Dienstleistungen für psychische Störungen

Dienste für psychische Erkrankungen bieten Behandlung , Unterstützung und Interessenvertretung für Menschen mit psychischen Erkrankungen. Dazu gehören medizinische, verhaltensbezogene, soziale und rechtliche Dienstleistungen.

Medizinische Leistungen werden in der Regel von Fachkräften für psychische Gesundheit wie Psychiatern, Psychologen und Verhaltenstherapeuten in einem Krankenhaus oder einer ambulanten Klinik erbracht. Verhaltenstherapeutische Leistungen ergänzen die medizinischen Leistungen und umfassen insbesondere pharmakologische und kognitive Therapie. Soziale Leistungen werden üblicherweise von staatlichen Stellen oder gemeinnützigen Organisationen erbracht. Sie vermitteln Wohnraum, berufliche Weiterbildung oder andere kommunale Ressourcen unter der Aufsicht erfahrener Fachkräfte, um die allgemeine Produktivität und das Wohlbefinden von Menschen mit psychischen Erkrankungen zu gewährleisten. Rechtsdienstleistungen stellen sicher, dass Menschen mit psychischen Erkrankungen in der Gesellschaft nicht diskriminiert werden und setzen sich für ihre grundlegenden Menschenrechte ein. Darüber hinaus sorgen sie dafür, dass Personen, die eine Gefahr für sich selbst oder andere darstellen könnten, nicht dem Justizsystem zugeführt werden, sondern eine angemessene Behandlung ihrer zugrunde liegenden psychischen Probleme erhalten. ^{[ 1 ]}

Die nachfolgenden Informationen beziehen sich, sofern nicht anders angegeben, in erster Linie auf Dienstleistungen, die innerhalb der Vereinigten Staaten von Amerika angeboten werden.

Es gibt verschiedene medizinische Einrichtungen, die psychische Gesundheitsversorgung anbieten können. Dazu gehören unter anderem Hausarztpraxen, psychiatrische Kliniken und Krankenhäuser sowie Gemeindepsychiatrische Zentren. Eine weniger häufig genutzte Einrichtung ist die Selbsthilfe. Dabei setzt sich die betroffene Person mit ihrer Erkrankung auseinander und entwickelt Strategien zur Genesung. Dies kann die Auseinandersetzung mit Auslösern, Genesungsmöglichkeiten oder Warnzeichen umfassen. ^{[ 2 ]} Die verschiedenen Einrichtungen nutzen unterschiedliche Vergütungsmodelle. Einige sind eher staatlich oder patientenorientiert, andere wiederum kombinieren verschiedene Modelle. ^{[ 3 ]} Nicht alle Einrichtungen sind für alle Patientinnen und Patienten zugänglich. Angesichts des akuten und bundesweiten Mangels an Fachkräften im Bereich der psychischen Gesundheit stellt die Suche nach Vertragsärzten und -ärzten eine erhebliche Hürde dar. ^{[ 4 ]}

Hausarztpraxen oder allgemeinmedizinische Zentren in Gemeinden sind oft die erste Anlaufstelle für die Beurteilung psychischer Erkrankungen. Zu den angebotenen Basisleistungen gehören die Verschreibung von Psychopharmaka und mitunter auch die Bereitstellung von grundlegender Beratung oder Therapie bei häufigen psychischen Störungen. Weiterführende medizinische Leistungen können psychiatrische Kliniken oder Ambulanzen umfassen. Angesichts des Trends zur Deinstitutionalisierung psychiatrischer Kliniken – der Verlagerung von Patienten aus dem anstaltsbasierten Versorgungssystem hin zu gemeindenahen Einrichtungen – verlieren psychiatrische Kliniken jedoch zunehmend an Bedeutung. Die Leistungen werden stattdessen auf Stationen in Allgemeinkrankenhäusern sowie auf lokale, gemeindenahe Dienste für psychische Gesundheit verlagert .

Psychiatrische Versorgung kann stationär oder , häufiger, ambulant erfolgen . Patienten steht ein breites Spektrum an Behandlungsoptionen zur Verfügung, wobei die medikamentöse Therapie einen Schwerpunkt bildet. Medikamente heilen jedoch keine psychische Erkrankung, sondern helfen lediglich, die Symptome zu lindern. ^{[ 4 ]} Verschiedene Fachkräfte im Bereich der psychischen Gesundheit können beteiligt sein, darunter Psychiater , psychiatrische Pflegekräfte und, seltener, nicht-medizinische Fachkräfte wie klinische Psychologen , Sozialarbeiter und verschiedene Therapeuten oder Berater . Multidisziplinäre Teams, die in der Regel von Psychiatern geleitet werden und daher einem medizinischen Modell folgen, können in der aufsuchenden gemeindenahen Behandlung und Frühintervention tätig sein und über ein Fallmanagementsystem (manchmal auch als „Servicekoordination“ bezeichnet) koordiniert werden .

