Augmentative and alternative communication

Augmentative and alternative communication (AAC) encompasses the communication methods used to supplement or replace speech or writing for those with impairments in the production or comprehension of spoken or written language. AAC is used by those with a wide range of speech and language impairments, including developmental disabilities such as cerebral palsy, intellectual disability and autism, and acquired conditions such as amyotrophic lateral sclerosis and Parkinson's disease. AAC can be a permanent addition to a person's communication or a temporary aid. Stephen Hawking, probably the best-known user of AAC, had amyotrophic lateral sclerosis, and communicated through a speech-generating device.

Modern use of AAC began in the 1950s with systems for those who had lost the ability to speak following surgical procedures. During the 1960s and 1970s, spurred by an increasing commitment in the West towards the inclusion of disabled individuals in mainstream society and emphasis on them developing the skills required for independence, the use of manual sign language and then graphic symbol communication grew greatly. It was not until the 1980s that AAC began to emerge as a field in its own right. Rapid progress in technology, including microcomputers and speech synthesis, paved the way for communication devices with speech output, and multiple options for access to communication for those with physical disabilities.

Unterstützte Kommunikation (UK) ist vielfältig: Ungestützte Kommunikation kommt ohne Hilfsmittel aus und umfasst Gebärdensprache und Körpersprache , während unterstützte Ansätze externe Hilfsmittel nutzen. ^{[ 1 ]} Unterstützte Kommunikationsmethoden reichen von Papier und Stift über Kommunikationsbücher oder -tafeln bis hin zu Sprachausgabegeräten (SGDs) oder Geräten zur Ausgabe von Text. Zu den Kommunikationselementen in der UK gehören Gesten, Fotos, Bilder, Strichzeichnungen, Buchstaben und Wörter, die einzeln oder in Kombination verwendet werden können. Körperteile, Zeigegeräte, angepasste Computermäuse oder Blickverfolgung können zur direkten Auswahl von Zielsymbolen verwendet werden, und die Tastenbelegung wird häufig zur indirekten Auswahl eingesetzt. Die Nachrichtengenerierung mittels UK ist im Allgemeinen viel langsamer als die gesprochene Kommunikation. Daher wurden Techniken zur Geschwindigkeitssteigerung entwickelt, um die Anzahl der erforderlichen Auswahlen zu reduzieren. Zu diesen Techniken gehören die Vorhersage, bei der dem Benutzer Vorschläge für das zu bildende Wort oder die Phrase unterbreitet werden, und die Kodierung, bei der längere Nachrichten mithilfe eines gespeicherten Codes abgerufen werden.

Die Beurteilung der Fähigkeiten und Bedürfnisse eines Nutzers im Hinblick auf Unterstützte Kommunikation (UK) umfasst die motorischen, visuellen, kognitiven, sprachlichen und kommunikativen Stärken und Schwächen des Einzelnen. Die Beurteilung erfordert die Einbeziehung von Familienmitgliedern, insbesondere bei frühzeitiger Intervention. Die Achtung der ethnischen Zugehörigkeit und der familiären Überzeugungen ist zentral für einen familienzentrierten und ethnisch kompetenten Ansatz. Studien zeigen, dass die Nutzung von UK die Sprachentwicklung nicht beeinträchtigt und sogar zu einer leichten Steigerung der Sprachproduktion führen kann. ^{[ 2 ]} Nutzer, die mit UK aufgewachsen sind, berichten von erfüllenden Beziehungen und einem aktiven Leben; allerdings weisen sie möglicherweise geringe Lese- und Schreibfähigkeiten auf und sind selten erwerbstätig . ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

Während die meisten vom Nutzer selbst gesteuerten AAC-Techniken zuverlässig sind, haben sich zwei Techniken ( die unterstützte Kommunikation und die Methode des schnellen Promptings ) herausgebildet, die fälschlicherweise behaupten, Menschen mit intellektuellen Beeinträchtigungen die Kommunikation zu ermöglichen. ^{[ 6 ]} Bei diesen Techniken leitet eine Assistenzkraft (die sogenannte Facilitatorin/der Facilitator) eine Person mit Behinderung beim Tippen auf einer Tastatur oder beim Zeigen auf eine Buchstabentafel an. Es hat sich gezeigt, dass die Facilitatorin/der Facilitator und nicht die Person mit Behinderung die Quelle der so generierten Nachrichten ist. Es gab zahlreiche falsche Anschuldigungen wegen sexuellen Missbrauchs im Zusammenhang mit unterstützter Kommunikation .

Die UN-Behindertenrechtskonvention definiert unterstützte und alternative Kommunikation als Kommunikationsformen, die neben Sprachen auch die Anzeige von Texten, Großdruck , taktile Kommunikation, einfache Sprache , barrierefreie Multimedia-Inhalte und barrierefreie Informations- und Kommunikationstechnologien umfassen . ^{[ 7 ]}

Das Feld wurde ursprünglich als „Unterstützte Kommunikation“ bezeichnet; der Begriff sollte verdeutlichen, dass solche Kommunikationssysteme die natürliche Sprache ergänzen und nicht ersetzen sollten. Der Zusatz „alternativ“ folgte später, als deutlich wurde, dass nicht-sprachliche Systeme für manche Menschen die einzige Kommunikationsmöglichkeit darstellen. ^{[ 8 ]} Nutzer von Unterstützter Kommunikation (UK) verwenden typischerweise verschiedene unterstützte und nicht-unterstützte Kommunikationsstrategien, abhängig von den Kommunikationspartnern und dem Kontext. ^{[ 9 ]} In den 1960er und 1970er Jahren gab es drei relativ unabhängige Forschungsbereiche, die zur Entwicklung der Unterstützten Kommunikation führten. Erstens die Arbeit an frühen elektromechanischen Kommunikations- und Schriftsystemen. Zweitens die Entwicklung von Kommunikations- und Sprachtafeln. Und drittens die Forschung zur normalen (nicht-behinderten) Sprachentwicklung von Kindern . ^{[ 10 ]}

Unterstützte Kommunikation (UK) wird von Menschen mit schweren Sprachbeeinträchtigungen genutzt, um die Fähigkeit zum Ausdruck oder Verständnis gesprochener oder geschriebener Sprache auszugleichen. ^{[ 11 ] [ 12 ]} Zu den Nutzern von UK gehören Menschen mit verschiedenen angeborenen Erkrankungen wie Zerebralparese, Autismus, geistiger Behinderung sowie erworbenen Erkrankungen wie amyotropher Lateralsklerose (ALS), Schädel-Hirn-Trauma und Aphasie. ^{[ 13 ]} Die Prävalenzdaten variieren je nach Land und untersuchter Altersgruppe/Behinderung, aber typischerweise haben 0,1 bis 1,5 % der Bevölkerung so schwere Sprachbeeinträchtigungen, dass sie sich nur schwer verständlich machen können und daher von UK profitieren könnten. ^{[ 13 ] [ 14 ]} Schätzungsweise 0,05 % der Kinder und Jugendlichen benötigen hochtechnologische UK. ^{[ 15 ]} Die klobigen Spezialgeräte der 1970er-Jahre haben sich im Zuge des Wachstums der UK-App-Branche enorm weiterentwickelt. Die weiterhin hohen Raten an eingeschränkter Nutzung und Aufgabe unterstreichen jedoch die Notwendigkeit eines Designwandels, der die kognitive Belastung minimieren und sich an die individuellen sprachlichen und physischen Bedürfnisse jedes Nutzers anpassen soll. ^{[ 16 ]} Zu den bekannten Nutzern von Unterstützter Kommunikation (UK) gehören der Physiker Stephen Hawking , der Fernsehmoderator Roger Ebert und der Dichter Christopher Nolan . ^{[ 17 ] [ 18 ]} Preisgekrönte Filme wie „Mein linker Fuß“ und „Schmetterling und Taucherglocke“ , basierend auf Büchern der UK-Nutzer Christy Brown bzw. Jean-Dominique Bauby , haben das Leben von UK-Nutzern einem breiteren Publikum nähergebracht. ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]}

Ungestützte AAC-Systeme benötigen keine externen Hilfsmittel und umfassen Mimik , Lautäußerungen, Gesten sowie Gebärdensprachen und -systeme. ^{[ 22 ] [ 23 ]} Informelle Lautäußerungen und Gesten wie Körpersprache und Mimik sind Teil der natürlichen Kommunikation und können von Menschen mit schweren Behinderungen genutzt werden. ^{[ 24 ]} Es gibt formalisierte Gestencodes, die keine Grundlage in einer natürlichen Sprache haben. Der Amer-Ind-Code beispielsweise basiert auf der Gebärdensprache der Plains Indians und wurde bei Kindern mit schweren bis schwersten Behinderungen sowie bei Erwachsenen mit verschiedenen Diagnosen, darunter Demenz , Aphasie und Dysarthrie , eingesetzt . ^{[ 25 ]} Die Vorteile von Gesten und Pantomime liegen darin, dass sie dem Nutzer jederzeit zur Verfügung stehen, von einem gebildeten Zuhörer in der Regel verstanden werden und effiziente Kommunikationsmittel darstellen. ^{[ 26 ]}

Gebärdensprachen hingegen besitzen eine linguistische Grundlage und ermöglichen die Übermittlung einer unbegrenzten Anzahl von Botschaften. ^{[ 25 ]} Gebärdensprachen lassen sich in zwei Hauptkategorien einteilen: solche, die eine bestehende Sprache kodieren, und solche, die eigenständige Sprachen darstellen. ^{[ 27 ]} In den Vereinigten Staaten von Amerika gilt Signing Exact English als das am weitesten verbreitete Beispiel für Ersteres und American Sign Language als ein gängiges Beispiel für Letzteres. ^{[ 27 ]} Gebärdensprache wird allein oder in Kombination mit Lautsprache eingesetzt, um die Kommunikation mit Menschen mit verschiedenen Beeinträchtigungen zu unterstützen. ^{[ 28 ]} Die spezifischen Handformen und -bewegungen von Gebärden und Gesten erfordern ausreichende Feinmotorik und motorische Planungsfähigkeiten . ^{[ 22 ] [ 29 ]} Gebärdensprachen erfordern eine höhere Feinmotorik und sind in ihrer Bedeutung weniger transparent als Gebärdencodes wie Amer-Ind; letztere schränken die Anzahl der Personen ein, die die Kommunikation einer Person ohne entsprechende Schulung verstehen können. ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}

Diese Kommunikationstafel, die eine Lebensmittelkategorie anzeigt, ist ein einfaches Hilfsmittel zur Unterstützten Kommunikation.

