Ein Arzt erklärt dem Patienten ein Röntgenbild .

Die Arzt-Patienten-Beziehung ist ein zentraler Bestandteil der Gesundheitsversorgung und der ärztlichen Praxis . Sie entsteht, wenn ein Arzt die medizinischen Bedürfnisse eines Patienten behandelt, in der Regel mit dessen Einwilligung. [ 1 ] Diese Beziehung basiert auf Vertrauen, Respekt, Kommunikation und einem gegenseitigen Verständnis. Das Vertrauen in dieser Beziehung ist gegenseitig: Der Arzt vertraut darauf, dass der Patient alle relevanten Informationen preisgibt, und der Patient vertraut im Gegenzug darauf, dass der Arzt seine Privatsphäre respektiert und diese Informationen nicht an Dritte weitergibt.

Ein zeremonieller Aspekt der Arzt-Patienten-Beziehung besteht darin, dass der Arzt durch den hippokratischen Eid zur Einhaltung bestimmter ethischer Richtlinien verpflichtet ist. [ 2 ] [ 3 ] Darüber hinaus ist eine gesunde Arzt-Patienten-Beziehung unerlässlich, um die hohe Qualität der Patientenversorgung zu gewährleisten und sicherzustellen, dass der Arzt sein volles Potenzial ausschöpfen kann. In jüngster Zeit hat sich das Gesundheitswesen stärker auf den Patienten ausgerichtet, was dieser traditionsreichen Beziehung eine neue Dynamik verliehen hat.

Bedeutung

Der Arzt erteilt diesem Patienten medizinische Ratschläge .
Ein Arzt führt eine standardmäßige körperliche Untersuchung an seinem Patienten durch.

Ein Patient muss Vertrauen in die Kompetenz seines Arztes haben und sich ihm anvertrauen können. Für die meisten Ärzte ist der Aufbau eines guten Verhältnisses zum Patienten wichtig. Einige medizinische Fachrichtungen, wie die Psychiatrie und die Allgemeinmedizin , legen mehr Wert auf die Arzt-Patienten-Beziehung als andere, wie die Pathologie oder die Radiologie , die wenig Patientenkontakt haben.

Die Qualität der Arzt-Patienten-Beziehung ist für beide Seiten wichtig. Die Werte und Ansichten von Arzt und Patient hinsichtlich Krankheit, Leben und verfügbarer Zeit tragen zum Aufbau dieser Beziehung bei. Eine gute Arzt-Patienten-Beziehung kann zu einem häufigen und freiwilligen Austausch von qualitativ hochwertigen Informationen über die Erkrankung des Patienten und somit zu einer besseren Gesundheitsversorgung für den Patienten und seine Familie führen. Eine präzisere Diagnose und ein besseres Verständnis der Erkrankung tragen zu einer guten Arzt-Patienten-Beziehung bei. [ 4 ] Bei einer schlechten Arzt-Patienten-Beziehung kann die Fähigkeit des Arztes, eine umfassende Beurteilung vorzunehmen, beeinträchtigt sein, und der Patient neigt eher dazu, der Diagnose und der vorgeschlagenen Behandlung zu misstrauen . Die Folgen dieses Misstrauens können eine geringere Therapietreue des Patienten und damit eine Verschlechterung des Gesundheitszustands sein . In solchen Fällen, und auch bei tatsächlichen Meinungsverschiedenheiten zwischen Ärzten, kann eine Zweitmeinung eingeholt oder ein Arzt aufgesucht werden, dem man mehr vertraut. Darüber hinaus beruhen die Vorteile eines Placeboeffekts auch auf der subjektiven (bewussten oder unbewussten) Einschätzung des Patienten hinsichtlich der Glaubwürdigkeit und der Fähigkeiten des Arztes. [ 5 ]

Michael and Enid Balint together pioneered the study of the physician patient relationship in the UK. Michael Balint's "The Doctor, His Patient and the Illness" (1957) outlined several case histories in detail and became a seminal text.[6] Their work is continued by the Balint Society, The International Balint Federation[7] and other national Balint societies in other countries. It is one of the most influential works on the topic of doctor–patient relationships. In addition, a Canadian physician known as Sir William Osler was known as one of the "Big Four" professors at the time that the Johns Hopkins Hospital was first founded.[8] At the Johns Hopkins Hospital, Osler had invented the world's first medical residency system.[9] In terms of efficacy (i.e. the outcome of treatment), the doctor–patient relationship seems to have a "small, but statistically significant impact on healthcare outcomes".[10] However, due to a relatively small sample size and a minimally effective test, researchers concluded additional research on this topic is necessary.[10] Recognizing that patients receive the best care when they work in partnership with doctors, the UK General Medical Council issued guidance for both of doctors named "Ethical guidance for doctors",[11] as well as for patients "What to expect from your doctor" in April 2013.[12]

Evolution

The doctor-patient relationship has changed drastically over the course of history. Originally called a “priest-supplicant relationship” in Ancient Egypt, as doctors were then known as “magicians and priest”. Then, during the Greek enlightenment there was also evidence of this relationship being present. During this time the Greeks had made some break throughs in medicine and had further developed their own version of a doctor patient relationship. They established what was known as the “Hippocratic Oath”. This was a code that would say how a doctor should act towards their patients . This code made it where the health of the patient was put before their “class or status”. This was the turning point for how doctor and patient relationships would be like. These events helped to shape how the doctor and patient relationships would be viewed in the future.[13]

Die Arzt-Patienten-Beziehung wurde zwar schon oft in der Geschichte thematisiert, doch wurden früher alle Patienten gleich behandelt. Es gab nur wenige Richtlinien, die Faktoren wie Alter und Allergien berücksichtigten. [ 14 ] Um 1700 gab es nur wenige Ärzte, und ihre Patienten gehörten hauptsächlich der Oberschicht an. Dies änderte sich jedoch im 18. Jahrhundert. [ 13 ] In dieser Zeit begannen die ersten Krankenhäuser und Ärzte, ihre Patienten besser kennenzulernen, indem sie mehr Informationen über sie und ihre Symptome sammelten, anstatt sich nur auf Annahmen zu verlassen. Dank des medizinischen Fortschritts mussten Ärzte mehr über ihre Patienten wissen, um die genaue Ursache ihrer Beschwerden zu ermitteln (4). [ 13 ] Diese entscheidenden Momente in der Geschichte trugen nicht nur zur Verbesserung der allgemeinen Gesundheit der Patienten bei, sondern auch zur Verbesserung der Arzt-Patienten-Beziehung.

Aspekte der Beziehung

Die ärztliche Standardpraxis, um Patienten und ihren Angehörigen Respekt zu erweisen, besteht darin, den Patienten wahrheitsgemäß über seinen Gesundheitszustand aufzuklären und vor einer Behandlung direkt um seine Einwilligung zu bitten. Historisch gesehen hat sich in vielen Kulturen ein Wandel vom Paternalismus – der Ansicht, dass der Arzt immer alles besser weiß – hin zu der Auffassung vollzogen, dass Patienten bei ihrer Behandlung mitentscheiden müssen und das Recht haben, in medizinische Eingriffe eine informierte Einwilligung zu erteilen. [ 15 ] Es kann jedoch Probleme im Umgang mit der informierten Einwilligung in der Arzt-Patienten-Beziehung geben; [ 16 ] beispielsweise bei Patienten, die die Wahrheit über ihren Zustand nicht erfahren wollen. Darüber hinaus bestehen ethische Bedenken hinsichtlich der Verwendung von Placebos . Führt die Gabe einer Zuckerpille zu einer Untergrabung des Vertrauensverhältnisses zwischen Arzt und Patient? Ist es mit einer respektvollen und auf Einwilligung basierenden Arzt-Patienten-Beziehung vereinbar, einen Patienten zu seinem eigenen Wohl zu täuschen? [ 17 ] Diese Fragen tauchen im Gesundheitswesen häufig auf, und die Antworten darauf sind meist alles andere als eindeutig, sollten aber von der medizinischen Ethik geleitet sein .

Gemeinsame Entscheidungsfindung

Gesundheitspolitische Botschaften wie diese ermutigen Patienten, mit ihren Ärzten über ihre Gesundheitsversorgung zu sprechen.

