Tuberkulose

Tuberkulose ( / tjuː ​​ˌbɜːrkjuː ˈloʊsɪs / tew - BUR - kew - LOH - siss , auch / ˌtjuːbər- / TEW - bər- ; TB ) , umgangssprachlich auch als „ weißer Tod “ oder historisch als Schwindsucht bekannt , ^{[ 3 ]} ist eine ansteckende Krankheit, die in der Regel durch das Bakterium Mycobacterium tuberculosis (MTB) verursacht wird . [ 4 ] Tuberkulose befällt zunächst ^{die Lunge ,} kann sich aber auch auf andere Körperteile ausbreiten. ^{[ 1 ]} Die meisten Infektionen verlaufen symptomlos; in diesem Fall spricht man von inaktiver oder latenter Tuberkulose . ^{[ 4 ]} Ein kleiner Teil der latenten Infektionen entwickelt sich zu einer aktiven Tuberkulose, die unbehandelt tödlich verlaufen kann. ^{[ 1 ]} Typische Symptome einer aktiven Tuberkulose sind chronischer Husten mit blutigem Auswurf , Fieber , Nachtschweiß und Gewichtsverlust . ^{[ 1 ]} Eine Infektion anderer Organe kann ein breites Spektrum an Symptomen hervorrufen. ^{[ 5 ]}

Tuberkulose wird durch die Luft von Mensch zu Mensch übertragen, wenn Menschen mit aktiver Tuberkulose in der Lunge husten, spucken, sprechen oder niesen . ^{[ 1 ] [ 4 ]} Menschen mit latenter Tuberkulose sind nicht ansteckend. ^{[ 1 ]} Eine latente Infektion kann bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem eher aktiv werden . ^{[ 1 ]} Es gibt drei Haupttests zum Nachweis von Tuberkulose : den Interferon-Gamma-Freisetzungstest (IGRA), den Tuberkulin-Hauttest und den Nukleinsäureamplifikationstest (NAAT). ^{[ 1 ] [ 6 ] [ 7 ]}

Die Prävention von Tuberkulose umfasst das Screening von Risikogruppen, die Früherkennung und Behandlung von Fällen sowie die Impfung mit dem Bacillus Calmette-Guérin (BCG)-Impfstoff. ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]} Zu den Risikogruppen zählen Haushaltsangehörige, Mitarbeiter und soziale Kontakte von Menschen mit aktiver Tuberkulose. ^{[ 9 ]} Die Behandlung erfordert die Einnahme mehrerer Antibiotika über einen längeren Zeitraum. ^{[ 1 ]}

Schätzungsweise ein Viertel der Weltbevölkerung, etwa 2 Milliarden Menschen, leidet an latenter Tuberkulose. ^{[ 11 ]} Im Jahr 2024 erreichte die Tuberkulose-Inzidenz schätzungsweise 10,7 Millionen Menschen und verursachte 1,23 Millionen Todesfälle. Damit ist Tuberkulose weltweit die häufigste Todesursache durch einen einzelnen Infektionserreger. ^{[ 1 ]}

Tuberkulose ist seit der Antike beim Menschen präsent . ^{[ 12 ]} Im 19. Jahrhundert, als sie als Schwindsucht bekannt war , war TB schätzungsweise für ein Viertel aller Todesfälle in Europa verantwortlich. ^{[ 13 ]} Sowohl die Inzidenz (Neuerkrankungen) als auch die Prävalenz (Gesamtfälle) der TB gingen im 20. Jahrhundert deutlich zurück, was auf verbesserte Hygienebedingungen, die Entdeckung wirksamer Antibiotika und die Einführung der BCG-Impfung zurückgeführt wird. ^{[ 14 ]} Seit den 1980er Jahren hat sich jedoch die Antibiotikaresistenz zu einem zunehmenden Problem entwickelt, was zu einer höheren Inzidenz multiresistenter Tuberkulose geführt hat . ^{[ 1 ] [ 15 ]}

Tuberkulose ( RP : / tjuːˈbɜːrkjuːˌloʊsɪs / , auch / ˌtjuːbərkjuːˈloʊsɪs / ) existiert seit der Antike . ^{[ 16 ]} Skelettfunde belegen , dass einige prähistorische Menschen (4000 v . Chr . ) an Tuberkulose litten , und Forscher haben tuberkulöse Zersetzungserscheinungen in den Wirbelsäulen ägyptischer Mumien aus der Zeit von 3000 bis 2400 v. Chr. festgestellt . [ 17 ] Genetische Studien deuten auf das Vorkommen ^{tuberkuloseähnlicher} Bakterien in Südamerika ab ^etwa 140 n . Chr ^. hin . ^{[ 18 ]}

Obwohl Richard Morton die mit Tuberkeln assoziierte Lungentuberkulose bereits 1689 als eigenständige Krankheit beschrieb ^{[ 19 ]} , wurde sie aufgrund der Vielfalt ihrer Symptome erst in den 1820er Jahren als einheitliche Erkrankung anerkannt. Benjamin Marten vermutete 1720, dass die Tuberkulose durch Mikroben verursacht werde, die von eng beieinander lebenden Menschen übertragen würden ^{[ 20 ]} . 1819 behauptete René Laennec , dass Tuberkel die Ursache der Lungentuberkulose seien ^{[ 21 ]} . J. L. Schönlein verwendete 1832 erstmals den Begriff „ Tuberkulose “ ^{[ 22 ] [ 23 ].}

1865 wies Jean Antoine Villemin nach, dass Tuberkulose durch Impfung von Menschen auf Tiere und zwischen Tieren übertragen werden kann. ^{[ 24 ]} Villemins Ergebnisse wurden 1867 und 1868 von John Burdon-Sanderson bestätigt . ^{[ 25 ]}

Robert Koch identifizierte und beschrieb am 24. März 1882 das Tuberkulose-Bakterium Mycobacterium tuberculosis . ^{[ 26 ] [ 27 ]} Im Jahr 1905 wurde ihm für diese Entdeckung der Nobelpreis für Physiologie oder Medizin verliehen . ^{[ 28 ]}

In Europe, rates of tuberculosis began to rise in the early 1600s to a peak level in the 1800s, when it caused nearly 25% of all deaths.^[13] In the 18th and 19th century, tuberculosis had become epidemic in Europe, showing a seasonal pattern.^[29][30] Tuberculosis caused widespread public concern in the 19th and early 20th centuries as the disease became common among the urban poor. In 1815, one in four deaths in England was due to "consumption." By 1918, TB still caused one in six deaths in France.^[31]

Between 1838 and 1845, John Croghan, the owner of Mammoth Cave in Kentucky from 1839 onwards, brought many people with tuberculosis into the cave in the hope of curing the disease with the constant temperature and purity of the cave air; each died within a year.^[32]

Hermann Brehmer opened the first TB sanatorium in 1859 in Görbersdorf (now Sokołowsko) in Silesia.^[33] After TB was determined to be contagious, in the 1880s, it was put on a notifiable-disease list in Britain. Campaigns started to stop people from spitting in public places, and the infected poor were "encouraged" to enter sanatoria that resembled prisons. The sanatoria for the middle and upper classes offered excellent care and constant medical attention.^[33] Whatever the benefits of the "fresh air" and labor in the sanatoria, even under the best conditions, 50% of those who entered died within five years (c. 1916).^[33]

Robert Koch did not believe cattle and human tuberculosis were similar, which delayed the recognition of infected milk as a source of infection. During the first half of the 1900s, the risk of transmission from this source was dramatically reduced after the application of the pasteurization process. Koch announced a glycerine extract of the tubercle bacilli as a "remedy" for tuberculosis in 1890, calling it "tuberculin.” Although it was not effective, it was later successfully adapted as a screening test for the presence of pre-symptomatic tuberculosis.^[34]World Tuberculosis Day is marked on 24 March each year, the anniversary of Koch's original scientific announcement. When the Medical Research Council was formed in Britain in 1913, it initially focused on tuberculosis research.^[35]

Albert Calmette und Camille Guérin erzielten 1906 den ersten echten Erfolg bei der Immunisierung gegen Tuberkulose mit einem abgeschwächten Rindertuberkulosevirus. Dieser Impfstoff wurde Bacille Calmette-Guérin (BCG) genannt. Die BCG-Impfung wurde 1921 in Frankreich erstmals am Menschen angewendet ^{[ 36 ]} , erlangte aber erst nach dem Zweiten Weltkrieg breite Akzeptanz in den USA, Großbritannien und Deutschland ^{[ 37 ] .}

Die Entwicklung des Antibiotikums Streptomycin im Jahr 1946 ermöglichte die wirksame Behandlung und Heilung von Tuberkulose. Vor der Einführung dieses Medikaments bestand die einzige Behandlungsmöglichkeit in einem chirurgischen Eingriff, einschließlich der sogenannten Pneumothorax -Technik. Dabei wurde ein infizierter Lungenflügel kollabiert, um ihn zu „entlasten“ und die Heilung der tuberkulösen Läsionen zu ermöglichen. ^{[ 38 ]}

In den 1950er Jahren war die Sterblichkeit in Europa um etwa 90 % gesunken. Verbesserungen in den Bereichen Hygiene, Impfungen und andere Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens führten bereits vor der Einführung von Streptomycin und anderen Antibiotika zu einer deutlichen Senkung der Tuberkulosefälle, obwohl die Krankheit weiterhin eine erhebliche Bedrohung darstellte. ^{[ 39 ] [ 40 ]}

Wenige Jahre nach der ersten Antibiotikabehandlung von Tuberkulose im Jahr 1943 entwickelten einige Stämme der Tuberkulosebakterien Resistenzen gegen die Standardmedikamente (Streptomycin, Para-Aminosalicylsäure und Isoniazid ). ^{[ 41 ]}