Dieses Sprachausgabegerät, das die verfügbaren Kategorien in einem Rasterlayout anzeigt, ist ein Hightech-AAC-Hilfsmittel.

Ein AAC-Hilfsmittel ist jedes „Gerät, ob elektronisch oder nicht-elektronisch, das zum Senden oder Empfangen von Nachrichten verwendet wird“ ^{[ 13 ]} . Solche Hilfsmittel reichen von Kommunikationsbüchern bis hin zu Sprachausgabegeräten ^{[ 22 ]} . Da die Fähigkeiten, Schwierigkeiten und Kommunikationsbedürfnisse von AAC-Nutzern sehr unterschiedlich sind, ist eine ebenso vielfältige Palette an Kommunikationshilfsmitteln und -geräten erforderlich ^{[ 33 ] .}

Low-Tech-Kommunikationshilfen sind solche, die weder Batterien noch Strom oder Elektronik benötigen. Es handelt sich dabei oft um sehr einfache Kommunikationstafeln oder -bücher, aus denen der Benutzer Buchstaben, Wörter, Sätze, Bilder und/oder Symbole auswählt, um eine Nachricht zu übermitteln. ^{[ 34 ]} Je nach körperlichen Fähigkeiten und Einschränkungen können Benutzer die gewünschte Nachricht mit einem Körperteil, einem Lichtzeiger, Blickrichtung oder einem Kopf-/Mundstab anzeigen. Alternativ können sie „Ja“ oder „Nein“ signalisieren, während der Zuhörer die möglichen Optionen durchgeht . ^{[ 35 ]}

Das Picture Communication Exchange System (PECS) ist ein weit verbreitetes, einfaches Kommunikationssystem, das Menschen beibringt, wie sie Anfragen stellen, Kommentare abgeben und Fragen beantworten können.

Hochtechnologische AAC-Hilfsmittel ermöglichen das Speichern und Abrufen elektronischer Nachrichten, wobei die meisten die Kommunikation per Sprachausgabe erlauben. ^{[ 36 ]} Solche Geräte werden als Sprachausgabegeräte (SGD) oder Sprachausgabegeräte (VOCA) bezeichnet. ^{[ 37 ]} Die Sprachausgabe eines Geräts kann digitalisiert und/oder synthetisiert sein: Digitalisierte Systeme spielen aufgezeichnete Wörter oder Sätze ab und sind in der Regel besser verständlich, während synthetische Sprache Text-zu-Sprache-Software verwendet, die zwar schwieriger zu verstehen sein kann, dem Benutzer aber ermöglicht, Wörter zu buchstabieren und neue Nachrichten zu sprechen. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

Hochtechnologische Systeme können entweder speziell für die Unterstützte Kommunikation (UK) entwickelte Geräte oder nicht-spezialisierte Geräte sein, die mit zusätzlicher Software als UK-Geräte fungieren. ^{[ 36 ] [ 39 ]} Diese Optionen sind in der Regel kostengünstiger als ein spezialisiertes Gerät. Beispiele für UK-Anwendungen, die auf nicht-spezialisierter Hardware laufen, sind Avaz und Spoken . Die Möglichkeit, vorhandene, persönliche Geräte wie Smartphones für UK zu nutzen , hat zu einer größeren Nutzerzahl geführt.

Hochtechnologische AAC-Geräte können statisch oder dynamisch sein. Statische Kommunikationsgeräte verwenden Symbole an festen Positionen auf Papierfolien, die manuell gewechselt werden. Um den verfügbaren Wortschatz zu erweitern, verfügen einige statische Geräte über mehrere Ebenen, auf denen unterschiedliche Wörter angezeigt werden. ^{[ 40 ]} Bei dynamischen AAC-Geräten kann der Benutzer die verfügbaren Symbole mithilfe von Seitenlinks ändern und so zu den entsprechenden Seiten mit Vokabeln und Nachrichten navigieren. ^{[ 41 ] [ 42 ]}

Hightech-Geräte unterscheiden sich hinsichtlich ihrer Speicherkapazität sowie ihrer Größe, ihres Gewichts und damit ihrer Tragbarkeit. ^{[ 43 ]} Die Zugriffsmethoden hängen von den Fähigkeiten des Nutzers ab und können die direkte Auswahl von Symbolen auf dem Bildschirm oder der Tastatur mit einem Körperteil, einem Zeiger, einer angepassten Computermaus oder einem Joystick oder die indirekte Auswahl mittels Schaltern und Scannen umfassen . ^{[ 39 ] [ 44 ]}

Geräte mit Sprachausgabe bieten ihren Nutzern den Vorteil erweiterter Kommunikationsmöglichkeiten, darunter die Möglichkeit, Gespräche mit entfernten Gesprächspartnern zu initiieren. ^{[ 45 ]} Allerdings erfordern sie in der Regel eine Programmierung ^{[ 45 ]} und können unzuverlässig sein.

Hochtechnologische Systeme umfassen auch tastaturbasierte Lösungen, die keine Programmierung erfordern und sich durch Flexibilität, Einfachheit und Zuverlässigkeit auszeichnen. In diesem Fall werden Tastatur und Lautsprecher zu einer „sprechenden Tastatur“ konfiguriert , bei der der eingegebene Text direkt über den Lautsprecher vorgelesen wird. So kann jeder beliebige Satz während der Eingabe mit unbegrenztem Wortschatz in Sprache umgewandelt werden. Ein einfacher Vorteil: In Kombination mit einem Standardtelefon oder einer Freisprecheinrichtung ermöglicht eine sprechende Tastatur Menschen mit Sprachbehinderung die Teilnahme an Telefongesprächen. Auch in Spielen werden häufig solche Lösungen eingesetzt, um Menschen mit Behinderungen die Teilnahme an Gesprächen und die Nutzung von „Rufsignalen“ zu ermöglichen.

In allen Anwendungsfällen werden Low-Tech-Systeme häufig als Backup bei Geräteausfällen empfohlen. ^{[ 39 ] [ 46 ] [ 47 ]}

In seiner einfachsten Definition ist ein Symbol etwas, das etwas anderes repräsentiert oder dafür steht. ^{[ 48 ]} Symbole repräsentieren Objekte, Handlungen und Konzepte mithilfe von Elementen wie dem physischen Objekt selbst, Farb- oder Schwarzweißfotos, Strichzeichnungen und geschriebenen Wörtern. ^{[ 13 ] [ 49 ]} Für Nutzer mit Lese- und Schreibfähigkeiten können alphabetbasierte Symbole, darunter einzelne Buchstaben, ganze Wörter oder Wortteile, in Kombination mit anderen Symbolarten verwendet werden. Taktile Symbole sind fühlbare Objekte, reale Objekte oder Teile realer Objekte, die als Kommunikationssymbole insbesondere für Menschen mit Sehbehinderungen und/oder erheblichen geistigen Beeinträchtigungen eingesetzt werden. ^{[ 50 ] [ 51 ]} Sowohl Low-Tech- als auch High-Tech-Geräte können Symbole verwenden. Symbole werden oft an festen Positionen auf dem Bildschirm oder der Tafel platziert, sodass Nutzer Bewegungsmuster entwickeln können, die mit bestimmten Anweisungen oder Aussagen verknüpft sind. Bei Low-Tech-Geräten ist ein Kommunikationspartner beteiligt, der die gewählten Symbole interpretieren muss. Die Wahl der Symbole und Aspekte ihrer Darstellung, wie Größe und Hintergrund, hängen von den individuellen Präferenzen sowie den sprachlichen, visuellen und kognitiven Fähigkeiten ab. ^{[ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]} Dies lässt sich mithilfe eines Tests zum Symbolverständnis ermitteln.

Im Laufe der Zeit wurden von Einzelpersonen, gemeinnützigen Organisationen und Unternehmen verschiedene Sammlungen oder Symbolsets entwickelt:

• AAC-Bildbibliothek
• ARASAAC
• LessonPix ^{[ 53 ]}
• Maulbeere
• Bildkommunikationssymbole (PCS), die sich derzeit im Besitz von Tobii Dynavox befinden und von diesem Unternehmen gepflegt werden.
• Sklera
• Smarty-Symbole ^{[ 54 ]}
• Symbolstix Prime ^{[ 55 ]}
• Tawasol-Symbole
• Twinkl-Symbole ^{[ 56 ]}
• Widgit-Symbolset ^{[ 57 ]}

Technologische Fortschritte haben die Auswahlmöglichkeiten für Menschen mit Kommunikationsbeeinträchtigungen erheblich erweitert. ^{[ 58 ]} Bei der „Direkten Auswahl“ erfolgt die Auswahl durch Zeigen auf das gewünschte Symbol mit dem Finger oder einem alternativen Zeigegerät, wie z. B. Blicksteuerung, Kopfzeiger oder kopf- bzw. augengesteuerter Maus. Um motorische Einschränkungen zu berücksichtigen, verwenden manche Nutzer alternative Aktivierungsstrategien; beispielsweise bei der „Zeitgesteuerten Aktivierung“ hält der Nutzer die Auswahl des Symbols für eine vordefinierte Zeitspanne aufrecht, bis es vom System erkannt wird. Bei der „Loslassaktivierung“ wird das Element erst ausgewählt, wenn die Person den Kontakt zum Display loslässt. ^{[ 59 ]}