Es gibt zahlreiche Angebote, die sich ausschließlich der Therapie psychischer Störungen und Belastungen widmen. Da die Symptome individuell variieren, wird die Therapie in der Regel auf die Patienten zugeschnitten. Alle Verhaltensweisen können erlernt und verändert werden. Die Verhaltenstherapie ist eine Methode, die dazu dient, ungesunde Verhaltensweisen zu erkennen und zu verändern. Es gibt auch Methoden, die mehrere Bereiche gleichzeitig angehen, wie beispielsweise die integrative Psychotherapie (eine eklektische, individuell angepasste Kombination verschiedener Ansätze). Integrative Psychotherapeuten berücksichtigen bei der Behandlung eines Patienten viele Faktoren, wie z. B. Präferenzen, körperliche Fähigkeiten oder familiäre Unterstützung. Im Gegensatz zur integrativen Psychotherapie konzentrieren sich viele Ansätze auf bestimmte Bereiche. Kognitive Verhaltenstherapie , psychodynamische Therapie, interpersonelle Therapie und dialektische Verhaltenstherapie sind Beispiele für Ansätze mit einem spezifischen Schwerpunkt in der Behandlung eines Patienten. ^{[ 5 ]} Zu den Erkrankungen, die mit diesen Therapien behandelt werden können, gehören Angststörungen, Essstörungen, Substanzkonsumstörungen, Zwangsstörungen und Schlaflosigkeit. Die Wahl der Therapie hängt von verschiedenen Faktoren ab, wobei die Präferenzen des Patienten eine wichtige Rolle spielen.

Each type of therapy has its own strengths and weaknesses. Cognitive behavioral therapy is an attempt to allow patients to realize any inaccurate thoughts they may have and to allow them to perceive situations differently. Roughly about 75% of people who have used the Cognitive behavior therapy have experience a great outcome, which shows how effective this type of therapy is.^[3] There is also another type of Cognitive thearpy which is called Cognitive behavioral play therapy. This therapy is particularly used for children. It is done by the therapist watching the child play then determining what the child is uncomfortable expressing. Psychodynamic therapy differs from cognitive behavioral therapy in that it is a longer-term therapy that usually requires more sessions for its effectiveness. Psychodynamic therapy is less structured and relies heavily on the relationship between the therapist and the patient. Although cognitive behavioral therapy has become the more favored form of therapy, psychodynamic therapy continues to be viewed as the more effective treatment. An integrative approach would allow one therapist to implement both cognitive behavioral therapy and psychodynamic therapy while treating the same patient. Interpersonal therapy is highly structured and is usually targeted at depression. There is evidence that suggests interpersonal therapy provides a benefit that is equal to pharmacologic therapy for depression.^[2] Dialectical behavioral therapy is an evidence-based psychotherapy that is usually used to treat suicidal behaviors. Each form of behavioral therapy uses different strategies to reach the goal of improving the quality of life for patients.

Community-based social services often include supportive housing, clubhouses, and national hotlines. These resources may be provided by people who are successfully living with psychiatric disorders. Peer-led support encourage those individuals struggling with mental health disorders to seek self-help strategies and belong to social support network.^[6]

Betreutes Wohnen ist eine innovative Lösung, die Menschen mit psychischen Erkrankungen dauerhaften, barrierefreien und bezahlbaren Wohnraum bieten soll. Oftmals wird zusätzliche Unterstützung bei der Bewältigung von Finanzen, Alltagsaktivitäten und der Gesundheitsversorgung angeboten. Die Miete beträgt in der Regel weniger als 30 Prozent des Einkommens und wird durch staatliche Mietbeihilfen zusätzlich erleichtert. ^{[ 7 ]} Zudem bietet betreutes Wohnen Zugang zu öffentlichen Verkehrsmitteln sowie zu Gesundheitsdienstleistern und anderen Angeboten der Gemeinde. In betreutem oder teilbetreutem Wohnen steht geschultes Personal zur Verfügung, das bei der Medikamenteneinnahme, der Bezahlung von Rechnungen, der Reinigung, dem Kochen und anderen alltäglichen Aufgaben hilft. Diese Wohnformen sind meist Wohngruppen, in denen die Bewohner ein eigenes Schlafzimmer und Badezimmer haben, sich aber Gemeinschaftsräume teilen. Alternativ können sich Menschen auch für unabhängiges betreutes Wohnen entscheiden, wenn sie keine regelmäßige Betreuung im Alltag benötigen . Die Bewohner können selbst entscheiden, welche Leistungen sie je nach ihrem Grad an Selbstständigkeit und ihren individuellen Bedürfnissen in Anspruch nehmen möchten. ^{[ 8 ]}