Zwischen 1970 und 1990 kam es zu zahlreichen Ausbrüchen von arzneimittelresistenter Tuberkulose mit Stämmen, die gegen zwei oder mehr Medikamente resistent waren; diese Stämme werden als multiresistente Tuberkulose (MDR-TB) bezeichnet. ^{[ 41 ]} Das Wiederauftreten der Tuberkulose, das teils durch Arzneimittelresistenzen, teils durch die HIV-Pandemie verursacht wurde , führte 1993 zur Ausrufung eines globalen Gesundheitsnotstands durch die Weltgesundheitsorganisation (WHO). ^{[ 42 ] [ 43 ]}

Arzneimittelresistenz bei Tuberkulose kann in zwei Formen auftreten: primär und sekundär. Primäre Arzneimittelresistenz entsteht durch die Übertragung resistenter Tuberkulosebakterien von Mensch zu Mensch. Sekundäre Arzneimittelresistenz (auch erworbene Resistenz genannt) entwickelt sich während der Tuberkulosebehandlung. Eine Person mit vollständig medikamentenempfindlicher Tuberkulose kann während der Therapie eine sekundäre (erworbene) Resistenz entwickeln, beispielsweise aufgrund unzureichender Behandlung, mangelnder Therapietreue oder der Verwendung minderwertiger Medikamente. ^{[ 44 ] [ 45 ]}

Um Arzneimittelresistenzen vollständig zu identifizieren und die Behandlung zu steuern, ermittelt die Arzneimittelempfindlichkeitsprüfung (DST), welche Medikamente Tuberkulosebakterien abtöten können. ^{[ 46 ]} Die WHO-Richtlinien empfehlen einen molekularen Schnelltest, Xpert MTB/RIF , zur Diagnose von Tuberkulose und zum gleichzeitigen Nachweis von Rifampicin-Resistenz. ^{[ 47 ] [ 48 ]} Die DST ist entscheidend für die vollständige Identifizierung von Arzneimittelresistenzen und die Steuerung der Behandlung. ^{[ 49 ]}

Rifampicinresistente Tuberkulose (RR-TB) ist resistent gegen das Medikament Rifampicin. Multiresistente Tuberkulose (MDR-TB) ist definiert als Resistenz gegen die beiden wirksamsten Tuberkulose-Medikamente der ersten Wahl: Rifampicin und Isoniazid. ^{[ 50 ]} Extensiv resistente Tuberkulose (XDR-TB) ist resistent gegen Rifampicin (und möglicherweise auch gegen Isoniazid) sowie gegen mindestens ein Fluorchinolon ( Levofloxacin oder Moxifloxacin ) und mindestens ein weiteres Medikament der Gruppe A ( Bedaquilin oder Linezolid ). ^{[ 51 ] [ 46 ]} Eine weitere Kategorie, die total resistente Tuberkulose , wird verwendet, um Stämme mit noch höherer Medikamentenresistenz zu beschreiben. Bis 2025 gab es dafür keine allgemein anerkannte Definition, aber sie wird am häufigsten als „Resistenz gegen alle Medikamente der ersten und zweiten Wahl zur Behandlung von Tuberkulose“ beschrieben. ^{[ 52 ]} Es wurde erstmals 2003 in Italien beobachtet, ^{[ 53 ]} jedoch erst 2012 umfassend darüber berichtet, ^{[ 52 ] [ 54 ]} und wurde auch im Iran, in Indien und in Südafrika gefunden. ^{[ 55 ]}

Laut Schätzungen der WHO waren im Jahr 2023 weltweit 3,2 % der Neuinfektionen mit Tuberkulose RR-TB oder MDR-TB; dieser Anteil sank von 4,0 % im Jahr 2015. ^{[ 54 ]} Auch bei denjenigen, die bereits wegen Tuberkulose behandelt wurden, ging der Anteil der Menschen mit RR-TB oder MDR-TB von 25 % im Jahr 2015 auf geschätzte 16 % im Jahr 2023 zurück. ^{[ 54 ]}

Treatment of MDR-TB requires treatment with second-line drugs, which, in general, are less effective, more toxic, and more expensive than first-line drugs.^[56] Treatment regimens can run for up to two years, compared to the six months of first-line drug treatment.^[53] Treatment of MDR-TB is significantly more costly than treating regular TB. As an example, in the UK in 2013 the cost of standard TB treatment was estimated at £5,000 while the cost of treating MDR-TB was estimated to be more than 10 times greater, ranging from £50,000 to £70,000 per case.^[57]

In low-income countries, the impact of MDR-TB on the families of its victims is severe, affecting income, mental health, and social well-being. Families may become impoverished due to the financial strain of MDR-TB treatment, with studies reporting that a significant portion of household income can be spent on healthcare.^[58][59]

There is a popular misconception that tuberculosis is purely a disease of the lungs that manifests as coughing.^[61] Tuberculosis may infect many organs, even though it most commonly occurs in the lungs (known as pulmonary tuberculosis).^[5]Extrapulmonary TB occurs when tuberculosis develops in organs other than the lungs; it may coexist with pulmonary TB.^[5]

General signs and symptoms include fever, chills, night sweats, loss of appetite, weight loss, and fatigue.^[5]

The majority of individuals with TB infection show no symptoms, a state known as inactive or latent tuberculosis.^[4] This condition is not contagious, and can be detected by the tuberculin skin test (TST) and the interferon-gamma release assay (IGRA); other tests should be conducted to eliminate the possibility of active TB.^[62] Without treatment, an estimated 5% to 15% of cases will progress into active TB during the person's lifetime.^[62]

If a tuberculosis infection does become active, it most commonly involves the lungs (in about 90% of cases).^[12][63] Symptoms may include chest pain, a prolonged cough producing sputum which may be bloody, tiredness, temperature, loss of appetite, wasting and general malaise.^[12][64] In very rare cases, the infection may erode into the pulmonary artery or a Rasmussen aneurysm, resulting in massive bleeding.^[5][65]

Tuberculosis may cause extensive scarring of the lungs, which persists after successful disease treatment. Survivors continue to experience chronic respiratory symptoms such as cough, sputum production, and shortness of breath.^[66][67]

Pyopneumothorax is a rare and serious complication of pulmonary tuberculosis, with a high rate of morbidity and mortality.^[68] It is caused by both air and pus accumulating in the pleural space, simultaneously causing a pneumothorax and empyema, usually as the result of a rupture of a subpleural caseous necrosis (a collection of dead cells enclosed within a granuloma).^[69] Initial symptoms include abrupt onset chest pain, high fever with chills, severe dyspnea, and less commonly pain & numbness in the extremities. In rare cases, a pyopneumothorax can cause peripheral blood clots resulting in an infarction, gangrene and tissue necrosis of one or more limbs, requiring amputation unless caught early; death can result if the gangrenous limb isn't amputated in time.^[70]

In 15–20 % der aktiven Fälle breitet sich die Infektion über die Lunge hinaus aus und verursacht andere Formen der Tuberkulose. ^{[ 71 ]} Diese werden zusammenfassend als extrapulmonale Tuberkulose bezeichnet. ^{[ 72 ]} Extrapulmonale Tuberkulose tritt häufiger bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem und bei Kleinkindern auf. Bei HIV-Infizierten betrifft sie mehr als 50 % der Fälle. ^{[ 72 ]} Zu den bekannten extrapulmonalen Infektionsorten gehören unter anderem das Rippenfell (bei tuberkulöser Pleuritis), das zentrale Nervensystem (bei tuberkulöser Meningitis ), das Lymphsystem (bei Skrofulose des Halses), der Urogenitaltrakt (bei urogenitaler Tuberkulose ) sowie die Knochen und Gelenke (bei Morbus Pott der Wirbelsäule). Eine potenziell schwerwiegendere, generalisierte Form der Tuberkulose wird als disseminierte Tuberkulose oder Miliartuberkulose bezeichnet . ^{[ 5 ]} Miliartuberkulose macht derzeit etwa 10 % der extrapulmonalen Fälle aus. ^{[ 73 ]}

Zu den Symptomen einer extrapulmonalen Tuberkulose gehören in der Regel die oben genannten allgemeinen Anzeichen und Symptome, ergänzt durch Symptome, die mit dem betroffenen Körperteil zusammenhängen. ^{[ 74 ]} Die urogenitale Tuberkulose manifestiert sich jedoch typischerweise anders, da diese Manifestation meist erst Jahrzehnte nach dem Abklingen der pulmonalen Symptome auftritt. Die meisten Patienten mit chronischer urogenitaler Tuberkulose weisen zum Zeitpunkt der Diagnose keine pulmonalen Symptome auf. Typische Symptome einer urogenitalen Tuberkulose sind Speichersymptome des Urins wie häufiger Harndrang und/oder imperativer Harndrang, Flankenschmerzen, Hämaturie sowie unspezifische Symptome wie Fieber und allgemeines Unwohlsein. ^{[ 75 ]}

Der Hauptverursacher von Tuberkulose ist Mycobacterium tuberculosis (MTB), ein kleines, aerobes , unbewegliches und stäbchenförmiges Bakterium . ^{[ 5 ]} Es teilt sich alle 16 bis 20 Stunden, was im Vergleich zu anderen Bakterien, die sich üblicherweise in weniger als einer Stunde teilen, langsam ist. ^{[ 76 ]} Mykobakterien besitzen eine komplexe, lipidreiche Zellhülle . Der hohe Lipidgehalt der äußeren Membran wirkt als robuste Barriere und trägt zu ihrer Antibiotikaresistenz bei . ^{[ 77 ] [ 78 ]} Bei einer Gram-Färbung färbt sich MTB entweder sehr schwach („Gram-positiv“) oder nimmt aufgrund des hohen Lipid- und Mykolsäuregehalts seiner Zellwand keinen Farbstoff auf. ^{[ 79 ]} MTB ist gegenüber schwachen Desinfektionsmitteln resistent und kann wochenlang in trockenem Zustand überleben. ^{[ 80 ]} In der Natur kann sich das Bakterium nur innerhalb der Zellen eines Wirtsorganismus vermehren , M. tuberculosis lässt sich jedoch im Labor kultivieren . ^{[ 81 ]}