Die direkte Aktivierung eines AAC-Systems ist in der Regel die bevorzugte Zugriffsmethode, da sie schneller und kognitiv einfacher ist. ^{[ 60 ]} Wer dazu nicht in der Lage ist, kann die indirekte Auswahl oder das „Scannen“ nutzen. Dabei werden die zur Auswahl stehenden Elemente abgetastet. Dies kann visuell durch Indikatoren wie Lichter, Hervorhebungen und/oder kontrastierende Ränder oder auditiv durch gesprochene Anweisungen eines Kommunikationspartners oder -geräts erfolgen. Sobald die gewünschte Nachricht erreicht ist, bestätigt der AAC-Nutzer seine Auswahl mit einer alternativen Auswahltechnik, z. B. durch einen Schalter , Lautäußerungen oder Gesten. ^{[ 61 ] [ 62 ]} Für das Scannen mit Schaltern stehen verschiedene Muster zur Verfügung: Beim „kreisförmigen Scannen“ werden die Elemente kreisförmig angezeigt und nacheinander abgetastet. Diese Methode wird Kindern oder AAC-Anfängern oft als erste vorgestellt, da sie am einfachsten zu verstehen ist. Beim „linearen Scannen“ sind die Elemente in Reihen angeordnet und werden nacheinander abgetastet, bis eine Auswahl getroffen wurde. Obwohl diese Methode anspruchsvoller ist als das kreisförmige Scannen, ist sie dennoch leicht zu erlernen. Beim „Gruppenscannen“ schließlich werden die Elemente gruppiert und die Gruppen nacheinander abgetastet. Sobald eine bestimmte Gruppe ausgewählt ist, werden die Elemente innerhalb dieser Gruppe durchsucht. Eine der gängigsten Strategien für Gruppen-Element-Suchen ist die Zeilen-Spalten-Suche, bei der jede Zeile eine Gruppe bildet. Die Zeilen mit den Elementen werden durchsucht, und wenn eine Zeile ausgewählt ist, werden die Elemente in dieser Zeile nacheinander durchsucht, bis eine Nachricht ausgewählt ist. ^{[ 61 ]}

Es gibt drei Hauptauswahltechniken beim Scannen. Beim „automatischen Scannen“ läuft der Scanvorgang mit einer vordefinierten Geschwindigkeit und einem festgelegten Muster ab, bis der Benutzer ein Element auswählt. Beim „inversen Scannen“ wird der Schalter gedrückt gehalten, um den Scanvorgang fortzusetzen, und losgelassen, um das gewünschte Element auszuwählen. Beim „schrittweisen Scannen“ betätigt der AAC-Benutzer einen Schalter, um den Indikator durch die Elemente zu bewegen, und einen weiteren Schalter, um das Element auszuwählen. ^{[ 61 ]}

Die Vokabelorganisation bezieht sich auf die Art und Weise, wie Bilder, Wörter, Phrasen und Sätze im Kommunikationssystem dargestellt werden. ^{[ 63 ]} Im Allgemeinen besteht das Ziel darin, eine effiziente und effektive Kommunikation zu ermöglichen, insbesondere wenn das AAC-System des Nutzers eine große Anzahl von Symbolen enthält. ^{[ 32 ]}

Kommunikationsbücher und -geräte sind oft in Rasterform dargestellt; ^{[ 64 ]} die darin enthaltenen Vokabeln können nach gesprochener Wortreihenfolge, Häufigkeit der Verwendung oder Kategorie geordnet sein. In der Fitzgerald-Schlüssel-Organisation sind Symbole verschiedener semantischer und syntaktischer Klassen grammatikalisch in Gruppen von links nach rechts angeordnet, um den Satzbau zu erleichtern. ^{[ 65 ]} Da Studien gezeigt haben, dass Kinder und Erwachsene wenige Wörter häufig verwenden, ^{[ 66 ] [ 67 ]} erscheinen in einer Kern-Rand-Vokabelorganisation die am häufigsten verwendeten Wörter und Botschaften auf einer „Hauptseite“. Der Randwortschatz – Wörter und Botschaften, die seltener verwendet werden und individuell sind – erscheint auf anderen Seiten. ^{[ 68 ]} Symbole können auch nach Kategorien geordnet werden, wobei Personen, Orte, Gefühle, Speisen, Getränke und Verben zusammengefasst werden. ^{[ 64 ]} Eine andere Form der Rasterorganisation gruppiert Vokabeln nach spezifischen Aktivitäten. ^{[ 69 ]} Jede Anzeige enthält Symbole für die Personen, Orte, Objekte, Gefühle, Handlungen und andere relevante Vokabeln für eine bestimmte Aktivität oder Routine. ^{[ 70 ]}

Visuelle Szenendarstellungen sind eine alternative Methode zur Organisation und Präsentation von Symbolen. Sie zeigen Ereignisse, Personen, Objekte und zugehörige Handlungen in Bildern, Fotografien oder virtuellen Umgebungen und repräsentieren so eine Situation, einen Ort oder eine bestimmte Erfahrung. ^{[ 71 ] [ 72 ]} Ähnlich wie Aktivitätsdarstellungen enthalten sie Vokabeln, die mit spezifischen Aktivitäten oder Routinen verknüpft sind. Beispielsweise kann ein Foto vom Kinderzimmer in das AAC-System des Kindes integriert werden. Objekte und Ereignisse auf dem Foto dienen dann als Kommunikationssymbole. ^{[ 70 ]} Studien legen nahe, dass visuelle Szenendarstellungen für Kleinkinder oder Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen leichter zu erlernen und anzuwenden sind als Rasterdarstellungen. ^{[ 58 ] [ 73 ]}

Unterstützte Kommunikation ist typischerweise deutlich langsamer als gesprochene Sprache ^{[ 74 ]} , wobei Nutzer im Allgemeinen 8–10 Wörter pro Minute produzieren ^{[ 58 ]} . Strategien zur Steigerung der Sprechgeschwindigkeit können die Ausgaberate auf etwa 12–15 Wörter pro Minute erhöhen ^{[ 58 ]} und dadurch die Kommunikationseffizienz verbessern . Es gibt zwei Hauptmöglichkeiten zur Steigerung der Sprechgeschwindigkeit: Kodierung und Vorhersage ^{[ 74 ] .}

Die Kodierung ist eine Technik, die es Nutzern von Unterstützter Kommunikation (UK) ermöglicht, mit nur ein oder zwei Aktivierungen ihres UK-Systems ein ganzes Wort, einen Satz oder eine Phrase zu erzeugen. ^{[ 74 ]} Bei der numerischen, alphanumerischen und Buchstabenkodierung (auch bekannt als Abkürzungserweiterung) werden Wörter und Sätze als Buchstaben- und Zahlenfolgen kodiert. Beispielsweise kann die Eingabe von „HH“ die Nachricht „Hallo, wie geht es dir?“ auslösen. ^{[ 75 ]} Bei ikonischen Kodierungsstrategien, wie der semantischen Komprimierung , werden Symbole (Bildsymbole) zu einer Sequenz kombiniert, um Wörter oder Phrasen zu bilden. ^{[ 75 ]}

Die Wortvorhersage ist eine Strategie zur Steigerung der Tippgeschwindigkeit, bei der das Gerät versucht, den vom Benutzer einzugebenden Buchstaben, das Wort oder die Phrase vorherzusagen. Der Benutzer kann dann die korrekte Vorhersage auswählen, ohne das vollständige Wort schreiben zu müssen. Die Wortvorhersagesoftware kann die vorhergesagten Wörter anhand ihrer Häufigkeit in der Sprache, ihrer Assoziation mit anderen Wörtern, früheren Eingaben des Benutzers oder ihrer grammatikalischen Korrektheit bestimmen. ^{[ 74 ] [ 75 ]}

Eine Beurteilung der Fähigkeiten, Einschränkungen und Kommunikationsbedürfnisse einer Person ist notwendig, um geeignete Unterstützte Kommunikation (UK) auszuwählen. Ziel der Beurteilung ist es, potenzielle UK-Ansätze zu identifizieren, die Diskrepanzen zwischen der aktuellen Kommunikationsfähigkeit eines potenziellen Nutzers und seinen gegenwärtigen und zukünftigen Kommunikationsbedürfnissen überbrücken können. ^{[ 77 ]} UK-Beurteilungen werden häufig von spezialisierten Teams durchgeführt, die unter anderem aus Logopäden , Ergotherapeuten , Rehabilitationstechnikern , Physiotherapeuten , Sozialarbeitern und Ärzten bestehen können . ^{[ 78 ] [ 79 ]} Nutzer, Familienangehörige und Lehrkräfte sind ebenfalls wichtige Mitglieder des Entscheidungsteams. ^{[ 79 ] [ 80 ]} Sensibilität und Respekt für kulturelle Vielfalt tragen zur kontinuierlichen Einbindung der Familie und zur Auswahl des am besten geeigneten UK-Systems bei. ^{[ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ]} Für Angehörige mancher Kulturgruppen erhöht die Verwendung eines UK-Geräts die Sichtbarkeit der Behinderung und wird daher als stigmatisierend empfunden. ^{[ 82 ] [ 86 ] [ 87 ]}

Um das am besten geeignete Kommunikationssystem zu ermitteln, werden die motorischen Fähigkeiten, Kommunikationsfähigkeiten und -bedürfnisse, die Kognition und das Sehvermögen eines Nutzers beurteilt. ^{[ 79 ]} Abhängig vom körperlichen Zustand des Einzelnen können Empfehlungen für eine alternative Zugangsmethode, eine veränderte Sitzposition, ein Befestigungssystem und/oder Anpassungen der Kommunikationshilfe erforderlich sein. Beispielsweise kann bei spastischen Armbewegungen ein Tastenschutz über der Tastatur oder dem Touchscreen notwendig sein , um die versehentliche Auswahl von nicht benötigten Elementen zu reduzieren. Die Bedürfnisse und Fähigkeiten der Person bestimmen die gewählten Symbole und deren Anordnung. Ziel ist es, dass das Kommunikationssystem in verschiedenen Kontexten, mit unterschiedlichen Kommunikationspartnern und für verschiedene soziale Zwecke so effizient wie möglich genutzt werden kann. ^{[ 17 ] [ 78 ]} Die Forscherin Janice Light identifizierte vier soziale Zwecke der kommunikativen Interaktion in der Unterstützten Kommunikation (UK): die Äußerung von Bedürfnissen und Wünschen gegenüber einem Zuhörer, die Übermittlung von Informationen wie in einem allgemeinen Gespräch, die Entwicklung sozialer Nähe durch Dinge wie Witze und Anfeuerungsrufe sowie schließlich soziale Umgangsformen wie „bitte“ und „danke“. Diese vier Zwecke unterscheiden sich hinsichtlich der relativen Bedeutung von Inhalt, Geschwindigkeit, Dauer und Fokus der Interaktion. Es ist wichtig, dass die ausgewählten AAC-Systeme auch die Prioritäten des Einzelnen und seiner Familie widerspiegeln. ^{[ 88 ] [ 89 ]} In westlichen Kulturen betrachten Fachkräfte Kommunikationsgeräte oft als Mittel zur Förderung der Selbstbestimmung, d. h. der Fähigkeit, eigene Entscheidungen zu treffen. ^{[ 90 ]} Kulturelle und religiöse Faktoren können jedoch beeinflussen, inwieweit individuelle Autonomie als Wert angesehen wird ^{[ 91 ] [ 92 ]} und die Einstellung der Familie gegenüber AAC prägen. ^{[ 92 ]}

