Wiederherstellungsmodell

Das Genesungsmodell , auch Genesungsansatz oder psychologische Genesung genannt, ist ein Ansatz zur Behandlung psychischer Störungen oder Substanzabhängigkeit , der das Genesungspotenzial einer Person betont und fördert. Genesung wird in diesem Modell generell als ein persönlicher Weg und nicht als ein festgelegtes Ergebnis verstanden. Dieser Weg kann die Entwicklung von Hoffnung , einem sicheren Fundament und einem positiven Selbstwertgefühl, unterstützenden Beziehungen , Selbstbestimmung , sozialer Integration , Bewältigungsstrategien und Sinnfindung umfassen . ^{[ 1 ]} Die Genesung betrachtet Symptome als ein Kontinuum der Norm und nicht als Abweichung und lehnt die Dichotomie zwischen gesund und krank ab.

William Anthony, ^{[ 2 ]} Direktor des Bostoner Zentrums für psychiatrische Rehabilitation, entwickelte 1993 eine grundlegende Definition der Genesung von psychischen Erkrankungen. „Genesung ist ein zutiefst persönlicher, einzigartiger Prozess der Veränderung von Einstellungen, Werten, Gefühlen, Zielen, Fähigkeiten und/oder Rollen. Sie ist ein Weg, ein erfülltes, hoffnungsvolles und sinnvolles Leben zu führen, trotz der durch die Erkrankung bedingten Einschränkungen. Genesung beinhaltet die Entwicklung neuer Bedeutung und eines neuen Sinns im Leben, während man die katastrophalen Auswirkungen der psychischen Erkrankung überwindet.“ ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Das Konzept der Genesung in der psychischen Gesundheitsversorgung entstand im Zuge der Deinstitutionalisierung, die zu einem Anstieg der Zahl von Menschen führte, die in der Gemeinschaft lebten. Es gewann als soziale Bewegung an Bedeutung, da die Dienste und die Gesellschaft insgesamt die soziale Inklusion nicht ausreichend unterstützten. Hinzu kamen Studien, die belegten, dass viele Menschen genesen. Ein genesungsorientierter Ansatz wurde seither in zahlreichen Ländern und Bundesstaaten explizit als Leitprinzip der Strategien für psychische Gesundheit und Suchterkrankungen übernommen. Es wurden praktische Schritte unternommen, um die Dienste auf einem Genesungsmodell zu basieren, obwohl sowohl von Anbietern als auch von Nutzern der Dienste Hindernisse, Bedenken und Kritik geäußert wurden. Es wurden mehrere standardisierte Messinstrumente entwickelt, um verschiedene Aspekte der Genesung zu erfassen, wobei es jedoch Unterschiede zwischen professionalisierten Modellen und solchen gibt, die aus der Bewegung der psychiatrischen Überlebenden hervorgegangen sind .

In der Allgemeinmedizin und Psychiatrie wird der Begriff „Genesung“ seit Langem verwendet, um das Ende einer bestimmten Erfahrung oder Krankheitsphase zu bezeichnen . Das umfassendere Konzept der „Genesung“ als allgemeine Philosophie und Modell wurde zunächst im Zusammenhang mit der Genesung von Substanzmissbrauch und Drogenabhängigkeit populär – beispielsweise in Zwölf-Schritte-Programmen oder der California Sober-Methode .

Die Genesung von psychischen Erkrankungen begann im 13. Jahrhundert in Geel, Belgien . Die heilige Dymphna – Schutzpatronin der psychisch Kranken – wurde dort im 7. Jahrhundert von ihrem Vater getötet. Die 1349 erbaute Kirche St. Dymphna entwickelte sich zu einem Wallfahrtsort für Menschen, die Hilfe bei ihren psychischen Problemen suchten. Gegen Ende des 15. Jahrhunderts kamen so viele Pilger nach Geel, dass die Einwohner begannen, sie in ihren Häusern zu beherbergen. Diese Tradition der gemeinschaftlichen Genesung besteht bis heute. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}

Die breitere Anwendung von Genesungsmodellen auf psychiatrische Erkrankungen ist vergleichsweise neu. Das Konzept der Genesung lässt sich bis ins Jahr 1840 zurückverfolgen, als John Thomas Perceval , Sohn des Premierministers Spencer Perceval , über seine persönliche Genesung von der Psychose schrieb, an der er von 1830 bis 1832 litt – eine Genesung, die er trotz der „Behandlung“ durch die ihn behandelnden Ärzte, die er als „verrückt“ bezeichnete, erreichte. ^{[ 8 ]} Der Hauptimpuls für die Entwicklung kam jedoch aus der Bewegung der Betroffenen, Überlebenden und ehemaligen Patienten , einer basisdemokratischen Selbsthilfe- und Interessenvertretungsinitiative, insbesondere in den Vereinigten Staaten in den späten 1980er und frühen 1990er Jahren. ^{[ 9 ]} Die Fachliteratur, insbesondere die Bewegung für psychiatrische Rehabilitation , begann das Konzept ab den frühen 1990er Jahren in den Vereinigten Staaten zu integrieren, gefolgt von Neuseeland und in jüngerer Zeit in fast allen Ländern der Ersten Welt . ^{[ 10 ]} Ähnliche Ansätze wurden etwa zur gleichen Zeit in Italien, den Niederlanden und Großbritannien entwickelt, ohne dass dabei unbedingt der Begriff „Erholung“ verwendet wurde.

