Tetanus

Tetanus (vom altgriechischen τέτανος , „ Spannung“, „gedehnt“, „starr “ ), auch Wundstarrkrampf genannt , ist eine bakterielle Infektion, die durch Clostridium tetani verursacht wird und durch Muskelkrämpfe gekennzeichnet ist . In der häufigsten Form beginnen die Krämpfe im Kiefer und breiten sich dann auf den Rest des Körpers aus. Jeder Krampf dauert in der Regel einige Minuten. Die Krämpfe treten über drei bis vier Wochen häufig auf. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Manche Krämpfe können so stark sein, dass sie zu Knochenbrüchen führen . ^{[ 3 ]} Weitere Symptome von Tetanus können Fieber , Schwitzen , Kopfschmerzen , Schluckbeschwerden , Bluthochdruck und Herzrasen sein . Die Symptome treten typischerweise 3 bis 21 Tage nach der Infektion auf. Die Genesung kann Monate dauern; etwa 10 % der Fälle verlaufen tödlich . ^{[ 1 ]}

Clostridium tetani kommt häufig in Erde, Speichel, Staub und Dung vor. Die Bakterien dringen in der Regel durch eine Hautverletzung ein, beispielsweise durch Schnitt- oder Stichwunden, die durch kontaminierte Gegenstände verursacht wurden. ^{[ 1 ] [ 4 ]} Sie produzieren Toxine , die die normale Muskelkontraktion beeinträchtigen. ^{[ 5 ]} Die Diagnose basiert auf den vorliegenden Anzeichen und Symptomen. Die Krankheit ist nicht von Mensch zu Mensch übertragbar. ^{[ 1 ]}

Tetanus kann durch Impfung mit dem Tetanusimpfstoff verhindert werden . Bei Personen mit einer größeren Wunde, die weniger als drei Impfdosen erhalten haben, werden sowohl die Impfung als auch die Gabe von Tetanus-Immunglobulin empfohlen. Die Wunde sollte gereinigt und abgestorbenes Gewebe entfernt werden. Bei einer Infektion wird Tetanus-Immunglobulin oder, falls dieses nicht verfügbar ist, intravenöses Immunglobulin (IVIG) verabreicht. ^{[ 1 ]} Muskelrelaxanzien können zur Linderung von Krämpfen eingesetzt werden. Bei Atembeschwerden kann eine künstliche Beatmung erforderlich sein. ^{[ 5 ]}

Tetanus kommt weltweit vor, tritt aber am häufigsten in heißen und feuchten Klimazonen mit humusreichen Böden auf. ^{[ 1 ]} Im Jahr 2015 gab es weltweit etwa 209.000 Infektionen und etwa 59.000 Todesfälle. ^{[ 6 ] [ 7 ]} Dies ist ein Rückgang gegenüber 356.000 Todesfällen im Jahr 1990. ^{[ 8 ]} In den USA wurden seit 2010 jährlich weniger als 40 Fälle gemeldet, fast alle bei ungeimpften Personen. ^{[ 9 ]} Eine frühe Beschreibung der Krankheit stammt von Hippokrates aus dem 5. Jahrhundert v. Chr. Die Ursache der Krankheit wurde 1884 von Antonio Carle und Giorgio Rattone an der Universität Turin ermittelt, und 1924 wurde ein Impfstoff entwickelt. ^{[ 1 ]}

Tetanus beginnt oft mit leichten Krämpfen der Kiefermuskulatur – auch Kiefersperre genannt. Ähnliche Krämpfe können auch bei Trismus auftreten . ^{[ 10 ]} Die Krämpfe können auch die Gesichtsmuskulatur betreffen und zu einem Erscheinungsbild führen, das als Risus sardonicus bezeichnet wird . Brust-, Nacken-, Rücken-, Bauch- und Gesäßmuskulatur können betroffen sein. Rückenmuskelkrämpfe verursachen oft eine Überstreckung des Rückens, den sogenannten Opisthotonus . Manchmal betreffen die Krämpfe auch die Atemmuskulatur , was zu Atemproblemen führen kann. ^{[ 11 ]}