Die gemeinsame Entscheidungsfindung beinhaltet die Einbeziehung von Arzt und Patient in Behandlungsentscheidungen. Es gibt unterschiedliche Auffassungen darüber, was gemeinsame Entscheidungsfindung genau umfasst, aber die gebräuchlichste Definition beinhaltet den Informationsaustausch zwischen beiden Parteien, das gemeinsame Bemühen um einen Konsens und das Erreichen einer Einigung über die Behandlung. [ 18 ] : 4

Der Arzt gibt keine Empfehlungen, was der Patient tun soll, sondern respektiert dessen Autonomie und überlässt ihm die Wahl der gewünschten medizinischen Behandlung. Eine alternative Vorgehensweise, bei der der Arzt Gesundheitsentscheidungen trifft, ohne die Behandlungsziele des Patienten zu berücksichtigen oder ihn in den Entscheidungsprozess einzubeziehen, gilt als grob unethisch und verstößt gegen das Prinzip der persönlichen Autonomie und Freiheit.

Das Spektrum der Einbeziehung von Patienten in Behandlungsentscheidungen durch Ärzte wird in Ulrich Becks „ World at Risk“ umfassend dargestellt . Am einen Ende dieses Spektrums steht Becks verhandelnder Ansatz der Risikokommunikation , bei dem der Arzt einen offenen Dialog mit dem Patienten führt und einen Kompromiss anstrebt, dem beide Seiten zustimmen. Die meisten Ärzte wenden eine Variante dieses Kommunikationsmodells in gewissem Maße an, da nur mit dieser Technik die offene Kooperation des Patienten gewährleistet werden kann. Am anderen Ende des Spektrums befindet sich der technokratische Ansatz der Risikokommunikation, bei dem der Arzt die Behandlung des Patienten autoritär kontrolliert und ihn paternalistisch dazu drängt, den ihm präsentierten Behandlungsplan zu akzeptieren. Dieses Kommunikationsmodell versetzt den Arzt in eine Position der Allwissenheit und Allmacht gegenüber dem Patienten und lässt wenig Raum für dessen Mitwirkung an der Behandlungsplanung. [ 19 ]

Kommunikationsstil des Arztes

Der Kommunikationsstil des Arztes ist entscheidend für die Qualität und Stärke der Arzt-Patienten-Beziehung. Patientenzentrierte Kommunikation, die offene Fragen, eine freundliche Art, die Förderung des emotionalen Ausdrucks und Interesse am Leben des Patienten umfasst, wirkt sich nachweislich positiv auf die Arzt-Patienten-Beziehung aus. Darüber hinaus reduziert diese Kommunikationsform negative Einstellungen oder Annahmen des Patienten gegenüber Ärzten oder dem Gesundheitssystem im Allgemeinen und verbessert die Therapietreue. [ 20 ] Eine weitere Form der Kommunikation, die der Arzt-Patienten-Beziehung zugutekommt, ist die Selbstoffenbarung des Arztes. Traditionell rieten medizinische Ausbildungseinrichtungen Ärzten davon ab, persönliche oder emotionale Informationen preiszugeben, da Neutralität und Professionalität Priorität hatten. Studien zeigen jedoch, dass Selbstoffenbarung die Beziehung zum Arzt, das Vertrauen des Patienten, die Bereitschaft zur Informationsweitergabe und den Wunsch des Patienten, die Behandlung fortzusetzen, stärkt. Diese Effekte stehen in Zusammenhang mit Empathie , einer weiteren wichtigen Dimension, die in der ärztlichen Ausbildung oft vernachlässigt wird. [ 21 ] Die Reaktion eines Arztes auf die emotionalen Äußerungen seiner Patienten kann die Qualität der Beziehung beeinflussen und dazu beitragen, wie wohl sich Patienten fühlen, sensible Themen, Gefühle oder Informationen anzusprechen, die für ihre Diagnose oder Behandlung von entscheidender Bedeutung sein können. Ein passiverer, neutralerer Umgang, der es Patienten ermöglicht, ihre Gefühle ausführlich darzulegen, hat sich als vorteilhafter erwiesen und trägt zu ihrem Wohlbefinden bei. Vermeidet oder ignoriert der Arzt die emotionalen Äußerungen eines Patienten, kann dies den Patienten davon abhalten, sich zu öffnen, und die Beziehung zum Arzt schädigen. [ 22 ] [ 23 ]

Überlegenheit des Arztes

Historisch gesehen wurde der Arzt im paternalistischen Modell aufgrund der ihm innewohnenden Machtdynamik – Kontrolle über die Gesundheit, den Behandlungsverlauf und den Zugang zu Informationen über den Patienten – tendenziell als dominant oder dem Patienten überlegen angesehen. In diesem Modell beschränkten sich Ärzte darauf, dem Patienten nur die Informationen zu vermitteln, die notwendig waren, um ihn von der vorgeschlagenen Behandlung zu überzeugen. Die Arzt-Patienten-Beziehung wird zudem durch das Leiden des Patienten ( vom lateinischen „ patior“ , „leiden“) und seine begrenzte Fähigkeit, dieses ohne ärztliche Intervention zu lindern, erschwert, was potenziell zu Verzweiflung und Abhängigkeit vom Arzt führen kann. Ein Arzt sollte sich dieser Diskrepanzen bewusst sein, um eine vertrauensvolle Atmosphäre zu schaffen und die Kommunikation mit dem Patienten zu optimieren. Darüber hinaus kann es für die Arzt-Patienten-Beziehung von Vorteil sein, eine Praxis der gemeinsamen Betreuung zu entwickeln, die die Eigenverantwortung des Patienten für seine Behandlung stärkt . [ 24 ] [ 25 ]

Patienten, die ärztliche Hilfe suchen, kennen oder verstehen in der Regel die medizinischen Hintergründe ihrer Erkrankung nicht – genau deshalb gehen sie ja überhaupt erst zum Arzt. Ein Patient ohne medizinische oder naturwissenschaftliche Vorkenntnisse kann die Vorgänge in seinem Körper möglicherweise nicht verstehen, ohne dass ihm der Arzt dies erklärt. Daher kann dies für den Patienten eine beängstigende und frustrierende Erfahrung sein, die von einem Gefühl der Ohnmacht und Unsicherheit geprägt ist. [ 24 ] [ 25 ] In seltenen Fällen verläuft die Behandlung jedoch anders, und aufgrund mangelnden Fachwissens sind die Patienten gezwungen, sich selbst über ihre Erkrankung zu informieren. [ 26 ] : 155

Eine ausführliche Besprechung von Diagnose, Laborergebnissen sowie Behandlungsoptionen und -ergebnissen in allgemeinverständlicher Sprache kann beruhigend wirken und dem Patienten das Gefühl geben, seine Erkrankung selbstbestimmt gestalten zu können. Gleichzeitig kann diese Art der intensiven Kommunikation zwischen Arzt und Patient die Arzt-Patienten-Beziehung stärken und zu einer besseren Therapietreue und besseren Behandlungsergebnissen beitragen. [ 24 ] [ 25 ]

Zwang

Unter bestimmten Umständen können Angehörige der Gesundheitsberufe Patienten gegen deren Willen behandeln , sie einsperren oder ihnen gegen deren Willen Medikamente verabreichen, um ihre Denkfähigkeit zu beeinträchtigen. Sie können auch Formen des „informellen Zwangs“ anwenden , bei denen Informationen oder der Zugang zu sozialen Diensten genutzt werden, um einen Patienten zu kontrollieren.

