Spermizid

Spermizide sind Verhütungsmittel , die Spermien zerstören und vor dem Geschlechtsverkehr vaginal eingeführt werden, um eine Schwangerschaft zu verhindern . Spermizide können als alleiniges Verhütungsmittel verwendet werden. Die Schwangerschaftsrate bei Paaren, die ausschließlich Spermizide anwenden, ist jedoch höher als bei Paaren, die andere Methoden nutzen. Üblicherweise werden Spermizide mit Barriereverhütungsmethoden wie Diaphragmen , Kondomen , Portiokappen und Verhütungsschwämmen kombiniert . Man geht davon aus, dass die Kombination von Methoden zu niedrigeren Schwangerschaftsraten führt als die Anwendung einer einzelnen Methode. ^{[ 2 ]}

Spermizide sind in der Regel geruchlos, klar, geschmacklos, hinterlassen keine Flecken und wirken gleitfähig.

Der häufigste Wirkstoff in Spermiziden ist Nonoxynol-9 . Spermizide mit Nonoxynol-9 sind in verschiedenen Darreichungsformen erhältlich, z. B. als Gel, Film oder Schaum. Bei korrekter und konsequenter Anwendung liegt die Versagensrate von Spermiziden bei 6 % pro Jahr, bei typischer Anwendung bei 16 %. ^{[ 1 ]}

Diese Liste mit Beispielen wurde von der Mayo Clinic bereitgestellt: ^{[ 3 ]}

1. VCF Vaginalverhütungsfilm
2. VCF Vaginalverhütungsgel
3. VCF Verhütungsschaum
4. Conceptrol
5. Crinone
6. Encare
7. Endometrin
8. Erstes Progesteron VGS
9. Gynol II
10. Prochieve
11. Heute Schwamm
12. Vagi-Gard Vaginaldusche (nicht färbend)

Nonoxynol-9 ist der Hauptwirkstoff in Spermiziden zur Hemmung der Spermienmotilität. Zu den weiteren spermiziden Wirkstoffen gehören Octoxynol-9 , Benzalkoniumchlorid und Menfegol . ^{[ 4 ]} Diese weiteren Wirkstoffe sind in den USA nicht weit verbreitet; dort wird üblicherweise nur Nonoxynol-9 verwendet. Durch die Hemmung der Spermienmotilität wird verhindert, dass die Spermien über die Eileiter zur Gebärmutter gelangen. Eine tiefe und korrekte Einführung des Spermizids sollte den Gebärmutterhals wirksam verschließen, sodass Spermien nicht in die Gebärmutter oder die Eileiter gelangen können. Eine Studie zur Verteilung eines Nonoxynol-9-haltigen Spermizids im Vaginaltrakt zeigte: „Nach 10 Minuten verteilte sich das Gel im Vaginalkanal und bildete eine geschlossene Schicht des Epithels unterschiedlicher Dicke.“ ^{[ 5 ]} Das einzige Ziel von Spermiziden ist die Verhinderung der Befruchtung.

Menfegol ist ein Spermizid in Form einer Schaumtablette. ^{[ 6 ]} Es ist nur in Europa erhältlich.

Octoxynol-9 war früher ein gängiges Spermizid, wurde aber 2002 vom US-Markt genommen, nachdem die Hersteller die von der FDA geforderten neuen Studien nicht durchgeführt hatten. ^{[ 7 ]}

Die Spermizide Benzalkoniumchlorid und Natriumcholat werden in einigen Verhütungsschwämmen verwendet . ^{[ 8 ]} Benzalkoniumchlorid ist möglicherweise auch in Kanada als Zäpfchen erhältlich. ^{[ 9 ]}

Der Ig-Nobelpreis 2008 (eine Parodie auf die Nobelpreise ) für Chemie wurde an Sheree Umpierre, Joseph Hill und Deborah Anderson für die Entdeckung verliehen, dass Coca-Cola ein wirksames Spermizid ist, ^{[ 10 ]} und an CY Hong, CC Shieh, P. Wu und BN Chiang für den Beweis, dass es das nicht ist. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

Es wurde gezeigt, dass Zitronensaftlösungen Spermien im Labor immobilisieren können ^{[ 13 ]} , ebenso wie das Getränk Krest Bitter Lemon ^{[ 14 ]} . Obwohl die Autoren der Krest-Bitter-Lemon-Studie dessen Anwendung als Spülung nach dem Geschlechtsverkehr vorschlugen, ist dies wahrscheinlich nicht wirksam, da Spermien bereits 1,5 Minuten nach der Ejakulation das Ejakulat verlassen (und somit außerhalb der Reichweite einer Spülung liegen). Es scheinen keine veröffentlichten Studien zur Wirksamkeit von Zitronensaftpräparaten zur Schwangerschaftsverhütung vorzuliegen, obwohl sie von einigen als „natürliche“ Spermizide empfohlen werden ^{[ 15 ] .}

Milchsäurepräparate weisen zudem eine gewisse spermizide Wirkung auf, und es sind kommerzielle Spermizide auf Milchsäurebasis erhältlich. ^{[ 16 ] [ 17 ]} Ein Kontrazeptivum mit Milchsäure, Zitronensäure und Kaliumbitartrat (Phexxi) wurde im Mai 2020 in den Vereinigten Staaten zugelassen. ^{[ 18 ]}

Extrakte der Neempflanze , wie beispielsweise Neemöl, wurden aufgrund von Laborstudien ebenfalls als Spermizide vorgeschlagen. ^{[ 19 ]} Tierstudien mit aus Neem gewonnenen Cremes und Vaginalzäpfchen zeigten deren kontrazeptive Wirkung; ^{[ 20 ]} jedoch wurden noch keine Studien am Menschen durchgeführt, um die Wirksamkeit zur Schwangerschaftsverhütung zu bestimmen.

