Allgemeinmediziner

Ein Allgemeinmediziner ( Hausarzt ) ist ein Arzt , der sich auf die allgemeine medizinische Versorgung spezialisiert hat. Hausärzte verfügen über besondere Expertise und Erfahrung in der ganzheitlichen medizinischen Betreuung ihrer Patienten und bewältigen dabei die Komplexität, Unsicherheit und Risiken, die mit der kontinuierlichen Versorgung einhergehen. Im Gegensatz zu Fachärzten haben Hausärzte kein spezifisches Fachgebiet; sie können viele verschiedene Erkrankungen diagnostizieren und behandeln und entscheiden, wann ein Patient einen Arzt mit spezialisierterer Ausbildung in einem bestimmten Bereich aufsuchen sollte. Sie sind in der Regel stärker in der ambulanten als in der stationären Versorgung tätig . In den Vereinigten Staaten wird der Begriff „Primary Care Physician“ verwendet . ^{[ 1 ]}

Hausärzte arbeiten im Zentrum ihrer Gemeinden und setzen sich für eine umfassende und gerechte Versorgung aller Menschen ein, wobei sie deren Gesundheitsbedürfnisse, Lebensphase und Herkunft berücksichtigen. Sie arbeiten in multidisziplinären Teams mit, vernetzen sich mit ihnen und leiten diese, um Menschen und ihre Familien zu betreuen . Dabei respektieren sie deren Lebensumfeld und haben das Ziel, alle körperlichen und seelischen Gesundheitsbedürfnisse zu erfüllen. Sie sind für die Behandlung von Patienten mit unterschiedlichen Komplexitätsgraden ausgebildet, die je nach Land variieren.

Ein zentrales Element der Allgemeinmedizin ist die Kontinuität der Betreuung, die verschiedene Krankheitsphasen über einen längeren Zeitraum hinweg verbindet. Eine intensivere Betreuung durch einen Hausarzt reduziert nachweislich den Bedarf an ärztlichen Bereitschaftsdiensten und akuten Krankenhauseinweisungen. Die kontinuierliche Betreuung durch denselben Hausarzt senkt die Sterblichkeit . ^{[ 2 ]}

Die Rolle eines Hausarztes variiert zwischen und innerhalb von Ländern und hängt oft von den lokalen Bedürfnissen und Gegebenheiten ab. In städtischen Gebieten können sich ihre Aufgaben auf Folgendes konzentrieren:

• Versorgung chronischer/komplexer Erkrankungen
• Behandlung von dringenden/akuten, nicht lebensbedrohlichen Erkrankungen
• psychische Gesundheitsversorgung
• Präventive Maßnahmen , einschließlich Gesundheitsaufklärung und Impfungen.
• Screening / Früherkennung von Krankheiten
• Palliativpflege
• Pflegekoordination/Überweisung an verwandte Gesundheitsberufe oder spezialisierte medizinische Versorgung

In ländlichen Gebieten können Hausärzte zusätzlich regelmäßig in die präklinische Notfallversorgung, Geburten, die Versorgung in Gemeindekrankenhäusern und die Durchführung einfacher chirurgischer Eingriffe eingebunden sein. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Hausärzte können in größeren Primärversorgungszentren arbeiten, wo sie im Rahmen eines multidisziplinären Gesundheitsteams tätig sind, während sie in anderen Fällen als Einzelärzte oder in kleineren Praxen arbeiten.

Die Bezeichnung Allgemeinmediziner oder Hausarzt ist im Vereinigten Königreich, in Irland, Australien, Kanada, Singapur, Südafrika, Neuseeland und anderen Commonwealth- Staaten üblich. In diesen Ländern ist der Begriff „ Arzt “ größtenteils Fachärzten vorbehalten, die häufig in Krankenhäusern, insbesondere in der Inneren Medizin, tätig sind . In Nordamerika sind Allgemeinmediziner Hausärzte , eine Rolle, die auch Familienärzte und Internisten innehaben. Die American Academy of Family Physicians (AAFP) und das American College of Physicians (ACP) sind jedoch eigenständige Organisationen, die diese drei Fachrichtungen vertreten.

Die Allgemeinmedizin ist eine akademische und wissenschaftliche Disziplin mit eigenen Ausbildungsinhalten, Forschungsschwerpunkten , einer eigenen Evidenzbasis und eigener klinischer Tätigkeit. Historisch gesehen wurde die Rolle des Hausarztes von jedem approbierten Arzt übernommen, der in der ambulanten Versorgung tätig war. Seit den 1950er Jahren hat sich die Allgemeinmedizin jedoch zu einem eigenständigen Fachgebiet mit zusätzlichen Ausbildungsanforderungen entwickelt. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]} Die Alma-Ata-Erklärung von 1978 legte das intellektuelle Fundament für die Primärversorgung und die Allgemeinmedizin.