Täuschung

Lügen im Arzt-Patienten-Verhältnis sind weit verbreitet. [ 27 ] : 164 Ärzte geben Patienten nach Behandlungsfehlern nur minimale Informationen. Sie lügen möglicherweise, um die Verantwortung für negative Behandlungsergebnisse abzuwälzen, und geben an, Informationen zu vermeiden, weil diese die Patienten verwirren, Schmerzen verursachen oder ihre Hoffnung zerstören könnten. Sie lügen möglicherweise, um unangenehme Gespräche über Behinderung oder Tod zu vermeiden oder um Patienten zu einer bestimmten Behandlungsoption zu bewegen. [ 27 ] : 165 Die Erfahrung, angelogen worden zu sein, kann das Vertrauen eines Menschen in andere oder in sich selbst untergraben und den Glauben an Kirche, Gemeinde oder Gesellschaft schwächen. Dies kann zu Vermeidungsverhalten führen, um weitere Verletzungen zu verhindern. Patienten können finanzielle und rechtliche Entschädigung fordern. [ 27 ] : 166

Patienten lügen Ärzte möglicherweise aus finanziellen Gründen an, beispielsweise um eine Erwerbsminderungsrente zu erhalten , Zugang zu Medikamenten zu bekommen oder einer Inhaftierung zu entgehen. Sie lügen möglicherweise auch aus Scham oder Verlegenheit. [ 27 ] : 165 Palmeira und Sterne schlagen vor, dass medizinisches Fachpersonal die Beweggründe von Patienten für Lügen anerkennen sollte, um ein positives Bild abzugeben und so Täuschungen durch Patienten zu reduzieren. [ 27 ] : 167

Palmeira und Sterne bieten unterschiedliche psychologische Erklärungsansätze und Motive für Lügen. Aus der Perspektive der Bindungstheorie kann Lügen dazu dienen, Informationen über eine Person zu verschweigen, Intimität und damit das Risiko von Ablehnung oder Scham zu vermeiden oder zu übertreiben, um Schutz oder Fürsorge zu erhalten. Sie erörtern auch den Aspekt des Schutzes oder der Aufrechterhaltung eines Ich-Ideals . [ 27 ] : 165 Generell schlagen Palmeira und Sterne Gespräche darüber vor, wie viele Informationen und Details die Beteiligten besprechen möchten, und betrachten die Wahrheitssuche als einen fortlaufenden Prozess, um die Ehrlichkeit in der Arzt-Patienten-Beziehung zu fördern. Palmeira und Sterne empfehlen Ärzten, ihre Wissenslücken anzuerkennen und den gewünschten Detaillierungsgrad zu besprechen, um Täuschung zu vermeiden. [ 27 ] : 167

Modelle einer Arzt-Patienten-Beziehung

Es gibt verschiedene Modelle, die die Struktur einer Arzt-Patienten-Beziehung beschreiben. Diese Modelle sind wichtig, da sie einen klaren Standard für die Gestaltung dieser Beziehung festlegen. Das erste Modell ist das „Aktiv-Passiv-Modell“. Es zählt zu den ältesten Modellen und beschreibt, wie der Arzt einen Patienten behandelt, wenn dieser nicht selbst entscheiden kann. [ 28 ] Diese Option eignet sich besonders für Patienten im Koma oder wenn eine Behandlung lebensbedrohlich wäre und nicht aufgeschoben werden kann. [ 28 ] Sie ist weniger geeignet, wenn der Patient aktiv an der Behandlung mitwirken möchte. Das nächste Modell ist das beratend-kooperative Modell. Hierbei verfügt der Arzt über mehr medizinisches Wissen als der Patient. [ 28 ] Dieses Modell ist ideal, wenn der Patient ärztlichen Rat sucht und diesem folgen möchte. Es ist jedoch nicht zielführend, wenn der Patient die Empfehlungen des Arztes ablehnt. Ziel ist eine gemeinsame Entscheidungsfindung. In diesem Modell wird vom Patienten erwartet, dass er den Empfehlungen des Arztes folgt. [ 28 ] Hinterfragt der Patient die Empfehlungen, ändert sich das Modell. Ein anderes Modell ist das „Modell der gegenseitigen Beteiligung“. Hierbei sind Arzt und Patient gleichermaßen in die Entscheidungsfindung eingebunden, ohne sich gegenseitig zu dominieren. [ 28 ] Die Einschränkung dieses Modells besteht darin, dass es nicht funktioniert, wenn eine Partei versucht, die andere zu überstimmen. Insgesamt tragen all diese Modelle dazu bei, die Interaktion zwischen medizinischem Fachpersonal und Patienten zu gestalten.

Ärztliche Voreingenommenheit

Ärzte neigen dazu, ihre Kommunikationsfähigkeiten zu überschätzen [ 29 ] sowie den Umfang der Informationen, die sie ihren Patienten vermitteln [ 30 ] . Eine umfangreiche Studie mit 700 Orthopäden und 807 Patienten ergab beispielsweise, dass 75 % der Chirurgen ihre Kommunikation mit den Patienten als zufriedenstellend empfanden, während nur 21 % der Patienten tatsächlich zufrieden waren [ 31 ] . Ärzte unterschätzen zudem häufig den Informationsbedarf und die Informationswünsche ihrer Patienten, insbesondere bei Patienten ohne Hochschulabschluss oder aus wirtschaftlich benachteiligten Verhältnissen [ 32 ] [ 33 ] . Es gibt zahlreiche Belege dafür, dass persönliche Merkmale der Patienten wie Alter, Geschlecht und sozioökonomischer Status Einfluss darauf haben, wie informativ Ärzte ihre Patienten aufklären. [ 32 ] [ 33 ] Besser gebildete Patienten aus der Ober- oder oberen Mittelschicht erhalten im Allgemeinen qualitativ hochwertigere und umfangreichere Informationen von Ärzten als Patienten am anderen Ende des sozialen Spektrums, obwohl beide Gruppen gleichermaßen ein Informationsbedürfnis haben. [ 33 ]

Rasse, ethnische Zugehörigkeit und Sprache haben nachweislich einen signifikanten Einfluss darauf, wie Ärzte Patienten wahrnehmen und mit ihnen interagieren. [ 34 ] Laut einer Studie mit 618 Arzt-Patienten-Kontakten zwischen überwiegend weißen Ärzten und weißen sowie afroamerikanischen Patienten schätzten Ärzte Afroamerikaner als weniger intelligent und gebildet, weniger an einem aktiven Lebensstil interessiert und häufiger als Menschen mit Substanzmissbrauch ein als Weiße. [ 35 ] Eine Studie mit Patienten mit Migrationshintergrund zeigte, dass die Behandlung durch einen weißen Arzt zu vermehrten Mikroaggressionen führte . [ 36 ] Studien in Notaufnahmen in Los Angeles ergaben, dass hispanische Männer und Afroamerikaner weniger als halb so häufig Schmerzmittel erhielten wie Weiße, obwohl die Ärzte die Schmerzen der Patienten als vergleichbar einschätzten. [ 34 ] Eine weitere Studie zeigte, dass Angehörige ethnischer Minderheiten unterschiedlicher Hautfarbe im Vergleich zu nicht-hispanischen Weißen eine geringere Qualität der Gesundheitsversorgung angaben, insbesondere hinsichtlich der Einbindung in Behandlungsentscheidungen und der erhaltenen Informationen zu Medikamenten. [ 37 ] Andere Studien zeigen, dass Ärzte gegenüber schwarzen und hispanischen Patienten deutlich weniger Vertrauen und Empathie zeigten als gegenüber weißen Patienten, obwohl keine Sprachbarrieren bestanden. [ 34 ] [ 20 ] [ 23 ]

Medizinisches Misstrauen

Misstrauen gegenüber Ärzten oder dem Gesundheitssystem im Allgemeinen fällt unter den Begriff des medizinischen Misstrauens. Medizinisches Misstrauen beeinträchtigt die Arzt-Patienten-Beziehung, da Patienten mit geringem Vertrauen in ihren Arzt dessen Rat seltener befolgen, Behandlungspläne weniger einhalten und sich weniger wohl dabei fühlen, persönliche Informationen preiszugeben. Bestimmte Kommunikationsformen seitens des Arztes, wie beispielsweise Selbstoffenbarung und patientenzentrierte Kommunikation, können das medizinische Misstrauen der Patienten nachweislich verringern. [ 38 ] [ 39 ]

Medizinisches Misstrauen ist bei Patienten aus Minderheitengruppen nachweislich stärker ausgeprägt und geht mit geringerer Therapietreue einher, was zu schlechteren Behandlungsergebnissen führen kann. Untersuchungen an Brustkrebspatientinnen zeigten, dass afroamerikanische Frauen mit auffälligen Mammografiebefunden seltener mit ihrem Arzt darüber sprachen, wenn ihr medizinisches Misstrauen größer war. [ 40 ] Eine weitere Studie ergab, dass Frauen mit höherem Misstrauen gegenüber Ärzten länger warteten, bis sie Symptome schilderten und die Diagnose Eierstockkrebs erhielten . [ 41 ] Zwei Studien belegten, dass afroamerikanische Patienten ein größeres medizinisches Misstrauen aufwiesen als weiße Patienten und sich daher seltener einer empfohlenen Operation unterzogen. [ 38 ] [ 39 ]