Der Begriff Mycobacterium-tuberculosis- Komplex bezeichnet eine genetisch verwandte Gruppe von Mycobacterium- Arten, die Tuberkulose bei Menschen und Tieren verursachen können. Zu dieser Gruppe gehören vier weitere tuberkuloseerregende Mykobakterien: M. bovis , M. africanum , M. canettii und M. microti . ^{[ 82 ]} M. bovis verursacht Rindertuberkulose und war einst eine häufige Ursache für Tuberkulose beim Menschen. Die Einführung pasteurisierter Milch hat diese Erkrankung jedoch in Industrieländern nahezu vollständig beseitigt. ^{[ 83 ] [ 84 ]} M. africanum ist nicht weit verbreitet, stellt aber in Teilen Afrikas eine bedeutende Ursache für Tuberkulose beim Menschen dar. ^{[ 85 ] [ 86 ]} M. canettii ist selten und scheint auf das Horn von Afrika beschränkt zu sein , obwohl einige Fälle bei afrikanischen Auswanderern beobachtet wurden. ^{[ 87 ] [ 88 ]} M. microti scheint ein natürliches Reservoir in kleinen Nagetieren wie Mäusen und Wühlmäusen zu haben, kann aber auch größere Säugetiere infizieren. Beim Menschen ist die Infektion selten und tritt fast ausschließlich bei immungeschwächten Personen auf, wobei die tatsächliche Prävalenz möglicherweise deutlich unterschätzt wird. ^{[ 89 ] [ 90 ]}

Es gibt weitere bekannte Mykobakterien , die Lungenerkrankungen verursachen, die der Tuberkulose ähneln. Der Mycobacterium avium-Komplex ist ein Umweltmikroorganismus, der weltweit in Böden und Gewässern vorkommt und bei immungeschwächten Personen häufig opportunistische Infektionen auslöst. ^{[ 91 ] [ 92 ]} Das natürliche Reservoir von Mycobacterium kansasii ist unbekannt, es wurde jedoch in Leitungswasser nachgewiesen; es infiziert höchstwahrscheinlich Menschen mit Lungenerkrankungen oder Raucher. ^{[ 93 ]} Diese beiden Arten werden als „ nichttuberkulöse Mykobakterien “ klassifiziert. ^{[ 94 ]}

Tuberkulose verbreitet sich über die Luft, wenn Menschen mit aktiver Lungentuberkulose husten, niesen, sprechen oder singen und dabei winzige Tröpfchen mit den Bakterien freisetzen. Jeder in der Nähe kann diese Tröpfchen einatmen und sich infizieren. Die Tröpfchen können mehrere Stunden in der Luft bleiben und infektiös sein; in schlecht belüfteten Räumen halten sie sich besonders lange. ^{[ 95 ]} Tuberkulose wird nicht durch Händeschütteln, das Teilen von Speisen, Getränken oder Besteck, das Berühren von Bettwäsche und Toilettensitzen, das Teilen von Zahnbürsten oder Küssen übertragen. ^{[ 95 ]}

Zu den Risikofaktoren für Tuberkulose gehören der Kontakt mit Tröpfchen von Personen mit aktiver Tuberkulose sowie umweltbedingte und gesundheitsbedingte Faktoren, die die Immunantwort einer Person verringern. ^{[ 96 ]}

Längerer, häufiger oder enger Kontakt mit Menschen mit aktiver Tuberkulose stellt einen hohen Risikofaktor für eine Ansteckung dar; zu dieser Gruppe gehören medizinisches Personal und Kinder, deren Familienmitglieder infiziert sind. ^{[ 97 ] [ 98 ]} Die Übertragung erfolgt höchstwahrscheinlich nur von Menschen mit aktiver Tuberkulose – Personen mit latenter Infektion gelten als nicht ansteckend. ^{[ 83 ]} Zu den Umweltrisikofaktoren, die eine Person in engeren Kontakt mit infektiösen Tröpfchen einer mit Tuberkulose infizierten Person bringen, zählen Überbelegung, schlechte Belüftung oder die Nähe zu einer potenziell infektiösen Person. ^{[ 99 ] [ 100 ]}

Zu den Umweltfaktoren, die die körpereigenen Schutzmechanismen schwächen und das Risiko einer Tuberkuloseerkrankung erhöhen können, gehören Luftverschmutzung , Passivrauchen (einschließlich Tabakrauch ) und die (oft berufsbedingte ) Exposition gegenüber Staub oder Feinstaub . ^{[ 99 ] [ 95 ]}

Der weltweit wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung einer aktiven Tuberkulose ist eine gleichzeitige Infektion mit dem humanen Immunschwächevirus ( HIV ). Im Jahr 2023 waren 6,1 % der Tuberkulose-Infizierten auch mit HIV infiziert. ^{[ 101 ]} Subsahara-Afrika weist eine besonders hohe Belastung durch HIV-assoziierte Tuberkulose auf. ^{[ 1 ]} Von den HIV-negativen Tuberkulose-Infizierten entwickeln etwa 5–15 % im Laufe ihres Lebens eine aktive Tuberkulose. ^{[ 62 ]} Im Gegensatz dazu erkranken 30 % der HIV-Koinfizierten an aktiver Tuberkulose. ^{[ 102 ]} Menschen mit HIV haben ein schätzungsweise 16-mal höheres Risiko, an Tuberkulose zu erkranken als Menschen ohne HIV; Tuberkulose ist die häufigste Todesursache bei Menschen mit HIV. ^{[ 1 ]}

Ein weiterer wichtiger Risikofaktor ist die Einnahme von Medikamenten, die das Immunsystem unterdrücken. Dazu gehören (unter anderem) Chemotherapie , Medikamente nach einer Organtransplantation sowie Medikamente gegen Lupus oder rheumatoide Arthritis . ^{[ 96 ] [ 103 ]} Weitere Risikofaktoren sind: starker Alkoholkonsum , Diabetes mellitus , Silikose , Tabakkonsum , Drogenkonsum, schwere Nierenerkrankungen, Kopf-Hals-Tumoren und Untergewicht. ^{[ 96 ] [ 104 ]} Kinder, insbesondere unter fünf Jahren, haben ein noch nicht vollständig entwickeltes Immunsystem und sind daher einem höheren Risiko ausgesetzt. ^{[ 104 ]}

Eine Tuberkuloseinfektion beginnt, wenn ein aus der Luft eingeatmetes Mycobacterium tuberculosis in die Lunge eindringt und die Alveolen erreicht . Dort trifft es auf einen Alveolarmakrophagen , eine Zelle des körpereigenen Immunsystems , der versucht, es zu zerstören. ^{[ 105 ]} M. tuberculosis kann den Makrophagen jedoch neutralisieren und besiedeln, was zu einer persistierenden Infektion führt. ^{[ 105 ]}

Der Abwehrmechanismus des Makrophagen beginnt, sobald ein Fremdkörper, beispielsweise eine Bakterienzelle, an Rezeptoren auf der Oberfläche des Makrophagen bindet. Der Makrophage umschließt das Bakterium und phagozytiert es. ^{[ 106 ]} Im Inneren des Makrophagen wird das Bakterium in einem Kompartiment, dem Phagosom , eingeschlossen . Dieses verschmilzt anschließend mit einem Lysosom zum Phagolysosom . ^{[ 107 ]} Das Lysosom ist ein Organell , das Verdauungsenzyme enthält. Diese werden in das Phagolysosom freigesetzt und töten den Eindringling ab. ^{[ 108 ]}

Das Bakterium Mycobacterium tuberculosis kann den normalen Prozess unterwandern, indem es die Phagosomenentwicklung hemmt und die Fusion mit dem Lysosom verhindert. ^{[ 107 ]} Das Bakterium kann im Phagosom überleben und sich vermehren; schließlich zerstört es den Wirtsmakrophagen und setzt dabei Nachkommenbakterien frei, die die Infektion verbreiten. ^{[ 105 ]}

Im nächsten Stadium der Infektion aggregieren Makrophagen , epitheloide Zellen , Lymphozyten und Fibroblasten zu einem Granulom , das die infizierten Makrophagen umschließt und isoliert. ^{[ 105 ]} Dadurch werden die Tuberkulosebakterien nicht zerstört, sondern lediglich eingeschlossen, wodurch eine Ausbreitung der Infektion auf andere Körperteile verhindert wird. Sie können jedoch innerhalb des Granuloms überleben. ^{[ 105 ] [ 109 ]} Bei Tuberkulose enthält das Granulom in seinem Zentrum nekrotisches Gewebe und erscheint als kleines weißes Knötchen, auch Tuberkel genannt , von dem sich der Name der Krankheit ableitet. ^{[ 110 ]}

Granulome treten am häufigsten in der Lunge auf, können aber überall im Körper vorkommen. Solange die Infektion auf Granulome beschränkt bleibt, treten keine äußeren Symptome auf und die Infektion verläuft latent. ^{[ 110 ]} Kann das Immunsystem die Infektion jedoch nicht unter Kontrolle bringen, kann die Erkrankung zu einer aktiven Tuberkulose fortschreiten, die erhebliche Schäden an der Lunge und anderen Organen verursachen kann. ^{[ 109 ]}