Die Entwicklungen wurden durch zahlreiche Langzeitstudien zu den Behandlungsergebnissen von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen auf nahezu allen Kontinenten vorangetrieben. Dazu zählten wegweisende, länderübergreifende Studien der Weltgesundheitsorganisation aus den 1970er und 1990er Jahren, die unerwartet hohe Raten vollständiger oder teilweiser Genesung aufzeigten, wobei die genauen Statistiken je nach Region und angewandten Kriterien variierten. Auch die gesammelten persönlichen Berichte über Genesungserfahrungen trugen maßgeblich zur Entwicklung von Genesungsansätzen und -richtlinien bei. Eine zentrale Frage war, wie Betroffene die Identifikation mit Genesungskonzepten bewahren und diese gleichzeitig in der professionellen Praxis und Politik unterstützen können. ^{[ 11 ]}

Zunehmend wurde Genesung sowohl Gegenstand der Forschung im Bereich der psychischen Gesundheitsversorgung als auch ein Begriff, der viele Ziele der Betroffenenbewegung symbolisiert. Das Konzept der Genesung wurde von Betroffenen und Fachkräften oft unterschiedlich definiert und angewendet. Es wurden spezifische politische und klinische Strategien zur Umsetzung der Genesungsprinzipien entwickelt, obwohl wichtige Fragen weiterhin offen blieben. ^{[ 9 ] [ 12 ]}

Es wurde betont, dass der Genesungsprozess jedes Einzelnen ein zutiefst persönlicher Prozess ist, der gleichzeitig mit dem sozialen Umfeld und der Gesellschaft zusammenhängt. ^{[ 13 ]} Eine Reihe von Merkmalen oder Anzeichen der Genesung wurden als oft zentrale Elemente vorgeschlagen ^{[ 14 ]} und umfassend unter dem Konzept CHIME kategorisiert. ^{[ 15 ]} CHIME ist ein Akronym für Verbundenheit, Hoffnung & Optimismus, Identität, Sinn & Zweck und Selbstermächtigung. ^{[ 16 ]}

Ein wesentlicher Aspekt der Genesung ist die Anwesenheit von Menschen, die an das Genesungspotenzial der betroffenen Person glauben ^{[ 17 ] [ 18 ]} und sie unterstützen. Laut der von Jean Baker Miller entwickelten relationalen Kulturtheorie erfordert Genesung Gegenseitigkeit und Empathie in Beziehungen [ 17 ]. ^{Die Theorie besagt, dass dies Beziehungen voraussetzt, die von Respekt, Authentizität und emotionaler Verfügbarkeit geprägt sind [ 17 ] [ 19 ]} . ^{Unterstützende Beziehungen können zudem durch Vorhersehbarkeit} und die Vermeidung von Beschämung und Gewalt sicherer gestaltet werden ^{[ 19 ] [ 17 ] [ 20 ] . Während Fachkräfte im Bereich der psychischen Gesundheit eine bestimmte ,} begrenzte Form der Beziehungsgestaltung anbieten und Hoffnung fördern können, sind Beziehungen zu Freunden, Familie und dem sozialen Umfeld oft von umfassenderer und langfristiger Bedeutung ^{[ 21 ]} . Fallmanager können die Rolle übernehmen, genesende Personen mit Diensten zu vernetzen, zu denen diese möglicherweise nur eingeschränkten Zugang haben, wie beispielsweise Lebensmittelgutscheine und medizinische Versorgung. ^{[ 22 ] [ 23 ]} Auch andere Menschen, die ähnliche Schwierigkeiten erlebt haben und sich auf dem Weg der Genesung befinden, können dazu beitragen, ein soziales Netzwerk aufzubauen und dem Gefühl der Isolation bei Genesenden entgegenzuwirken. ^{[ 17 ]} Ein Beispiel für einen Genesungsansatz, der das Gemeinschaftsgefühl fördert und so Isolation entgegenwirkt, ist das Modell des sicheren Hauses oder des betreuten Wohnens . Dieser Ansatz unterstützt Traumaopfer durch ein gemeinschaftsorientiertes Übergangswohnmodell, das soziale Dienste, medizinische Versorgung und psychologische Unterstützung bietet, um die erlebten Traumata zu verarbeiten. Sichere Häuser zielen darauf ab, Überlebende entsprechend ihren individuellen Bedürfnissen zu unterstützen und können Menschen, die sich von Problemen wie sexueller Gewalt und Drogenabhängigkeit erholen, effektiv und ohne Kriminalisierung rehabilitieren. ^{[ 24 ]} Darüber hinaus bieten sichere Häuser einen geschützten Raum, in dem Überlebende gehört und durch Mitgefühl ermutigt werden. ^{[ 25 ]} In der Praxis kann dies durch Einzelgespräche mit anderen Genesenden, ^{[ 17 ]} die Teilnahme an gemeinsamen Erzählrunden ^{[ 17 ]} oder die Teilnahme an von Betroffenen geleiteten Selbsthilfegruppen erreicht werden. ^{[ 26 ]}Menschen, die ähnliche Werte und Ansichten teilen (nicht nur im Bereich der psychischen Gesundheit), können ebenfalls besonders wichtig sein. Es heißt, dass einseitige Beziehungen, die auf gegenseitiger Hilfe basieren, abwertend und potenziell retraumatisierend wirken können ^{[ 20 ]} , und dass wechselseitige Beziehungen und Netzwerke gegenseitiger Unterstützung für das Selbstwertgefühl und die Genesung wertvoller sein können . ^{[ 13 ] [ 17 ] [ 19 ] [ 18 ]}

