Der SOFA- Score ( Sequential Organ Failure Assessment Score ), früher bekannt als Sepsis-Related Organ Failure Assessment Score [ 1 ] , dient der Verlaufskontrolle eines Patienten während seines Aufenthalts auf der Intensivstation (ITS) und der Bestimmung des Ausmaßes der Organfunktionsstörung bzw. der Rate des Organversagens. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Der Score basiert auf sechs verschiedenen Teilwerten, jeweils einem für das Atmungs- , Herz-Kreislauf- , Leber- , Gerinnungssystem , Nieren- und Nervensystem .

Die folgenden Punktetabellen beschreiben ausschließlich die Bedingungen für die Punktevergabe. Stimmen die physiologischen Parameter mit keiner Zeile überein, werden null Punkte vergeben. Stimmen die physiologischen Parameter mit mehreren Zeilen überein, wird die Zeile mit den meisten Punkten ausgewählt.

Der Quick SOFA Score (qSOFA) unterstützt medizinisches Fachpersonal bei der Abschätzung des Morbiditäts- und Mortalitätsrisikos aufgrund einer Sepsis . [ 7 ]

Medizinische Anwendung

Das SOFA-Score-System ist hilfreich zur Vorhersage des klinischen Verlaufs bei kritisch kranken Patienten. [ 8 ] Laut einer Beobachtungsstudie auf einer Intensivstation in Belgien liegt die Mortalitätsrate in den ersten 96 Stunden nach Aufnahme bei mindestens 50 %, wenn der Score steigt, unabhängig vom Ausgangswert. Bleibt der Score unverändert, liegt die Mortalitätsrate zwischen 27 % und 35 %, und sinkt sie unter 27 %, wenn der Score sinkt. [ 9 ] Die Punktzahl reicht von 0 (bester Wert) bis 24 (schlechtester Wert). [ 10 ]

Zentralnervensystem Herz-Kreislauf-System Atmungssystem Gerinnung Leber Nierenfunktion
Punktzahl Glasgow-Koma-SkalaMittlerer arterieller Blutdruck ODER Verabreichung von Vasopressoren erforderlich PaO₂ / FiO₂ [ mmHg (kPa)]Thrombozyten (×10³ / μl) Bilirubin (mg/dl) [μmol/L] Kreatinin (mg/dl) [μmol/L] (oder Urinausscheidung)
+0 15Mittlerer arterieller Blutdruck (MAP) ≥ 70 mmHg≥ 400 (53,3)≥ 150< 1,2 [< 20]< 1,2 [< 110]
+1 13–14MAP < 70 mmHg< 400 (53,3)< 1501.2–1.9 [20-32]1.2–1.9 [110-170]
+2 10–12Dopamin  ≤ 5 μg/kg/min oder Dobutamin (beliebige Dosis)< 300 (40)< 1002,0–5,9 [33-101]2.0–3.4 [171-299]
+3 6–9Dopamin > 5 μg/kg/min ODER Epinephrin  ≤ 0,1 μg/kg/min ODER Noradrenalin  ≤ 0,1 μg/kg/min< 200 (26,7) und mechanisch beatmet einschließlich CPAP< 506,0–11,9 [102–204]3,5–4,9 [300–440] (oder < 500 ml/Tag)
+4 < 6Dopamin > 15 μg/kg/min ODER Epinephrin > 0,1 μg/kg/min ODER Noradrenalin > 0,1 μg/kg/min< 100 (13,3) und mechanisch beatmet einschließlich CPAP< 20> 12.0 [> 204]> 5,0 [> 440] (oder < 200 ml/Tag)