Gelangen Tuberkulosebakterien aus geschädigtem Gewebe in die Blutbahn, können sie sich im ganzen Körper ausbreiten und zahlreiche Infektionsherde bilden, die sich als winzige, weiße Knötchen im Gewebe zeigen. ^{[ 111 ]} Diese schwere Form der Tuberkulose, die vor allem bei Kleinkindern und HIV-Infizierten auftritt, wird Miliartuberkulose genannt . ^{[ 112 ]} Menschen mit dieser disseminierten Tuberkulose haben selbst mit Behandlung eine hohe Sterblichkeitsrate (etwa 30 %). ^{[ 73 ] [ 113 ]}

Bei vielen Menschen verläuft die Infektion in Schüben. Gewebezerstörung und Nekrose werden oft durch Heilung und Fibrose ausgeglichen . ^{[ 114 ]} Betroffenes Gewebe wird durch Narbengewebe und mit käsigem, nekrotischem Material gefüllte Hohlräume ersetzt. Während der aktiven Phase der Erkrankung verbinden sich einige dieser Hohlräume mit den Atemwegen ( Bronchien ), und dieses Material kann abgehustet werden. Es enthält lebende Bakterien und kann so die Infektion weiterverbreiten. Die Behandlung mit geeigneten Antibiotika tötet die Bakterien ab und ermöglicht die Heilung. Nach der Ausheilung werden die betroffenen Bereiche schließlich durch Narbengewebe ersetzt. ^{[ 114 ]}

Die Diagnose von Tuberkulose ist oft schwierig. Die Symptome entwickeln sich langsam und sind in der Regel unspezifisch , z. B. Husten, Müdigkeit und Fieber, die viele mögliche Ursachen haben können. ^{[ 115 ]} Der entscheidende Test für Lungentuberkulose ist eine Bakterienkultur aus einer Sputumprobe. Dieses Verfahren liefert jedoch nur langsam Ergebnisse und kann latente Tuberkulose nicht nachweisen. Extrapulmonale Tuberkulose kann die Nieren, die Wirbelsäule, das Gehirn, die Lymphknoten oder die Knochen befallen – eine Probe für eine Kultur kann hier nicht ohne Weiteres gewonnen werden. ^{[ 116 ]} Tests, die auf der Immunantwort basieren , sind zwar sensitiv, liefern aber bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem, wie z. B. sehr jungen Patienten und HIV- Koinfizierten , häufig falsch-negative Ergebnisse . Ein weiteres Problem, das die Diagnose in vielen Teilen der Welt erschwert, ist, dass Tuberkuloseinfektionen am häufigsten in ressourcenarmen Gebieten vorkommen, wo moderne Labore selten verfügbar sind. ^{[ 117 ] [ 118 ]}

A diagnosis of TB should be considered in those with signs of lung disease or constitutional symptoms lasting longer than two weeks.^[119] Diagnosis of TB, whether latent or active, starts with medical history and physical examination. Subsequently several tests can be performed to refine the diagnosis:^[120] A chest X-ray and multiple sputum cultures for acid-fast bacilli are typically part of the initial evaluation.^[119]

The Mantoux tuberculin skin test is often used to screen people at high risk for TB, such as healthcare workers or close contacts of TB patients, who may not display symptoms of infection.^[119] In the Mantoux test, a small quantity of tuberculin antigen is injected intradermally on the forearm.^[121][122] The result of the test is read after 48 to 72 hours. A person who has been exposed to the bacteria would be expected to mount an immune response; the reaction is read by measuring the diameter of the raised area.^[123] Vaccination with Bacille Calmette-Guerin (BCG) may result in a false-positive result. Several factors may lead to false negatives; these include HIV infection, some viral illnesses, and overwhelming TB disease.^[124][125]

The Interferon Gamma Release Assay (IGRA) is recommended for those who are positive to the Mantoux test.^[126] This test mixes a blood sample with antigenic material derived from the TB bacterium. If the patient has developed an immune response to a TB infection, white blood cells in the sample will release interferon-gamma (IFN-γ), which can be measured.^[127] This test is more reliable than the Mantoux test, and does not give a false positive after BCG vaccination;^[127] however it may give a positive result in case of infection by the related bacteria M. szulgai, M. marinum, and M. kansasii.^[128]

Bei aktiver Lungentuberkulose sind im Röntgenbild des Brustkorbs Infiltrate (undurchsichtige Bereiche) oder Narbenbildung in der Lunge sichtbar. Infiltrate sind ein Hinweis auf Tuberkulose, aber nicht unbedingt beweisend. Andere Lungenerkrankungen können ein ähnliches Erscheinungsbild wie Tuberkulose aufweisen, und diese Untersuchung kann weder eine Infektion außerhalb der Lunge noch eine kürzlich erfolgte Infektion nachweisen. ^{[ 129 ]}

Eine definitive Diagnose von Tuberkulose kann durch den Nachweis von Mycobacterium tuberculosis in einer dem Patienten entnommenen Probe gestellt werden (meist Sputum , aber auch Eiter , Liquor , Biopsiegewebe usw.). ^{[ 115 ]} Die Probe wird mittels Fluoreszenzmikroskopie untersucht . ^{[ 130 ]} Da das Bakterium langsam wächst, kann eine Zellkultur mehrere Wochen dauern, bis ein Ergebnis vorliegt. ^{[ 131 ]}

Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) und Adenosin-Deaminase -Tests ermöglichen eine schnelle Diagnose von Tuberkulose. ^{[ 132 ] [ 48 ]} Im Dezember 2010 empfahl die Weltgesundheitsorganisation das Xpert MTB/RIF-System (einen NAAT) zur Diagnose von Tuberkulose in endemischen Ländern. ^{[ 7 ]}

Bluttests zum Nachweis von Antikörpern sind weder spezifisch noch sensitiv und werden daher nicht empfohlen. ^{[ 133 ]}

Die Polymerase-Kettenreaktion ( PCR) zum Nachweis von Mycobacterium tuberculosis im Urin ist häufig für die Diagnose einer urogenitalen Tuberkulose erforderlich und kann auch zur Diagnose von Tuberkulose in Gewebeproben (Biopsie) eingesetzt werden . Sie ist hochsensitiv und -spezifisch und liefert schnelle Ergebnisse. ^{[ 75 ]}

Die wichtigsten Strategien zur Verhinderung einer Tuberkuloseinfektion sind die Behandlung sowohl der aktiven als auch der latenten Tuberkulose sowie die Impfung von Risikokindern. ^{[ 12 ]}

Obwohl latente Tuberkulose nicht ansteckend ist, sollte sie behandelt werden, um die Entwicklung zu einer aktiven, ansteckenden Lungentuberkulose zu verhindern. ^{[ 134 ]} Die Ausbreitung von Mensch zu Mensch kann durch die Isolation von Personen mit aktiver („manifestierter“) Tuberkulose und deren Einnahme von Tuberkulosemedikamenten unterbunden werden. Nach etwa zwei Wochen wirksamer Behandlung sind Patienten mit nichtresistenter aktiver Tuberkulose in der Regel nicht mehr ansteckend; dennoch ist es wichtig, die gesamte Behandlung, die üblicherweise sechs Monate dauert, abzuschließen. ^{[ 135 ] [ 98 ]}

Der einzige verfügbare Impfstoff (Stand 2021) ist der Bacillus Calmette-Guérin (BCG). ^{[ 136 ] [ 137 ]} In Gebieten, in denen Tuberkulose selten vorkommt, werden in der Regel nur Kinder mit hohem Risiko geimpft, während Verdachtsfälle individuell untersucht und behandelt werden. ^{[ 138 ]} In Ländern, in denen Tuberkulose häufig vorkommt, wird eine Einzeldosis für gesunde Säuglinge so bald wie möglich nach der Geburt empfohlen. ^{[ 138 ]} Die Einzeldosis wird intradermal verabreicht. Bei Kindern unter 5 Jahren senkt sie das Infektionsrisiko um 20 % und das Risiko, dass die Infektion zu einer aktiven Tuberkulose führt, um fast 60 %. ^{[ 139 ] [ 140 ]} Bei Erwachsenen ist sie nicht wirksam. ^{[ 141 ]}

Die Kontrolle von durch die Luft übertragenen Infektionen (AIC) bei Tuberkulose umfasst administrative, umweltbezogene und persönliche Schutzmaßnahmen, die ergriffen werden, um die Ausbreitung von Tuberkulose durch infektiöse, in der Luft befindliche Atemwegspartikel zu reduzieren. AIC ist weltweit ein entscheidender Bestandteil von Präventions- und Behandlungsstrategien für diese Krankheit. ^{[ 142 ]}

Die WHO beschreibt eine dreistufige Hierarchie von Maßnahmen zur Prävention und Kontrolle von TB-Infektionen: ^{[ 142 ]}

• Administrative Maßnahmen – frühzeitige Erkennung von mutmaßlichen Tuberkulosefällen, Triage, Trennung von infektiösen Patienten und rascher Behandlungsbeginn.
• Umweltkontrollen – Belüftungssysteme (natürlich, mechanisch oder Mischbetrieb), Verwendung von Unterdruckräumen und keimtötende ultraviolette (UV-)Lampen zur Reduzierung der Partikelkonzentration in der Luft.
• Atemschutz – Verwendung von medizinischen Masken und partikelfiltrierenden Atemschutzmasken (z. B. N95 oder FFP2) durch medizinisches Personal und von chirurgischen Masken durch Tuberkulosepatienten in Hochrisikobereichen.