Das Finden und Pflegen von Hoffnung gilt als Schlüssel zur Genesung. Dazu gehören nicht nur Optimismus , sondern auch ein nachhaltiger Glaube an sich selbst und die Bereitschaft, Unsicherheit und Rückschläge zu überstehen. Hoffnung kann an einem bestimmten Wendepunkt entstehen oder sich allmählich als kleines, zerbrechliches Gefühl entwickeln und mit Verzweiflung schwanken . Sie beinhaltet Vertrauen und das Risiko von Enttäuschung, Scheitern und weiterem Schmerz. ^{[ 13 ]}

Die Wiedererlangung eines dauerhaften Selbstgefühls (falls dieses verloren gegangen oder beeinträchtigt war) gilt als wichtiger Faktor. Eine Forschungsübersicht legt nahe, dass Menschen dies mitunter durch „positiven Rückzug“ erreichen – indem sie ihre soziale Interaktion regulieren und den öffentlichen Raum so gestalten, dass sie sich anderen nur auf eine Weise nähern, die sich sicher und gleichzeitig sinnvoll anfühlt. Gleichzeitig pflegen sie ihren persönlichen psychologischen Freiraum, der Raum für die Entwicklung von Verständnis und eines umfassenden Selbstverständnisses, von Interessen, Spiritualität und anderen Konzepten bietet. Es wurde angenommen, dass dieser Prozess in der Regel durch Erfahrungen zwischenmenschlicher Akzeptanz, Gegenseitigkeit und eines Gefühls sozialer Zugehörigkeit erheblich erleichtert wird und angesichts der typischen Flut offener und verdeckter negativer Botschaften aus dem breiteren sozialen Umfeld oft eine Herausforderung darstellt. ^{[ 27 ]} Weiterzukommen kann bedeuten, mit Verlustgefühlen wie Verzweiflung und Wut umgehen zu müssen. Wenn ein Mensch bereit für Veränderung ist, beginnt ein Trauerprozess . Dieser kann die Akzeptanz von vergangenem Leid , verpassten Gelegenheiten oder verlorener Zeit erfordern. ^{[ 13 ]}

Die Entwicklung persönlicher Bewältigungsstrategien (einschließlich Selbstmanagement und Selbsthilfe ) gilt als wichtiger Bestandteil. Dies kann die Anwendung von Medikamenten oder Psychotherapie beinhalten , sofern der Patient umfassend informiert und angehört wird , insbesondere hinsichtlich Nebenwirkungen und der Frage, welche Methoden zu seinem Leben und seinem Genesungsprozess passen. Die Entwicklung von Bewältigungs- und Problemlösungsfähigkeiten zur Bewältigung individueller Merkmale und Probleme (die als Symptome einer psychischen Störung wahrgenommen werden können oder nicht) kann erfordern, dass eine Person sich selbst als Experte betrachtet , um wichtige Stressfaktoren und mögliche Krisenpunkte zu identifizieren und persönliche Reaktions- und Bewältigungsstrategien zu entwickeln. ^{[ 13 ]} Die Entwicklung eines Sinns und eines übergeordneten Ziels ist wichtig für die Aufrechterhaltung des Genesungsprozesses. Dies kann die Wiedererlangung oder Entwicklung einer sozialen oder beruflichen Rolle beinhalten. Es kann auch die Erneuerung, das Finden oder die Entwicklung einer leitenden Philosophie , Religion , politischen Überzeugung oder Kultur umfassen . ^{[ 13 ]} Aus postmoderner Perspektive kann dies als Entwicklung einer Erzählung verstanden werden. ^{[ 28 ]}

Der Aufbau einer positiven Heilungskultur ist im Genesungsprozess unerlässlich. Da Genesung ein langer Prozess ist, kann ein starkes Unterstützungsnetzwerk hilfreich sein. ^{[ 29 ]} Angemessener Wohnraum , ein ausreichendes Einkommen , Schutz vor Gewalt und ein adäquater Zugang zur Gesundheitsversorgung wurden ebenfalls als wichtige Instrumente zur Stärkung der Selbstbestimmung und zur Förderung der Unabhängigkeit vorgeschlagen . ^{[ 30 ] [ 17 ] [ 22 ] [ 20 ] [ 31 ]} Selbstbestimmung und Empowerment gelten als wichtig für die Genesung, um die sozialen und psychologischen Auswirkungen von Stress und Trauma zu reduzieren. Die Theorie der Stärkung von Frauen legt nahe, dass die Genesung von psychischen Erkrankungen, Substanzmissbrauch und Trauma erfordert, Betroffenen zu helfen, ihre Rechte zu verstehen, damit sie ihre Fähigkeit zu autonomen Entscheidungen stärken können. ^{[ 17 ] [ 31 ]} Dies kann bedeuten, das Selbstvertrauen für eigenständige , durchsetzungsfähige Entscheidungen und die Inanspruchnahme von Hilfe zu entwickeln, was sich in einer angemessenen Medikation und aktiven Selbstfürsorge niederschlägt . Soziale Inklusion und die Überwindung von Stigmatisierung und Vorurteilen gegenüber psychischen Erkrankungen / Störungen / Andersartigkeit sind wichtige Bestandteile von Empowerment. Befürworterinnen der Empowerment-Theorie für Frauen argumentieren, dass es wichtig ist zu erkennen, dass das Selbstbild einer genesenden Person durch Stereotype geprägt ist und diese Narrative bekämpft werden müssen. ^{[ 17 ]} Empowerment erfordert demnach eine Neuausrichtung des Selbst- und Weltbildes einer betroffenen Person. ^{[ 17 ] [ 18 ]} In der Praxis setzen Empowerment und der Aufbau einer sicheren Basis gegenseitig unterstützende Beziehungen zwischen Betroffenen und Fachkräften voraus, die die vorhandenen Stärken der Betroffenen erkennen und ihr Trauma sowie ihren kulturellen Kontext berücksichtigen. ^{[ 20 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 26 ]}

