Nicht lizenziertes Assistenzpersonal

Unlizenzierte Assistenzkräfte ( UAP ), darunter Pflegehelfer und Haushaltshilfen, sind Fachkräfte , die Menschen mit körperlichen Behinderungen , geistigen Beeinträchtigungen und anderen gesundheitlichen Bedürfnissen bei ihren Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) unterstützen. UAPs leisten auch Pflege am Krankenbett – einschließlich grundlegender Pflegemaßnahmen – stets unter der Aufsicht von examinierten Pflegekräften oder anderen medizinischen Fachkräften . UAPs müssen ihre Fähigkeiten und Kompetenzen nachweisen, bevor sie erweiterte Aufgaben im klinischen Bereich übernehmen dürfen. Dabei zeigen UAPs Mitgefühl und Geduld und sind Teil des medizinischen Versorgungssystems der Patienten. Die Kommunikation zwischen UAPs und examinierten Pflegekräften ist von zentraler Bedeutung, da sie gemeinsam im besten Interesse ihrer Patienten handeln. Der Aufgabenbereich der UAPs wird von examinierten Pflegekräften oder anderen klinisch lizenzierten Fachkräften festgelegt.

Ungeübte Pflegekräfte (UAPs) betreuen Patienten in Krankenhäusern , Bewohner von Pflegeeinrichtungen , Klienten in Privathaushalten und andere Personen, die aufgrund von Alter oder Behinderung auf ihre Dienste angewiesen sind . Per Definition benötigen UAPs keine Lizenz oder andere obligatorische berufliche Voraussetzungen für die Ausübung ihres Berufs, obwohl viele über verschiedene Zertifizierungen verfügen. Sie werden in der Internationalen Standardklassifikation der Berufe ( ISC) von 2008 unter der Gruppe „Persönliche Pflegekräfte im Gesundheitswesen“ zusammengefasst .

In den Vereinigten Staaten umfassen die Verantwortlichkeiten und Pflichten eines UAP: ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}

• Beobachtung, Dokumentation und Berichterstattung über klinische und behandlungsbezogene Informationen, einschließlich Verhaltensänderungen der Patienten.
• Unterstützung bei Bewegungsübungen und anderen Rehabilitationsmaßnahmen
• Messung und Aufzeichnung von Blutdruck , Temperatur , Puls , Atemfrequenz (Atemzüge pro Minute), Blutsauerstoffsättigung und Körpergewicht
• Unterstützung der Patienten bei der Gehfähigkeit und Mobilisierung
• Periphere intravenöse Zugänge und Blasenkatheter werden entfernt, bevor Patienten aus dem Krankenhaus entlassen werden.
• Entnahme von Proben für erforderliche medizinische Tests
• Blutzuckerkontrolle​
• Messung und Aufzeichnung der Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme (Menge der aufgenommenen Speisen und Getränke; Menge des ausgeschiedenen Urins, Stuhls und Erbrochenen)
• Entleerung und Aufzeichnung des Volumens von chirurgischen Drainagen, wie z. B. Jackson-Pratt-Drainagen
• Bereitstellung von emotionaler Unterstützung und Beratungsleistungen für Patienten, deren Familien und andere Betreuungspersonen
• Unterstützung bei der Körperpflege : Baden, Mundhygiene, Nagelpflege und Körperpflege
• Hilfe beim An- und Ausziehen, Umlagern, Füttern und Toilettengang

Die meisten Pflegehilfskräfte, einschließlich Pflegeassistenten, sind nicht für das Wechseln steriler Verbände, die Medikamentenverabreichung, das Legen oder Entfernen von Schläuchen (z. B. Magensonden ) oder die Sondenernährung qualifiziert . Solche Aufgaben sollten daher der zuständigen Pflegekraft oder einer examinierten Fachkraft überlassen werden. ^{[ 4 ]} Pflegehilfskräften müssen Aufgaben übertragen werden. Die Pflegekräfte tragen letztendlich die Verantwortung für die gesamte Patientenversorgung, die sich aus der Delegation von Aufgaben ergibt. ^{[ 5 ]} Angesichts des Pflegekräftemangels und um die hohe Arbeitsbelastung der Pflegekräfte zu reduzieren, ist die Delegation von Aufgaben an Pflegehilfskräfte und anderes Pflegepersonal wie z. B. Pflegehelfer unerlässlich. ^{[ 1 ] [ 6 ]}

Pflegehelfer/in, Pflegeassistent/in, Pflegehilfskraft, Patientenbetreuer/in, Hauspflegehelfer/in, Altenpflegehelfer/in, psychiatrische/r Pflegehelfer/in und Pflegeassistent/in sind gängige Bezeichnungen für ungelernte Pflegekräfte. Je nach Bezeichnung und Beschreibung gibt es Unterschiede im Aufgabenbereich der einzelnen ungelernten Pflegekräfte.