Medizinisches Misstrauen kann auch entstehen, wenn Ärzte den Anschein erwecken, gewinnorientiert zu sein. Um das Vertrauen der Patienten zu gewinnen, könnten Ärzte ihre Kommunikation über die Behandlungskosten anpassen, um den Anschein finanzieller Interessen zu vermeiden. [ 42 ]

Nutzen oder Freude bereiten

Ein Dilemma kann entstehen, wenn die Suche nach der effizientesten Behandlung oder die Vermeidung einer Behandlung aus verschiedenen Gründen zu Meinungsverschiedenheiten zwischen Arzt und Patient führt. In solchen Fällen benötigt der Arzt Strategien, um ungünstige Behandlungsoptionen oder unangenehme Informationen so zu präsentieren, dass die Arzt-Patienten-Beziehung möglichst wenig belastet wird und gleichzeitig die allgemeine Gesundheit und das Wohl des Patienten im Vordergrund stehen. Wenn der Patient die vom Arzt als richtig erachtete Behandlung nicht durchführen kann oder will, spricht man von mangelnder Therapietreue. In solchen Fällen ist ein Coaching zur Förderung der Therapietreue notwendig, um die Akzeptanz unangenehmer Optionen positiv zu bestärken.

Laut einer schottischen Studie [ 43 ] wünschen sich Patienten beispielsweise, häufiger mit ihrem Vornamen angesprochen zu werden. In dieser Studie gaben die meisten Patienten an, es entweder zu mögen (223) oder es störte sie nicht (175), mit ihrem Vornamen angesprochen zu werden. Nur 77 Personen, zumeist über 65 Jahre alt, lehnten es ab, mit ihrem Vornamen angesprochen zu werden. [ 43 ] Im Gegensatz dazu möchten die meisten Patienten ihren Arzt oder ihre Ärztin nicht mit dem Vornamen ansprechen. [ 43 ]

Eine gewisse Vertrautheit mit dem Arzt erleichtert es Patienten im Allgemeinen, über intime Themen wie Sexualität zu sprechen. Bei manchen Patienten kann jedoch ein sehr hohes Maß an Vertrautheit dazu führen, dass sie zögern, solche intimen Angelegenheiten preiszugeben. [ 44 ]

Patientenzufriedenheit

Ein wichtiger Faktor in der Arzt-Patienten-Beziehung ist die Patientenzufriedenheit. Zahlreiche Studien haben untersucht, was die Patientenzufriedenheit steigert. Viele dieser Studien belegen, dass die Kommunikation ein Schlüsselaspekt für die Verbesserung der allgemeinen Patientenzufriedenheit ist. In dem Artikel wurde festgestellt, dass bereits kleine Veränderungen in der Kommunikation des Arztes die Patientenzufriedenheit erhöhen können. [ 45 ] Die Forscher stellten fest, dass dies auch in anderen Studien beobachtet wurde. [ 45 ] Es ist wichtig , das Krankenhauspersonal im Umgang mit Patienten zu schulen und es zu ermutigen, an Umfragen zur Zufriedenheit mit dem Besuch teilzunehmen. [ 45 ] Durch die Schulung des Personals in diesen Techniken kann die Patientenzufriedenheit im Krankenhaus kontinuierlich verbessert werden. Studien haben gezeigt, dass dies zu einer besseren Arzt-Patienten-Beziehung beitragen kann.

Eine weitere Studie untersuchte, welche konkreten Erwartungen Patienten an ihre Ärzte haben, um mit der erhaltenen Behandlung zufrieden zu sein. Die Studie zeigte, dass Patienten sich aufgrund eines vermeintlichen Wissensunterschieds nicht den Ärzten unterlegen fühlen möchten. [ 46 ] Sie wünschen sich, dass Ärzte sie auf Augenhöhe behandeln und nicht wie einen Arzt. Ein weiterer Faktor, der in der Studie deutlich wurde, ist, dass Patienten wissen möchten, dass ihr Arzt einen Behandlungsstandard einhält und dass sie in guten Händen sind. [ 46 ] Vertrauen ist die Grundlage für eine professionelle Arzt-Patienten-Beziehung. Ohne Vertrauen wäre die Behandlung nicht so gut, wie sie es bei entsprechendem Vertrauen wäre. Schließlich zeigen Studien, dass Patientenzufriedenheit, Kommunikation und Vertrauen die wichtigsten Faktoren für eine gute Arzt-Patienten-Beziehung sind.

Übergangspflege

Übergänge zwischen verschiedenen Gesundheitsdienstleistern können die Versorgungsqualität beeinträchtigen, da die Wiederherstellung einer angemessenen Arzt-Patienten-Beziehung Zeit in Anspruch nimmt. Im Allgemeinen wird diese Beziehung durch die Kontinuität der Betreuung durch das behandelnde Personal gefördert. Bei der Beteiligung mehrerer Gesundheitsdienstleister können spezielle Strategien der integrierten Versorgung erforderlich sein, darunter die horizontale Integration (Verknüpfung ähnlicher Versorgungsstufen, z. B. multiprofessionelle Teams) und die vertikale Integration (Verknüpfung unterschiedlicher Versorgungsstufen, z. B. Primär-, Sekundär- und Tertiärversorgung). [ 47 ]

Gesprächsführung und Gesprächsdominanz

Forscher haben die Arzt-Patienten-Beziehung mithilfe der Konversationsanalyse untersucht . [ 48 ] Ein Schlüsselkonzept der Konversationsanalyse ist der Gesprächswechsel . Der Gesprächswechsel zwischen medizinischem Fachpersonal und Patienten hat einen tiefgreifenden Einfluss auf die Beziehung zwischen ihnen. In den meisten Fällen betritt ein Arzt den Raum, in dem sich der Patient befindet, und stellt verschiedene Fragen zur Anamnese, Untersuchung und Diagnose . [ 49 ] Diese Fragen bilden oft die Grundlage der Arzt-Patienten-Beziehung, da dies in der Regel die erste gemeinsame Begegnung ist. Sie kann die zukünftige Entwicklung der Beziehung während der gesamten Behandlung des Patienten maßgeblich beeinflussen. Alle Sprechakte zwischen Personen zielen auf dasselbe Ziel ab: den Informationsaustausch und die Erfüllung der Gesprächsziele beider Teilnehmer. [ 49 ]

Eine Studie in medizinischen Szenarien analysierte 188 Situationen, in denen es zu Unterbrechungen im Arzt-Patienten-Gespräch kam. Dabei zeigte sich, dass Ärzte deutlich häufiger (67 % der Fälle, 126 Fälle) als Patienten (33 % der Fälle, 62 Fälle) unterbrachen. [ 49 ] Dies deutet darauf hin, dass Ärzte eine Form der Gesprächsdominanz praktizieren, in der sie sich dem Patienten hinsichtlich Wichtigkeit und Wissen überlegen fühlen und daher den Gesprächsverlauf dominieren. In diesem Zusammenhang stellt sich die Frage, ob Unterbrechungen den Zustand des Patienten beeinträchtigen oder verbessern. Ständige Unterbrechungen durch den Patienten während der Besprechung von Behandlungsoptionen und Diagnosen können sich nachteilig auswirken oder die Wirksamkeit der Behandlung beeinträchtigen. Dies ist ein wichtiger Aspekt, der sich relativ einfach beheben lässt. Die Studie zu Arzt-Patienten-Unterbrechungen ergab außerdem, dass Männer deutlich häufiger unaufgefordert in ein Gespräch eingreifen als Frauen. [ 49 ] Die soziale Neigung von Männern, sich in Gespräche einzumischen, wird problematisch, wenn sie die Kommunikation einer Ärztin mit ihren männlichen Patienten beeinträchtigt: Sie kann ihre Ausführungen möglicherweise nicht beenden, der Patient profitiert nicht von dem, was sie sagen wollte, und die Ärztin selbst kann der gesellschaftlich üblichen männlichen Neigung zum Einwerfen erliegen, indem sie ihren fachlichen Kommentar unterbricht. Umgekehrt sollten männliche Ärzte Patientinnen ermutigen, ihre Reaktionen und Fragen zu artikulieren, da Frauen statistisch gesehen seltener in Gesprächen unterbrechen als Männer. [ 49 ]