Was genau unter „Genesung“ zu verstehen ist, bzw. welches Genesungsmodell gemeint ist, wird sowohl in der Theorie als auch in der Praxis kontrovers diskutiert. Im Allgemeinen konzentrieren sich professionalisierte klinische Modelle auf die Verbesserung bestimmter Symptome und Funktionen sowie auf die Rolle von Behandlungen, während Modelle, die auf der Erfahrung von Betroffenen basieren, den Fokus stärker auf gegenseitige Unterstützung , Selbstbestimmung und persönliche Erfahrungen legen. ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]} Der medizinische Ansatz definiert Genesung als Rückgang der Symptome, während der Ansatz der gegenseitigen Unterstützung zwar weiterhin Symptome beinhalten kann, die betroffene Person aber das Gefühl hat, mehr Kontrolle über ihr Leben zu gewinnen. ^{[ 35 ]} Ebenso kann Genesung eher im Sinne eines sozialen als eines medizinischen Modells von Behinderung betrachtet werden , und es kann Unterschiede in der Akzeptanz von Diagnosen und Behandlungen geben. ^{[ 13 ]}

Eine Forschungsübersicht zeigte, dass Autoren zum Thema Genesung selten explizit darlegen, welche der verschiedenen Konzepte sie verwenden. Die Autoren klassifizierten die gefundenen Ansätze in zwei Hauptkategorien: „Rehabilitationsperspektiven“, die sie als auf Leben und Sinnfindung im Kontext einer dauerhaften Beeinträchtigung fokussiert definierten, und „klinische“ Perspektiven, die sich auf die beobachtbare Linderung von Symptomen und die Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit konzentrierten. ^{[ 36 ]} Aus der Perspektive der psychiatrischen Rehabilitation wurden weitere Merkmale des Genesungsprozesses vorgeschlagen, darunter: Er kann ohne professionelle Intervention erfolgen, erfordert aber Menschen, die an die betroffene Person glauben und sie unterstützen; er ist nicht abhängig vom Glauben an bestimmte Theorien über die Ursachen von Erkrankungen; er kann auch dann stattfinden, wenn Symptome später wieder auftreten, verändert aber deren Häufigkeit und Dauer; er erfordert die Genesung von den Folgen einer psychischen Erkrankung sowie von der Erkrankung selbst; er verläuft nicht linear , sondern tendenziell in kleinen Schritten; er bedeutet nicht, dass die betroffene Person nie tatsächlich psychisch beeinträchtigt war; er konzentriert sich auf Wohlbefinden statt auf Krankheit und auf die Wahlfreiheit der Betroffenen. ^{[ 37 ]}

Eine Konsenserklärung US-amerikanischer Behörden zur Genesung im Bereich psychischer Gesundheit, die auch die Meinung von Betroffenen einbezog, definierte Genesung als einen Heilungs- und Transformationsprozess, der es Menschen mit psychischen Erkrankungen ermöglicht, ein erfülltes Leben in einer Gemeinschaft ihrer Wahl zu führen und dabei ihr volles Potenzial auszuschöpfen. Zehn grundlegende Komponenten wurden erläutert, wobei alle davon ausgehen, dass die betroffene Person weiterhin als „Betroffener“ gilt oder eine „psychische Beeinträchtigung“ hat. ^{[ 38 ]} Konferenzen wurden zur Bedeutung dieses schwer fassbaren Konzepts aus der Perspektive von Betroffenen und Psychiatern abgehalten. ^{[ 39 ]}

Ein Genesungsansatz, das sogenannte Tidal-Modell, konzentriert sich auf den kontinuierlichen Veränderungsprozess, der jedem Menschen innewohnt, und vermittelt die Bedeutung von Erfahrungen durch Wassermetaphern . Krisen werden als Chancen gesehen; Kreativität wird geschätzt; und verschiedene Bereiche wie Sicherheitsgefühl, persönliche Erzählung und Beziehungen werden erforscht. Das Tidal-Modell wurde ursprünglich von psychiatrischen Pflegekräften gemeinsam mit Betroffenen entwickelt und ist ein speziell erforschtes Modell. Basierend auf einem festgelegten Wertekanon (den Zehn Verpflichtungen) betont es die Bedeutung der eigenen Stimme, der Ressourcen und der Weisheit jedes Einzelnen. Seit 1999 wurden in mehreren Ländern Projekte auf Grundlage des Tidal-Modells etabliert.