Maßnahmen zur Kontrolle von Infektionen über die Luft sind besonders wichtig in Hochrisikoumgebungen wie Gefängnissen, Flüchtlingslagern, Obdachlosenunterkünften und Gesundheitseinrichtungen mit begrenzten Ressourcen. Die WHO empfiehlt in diesen Einrichtungen maßgeschneiderte Interventionen, darunter keimtötende UV-Systeme für den oberen Raumbereich, Luftfilterung und strikte Atemhygiene. ^{[ 142 ]}

In Indien ist die Kontrolle von durch die Luft übertragenen Infektionen ein zentraler Bestandteil des Nationalen Tuberkulose-Eliminierungsprogramms (NTEP). Das Programm legt besonderen Wert auf die Kontaktverfolgung in Risikogruppen, Maßnahmen zur Kontrolle von durch die Luft übertragenen Infektionen in Gesundheitseinrichtungen und eine sektorübergreifende Strategie zur Bekämpfung der sozialen Determinanten von Tuberkulose. ^{[ 143 ]} Der Ausbau der Infrastruktur umfasste die Einrichtung von über 6.400 molekulardiagnostischen Laboren und 81 Zentren für Kultur- und Resistenztestung sowie Maßnahmen zur Infektionskontrolle in Krankenhäusern und medizinischen Hochschulen. ^{[ 143 ]}

Die Initiative zur Beendigung der Tuberkuloseübertragung (End TB Transmission Initiative – ETTi) – Stärkung der luftübertragenen Infektionsprävention und -kontrolle (IPC) ist eine Arbeitsgruppe der Stop TB Partnership, die sich auf die Stärkung der Prävention und Kontrolle von luftübertragenen Infektionen mit Tuberkulose und anderen luftübertragenen Krankheitserregern konzentriert. Sie wurde gegründet, um die Bedeutung der luftübertragenen Infektionsprävention und -kontrolle nach der Erkenntnis der Übertragung von Krankheiten wie Tuberkulose, SARS-CoV-2 , Influenza und Masern durch die Luft hervorzuheben . ^{[ 144 ]} Die Initiative setzt sich für die luftübertragene Infektionsprävention und -kontrolle als globale Priorität ein, unterstützt Forschung und die Verbreitung von Erkenntnissen und fördert den Kapazitätsaufbau zur Verhinderung der Übertragung im Gesundheitswesen, in der Gemeinde und in Gemeinschaftseinrichtungen. ^{[ 144 ]}

Die WHO empfiehlt die regelmäßige Überwachung der Umsetzung von Maßnahmen zur Kontrolle luftübertragener Infektionen durch Risikobewertungen der Einrichtungen, Datenerhebung zu Belüftung und Schutzausrüstung sowie die Auswertung der Tuberkulose-Inzidenztrends. Die Anhänge im WHO-Handbuch enthalten Instrumente wie Formulare zur Tuberkulose-Risikobewertung von Einrichtungen, Screening-Register für Gesundheitspersonal und Checklisten für die Programmüberprüfung. ^{[ 142 ]}

Der erste Internationale Tuberkulosekongress fand 1899 in Berlin statt. Zu dieser Zeit war bereits bekannt, dass Tuberkulose durch ein Bakterium verursacht wird, das vermutlich durch den Auswurf eines Erkrankten übertragen wird , der zu Staub trocknet und dann von einem Gesunden eingeatmet wird. ^{[ 145 ]} Milch galt als wichtiger Infektionsweg. ^{[ 145 ]} Zur Vorbeugung gehörten ausreichendes Lüften der Wohnungen sowie gesunde und reichliche Ernährung. Milch sollte abgekocht und Fleisch sorgfältig untersucht werden; andernfalls sollte das Vieh auf Tuberkulose getestet werden. Zur Behandlung der Krankheit gehörten reichliche Nahrung, insbesondere fettreiche Kost, und ein Aufenthalt im Freien. ^{[ 146 ]}

In Großbritannien wurde Tuberkulose meldepflichtig ; es gab Kampagnen gegen das Spucken in der Öffentlichkeit, und infizierte Arme wurden unter Druck gesetzt, Sanatorien zu betreten, die Gefängnissen ähnelten. ^{[ 147 ]} In den Vereinigten Staaten spielte die Sorge um die Ausbreitung der Tuberkulose eine Rolle bei der Bewegung, das öffentliche Spucken – außer in Spucknäpfe – zu verbieten .

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erklärte Tuberkulose 1993 zu einem „globalen Gesundheitsnotstand“ ^{[ 12 ]} . Im Jahr 2006 entwickelte die Stop TB Partnership einen globalen Plan zur Bekämpfung der Tuberkulose , der darauf abzielte, zwischen seinem Start und 2015 14 Millionen Menschenleben zu retten ^{[ 148 ].} Mehrere der gesteckten Ziele wurden bis 2015 nicht erreicht, hauptsächlich aufgrund des Anstiegs HIV-assoziierter Tuberkulose und des Auftretens multiresistenter Tuberkulose ^{[ 12 ] .}

Im Jahr 2014 verabschiedete die WHO die „End TB“-Strategie mit dem Ziel, die Tuberkulose-Inzidenz bis 2030 um 80 % und die Tuberkulose-Todesfälle um 90 % zu senken. ^{[ 149 ]} Die Strategie sieht als Meilenstein eine Reduzierung der Tuberkulose-Inzidenz um 20 % und der Tuberkulose-Todesfälle um 35 % bis 2020 vor. ^{[ 150 ]} Bis 2020 wurde jedoch weltweit lediglich eine Reduzierung der Inzidenz um 9 % pro Einwohner erreicht, wobei die europäische Region eine Reduzierung von 19 % und die afrikanische Region eine von 16 % verzeichneten. ^{[ 150 ]} Auch die Zahl der Todesfälle sank nur um 14 % und verfehlte damit den Meilenstein von 35 % für 2020, obwohl einige Regionen größere Fortschritte erzielten (31 % Reduzierung in Europa und 19 % in Afrika). ^{[ 150 ]} Entsprechend wurden im Jahr 2020 auch Meilensteine ​​bei Behandlung, Prävention und Finanzierung verfehlt; beispielsweise wurden nur 6,3 Millionen Menschen mit der Tuberkuloseprävention begonnen, das Ziel von 30 Millionen wurde verfehlt. ^{[ 150 ]}

Das Ziel der Tuberkuloseeliminierung wird durch den Mangel an Schnelltests, kurzen und wirksamen Behandlungszyklen sowie vollständig wirksamen Impfstoffen behindert . ^{[ 151 ]}

Die zur Behandlung von Tuberkulose eingesetzten Antibiotika werden im Allgemeinen in Erstlinien- und Zweitlinienmedikamente eingeteilt. Die Behandlung mit einer Kombination von Erstlinienmedikamenten ( Isoniazid , Rifampicin , Pyrazinamid und Ethambutol ) wird bevorzugt, da diese wirksamer sind und weniger Nebenwirkungen haben . Zweitlinienmedikamente kommen zum Einsatz, wenn die Tuberkuloseinfektion eines Patienten Resistenzen gegen ein oder mehrere Erstlinienmedikamente entwickelt oder wenn es sich um einen resistenten Stamm handelt. ^{[ 152 ]} Zweitlinienmedikamente sind im Allgemeinen weniger wirksam, haben stärkere Nebenwirkungen und müssen über einen längeren Zeitraum eingenommen werden. ^{[ 152 ]}

Eine Infektion gilt als medikamentenempfindlich, wenn sie keine Resistenzen gegen die Medikamente der ersten Wahl aufweist. Um die Entwicklung von Resistenzen bei den Tuberkulosebakterien zu verhindern, werden in den empfohlenen Behandlungsschemata vier Medikamente kombiniert. Diese sollten über einen Zeitraum von vier oder sechs Monaten eingenommen werden. ^{[ 153 ]} Das sechsmonatige Schema, bekannt unter dem Akronym HRZE, umfasst alle vier Medikamente der ersten Wahl (Isoniazid (H), Rifapentin (R), Pyrazinamid (Z) und Ethambutol (E)), die zwei Monate lang täglich eingenommen werden, gefolgt von der Einnahme von nur den Medikamenten H und R für die verbleibenden vier Monate. Es gibt Hinweise darauf, dass dieses Schema bei korrekter Durchführung hochwirksam ist. Das viermonatige Schema, bekannt unter dem Akronym HMPZ, weist eine moderate Wirksamkeit auf und hat mehrere Kontraindikationen . In den ersten zwei Monaten werden vier Medikamente eingenommen (Isoniazid (H), Rifapentin (P), Moxifloxacin (M) und Pyrazinamid (Z)); darauf folgen zwei weitere Monate mit den Komponenten H, P und M. ^{[ 153 ]}

Ein besonderes Problem bei der Tuberkulosebehandlung entsteht, wenn eine Infektion gegen ein oder mehrere Medikamente resistent ist. Wenn die Erstlinientherapie bei einem Patienten nicht anschlägt, sollte ein Resistenztest (DST) durchgeführt werden, um ein maßgeschneidertes Zweitlinien-Therapieschema zu entwickeln, das wirksamer ist. Bisher erforderten Therapieschemata für multiresistente Tuberkulose (MDR-TB) die Einnahme mehrerer Medikamente über einen langen Zeitraum von 18 bis 24 Monaten. Aufgrund der Kosten, der Dauer und der Nebenwirkungen dieser Behandlungen brachen viele Patienten die Therapie ab. ^{[ 154 ]}

Ab 2025 empfiehlt die WHO zwei kürzere 6-Monats-Therapieschemata und zwei 9-Monats-Therapieschemata für DR-TB und MDR-TB mit einer Kombination oral einzunehmender Zweitlinienmedikamente; alle weisen eine gute Wirksamkeit auf. ^{[ 155 ]} Die 6-Monats-Therapieschemata sind unter den Akronymen BPaLM und BDLLfx bekannt.