Schulungen können Nutzern helfen, ihr AAC-System effektiv einzusetzen, um mit anderen zu kommunizieren, ihre Umgebung durch Kommunikation zu steuern und Entscheidungen zu treffen sowie Fehler zu erkennen. ^{[ 93 ]} Erfahrene AAC-Nutzer zeigen kommunikative Kompetenz in vier miteinander verbundenen Bereichen: linguistisch, operativ, sozial und strategisch. ^{[ 94 ]} Linguistische Kompetenz bezieht sich auf die Sprachkenntnisse in der Muttersprache sowie auf den Sprachcode des gewählten Symbolsystems. Operative Kompetenz umfasst die Fertigkeiten im Umgang mit dem Kommunikationsmittel, während soziale und strategische Kompetenz Wissen und Urteilsvermögen in kommunikativen Interaktionen widerspiegeln. Dazu gehören auch die notwendigen Kompensationen bei langsamer Sprechgeschwindigkeit, Kommunikationsstörungen und Unkenntnis im Umgang mit AAC. Um in diesen Bereichen Kompetenz zu erlangen, benötigen AAC-Nutzer möglicherweise eine spezielle Geräteprogrammierung und/oder Schulungen. ^{[ 95 ] [ 96 ]}

Kommunikationspartner benötigen möglicherweise Schulungen, um die Kommunikationssignale schwerbehinderter Menschen wahrzunehmen und korrekt zu interpretieren, insbesondere da die Gefahr besteht, dass erlernte Hilflosigkeit die Folge wiederholter Kommunikationsfehler sein kann. ^{[ 97 ]} Beteiligte benötigen unter Umständen Unterstützung, um einen direktiven Kommunikationsstil zu vermeiden, der dazu führen kann, dass ein Kind, das Unterstützte Kommunikation (UK) nutzt, nicht alle Kommunikationsfähigkeiten vollständig entwickelt, wie z. B. das Initiieren oder Führen von Gesprächen, die Verwendung komplexer Syntax, das Stellen von Fragen, das Geben von Anweisungen oder das Hinzufügen neuer Informationen. ^{[ 98 ] [ 99 ]} Junge UK-Nutzer profitieren von vielfältigen Sprach- und Leseerfahrungen, die den Wortschatzerwerb , die Diskursfähigkeiten und das phonologische Bewusstsein fördern und somit ein erfolgreiches Erlernen der Schriftsprache unterstützen. ^{[ 100 ]} Kommunikationspartner werden ermutigt, dem Kind zusätzliche Informationen zu geben, z. B. durch Gebärden oder Zeigen auf Symbole und Codes während der Kommunikation, gegebenenfalls auch durch die Nutzung des Kommunikationssystems des Kindes selbst. ^{[ 95 ]} Sie profitieren außerdem von gezieltem und explizitem Leseunterricht. ^{[ 101 ] [ 102 ]}

Mehrere Studien kamen zu dem Ergebnis, dass die Verwendung von Unterstützter Kommunikation (UK) die Sprachentwicklung von Menschen mit Autismus oder Entwicklungsstörungen nicht beeinträchtigt und sogar zu leichten Verbesserungen führen kann. ^{[ 103 ] [ 104 ]} Eine Forschungsübersicht aus dem Jahr 2006, die 23 UK-Interventionsstudien auswertete, zeigte in 89 % der untersuchten Fälle eine Verbesserung der Sprachproduktion, während in den übrigen Fällen keine Veränderung festgestellt wurde. ^{[ 104 ]} Eine deskriptive Übersichtsarbeit, die sich speziell mit Interventionsstudien zum Picture Exchange Communication System (PECS) befasste, fand heraus, dass mehrere Studien eine Zunahme der Sprachproduktion, oft in späteren Phasen, berichteten, während eine Studie nur geringe oder gar keine Auswirkungen feststellte. ^{[ 105 ]}

Forscher vermuten, dass die Verwendung eines AAC-Geräts den Druck des Sprechens mindert, sodass sich die Person auf die Kommunikation konzentrieren kann, und dass die Reduzierung des psychischen Stresses die Sprachproduktion erleichtert. ^{[ 106 ]} Andere vermuten, dass bei sprachgenerierenden Geräten das Modell der gesprochenen Sprache zu einer Steigerung der Sprachproduktion führt. ^{[ 107 ]}

Sprache und Schriftsprache haben weitreichende Auswirkungen, da sie den Selbstausdruck und die soziale Interaktion in verschiedenen Kontexten ermöglichen. ^{[ 108 ]} Darüber hinaus fördert Schriftsprache die Unabhängigkeit, indem sie den Zugang zu Bildungs- und Berufsmöglichkeiten eröffnet. ^{[ 109 ]} Kinder mit Behinderungen, die auf Unterstützte Kommunikation (UK) angewiesen sind, weisen häufig Entwicklungsverzögerungen in sprachlichen Bereichen wie Wortschatz, Satzlänge, Syntax und beeinträchtigten pragmatischen Fähigkeiten auf. ^{[ 100 ]} Diese Verzögerungen können teilweise darauf zurückzuführen sein, dass die Ausdrucksfähigkeit nicht nur durch die Sprachkenntnisse der Kinder eingeschränkt ist. Im Gegensatz zu sprechenden Kindern haben Kinder, die UK nutzen, nicht immer Zugriff auf ihr UK-System und können die Inhalte des Geräts nicht selbst auswählen. Diese äußeren Gegebenheiten können die Möglichkeiten zum Sprachenlernen beeinträchtigen. ^{[ 110 ]} Die meisten Kinder dieser Kategorie erreichen keine Schriftsprache, die über das Niveau eines typisch entwickelten 7- bis 8-Jährigen hinausgeht. ^{[ 111 ]} Kognitive, sprachliche und Lernverzögerungen tragen zu Schwierigkeiten in der Schriftspracherwerbsentwicklung bei, ^{[ 100 ]} aber auch Umweltfaktoren spielen eine Rolle. Die lese- und schreibkundigsten Nutzer von Unterstützter Kommunikation (UK) berichten häufig, dass sie in ihrer Kindheit sowohl zu Hause als auch in der Schule Zugang zu reichhaltigem Lese- und Schreibmaterial hatten. ^{[ 112 ]} Studien haben gezeigt, dass viele Kinder, die UK nutzen, im Vergleich zu Kindern ohne Behinderung zu Hause und in der Schule weniger Lese- und Schreiberfahrungen in Bezug auf Qualität, Quantität und Möglichkeiten machen. ^{[ 109 ] [ 113 ] [ 114 ]} Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass UK-Nutzer mit explizitem Leseunterricht gute Lese- und Schreibfähigkeiten entwickeln können. ^{[ 101 ] [ 102 ]}

Laut einem Bericht des US Census Bureau aus dem Jahr 1997 waren weniger als 10 % der schwerbehinderten Menschen erwerbstätig. Trotz verschiedener Beschäftigungsbarrieren erzielen einige Nutzer von Unterstützter Kommunikation (UK) Erfolge in Bildung und Beruf, wenn auch häufig in schlechter bezahlten Jobs. ^{[ 115 ] [ 116 ]} Zu den Faktoren, die mit einer Beschäftigung in Zusammenhang stehen, zählen eine hohe Arbeitsmoral , der Zugang zu UK-Technologie, die Unterstützung von Familie und Freunden, Bildung und berufliche Qualifikationen. ^{[ 117 ]} Menschen mit ALS, die UK nutzen, können weiterhin arbeiten; Faktoren, die dies fördern, sind der Zugang zu UK, die Unterstützung durch Arbeitgeber, staatliche Programme und andere. ^{[ 118 ]} Arbeitgeber von UK-Nutzern berichten, dass ihnen Zeitmanagement , Problemlösungskompetenz , Kommunikationsfähigkeit, Technologiekenntnisse und eine gute Ausbildung wichtig sind. ^{[ 119 ]}

Mehrere Studien mit jungen Erwachsenen, die seit ihrer Kindheit Unterstützte Kommunikation (UK) nutzten, berichten von einer generell guten Lebensqualität , obwohl nur wenige selbstständig lebten oder einer bezahlten Beschäftigung nachgingen. ^{[ 115 ] [ 120 ]} Die jungen Erwachsenen nutzten verschiedene Kommunikationsformen, darunter unterstützte und nicht unterstützte UK-Ansätze. ^{[ 115 ] [ 121 ]} Eine höhere Lebensqualität korrelierte häufig mit einer besseren Kommunikations- und Interaktionsqualität sowie mit persönlichen Merkmalen, familiärer und gesellschaftlicher Unterstützung und exzellenten UK-Diensten. ^{[ 115 ] [ 120 ] [ 122 ]} Eine geringere Lebensqualität war auf mangelnden Zugang zu geeigneten UK-Unterstützungsangeboten und -Ressourcen, technische Probleme und negative Einstellungen zurückzuführen. ^{[ 115 ] [ 122 ]}

Zerebralparese ist die Bezeichnung für eine nicht-progressive, entwicklungsbedingte neuromotorische Störung, die auf einer Läsion des oberen Motoneurons beruht. ^{[ 123 ]} Je nach Lage der Hirnläsion können Menschen mit Zerebralparese vielfältige grob- und feinmotorische Beeinträchtigungen aufweisen, die verschiedene Körperbereiche betreffen. Feinmotorische Planung, Kontrolle und Koordination sind häufig beeinträchtigt. ^{[ 124 ]} Dysarthrie , eine Sprachstörung infolge einer neurologischen Schädigung des motorischen Sprechsystems, tritt schätzungsweise bei 31 % bis 88 % der Menschen mit Zerebralparese auf. Diese Personen benötigen unter Umständen Unterstützung durch Unterstützte Kommunikation (UK). Etwa die Hälfte bis ein Drittel weist eine kognitive Beeinträchtigung auf, und Seh- und Hörprobleme sind ebenfalls häufig. ^{[ 125 ] [ 126 ]} Grob- und feinmotorische Schwierigkeiten stellen oft ein besonderes Problem beim Zugang zu einem UK-Gerät dar. ^{[ 124 ]} Eine geeignete Sitzposition ist wichtig, um optimale Stabilität und Bewegung zu ermöglichen. ^{[ 127 ]} Um einen effizienten Zugang und die Nutzung von AAC zu entwickeln, sind möglicherweise umfangreiche motorische Schulungen und Übungen erforderlich. ^{[ 128 ]} Der Trend hin zu individuell platzierten Sensoren und personalisierter Signalverarbeitung kann die Kommunikation für diejenigen erleichtern, die andere AAC-Technologien nicht nutzen können. ^{[ 129 ]}

