Das xanthogranulomatöse Verfahren (XP) ist eine Form der akuten und chronischen Entzündung, die durch eine starke Ansammlung schaumiger Makrophagen inmitten anderer Entzündungszellen gekennzeichnet ist. Am häufigsten und bekanntesten ist die Erkrankung in der Niere und im Nierenbecken, gefolgt von der Gallenblase. Inzwischen wurden jedoch zahlreiche weitere Lokalisationen beschrieben. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Die pathologischen Befunde sowie die ätiopathogenetischen und klinischen Beobachtungen wurden von Cozzutto und Carbone zusammenfassend dargestellt. [ 4 ]

Standort

Die xanthogranulomatöse Entzündung tritt am häufigsten bei Pyelonephritis und Cholezystitis auf , wurde aber in jüngerer Zeit auch an einer Reihe anderer Lokalisationen beschrieben, darunter Bronchien , Lunge , Endometrium , Vagina , Eileiter , Ovar, Hoden, Nebenhoden, Magen, Kolon, Ileum, Pankreas, Knochen, Lymphknoten, Harnblase, Nebenniere, Abdomen und Muskulatur. [ 5 ] Die klinische Unterscheidung einer xanthogranulomatösen Pankreatitis (XP) von einer Tumorerkrankung kann, wie mehrere Autoren betonten, schwierig sein. Cozzutto und Carbone vermuteten, dass eine Vielzahl von Erkrankungen, die durch einen hohen Gehalt an Histiozyten und schaumigen Makrophagen gekennzeichnet sind, zumindest teilweise auf eine xanthogranulomatöse Entzündung zurückzuführen sein könnten. [ 4 ] Dazu gehören so unterschiedliche Störungen wie Xanthoma disseminatum, [ 6 ] Ceroidgranulom der Gallenblase, Morbus Whipple, [ 7 ] entzündlicher Pseudotumor der Lunge, [ 8 ] [ 9 ] Plasmazellgranulom der Lunge, [ 10 ] Malakoplakie, [ 11 ] verruköses Xanthom, schaumige Histiozytose der Milz bei thrombozytopenischer Purpura, [ 12 ] [ 13 ] isoliertes Xanthom des Dünndarms, [ 14 ] Xanthofibrom des Knochens, [ 15 ] und gastrisches Xanthelasma.

Ein mögliches pathogenetisches Modell könnte wie folgt aussehen:

  1. Eiterung, Blutung und Nekrose,
  2. Granulomatöses Gewebe mit granulären Histiozyten und schaumigen Makrophagen,
  3. fibrohistiozytomartige oder plasmazellgranulomartige Muster,
  4. mögliche Myofibroblastenmetaplasie.

Eine reaktive fibrohistiozytäre Läsion, die ein fibröses Histiozytom vortäuscht, wurde von Snover et al. [ 16 ] beschrieben . Reaktive Granulozyten an Traumastellen werden als histiozytär angesehen. [ 17 ] Die Sinushistiozytose mit massiver Lymphadenopathie (Rosai-Dorfman-Syndrom) weist möglicherweise mehrere Gemeinsamkeiten mit der Xeroderma pigmentosum (XP) auf. Ebenso könnten Überschneidungen zwischen der XP und dem Plasmazellgranulom/Histiozytom-inflammatorischen myofibroblastischen Tumorkomplex bestehen. [ 18 ] [ 19 ] Die XP könnte ein wichtiges Stadium dieses Komplexes darstellen.

Histologie

Mikroskopisch zeigt das zelluläre Infiltrat Neutrophile , Lymphozyten , Plasmazellen , Erythrozyten , hämosiderinhaltige Makrophagen und vorwiegend schaumige Histiozyten. Letztere sind zwischen den anderen Zellen verteilt, bilden aber oft dichte, mosaikartige Cluster. Die großen, lipidhaltigen Makrophagen weisen ein eosinophiles oder klares Zytoplasma mit granulärer und vakuolisierter Struktur auf, können aber auch spindelförmig sein. Fremdkörper- und Touton-Riesenzellen, Kalkosphäriten, Cholesterinkristalle und Hämosiderinablagerungen sind weitere Befunde.

Hämorrhagie , Eiterung und Nekrose sind somit die initialen Bedingungen, die zur xanthogranulomatösen Reaktion führen. Plasmazellen und Fibrose nehmen in späteren Stadien zu, wobei erstere zahlreich und prominent sind. Proteus und Escherichia coli sind die am häufigsten beteiligten Bakterien bei xanthogranulomatöser Pyelonephritis. Die Schaumzellen monozyten-/makrophagen Ursprungs sind positiv für KP1, HAM56, CD11b und CD68, wie Nakashiro et al. bei xanthogranulomatöser Cholezystitis beschrieben haben. [ 20 ] Viele T-Lymphozyten wurden von diesen Autoren als CD4- und CD8-positiv identifiziert. Makrophagen und T-Lymphozyten zeigten eine ausgeprägte Expression des HLA-DR-Antigens. Eine verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion der zellulären Immunität wird als Pathogenese der xanthogranulomatösen Cholezystitis vermutet. [ 20 ]

Destruktive tumorartige Massen mit variabler Ausdehnung in angrenzendes Fett- und Bindegewebe können in Fällen auftreten, die Organe wie Niere und Gallenblase betreffen. [ 21 ]

Siehe auch

Referenzen

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