• BPaLM ( Bedaquilin , Pretomanid , Linezolid , Moxifloxacin). ^{[ 156 ]}
• BDLLfxC (Bedaquilin, Delamanid und Linezolid in Kombination mit entweder Levofloxacin (Lfx) oder Clofazimin (C)) ^{[ 156 ]}

Die Einhaltung des Tuberkulose-Behandlungsplans kann für Patienten schwierig sein. Mehrere Medikamente müssen über einen langen Zeitraum täglich eingenommen werden, oft mit unangenehmen Nebenwirkungen. Häufig treten rasche Besserungen der Symptome ein, sodass Patienten die Medikamente absetzen, obwohl die Infektion noch aktiv ist und die Symptome nach einer gewissen Zeit wahrscheinlich wieder auftreten werden. ^{[ 157 ]} In Gebieten ohne öffentliche Gesundheitssysteme ist eine Langzeitbehandlung teuer. ^{[ 157 ] [ 158 ]} Ein Therapieabbruch kann zur Entstehung von medikamentenresistenter Tuberkulose führen. ^{[ 157 ]}

Öffentliche Gesundheitsbehörden empfehlen, Patienten während der Behandlungsphase zu unterstützen. ^{[ 159 ] [ 160 ]} Eine Form der Unterstützung ist die direkt überwachte Therapie (DOT) – dabei beobachtet eine medizinische Fachkraft den Tuberkulosepatienten bei der Medikamenteneinnahme, entweder persönlich oder online. ^{[ 161 ]} Weitere Unterstützungsformen umfassen einen festen Fallmanager, digitale Überwachung, Gesundheitsaufklärung, Beratung und Unterstützung durch die Gemeinde. ^{[ 160 ] [ 162 ]}

Tuberkulose (TB) ist bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung in der Regel heilbar, kann aber unbehandelt tödlich verlaufen. Die Prognose hängt von Faktoren wie Krankheitsstadium, Arzneimittelresistenz und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Obwohl die Behandlung wirksam ist, können Verzögerungen oder eine unzureichende Behandlung zu schwerer Erkrankung und Tod führen. ^{[ 164 ]}

Ohne Behandlung sterben im Durchschnitt etwa zwei Drittel der Tuberkulosekranken innerhalb von drei Jahren nach der Diagnose an der Krankheit. ^{[ 165 ] [ 164 ]}

Der Übergang von einer Tuberkuloseinfektion zu einer manifesten Tuberkuloseerkrankung erfolgt, wenn die Tuberkulosebakterien die Abwehrkräfte des Immunsystems überwinden und sich vermehren. In etwa 1–5 % der Fälle geschieht dies kurz nach der Erstinfektion. ^{[ 83 ]} In den meisten Fällen verläuft die Infektion jedoch latent und ohne offensichtliche Symptome. ^{[ 83 ]} Im Laufe des Lebens eines Menschen führen diese ruhenden Bakterien in 5–10 % der Fälle zu einer aktiven Tuberkulose, oft viele Jahre nach der Infektion. ^{[ 116 ]}

Das Risiko einer Reaktivierung steigt bei Personen mit geschwächtem Immunsystem , beispielsweise durch bestimmte medikamentöse Behandlungen oder eine HIV-Infektion . ^{[ 166 ]} Bei Menschen mit einer Koinfektion von Mycobacterium tuberculosis und HIV erhöht sich das Reaktivierungsrisiko auf 10 % pro Jahr. ^{[ 83 ]}

Die Prognose bei Tuberkulose (TB) verschlechtert sich durch eine HIV-Koinfektion deutlich, was zu höheren Sterblichkeitsraten und schlechteren Behandlungsergebnissen führt. Menschen mit HIV sind viel anfälliger für die Entwicklung einer aktiven TB und haben selbst mit Behandlung im Vergleich zu Menschen ohne HIV ein erhöhtes Risiko für einen Therapieversagen und Tod. ^{[ 167 ] [ 168 ]}

Berichte über Tuberkulose finden sich in der gesamten aufgezeichneten Geschichte. In Europa beschreibt Hippokrates um 400 v. Chr. die Schwindsucht (Phthisis ); ^{[ 169 ]} in Indien erwähnen die Veden (entstanden zwischen 1500 und 1200 v. Chr.) Yaksma ; ^{[ 170 ]} beides wird im Allgemeinen mit Tuberkulose gleichgesetzt. Frühere Belege für Tuberkulose wurden in prähistorischen menschlichen Überresten in Europa, Afrika, Asien und Amerika gefunden, wobei die ältesten aus dem frühen Neolithikum (vor etwa 10.000–11.000 Jahren) stammen. ^{[ 16 ]}

Phylogenetische Analysen von DNA- Linien deuten darauf hin, dass sich die Vorfahren des Tuberkulosebakteriums vor etwa 70.000 Jahren in Afrika an menschliche Wirte anpassten und sich mit den wandernden Menschen über den Globus verbreiteten. ^{[ 16 ]}

The World Health Organization estimates that roughly one-quarter of the world's population carry infection with M. tuberculosis (prevalence), with new infections occurring in about 11 million people each year (incidence).^[1] Most infections with M. tuberculosis do not cause disease,^[171] and 90–95% of infections remain asymptomatic.^[172]

TB infection disproportionally affects low-income populations and countries. Factors like poverty, inadequate living conditions, and poor nutrition contribute to higher TB prevalence and incidence in these settings.^[1] Globally, the highest burden of TB is concentrated in low-income countries.^[173][174]

People living with HIV have a significantly higher risk of developing tuberculosis (TB) compared to those without HIV. HIV weakens the immune system, making individuals more susceptible to TB infection and increasing the likelihood of progression from latent to active TB. TB is also a leading cause of death among people with HIV.^[175][1]

To a certain extent, newly diagnosed TB infections tend to cluster in spring and summer; this is attributed in part to lower vitamin D levels and indoor crowding during the colder seasons, combined with a lag between infection and diagnosis. The strength of seasonality varies with latitude, with stronger patterns observed in regions farther from the equator.^[176]

• 
  Number of new cases of tuberculosis per 100,000 people, 2022^[177]
• 
  Map showing the rate of TB deaths worldwide in HIV-negative people, by country, 2023.^[54]
• 
  Tuberculosis deaths by region, 1990 to 2017^[178]
• 
  Deaths from tuberculosis, by age, World, 1990 to 2019^[179]

People deemed to be at higher risk for exposure to or infection from M. tuberculosis include those who frequently travel to or live in countries where TB disease is common; residents and employees of densely-occupied settings such as homeless shelters, detention and correctional facilities, and nursing homes; health care workers; populations defined locally as having an increased incidence of TB disease; those who are malnourished; and residents of resource-poor communities.^[180][181]

Es besteht ein starker Zusammenhang zwischen dem Tuberkuloserisiko und dem sozioökonomischen Status (SES). Insbesondere Menschen mit niedrigem SES erkranken häufiger an Tuberkulose. Sie weisen zudem mehr Risikofaktoren für die Erkrankung auf, darunter Mangelernährung, HIV-Koinfektion, häufigerer Aufenthalt in überfüllten und schlecht belüfteten Räumen sowie eingeschränkter Zugang zur Gesundheitsversorgung. Darüber hinaus führt eine unzureichende Gesundheitsversorgung dazu, dass Tuberkulosekrankte nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt werden, was die weitere Ausbreitung der Krankheit zur Folge hat. ^{[ 100 ]}

Tuberkulose ist die häufigste Todesursache bei HIV-Infizierten. Tatsächlich ist das Risiko für HIV-Positive, an Tuberkulose zu erkranken, zwölfmal höher als für HIV-Negative, da HIV das Immunsystem schwächt und die Betroffenen anfälliger für eine Tuberkuloseinfektion und den Übergang von latenter zu aktiver Tuberkulose macht. ^{[ 1 ]}

Die Häufigkeit von Tuberkulose (TB) variiert mit dem Alter. Weltweit tritt TB hauptsächlich bei Erwachsenen ab 15 Jahren auf. Männer sind häufiger betroffen als Frauen. ^{[ 182 ] [ 101 ]} Es gibt Hinweise darauf, dass in Ländern mit einer geringen TB-Prävalenz wie Großbritannien, Kanada und den USA die Inzidenzraten bei Menschen ab 65 Jahren durchgehend höher sind als in anderen Altersgruppen. Ein Großteil der aktiven TB-Fälle in dieser Altersgruppe wird auf die Reaktivierung zuvor ruhender TB-Infektionen zurückgeführt. ^{[ 183 ] [ 184 ] [ 185 ]}

Weltweit sind indigene Völker überproportional von Tuberkulose betroffen. ^{[ 186 ] [ 187 ] [ 188 ]} Die indigene Bevölkerung Australiens weist unverhältnismäßig hohe Tuberkuloseraten auf, die mehr als viermal so hoch sind wie die der nicht-indigenen australischen Bevölkerung. ^{[ 189 ]} Im Jahr 2023 war die Tuberkulose-Erkrankungsrate unter den First Nations in Kanada mehr als dreimal so hoch wie in der kanadischen Gesamtbevölkerung. ^{[ 190 ]} Zu den beitragenden Faktoren zählen anhaltende Ungleichheiten, die auf historische und gegenwärtige Folgen der Kolonialisierung zurückzuführen sind, darunter der eingeschränkte Zugang zu Gesundheitsdiensten, Ernährungsunsicherheit , eine höhere Prävalenz von Krankheiten wie Diabetes , beengte Wohnverhältnisse und Armut. ^{[ 191 ] [ 192 ] [ 190 ]}