Anhaltende Muskelanspannung führt zu plötzlichen, heftigen und schmerzhaften Kontraktionen von Muskelgruppen, der sogenannten Tetanie . Diese Anfälle können zu Knochenbrüchen und Muskelrissen führen. Weitere Symptome sind Fieber , Kopfschmerzen , Unruhe, Reizbarkeit , Fütterungsschwierigkeiten, Atemprobleme , Brennen beim Wasserlassen , Harnverhalt und Stuhlinkontinenz . ^{[ 12 ]}

Selbst mit Behandlung sterben etwa 10 % der an Tetanus Erkrankten. ^{[ 1 ]} Die Sterblichkeitsrate ist bei Ungeimpften und bei Menschen über 60 Jahren höher. ^{[ 1 ]}

Die Inkubationszeit von Tetanus kann bis zu mehrere Monate betragen, liegt aber üblicherweise bei etwa zehn Tagen. ^{[ 13 ] [ 14 ]} Im Allgemeinen gilt: Je weiter die Verletzungsstelle vom zentralen Nervensystem entfernt ist , desto länger ist die Inkubationszeit. Kürzere Inkubationszeiten gehen mit schwereren Symptomen einher. ^{[ 15 ]} Bei Trismus nascentium (Neugeborenentetanus) treten die Symptome in der Regel 4 bis 14 Tage nach der Geburt auf, im Durchschnitt nach etwa 7 Tagen. Basierend auf klinischen Befunden wurden vier verschiedene Tetanusformen beschrieben. ^{[ 1 ]}

Generalisierter Tetanus ist die häufigste Form und macht etwa 80 % aller Fälle aus. Er verläuft typischerweise absteigend. Das erste Anzeichen ist eine Kiefersperre (Trismus), gefolgt von Gesichtskrämpfen (Risus sardonicus ), Nackensteifigkeit, Schluckbeschwerden und einer Versteifung der Brust- und Wadenmuskulatur . Weitere Symptome sind Fieber, Schwitzen, Bluthochdruck und episodisch auftretender Herzrasen. Die Krämpfe können häufig auftreten und mehrere Minuten andauern, wobei der Körper eine charakteristische Haltung einnimmt, den Opisthotonus . Die Krämpfe können bis zu vier Wochen anhalten, und die vollständige Genesung kann Monate dauern. ^{[ 1 ]}

Neonatal tetanus (trismus nascentium) is a form of generalized tetanus that occurs in newborns, usually those born to mothers who themselves have not been vaccinated. If the mother has been vaccinated against tetanus, the infants acquire protection through passive immunity.^[16] It usually occurs through infection of the unhealed umbilical stump, particularly when the stump is cut with a non-sterile instrument. As of 1998, neonatal tetanus was common in many developing countries, and was responsible for about 14% (215,000) of all neonatal deaths.^[17] In 2010, the worldwide death toll was approximately 58,000 newborns. As a result of a public health campaign, the death toll from neonatal tetanus was reduced by 90% between 1990 and 2010. By 2013, the disease had been largely eliminated from all but 25 countries.^[18] Neonatal tetanus is rare in developed countries.

Local tetanus is an uncommon form of the disease, in which people have persistent muscle contractions in the same anatomic area as the injury. The contractions may persist for many weeks before gradually subsiding. Local tetanus is generally milder; only about 1% of cases are fatal, but it may precede the onset of generalized tetanus.^[1]

Kopftetanus ist die seltenste Form der Erkrankung (0,9–3 % der Fälle) ^{[ 19 ]} und beschränkt sich auf Muskeln und Nerven im Kopfbereich ^{[ 20 ]} . Er tritt üblicherweise nach einem Trauma im Kopfbereich auf, darunter Schädelfrakturen ^{[ 21 ]} , Platzwunden ^{[ 21 ]} , Augenverletzungen ^{[ 20 ]} , Zahnextraktionen ^{[ 22 ]} und Mittelohrentzündungen [ ^{23 ]} . Er wurde jedoch auch nach Verletzungen anderer Körperteile beobachtet [24]. ^{Am häufigsten ist} eine Fazialisparese beteiligt, die zu Kiefersperre, Gesichtslähmung oder Ptosis führen kann . Auch ^{andere Hirnnerven können betroffen sein [22,} 25 ] . Kopftetanus ^{kann in eine generalisierte Form der} Erkrankung übergehen. ^{[ 19 ] [ 25 ]} Aufgrund seiner Seltenheit sind Ärzte möglicherweise nicht mit dem klinischen Bild vertraut und vermuten daher nicht, dass Tetanus die Ursache ist. ^{[ 20 ]} Die Behandlung kann kompliziert sein, da die Symptome gleichzeitig mit der ursprünglichen Verletzung auftreten können, die die Infektion verursacht hat. ^{[ 21 ]} Kopftetanus verläuft häufiger tödlich als andere Tetanusformen; die Entwicklung zu generalisiertem Tetanus hat eine Letalität von 15–30 %. ^{[ 19 ] [ 21 ] [ 25 ]}