Für viele hat Genesung sowohl eine politische als auch eine persönliche Bedeutung: Sie bedeutet, Sinn zu finden, Vorurteile (in manchen Fällen auch diagnostische „Etiketten“) in Frage zu stellen, sich der systembedingten Indoktrination zu widersetzen, ein selbstbestimmtes Leben und einen festen Platz in der Gesellschaft zurückzuerobern und das Selbstwertgefühl zu stärken. ^{[ 40 ]} Genesung kann somit als eine Form der Selbstermächtigung verstanden werden. Ein solches Modell betont, dass Erkrankungen nicht zwangsläufig dauerhaft sind, dass andere Genesene als Vorbilder dienen und ihre Erfahrungen teilen können und dass „Symptome“ als Ausdruck von emotionalem und menschenbezogenem Leid verstanden werden können. Ein solches Modell des US National Empowerment Center schlägt eine Reihe von Prinzipien für den Genesungsprozess vor und versucht, die Merkmale genesender Menschen zu identifizieren. ^{[ 41 ]}

Im Allgemeinen kann Genesung eher als Philosophie oder Haltung denn als ein spezifisches Modell betrachtet werden, das grundsätzlich voraussetzt, dass „wir unsere persönliche Macht und einen geschätzten Platz in unseren Gemeinschaften zurückgewinnen. Manchmal benötigen wir Unterstützung, um dies zu erreichen.“ ^{[ 42 ]}

In der Drogenrehabilitation werden verschiedene Genesungsmodelle angewendet . Während Interventionen in diesem Bereich tendenziell auf Schadensminderung abzielen , insbesondere durch Substitutionsbehandlung (oder alternativ durch die Forderung nach vollständiger Abstinenz), betonen genesungsorientierte Ansätze die Notwendigkeit, den gesamten Lebensbereich der Betroffenen zu berücksichtigen und ihre Zukunftsperspektiven zu fördern, während gleichzeitig Chancengleichheit und Teilhabe an der Gesellschaft gewährleistet werden. Beispiele für schadensmindernde Maßnahmen sind Medikamente zur Behandlung von Überdosierungen (wie Narcan ), Drogentests, Material für sterile Injektionen, HIV-, HBV- und HCV-Selbsttests sowie traumasensible Betreuung in Form von Gruppentherapie, gemeinschaftsfördernden Aktivitäten, Fallmanagement und Mietbeihilfen. ^{[ 43 ]} Ziel dieses Modells ist die ganzheitliche Rehabilitation von Suchtkranken, anstatt sich auf polizeiliche und justizielle Interventionen zu stützen, die den individuellen Bedürfnissen der Betroffenen oft nicht gerecht werden. ^{[ 24 ]} Aus Sicht der Hilfsangebote kann die Arbeit darin bestehen, Menschen dabei zu unterstützen, „Fähigkeiten zu entwickeln, um einen Rückfall in den Konsum illegaler Drogen zu verhindern, zerbrochene Beziehungen wiederherzustellen oder neue zu knüpfen, sich aktiv an sinnvollen Aktivitäten zu beteiligen und Schritte zu unternehmen, um ein Zuhause zu schaffen und für sich und ihre Familien zu sorgen. Meilensteine ​​können so einfach sein wie eine Gewichtszunahme, die Wiederaufnahme von Freundschaften oder der Aufbau von Selbstwertgefühl. Entscheidend ist, dass die Genesung nachhaltig ist.“ ^{[ 44 ]} Zentral für die Philosophie der Genesungsbewegung ist das Ziel einer gleichberechtigten Beziehung zwischen „Experten von Beruf“ und „Experten aus Erfahrung“. ^{[ 45 ]}