Es wird angenommen, dass Spermizide die empfängnisverhütende Wirksamkeit von Kondomen erhöhen. ^{[ 2 ]}

Allerdings haben Kondome, die vom Hersteller mit spermizidem Gleitmittel versehen sind, eine kürzere Haltbarkeit ^{[ 21 ]} und können bei Frauen Harnwegsinfektionen verursachen. ^{[ 22 ]} Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt, Kondome mit spermizidem Gleitmittel nicht mehr zu bewerben. Stattdessen rät sie zur Verwendung eines Kondoms mit Nonoxynol-9-Gleitmittel anstelle von gar keinem Kondom. ^{[ 23 ]}

Spermizide allein sind nur zu etwa 91 Prozent wirksam. ^{[ 24 ]} Werden Spermizide in Kombination mit Kondomen und anderen Barriereverhütungsmitteln verwendet, liegt die Wirksamkeit bei der Schwangerschaftsverhütung bei 97 Prozent.

Vorübergehende lokale Hautreizungen im Bereich der Vulva, der Vagina oder des Penis sind das häufigste Problem im Zusammenhang mit der Anwendung von Spermiziden. ^{[ 25 ]}

Die häufige Anwendung (zweimal oder öfter täglich) von Spermiziden mit Nonoxynol-9 ist bei wahrscheinlicher STI/HIV-Exposition nicht ratsam, da in diesem Fall die Schädigung des Vulvovaginalepithels zunimmt und das Risiko einer HIV-Infektion steigt. ^{[ 25 ]}

Im Jahr 2007 schrieb die US-amerikanische Arzneimittelbehörde (FDA) vor, dass die Etiketten von rezeptfreien Verhütungsmitteln mit dem Wirkstoff Nonoxynol-9 einen neuen Warnhinweis tragen müssen, der besagt, dass diese nicht vor sexuell übertragbaren Krankheiten und HIV/AIDS schützen. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

Der erste schriftliche Beleg für die Verwendung von Spermiziden findet sich im Kahun-Papyrus , einem ägyptischen Dokument aus dem Jahr 1850 v. Chr. Darin wird ein Pessar aus Krokodilkot und fermentiertem Teig beschrieben. ^{[ 28 ]} Man vermutet, dass der niedrige pH-Wert des Kots eine spermizide Wirkung gehabt haben könnte. ^{[ 29 ]}

Weitere Rezepturen finden sich im Papyrus Ebers aus der Zeit um 1500 v. Chr. Er empfahl, Samenwolle, Akazie, Datteln und Honig zu vermischen und die Mischung in die Vagina einzuführen. Sie hatte wahrscheinlich eine gewisse Wirksamkeit, teils aufgrund einer physikalischen Barriere durch die dicke, klebrige Konsistenz, teils aufgrund der aus der Akazie gebildeten Milchsäure (einem bekannten Spermizid). ^{[ 29 ]}

Die Schriften des griechischen Arztes Soranus aus dem 2. Jahrhundert enthielten Rezepturen für eine Reihe von sauren Zubereitungen, die angeblich spermizide Wirkung hatten. Seine Anweisung lautete, Wolle in einer der Mischungen zu tränken und sie dann in die Nähe des Gebärmutterhalses zu legen. ^{[ 28 ]}

Labortests von Substanzen zur Überprüfung ihrer Fähigkeit, die Spermienmotilität zu hemmen, begannen im 19. Jahrhundert. Aus dieser Forschungslinie gingen die modernen Spermizide Nonoxynol-9 und Menfegol hervor. ^{[ 28 ]} Allerdings wurden auch viele andere Substanzen mit zweifelhafter empfängnisverhütender Wirkung beworben. Insbesondere nach dem Verbot von Empfängnisverhütungsmitteln in den USA durch den Comstock Act von 1873 wurden Spermizide – allen voran Lysol – ausschließlich als „Intimpflegeprodukte“ vermarktet und unterlagen keinerlei Wirksamkeitsprüfung. Schlimmer noch: Viele Hersteller empfahlen die Anwendung der Produkte als Vaginaldusche nach dem Geschlechtsverkehr, also zu spät, um alle Spermien zu erreichen. Medizinische Schätzungen aus den 1930er Jahren bezifferten die Schwangerschaftsrate bei Frauen, die viele rezeptfreie Spermizide verwendeten, auf 70 Prozent pro Jahr. ^{[ 30 ]}

In den 1980er und 1990er Jahren herrschte ein Missverständnis bezüglich Spermiziden. Ein Literaturübersichtsartikel aus dem Jahr 1988 stellte fest, dass In-vitro- Studien mit Nonoxynol-9 und anderen Spermiziden eine Inaktivierung von STI-Erregern, einschließlich HIV, zeigten. ^{[ 31 ]} Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse aus dem Jahr 2002, die neun randomisierte, kontrollierte Studien zur vaginalen Anwendung von Nonoxynol-9 zur HIV- und STI-Prävention mit über 5.000 Frauen (überwiegend Sexarbeiterinnen) umfasste, fand jedoch keine statistisch signifikante Risikoreduktion für HIV und STI, sondern einen geringfügigen, statistisch signifikanten Anstieg genitaler Läsionen bei Anwenderinnen von Nonoxynol-9. ^{[ 32 ]} In einer Hochrisikogruppe, die Nonoxynol-9-Vaginalgel durchschnittlich mehr als dreimal täglich anwendete, war das Risiko einer HIV-Infektion sogar erhöht. ^{[ 25 ]}

• Gleitmittel
• Verhütungsschwamm