Das Bakterium Clostridium tetani verursacht Tetanus. ^{[ 1 ]} Die Krankheit stellt ein internationales Gesundheitsproblem dar, da C. tetani -Endosporen weit verbreitet sind. Endosporen können durch Stichverletzungen ( penetrierendes Trauma ) in den Körper gelangen. Da C. tetani ein anaerobes Bakterium ist, gedeihen es und seine Endosporen in sauerstoffarmen Umgebungen wie Stichwunden. Durch die Veränderungen des Sauerstoffgehalts können sich die putenkeulenförmigen Endosporen schnell ausbreiten. ^{[ 26 ]}

Die Erkrankung tritt fast ausschließlich bei unzureichend immunisierten Personen auf. ^{[ 27 ]} Sie ist häufiger in heißen, feuchten Klimazonen mit humusreichen Böden anzutreffen . Mit Gülle behandelte Böden können Sporen enthalten, da diese in den Därmen und Fäkalien vieler Tiere wie Pferden, Schafen, Rindern, Hunden, Katzen, Ratten, Meerschweinchen und Hühnern weit verbreitet sind. ^{[ 1 ]} In landwirtschaftlichen Gebieten kann eine beträchtliche Anzahl erwachsener Menschen den Erreger in sich tragen. ^{[ 28 ]}

Die Sporen können auch auf Hautoberflächen und in verunreinigtem Heroin gefunden werden . ^{[ 1 ]} Selten kann Tetanus durch chirurgische Eingriffe, intramuskuläre Injektionen, offene Knochenbrüche und Zahninfektionen übertragen werden. ^{[ 1 ]} Auch Tierbisse können Tetanus übertragen. ^{[ 1 ]}

Tetanus wird oft mit Rost , insbesondere mit rostigen Nägeln, in Verbindung gebracht. Obwohl Rost selbst keinen Tetanus verursacht, findet man rostige Gegenstände häufig im Freien oder an Orten, an denen Bodenbakterien vorkommen. Die raue Oberfläche von rostigem Metall bietet zudem Spalten und Ritzen für Schmutz, der Clostridium tetani enthält , während ein Nagel die Haut durchdringen und Endosporen tief in den Körper an der Wundstelle einbringen kann. ^{[ 29 ]} Eine Endospore ist eine nicht-metabolisierende Überlebensstruktur, die sich in einer geeigneten Umgebung zu vermehren beginnt und eine Infektion auslöst. Daher kann das Treten auf einen Nagel (rostig oder nicht) zu einer Tetanusinfektion führen, da unter der Haut ein sauerstoffarmes (anaerobes) Milieu herrschen kann und der eindringende Gegenstand Endosporen in eine geeignete Umgebung zum Wachstum einbringen kann. ^{[ 30 ]} Es ist ein weit verbreiteter Irrglaube , dass Rost selbst die Ursache ist; ein damit verbundener Irrglaube ist, dass ein Stich durch einen rostfreien Nagel kein Risiko darstellt. ^{[ 31 ] [ 32 ]}

Das Tetanusneurotoxin (TeNT) bindet an die präsynaptische Membran der neuromuskulären Endplatte , wird internalisiert und durch das Axon zurücktransportiert, bis es das zentrale Nervensystem erreicht . ^{[ 33 ] [ 2 ]} Dort bindet es selektiv an inhibitorische Neuronen und wird über Endozytose in diese transportiert . ^{[ 34 ]} Anschließend verlässt es das Vesikel und gelangt ins Zytosol des Neurons, wo es das Vesikel-assoziierte Membranprotein (VAMP) Synaptobrevin spaltet . Dieses ist für die Membranfusion kleiner synaptischer Vesikel (SSVs) notwendig. ^{[ 33 ]} SSVs transportieren Neurotransmitter zur Membran, wo sie freigesetzt werden. Die Hemmung dieses Prozesses blockiert daher die Neurotransmitterfreisetzung. ^{[ 35 ]}