Eine Hürde kann sich aus dem Denkprozess ergeben: Patienten schildern ihre Geschichte typischerweise chronologisch, wobei Symptome, Testergebnisse, ärztliche Meinungen, Diagnosen und Behandlungen eng miteinander verknüpft sind. Behandler hingegen gehen in der Regel analytisch und schrittweise vor, indem sie möglichst viele Details aus der Symptomatik, der medizinischen und sozialen Vorgeschichte sowie den Testergebnissen extrahieren und schließlich eine Diagnose und einen Behandlungsplan vorschlagen. Wenn man dies gleich zu Beginn des Besuchs berücksichtigt und ausreichend Zeit für beide Seiten einplant, lassen sich unnötige Unterbrechungen vermeiden, die Arzt-Patienten-Beziehung verbessern und die Behandlung konstruktiv unterstützen.

Wenn ein Besuch sich dem Ende zuneigt, verspüren Patienten laut dem sogenannten „Türknauf-Offenlegungseffekt“ manchmal eher den Drang, ihr Hauptanliegen mitzuteilen. [ 50 ] Der Türknauf-Offenlegungseffekt beschreibt ein Muster, bei dem Patienten ihre Hauptanliegen im letzten Moment eines Besuchs, beispielsweise kurz bevor der Arzt geht, plötzlich äußern. [ 51 ]

Weitere beteiligte Personen

Ein Beispiel dafür, wie die Anwesenheit anderer Personen bei einer Arzt-Patienten-Begegnung die Kommunikation beeinflussen kann, ist die Anwesenheit eines oder beider Elternteile beim Arztbesuch eines Minderjährigen. Diese können dem Patienten psychologische Unterstützung bieten, doch in manchen Fällen kann dies die ärztliche Schweigepflicht beeinträchtigen und den Patienten davon abhalten, unangenehme oder intime Themen anzusprechen.

Bei einem Arztbesuch wegen sexueller Probleme ist die Anwesenheit beider Partner oft notwendig und in der Regel von Vorteil, kann aber auch die Offenlegung bestimmter Themen verhindern und laut einem Bericht den Stresspegel erhöhen. [ 44 ]

Die Anwesenheit von Familienangehörigen in schwierigen medizinischen Situationen oder bei Behandlungen kann ebenfalls zu Komplikationen führen. Neben dem Patienten selbst können auch Familienmitglieder unterschiedlicher Meinung über die notwendige Behandlung sein. Dies kann zu Spannungen und Unbehagen für Patient und Arzt führen und die Beziehung zusätzlich belasten.

Telemedizin

Mit dem zunehmenden Einsatz von Technologie im Gesundheitswesen hat sich die Beziehung zwischen Arzt und Patient verändert. Telemedizin bezeichnet die Nutzung von Telekommunikation und/oder elektronischen Informationen zur Unterstützung von Patienten. [ 52 ] Dies gilt für die klinische Versorgung, die gesundheitsbezogene Aufklärung und das Gesundheitsmanagement. [ 53 ] Ein wichtiger Aspekt der Telemedizin ist die Verbesserung der Arzt-Patienten-Beziehung, da Gesundheitsressourcen leichter zugänglich, kostengünstiger und bequemer für beide Seiten werden. Herausforderungen bei der Nutzung von Telemedizin bestehen darin, dass die Kostenerstattung, die Erlangung bundeslandübergreifender Zulassungen, die Einhaltung gemeinsamer Standards, die Wahrung der Privatsphäre und die Entwicklung geeigneter Leitlinien schwieriger sind. [ 52 ] Zu den Leistungen, die telemedizinisch erbracht werden können, gehören die allgemeine Gesundheitsversorgung (Vorsorgeuntersuchungen), die Verschreibung von Medikamenten, dermatologische Behandlungen, Augenuntersuchungen, Ernährungsberatung und psychologische Beratung. Wie bei einem persönlichen Besuch ist auch bei einer telemedizinischen Beratung eine gute Vorbereitung und Kommunikation mit dem Arzt wichtig. [ 54 ] In jüngerer Zeit werden zunehmend auch telemedizinische Anwendungen mithilfe von Werkzeugen der künstlichen Intelligenz (KI) unterstützt. [ 55 ] Einige Studien zeigen, dass KI-generierte Antworten auf Patientenfragen als empathischer bewertet werden können als die von Ärzten – eine Entwicklung, die Auswirkungen auf die Arzt-Patienten-Beziehung haben könnte. [ 56 ]

Ein interessanter Effekt der Telemedizin ist die veränderte Rolle der Ärzte in der Arzt-Patienten-Beziehung. Da Patienten leichteren Zugang zu Informationen, medizinischem Wissen und ihren Gesundheitsdaten haben, fungieren Ärzte als Vermittler zwischen technischen Daten und den Bedürfnissen der Patienten. Dies hat zu einem Wandel im Selbstverständnis der Ärzte in Bezug auf die Arzt-Patienten-Beziehung geführt. Ärzte, die telemedizinisch tätig sind, verstehen sich als Begleiter ihrer Patienten und übernehmen die Rolle des Beschützers und Informationsmanagers bei der Beschreibung, Erfassung und Weitergabe der Patientendaten. Diese neue Dynamik hat sich in dieser traditionsreichen Beziehung herausgebildet und wird sich weiterentwickeln. [ 57 ]

Umgang mit Patienten

Ein Arzt führt im Jahr 1980 in einem Krankenhaus in Begleitung einer Krankenschwester eine Blutuntersuchung durch.
  • Ein gutes Einfühlungsvermögen im Umgang mit Patienten zeichnet sich typischerweise dadurch aus, dass es den Patienten beruhigt und tröstet, während es gleichzeitig die Diagnose ehrlich darlegt. Historisch gesehen wurde Empathie bei Klinikern oft ungenau als „gutes Einfühlungsvermögen im Umgang mit Patienten“ bezeichnet. [ 58 ]
  • Stimmklang, Körpersprache , Offenheit, Präsenz, Ehrlichkeit und das Verbergen der eigenen Einstellung können allesamt das Verhalten am Krankenbett beeinflussen.
  • Unprofessionelles Verhalten am Krankenbett führt dazu, dass sich der Patient unzufrieden, besorgt, ängstlich oder allein fühlt.
  • Die richtige Einstellung am Krankenbett wird schwierig, wenn ein Arzt dem Patienten eine ungünstige Diagnose erklären muss, ohne den Patienten zu beunruhigen.

Rita Charon begründete 2001 mit einem Artikel im Journal of the American Medical Association die Bewegung der narrativen Medizin . In dem Artikel argumentierte sie, dass ein besseres Verständnis der Patientengeschichte zu einer besseren medizinischen Versorgung führen könne. [ 59 ]

Forscher und promovierte Wissenschaftler einer Fachzeitschrift von BMC Medical Education führten kürzlich eine Studie durch, die zu fünf zentralen Schlussfolgerungen über die Bedürfnisse von Patienten an ihre Gesundheitsdienstleister führte. Erstens wünschen sich Patienten, dass ihre Behandler ihnen Sicherheit vermitteln. Zweitens haben Patienten oft Angst, Fragen zu stellen; sie möchten, dass ihre Behandler ihnen signalisieren, dass es in Ordnung ist, Fragen zu stellen. Drittens möchten Patienten ihre Laborergebnisse einsehen und vom Arzt deren Bedeutung erklärt bekommen. Viertens möchten Patienten sich von ihren Behandlern nicht beurteilt fühlen. Und fünftens möchten Patienten an medizinischen Entscheidungen beteiligt werden; sie möchten, dass ihre Behandler sie nach ihren Wünschen fragen. [ 60 ]

Ein Beispiel dafür, wie die Körpersprache die Wahrnehmung der Behandlung durch den Patienten beeinflusst, ist die Tatsache, dass die im Notfallzentrum verbrachte Zeit als länger wahrgenommen wird, wenn der Arzt während der Begegnung sitzt. [ 61 ]