Unlizenzierte Assistenzkräfte sind wichtige Mitglieder des Gesundheitsteams und verfügen häufig über umfangreiche Erfahrung und Kompetenz. Obwohl sie für die Ausübung ihres Berufs keine umfassende medizinische Ausbildung benötigen, sind manuelle Geschicklichkeit und gute zwischenmenschliche Kommunikationsfähigkeiten in der Regel unerlässlich. Sie absolvieren oft eine formale Ausbildung, eine Lehre oder eine Einarbeitung am Arbeitsplatz in Bereichen wie Körpermechanik, Ernährung , Anatomie und Physiologie, kognitive Beeinträchtigungen und psychische Erkrankungen, Infektionsprävention , Körperpflege und Dokumentation. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}

Schulungen für unbegleitete Pflegekräfte werden von verschiedenen Anbietern angeboten, darunter ambulante Pflegedienste, Volkshochschulen, Berufsschulen, Altenpflegeprogramme und betriebliche Weiterbildung.

Der nationale Verband der Pflegeassistenten definiert die Rolle der Pflegeassistenten wie folgt:

„In den Vereinigten Staaten arbeiten zertifizierte Pflegeassistenten typischerweise in einem Pflegeheim oder Krankenhaus und übernehmen alltägliche Aufgaben für ältere, chronisch kranke oder Rehabilitationspatienten, die sich nicht selbst versorgen können.“ ^{[ 11 ]}

Viele Community Colleges bieten eine einsemestrige Ausbildung zur Pflegehilfskraft (CNA) an. Andere Bildungseinrichtungen bieten beschleunigte Programme an. In manchen Fällen übernehmen Pflegeheime die Kosten für einen CNA-Kurs für ihre Mitarbeiter.

Die Anforderungen für die CNA-Zertifizierung variieren je nach Bundesstaat. Zu den allgemeinen Anforderungen gehören die Absolvierung eines akkreditierten CNA-Kurses, das Bestehen der schriftlichen und praktischen CNA-Prüfungen des jeweiligen Bundesstaates, die Registrierung als CNA im Bundesstaat sowie der Nachweis einer Mindestanzahl an Stunden betreuter Berufserfahrung.

Ein Umzug in einen anderen Bundesstaat erfordert eine erneute Zertifizierung im neuen Bundesstaat, es sei denn, beide Bundesstaaten verwenden den Standard des National Nurse Aide Assessment Program (NNAAP). ^{[ 12 ]} In diesem Fall erkennt der neue Bundesstaat die bisherigen NNAAP-Prüfungsergebnisse an und ermöglicht die Registrierung. Die Zertifizierungsprüfungen werden von den Bundesstaaten durchgeführt. Vorbereitungskurse für diese Prüfungen werden vom Amerikanischen Roten Kreuz sowie von anderen Anbietern angeboten. Die Kurse des Roten Kreuzes decken alle Inhalte der staatlichen Prüfungen ab, von Kommunikation über medizinische Fachbegriffe bis hin zu Sensibilität. ^{[ 13 ]}

In den Vereinigten Staaten müssen Pflegeassistenten (CNAs) alle zwei Jahre eine vom jeweiligen Bundesstaat festgelegte Mindestanzahl an Stunden arbeiten und dürfen keine Vorstrafen wegen Missbrauchs oder Vernachlässigung haben, um ihre Zertifizierung zu behalten. Jeder Bundesstaat schreibt außerdem eigene obligatorische Fortbildungsstunden für CNAs vor. ^{[ 4 ]}

Ähnliche Berufsbezeichnungen im Vereinigten Königreich und anderswo sind beispielsweise Gesundheitsassistent/in (HCA), Pflegehelfer/in oder klinische/r Unterstützungskraft. Diese Fachkräfte arbeiten in der Regel in Krankenhäusern oder im ambulanten Bereich unter der Anleitung einer qualifizierten medizinischen Fachkraft. ^{[ 7 ]}

Im Vereinigten Königreich wurde das Care Certificate im April 2015 eingeführt, nachdem im April 2013 der Cavendish-Bericht die Pflegestandards für Pflegeassistenten und Betreuungskräfte im staatlichen Gesundheitsdienst (NHS) und in sozialen Einrichtungen überprüft hatte. ^{[ 14 ]}