Menschen mit intellektuellen Beeinträchtigungen stehen vor Herausforderungen bei der Entwicklung von Kommunikationsfähigkeiten, insbesondere bei der Generalisierung (Übertragung erlernter Fähigkeiten in den Alltag). Ihnen fehlen möglicherweise Kommunikationsmöglichkeiten im Alltag und Ansprechpartner, die ihre Kommunikationsmethoden verstehen. ^{[ 130 ]} Unterstützte Kommunikation (UK) für diese Bevölkerungsgruppe legt Wert auf Partnertraining sowie auf Möglichkeiten für integrierte, natürliche Kommunikation. ^{[ 130 ]} Studien haben gezeigt, dass der angemessene Einsatz von UK-Techniken bei Kindern und Erwachsenen mit intellektuellen Beeinträchtigungen die Kommunikationsfähigkeiten verbessern kann, ^{[ 131 ] [ 132 ]} die Teilhabe an Aktivitäten erhöhen, ^{[ 133 ]} die Entscheidungsfindung fördern ^{[ 134 ]} und sogar die Wahrnehmung und Stereotypen von Kommunikationspartnern beeinflussen kann. ^{[ 133 ]} In Irland wird ein System manueller Kommunikation (eine vereinfachte Gebärdensprache ) namens Lámh von Menschen mit Entwicklungsstörungen, ihren Familien, Betreuern und Freunden verwendet. ^{[ 135 ] [ 136 ]}

Obwohl die meisten Menschen mit intellektuellen Beeinträchtigungen keine begleitenden Verhaltensauffälligkeiten aufweisen , treten Probleme in diesem Bereich in dieser Bevölkerungsgruppe typischerweise häufiger auf als in anderen. ^{[ 137 ]} Unterstützte Kommunikation (UK) kann im Rahmen des Erlernens funktionaler Kommunikationsfähigkeiten für nichtsprechende Personen als Alternative zum „Ausagieren“ eingesetzt werden, um Unabhängigkeit zu erlangen, Kontrolle zu übernehmen oder Präferenzen auszudrücken. ^{[ 130 ]}

Autismus ist eine Entwicklungsstörung des Nervensystems, die durch Beeinträchtigungen der sozialen Interaktion und Kommunikation sowie durch eingeschränktes und repetitives Verhalten gekennzeichnet ist. Typischerweise bestehen besondere Schwierigkeiten beim Erwerb expressiver Kommunikationsfähigkeiten. ^{[ 103 ] [ 138 ]} Autistische Menschen verfügen nachweislich über ausgeprägte visuelle Verarbeitungsfähigkeiten , wodurch sie gut für einen AAC-Ansatz geeignet sind. ^{[ 139 ]} Die AAC-Intervention in dieser Population zielt auf die sprachlichen und sozialen Fähigkeiten des Kindes ab ^{[ 140 ]} , indem sie der Person ein konkretes Kommunikationsmittel zur Verfügung stellt und die Entwicklung interaktiver Fähigkeiten fördert. ^{[ 103 ] [ 141 ]}

Unterstützte Kommunikation (UK) für diese Bevölkerungsgruppe beginnt in der Regel mit Kommunikationshilfen wie Kommunikationstafeln und/oder Objekt- oder Bildaustauschsystemen, beispielsweise dem Picture Exchange Communication System (PECS). ^{[ 141 ]} Eine deskriptive Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2009 lieferte erste Hinweise darauf, dass PECS von den meisten autistischen Menschen leicht erlernt werden kann, die Kommunikation für diejenigen ermöglicht, die nur wenig oder gar nicht sprechen können, und einen begrenzten positiven Einfluss auf die soziale Interaktion und herausforderndes Verhalten hat . ^{[ 105 ]} Eine Studie, die die Verwendung eines Sprachausgabegeräts mit einem Bildaustauschsystem verglich, kam zu dem Ergebnis, dass beide Systeme für autistische Kinder geeignet sind, da die Lerngeschwindigkeit und der Schwierigkeitsgrad beider Systeme ähnlich sind. ^{[ 145 ]}

Die entwicklungsbedingte verbale Dyspraxie , auch bekannt als kindliche Sprechapraxie , ist eine motorische Entwicklungsstörung der Sprache, die mit Beeinträchtigungen der motorischen Kontrolle der Sprachproduktion einhergeht. ^{[ 146 ]} Die Sprache eines Kindes mit entwicklungsbedingter verbaler Dyspraxie kann so unverständlich sein, dass die alltäglichen Kommunikationsbedürfnisse nicht erfüllt werden können. Ein Kind mit entwicklungsbedingter verbaler Dyspraxie erlebt oft große Frustration. Daher kann die Unterstützte Kommunikation (UK) eine Strategie sein, um die Kommunikation zusätzlich zur traditionellen Sprachtherapie zu unterstützen und die Sprachproduktion zu verbessern. ^{[ 147 ]}

Eine Vielzahl von Unterstützter Kommunikation (UK) wird bei Kindern mit verbaler Entwicklungsdyspraxie eingesetzt. ^{[ 148 ]} Häufig werden diesen Kindern manuelle Gebärden oder Gesten beigebracht, darunter auch Fingeralphabet . Manuelle Gebärden reduzieren nachweislich Artikulationsfehler. ^{[ 147 ]} Unterstützte UK-Systeme umfassen typischerweise Kommunikationstafeln und Sprachausgabegeräte. ^{[ 148 ]} Oft wird ein multimodaler Ansatz verfolgt, bei dem verschiedene UK-Methoden eingesetzt werden, damit das Kind die jeweils effektivste Methode nutzen kann. ^{[ 147 ]}

Traumatische Hirnverletzungen können schwere motorische Sprechstörungen zur Folge haben; Dysarthrie ist die häufigste dieser Störungen und betrifft etwa ein Drittel aller Fälle. ^{[ 149 ]} Je nach Stadium der Genesung kann die Unterstützung durch Unterstützte Kommunikation (UK) die Identifizierung konsistenter Kommunikationssignale, die Förderung zuverlässiger Ja/Nein-Antworten auf Fragen sowie die Fähigkeit, Grundbedürfnisse auszudrücken und Fragen zu beantworten, umfassen. Personen, die ihre natürliche Sprache nicht in ausreichendem Maße wiedererlangen, um ihren Kommunikationsbedürfnissen gerecht zu werden, weisen typischerweise schwere kognitive Beeinträchtigungen auf. ^{[ 150 ]} Schwierigkeiten mit dem Gedächtnis und dem Erlernen neuer Fähigkeiten können die Wahl des UK-Systems beeinflussen; etablierte Kompetenzen wie die Rechtschreibung können effektiver sein als UK-Systeme, die die Navigation durch mehrere Seiten erfordern, um auf Informationen zuzugreifen. ^{[ 150 ]}

Aphasie entsteht durch eine Schädigung der Sprachzentren im Gehirn, die die Sprachproduktion, das Sprachverständnis oder beides beeinträchtigt und zu schweren, chronischen Sprachstörungen führen kann. ^{[ 151 ]} Menschen mit Aphasie kommunizieren häufig durch eine Kombination aus Sprache, Gesten und unterstützter Kommunikation; der jeweilige Anteil kann sich im Verlauf der Genesung verändern und hängt vom Kontext und den individuellen Fähigkeiten ab. ^{[ 152 ]}

Abhängig von ihren sprachlichen und kognitiven Fähigkeiten können Menschen mit Aphasie Kommunikationshilfen wie Kommunikations- und Gedächtnisbücher, Zeichnen, Fotografieren, geschriebene Wörter, Sprachausgabegeräte und Tastaturen nutzen. ^{[ 151 ]} Visuelle Szenendarstellungen werden auf Kommunikationsgeräten für Erwachsene mit chronischer, schwerer Aphasie eingesetzt. Diese zeigen Fotos von Personen, Orten oder Ereignissen, die für die betroffene Person bedeutsam sind und die Kommunikation erleichtern. ^{[ 151 ]} Ansätze wie „Unterstützte Konversation für Erwachsene mit Aphasie“ schulen die Kommunikationspartner im Umgang mit Ressourcen wie dem Schreiben von Schlüsselwörtern, dem Anbieten schriftlicher Auswahlmöglichkeiten, Zeichnen und der Verwendung von Gegenständen wie Fotos und Karten, um die Person mit Aphasie beim Führen und Verstehen von Gesprächen zu unterstützen. ^{[ 153 ] [ 154 ]} Kommunikationstafeln können für Patienten mit Aphasie, insbesondere für solche mit schwerer Aphasie, sehr hilfreich sein. Sie lassen sich mit geringem technischem Aufwand herstellen und können von den Patienten genutzt werden, um auf Bilder/Wörter zu zeigen, die sie ausdrücken möchten. Kommunikationstafeln sind äußerst funktional und helfen Patienten mit Aphasie, ihre Bedürfnisse zu kommunizieren.