Das Tetanustoxin blockiert spezifisch die Freisetzung der Neurotransmitter GABA und Glycin aus inhibitorischen Neuronen. Diese Neurotransmitter verhindern die Erregung überaktiver Motoneuronen und spielen zudem eine Rolle bei der Muskelentspannung nach einer Kontraktion. Können inhibitorische Neuronen ihre Neurotransmitter nicht freisetzen, feuern Motoneuronen unkontrolliert, und die Muskeln entspannen sich nur schwer. Dies verursacht die bei einer Tetanusinfektion auftretenden Muskelkrämpfe und spastischen Lähmungen . ^{[ 33 ]}

Das Tetanustoxin Tetanospasmin besteht aus einer schweren und einer leichten Kette. Es besitzt drei Domänen, die jeweils zur Pathophysiologie des Toxins beitragen. ^{[ 36 ]} Die schwere Kette weist zwei Domänen auf. Der N-terminale Bereich der schweren Kette unterstützt die Membrantranslokation, während der C-terminale Bereich dem Toxin hilft, die spezifische Rezeptorstelle auf dem richtigen Neuron zu finden. Die Domäne der leichten Kette spaltet das VAMP-Protein, sobald dieses das Zytosol des inhibitorischen Neurons erreicht hat. ^{[ 36 ]}

Der Wirkmechanismus des Tetanusvirus umfasst vier Hauptschritte: die Bindung an das Neuron, die Internalisierung des Toxins, die Translokation an die Zellmembran und die Spaltung des Zielproteins VAMP. ^{[ 37 ]}

Das Toxin gelangt über den Blutkreislauf von der Wundstelle zur neuromuskulären Endplatte , wo es an die präsynaptische Membran eines Motoneurons bindet . Die C-terminale Domäne der schweren Kette unterstützt die Bindung an die korrekte Stelle, indem sie die entsprechenden Glykoproteine ​​und Glykolipide in der präsynaptischen Membran erkennt und bindet. Das Toxin bindet an eine Stelle, die als endozytisches Vesikel in das Neuron aufgenommen wird . Dieses Vesikel wandert entlang des Axons, vorbei am Zellkörper, und die Dendriten hinunter zum dendritischen Terminal am Dornfortsatz und im zentralen Nervensystem. Dort wird es in den synaptischen Spalt freigesetzt und kann, ähnlich wie an das Motoneuron, an die präsynaptische Membran inhibitorischer Neuronen binden. ^{[ 34 ]}

Das Tetanustoxin wird dann erneut durch Endozytose aufgenommen , diesmal in einem sauren Vesikel. ^{[ 36 ]} In einem noch nicht vollständig verstandenen Mechanismus führt die durch die Aktivierung des inhibitorischen Neurons verursachte Depolarisation dazu, dass das Toxin in Vesikeln in das Neuron gezogen wird.

Das Toxin benötigt anschließend einen Weg, um aus dem Vesikel in das Zytosol des Neurons zu gelangen und dort seine Wirkung zu entfalten. Der niedrige pH-Wert im Vesikellumen bewirkt eine Konformationsänderung des Toxins, wodurch es von einer wasserlöslichen in eine hydrophobe Form übergeht. ^{[ 34 ]} Mit den exponierten hydrophoben Bereichen kann das Toxin in die Vesikelmembran eindringen. Dort bildet es einen Ionenkanal , der unspezifisch für Na⁺-, K⁺-, Ca²⁺- und Cl⁻-Ionen ist ^. [ ³³ ] ^Experten sind ^sich einig ^{, dass dieser} neue Kanal an der Translokation der leichten Kette des Toxins aus dem Inneren des Vesikels in das Zytosol des Neurons beteiligt ist . Der genaue Mechanismus ist jedoch noch nicht vollständig verstanden und Gegenstand von Diskussionen. Es wurde vorgeschlagen, dass der Kanal es der leichten Kette (die sich aufgrund des niedrigen pH-Werts entfaltet hat) ermöglichen könnte, durch die Toxinpore auszutreten ^{[ 38 ]} , oder dass die Pore den elektrochemischen Gradienten durch das Ein- oder Ausströmen von Ionen so weit verändern könnte, dass eine osmotische Lyse des Vesikels und damit das Austreten des Vesikelinhalts verursacht wird ^{[ 39 ] .}

