Scheuermann-Krankheit

Die Scheuermann-Krankheit ist eine Skeletterkrankung . ^{[ 3 ]} Sie beschreibt einen Zustand, bei dem die Wirbelkörper ungleichmäßig in Bezug auf die Sagittalebene wachsen ; das heißt, der hintere Winkel ist oft größer als der vordere . Dieses ungleichmäßige Wachstum führt zur charakteristischen Keilform der Wirbelkörper und verursacht eine Kyphose . Sie ist nach dem dänischen Chirurgen Holger Scheuermann benannt . ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

Die Scheuermann-Krankheit gilt als eine Form der Osteochondrose der Wirbelsäule. Sie tritt typischerweise in der Adoleszenz auf und führt zu einer deutlich stärkeren Deformität als die Haltungskyphose. Patienten mit Scheuermann-Kyphose können ihre Haltung nicht bewusst korrigieren. Der Scheitelpunkt der Krümmung, der sich in der Brustwirbelsäule befindet, ist stark versteift.

Die Scheuermann-Krankheit ist bekannt für ihre starken und mitunter behindernden Schmerzen im unteren und mittleren Rücken sowie im Nacken. Betroffene verspüren Schmerzen am Scheitelpunkt der Wirbelsäulenverkrümmung, die sich durch körperliche Aktivität sowie durch längeres Stehen oder Sitzen verstärken. Dies kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, da die Betroffenen in ihrer Aktivität stark eingeschränkt sind. Je nach Ausprägung der Verformung können sich Kinder isoliert oder unwohl in ihrer Umgebung fühlen.

Neben den mit der Scheuermann-Krankheit verbundenen Schmerzen leiden viele Betroffene unter einem Verlust der Wirbelkörperhöhe. Je nach Lage des Scheitelpunkts der Krümmung kann dies zu einem sichtbaren Buckel oder Rundrücken führen. Krümmungen im unteren Brustwirbelsäulenbereich verursachen in der Regel stärkere Schmerzen, während Krümmungen im oberen Bereich eher eine optische Beeinträchtigung darstellen. Dennoch sind es meist Schmerzen oder kosmetische Gründe, die Betroffene dazu veranlassen, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Studien zeigen, dass die Kyphose in der Brustwirbelsäule besser charakterisiert ist als in der Lendenwirbelsäule. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

Am häufigsten sind der siebte und zehnte Brustwirbel betroffen . Dies verursacht Rückenschmerzen und eine Verkrümmung der Wirbelsäule. In sehr schweren Fällen kann es zu inneren Problemen und Rückenmarksschäden kommen. Die Verkrümmung verringert die Körpergröße und übt dadurch Druck auf die inneren Organe aus, wodurch diese schneller verschleißen als im natürlichen Alterungsprozess. In diesem Fall wird fast immer ein operativer Eingriff empfohlen.

Der Grad der thorakalen Kyphose bei Patienten mit Morbus Scheuermann korreliert nicht unbedingt mit Rückenschmerzen, Lebensqualität oder dem allgemeinen Gesundheitszustand. ^{[ 9 ]}

Viele Menschen mit Morbus Scheuermann weisen eine ausgeprägte Lordose der Lendenwirbelsäule auf; dies ist die natürliche Kompensation des Körpers für die Kyphose darüber. Viele Betroffene haben ein sehr großes Lungenvolumen und oft einen breiten, fassförmigen Brustkorb . Die meisten weisen überdurchschnittlich hohe Werte der forcierten Vitalkapazität (FVC) auf. Es wird angenommen, dass dies die natürliche Kompensation des Körpers für eine verminderte Atemtiefe darstellt.

Häufig weisen Patienten verkürzte Hamstrings auf , was wiederum mit dem Kompensationsmechanismus des Körpers für eine übermäßige Wirbelsäulenverkrümmung zusammenhängt, obwohl dies umstritten ist (beispielsweise wird vermutet, dass die Verkürzung der Bänder die ursprüngliche Ursache der Wachstumsstörung ist). Zusätzlich zur häufigen Lordose wird angenommen, dass 20–30 % der Patienten mit Morbus Scheuermann auch eine Skoliose aufweisen , wobei diese in den meisten Fällen jedoch nur geringfügig ausgeprägt ist. In schwereren Fällen wird die Kombination jedoch als eigenständige Erkrankung, die Kyphoskoliose , klassifiziert .