Schlaganfälle im Hirnstamm können schwerwiegende Beeinträchtigungen verursachen, darunter ^das Locked-in-Syndrom [ ^{155 ].} Dabei bleiben kognitive, emotionale und sprachliche Fähigkeiten erhalten, während die willkürliche Motorik vollständig oder nahezu vollständig verloren geht ^{[ 156 ]} . Die meisten Betroffenen sind auf Unterstützte Kommunikation (UK) angewiesen, da nur wenige wieder verständlich sprechen oder ihre Stimme wiedererlangen ^{[ 157 ]} . Die verwendeten UK-Strategien variieren je nach individuellen Präferenzen und motorischen Fähigkeiten, die sich im Laufe der Zeit verändern können. Da Augenbewegungen meist erhalten bleiben, werden häufig Lidschläge zur Kommunikation genutzt ^{[ 156 ]} . Einfache Buchstabentafeln werden oft sofort eingeführt, um dem Betroffenen grundlegende Kommunikation zu ermöglichen. Dabei kann die Partner-gestützte Suche eingesetzt werden, bei der der UK-Nutzer signalisiert, wenn der gewünschte Buchstabe vom Kommunikationspartner genannt wird. Sind vertikale und horizontale Augenbewegungen möglich, kann eine transparente Buchstabentafel verwendet werden. Der UK-Nutzer schaut auf den gewünschten Buchstaben, und der Kommunikationspartner bestätigt dies. ^{[ 156 ]} Menschen mit Locked-in-Syndrom haben aufgrund von Problemen mit der motorischen Kontrolle , dem Sehvermögen, dem Gedächtnis, der Aufmerksamkeit und der Sprachfähigkeit Schwierigkeiten im Umgang mit Hightech-Geräten . ^{[ 156 ]} Insbesondere ist eine willkürliche, zuverlässige und leicht steuerbare Muskelbewegung erforderlich, um ein solches Gerät bedienen zu können, beispielsweise Kopf-, Kiefer-, Hand- oder Fingerbewegungen. ^{[ 156 ]} Bei manchen Betroffenen konnte durch intensives Üben, selbst lange nach dem Schlaganfall, die Genauigkeit und Konsistenz der Kopfbewegungen verbessert werden, ^{[ 157 ]} die zur Bedienung eines Kommunikationsgeräts genutzt werden können. ^{[ 156 ]}

Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) oder Motoneuronerkrankung (MND) ist eine fortschreitende Erkrankung, die zu Schwäche und schließlich zur Lähmung führt . Ungefähr 75 % der Menschen mit ALS können zum Zeitpunkt ihres Todes nicht mehr sprechen. ^{[ 158 ]} In einem Verfahren namens Voice Banking können Menschen mit ALS Wörter und Sätze digital aufnehmen, solange sie noch sprechen können, um diese später in ein Kommunikationsgerät einzubinden. ^{[ 159 ]} Unterstützte Kommunikationssysteme (UK) werden im Laufe der Zeit in der Regel an den Schweregrad der Sprachbeeinträchtigung, den körperlichen Zustand und die individuellen Kommunikationsbedürfnisse angepasst. ^{[ 160 ]} Der Einsatz von UK-Strategien beginnt im Allgemeinen, wenn die Sprechgeschwindigkeit auf 100 Wörter pro Minute sinkt. ^{[ 161 ]} In der Anfangsphase kann UK aus der Verwendung einer Buchstabentafel bestehen, die dem Zuhörer den Anfangsbuchstaben des gesprochenen Wortes anzeigt. Dies kann insbesondere bei Personen angewendet werden, die den Betroffenen weniger gut kennen. In späteren Stadien wird UK oft zur Hauptkommunikationsmethode, obwohl vertraute Gesprächspartner möglicherweise noch einige gesprochene Wörter verstehen. ^{[ 162 ]} Da Kognition und Sehvermögen bei ALS typischerweise nicht beeinträchtigt sind, werden schriftbasierte Systeme gegenüber grafischen Symbolen bevorzugt, da sie die uneingeschränkte Darstellung aller Wörter einer Sprache ermöglichen. ^{[ 162 ]}

Die Art des Zugangs zu einem Kommunikationsgerät hängt von Art und Schweregrad der Erkrankung ab. Bei der spinalen Form der ALS sind die Gliedmaßen von Beginn der Erkrankung an betroffen; in diesen Fällen kann zunächst eine Kopfmaus oder ein Blickverfolgungssystem eingesetzt werden. ^{[ 163 ]} Bei der bulbären Form ist die Sprache vor den Gliedmaßen beeinträchtigt; hier sind Handschrift und Tippen auf Tastaturen häufig die ersten Formen der Unterstützten Kommunikation (UK). ^{[ 164 ]} UK-Nutzer können die Zugangsmethoden im Verlauf der Erkrankung ändern. Einfache Systeme wie Blicksteuerung oder Partner-gestütztes Scannen werden in Situationen eingesetzt, in denen elektronische Geräte nicht verfügbar sind (z. B. beim Baden) und im Endstadium der Erkrankung. ^{[ 164 ]}

Die Parkinson-Krankheit ist eine fortschreitende neurologische Erkrankung ^{[ 165 ]} , bei der im späteren Verlauf eine Dysarthrie auftreten kann. ^{[ 166 ]} Manche Betroffene verlieren schließlich vollständig die Fähigkeit zu sprechen. ^{[ 167 ]} Unterstützte Kommunikation (UK) dient in der Regel dazu, die natürliche Sprache zu ergänzen und zu unterstützen. ^{[ 167 ]} Beispielsweise kann ein tragbarer Verstärker verwendet werden, um die Lautstärke und damit die Verständlichkeit der Sprache zu erhöhen. Betroffenen kann beigebracht werden, auf den Anfangsbuchstaben jedes gesprochenen Wortes auf einer Buchstabentafel zu zeigen. Dies führt zu einer reduzierten Sprechgeschwindigkeit und visuellen Hinweisen für den Zuhörer, um die beeinträchtigte Artikulation auszugleichen. Bei Bedarf können ganze Wörter buchstabiert werden. ^{[ 167 ]} Bei Nutzern mit eingeschränkter Beweglichkeit und Bewegungsgeschwindigkeit kann ein kleineres Auswahldisplay von Vorteil sein. ^{[ 167 ]} Es werden auch hochtechnologische UK-Tastaturen mit Sprachausgabe verwendet; Tastenkappen können erforderlich sein, um versehentliche Tastendrücke aufgrund des für die Krankheit typischen Tremors zu verhindern . ^{[ 167 ]} Zu den Faktoren, die die Nutzung von AAC bei Morbus Parkinson beeinflussen, gehören motorische Defizite und kognitive Veränderungen; letztere können dazu führen, dass Betroffene sich ihrer Probleme mit der gesprochenen Kommunikation nicht bewusst sind. ^{[ 165 ] [ 168 ]}

Dysarthrie ist die häufigste Kommunikationsstörung bei Menschen mit Multipler Sklerose (MS), erhebliche Schwierigkeiten mit der Sprache und der Verständlichkeit sind jedoch selten. ^{[ 169 ] [ 170 ]} Menschen mit MS unterscheiden sich stark in ihrer motorischen Kontrollfähigkeit und dem Vorhandensein von Intentionstremor ; die Methoden des Zugangs zu AAC-Technologien werden entsprechend angepasst. Sehbeeinträchtigungen sind bei MS häufig und können Ansätze mit auditiven Scansystemen, Großdruck oder synthetischer Sprachausgabe, die Wörter und Buchstaben während der Eingabe wiedergibt, erforderlich machen. ^{[ 171 ]}

Demenz ist eine erworbene, chronische kognitive Beeinträchtigung, die durch Defizite im Gedächtnis und anderen kognitiven Bereichen gekennzeichnet ist. ^{[ 151 ] [ 172 ]} Kommunikationsbeeinträchtigungen werden teilweise auf Gedächtnisdefizite zurückgeführt, ^{[ 172 ]} und Unterstützte Kommunikation (UK) kann eingesetzt werden, um Defizite auszugleichen und die Stärken der betroffenen Person zu nutzen, wie beispielsweise die Fähigkeit, nicht erinnertes Material wiederzuerkennen. ^{[ 173 ]} Im Allgemeinen werden einfache Hilfsmittel bevorzugt, wie etwa Erinnerungsbücher mit autobiografischen Informationen, Tagesplänen, Fotos und Hinweisen oder Beschriftungen. ^{[ 173 ]} Mehrere Studien haben positive Auswirkungen dieser Ansätze auf die Häufigkeit themenbezogener Gespräche und die Dauer der Interaktion gezeigt. ^{[ 174 ] [ 175 ] [ 176 ]} Die erzielten Verbesserungen blieben auch vier Monate nach Beendigung des Trainings im Umgang mit den Gedächtnishilfen erhalten. ^{[ 176 ]} Hochtechnologische Geräte mit Sprachausgabe erwiesen sich als weniger effektiv. In einer Studie führten die verwendeten Geräte zu einer eingeschränkten Themenbearbeitung/-initiierung, reduzierter Sprachproduktion und verstärkter Ablenkung. ^{[ 172 ]} Unterstützte Kommunikation (UK) wird auch eingesetzt, um das Sprachverständnis von Menschen mit Demenz zu verbessern. Der Einsatz von Strategien zur Unterstützung des Zuhörens, wie z. B. die Identifizierung von Gesprächsthemen mithilfe von Bildern, verbessert die Konversationsfähigkeiten von Menschen mit Demenz. ^{[ 173 ]}

Viele Nutzer benötigen AAC nur vorübergehend. Dazu gehören Menschen, die sich von einer Krankheit, Verletzung oder Operation erholen. Beispielsweise kann jemand nach einer schweren Halsentzündung oder während der Genesung nach einem chirurgischen Eingriff wie einer Tracheotomie die Fähigkeit zu sprechen verlieren . Auch während der Genesung von Hirnverletzungen, die die Sprache beeinträchtigen, ist die vorübergehende Nutzung von AAC häufig.

Während der COVID-19-Pandemie wurde ein deutlicher Anstieg der Nutzung von AAC beobachtet . Patienten, die sich von einer Beatmung erholten, litten häufig unter vorübergehendem Sprachverlust. ^{[ 177 ]}

Temporäre Nutzer investieren aufgrund ihres kurzfristigen Bedarfs eher selten in dedizierte Hardware. Stattdessen greifen sie häufig auf einfachere Lösungen wie Kommunikationstafeln oder kostengünstigere Hightech-Optionen wie mobile Apps zurück.