Die leichte Kette des Tetanustoxins ist eine zinkabhängige Protease . Sie weist ein gemeinsames Zinkprotease-Motiv (His-Glu-Xaa-Xaa-His) auf, von dem Forscher annahmen, es sei für die Zielspaltung essenziell. Dies wurde kürzlich experimentell bestätigt: Wurde das gesamte Zink mithilfe von Schwermetallchelatoren aus dem Neuron entfernt , war das Toxin gehemmt und konnte nach erneuter Zinkzufuhr wieder aktiviert werden. ^{[ 33 ]} Die leichte Kette bindet an VAMP und spaltet es zwischen Gln ⁷⁶ und Phe ^77. Ohne VAMP können Vesikel, die die für die Regulation der Motoneuronen benötigten Neurotransmitter ( GABA und Glycin ) enthalten, nicht freigesetzt werden, was die oben erwähnte Deregulierung der Motoneuronen und die Muskelspannung verursacht . ^{[ 40 ]}

Derzeit gibt es keine Bluttests zur Diagnose von Tetanus. Die Diagnose basiert auf dem Auftreten von Tetanussymptomen. Sie ist nicht von der Isolierung des Bakteriums abhängig, das nur in 30 % der Fälle aus der Wunde isoliert werden kann. Clostridium tetani kann auch bei Personen ohne Tetanus nachgewiesen werden. Der labordiagnostische Nachweis von C. tetani ist nur durch die Produktion von Tetanospasmin in Mäusen möglich. [ ^{1 ] Ein} kürzlich erlittenes Schädeltrauma kann, falls keine andere Diagnose gestellt wurde, auf einen Kopf-Tetanus hindeuten – eine seltene Form des Tetanus, die zu einer Schwächung der Gesichtsmuskulatur und zu Krämpfen führt. ^{[ 41 ]}

Der „Spateltest“ ist ein klinischer Test auf Tetanus, bei dem die hintere Rachenwand mit einem weichen Instrument berührt und die Reaktion beobachtet wird. Ein positives Testergebnis ist die unwillkürliche Kontraktion des Kiefers (Zubeißen auf den Spatel), ein negatives Ergebnis ist üblicherweise ein Würgereflex, der versucht, den Fremdkörper auszustoßen. Ein Kurzbericht im „American Journal of Tropical Medicine and Hygiene“ besagt, dass der Spateltest in einer Studie mit betroffenen Personen eine hohe Spezifität (keine falsch-positiven Ergebnisse) und eine hohe Sensitivität (94 % der Infizierten zeigten ein positives Testergebnis) aufwies. ^{[ 42 ]}

Im Gegensatz zu vielen Infektionskrankheiten führt die Genesung von natürlich erworbenem Tetanus in der Regel nicht zu einer Immunität . Dies liegt an der extremen Wirksamkeit von Tetanospasmin. Tetanospasmin ist wahrscheinlich tödlich, bevor es eine Immunantwort auslöst. ^{[ 43 ]}

Tetanus kann durch eine Impfung mit Tetanustoxoid verhindert werden . ^{[ 44 ]} Die CDC empfiehlt Erwachsenen eine Auffrischungsimpfung alle zehn Jahre. ^{[ 1 ]} In vielen Regionen ist es Standard, Personen mit einer Stichwunde, die nicht wissen, wann sie zuletzt geimpft wurden oder die weniger als drei Impfdosen erhalten haben, eine Auffrischungsimpfung zu verabreichen. Die Auffrischungsimpfung kann einen potenziell tödlichen Tetanusfall aus der bestehenden Wunde möglicherweise nicht verhindern, da die Bildung von Tetanus-Antikörpern bis zu zwei Wochen dauern kann. ^{[ 45 ]}

Bei Kindern unter sieben Jahren wird die Tetanusimpfung häufig als Kombinationsimpfstoff DPT/DTaP verabreicht , der auch Impfstoffe gegen Diphtherie und Keuchhusten enthält . Für Erwachsene und Kinder über sieben Jahren wird üblicherweise der Td-Impfstoff (Tetanus und Diphtherie) oder der Tdap-Impfstoff (Tetanus, Diphtherie und azellulärer Keuchhusten) verwendet. ^{[ 44 ]}