Der grundlegende medizinische Abschluss in Indien ist MBBS ( Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery ). Dieser umfasst in der Regel ein viereinhalbjähriges Studium, gefolgt von einem einjährigen obligatorischen Rotationspraktikum in Indien. Während des Praktikums arbeitet der Kandidat für einen festgelegten Zeitraum in allen Abteilungen des Krankenhauses und sammelt praktische Erfahrung in der Patientenbehandlung.

Die Registrierung von Ärzten wird in der Regel von den staatlichen Ärztekammern verwaltet. Eine unbefristete Zulassung als approbierter Arzt wird erst nach erfolgreichem Abschluss des obligatorischen Praktikums erteilt.

Die Federation of Family Physicians' Associations of India (FFPAI) ist eine Organisation, die über angeschlossene Mitglieder mit mehr als 8000 Allgemeinmedizinern verbunden ist. ^{[ 9 ]}

In Bangladesch schließt sich nach dem fünfjährigen MBBS-Studium ein einjähriges Rotationspraktikum mit verschiedenen Fachrichtungen an. Anschließend erteilt der Bangladesh Medical & Dental Council (BM&DC) den Ärzten die unbefristete Zulassung. Danach können sie entweder als Allgemeinmediziner (GP) praktizieren oder eine Facharztausbildung absolvieren. ^{[ 10 ]} Im Jahr 2019 waren rund 86.800 Ärzte und Zahnärzte beim BM&DC registriert. ^{[ 11 ]}

Das Bangladesh College of Physicians and Surgeons (BCPS) verfügt über ein einjähriges Mitgliedschaftsprogramm ^{[ 12 ]} und ein vierjähriges Fellowship-Programm ^{[ 13 ]} im Bereich Allgemeinmedizin .

In Pakistan folgt auf das fünfjährige MBBS-Studium ein einjähriges Praktikum in verschiedenen Fachrichtungen. Anschließend erteilt der Pakistan Medical and Dental Council (PMDC) die unbefristete Approbation. Danach kann der Kandidat entweder als Allgemeinmediziner arbeiten oder eine Facharztausbildung absolvieren.

Das erste Ausbildungsprogramm für Allgemeinmedizin wurde 1992 vom College of Physicians and Surgeons of Pakistan (CPSP) genehmigt und 1993 von der Abteilung für Allgemeinmedizin des Fachbereichs Community Health Sciences der Aga Khan Universität in Pakistan initiiert. ^{[ 14 ]}

Das Weiterbildungsprogramm für Allgemeinmedizin der Ziauddin-Universität ist zur Erlangung eines Fellowships in Allgemeinmedizin anerkannt. ^{[ 15 ]}

Die Tätigkeit von Allgemeinmedizinern wird in der EU durch die Richtlinie 2005/36/EG geregelt . ^{[ 16 ]}

In Frankreich ist der Hausarzt (médecin généraliste , häufig auch médecin de famille genannt ) für die hausärztliche Versorgung zuständig, einschließlich nicht lebensbedrohlicher Notfälle und der Nachsorge von Patienten. ^{[ 17 ]} Dies umfasst Prävention, Aufklärung sowie die Behandlung von Krankheiten und Verletzungen . Der Hausarzt überweist Patienten bei Bedarf an andere Fachärzte.

Sie spielen eine Rolle bei der Erfassung von Epidemien , haben eine rechtliche Funktion (z. B. die Ausstellung von Unfallberichten, die zu Entschädigungszahlungen führen können, Sporttauglichkeitsbescheinigungen, Sterbeurkunden und Bescheinigungen für die Einweisung in eine Klinik ohne Einwilligung bei Geschäftsunfähigkeit) und sind in der Notfallversorgung tätig (sie können vom französischen Rettungsdienst SAMU alarmiert werden ). Häufig besuchen sie Patienten zu Hause, wenn diese nicht in die Praxis kommen können (insbesondere bei Kindern oder älteren Menschen), und leisten Nacht- und Wochenenddienste.

Das Studium umfasst sechs Jahre an der Universität (für alle medizinischen Fachrichtungen gleich) und vier Jahre als Assistenzarzt ( Intern ).