Patientenverhalten

Unhöfliches Verhalten von Patienten kann sich negativ auf den Behandlungserfolg auswirken. Eine Studie zeigte, dass Mitarbeiter, die von Angehörigen unhöfliches Verhalten erfuhren oder beobachteten, weniger in der Lage waren, einfachere und routinemäßige Aufgaben effektiv auszuführen. Dies ist von Bedeutung, da die Leistungsfähigkeit des medizinischen Personals in kritischen Situationen beeinträchtigt ist, wenn es selbst einfache Aufgaben nicht ausreichend erfüllt. Dies deckt sich mit Forschungsergebnissen, die zeigen, dass Unhöflichkeit unter medizinischem Personal die Effektivität mindert. [ 62 ] [ 63 ]

Beispiele in der Fiktion

  • Dr. Gregory House (aus der Serie „Dr. House“ ) hat eine bissige, unsensible Art im Umgang mit Patienten. Dies ist jedoch ein Teil seiner normalen Persönlichkeit.
  • In Grey's Anatomy lobt Dr. Burke Dr. George O'Malleys Fähigkeit, sich um Dr. Baileys Baby zu kümmern, mit den Worten: „Das zeugt von einem guten Umgang mit Patienten.“
  • Doc Martin aus der britischen Fernsehserie Doc Martin ist ein gutes Beispiel für einen Arzt mit schlechtem Umgang mit Patienten.
  • Dr. Lily Chao aus der britischen Fernsehserie Casualty ist ein weiteres Beispiel für eine Assistenzärztin mit schlechtem Einfühlungsvermögen, während ihr Kollege Dr. Ethan Hardy ein besseres hat.
  • In der Folge „ Lost“ sagt Hurley zu Jack Shephard , dass dessen Umgang mit Patienten „unterirdisch“ sei. Später in der Folge rät Jacks Vater ihm, mehr Hoffnung in seine Worte zu legen, was er auch tut, als er seine zukünftige Frau operiert. Die Kommentare setzen sich in anderen Folgen der Serie fort, als Benjamin Linus Jack sarkastisch sagt, dass dessen Umgang mit Patienten „zu wünschen übrig lässt“, nachdem Jack ihm eine harte, negative Diagnose gestellt hat.
  • In Closer sagt der Arzt Larry zu Anna, als sie sich zum ersten Mal treffen, dass er für seine Einfühlungsvermögen im Umgang mit Patienten berühmt sei.
  • In „ Scrubs“ wird JD als Beispiel für eine Ärztin mit hervorragendem Einfühlungsvermögen dargestellt, während Elliot Reid anfangs wenig oder gar kein Einfühlungsvermögen besitzt, sich aber im Laufe ihrer Zeit am Sacred Heart weiterentwickelt. Dr. Cox stellt eine interessante Ausnahme dar: Sein Auftreten ist forsch und undiplomatisch, dennoch motiviert er die Patienten, aktiv zum Heilungsprozess beizutragen – ähnlich wie ein Ausbilder . Die Serie bemerkt außerdem humorvoll, dass ein Arzt maximal 15 Sekunden braucht, um alle relevanten Informationen über den Patienten zu erhalten.
  • In Star Trek: Voyager lobt sich der Doktor oft selbst für sein charmantes Auftreten am Krankenbett, das er mithilfe von Kes entwickelt hat .
  • In M*A*S*H zeichnen sich Hawkeye Pierce , Trapper John McIntyre , BJ Hunnicutt und Sherman Potter durch eine fürsorgliche und humorvolle Art im Umgang mit Patienten aus, die ihnen helfen, traumatische Verletzungen zu verarbeiten. Charles Winchester hingegen zeigt anfangs keinerlei Einfühlungsvermögen und agiert distanziert professionell, bis ihn die Strapazen seines Berufs dazu bringen, Mitgefühl für seine Patienten zu entwickeln. Frank Burns hingegen hat ein schlechtes Einfühlungsvermögen; er verharmlost ständig die Verletzungen seiner Patienten, wirft ihnen Feigheit vor und drängt sie zur Rückkehr an die Front.