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) zertifiziert Länder als frei von mütterlichem oder neonatalem Tetanus . Voraussetzung für die Zertifizierung ist eine mindestens zweijährige Rate von maximal einem Fall pro 1.000 Lebendgeburten. 1998 wurden in Uganda 3.433 Tetanusfälle bei Neugeborenen registriert; 2.403 davon endeten tödlich. Nach umfangreichen Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit wurde Uganda 2011 als frei von mütterlichem und neonatalem Tetanus zertifiziert. ^{[ 46 ]}

Tetanustoxoid kann bei Verdacht auf Tetanusexposition verabreicht werden. In solchen Fällen kann es mit oder ohne Tetanus- Immunglobulin (auch Tetanus-Antikörper oder Tetanus-Antitoxin genannt ) gegeben werden. ^{[ 47 ]} Die Verabreichung kann intravenös oder intramuskulär erfolgen . ^{[ 48 ]}

Die Richtlinien für solche Veranstaltungen in den Vereinigten Staaten für Personen ab 11 Jahren (die nicht schwanger sind) lauten wie folgt: ^{[ 1 ]}

Die Behandlung von Tetanus bei Erwachsenen wurde 2025 in einem aktuellen Übersichtsartikel behandelt. ^{[ 2 ]}

Leichte Fälle von Tetanus können wie folgt behandelt werden: ^{[ 49 ]}

• Tetanus-Immunglobulin (TIG), ^{[ 1 ]} auch Tetanus-Antikörper oder Tetanus-Antitoxin genannt. ^{[ 47 ]} Es kann intravenös oder intramuskulär verabreicht werden .
• Antibiotische Therapie zur Reduzierung der Toxinproduktion. Metronidazol intravenös (i.v.) ist die bevorzugte Behandlungsmethode. ^{[ 49 ]}
• Benzodiazepine können zur Behandlung von Muskelkrämpfen eingesetzt werden. Zu den Optionen gehören Diazepam und Lorazepam , oral oder intravenös. ^{[ 49 ]}

Schwere Fälle erfordern eine Aufnahme auf die Intensivstation . Zusätzlich zu den oben genannten Maßnahmen bei leichtem Tetanus: ^{[ 49 ]}

• Intrathekal injiziertes humanes Tetanus-Immunglobulin (was die klinische Besserung von 4 % auf 35 % erhöht).
• Tracheotomie und maschinelle Beatmung für 3 bis 4 Wochen. Eine Tracheotomie wird zur Sicherung der Atemwege empfohlen, da die Anwesenheit eines Endotrachealtubus einen Spasmus auslösen kann.
• Magnesiumsulfat als intravenöse Infusion zur Kontrolle von Spasmen und autonomen Funktionsstörungen.
• Diazepam als kontinuierliche intravenöse Infusion.
• Die autonomen Effekte des Tetanus können schwer zu behandeln sein (abwechselnde Hyper- und Hypotonie , Hyperpyrexie / Hypothermie ) und erfordern möglicherweise die intravenöse Gabe von Labetalol , Magnesium, Clonidin oder Nifedipin .

Zur Linderung der Muskelkrämpfe können Medikamente wie Diazepam oder andere Muskelrelaxantien verabreicht werden. In extremen Fällen kann es notwendig sein, die betroffene Person mit Curare -ähnlichen Medikamenten zu paralysieren und ein Beatmungsgerät einzusetzen.

Um eine Tetanusinfektion zu überleben, müssen die Atemwege freigehalten und die Ernährung adäquat sichergestellt werden. Häufig werden täglich 3.500 bis 4.000 Kalorien (15.000 bis 17.000 kJ) und mindestens 150 g Protein in flüssiger Form über eine Sonde direkt in den Magen ( perkutane endoskopische Gastrostomie ) oder intravenös ( parenterale Ernährung ) verabreicht. Diese kalorienreiche Ernährung ist aufgrund der erhöhten Stoffwechselbelastung durch die gesteigerte Muskelaktivität notwendig. Die vollständige Genesung dauert 4 bis 6 Wochen, da der Körper die zerstörten Nervenaxonen regenerieren muss . ^{[ 50 ]}