• Das erste Studienjahr (PASS, Parcours d'Accès Spécifique Santé , von Studierenden oft P1 abgekürzt ) ist für Zahnärzte, Apotheker und Hebammen gemeinsam . Die Platzierung in der abschließenden Aufnahmeprüfung ^{[ 18 ]} bestimmt, welchen Studiengang der Studierende wählen kann.
• Die folgenden zwei Jahre, die sogenannten Propédeutiques , sind den Grundlagenwissenschaften gewidmet: Anatomie , Humanphysiologie , Biochemie , Bakteriologie , Statistik ...
• Die drei folgenden Jahre werden als Externat bezeichnet und sind dem Studium der klinischen Medizin gewidmet ; sie enden mit einer Klassifizierungsprüfung; das Ergebnis bestimmt, in welcher Fachrichtung (Allgemeinmedizin ist eine davon) der Student sein Internat absolvieren kann .
• Das Praktikum dauert drei Jahre – oder länger, je nach Fachgebiet – und umfasst erste Berufserfahrung unter der Aufsicht eines Oberarztes ; der Praktikant kann verschreiben, er kann Ärzte vertreten, ^{[ 19 ]} und arbeitet in der Regel in einem Krankenhaus.

Dies schließt mit einer Promotion ab , einer Forschungsarbeit, die in der Regel aus einer statistischen Untersuchung von Fällen besteht, um eine Behandlungsstrategie für eine bestimmte Erkrankung vorzuschlagen (aus epidemiologischer, diagnostischer oder therapeutischer Sicht).

Die Allgemeinmedizin wurde 1986 in Griechenland als medizinisches Fachgebiet etabliert. Um sich als Allgemeinmediziner (γενικός ιατρός, genikos iatros) zu qualifizieren, müssen Ärzte in Griechenland nach dem Medizinstudium eine vierjährige Facharztausbildung absolvieren, davon drei Jahre und zwei Monate im Krankenhaus. ^{[ 20 ]} Allgemeinmediziner in Griechenland können entweder als niedergelassene Fachärzte oder für den staatlichen Gesundheitsdienst ESY (Εθνικό Σύστημα Υγείας, ΕΣΥ) arbeiten.

Die Allgemeinmedizin in den Niederlanden und Belgien gilt als hochentwickelt. Der Huisart (wörtlich: „Hausarzt“) übernimmt die primäre Gesundheitsversorgung. In den Niederlanden können Patienten in der Regel nicht ohne Überweisung einen Facharzt im Krankenhaus aufsuchen. Die meisten Hausärzte arbeiten in Privatpraxen, obwohl es auch immer mehr medizinische Zentren mit angestellten Hausärzten gibt. Viele Hausärzte haben sich auf ein bestimmtes Gebiet spezialisiert, beispielsweise auf Palliativmedizin .

In Belgien umfasst die Ausbildung ein Jahr Vorlesungen und zwei Jahre Assistenzarztzeit . In den Niederlanden dauert die Facharztausbildung nach einem dreijährigen Praktikum drei Jahre (Vollzeit). ^{[ 21 ]} Das erste und dritte Ausbildungsjahr finden in einer Hausarztpraxis statt. Das zweite Jahr beinhaltet ein sechsmonatiges Praktikum in der Notaufnahme, der Inneren Medizin, der Pädiatrie oder der Gynäkologie bzw. einer Kombination aus beidem in einem Allgemein- oder Universitätsklinikum, drei Monate in einer psychiatrischen Klinik oder Ambulanz und drei Monate in einem Pflegeheim oder einer geriatrischen Station/Poliklinik. Während aller drei Jahre haben die Assistenzärzte einen Tag pro Woche universitäre Weiterbildung und arbeiten an den übrigen Tagen in der Praxis. Im ersten Jahr wird besonderer Wert auf Kommunikationsfähigkeiten gelegt, unter anderem durch Videotraining. Darüber hinaus werden alle Aspekte der Tätigkeit als Hausarzt behandelt, einschließlich der Einhaltung der medizinischen Standards des niederländischen Hausärzteverbandes NHG (Nederlands Huisartsen Genootschap). ^{[ 22 ]} Alle Einwohner müssen außerdem zweimal jährlich die nationale Prüfung zum Allgemeinmedizinerwissen (Landelijke Huisartsgeneeskundige Kennistoets (LHK-toets)) ablegen. ^{[ 23 ]} Diese Prüfung mit 120 Multiple-Choice-Fragen behandelt medizinische, ethische, wissenschaftliche und rechtliche Aspekte der hausärztlichen Tätigkeit. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

In Spanien sind Allgemeinmediziner offiziell „ Especialistas en medicina familiäre y comunitaria“ , werden aber allgemein als „ médico de cabecera “ oder „ médico de familia “ bezeichnet. ^{[ 25 ]} Es wurde 1978 in Spanien als medizinische Fachrichtung gegründet. ^{[ 26 ]}

Die meisten spanischen Hausärzte arbeiten für die staatlich finanzierten Gesundheitsdienste, die von den 17 regionalen Regierungen ( Comunidades Autónomas ) des Landes bereitgestellt werden. In den meisten Fällen sind sie Angestellte im Gesundheitswesen mit festem Gehalt.