Ziel des Pflegezertifikats ist es, „Inkonsistenzen in der Ausbildung und den Kompetenzen der Beschäftigten zu beheben, sodass alle Mitarbeiter über dieselben grundlegenden Fähigkeiten, Kenntnisse und Verhaltensweisen verfügen, um eine sichere, qualitativ hochwertige und mitfühlende Pflege auf höchstem Niveau zu gewährleisten.“ ^{[ 14 ]} Das Pflegezertifikat wurde gemeinsam von Skills for Health ^{[ 15 ]} , Health Education England ^{[ 16 ]} und Skills for Care ^{[ 17 ] [ 18 ] entwickelt.}

Eine Pflegehilfskraft im häuslichen Umfeld betreut Patienten, die im Alltag Unterstützung benötigen , die über die Möglichkeiten von Familie oder Freunden hinausgeht. Zu den Patienten zählen Menschen mit körperlichen oder geistigen Behinderungen, Personen, die sich von einer Verletzung oder Operation erholen, chronisch Kranke oder ältere Menschen. Die Ausbildungsanforderungen für Pflegehilfskräfte sind in der Regel gering und variieren je nach Bundesland. ^{[ 19 ]}

In Kanada wird eine ähnliche Art von Gesundheitsfachkraft als „Personal Support Worker“ ( PSW ) bezeichnet . Die persönliche Unterstützung ist unter den Gesundheitsberufen insofern einzigartig, als sich der Aufgabenbereich eines PSW nicht über das hinaus erstreckt, was der/die Klient/in selbst tun könnte, wenn er/sie körperlich und kognitiv dazu in der Lage wäre. ^{[ 20 ]} Kein anderer Beruf weist eine vergleichbare Beschreibung des Aufgabenbereichs auf. ^{[ 21 ]} In Neufundland und Labrador wird ein/e PSW als „Personal Care Attendant“ (PCA) bezeichnet.

Im Mai 2011 kündigte das Ministerium für Gesundheit und Langzeitpflege der Provinz Ontario (MOHLTC) die Einrichtung eines Registers für persönliche Betreuungskräfte an, um die tägliche Pflege zu würdigen, die diese für einige der schutzbedürftigsten Bevölkerungsgruppen Ontarios leisten, darunter Senioren sowie Menschen mit chronischen Krankheiten und Behinderungen. ^{[ 22 ]} Das Ontario PSW-Register wurde am 1. Juni 2012 eingeführt und umfasst mittlerweile über 23.000 registrierte persönliche Betreuungskräfte. ^{[ 23 ]}

Operationstechnische Assistenten gelten in den USA als nichtärztliche Hilfskräfte (UAPs) und werden dort manchmal auch als „Scrub Tech“ bezeichnet. In anderen Ländern kann die Bezeichnung unterschiedliche Bedeutungen haben. In Mosambik beispielsweise sind Operationstechnische Assistenten medizinische Fachkräfte, die für die Durchführung fortgeschrittener klinischer Eingriffe, einschließlich Notfalloperationen, ausgebildet und registriert sind. ^{[ 24 ]}

Geburtsbegleiterinnen wie Doulas , Geburtsvorbereiterinnen und andere Personen, die Frauen und Familien während Schwangerschaft und Geburt emotionale Unterstützung, allgemeine Betreuung und Beratung bieten , zählen in der Regel ebenfalls zu den nichtärztlichen Leistungserbringern. Sie unterscheiden sich von Hebammen, Ärzten, Krankenpflegerinnen und -pflegern sowie anderen Fachkräften, die für die grundlegende und notfallmäßige Gesundheitsversorgung im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt ausgebildet und zugelassen sind und Komplikationen behandeln.

Angesichts der alternden Bevölkerung und der Gesundheitsreform steigt in vielen Ländern der Bedarf an Pflegehilfskräften. Ohne formale Qualifikationen können diese jedoch aufgrund von Haftungs- und Rechtsfragen oft bestimmte Aufgaben nicht ausführen. Einige Länder haben daher versucht, die Ausbildung zu regulieren , zu kontrollieren und zu überprüfen. Dies ermöglicht es Arbeitgebern, Erfahrung und Kenntnisse zu überprüfen und zu verhindern, dass Personen, deren Registrierung/Zertifizierung ungültig geworden ist, weiterhin im Gesundheitswesen arbeiten dürfen. In Großbritannien beispielsweise soll die Glaubwürdigkeit von Pflegeassistenten und anderen Sozialarbeitern durch ihre obligatorische Registrierung beim General Social Care Council in England bzw. den entsprechenden schottischen oder walisischen Behörden ab 2009 gestärkt werden .