Metronidazol ist das Antibiotikum der Wahl . Es kann intravenös, oral oder rektal verabreicht werden. ^{[ 51 ] [ 49 ]} Penicillin ist ebenso wirksam , jedoch wird die Befürchtung geäußert, dass es Krämpfe auslösen könnte, da es den GABA-Rezeptor hemmt , der bereits durch Tetanospasmin beeinflusst wird. ^{[ 52 ]}

Im Jahr 2013 forderte Tetanus etwa 59.000 Todesopfer – ein Rückgang gegenüber 356.000 im Jahr 1990. ^{[ 8 ]} Tetanus, insbesondere die Neugeborenenform , stellt in Entwicklungsländern weiterhin ein bedeutendes Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Weltweit starben im Jahr 2008 59.000 Neugeborene an den Folgen von Neugeborenentetanus. ^{[ 54 ] [ 55 ]} In den Vereinigten Staaten wurden von 2000 bis 2007 durchschnittlich 31 Fälle pro Jahr gemeldet. ^{[ 1 ]} Fast alle Fälle in den Vereinigten Staaten betreffen ungeimpfte Personen oder Personen, deren Impfschutz abgelaufen ist. ^{[ 1 ]}

Tetanus tritt vorwiegend bei Ziegen und Schafen auf . Folgende klinische Symptome werden bei betroffenen Tieren beobachtet: Überstreckter Kopf und Hals, Schwanzstarre (der Schwanz wird steif und gerade), Gangstörungen (steifer und unnatürlicher Gang), gekrümmter Rücken, Kiefersteifheit, Kiefersperre, Augenzucken, hängende Augenlider, Schluckbeschwerden, Schwierigkeiten oder Unfähigkeit zu fressen und zu trinken, Blähungen, Krämpfe (unkontrollierte Muskelkontraktionen) vor dem Tod. Der Tod tritt mitunter durch Ersticken infolge einer Atemlähmung ein. ^{[ 56 ]}

Tetanus war den antiken Zivilisationen wohlbekannt, die den Zusammenhang zwischen Wunden und tödlichen Muskelkrämpfen erkannten. ^{[ 57 ]} 1884 isolierte Arthur Nicolaier das Strychnin -ähnliche Toxin des Tetanus aus freilebenden, anaeroben Bodenbakterien. Die Ätiologie der Krankheit wurde 1884 von Antonio Carle und Giorgio Rattone, zwei Pathologen der Universität Turin , weiter aufgeklärt, die erstmals die Übertragbarkeit von Tetanus nachwiesen. Sie erzeugten Tetanus bei Kaninchen, indem sie ihnen Eiter eines an tödlichem Tetanus erkrankten Menschen in den Ischiasnerv injizierten und ihre Reaktionen während der Ausbreitung des Tetanus beobachteten. ^{[ 1 ]}

1891 isolierte Kitasato Shibasaburō Clostridium tetani ( C. tetani ) aus einem menschlichen Opfer . Später wies er nach, dass der Organismus bei Injektion in Tiere Krankheiten auslösen kann und dass das Toxin durch spezifische Antikörper neutralisiert werden kann . 1897 zeigte Edmond Nocard , dass Tetanus-Antitoxin beim Menschen eine passive Immunität induziert und zur Prophylaxe und Behandlung eingesetzt werden kann. Der Tetanus-Toxoid-Impfstoff wurde 1924 von P. Descombey entwickelt und fand im Zweiten Weltkrieg breite Anwendung zur Vorbeugung von durch Kampfverletzungen verursachtem Tetanus . ^{[ 1 ]}

Das Wort Tetanus kommt vom griechischen τέτανος , tetanos , „ straff “ , was weiter vom griechischen τείνειν , teinein , „ dehnen “ ist . ^{[ 58 ]}

Es gibt unzureichende Belege dafür, dass Tetanus durch Vitamin C behandelt oder verhindert werden kann . Dies liegt zumindest teilweise daran, dass die früheren Studien, die einen möglichen Zusammenhang zwischen Vitamin C und der Linderung von Tetanussymptomen untersuchten, von mangelhafter Qualität waren. ^{[ 59 ]}

• Renshaw-Zelle
• Tetanischer Zustand

• Tetanus-Informationen von Medline Plus
• Tetanusüberwachung – Vereinigte Staaten, 1998–2000 (Daten und Analyse)
• "Tetanus" . MedlinePlus . US National Library of Medicine.