Eine der Hürden, die die flächendeckende Verfügbarkeit von betreutem Wohnen verhindern, sind die Kosten für die Einstellung von geschultem Personal und die Instandhaltung des Gebäudes sowie des umliegenden Geländes, während gleichzeitig die Miete bezahlbar bleiben muss. Studien haben jedoch gezeigt, dass die integrierten Dienstleistungen, die betreutes Wohnen anbietet, dazu beitragen, Obdachlosigkeit, Inhaftierungsraten, Notfallaufnahmen und die Verweildauer von Patienten im Krankenhaus zu verringern. Solche weitreichenden Effekte können dazu beitragen, die Kosten für Dienstleistungen in den oben genannten Bereichen zu senken, und diese Mittel können zur Finanzierung von Projekten für betreutes Wohnen verwendet werden. ^{[ 7 ]}

Clubhäuser sind Gemeindezentren, die in der Regel von Menschen mit einer aktuellen oder früheren psychischen Erkrankung geleitet werden. Hauptzweck dieser Einrichtungen ist die Förderung der Rehabilitation und Selbstständigkeit der Betroffenen durch die Schaffung von Beschäftigungsmöglichkeiten. Dazu gehören der Zugang zu Gemeinschaftswerkstätten, Berufsausbildungsprogrammen und Bildungsangeboten. Darüber hinaus pflegen die Mitarbeiter der Clubhäuser Partnerschaften mit lokalen Arbeitgebern, um Vollzeit- oder Teilzeitstellen anzubieten. Die Mitglieder haben außerdem Zugang zu sozialen Veranstaltungen und Gruppenaktivitäten, wodurch sie ein soziales Netzwerk aufbauen können. ^{[ 9 ]}

Eine Hotline für psychische Gesundheit ist ein kostenloser, vertraulicher und bequemer Weg, um Informationen über verschiedene Angebote im Bereich psychische Gesundheit in der Region zu erhalten. Die Hotline wird von geschulten Mitarbeitern und Freiwilligen betrieben, die Anrufer an die passenden medizinischen, rechtlichen oder sozialen Anlaufstellen vermitteln. Es gibt keine Beschränkungen hinsichtlich der Häufigkeit der Nutzung einer bestimmten Hotline. Einige Dienste sind rund um die Uhr und per SMS erreichbar. ^{[ 10 ]}

Einige telefonische Dienste befassen sich ausschließlich mit psychischen Notfällen oder Krisensituationen wie Suizid und Substanzmissbrauch. Suizidpräventions-Hotlines werden von Psychotherapeuten oder ehrenamtlichen Helfern betrieben. Diese sind darin geschult, Suizidgefährdung zu erkennen, akute Krisen zu deeskalieren und Betroffenen emotionale Unterstützung zu bieten. ^{[ 11 ]} Sucht- und Rückfallberatungsstellen bieten Betroffenen Verhaltensunterstützung und vermitteln sie an Rehabilitationszentren. ^{[ 12 ]}

Telefonbasierte Dienste ermöglichen es Anbietern zudem, Sprachbarrieren abzubauen. Dies liegt daran, dass zahlreiche Online-Übersetzungsdienste die Aufzeichnung und Weiterleitung von Informationen in Echtzeit und in verschiedenen Sprachen ermöglichen. Durch den Abbau von Sprachbarrieren können Anbieter außerdem soziale Vorurteile gegenüber Patienten verhindern. Patienten haben nun Zugang zu einem breiteren Spektrum an Anbietern und sind nicht mehr auf lokale Ärzte angewiesen, bei denen möglicherweise zusätzliche Stigmatisierung droht.