Die Geschichte der Unterstützten Kommunikation (UK) lässt sich bis in die Zeit des klassischen Roms und Griechenlands zurückverfolgen , wo erstmals die Anwendung von Kommunikationshilfen für Gehörlose dokumentiert wurde . [ ^{19 ] [ 178 ] Die} Verwendung von Fingeralphabeten und Gebärden ist in Europa seit dem 16. Jahrhundert belegt, ebenso wie das Gebärdensystem „Hand Talk“, das von indigenen Völkern Nordamerikas zur Kommunikation zwischen verschiedenen Sprachgruppen genutzt wurde. ^{[ 19 ] [ 178 ]} Das erste bekannte, weit verbreitete Kommunikationshilfsmittel war eine auf Buchstaben und Wörtern basierende Kommunikationstafel, die für und mit F. Hall Roe, der an Zerebralparese litt, entwickelt wurde. Diese Kommunikationstafel wurde in den 1920er Jahren von einer Männergruppe in Minneapolis verbreitet . ^{[ 8 ]}

Die moderne Ära der Unterstützten Kommunikation (UK) begann in den 1950er Jahren in Europa und Nordamerika, angestoßen durch verschiedene gesellschaftliche Veränderungen. Dazu zählten ein gestiegenes Bewusstsein für Menschen mit Kommunikationsbeeinträchtigungen und anderen Behinderungen sowie ein wachsendes Engagement, oft unterstützt durch staatliche Gesetze und Fördermittel, für deren Bildung, Unabhängigkeit und Rechte. ^{[ 178 ] [ 179 ]} In den Anfangsjahren wurde UK vorwiegend bei Patienten nach Laryngektomie und Glossektomie eingesetzt , später auch bei Menschen mit Zerebralparese und Aphasie. ^{[ 180 ]} Sie kam typischerweise erst zum Einsatz, nachdem die traditionelle Sprachtherapie erfolglos geblieben war, da viele zögerten, nicht-sprachliche Interventionen bei Menschen anzubieten, die möglicherweise sprechen lernen könnten. ^{[ 178 ] [ 179 ]} Menschen mit intellektuellen Beeinträchtigungen erhielten keine UK-Unterstützung, da man annahm, sie besäßen nicht die notwendigen Fähigkeiten für UK. ^{[ 133 ] [ 179 ]} Die wichtigsten verwendeten Systeme waren manuelle Zeichen, Kommunikationstafeln und Morsecode. Anfang der 1960er Jahre wurde jedoch in Großbritannien ein elektrisches Kommunikationsgerät in Form eines Saug- und Blas-Schreibmaschinen-Controllers namens Patient Operated Selector Mechanism (POSM oder POSSUM) entwickelt. ^{[ 8 ] [ 178 ]}

Ab den 1960er Jahren gewann die Gebärdensprache in der Gehörlosengemeinschaft zunehmend an Akzeptanz und Verbreitung , und auch die Unterstützte Kommunikation (UK) wurde für Menschen mit anderen Diagnosen als akzeptabel angesehen. ^{[ 179 ] [ 180 ]} Manuelle Gebärdensprachen wie Makaton wurden für Menschen mit Hör- und kognitiven Beeinträchtigungen und später auch für Menschen mit intellektueller Beeinträchtigung oder Autismus bei normalem Hörvermögen befürwortet. ^{[ 178 ] [ 179 ] [ 181 ]} Die Forschung darüber, ob nicht-menschliche Primaten Gebärdensprache oder grafische Symbole erlernen können, weckte weiteres Interesse an der Nutzung von UK für Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen. ^{[ 178 ] [ 180 ] [ 181 ]} Die Verwendung indianischer Handzeichen eröffnete neue Möglichkeiten für UK-Techniken speziell für erwachsene Nutzer. ^{[ 178 ]}

Blissymbole wurden 1971 in Kanada erstmals eingesetzt, um Menschen mit eingeschränkter Lesefähigkeit die Kommunikation zu ermöglichen; ihre Verwendung verbreitete sich rasch in anderen Ländern. ^{[ 8 ] [ 178 ]} Dank verbesserter Technologie wurden die in Dänemark, den Niederlanden und den USA entwickelten Tastatur-Kommunikationsgeräte portabler; die getippten Nachrichten wurden auf einem Bildschirm oder Papierstreifen angezeigt. Ende der 1970er-Jahre wurden Kommunikationsgeräte kommerziell hergestellt, und einige, wie beispielsweise HandiVoice, verfügten über eine Sprachausgabe. ^{[ 8 ]} Länder wie Schweden, Kanada und das Vereinigte Königreich initiierten staatlich finanzierte Dienste für Menschen mit schweren Kommunikationsbeeinträchtigungen und entwickelten Zentren für klinische und Forschungsexpertise. ^{[ 178 ]}

In den späten 1970er und 1980er Jahren erlebten Forschung, Publikationen und Weiterbildungen im Bereich der Unterstützten Kommunikation (UK) einen massiven Aufschwung. Auch die ersten nationalen und internationalen Konferenzen fanden statt. ^{[ 178 ]} Die International Society for Alternative and Augmentative Communication (ISAAC) wurde 1983 gegründet. Zu ihren Mitgliedern zählten Kliniker, Lehrkräfte, Rehabilitationstechniker, Forscher und UK-Nutzer selbst. Die Organisation hat seither durch ihre Fachzeitschrift, Konferenzen, nationale Sektionen und ihren Fokus auf UK in Entwicklungsländern maßgeblich zur Weiterentwicklung des Fachgebiets beigetragen . [ 8 ] ^{[ 178 ] UK etablierte sich} als eigenständiges Fachgebiet; so erkannte beispielsweise ein Positionspapier der American Speech-Language-Hearing Association ( ASHA) aus dem Jahr 1981 UK als eigenständiges Tätigkeitsfeld für Sprachtherapeuten an. ^{[ 182 ]} Gleichzeitig spielten UK-Nutzer und ihre Angehörigen eine zunehmend wichtige Rolle bei der Weiterentwicklung des Wissens über UK, indem sie publizierten und Vorträge hielten, in Gremien mitwirkten und Interessenvertretungen gründeten. ^{[ 178 ]}

Ab den 1980er Jahren führten technologische Verbesserungen zu einer deutlich größeren Anzahl, Vielfalt und Leistungsfähigkeit kommerziell erhältlicher Kommunikationsgeräte sowie zu einer Verringerung ihrer Größe und ihres Preises. Alternative Zugriffsmethoden wie Blicksteuerung oder Scannen wurden in Kommunikationsgeräten verfügbar. ^{[ 178 ] [ 179 ]} Die Sprachausgabe umfasste digitalisierte und synthetische Sprache, wobei Text-to-Speech-Optionen in Deutsch, Französisch, Italienisch, Spanisch, Schwedisch und Ewe verfügbar waren . ^{[ 178 ]} Unterstützte Kommunikation (UK) wurde ganzheitlicher und strebte ein Gleichgewicht zwischen unterstützten und nicht unterstützten Strategien an, um die Funktionsfähigkeit im Alltag der Betroffenen zu verbessern und die Familie stärker einzubeziehen. ^{[ 179 ]} Immer mehr Menschen mit erworbenen Erkrankungen wie amyotropher Lateralsklerose (ALS), Morbus Parkinson, Schädel-Hirn-Trauma und Locked-in-Syndrom erhielten UK-Dienste. ^{[ 178 ]} Mit der Infragestellung der bisherigen Voraussetzungen für UK wurden auch Menschen mit schweren bis tiefgreifenden geistigen Behinderungen unterstützt. ^{[ 179 ]} Es wurden Kurse zu Unterstützter Kommunikation (UK) für professionelle Ausbildungsprogramme entwickelt, und es wurde Literatur wie Lehrbücher und Leitfäden verfasst, um Studierende, Kliniker und Eltern zu unterstützen. ^{[ 178 ]}

In den 1990er Jahren rückte die größere Selbstständigkeit von Menschen mit Behinderungen und ihre stärkere Inklusion in die Gesellschaft in den Fokus. ^{[ 178 ]} An Schulen wurden Schüler mit sonderpädagogischem Förderbedarf in Regelklassen statt in Sondereinrichtungen untergebracht, was zu einem verstärkten Einsatz von Unterstützter Kommunikation (UK) führte, um die Teilhabe der Schüler am Unterricht zu verbessern. ^{[ 179 ]} Interventionen wurden kollaborativer und natürlicher gestaltet und fanden im Klassenzimmer mit der Lehrkraft statt, anstatt in einem Therapieraum. ^{[ 178 ] [ 179 ]} Unterstützte Kommunikation – eine Methode, bei der eine Hilfsperson den Arm einer Person mit schweren Kommunikationsbeeinträchtigungen beim Tippen auf einer Tastatur oder einem Buchstabenbrett führt – erfuhr große Aufmerksamkeit in den Medien und in der Praxis. Es konnte jedoch gezeigt werden, dass die Hilfsperson und nicht die Person mit Behinderung die Quelle der so generierten Botschaften ist. Daher haben Fachverbände, Forscher und Kliniker die Methode als Pseudowissenschaft abgelehnt . ^{[ 184 ] [ 185 ]}

Die rasante Entwicklung von Hard- und Software setzte sich fort, darunter auch Projekte, die von der Europäischen Gemeinschaft gefördert wurden . Die ersten kommerziell erhältlichen dynamischen Bildschirmsprachgeneratoren wurden in den 1990er-Jahren entwickelt. Gleichzeitig wurde synthetische Sprache in immer mehr Sprachen verfügbar. Es wurden Softwareprogramme entwickelt, die die computergestützte Herstellung von Kommunikationstafeln ermöglichten. ^{[ 178 ] [ 179 ]} Hightech-Geräte wurden immer kleiner und leichter ^{[ 179 ]} , während gleichzeitig ihre Zugänglichkeit und Leistungsfähigkeit zunahmen. Moderne Kommunikationsgeräte ermöglichen Nutzern auch den Internetzugang und einige können als Umgebungssteuerungsgeräte für den unabhängigen Zugriff auf Fernsehen, Radio, Telefon usw. genutzt werden. ^{[ 186 ]}

Am 25. Juli 2024 war Jennifer Wexton das erste Mitglied des Repräsentantenhauses, dessen Stimme mithilfe künstlicher Intelligenz im Plenarsaal gesprochen wurde. Damit war sie auch das erste Mitglied des Repräsentantenhauses, das ein Kommunikationsgerät im Plenarsaal einsetzte. Die Stimme des Modells sagte unter anderem: „Mein Kampf mit der progressiven supranukleären Blickparese (PSP) hat mir die Fähigkeit geraubt, meine Stimme voll zu nutzen und mich so zu bewegen, wie ich es früher konnte.“ ^{[ 187 ]}