Traumasensible Versorgung ist ein Genesungsansatz, der die Bedürfnisse und Bedingungen von Menschen, die sich von psychischen Erkrankungen oder Substanzmissbrauch erholen, in einem Rahmenkonzept vereint. Dieses Konzept integriert alle Elemente des Genesungsansatzes und ergänzt ihn um das Bewusstsein für Traumata. Befürworter traumasensibler Versorgung argumentieren, dass die Prinzipien und Strategien auf Menschen mit psychischen Erkrankungen, Substanzabhängigkeit und Traumata angewendet werden sollten, da diese drei häufig gleichzeitig oder als Folge voneinander auftreten. ^{[ 46 ] [ 18 ] [ 22 ] [ 20 ] [ 26 ]} Die Paradigmen der traumasensiblen Versorgung begannen sich 1998 und 1999 zu verändern. 1998 schlossen sich das Center for Mental Health Services, das Center for Substance Abuse Treatment und das Center for Substance Abuse Prevention zusammen, um 14 Standorte zu finanzieren, die integrierte Dienste zur Bewältigung der Wechselwirkungen von Gewalt, psychischer Gesundheit und Substanzmissbrauch entwickeln sollten. ^{[ 46 ]} 1999 verabschiedete die National Association of State Mental Health Program Directors eine Resolution, in der sie die Auswirkungen von Gewalt und Trauma anerkannte ^{[ 46 ]} und Ressourcen für die Implementierung von Traumabehandlungsdiensten in staatlichen Einrichtungen für psychische Gesundheit entwickelte. ^{[ 18 ]} Auch in der Wissenschaft wird traumasensibler Ansatz unterstützt. Wissenschaftler argumentieren, dass die Vernachlässigung der Rolle von Trauma in der Lebensgeschichte einer Person die Genesung durch Fehldiagnosen, ungenaue Behandlung oder Retraumatisierung beeinträchtigen kann. ^{[ 22 ] [ 20 ] [ 17 ] [ 26 ] [ 46 ] [ 19 ]} Zu den Prinzipien traumasensibler Versorgung gehören die Anerkennung der Erfahrungen und der Resilienz von Betroffenen, die Stärkung ihrer Selbstbestimmung im Genesungsprozess, die Schaffung einer Atmosphäre der Verlässlichkeit und Vertraulichkeit, die Minimierung des Risikos, vergangene Traumata auszulösen, sowie die Einbeziehung von Betroffenen und Genesenden in die Evaluation der Angebote. ^{[ 26 ] [ 18 ] [ 17 ] [ 20 ]} In der Praxis hat sich gezeigt, dass traumasensible Betreuung dann am effektivsten ist, wenn sich alle Beteiligten im Kontext der Leistungserbringung zur Einhaltung dieser Prinzipien verpflichten. ^{[ 22 ] [ 20 ]}Darüber hinaus lassen sich diese Prinzipien auf alle Schritte des Genesungsprozesses im Kontext der Leistungserbringung anwenden, einschließlich Kontaktaufnahme und Einbindung, Screening, Interessenvertretung, Krisenintervention und Ressourcenkoordination. ^{[ 18 ] [ 26 ] [ 17 ] [ 19 ] [ 20 ]} Das übergeordnete Ziel der traumasensiblen Versorgung ist die Förderung von Heilung und Selbstbestimmung durch stärkenorientierte Ansätze und ein umfassendes Angebot an Dienstleistungen, die Begleiterkrankungen und die vielfältigen Bedürfnisse einer genesenden Person integrieren, wie z. B. Suchtbehandlung, Wohnraum, Beziehungsaufbau und Unterstützung in Erziehungsfragen. ^{[ 22 ] [ 20 ] [ 26 ]}

Diese Ansätze stehen im Gegensatz zu traditionellen Versorgungssystemen. Befürworter traumasensibler Ansätze kritisieren traditionelle Versorgungssysteme, wie beispielsweise Standardkrankenhäuser, dafür, dass sie die Rolle von Traumata im Leben von Patienten nicht ausreichend berücksichtigen. ^{[ 46 ]} Traditionelle Versorgungssysteme werden zudem dafür kritisiert, dass sie die Situation von Genesenden isoliert betrachten und Begleiterkrankungen wie Substanzmissbrauch und psychische Erkrankungen nicht gleichzeitig behandeln. ^{[ 22 ] [ 46 ]} Bestimmte Praktiken in traditionellen Versorgungssystemen, wie unnötige Eingriffe, Entkleidung für Untersuchungen, Zwangseinweisungen, überfüllte Notaufnahmen und begrenzte Gesprächszeit für Behandler, wurden als unsensibel gegenüber Menschen kritisiert, die sich von einem Trauma und daraus resultierenden psychischen Erkrankungen oder Substanzmissbrauch erholen. ^{[ 20 ] [ 19 ] [ 46 ]} Begrenzte Ressourcen und Zeit im US-amerikanischen Gesundheitssystem können die Implementierung traumasensibler Versorgung erschweren. ^{[ 19 ]}

Neben den Einschränkungen im US-amerikanischen Gesundheitssystem gibt es weitere Herausforderungen für eine traumasensible Versorgung, die deren Wirksamkeit bei der Behandlung von Menschen mit psychischen Erkrankungen oder Suchterkrankungen beeinträchtigen können. Befürworter argumentieren, dass die Implementierung ein starkes Engagement der Leitung einer Einrichtung erfordert, um die Mitarbeitenden im Umgang mit Traumata zu schulen. Diese Schulungen können jedoch kostspielig und zeitaufwendig sein. ^{[ 46 ] [ 26 ] [ 18 ]} Die Begriffe „traumasensible Versorgung“ und „Trauma“ sind zudem umstritten definiert und in der Praxis schwer messbar. ^{[ 18 ]} Ein weiteres Hindernis ist die Notwendigkeit, nach Traumata in der Vorgeschichte zu fragen. ^{[ 18 ] [ 20 ] [ 19 ] [ 46 ] [ 26 ]} Obwohl Einrichtungen diese Fragen stellen müssen, um die bestmögliche Versorgung zu gewährleisten, können Schamgefühle und die Angst vor Nichtbeachtung Betroffene davon abhalten, ihre persönlichen Erfahrungen preiszugeben. ^{[ 19 ]}

Es wurden Bedenken hinsichtlich des Genesungsansatzes sowohl in der Theorie als auch in der Praxis geäußert. Dazu gehören die Annahme, dass es sich um ein überholtes Konzept handele, das nur bei sehr wenigen Menschen vorkomme, eine unverantwortliche Modeerscheinung darstelle, nur als Folge einer aktiven Behandlung auftrete, eine Heilung impliziere, nur mit neuen Ressourcen umgesetzt werden könne, die ohnehin schon überlasteten Leistungserbringer zusätzlich belaste, weder erstattungsfähig noch evidenzbasiert sei, die Rolle professioneller Interventionen abwerte und das Risiko und die Haftung der Leistungserbringer erhöhe. ^{[ 47 ]}

