Ringförmige, kontrastmittelaufnehmende Läsion

Eine ringförmige Läsion ist ein radiologischer Befund, der als abnorme Läsion mit zentraler Hypodensität ( Computertomographie ) oder Hypointensität ( Magnetresonanztomographie ) und einem peripheren Rand mit Kontrastmittelanreicherung definiert ist . Diese Läsionen werden häufig in der Neuroradiologie beobachtet und können einer Vielzahl von Pathologien ähneln. Die klinische Präsentation der Pathologien, die eine ringförmige Läsion verursachen können, ist oft unspezifisch, was die klinische Diagnose erschwert. Daher ist es unerlässlich, dass Radiologen diese Läsionen nicht nur erkennen, sondern sie anhand ihres Erscheinungsbildes, ihrer Lokalisation und anderer assoziierter Bildgebungsbefunde charakterisieren, um eine präzise Diagnose zu stellen. ^{[ 1 ]} Obwohl die Differenzialdiagnosen zahlreich sind, ist das Vorliegen einer ringförmigen Läsion grundsätzlich pathologisch. Wenn Hirngewebe Röntgenkontrastmittel aufnimmt , deutet dies auf eine Störung der Blut-Hirn-Schranke hin. ^{[ 2 ]} Daher erfordert das Vorliegen einer ringförmigen Kontrastmittelanreicherung eine sorgfältige Abklärung und Untersuchung durch den Radiologen, da viele der Ursachen zu neurologischen Folgeerscheinungen und möglicherweise zum Tod führen können. ^{[ 1 ]}

Ringförmig kontrastmittelaufnehmende Läsionen können mittels Computertomographie (CT ) oder Magnetresonanztomographie ( MRT ) detektiert werden. Die kontrastmittelverstärkte MRT des Gehirns gilt jedoch als Goldstandard für die Beurteilung und Charakterisierung sowohl benigner als auch maligner neurologischer Läsionen. ^{[ 3 ]} In einem Übersichtsartikel, der die MRT mit der CT im Hinblick auf das Screening von Hirnmetastasen bei Lungenkrebspatienten verglich, lag die Sensitivität der MRT bei 94,1 % und die der CT bei 74,6 %. ^{[ 4 ]}

Ringförmige zerebrale Läsionen werden radiologisch als eine zentrale Hypodensität (CT) bzw. Hypointensität (MRT) im Hirngewebe beschrieben, die von einem nach Kontrastmittelgabe sichtbaren Kontrastmittel-Anreicherungssaum umgeben ist. ^{[ 5 ]} Solange dieses Kriterium erfüllt ist, spielt es keine Rolle, ob die periphere Kontrastmittelanreicherung gleichmäßig oder unregelmäßig ist; es handelt sich dennoch um eine ringförmige Läsion. ^{[ 1 ]}

Infektiöse Ursachen können pyogene Abszesse , Echinokokkuszysten , Pilzabszesse, Toxoplasmose , Neurozystizerkose und Tuberkulose sein . Pyogene Abszesse und Echinokokkuszysten treten typischerweise als einzelne Läsionen auf, während Pilzabszesse, Tuberkulome, Neurozystizerkose und zerebrale Toxoplasmose multiple Läsionen zeigen. ^{[ 1 ]}

Ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal dieser Läsionen ist ihre spezifische Lokalisation im Gehirn. Toxoplasmose, pyogene Abszesse und Neurozystizerkose finden sich am häufigsten an den Übergängen zwischen grauer und weißer Substanz. Genauer gesagt, liegen pyogene Abszesse meist im Versorgungsgebiet der Arteria cerebri anterior und media, während Toxoplasmose bevorzugt in den frontoparietalen und thalamischen Regionen lokalisiert ist. Zusätzlich können Läsionen der Neurozystizerkose im Subarachnoidalraum und in den Ventrikeln auftreten . Pilzabszesse und Toxoplasmose betreffen häufig die Basalganglien . ^{[ 1 ]}

Bildgebende Befunde dieser Läsionen weisen charakteristische Merkmale auf, insbesondere in der MRT. Das Verständnis des spezifischen Erscheinungsbildes in der MRT kann die Differenzierung dieser Läsionen erleichtern. Pyogene Abszesse zeigen in der T2-gewichteten MRT ein hyperintenses Zentrum mit einem glatten oder gelappten Rand und einer dünnen, medial am stärksten ausgeprägten Kontrastmittel aufnehmenden Wand. Tuberkulome weisen in der T2-gewichteten MRT ein hypointenses/isotenses Zentrum mit einem ähnlich glatten oder gelappten, Kontrastmittel aufnehmenden Rand auf. Tuberkulome können zudem durch eine leptomeningeale Kontrastmittelaufnahme in den basalen Zisternen identifiziert werden . Die zerebrale Toxoplasmose ist durch das „konzentrische Zeichen“ gekennzeichnet, das sich durch konzentrische hypointense und hyperintense Zonen in der T2-gewichteten MRT äußert. Pilzabszesse unterscheiden sich von pyogenen Abszessen dadurch, dass die zentrale Zone in der T2-gewichteten MRT hypointens und nicht hyperintens erscheint. Hydatidenzysten werden als große, dünnwandige Läsionen mit einer hyperintensen Zentralzone beschrieben und sind meist unizystisch, können aber auch multizystisch sein. Neurozystizerkose-Läsionen sind dünnwandige, verkalkte Knoten, die in der T2-gewichteten MRT hypointens erscheinen. ^{[ 1 ]}

