufen am 1.08.2015 .
  11. ^ „Konjunktivitis bei Kindern“ . www.hopkinsmedicine.org . Johns Hopkins Medicine Health Library . Abgerufen am 11.11.2016 .
  12. ^ „Rotes Buch – Bericht des Ausschusses für Infektionskrankheiten, 29. Auflage“ . Amerikanische Akademie für Kinderheilkunde . Abgerufen am 12. Juli 2007 .
  13. ^ Peter, H. (2000). „Dr. Carl Credé (1819–1892) und die Prävention der Ophthalmia neonatorum“ . Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 83 (2): F158– F159 . doi : 10.1136/fn.83.2.F158 . PMC 1721147. PMID 10952715 .  
  14. ^ Credé CSE (1881). „Die Verhürtung der Augenentzündung der Neugeborenen“. Archiv für Gynäkologie . 17 (1): 50–53 . doi : 10.1007/BF01977793 . S2CID 10053605 . 
  15. ^ a b Schaller, Ulrich C. & Klauss, Volker (2001). „Ist die Credés-Prophylaxe gegen Ophthalmia neonatorum noch gültig?“ . Bulletin der Weltgesundheitsorganisation . 79 (3): 262– 266. PMC 2566367 . PMID 11285676 .  
  16. ^ „Konjunktivitis“ . The Lecturio Medical Concept Library . 23. Juli 2020. Abgerufen am 10. Juli 2021 .
  17. ^ Amerikanische Akademie für Kinderheilkunde. „Chlamydia trachomatis“. In: Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases , 30., Kimberlin DW (Hrsg.), Elk Grove Village, IL S. 288.
  18. ^ Heggie Alfred D.; et al. (1985). „Topisches Sulfacetamid vs. orales Erythromycin bei neonataler Chlamydienkonjunktivitis“. American Journal of Diseases of Children . 139 (6): 564–66 . doi : 10.1001/archpedi.1985.02140080034027 . PMID 3890519 . 
  19. Hammerschlag , Margaret R. et al. (1982). „Längsschnittstudien zu Chlamydieninfektionen im ersten Lebensjahr“. The Pediatric Infectious Disease Journal . 1 (6): 395–401 . doi : 10.1097/00006454-198211000-00007 . PMID 7163029. S2CID 27570122 .  
  20. ^ „Behandlung und Management der neonatalen Konjunktivitis: Behandlung der neonatalen Herpeskonjunktivitis“ . Abgerufen am 11.08.2013 .
  21. ^ Dharmasena, A.; Hall, N.; Goldacre, R.; Goldacre, M. J. (August 2015). „Zeitliche Trends bei Ophthalmia neonatorum und Dakryozystitis bei Neugeborenen in England, 2000–2011: Datenbankstudie“. Sex Transm Infect . 91 (5): 342–345 . doi : 10.1136/sextrans-2014-051682 . PMID 25512672. S2CID 36391207 .