SOFA-Schnellbewertung

Der Quick SOFA Score (quickSOFA oder qSOFA) wurde im Februar 2016 von der Sepsis-3-Gruppe als vereinfachte Version des SOFA-Scores eingeführt, um Patienten mit hohem Risiko für einen ungünstigen Krankheitsverlauf bei einer Infektion frühzeitig zu identifizieren. [ 11 ] Die SIRS-Kriterien zur Definition einer Sepsis werden ersetzt, da sie zu viele Einschränkungen aufweisen; die „derzeitige Verwendung von zwei oder mehr SIRS-Kriterien zur Sepsisdiagnose wurde von der Task Force einstimmig als nicht zielführend erachtet“. Der qSOFA vereinfacht den SOFA-Score erheblich, indem er nur dessen drei klinische Kriterien berücksichtigt und anstelle eines GCS < 15 auch „jegliche Bewusstseinsstörung“ einbezieht. Der qSOFA kann einfach und schnell wiederholt bei Patienten angewendet werden.

BewertungqSOFA-Score
Niedriger Blutdruck ( SBP ≤ 100 mmHg) 1
Hohe Atemfrequenz (≥ 22 Atemzüge/min) 1
Bewusstseinsstörung ( GCS ≤ 14) 1

Der Score reicht von 0 bis 3 Punkten. Das Vorliegen von 2 oder mehr qSOFA-Punkten zu Beginn der Infektion war mit einem höheren Risiko für Tod oder verlängerten Aufenthalt auf der Intensivstation verbunden. Diese Ergebnisse treten häufiger bei infizierten Patienten mit Verdacht auf Sepsis auf als bei Patienten mit unkomplizierter Infektion. Basierend auf diesen Erkenntnissen empfiehlt die dritte internationale Konsensusdefinition für Sepsis den qSOFA-Score als einfaches Hilfsmittel zur Identifizierung infizierter Patienten außerhalb der Intensivstation, bei denen ein Verdacht auf Sepsis besteht. [ 12 ]

Es wurde außerdem festgestellt, dass qSOFA zwar eine gute Spezifität, aber eine geringe Sensitivität für das Sterberisiko aufweist, wobei SIRS möglicherweise besser für das Screening geeignet ist. [ 13 ]

qSOFA-Utility

Der qSOFA wurde für den Einsatz außerhalb von Intensivstationen entwickelt, wo dem medizinischen Fachpersonal möglicherweise nicht alle für den SOFA-Score relevanten Informationen zur Verfügung stehen. Zu diesen Einsatzorten zählen Notaufnahmen und andere Einrichtungen des Gesundheitswesens, in denen Patienten initial untersucht werden. Die drei verwendeten Kriterien (systolischer Blutdruck, Atemfrequenz und Glasgow Coma Scale [GCS]) lassen sich in der Notaufnahme schnell erheben, um Patienten nach ihrem Risiko einzustufen und potenziell schwer erkrankten Patienten umgehend Interventionen zu ermöglichen. Dieses Scoring-System dient der Identifizierung potenzieller Sepsis- Patienten . [ 14 ]

Die Surviving Sepsis Campaign aus dem Jahr 2019 beschrieb ein Bündel medizinischer Interventionen, die innerhalb der ersten Stunde nach der Vorstellung von Sepsispatienten durchgeführt werden sollen, um die Mortalität zu senken. Daher ist die schnelle Identifizierung dieser Patienten anhand des qSOFA-Scores wichtig, um eine rasche Behandlung zu ermöglichen. Dieses Interventionsbündel, das sogenannte Ein-Stunden-Bündel, umfasst: [ 15 ]

  • Laktatspiegel messen
  • Vor Beginn der Antibiotikatherapie eine Blutkultur abnehmen.
  • Beginnen Sie mit der Gabe von Breitbandantibiotika.
  • Bei Hypotonie oder einem Laktatwert von ≥ 4 mmol/L rasch Kristalloide verabreichen.
  • Verabreichen Sie Vasopressoren, wenn der Blutdruck nach der Kristalloidgabe weiterhin niedrig ist.