Siehe auch

Referenzen

  1. ^ „Patienten-Arzt-Beziehungen“ . Amerikanische Ärztevereinigung . Abgerufen am 15. Dezember 2020 .
  2. ^ Dwolatzky, T., Dwolatzky, Clarfield, A. M. & Clarfield. (2006). Arzt-Patienten-Beziehungen. In R. Schulz, Enzyklopädie des Alterns (4. Aufl.). Springer Publishing Company. Credo-Referenz: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fspencage%2Fdoctor_patient_relationships%2F0%3FinstitutionId%3D6086 .
  3. ^ Browning, PE (2018). Professionelle Patientenbeziehung. In JL Longe (Hrsg.), Gale Virtual Reference Library: The Gale Encyclopedia of Nursing and Allied Health (4. Aufl.). Gale. Credo Reference: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fgalegnaah%2Fprofessional_patient_relationship%2F0%3FinstitutionId%3D6086 .
  4. ^ Goold, Susan Dorr; Lipkin, Mack (1. Januar 1999). „Die Arzt-Patienten-Beziehung“ . Journal of General Internal Medicine . 14 (Suppl 1): S26– S33 . doi : 10.1046/j.1525-1497.1999.00267.x . ISSN 0884-8734 . PMC 1496871. PMID 9933492 .   
  5. ^ „Deconstructing the Placebo Effect and Finding the Meaning Response“, Health Psychology , Routledge, 5. Dezember 2016, S.  356–362 , doi : 10.4324/9781315664033-38 , ISBN 978-1-315-66403-3
  6. ^ Curran, James (1. November 2007). „Der Arzt, sein Patient und die Krankheit“ . BMJ . 335 (7626): 941.2–941. doi : 10.1136/bmj.39384.467928.94 . ISSN 0959-8138 . PMC 2048858 .  
  7. ^ „Balint in a nutshell“ (PDF) . Internationaler Balint-Verband. Februar 2007. Archiviert vom Original (PDF) am 4. März 2016. Abgerufen am 6. Dezember 2015 .
  8. ^ „Über Sir William Osler, seine inspirierenden Worte und die Osler-Symposien für Ärzte“ . www.oslersymposia.org . Archiviert vom Original am 27. Oktober 2017. Abgerufen am 19. Oktober 2016 .
  9. ^ „Die William-Osler-Papiere: „Vater der modernen Medizin“: Die Johns Hopkins School of Medicine, 1889–1905“ . profiles.nlm.nih.gov . Abgerufen am 19. Oktober 2016 .
  10. Kelley JM , Kraft-Todd G, Schapira L, Kossowsky J, Riess H (2014). „ Der Einfluss der Arzt-Patienten-Beziehung auf die Behandlungsergebnisse: eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien“ . PLOS ONE . 9 (4) : e94207. Bibcode : 2014PLoSO...994207K . doi : 10.1371/journal.pone.0094207 . PMC 3981763. PMID 24718585 .  
  11. ^ „Was Sie von Ihrem Arzt erwarten können: Ein Leitfaden für Patienten“ . General Medical Council . Abgerufen am 9. August 2014 .
  12. ^ „Pressemitteilung: GMC veröffentlicht ersten Leitfaden für Patienten darüber, was sie von ihrem Arzt erwarten können“ . General Medical Council. 22. April 2013. Archiviert vom Original am 12. Juni 2013. Abgerufen am 9. August 2014 .
  13. ^ a b c Kaba, R.; Sooriakumaran, P. (1. Februar 2007). „Die Entwicklung der Arzt-Patienten-Beziehung“ . International Journal of Surgery . 5 (1): 57–65 . doi : 10.1016/j.ijsu.2006.01.005 . ISSN 1743-9191 . 
  14. ^ Albini, Adriana (30. Dezember 2021). „Die Entwicklung der Arzt-Patienten-Beziehung: von der Antike bis zum Zeitalter der personalisierten Medizin | Cancerworld Magazine“ . Abgerufen am 11. Dezember 2025 .
  15. ^ „Neugestaltung der informierten Einwilligung: Eine rechtliche Therapie für die Arzt-Patienten-Beziehung“ . The Yale Law Journal . 79 (8): 1533–1576 . 1970. doi : 10.2307/795271 . JSTOR 795271 . 
  16. ^ Selinger, Christine P. (2009). „Das Recht auf Einwilligung: Ist es absolut?“ British Journal of Medical Practice . 2.2 : 50–54 . Abgerufen am 5. März 2012 .
  17. ^ Lichtenberg, P.; Heresco-Levy, U.; Nitzan, U. (2004). „Die Ethik des Placebos in der klinischen Praxis“ . Journal of Medical Ethics . 30 (6): 551–554 . doi : 10.1136/jme.2002.002832 . PMC 1733989. PMID 15574442 .  
  18. ^ Edwards, Adrian; Elwyn, Glyn (2. April 2009). Gemeinsame Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen: Evidenzbasierte Patientenwahl erreichen . OUP Oxford. ISBN 978-0-19-954627-5Die
  19. ^ Beck, Ulrich. Welt in Gefahr . S.  81–180 .
  20. ^ abRobertson-Jones, Tinnikka Angel; Rosenzweig, Margaret Quinn; Bender, Catherine M.; Connolly, Mary; Tissue, Madison (1 November 2017). "Exploring racial differences in patient centeredness of care (PCC) during breast cancer (BC) chemotherapy clinic visits". Journal of Clinical Oncology. 35 (31_suppl): 49. doi:10.1200/jco.2017.35.31_suppl.49. ISSN 0732-183X.
  21. ^Nazione, Samantha; Perrault, Evan K.; Keating, David M. (22 May 2019). "Finding Common Ground: Can Provider-Patient Race Concordance and Self-disclosure Bolster Patient Trust, Perceptions, and Intentions?". Journal of Racial and Ethnic Health Disparities. 6 (5): 962–972. doi:10.1007/s40615-019-00597-6. ISSN 2197-3792. PMID 31119610. S2CID 162180521.
  22. ^Mazzi, Maria Angela; Bensing, Jozien; Rimondini, Michela; Fletcher, Ian; van Vliet, Liesbeth; Zimmermann, Christa; Deveugele, Myriam (March 2013). "How do lay people assess the quality of physicians' communicative responses to patients' emotional cues and concerns? An international multicentre study based on videotaped medical consultations". Patient Education and Counseling. 90 (3): 347–353. doi:10.1016/j.pec.2011.06.010. ISSN 0738-3991. PMID 21784600.
  23. ^ abPark, Jenny; Beach, Mary Catherine; Han, Dingfen; Moore, Richard D.; Korthuis, P. Todd; Saha, Somnath (September 2020). "Racial disparities in clinician responses to patient emotions". Patient Education and Counseling. 103 (9): 1736–1744. doi:10.1016/j.pec.2020.03.019. ISSN 0738-3991. PMC 7423722. PMID 32253063.
  24. ^ abcKaba, R.; Sooriakumaran, P. (1 February 2007). "The evolution of the doctor-patient relationship". International Journal of Surgery. 5 (1): 57–65. doi:10.1016/j.ijsu.2006.01.005. ISSN 1743-9191. PMID 17386916.
  25. ^ a b c Emanuel, Ezekiel J. (22. April 1992). „Vier Modelle der Arzt-Patienten-Beziehung“. JAMA: The Journal of the American Medical Association . 267 (16): 2221–2226 . doi : 10.1001/jama.1992.03480160079038 . ISSN 0098-7484 . PMID 1556799 .  
  26. Budych , Karolina; Helms, Thomas M.; Schultz, Carsten (1. Mai 2012). „Wie erleben Patienten mit seltenen Erkrankungen die Arzt-Patienten-Begegnung? Eine Untersuchung des Rollenverhaltens und dessen Einfluss auf die Arzt-Patienten-Interaktion“ . Health Policy . 105 ( 2–3 ): 154–164 . doi : 10.1016/j.healthpol.2012.02.018 . ISSN 0168-8510 . PMID 22464590 .  
  27. ^ a b c d e f g Palmieri, John J.; Stern, Theodore A. (15. August 2009). „Lügen in der Arzt-Patienten-Beziehung: (Visiten im Allgemeinkrankenhaus)“ . The Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry . 11 (4): 163–168 . doi : 10.4088/PCC.09r00780 . ISSN 1523-5998 . PMC 2736034. PMID 19750068 .   
  28. Chipidza , Theodore A., Stern, Rachel S. , Wallwork, Fallon E. (22. Oktober 2015). „ Auswirkungen der Arzt-Patienten-Beziehung“ . The Primary Care Companion for CNS Disorders . 17 (5). doi : 10.4088/PCC.15f01840 . PMC 4732308. PMID 26835164. Abgerufen am 11. Dezember 2025 .  {{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  29. ^ Ha JF, Longnecker N (2010). „Arzt-Patienten-Kommunikation: ein Überblick“ . Ochsner J. 10 ( 1): 38–43 . PMC 3096184. PMID 21603354 .  
  30. ^ Waitzkin H (1985). „Information giving in medical care“. J Health Soc Behav . 26 (2): 81– 101. doi : 10.2307/2136599 . JSTOR 2136599 . PMID 4031436 .  
  31. Tongue JR, Epps HR, Forese LL (2005). „Kommunikationsfähigkeiten für eine patientenzentrierte Versorgung: Forschungsbasierte, leicht erlernbare Techniken für Arztgespräche, die Orthopäden und ihren Patienten zugutekommen“. Journal of Bone and Joint Surgery . 87 (3): 652–658 . doi : 10.2106/00004623-200503000-00027 . ProQuest 205141459 . 
  32. ^ a b Street RL, Gordon HS, Ward MM, Krupat E, Kravitz RL (2005). „Patientenbeteiligung an ärztlichen Konsultationen: Warum manche Patienten stärker involviert sind als andere“. Med Care . 43 (10): 960–9 . doi : 10.1097/01.mlr.0000178172.40344.70 . PMID 16166865. S2CID 28640847 .  