Die Nutzung von Telemedizin , also elektronisch angebotenen Gesundheitsdienstleistungen, hat nach der COVID-19-Pandemie 2019/2020 weltweit einen enormen Aufschwung erlebt. ^{[ 13 ]} Fernbehandlungen haben Gesundheitsdienstleistern neue Möglichkeiten eröffnet, Patienten effizienter und mit größerer Reichweite zu versorgen. Die Einbeziehung von Leistungen im Bereich der psychischen Gesundheit in diese Entwicklung hat dazu beigetragen, die Annahme zu widerlegen, dass psychische Gesundheit nicht elektronisch abgedeckt werden kann, und hat neue Perspektiven für die Versorgung und Bereitstellung von Leistungen im Bereich der psychischen Gesundheit eröffnet. ^{[ 14 ]} Es gibt jedoch weiterhin Einschränkungen für die Telemedizin. So haben beispielsweise viele Menschen noch keinen Zugang zu Technologien wie Telefonen und Computern, und sie kann intensivere Behandlungssituationen nicht vollständig ersetzen. ^{[ 13 ]}

Apps für psychische Gesundheit erfreuen sich zunehmender Beliebtheit. Sie sind kostengünstig, fast überall leicht zugänglich, erschwinglich, anonym, bieten rund um die Uhr Unterstützung, erreichen eine große Anzahl von Menschen und können andere Angebote für psychische Erkrankungen ergänzen. ^{[ 15 ]} Obwohl Apps großes Potenzial für neue und innovative Ziele im Bereich der psychischen Gesundheit bergen, weisen sie auch einige Einschränkungen auf. Nicht jeder hat Zugang zur notwendigen Technologie, die Apps nutzen können; die Datenerfassung kann bei manchen Nutzern Unbehagen auslösen; diese Angebote sind nur unzureichend reguliert; und die Apps könnten Menschen davon abhalten, schwerer zugängliche, aber nachweislich wirksame Angebote in Anspruch zu nehmen, von denen sie profitieren könnten. ^{[ 15 ]}

Rechtshilfeeinrichtungen überwachen die Zwangseinweisung oder ambulante Behandlung von Personen, bei denen psychische Störungen diagnostiziert wurden und die eine Gefahr für sich selbst oder andere darstellen. Einige Rechtshilfeorganisationen bieten spezialisierte Dienstleistungen für Menschen mit psychischen Störungen an, die Diskriminierung oder Zwangseinweisung anfechten .

Psychiatrische Gerichte sind spezialisierte Gerichte, die straffälligen Menschen mit psychischen Erkrankungen ambulante Behandlung und Betreuung anstelle von Haftstrafen anbieten. Ein Richter beurteilt den Hintergrund des Angeklagten sowie den Einfluss seiner psychischen Erkrankung auf die begangene Straftat. Ein Team aus Psychiatern und Rechtsberatern stellt sicher, dass ein bestimmtes Behandlungsprogramm geeignete Rehabilitationsmöglichkeiten bietet und zukünftige Straftaten verhindert. ^{[ 16 ]} Der Angeklagte kann selbst entscheiden, ob er an der Behandlung teilnehmen möchte, es sei denn, er ist nicht einwilligungsfähig. In diesem Fall kann ein Betreuer im Namen des Angeklagten Behandlungsentscheidungen treffen und gegebenenfalls die Einnahme von Medikamenten genehmigen. ^{[ 17 ]} Der erfolgreiche Abschluss des Programms kann zu einer Strafmilderung oder zur Einstellung des Verfahrens führen. ^{[ 16 ]}

Im Jahr 2017 litten mehr als 970 Millionen Menschen, also jeder siebte, an einer oder mehreren psychischen Störungen oder Substanzkonsumstörungen. ^{[ 18 ]} Angststörungen und Depressionen waren mit Abstand die häufigsten. ^{[ 19 ]} Darüber hinaus waren etwa 5 % bis 12 % der weltweiten Krankheitslast auf psychische Störungen oder Substanzkonsumstörungen zurückzuführen. Zu den Ländern mit der höchsten Krankheitslast durch psychische Störungen oder Substanzkonsumstörungen gehören unter anderem Kuwait, Katar und Australien. ^{[ 20 ]}

Eine globale Arbeitsgruppe für psychische Gesundheit hat in Abstimmung mit der Weltgesundheitsorganisation (WHO) eine dringende Aufstockung der Mittel, des Personals und des Versorgungsangebots für psychische Erkrankungen in allen Ländern gefordert, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

Dem Recovery-Modell zufolge müssen die angebotenen Leistungen stets den individuellen Genesungs- und Unabhängigkeitsprozess einer Person unterstützen. Eine Person benötigt diese Leistungen möglicherweise zu einem bestimmten Zeitpunkt oder überhaupt nicht. Großbritannien strebt an, Anbieter psychischer Gesundheitsleistungen ergebnisorientiert zu vergüten. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