Es ist wichtig zu beachten, dass bestimmte demyelinisierende Erkrankungen radiologisch mit Tumoren verwechselt werden können. Beispielsweise kann eine tumorartige demyelinisierende Läsion einen hochgradigen Gliom imitieren. Die Unterscheidung zwischen diesen beiden ist aufgrund der potenziell schwerwiegenden chirurgischen Komplikationen und der damit verbundenen Risiken von großer Bedeutung. ^{[ 1 ]}

Das Erscheinungsbild einer tumorartigen demyelinisierenden Läsion ist meist eine einzelne, große, ringförmig kontrastmittelaufnehmende Läsion im Frontal- und Parietallappen, begleitet von Ödemen und Raumforderung. Ein Schlüsselbefund, der zu 98–100 % spezifisch für eine tumorartige demyelinisierende Läsion ist, ist die Beobachtung einer offenen ringförmigen Kontrastmittelaufnahme mit einer nicht-kontrastmittelaufnehmenden kortikalen Seite und einer kontrastmittelaufnehmenden Seite der weißen Substanz. Zusätzlich wird der äußere Ring einer tumorartigen demyelinisierenden Läsion in der T2-gewichteten MRT als hypointens beschrieben. ^{[ 1 ]}

Zu den drei wichtigsten tumorbedingten Ursachen ringförmiger Kontrastmittelanreicherungen im Gehirn zählen: Glioblastom , primäres ZNS-Lymphom und Metastasen . Am häufigsten sind Metastasen die Ursache. Bei Vorliegen mehrerer Läsionen handelt es sich höchstwahrscheinlich um ein Glioblastom. ^{[ 1 ]}

Glioblastome und ihre Metastasen sind beides stark vaskularisierte Läsionen. Beide weisen verdickte, unregelmäßige Wände auf. Das Erscheinungsbild von Glioblastomen ist aufgrund von Blutungen und Nekrosen oft heterogen. Metastasen hingegen sind in der Regel solider und treten meist an der Grenze zwischen grauer und weißer Substanz auf. Sowohl bei Glioblastomen als auch bei Metastasen findet sich ein hyperintenses vasogenes Ödem um die Läsion herum. Primäre ZNS-Lymphome und Glioblastome sind insofern einzigartig, als sie den Corpus callosum überschreiten können – ein Phänomen, das bei Metastasen seltener vorkommt. Primäre ZNS-Lymphome müssen bei immungeschwächten Patienten berücksichtigt werden und lassen sich von Glioblastomen durch das Vorhandensein einer offenen ringförmigen Kontrastmittelanreicherung unterscheiden, die bei Glioblastomen nie, bei primären ZNS-Lymphomen jedoch gelegentlich beobachtet wird. Während Metastasen und Glioblastome aufgrund von Neovaskularisation stark vaskularisierte Läsionen darstellen, ist das primäre ZNS-Lymphom durch angiozentrisches Wachstum gekennzeichnet. ^{[ 1 ]}

Ein Hämatom kann in der MRT als peripher kontrastmittelaufnehmende Läsion erscheinen. Dies liegt daran, dass Hämatome in T1-gewichteten Aufnahmen nach Kontrastmittelgabe eine periphere Kontrastmittelanreicherung vortäuschen können. In den T1-gewichteten MRT-Aufnahmen vor Kontrastmittelgabe zeigen Hämatome jedoch eine hyperintense Peripherie. Die erhöhte Signalintensität ist auf erhöhte Konzentrationen von extrazellulärem Methämoglobin in der subakuten Phase zurückzuführen. Daher ist es unerlässlich, bei peripher kontrastmittelaufnehmenden Läsionen T1-gewichtete MRT-Sequenzen anzuwenden und die Aufnahmen vor und nach Kontrastmittelgabe zu vergleichen. ^{[ 1 ]}

Infarkte entstehen durch die anhaltende ischämische Zerstörung von Hirngewebe. Dies führt zur Zerstörung der Blut-Hirn-Schranke und damit zu einer Kontrastmittelanreicherung im Hirnparenchym. Diese Anreicherung beginnt in der Regel am dritten Tag und erreicht ihren Höhepunkt gegen Ende der ersten Woche. Um zu bestätigen, dass die ringförmige Kontrastmittelanreicherung auf einen Infarkt zurückzuführen ist, sollte in einer Nachuntersuchung eine kortikale Laminarnekrose nachgewiesen werden . ^{[ 1 ]}

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