Zukünftige Entwicklungen im Bereich der Unterstützten Kommunikation (UK) konzentrieren sich auf die Verbesserung der Geräteschnittstellen, die Reduzierung der kognitiven und sprachlichen Anforderungen der UK sowie den Abbau von Barrieren für eine effektive soziale Interaktion. ^{[ 58 ]} UK-Forscher haben Hersteller aufgefordert, ästhetisch ansprechendere Kommunikationsgeräte mit mehr Freizeit- und Spielmöglichkeiten zu entwickeln, die zudem benutzerfreundlicher sind. ^{[ 188 ] [ 189 ]} Die rasanten Fortschritte bei Smartphones und Tablet-Computern bergen das Potenzial, die Verfügbarkeit kostengünstiger, barrierefreier und flexibler Kommunikationsgeräte grundlegend zu verändern ^{[ 190 ]} und erstaunliche Ergebnisse zu erzielen. Allerdings werden Benutzerschnittstellen benötigt, die den vielfältigen physischen und kognitiven Herausforderungen von UK-Nutzern gerecht werden. ^{[ 189 ] [ 190 ] [ 191 ]} Android und andere Open-Source -Betriebssysteme bieten kleinen Gemeinschaften wie der UK die Möglichkeit, die benötigten Barrierefreiheitsfunktionen und Software zu entwickeln. ^{[ 191 ]} Weitere vielversprechende Entwicklungsbereiche umfassen den Zugriff auf Kommunikationsgeräte mittels Bewegungserkennungstechnologien, die Körperbewegungen interpretieren, oder Elektroden zur Messung der Hirnaktivität sowie die automatische Transkription dysarthrischer Sprache mithilfe von Spracherkennungssystemen . ^{[ 58 ]} Auch äußerungsbasierte Systeme, in denen häufige Äußerungen zu Gruppen zusammengefasst werden, um die Kommunikationsgeschwindigkeit zu erhöhen, befinden sich in der Entwicklung. ^{[ 58 ]} Ebenso konzentriert sich die Forschung auf die Bereitstellung eines zeitnahen Zugriffs auf Vokabular und Konversationen, die für spezifische Interaktionen geeignet sind. ^{[ 58 ] [ 192 ]} Es wurden Techniken zur Generierung natürlicher Sprache untersucht, ^{[ 193 ] [ 194 ]} darunter die Verwendung von Protokollen vergangener Gespräche mit Gesprächspartnern, ^{[ 195 ]} Daten aus dem Terminkalender eines Nutzers ^{[ 193 ]} und aus Echtzeit-Internetvokabularsuchen, ^{[ 58 ] [ 196 ]} sowie Informationen über den Standort von GPS-Systemen und anderen Sensoren. ^{[ 58 ] [ 193 ] [ 197 ]}Trotz des häufigen Fokus auf technologische Fortschritte in der Unterstützten Kommunikation (UK) werden Fachkräfte jedoch dringend gebeten, den Fokus weiterhin auf die Kommunikationsbedürfnisse der UK-Nutzer zu richten: „Die Zukunft der UK wird nicht von technologischen Fortschritten bestimmt, sondern vielmehr davon, wie gut wir diese Fortschritte nutzen können, um die Kommunikationsmöglichkeiten für Menschen mit komplexen Kommunikationsbedürfnissen zu verbessern.“ ^{[ 189 ]}

Manche Techniken geben sich fälschlicherweise als Unterstützte Kommunikation (UK) aus, sind aber nicht legitim. Zwei davon, die Unterstützte Kommunikation und die Methode des schnellen Promptings , behaupten, nicht-verbalen Menschen die Kommunikation zu ermöglichen, während die eigentliche Quelle der Botschaften der Vermittler ist.

Unterstützte Kommunikation ist eine wissenschaftlich widerlegte Technik ^{[ 198 ]} , die versucht, die Kommunikation von Menschen mit Autismus oder anderen Kommunikationsbehinderungen, die nicht sprechen können, zu unterstützen. Der/Die Unterstützer/in führt den Arm oder die Hand der betroffenen Person und versucht, ihr beim Tippen auf einer Tastatur oder einem anderen Gerät zu helfen. ^{[ 199 ]}

Während Befürworter der Technik behaupten, sie könne Menschen mit Behinderungen bei der Kommunikation helfen, deuten Forschungsergebnisse darauf hin, dass die durch die funktionelle Kommunikation (FC) erhaltenen Botschaften eher vom Moderator als von der Person mit Behinderung stammen. Der Moderator könnte aufgrund des ideomotorischen Effekts , dem gleichen Effekt, der auch bei der Verwendung eines Ouija-Bretts eine Rolle spielt, fälschlicherweise annehmen, nicht die Quelle der Botschaften zu sein . ^{[ 200 ] [ 201 ]} Studien haben übereinstimmend gezeigt, dass FC selbst auf einfache Fragen keine korrekte Antwort liefern kann, wenn der Moderator die Antworten nicht kennt (z. B. wenn er dem Patienten, aber nicht sich selbst, einen Gegenstand zeigt). ^{[ 202 ]} Darüber hinaus wurde in zahlreichen Fällen angenommen, dass Personen mit Behinderungen eine zusammenhängende Nachricht tippten, während die Augen des Patienten geschlossen waren, er wegsah oder kein besonderes Interesse an der Buchstabentafel zeigte. ^{[ 203 ]}

Unterstützte Kommunikation wurde als „die wissenschaftlich am meisten diskreditierte Intervention bei Entwicklungsstörungen“ bezeichnet. ^{[ 204 ]} Einige Befürworter dieser Methode behaupten, sie könne nicht eindeutig widerlegt werden, da eine Testumgebung das Vertrauen der Betroffenen beeinträchtigen könne. ^{[ 205 ]} Es besteht jedoch wissenschaftlicher Konsens darüber, dass unterstützte Kommunikation keine valide Kommunikationstechnik ist, und ihre Anwendung wird von den meisten Fachverbänden für Sprach- und Sprechstörungen dringend abgeraten. ^{[ 206 ]} Es gab zahlreiche falsche Missbrauchsvorwürfe im Zusammenhang mit unterstützter Kommunikation .

Die Rapid Prompting Method (RPM) ist eine pseudowissenschaftliche Technik, die versucht, Menschen mit Autismus oder anderen Behinderungen die Kommunikation durch Zeigen, Tippen oder Schreiben zu erleichtern. ^{[ 207 ] [ 208 ]} Sie ist auch als „Spelling to Communicate“ bekannt ^{[ 209 ]} und eng mit der wissenschaftlich widerlegten Technik der Facilitated Communication (FC) verwandt . ^{[ 210 ] [ 211 ] [ 212 ] [ 207 ] [ 213 ] [ 214 ]} Befürworter der RPM haben es versäumt, die Frage der Handlungsfähigkeit der Sprecher mithilfe einfacher und direkter wissenschaftlicher Methoden zu untersuchen. Sie argumentieren, dies wäre stigmatisierend und würde Menschen mit Autismus durch wissenschaftliche Kritik an der Technik ihr Recht auf Kommunikation rauben. ^{[ 208 ] [ 215 ]} Die American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) hat eine Stellungnahme gegen die Anwendung der RPM veröffentlicht. ^{[ 216 ]}

Soma Mukhopadhyay gilt als Begründer der RPM-Methode, obwohl auch andere ähnliche Techniken entwickelt haben, die als informatives Zeigen oder Alphabettherapie bekannt sind. ^{[ 207 ]} RPM-Anwender berichten von unerwarteten Lese- und Schreibfähigkeiten bei ihren Klienten ^{[ 208 ]} sowie von einer Reduzierung einiger Verhaltensauffälligkeiten im Zusammenhang mit Autismus. Wie Stuart Vyse anmerkt , unterscheidet sich die RPM-Methode zwar in mancher Hinsicht von der unterstützten Kommunikation, „sie birgt aber dasselbe Potenzial für unbewusste Hilfestellungen, da die Buchstabentafel stets vom Assistenten in der Luft gehalten wird. Solange die Kommunikationsmethode die aktive Beteiligung einer anderen Person beinhaltet, bleibt das Potenzial für unbewusste Lenkung bestehen.“ ^{[ 215 ]}

Kritiker warnen davor, dass die übermäßige Abhängigkeit der RPM-Methode von Hilfestellungen (verbale und physische Signale durch die Therapeuten) die Entwicklung selbstständiger Kommunikation bei der Zielgruppe behindern kann. ^{[ 217 ]} Bis April 2017 wurde lediglich eine wissenschaftliche Studie durchgeführt, die Mukhopadhyays Wirksamkeitsbehauptungen zu untermauern versuchte. Allerdings stellten Gutachter schwerwiegende methodische Mängel in dieser Studie fest. ^{[ 217 ] [ 218 ]} Vyse merkte an, dass Befürworter der RPM-Methode, anstatt sie einer ordnungsgemäß kontrollierten Validierungsstudie zu unterziehen, auf Kritik mit einer offensiven Haltung reagierten und behaupteten, wissenschaftliche Kritik an der Technik raube Menschen mit Autismus ihr Recht auf Kommunikation. ^{[ 215 ]} Die Autoren einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2019 kamen zu dem Schluss: „Bis zukünftige Studien Sicherheit und Wirksamkeit nachgewiesen und – was vielleicht noch wichtiger ist – die Frage der Autorenschaft geklärt haben, raten wir Klinikern, Pädagogen und Eltern von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung dringend von der Anwendung der RPM-Methode ab.“ ^{[ 219 ] [ 220 ]}

Ähnliche Hilfsmittel wurden bereits bei anderen Tieren, darunter Affen , Hunden , Katzen und Papageien , untersucht . Obwohl Tiere nicht über eine Sprache wie der Mensch verfügen, ist es denkbar, dass einige Tiere trainiert werden könnten, einfache Kommunikationsmittel zu nutzen, z. B. um per Knopfdruck Futter oder eine Lieblingsbeschäftigung anzufordern. ^{[ 221 ]} Ein Beispiel für ein Tier, das unterstützende Kommunikation ähnlich wie der Mensch einsetzt, ist der Australian Cattle Dog Stella .

• ISAAC – Internationale Gesellschaft für Unterstützte Kommunikation
• RERC on AAC – Rehabilitation Engineering Research Center on Augmentative and Alternative Communication
• USSAAC – United States Society for Augmentative and Alternative Communication
• Kommunikation ist wichtig
• AAC-Institut
• ASHA AAC-Informationen
• Gesellschaft für Rehabilitationstechnik und Assistenztechnologie Nordamerikas