Patienten mit Morbus Scheuermann weisen häufig eine unterdurchschnittliche Knochendichte auf . Daher besteht für sie ein statistisch erhöhtes Langzeitrisiko für Osteopenie und Osteoporose ; die Ursache hierfür ist unbekannt. ^{[ 1 ]}

Die Ursache ist derzeit unbekannt, und die Erkrankung scheint multifaktoriell bedingt zu sein. ^{[ 10 ]} Mehrere Kandidatengene (wie z. B. FBN1 , das mit dem Marfan-Syndrom in Verbindung gebracht wird ) wurden vorgeschlagen und wieder ausgeschlossen. Es wird auch vermutet, dass eine zugrunde liegende, aber noch schwer fassbare neurologische Störung eine Rolle bei der späteren Entwicklung der Erkrankung spielen könnte. ^{[ 11 ]}

Die Diagnose erfolgt typischerweise mittels bildgebender Verfahren. Der Grad der Kyphose kann anhand des Cobb-Winkels und der sagittalen Balance gemessen werden .

Obwohl die Ursache der Scheuermann-Krankheit derzeit nicht geklärt ist, gibt es Behandlungsmöglichkeiten. Sie tritt am deutlichsten während des Knochenwachstums auf. Nach Abschluss des Wachstums bleibt die Knochenverformung bestehen. Es stehen zahlreiche Behandlungsmethoden und -optionen zur Verfügung, die darauf abzielen, die Kyphose während des Wachstums der Wirbelsäule zu korrigieren und insbesondere ein Fortschreiten zu verhindern. In manchen Fällen schreitet die Verformung im Erwachsenenalter weiter fort. ^{[ 12 ]}

In weniger ausgeprägten Fällen können manuelle Medizin , Physiotherapie und/oder Rückenstützen helfen, die Kyphose zu korrigieren oder zu stoppen, bevor sie sich verschlimmert. Da die Erkrankung oft gutartig ist und eine Rückenoperation mit vielen Risiken verbunden ist, wird sie in der Regel als letzter Ausweg für Patienten in Betracht gezogen. In Deutschland ist die Schroth- Methode, ein spezialisiertes Physiotherapiesystem für Skoliose und verwandte Wirbelsäulenverformungen, eine Standardbehandlung sowohl für die Scheuermann-Krankheit als auch für die lumbale Kyphose. ^{[ 13 ]} Es hat sich gezeigt, dass die Methode im Rahmen eines stationären Behandlungsprogramms Schmerzen lindern und den Kyphosewinkel signifikant verringern kann. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

Die konservative Behandlung der Hyperkyphose bei Morbus Scheuermann gilt in der internationalen Literatur allgemein als wirksamer Therapieansatz. Physiotherapie und Orthesenversorgung sind die Therapien der ersten Wahl. ^{[ 16 ]} Orthesen wie die Scolibrace (Kyphobrace) und das Kyphologic-Orthesensystem haben sich als wirksam erwiesen. ^{[ 16 ]}

In schweren oder extremen Fällen kann ein umfangreicher chirurgischer Eingriff notwendig sein, um ein Fortschreiten der Erkrankung oder weitere Schäden zu verhindern. Die durch die Scheuermann-Krankheit verursachte Skelettdeformität lässt sich operativ ganz oder teilweise korrigieren. Fast alle dieser Verfahren umfassen eine mehrsegmentale Wirbelsäulenversteifung (Spondylodese) und die Verwendung von Implantaten wie Stäben, Pedikelschrauben usw. Es ist wichtig zu verstehen, dass die Operation der Schmerzlinderung und nicht der Behebung kosmetischer Mängel dient. Wie immer sollte ein chirurgischer Eingriff als letzte Option in Betracht gezogen werden, wenn konservative Behandlungsmethoden versagen oder die Gesundheit des Patienten unmittelbar gefährdet ist, da jeder chirurgische Eingriff mit Risiken verbunden ist. Die Komplikationsrate ist jedoch relativ gering, und die Operationen verlaufen häufig erfolgreich.