  33. ^ a b c Waitzkin H (1984). „Arzt-Patienten-Kommunikation. Klinische Implikationen sozialwissenschaftlicher Forschung“. JAMA . 252 (17): 2441–6 . doi : 10.1001/jama.1984.03350170043017 . PMID 6481931 . 
  34. ^ a b c Ferguson WJ, Candib LM (2002). "Kultur, Sprache und die Arzt-Patienten-Beziehung". Fam Med . 34 (5): 353– 61. PMID 12038717 . 
  35. ^ van Ryn M, Burke J (2000). „Der Einfluss der ethnischen Zugehörigkeit und des sozioökonomischen Status von Patienten auf die Wahrnehmung von Patienten durch Ärzte“. Soc Sci Med . 50 (6): 813–28 . doi : 10.1016/S0277-9536(99)00338-X . PMID 10695979 . 
  36. ^ Almond, Amanda Lee (August 2017). „ Measuring racial microaggression in medical practice“. Ethnicity & Health . 24 (6): 589–606 . doi : 10.1080/13557858.2017.1359497 . ISSN 1355-7858 . PMID 28760002. S2CID 20954812 .   
  37. ^ Chung, Sukyung; Huang, Qiwen; LaMori, Joyce; Doshi, Dilesh; Romanelli, Robert J. (1. Februar 2020). „Patientenberichtete Erfahrungen bei der Besprechung verschriebener Medikamente mit einem Gesundheitsdienstleister: Hinweise auf ethnische/rassische Ungleichheiten in einem großen Gesundheitsversorgungssystem“ . Population Health Management . 23 (1): 78–84 . doi : 10.1089/pop.2018.0206 . ISSN 1942-7891 . PMID 31013464. S2CID 129942732 .   
  38. ^ a b Cuevas, Adolfo G.; O'Brien, Kerth; Saha, Somnath (1. April 2019). „Kann patientenzentrierte Kommunikation die Auswirkungen von Misstrauen gegenüber der Medizin auf die Entscheidungsfindung von Patienten verringern?“. Health Psychology . 38 (4): 325–333 . doi : 10.1037/hea0000721 . ISSN 1930-7810 . PMID 30896219. S2CID 84843736 .   
  39. ^ a b Saha, Somnath; Beach, Mary Catherine (21. Januar 2020). „Einfluss der ethnischen Zugehörigkeit von Ärzten auf die Entscheidungsfindung und die Bewertung von Ärzten durch Patienten: ein randomisiertes Experiment mit Video-Vignetten“ . Journal of General Internal Medicine . 35 (4): 1084–1091 . doi : 10.1007/s11606-020-05646- z . ISSN 0884-8734 . PMC 7174451. PMID 31965527 .   
  40. ^ Manning, Mark; Albrecht, Terrance L.; Penner, Louis; Purrington, Kristen (3. Oktober 2018). „Rassenunterschiede in Prozessen, die die ärztliche Kommunikation mit afroamerikanischen und europäisch-amerikanischen Empfängerinnen von Benachrichtigungen über die Brustdichte vorhersagen“ . Annals of Behavioral Medicine . 53 (8): 721–731 . doi : 10.1093/abm/kay079 . ISSN 0883-6612 . PMC 7331452. PMID 30285074 .   
  41. ^ Mullins, Megan A.; Peres, Lauren C.; Alberg, Anthony J.; Bandera, Elisa V.; Barnholtz-Sloan, Jill S.; Bondy, Melissa L.; Funkhouser, Ellen; Moorman, Patricia G.; Peters, Edward S.; Terry, Paul D.; Schwartz, Ann G. (15. August 2019). „Wahrgenommene Diskriminierung, Vertrauen in Ärzte und verlängerte Symptomdauer vor der Diagnose von Eierstockkrebs in der African American Cancer Epidemiology Study“ . Cancer . 125 (24): 4442–4451 . doi : 10.1002/cncr.32451 . ISSN 0008-543X . PMC 6891111. PMID 31415710 .   
  42. ^ Eliza Brown, Doktor, wie viel kostet es? Moralische Werte und Preisdiskussionen in einem stratifizierten medizinischen Verbrauchermarkt, Socio-Economic Review, 2025;, mwaf025, https://doi.org/10.1093/ser/mwaf025
  43. ^ a b c McKinstry B (Oktober 1990). „ Sollten Allgemeinmediziner Patienten mit dem Vornamen ansprechen?“ BMJ . 301 (6755): 795– 6. doi : 10.1136/bmj.301.6755.795 . PMC 1663948 . PMID 2224269 .  
  44. ^ Quilliam , Susan (April 2011). "„Der Peinlichkeitsbericht“: Warum Patienten sich nicht trauen, Fragen zu stellen, und was wir dagegen tun können . J Fam Plann Reprod Health Care . 37 (2): 110–112 . doi : 10.1136/jfprhc.2011.0060 . PMID  21454267 .
  45. ^ a b c „Vertrauen und Kommunikation in der Arzt-Patienten-Beziehung: Eine Literaturübersicht“ . ResearchGate . Archiviert vom Original am 31. März 2023. Abgerufen am 11. Dezember 2025 .
  46. Rapport , F.; Hibbert, P.; Baysari, M.; Long, JC; Seah, R.; Zheng, WY; Jones, C.; Preece, K.; Braithwaite, J. (15. Januar 2019). „Was wollen Patienten wirklich? Eine eingehende Untersuchung der Patientenerfahrung in vier australischen Krankenhäusern“ . BMC Health Services Research . 19 (1): 38. doi : 10.1186 / s12913-019-3881-z . ISSN 1472-6963 . PMC 6332615. PMID 30646962 .   
  47. ^ Gröne, O. & Garcia-Barbero, M. (2002): Trends in Integrated Care – Reflections on Conceptual Issues. Weltgesundheitsorganisation, Kopenhagen, 2002, EUR/02/5037864
  48. ^ Maynard, Douglas W.; Heritage, John (April 2005). „Konversationsanalyse, Arzt-Patienten-Interaktion und medizinische Kommunikation“. Medical Education . 39 (4): 428–435 . doi : 10.1111/j.1365-2929.2005.02111.x . ISSN 0308-0110 . PMID 15813766. S2CID 11983475 .   
  49. ^ a b c d e Brown, Peter J (1. Januar 1998). Medizinische Anthropologie verstehen und anwenden . Mountain View, Kalifornien: Mayfield Pub. Co. ISBN 978-1-55934-723-5OCLC  37442599 .​
  50. ^ DuPré, Athena; Overton, Barbara Cook (2024). Kommunikation über Gesundheit: Aktuelle Probleme und Perspektiven (7. Aufl.). New York, NY: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-766430-8Die
  51. ^ du Pré, A., & Overton, BC (2021). Kommunikation über Gesundheit: Aktuelle Probleme und Perspektiven (6. Aufl.). Oxford University Press. https://learninglink.oup.com/access/dupre-overton7e
  52. ^ a b Romano, CA, & Seckman, CA (2011). Telehealth. In HR Feldman, Nursing leadership (2. Aufl.). Springer Publishing Company. Credo Reference: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fspnurld%2Ftelehealth%2F0%3FinstitutionId%3D6086 .
  53. ^ Whitten, P. (2014). Telemedizin. In: TL Thompson & TL Thompson (Hrsg.), Encyclopedia of health communication . Sage Publications. Credo-Referenz: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fsageheltcomi%2Ftelemedicine%2F0%3FinstitutionId%3D6086 .
  54. ^ „Telemedizin“ . medlineplus.gov . Abgerufen am 15. Dezember 2020 .
  55. ^ Andrikopoulou, Efstathia (1. Januar 2023), „Der Aufstieg der KI in der Telemedizin“ , Emerging Practices in Telehealth , Academic Press, S.  183–207 , doi : 10.1016/b978-0-443-15980-0.00011-9 , ISBN 978-0-443-15980-0abgerufen am 14. November 2025
  56. ^ Howcroft, Alastair; Bennett-Weston, Amber; Khan, Ahmad; Griffiths, Joseff; Gay, Simon; Howick, Jeremy (22. September 2025). „KI-Chatbots versus menschliche Gesundheitsfachkräfte: Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse zur Empathie in der Patientenversorgung“ . British Medical Bulletin . 156 (1) ldaf017. doi : 10.1093/bmb/ldaf017 . ISSN 0007-1420 . PMC 12536877. PMID 41115171 .   
  57. ^ Gyorffy, Zsuzsa; Rado, Nora; Mesko, Bertalan; Triberti, Stefano (28. September 2020). „Digital engagierte Ärzte über den digitalen Wandel im Gesundheitswesen“ . PLOS ONE . 15 (9) e0238658. Bibcode : 2020PLoSO..1538658G . doi : 10.1371/journal.pone.0238658 . PMC 7521720. PMID 32986733 .  
  58. ^ Hardee, James T (Dezember 2003). „Ein Überblick über Empathie“ . The Permanente Journal . 7 (4): 51–54 . doi : 10.7812/TPP/03-072 .
  59. ^ Talan, Jamie (27. Mai 2003). „Storytelling für Ärzte: Medizinische Fakultäten versuchen, Mitgefühl zu lehren, indem sie Studenten über Patienten schreiben lassen“. Newsday.
  60. ^ Dang, Bich N. (2. Februar 2017). „BMC Medical Education“ . 17 (1): 32. doi : 10.1186/s12909-017-0868-5 . PMC 5288896. PMID 28148254 .  {{cite journal}}: Zeitschrift zitieren erfordert |journal=( Hilfe )
  61. ^ Einfache Tipps zur Verbesserung der Patientenzufriedenheit. Von Michael Pulia. Amerikanische Akademie für Notfallmedizin. 2011;18(1):18–19.
  62. ^ Klass, Perri (27. Februar 2017). „Was passiert, wenn Eltern im Krankenhaus unhöflich sind?“ . The New York Times . ISSN 0362-4331 . Abgerufen am 2. März 2017 . 
  63. Riskin , Arieh; Erez, Amir; Foulk, Trevor A.; Riskin-Geuz, Kinneret S.; Ziv, Amitai; Sela, Rina; Pessach-Gelblum, Liat; Bamberger, Peter A. (1. Februar 2017). „Unhöflichkeit und die Leistung des medizinischen Teams“ . Pediatrics . 139 (2): e20162305. doi : 10.1542/peds.2016-2305 . ISSN 1098-4275 . PMID 28073958 .  

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