Traditionelle Heilzentren sind weltweit beliebt und bieten der einheimischen Bevölkerung leicht zugängliche psychologische Betreuung. Diese gemeinschaftsbasierte Praxis wird von Volksheilern geleitet, die mit pflanzlichen Heilmitteln, spirituellen Ritualen und indigenen Perspektiven den Menschen Trost spenden. Diese Angebote sind stark kulturspezifisch, weshalb ihre Struktur weltweit variiert. Traditionelle Heilmethoden werden mitunter parallel zur konventionellen oder westlichen Medizin angewendet. ^{[ 25 ]}

Darüber hinaus hat jedes Land seine eigene Sichtweise auf psychische Erkrankungen. Während viele Nationen sich für die psychische Gesundheit einsetzen, gibt es immer noch einige Länder, die die medizinische oder verhaltenstherapeutische Behandlung dieser Erkrankungen stigmatisieren. Beispiele hierfür sind Kanada und China, die beide hohe Raten psychischer Erkrankungen, aber eine geringe Inanspruchnahme von entsprechenden Diensten aufweisen. Die Ursache hierfür ist zwar unbekannt, es wird jedoch angenommen, dass sie auf ein allgemeines Stigma in diesen Gesellschaften gegenüber der Suche nach Hilfe bei psychischen Problemen zurückzuführen ist. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

Mit zunehmendem Bewusstsein für psychische Gesundheit steigt auch der Bedarf an psychologischer Betreuung. Studien aus dem Jahr 2023 zufolge erhält über die Hälfte der Erwachsenen (54,7 %) mit einer psychischen Erkrankung keine Behandlung, und fast ein Drittel (28,2 %) kann die benötigte Therapie nicht erhalten. ^{[ 28 ]} Es besteht eine wachsende Nachfrage nach neuen Wegen der psychologischen Versorgung, wie beispielsweise Telemedizin, um die Verteilung der Leistungen zu optimieren. Gleichzeitig werden mehr Leistungserbringer benötigt, um der steigenden Nachfrage gerecht zu werden.

Anbieter von Dienstleistungen im Bereich der psychischen Gesundheit haben seit Langem Schwierigkeiten, unterversorgte Bevölkerungsgruppen wie Minderheiten, Obdachlose und Inhaftierte angemessen zu betreuen. Diese Gruppen benötigen in der Regel mehr Unterstützung, was unter anderem auf die Widrigkeiten zurückzuführen ist, die ihre Situation sowohl verursacht als auch verschärft haben, wie beispielsweise systemischer Rassismus, schwierige Lebensumstände, unzureichender Zugang zu Wohnraum und Armut. ^{[ 14 ]} Es bestehen weiterhin Zugangsbarrieren zu psychiatrischen Diensten, die deren Inanspruchnahme erschweren, wie beispielsweise hohe Kosten, Sprachbarrieren und der eingeschränkte Zugang zu Anbietern in vielen Gemeinden. ^{[ 14 ]}

Viele Regierungen weltweit vernachlässigen weiterhin die Bedeutung von Leistungen im Bereich der psychischen Gesundheit. Die Vereinigten Staaten beispielsweise bieten nach wie vor keine angemessene Gesundheitsversorgung für psychische Erkrankungen und haben Schwierigkeiten, Gesetze wie den Mental Health and Addiction Parity Act von 2008 umzusetzen, der den Zugang zu diesen Leistungen verbessern soll. ^{[ 14 ]} Viele Regierungen erkennen psychische Gesundheitsdienste weiterhin nicht als wichtigen Bestandteil der Gesundheitsversorgung an und stellen sie nicht ausreichend bereit. Viele Länder betrachten psychische Gesundheit immer noch als ein Problem, das nur einkommensstarke Länder betrifft, und verkennen, dass psychische Gesundheit ein zunehmendes Problem ist, das Menschen aller Bevölkerungsschichten betrifft. ^{[ 29 ]}

There is an increasing push for new innovative ways to provide mental health services. Telehealth has been a massively eye opening success following its widespread usage during the 2019-2020 COVID-19 Pandemic and has changed the belief that mental health services cannot be useful when provided electronically.^[14] Suggestions such as governmental change and the creation of workers who bring mental health services to hard to reach communities and individuals have been theorized to be possible solutions.^[14] Apps for psychological services are also looked at as a promising new development that could greatly expand people's access to psychological services in the future due to their numerous benefits such as convenience, anonymity, and outreach.^[15]