Weitere Kritikpunkte betreffen die praktische Umsetzung durch die Leistungserbringer. Dazu gehört, dass das Genesungsmodell von Beamten manipuliert werden kann, um verschiedene politische und finanzielle Interessen zu verfolgen, beispielsweise durch den Entzug von Leistungen und das Absetzen von Patienten vor deren Genesungsbereitschaft; dass das Genesungsmodell zu einer neuen Orthodoxie oder einem Trend wird, der die Aspekte der Selbstbestimmung und die strukturellen Probleme der Gesellschaft vernachlässigt und primär die Erfahrungen der Mittelschicht widerspiegelt ; dass es die anhaltende Dominanz eines medizinischen Modells verschleiert; und dass es potenziell die soziale Ausgrenzung verstärkt und diejenigen marginalisiert, die nicht in das Genesungsnarrativ passen. ^{[ 48 ]}

Im Zuge der Umgestaltung der US-amerikanischen psychiatrischen Versorgung auf Grundlage der Empfehlungen der New Freedom Commission on Mental Health ^{[ 49 ]} traten spezifische Spannungen zwischen Genesungsmodellen und Modellen der „evidenzbasierten Praxis“ auf. Die Betonung der Genesung durch die Kommission wurde von einigen Kritikern so interpretiert, als ob jeder Mensch allein durch Willenskraft vollständig genesen könne und somit falsche Hoffnungen wecke und implizit diejenigen beschuldige, die nicht genesen können. ^{[ 50 ]} Im Gegenzug wurden die Kritiker selbst beschuldigt, die Rechte der Betroffenen zu untergraben und nicht zu erkennen, dass das Modell darauf abzielt, den Einzelnen auf seinem persönlichen Weg zu unterstützen, anstatt ein bestimmtes Ergebnis zu erwarten, und dass es neben dem Individuum auch soziale und politische Unterstützung und Stärkung umfasst. ^{[ 51 ]}

Bei den Mitarbeitern traditioneller Gesundheitsdienste wurden verschiedene Stadien des Widerstands gegen Genesungsansätze identifiziert. Diese reichen von der Annahme „Unsere Patienten sind viel kränker als Ihre. Sie werden nicht genesen können“ bis hin zur Aussage „Unsere Ärzte werden dem niemals zustimmen“. Es wurden jedoch Wege vorgeschlagen, die Energie dieses wahrgenommenen Widerstands zu nutzen und für Fortschritte einzusetzen. ^{[ 52 ]} Darüber hinaus wurden von verschiedenen Organisationen, wie beispielsweise dem National Empowerment Center, Schulungsmaterialien für Mitarbeiter entwickelt. ^{[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]}

Eine Studie über einen gemeindepsychiatrischen Dienst für Menschen mit Schizophrenie beleuchtete einige positive und negative Aspekte von Genesungsmodellen . Es wurde festgestellt, dass dieser Ansatz zwar eine sinnvolle Korrektur des üblichen Fallmanagements darstellen kann – zumindest, wenn er von den Betroffenen selbst gewählt und gestaltet wird –, dass aber schwerwiegende soziale, institutionelle und persönliche Schwierigkeiten eine ausreichende und kontinuierliche Unterstützung beim Stressmanagement und der Bewältigung des Alltags unerlässlich machen. Auch kulturelle Vorurteile und Unsicherheiten im nordamerikanischen Genesungsmodell wurden in der Praxis beobachtet. Diese spiegeln Ansichten darüber wider, welche Beiträge und Lebensstile als wertvoll oder akzeptabel gelten sollten. ^{[ 57 ]}

Zur Beurteilung verschiedener Aspekte des Genesungsprozesses einer Person wurden zahlreiche standardisierte Fragebögen und Beurteilungsinstrumente entwickelt. Dazu gehören die Milestones of Recovery (MOR)-Skala, das Recovery Enhancing Environment (REE)-Maß, das Recovery Measurement Tool (RMT), das Recovery Oriented System Indicators (ROSI)-Maß ^{[ 58 ]} , das Stages of Recovery Instrument (STORI) ^{[ 59 ] sowie weitere verwandte Instrumente [ 60 ]} .

Die von Diensten und Kostenträgern verwendeten Datenerfassungssysteme und die Terminologie gelten typischerweise als unvereinbar mit Genesungsmodellen, weshalb Methoden zu deren Anpassung entwickelt wurden. ^{[ 61 ]} Es wurde auch argumentiert, dass das Diagnostische und Statistische Handbuch Psychischer Störungen (DSM-5) (und in gewissem Maße jedes System zur Kategorisierung psychischer Störungen ) Definitionen und Terminologie verwendet, die mit einem Genesungsmodell unvereinbar sind. Dies führte zu Vorschlägen, dass die nächste Version, das DSM-5, eine größere Sensibilität für kulturelle Aspekte und Geschlecht erfordern sollte, um nicht nur die Diagnose einer Störung, sondern auch den Veränderungsbedarf anderer zu berücksichtigen und einen dimensionalen Beurteilungsansatz zu verfolgen, der die Individualität besser erfasst und nicht fälschlicherweise eine übermäßige Psychopathologie oder Chronizität impliziert. ^{[ 62 ]}