Eine Studie ergab, dass das einstündige Behandlungspaket keine signifikante Verbesserung der Krankenhaussterblichkeit gegenüber den zuvor von der Surviving Sepsis Campaign empfohlenen drei- oder sechsstündigen Behandlungspaketen bewirkte. [ 16 ]

Siehe auch

Referenzen

  1. ^ Singer, Mervyn; et al. (23. Februar 2016). „Die dritte internationale Konsensusdefinition für Sepsis und septischen Schock (Sepsis-3)“ . JAMA . 315 ( 8): 801–10 . doi : 10.1001/jama.2016.0287 . PMC  4968574. PMID  26903338 .
  2. ^ Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonça A, Bruining H, Reinhart CK, Suter PM, Thijs LG (Juli 1996). „Der SOFA-Score (Sepsis-related Organ Failure Assessment) zur Beschreibung von Organfunktionsstörungen/Organversagen. Im Namen der Arbeitsgruppe für Sepsis-bedingte Probleme der Europäischen Gesellschaft für Intensivmedizin“. Intensive Care Med . 22 (7): 707–10 . doi : 10.1007/bf01709751 . PMID 8844239. S2CID 40396839 .  {{cite journal}}: CS1 Wartung: Mehrere Namen: Autorenliste ( Link )
  3. ^ Vincent JL, de Mendonça A, Cantraine F, Moreno R, Takala J, Suter PM, Sprung CL, Colardyn F, Blecher S (Nov. 1998). „Anwendung des SOFA-Scores zur Beurteilung der Inzidenz von Organfunktionsstörungen/Organversagen auf Intensivstationen: Ergebnisse einer prospektiven Multicenterstudie. Arbeitsgruppe „Sepsis-assoziierte Probleme“ der Europäischen Gesellschaft für Intensivmedizin“. Crit Care Med . 26 (11): 1793–800 . doi : 10.1097/00003246-199811000-00016 . PMID 9824069. S2CID 28070236 .  {{cite journal}}: CS1 Wartung: Mehrere Namen: Autorenliste ( Link )
  4. Moreno R, Vincent JL, Matos R, Mendonça A, Cantraine F, Thijs L, Takala J, Sprung C, Antonelli M, Bruining H, Willatts S (Juli 1999). „Die Verwendung des maximalen SOFA-Scores zur Quantifizierung von Organfunktionsstörungen/Organversagen auf der Intensivstation. Ergebnisse einer prospektiven, multizentrischen Studie. Arbeitsgruppe für Sepsis-bezogene Probleme der ESICM“. Intensive Care Med . 25 (7): 686–96 . doi : 10.1007/s001340050931 . PMID 10470572. S2CID 34510892 .  {{cite journal}}: CS1 Wartung: Mehrere Namen: Autorenliste ( Link )
  5. ^ de Mendonça A, Vincent JL, Suter PM, Moreno R, Dearden NM, Antonelli M, Takala J, Sprung C, Cantraine F (Juli 2000). „Akutes Nierenversagen auf der Intensivstation: Risikofaktoren und Outcome, evaluiert anhand des SOFA-Scores“. Intensive Care Med . 26 (7): 915–21 . doi : 10.1007/s001340051281 . PMID 10990106. S2CID 24304874 .  {{cite journal}}: CS1 Wartung: Mehrere Namen: Autorenliste ( Link )
  6. ^ Ferreira FL, Bota DP, Bross A, Mélot C, Vincent JL (Okt. 2001). „Serielle Auswertung des SOFA-Scores zur Vorhersage des Behandlungsergebnisses bei kritisch kranken Patienten“ . JAMA . 286 (14): 1754–8 . doi : 10.1001/jama.286.14.1754 . PMID 11594901 . {{cite journal}}: CS1 Wartung: Mehrere Namen: Autorenliste ( Link )
  7. ^ „Nationale Kosten stationärer Krankenhausbehandlungen: Die teuersten Erkrankungen nach Kostenträger, 2013“ . www.hcup-us.ahrq.gov . Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality . Abgerufen am 7. Januar 2017 .