Zur Korrektur einer Kyphose stehen zwei primäre operative Techniken zur Verfügung: die rein dorsale Fusion und die kombinierte ventrale und dorsale Fusion. Obwohl die Frage nach dem optimalen operativen Verfahren weiterhin diskutiert wird, deuten mehrere seit 2018 veröffentlichte Studien darauf hin, dass die Behandlungstrends die rein dorsale Fusion begünstigen. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

Bei dem klassischen Operationsverfahren werden zwei Titanstäbe , jeweils etwa 46 cm lang (abhängig vom Ausmaß der Kyphose), beidseitig der Wirbelsäule in den Rücken eingesetzt. Acht Titanschrauben und weitere Befestigungselemente werden durch den Knochen gebohrt, um die Stäbe an der Wirbelsäule zu fixieren. Auf der Innenseite der Wirbelsäule müssen Bänder, die zu kurz sein und die Wirbelsäule in ihre abnorme Form ziehen können, operativ durchtrennt oder gelöst werden. Dies beseitigt nicht nur einen Teil der Ursache der Kyphose, sondern ermöglicht es den Titanstäben auch, die Wirbelsäule in eine natürlichere Position zu bringen. Die beschädigten Bandscheiben zwischen den betroffenen Wirbeln (Keilwirbel) werden in der Regel entfernt und durch Knochentransplantate aus dem Beckenkamm oder anderen Wirbelkörpern ersetzt. Nach der Heilung, dem sogenannten „Verknöchern“, verfestigt sich das Transplantat. Die Titanimplantate halten alles während der Heilungsphase an seinem Platz. Der Patient muss mit einem Krankenhausaufenthalt von mindestens einer Woche, gegebenenfalls auch länger, rechnen. Anschließend müssen sie möglicherweise noch einige Monate lang eine Orthese tragen, um eine optimale Heilung der Wirbelsäule zu gewährleisten. Die Titanimplantate können dauerhaft im Körper verbleiben oder erst Jahre später entfernt werden. Patienten, die sich einem solchen Eingriff unterzogen haben, benötigen unter Umständen Physiotherapie, um Schmerzen zu lindern und ihre Beweglichkeit zu verbessern. Die Genesung kann sich über einen längeren Zeitraum erstrecken: In der Regel dürfen Patienten 6 Monate bis 1 Jahr lang nichts Schwereres als 2,3 bis 4,5 kg heben, und viele sind 3 bis 6 Monate arbeitsunfähig. Sobald die Versteifung jedoch abgeschlossen ist, können die meisten Patienten innerhalb von 1 bis 2 Jahren wieder ihren gewohnten Lebensstil aufnehmen.

Die Wirbelsäulenversteifung bei Kyphose und Skoliose ist ein äußerst invasiver Eingriff. Das Komplikationsrisiko wird auf etwa 10 % geschätzt. Mögliche Komplikationen sind Weichteilentzündungen oder tieferliegende Entzündungsprozesse, Atembeeinträchtigungen, Blutungen und Nervenverletzungen sowie Infektionen. Bereits fünf Jahre nach der Operation benötigen etwa 5 % der Patienten eine erneute Operation, und Langzeitfolgen sind noch nicht vollständig geklärt. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

• Karen Carney (geb. 1987), ehemalige englische Fußballspielerin ^{[ 22 ] [ 23 ]}
• Marcel Dettmann (geb. 1977), deutscher Techno-DJ ^{[ 24 ]}
• Angus Gardner (geb. 1984), australischer Rugby-Union-Schiedsrichter ^{[ 25 ]}
• Milan Lucic (geb. 1988), professioneller Eishockeyspieler ^{[ 26 ]}
• Hunter Pence (geb. 1983), professioneller Baseballspieler der San Francisco Giants ^{[ 27 ]}
• George Sampson (geb. 1993), Gewinner der zweiten Staffel von Britain's Got Talent ^{[ 28 ]}

• Kyphose
• Kopenhagener Krankheit
• Skeletterkrankungen

• Morbus Scheuermann: Grundlagen für die Praxis, Pathophysiologie, Epidemiologie