Seit dem späten 19. Jahrhundert führten verbesserte Lebensbedingungen und Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu einem Rückgang der Erkrankungs- und Sterberaten in Westeuropa und Nordamerika. Dieser Trend beschleunigte sich in den 1950er Jahren mit dem Aufkommen wirksamer Medikamente. ^{[ 193 ]} Nach den 1990er Jahren stagnierte der Fortschritt jedoch und kehrte sich in einigen Regionen aufgrund von Faktoren wie Arzneimittelresistenz und der HIV/AIDS-Pandemie sogar um. ^{[ 194 ]}

Die weltweite Überwachung der Tuberkuloseinzidenz erfolgt in erster Linie durch jährliche Berichte der Weltgesundheitsorganisation (WHO), die seit 1997 Daten sammelt und umfassende Berichte über die Krankheit veröffentlicht. ^{[ 195 ]}

Die Tuberkulose ist weltweit nicht gleichmäßig verbreitet; sie konzentriert sich auf Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen, wobei die WHO- Regionen Südostasien , Afrika und Westpazifik zu den am stärksten betroffenen Regionen zählen. ^{[ 1 ]} Eine hohe Tuberkuloseinzidenz korreliert stark mit geringer Alphabetisierung und männlichem Geschlecht. ^{[ 196 ]} Die Hoffnung auf eine vollständige Eindämmung der Krankheit wurde durch zahlreiche Faktoren stark gedämpft, darunter die Schwierigkeit, einen wirksamen Impfstoff zu entwickeln, der aufwändige und zeitintensive Diagnoseprozess, die Notwendigkeit einer mehrmonatigen Behandlung, der Anstieg HIV-assoziierter Tuberkulose und das Auftreten arzneimittelresistenter Fälle in den 1980er Jahren. ^{[ 12 ]}

Etwa 87 % der neuen Tuberkulosefälle treten in den 30 Ländern mit hoher Tuberkulosebelastung auf, wobei mehr als zwei Drittel der weltweiten Belastung in Bangladesch, China, der Demokratischen Republik Kongo, Indien, Indonesien, Nigeria, Pakistan und den Philippinen auftreten. ^{[ 1 ]}

Schätzungsweise 40 % der indischen Bevölkerung sind mit Tuberkulose infiziert. ^{[ 197 ]} Dies wird auf weit verbreitete Armut, Mangelernährung, Überbevölkerung und mangelnde Hygiene zurückgeführt, welche die Übertragung und den Krankheitsverlauf begünstigen. Faktoren wie Stigmatisierung, fehlendes Bewusstsein, verzögerte Diagnose und die hohe finanzielle Belastung durch die Behandlung behindern den Fortschritt. Das Auftreten multiresistenter Tuberkulose trägt zusammen mit einer schwachen Gesundheitsinfrastruktur trotz nationaler Bekämpfungsprogramme zum Fortbestehen der Krankheit bei. ^{[ 198 ]} Insgesamt ist die Tuberkulose- Inzidenzrate (die jährliche Gesamtzahl der Neuinfektionen) in Indien von fast 300 pro 100.000 Einwohner im Jahr 2010 auf 200 im Jahr 2023 gesunken. ^{[ 101 ]}

Tuberkulose stellt in Indonesien eine große gesundheitliche Herausforderung dar. Schätzungsweise eine Million Fälle und rund 134.000 Todesfälle werden jährlich verzeichnet. ^{[ 199 ]} Zu den Risikofaktoren zählen eine familiäre Vorbelastung mit Tuberkulose, Mangelernährung, unzureichende Belüftung, Diabetes mellitus, Rauchen und ein niedriges Einkommen. ^{[ 200 ]} Die Tuberkulose-Inzidenz stieg im Jahr 2020 und in den Folgejahren an; dies wird auf die Belastung des Gesundheitssystems durch die COVID-19-Pandemie zurückgeführt. ^{[ 201 ]}

Die Tuberkuloseinzidenz in China ist im Laufe der Zeit gesunken, von 67 Neuerkrankungen pro 100.000 Einwohner im Jahr 2010 auf 40 im Jahr 2023. ^{[ 101 ]} Das Tuberkuloserisiko ist im ganzen Land nicht einheitlich; in den ärmeren westlichen und südwestlichen Regionen, wie Xinjiang und Tibet , ist das relative Risiko höher . ^{[ 202 ]} Die Versorgungsqualität ist uneinheitlich, trotz der Bemühungen des Chinesischen Zentrums für Krankheitskontrolle und -prävention, Diagnose, Überweisung und Behandlung landesweit zu verbessern. ^{[ 203 ]}

Im Jahr 2023 entfielen 6,8 % aller weltweiten Tuberkulosefälle auf die Philippinen, womit das Land weltweit an vierter Stelle lag. ^{[ 101 ]} Die Fallzahlen stiegen von 520 Fällen pro 100.000 Einwohner im Jahr 2007 auf 625 Fälle pro 100.000 Einwohner im Jahr 2024, was auf einen starken Anstieg während der COVID-19-Pandemie zurückzuführen ist. ^{[ 101 ]} Tuberkulose auf den Philippinen steht in Zusammenhang mit Armut, beengten Wohnverhältnissen, Mangelernährung und gesundheitlicher Ungleichheit; institutionelle Diskriminierung und Stigmatisierung können zudem zu verzögerter Diagnose und fortgesetzter Übertragung führen. ^{[ 204 ] [ 205 ]}

Für 2023 wird in Lesotho mit schätzungsweise 664 Neuinfektionen pro 100.000 Einwohner gerechnet. ^{[ 206 ]} Dies ist im Vergleich zu den 1.184 Fällen im Jahr 2010 ein günstiger Wert. Dennoch zählt Lesotho weiterhin zu den Ländern mit den höchsten Tuberkulose-Inzidenzraten weltweit. ^{[ 101 ]} Ein wesentlicher Faktor ist die extrem hohe HIV-Prävalenz in der erwachsenen Bevölkerung (etwa 23 %), wobei viele Tuberkulosepatienten gleichzeitig mit HIV infiziert sind. ^{[ 207 ]} Weitere Faktoren sind unzureichende Finanzierung, die gebirgige Landschaft, die den Zugang zur medizinischen Versorgung erschwert, und die mangelnde Therapietreue. ^{[ 208 ] [ 209 ] [ 210 ]}

In verschiedenen Epochen und Kulturen trug die Tuberkulose viele Namen. Phthisis ( φθίσις ) bedeutet im Altgriechischen so viel wie Verfall oder Auszehrung und bezog sich vermutlich auf die Lungentuberkulose. Um 460 v. Chr. beschrieb Hippokrates die Phthisis als eine Krankheit der Trockenzeit. ^{[ 211 ] [ 212 ]} Das altlateinische Wort Tabes hat eine ähnliche Bedeutung. ^{[ 27 ]} Der Begriff Consumption , abgeleitet vom lateinischen Wortstamm con (vollständig) und sumere (von unten aufheben), war im 19. Jahrhundert die gebräuchlichste englische Bezeichnung für die Krankheit und wurde auch bis weit ins 20. Jahrhundert hinein verwendet. ^{[ 3 ] [ 213 ]} In John Bunyans „ Das Leben und Sterben des Mr. Badman “ bezeichnet der Autor die Schwindsucht als „den Anführer all dieser Todesboten“. ^{[ 214 ]} Auch die Bezeichnung „Große Weiße Pest“ wurde verwendet. ^{[ 27 ]}

Jahrhundertelang wurde Tuberkulose mit poetischen und künstlerischen Fähigkeiten der Infizierten in Verbindung gebracht und war auch als „die romantische Krankheit“ bekannt. ^{[ 215 ] [ 216 ]} Bedeutende Künstlerpersönlichkeiten wie die Dichter John Keats , Percy Bysshe Shelley und Edgar Allan Poe , der Komponist Frédéric Chopin , ^{[ 217 ]} der Dramatiker Anton Tschechow , die Schriftsteller Franz Kafka , Katherine Mansfield , ^{[ 218 ]} Charlotte Brontë , Fjodor Dostojewski , Thomas Mann , W. Somerset Maugham , ^{[ 219 ]} George Orwell , ^{[ 220 ]} und Robert Louis Stevenson sowie die Künstler Alice Neel , ^{[ 221 ]} Jean-Antoine Watteau , Elizabeth Siddal , Marie Baschkirtseff , Edvard Munch , Aubrey Beardsley und Amedeo Modigliani waren entweder selbst an Tuberkulose erkrankt oder von Erkrankten umgeben. Es herrschte die weitverbreitete Ansicht, dass Tuberkulose künstlerisches Talent fördere. Als physikalische Mechanismen für diesen Effekt wurden das leichte Fieber und die Toxämie genannt, die angeblich dazu beitrugen, dass die Betroffenen die Welt klarer wahrnahmen und entschlossener handelten. ^{[ 222 ] [ 223 ] [ 224 ]}

Tuberkulose war ein häufig wiederkehrendes Thema in der Literatur , etwa in Thomas Manns „ Der Zauberberg“ , der in einem Sanatorium spielt ; ^{[ 225 ]} in der Musik , wie in Van Morrisons Lied „ TB Sheets “; ^{[ 226 ]} in der Oper , wie in Puccinis „ La Bohème“ und Verdis „ La Traviata“ ; ^{[ 224 ]} in der Kunst , wie in Munchs Gemälde seiner kranken Schwester; ^{[ 227 ]} und im Film , beispielsweise in „ Die Glocken von St. Marien“ von 1945 mit Ingrid Bergman in der Rolle einer an Tuberkulose erkrankten Nonne. ^{[ 228 ]}

In 19th-century New England, tuberculosis deaths were associated with vampires. When one member of a family died from the disease, the other infected members would lose their health slowly. People believed this was caused by the original person with TB draining the life from the other family members.^[229]