  8. Vincent , JL; de Mendonca, A; Cantraine, F; Monero, R; Takala, J; Suter, PM; Sprung, CL (November 1998). „Anwendung des SOFA-Scores zur Beurteilung der Inzidenz von Organfunktionsstörungen/Organversagen auf Intensivstationen: Ergebnisse einer prospektiven Multicenterstudie. Arbeitsgruppe „Sepsis-assoziierte Probleme“ der Europäischen Gesellschaft für Intensivmedizin“. Critical Care Medicine . 26 (11): 1793–800 . doi : 10.1097/00003246-199811000-00016 . PMID 9824069. S2CID 28070236 .  
  9. Ferreira, FL; Bota, DP; Bross, A; Melot, C; Vincent, JL (10. Oktober 2001). „Serielle Auswertung des SOFA-Scores zur Vorhersage des Behandlungsergebnisses bei kritisch kranken Patienten“ . Journal of the American Medical Association . 286 (14): 1754–1758 . doi : 10.1001/jama.286.14.1754 . PMID 11594901 . 
  10. Raith , Eamon P.; Udy, Andrew A.; Bailey, Michael; McGloughlin, Steven; MacIsaac, Christopher; Bellomo, Rinaldo; Pilcher, David V.; für das Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Centre for Outcomes and Resource Evaluation (CORE) (17.01.2017). „Prognostische Genauigkeit des SOFA-Scores, der SIRS-Kriterien und des qSOFA-Scores für die Krankenhausmortalität bei Erwachsenen mit Verdacht auf Infektion, die auf die Intensivstation aufgenommen wurden“ . JAMA . 317 ( 3): 290–300 . doi : 10.1001/jama.2016.20328 . ISSN 0098-7484 . PMID 28114553. S2CID 205078408 .   
  11. ^ Angus, Derek C.; Seymour, Christopher W.; Coopersmith, Craig M.; Deutschman, Clifford S.; Klompas, Michael; Levy, Mitchell M.; Martin, Gregory S.; Osborn, Tiffany M.; Rhee, Chanu (2016). „Ein Rahmenkonzept für die Entwicklung und Interpretation verschiedener Sepsisdefinitionen und klinischer Kriterien“ . Critical Care Medicine . 44 (3): e113– e121 . doi : 10.1097/ccm.0000000000001730 . PMC 4765912. PMID 26901559 .  
  12. ^ „qSOFA :: Was ist qSOFA?“ . www.qsofa.org . Abgerufen am 29.05.2016 .
  13. ^ Fernando, Shannon M.; Tran, Alexandre; Taljaard, Monica; Cheng, Wei; Rochwerg, Bram; Seely, Andrew JE; Perry, Jeffrey J. (6. Februar 2018). „Prognostische Genauigkeit des Quick Sequential Organ Failure Assessment (QSOFA) zur Beurteilung der Mortalität bei Patienten mit Verdacht auf Infektion“. Annals of Internal Medicine . 168 (4): 266–275 . doi : 10.7326/M17-2820 . PMID 29404582. S2CID 3441582 .  
  14. ^ Norse, Ashley; Guirgis, Faheem. „Aktuelles und Kontroversen in der Frühbehandlung von Sepsis und septischem Schock | EB Medicine“ . www.ebmedicine.net . EBMedicine.
  15. ^ „Stunden-1-Paket“ (PDF) . Surviving Sepsis Campaign . Gesellschaft für Intensivmedizin und Europäische Gesellschaft für Intensivmedizin.
  16. Ko, BS; Choi, SH; Shin, TG; Kim, K; Jo, YH; Ryoo, SM; Park, YS; Kwon, WY; Choi, HS; Chung, SP; Suh, GJ; Kang, H; Lim, TH; Son, D; Kim, WY (2. Februar 2021). „ Auswirkungen der Einhaltung des 1-Stunden-Behandlungspakets bei septischem Schock“ . Journal of Clinical Medicine . 10 (3): 527. doi : 10.3390/jcm10030527 . PMC 7867161. PMID 33540513 .