Die New Freedom Commission on Mental Health hat vorgeschlagen, das US-amerikanische System der psychischen Gesundheitsversorgung zu transformieren, indem der Behandlungsansatz von der traditionellen medizinischen Psychiatrie hin zum Genesungskonzept verschoben wird . Die American Psychiatric Association hat ein Genesungsmodell aus der Perspektive psychiatrischer Dienste befürwortet. ^{[ 63 ] [ 64 ]}

Das US-amerikanische Ministerium für Gesundheit und Soziale Dienste (Department of Health and Human Services) berichtet über die Entwicklung nationaler und bundesstaatlicher Initiativen zur Stärkung der Betroffenen und zur Unterstützung ihrer Genesung. Spezielle Gremien planen, landesweite Aufklärungskampagnen zur Förderung der Genesung und zum Abbau von Stigmatisierung zu starten, Genesungsrichtlinien zu entwickeln und zusammenzuführen, Betroffene in der Durchführung von Evaluationen psychischer Gesundheitssysteme zu schulen und die Entwicklung von von Betroffenen geleiteten Diensten weiter zu fördern. ^{[ 65 ]} Leiter und Planer von Diensten im Bereich der psychischen Gesundheit geben Leitlinien an die bundesstaatlichen Dienste weiter, um die Umsetzung von Genesungsansätzen zu unterstützen. ^{[ 66 ]}

Einige US-Bundesstaaten, wie Kalifornien (über den California Mental Health Services Act ), Wisconsin und Ohio , berichten bereits von einer Umgestaltung ihrer Systeme für psychische Gesundheitsversorgung, um Werte des Genesungsmodells wie Hoffnung, Heilung, Selbstbestimmung, soziale Eingebundenheit, Menschenrechte und genesungsorientierte Dienstleistungen zu betonen. ^{[ 67 ]}

Zumindest einige Teile der Canadian Mental Health Association , wie beispielsweise die Region Ontario , haben die Genesung als Leitprinzip für die Reform und Weiterentwicklung des Systems der psychischen Gesundheitsversorgung übernommen. ^{[ 68 ]}

Seit 1998 sind alle psychiatrischen Einrichtungen in Neuseeland per Regierungsrichtlinie verpflichtet, einen Genesungsansatz zu verfolgen ^{[ 69 ] [ 70 ]} , und von psychiatrischen Fachkräften wird erwartet, dass sie Kompetenz im Genesungsmodell nachweisen ^{[ 71 ]} . Der australische Nationale Plan für psychische Gesundheit 2003–2008 sieht vor, dass die Einrichtungen eine Genesungsorientierung einnehmen sollen ^{[ 72 ],} wobei es jedoch Unterschiede zwischen den australischen Bundesstaaten und Territorien hinsichtlich des Wissensstands, des Engagements und der Umsetzung gibt ^{[ 73 ] .}

Im Jahr 2005 befürwortete das Nationale Institut für psychische Gesundheit in England (NIMHE) ein Genesungsmodell als möglichen Leitgedanken für die psychische Gesundheitsversorgung und die Aufklärung der Öffentlichkeit. ^{[ 74 ]} Der Nationale Gesundheitsdienst (NHS) implementiert in einigen Regionen einen Genesungsansatz und hat die neue Berufsbezeichnung „Unterstützungszeit- und Genesungshelfer/in“ geschaffen. ^{[ 75 ]} Das Zentrum für psychische Gesundheit veröffentlichte 2008 ein Positionspapier, in dem es den Genesungsansatz als eine Idee bezeichnete, „deren Zeit gekommen ist“ ^{[ 48 ] [ 76 ]} . In Partnerschaft mit dem NHS Confederation Mental Health Network und mit Unterstützung und Finanzierung durch das Gesundheitsministerium leitet es das landesweite Projekt „Implementing Recovery through Organisational Change“ (ImROC), das die Genesung in den Mittelpunkt der psychischen Gesundheitsversorgung im Vereinigten Königreich stellen soll. ^{[ 77 ]} Die schottische Regierung hat die Förderung und Unterstützung der Genesung als eines ihrer vier zentralen Ziele im Bereich der psychischen Gesundheit definiert und ein schottisches Genesungsnetzwerk zur Umsetzung dieses Ziels finanziert. ^{[ 78 ]} Eine Überprüfung der Krankenpflege in Schottland aus dem Jahr 2006 empfahl einen Genesungsansatz als Modell für die psychiatrische Pflege und Intervention. ^{[ 79 ]} Die irische Kommission für psychische Gesundheit berichtet, dass ihre Leitlinien den Patienten in den Mittelpunkt stellen und den individuellen Genesungsweg betonen. ^{[ 80 ]}

• Karasaki et al.,(2013). Die Rolle des Willens bei der Sucht: Unterschiedliche Ansätze und ihre Auswirkungen auf Politik und Dienstleistungserbringung .

• Das Stärkenmodell: Ein genesungsorientierter Ansatz für psychische Gesundheitsdienste , St. Vincent's Hospital, Melbourne , 2014.
• NASW-Praxisüberblick: Das Modell der psychischen Genesung
• Genesung als Reise des Herzens (PDF)
• Eine kritische Auseinandersetzung mit sozialen Ungleichheiten in der Literatur zur psychischen Genesung
• Nationales Ressourcenzentrum für psychiatrische Patientenverfügungen