Historically, some countries, including Czech Republic, England, Estonia, Germany, Israel, Norway, Russia and Switzerland had legislation to involuntarily detain or examine those suspected to have tuberculosis, or involuntarily treat them if infected.^[230][231] As of 2025, many countries require TB cases to be notified to a national surveillance organisation (UK,^[232] US,^[233] European Union.^[234]). Many countries make either short term or long term entry visas for potential migrants conditional on a negative TB test.^[235]

Tuberculosis stigma is discrimination experienced by many people with TB, which acts as a major barrier to health-seeking, treatment adherence, and overall disease control.^[236][237] Depending on the setting, between 42% and 82% of people with TB report experience of stigma.^[237] This prejudice leads to social exclusion, delayed diagnosis, poor adherence to treatment regimens, and thus poor treatment outcomes.^[238]

Slow progress in preventing the disease may in part be due to stigma associated with TB.^[239] Stigma may result in delays in seeking treatment,^[239] lower treatment compliance, and family members keeping diagnosis and cause of death secret^[240] – allowing the disease to spread further.^[239] Stigma may be due to misconceptions about the disease's transmissibility, cultural myths, association with poverty or (in Africa) HIV/AIDS.^[239] Studies in Ghana have found that individuals with TB may be banned from attending public gatherings,^[241] and may be assigned junior staff in health facilities.^[242] In India, people with TB may lose their job or be unable to marry.^[243]

The World Health Organization has formulated and promoted several strategies to combat TB globally. The first of these, launched in 1995, was DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course), which promoted a standard course of treatment together with the appropriate resources and state support.^[244] The DOTS program, implemented by the member nations of the World Health Organization, led to significant reductions in TB incidence and mortality by improving case detection and treatment success rates.^[245]

In 2006, WHO adopted the Stop TB Strategy which implemented millennium development goal 6c (by 2015, to halt and reverse the incidence major diseases).^[246] This included and continued the DOTS program, with additional emphasis on sustainable financing, improved technology, and improved emphasis on drug resistance and HIV co-infection.^[244] This program ran from 2006 (when TB incidence was estimated at 8.8 million new cases)^[247] to 2014, when TB incidence was estimated at 9.6 million new cases.^[248]

Auf die Stop-TB-Strategie folgte 2014 die End-TB-Strategie . Diese sieht eine Reduzierung der Tuberkulose-Todesfälle um 90 % und der Tuberkulose-Neuerkrankungen um 80 % bis 2030 vor, gefolgt von weiteren Reduzierungen um 95 % bzw. 90 % bis 2035. Ein drittes Ziel ist, dass bis 2020 kein von Tuberkulose betroffener Haushalt aufgrund der Krankheit existenzbedrohende Kosten erleidet. ^{[ 249 ]} Diese Strategie übernahm die Prinzipien der vorherigen Strategien und führte gleichzeitig Präventionsziele ein, die auf der Identifizierung und Behandlung von Personen mit latenter Tuberkuloseinfektion basieren. ^{[ 244 ]}

Im Jahr 2012 subventionierten die Weltgesundheitsorganisation (WHO), die Bill & Melinda Gates Stiftung und die US-Regierung den Schnelltest Xpert MTB/RIF zur Diagnose von Tuberkulose für den Einsatz in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. ^{[ 250 ] [ 47 ]} Dieser molekulare Schnelltest dient der Diagnose von Tuberkulose und dem gleichzeitigen Nachweis von Rifampicin-Resistenz. Er liefert Ergebnisse in etwa zwei Stunden und ist damit deutlich schneller als herkömmliche Tuberkulose-Kulturmethoden. Der Test ist für die Verwendung mit dem GeneXpert -System konzipiert. ^{[ 48 ]}

Im Rahmen der Strategie zur Beendigung der Tuberkulose hat die WHO vier Bereiche identifiziert, in denen forschungsbasierte Innovationen erforderlich sind. Dies sind 1) Diagnostik, 2) Behandlung der aktiven Tuberkulose, 3) Behandlung der latenten Tuberkulose und 4) Impfstoffe. ^{[ 149 ]}

Die Diagnose einer Tuberkuloseinfektion ist schwierig, zeitaufwendig und teuer. Dies gilt insbesondere für die latente Tuberkuloseinfektion, also eine Infektion außerhalb der Lunge. Die Diagnostik kann verbessert werden durch die Entwicklung schnellerer und sensitiverer Tests, vorzugsweise basierend auf molekularbiologischen Untersuchungen einer Blutprobe anstelle der traditionellen Anzucht eines Sputumausstrichs, sowie durch die Entwicklung ultraportabler Diagnosegeräte für den Einsatz direkt am Behandlungsort. ^{[ 251 ]}

Die Behandlung von Tuberkulose besteht in der Regel aus der täglichen Einnahme einer Kombination (manchmal teurer) Medikamente über mehrere Monate. Es ist daher nicht verwunderlich, dass Patienten die Einnahme ihrer Medikamente vergessen oder die Behandlung vorzeitig abbrechen. Kürzere und einfachere Behandlungsschemata sowie die Einführung neuer Medikamente bergen das Potenzial, die Therapietreue und somit die Behandlungsergebnisse zu verbessern. ^{[ 149 ]}

Es gibt zwei spezifische Bereiche, in denen die Forschung zu Verbesserungen in der Behandlung führen kann. Der erste Bereich betrifft die Behandlung der aktiven Tuberkulose, sowohl von medikamentenempfindlichen als auch von medikamentenresistenten Stämmen. Die Einführung sichererer, einfacherer und kürzerer Behandlungsregime würde die Verfügbarkeit und die Therapietreue verbessern und somit zu besseren Behandlungsergebnissen führen. Der zweite Bereich ist die Behandlung und Eliminierung der latenten Tuberkuloseinfektion, um deren Übergang in die aktive Form zu verhindern; auch hier würden verbesserte Behandlungsregime zu besseren Behandlungsergebnissen führen. ^{[ 149 ]}

Es gibt jedoch nur begrenzte Belege dafür, dass verbesserte Behandlungsregime die Behandlungsergebnisse verbessern würden. Zudem ist es notwendig, die Gesundheitskompetenz und die Unterstützungsstrukturen für Menschen mit Tuberkulose zu verbessern. ^{[ 252 ]}

Obwohl der BCG-Impfstoff bereits vor über einem Jahrhundert entwickelt wurde, ist ^{er auch 2025 noch der einzige zugelassene Impfstoff gegen Tuberkulose. [253] Ein} vielversprechender ^{Impfstoffkandidat , MVA85A} , konnte 2019 in klinischen Studien keine Wirksamkeit nachweisen. ^{[ 254 ] Es besteht ein dringender Bedarf an verbesserten Impfstoffen, die sowohl vor} als auch nach einer Tuberkuloseinfektion wirksam sind. ^{[ 149 ]}

Die Grundlagenforschung muss zu Themen wie der Interaktion zwischen dem Bakterium und seinem menschlichen Wirt ^{[ 255 ]} , den Details der Kette von Schritten, die zur Tuberkuloseübertragung führen ^{[ 256 ]} , und den sozialen und politischen Hindernissen für eine effektive Umsetzung der Eliminierungsstrategie fortgesetzt werden. ^{[ 257 ]}

Mitglieder der Gattung Mycobacterium infizieren viele verschiedene Tiere, darunter Vögel ^{[ 258 ]} , Fische, Nagetiere ^{[ 259 ]} und Reptilien ^{[ 260 ]} . Die Art Mycobacterium tuberculosis kommt jedoch selten bei Wildtieren vor ^{[ 261 ]} . Die Bemühungen zur Ausrottung der durch Mycobacterium bovis verursachten Rindertuberkulose in den Rinder- und Hirschbeständen Neuseelands waren relativ erfolgreich ^{[ 262 ]} . In Großbritannien verliefen die Bemühungen weniger erfolgreich ^{[ 263 ] [ 264 ] .}

Stand 2015 scheint Tuberkulose unter in Gefangenschaft gehaltenen Elefanten in den USA weit verbreitet zu sein. Man geht davon aus, dass die Tiere die Krankheit ursprünglich von Menschen übernommen haben – ein Vorgang, der als umgekehrte Zoonose bezeichnet wird . Da sich die Krankheit über die Luft verbreiten und sowohl Menschen als auch andere Tiere infizieren kann, stellt sie ein Problem für die öffentliche Gesundheit dar, das Zirkusse und Zoos betrifft . ^{[ 265 ] [ 266 ]}

Die Übertragung von Mycobacterium bovis und Mycobacterium tuberculosis zwischen Menschen und Rindern ist dokumentiert und unterstreicht die Bedeutung der Zooanthroponose (Übertragung vom Menschen auf das Tier) und der zoonotischen Tuberkulose (Übertragung vom Tier auf den Menschen). Dies verdeutlicht die Notwendigkeit eines „One Health“-Ansatzes, der alle vier bekannten Tuberkulose-Reservoirs – aktive Tuberkulose und latente Tuberkuloseinfektion beim Menschen sowie aktive Tuberkulose und latente Tuberkuloseinfektion bei Tieren – adressiert, um eine Eliminierung zu erreichen. Diagnostische Herausforderungen erschweren die Bekämpfungsmaßnahmen zusätzlich, da gängige Nukleinsäureamplifikationstests nicht zuverlässig zwischen den Mitgliedern des M.-tuberculosis- Komplexes unterscheiden können und Infektionen mit M. bovis von Natur aus resistent gegen das Mittel der ersten Wahl, Pyrazinamid, sind. Daher sind artenspezifische Diagnoseverfahren für eine effektive Behandlung und Überwachung unerlässlich. ^{[ 267 ]}

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