In den Vereinigten Staaten können Familien und Arbeitgeber die Zertifizierung von Pflegehilfskräften (UAP) im jeweiligen staatlichen Pflegeregister überprüfen. Gemäß dem Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) von 1987 ist jeder Bundesstaat verpflichtet, ein aktuelles Pflegeregister zu führen. Dieses Register enthält Angaben zu gültigen Zertifizierungen sowie Meldungen über Missbrauch oder Vernachlässigung. ^{[ 25 ] [ 4 ]} Die in diesen Registern enthaltenen Hintergrundinformationen sind wichtig für den Schutz von Patienten.

Die Fluktuation unter den Pflegehilfskräften in Einrichtungen ist typischerweise sehr hoch. Eine Studie aus dem Jahr 2021 ermittelte eine Fluktuationsrate von 129 % für Pflegehilfskräfte in amerikanischen Pflegeheimen. ^{[ 26 ]} Eine hohe Fluktuation kann die Pflegequalität für Patienten beeinträchtigen und bei den verbleibenden Mitarbeitern Stress und Unzufriedenheit hervorrufen. Zudem erhöht sie die Kosten für die Einrichtungen, da Geld für die Einstellung und Schulung neuer Mitarbeiter aufgewendet werden muss. ^{[ 27 ]}

Viele Faktoren tragen zur Personalfluktuation bei. Mitarbeiter kündigen möglicherweise aufgrund niedriger Löhne, langer Arbeitszeiten, verpflichtender Überstunden, körperlich anstrengender Arbeit, Burnout , Gewalt am Arbeitsplatz, unzureichender Schulungen, Ansteckungsgefahr und fehlender Aufstiegschancen im Unternehmen. ^{[ 28 ]} In den Vereinigten Staaten verdienen die meisten unbegleiteten pflegerischen Assistenten (UAPs) nahe am Mindestlohn , und weniger als die Hälfte ist über ihren Arbeitgeber krankenversichert. ^{[ 29 ]}

Pflegehilfskräfte weisen überdurchschnittlich hohe Raten an arbeitsbedingten Verletzungen auf; ^{[ 3 ]} viele von ihnen erleben Gewalt am Arbeitsplatz durch Patienten und Bewohner, die sie betreuen. Patienten und Bewohner, insbesondere solche mit kognitiven Beeinträchtigungen oder psychischen Erkrankungen, können Pflegehilfskräfte schlagen, treten, kneifen, beißen oder verbal beleidigen. Viele Pflegehilfskräfte betrachten dies als Teil ihres Berufs. 83 % der deutschen Pflegehilfskräfte haben Gewalt am Arbeitsplatz erlebt. Pflegehilfskräfte in der Langzeitpflege sind deutlich häufiger von Gewalt am Arbeitsplatz betroffen als Pflegehilfskräfte in Krankenhäusern. ^{[ 30 ]} In den USA erleiden jährlich 34 % der Pflegehilfskräfte in Langzeitpflegeeinrichtungen körperliche Verletzungen, darunter auch Bissverletzungen, nachdem sie von einem Bewohner angegriffen wurden. ^{[ 31 ]}

Die COVID-19-Pandemie trug ebenfalls dazu bei, dass UAPs massenhaft ihren Job aufgaben. ^{[ 32 ]}

Gewinnorientierte Langzeitpflegeeinrichtungen weisen höhere Personalfluktuationen auf als gemeinnützige Einrichtungen. Auch Personalmangel trägt zur Fluktuation bei, was einen Teufelskreis auslösen kann: Die hohe Fluktuation führt zu Personalmangel, der wiederum zu weiteren Kündigungen führt. ^{[ 27 ] [ 33 ]}

Forscher und Verbände im Gesundheitswesen empfehlen, dass Arbeitgeber zur Verbesserung der Mitarbeiterbindung unbegleiteten pflegerischen Hilfskräften höhere Löhne, Sozialleistungen und Rentenansprüche bieten sollten. ^{[ 26 ] [ 27 ] [ 34 ]} Einige Studien legen zudem nahe, dass Arbeitgeber potenziellen unbegleiteten pflegerischen Hilfskräften realistische Erwartungen an die zu erfüllenden Aufgaben vermitteln sollten. ^{[ 33 ]} Andere Berichte empfehlen den Einsatz von Wanderarbeitern, um den Mangel an unbegleiteten pflegerischen Hilfskräften zu beheben. ^{[ 32 ]}

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