Für die Primärversorgung ist Spanien derzeit geografisch in grundlegende Gesundheitsversorgungsgebiete ( áreas básicas de salud ) unterteilt, die jeweils ein Primärversorgungsteam ( Equipo de atención primaria ) umfassen. Jedes Team ist multidisziplinär und besteht in der Regel aus Allgemeinmedizinern, Kinderärzten, Krankenpflegern, Physiotherapeuten und Sozialarbeitern sowie weiterem Personal. In städtischen Gebieten sind alle Leistungen in einem großen Gebäude (Centro de salud) konzentriert, während in ländlichen Gebieten das Hauptzentrum durch kleinere , meist inhabergeführte Zweigstellen ( Consultorios ) unterstützt wird. ^{[ 27 ]}

Um in Spanien Allgemeinmediziner zu werden, ist ein sechsjähriges Medizinstudium, das Bestehen einer anspruchsvollen nationalen Prüfung namens MIR ( Medico Interno Residente ) und eine vierjährige Facharztausbildung erforderlich. Diese umfasst die Kernbereiche Innere Medizin und Allgemeinmedizin (jeweils etwa zwölf Monate), Pädiatrie, Gynäkologie, Orthopädie und Psychiatrie. Kürzere und optionale Praktika in Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Augenheilkunde, Notfallmedizin, Infektiologie, Rheumatologie oder anderen Bereichen ergänzen das vierjährige Curriculum. Die Bewertung erfolgt praxisbezogen und beinhaltet das Führen eines Logbuchs, das den Nachweis erbringt, dass alle erwarteten Fähigkeiten und Fertigkeiten bis zum Ende der Ausbildung erworben wurden. ^{[ 28 ] [ 29 ]}

In der Russischen Föderation trat 1992 die Verordnung über Allgemeinmediziner in Kraft, woraufhin die medizinischen Fakultäten mit der Ausbildung in diesem Fachgebiet begannen. Die Berechtigung zur Ausübung des Allgemeinmedizinerberufs setzt eine entsprechende Qualifikationsbescheinigung voraus. Die allgemeinmedizinische Tätigkeit kann sowohl einzeln als auch in Gruppen, gegebenenfalls unter Beteiligung von Fachärzten, ausgeübt werden. Allgemeinmediziner dürfen sowohl in medizinischen Einrichtungen als auch in eigener Praxis arbeiten. Sie verfügen über weitreichende Befugnisse. Sie können Assistenzärzte anleiten, Leistungen im Rahmen von Krankenversicherungsverträgen erbringen, Zusatzverträge zum Hauptvertrag abschließen und die Qualität der medizinischen Leistungen überprüfen. Für ihre eigenständigen Entscheidungen sind sie gesetzlich verantwortlich.

Die Hauptaufgaben eines Allgemeinmediziners sind:

• Vorbeugung, Diagnose und Behandlung der häufigsten Krankheiten;
• Notfall und notfallmedizinische Versorgung;
• Durchführung medizinischer Eingriffe.

Im Vereinigten Königreich absolvieren Ärzte, die Allgemeinmediziner werden möchten, nach dem Medizinstudium eine mindestens fünfjährige Ausbildung . Diese besteht in der Regel aus einem fünf- bis sechsjährigen Grundstudium (oder einem vier- bis sechsjährigen Aufbaustudium), das zum Abschluss Bachelor of Medicine und Bachelor of Surgery führt .

Bis 2005 mussten diejenigen, die Allgemeinmediziner werden wollten, mindestens die folgende postgraduale Ausbildung absolvieren:

• Ein Jahr als Assistenzarzt vor der Registrierung (früher Assistenzarzt genannt), in dem der Auszubildende in der Regel sechs Monate auf einer allgemeinchirurgischen Station und sechs Monate auf einer allgemeinmedizinischen Station in einem Krankenhaus verbringt;
• Zwei Jahre als Senior House Officer (SHO) – oft im Rahmen eines General Practice Vocational Training Scheme (GP-VTS), bei dem der Auszubildende normalerweise vier sechsmonatige Einsätze in Krankenhausspezialitäten wie Geburtshilfe und Gynäkologie, Pädiatrie, Geriatrie, Unfall- und Notfallmedizin oder Psychiatrie absolviert;
• Ein Jahr als Assistenzarzt in der Allgemeinmedizin im Rahmen eines GPST-Programms.

Dieser Prozess änderte sich im Rahmen des Programms „ Modernisierung der medizinischen Laufbahn“ . Ärzte, die ab 2005 ihr Studium abschließen, müssen mindestens fünf Jahre postgraduale Ausbildung absolvieren:

• Zwei Jahre Basisausbildung , in der der Auszubildende eine Rotation durchläuft, entweder sechs viermonatige oder acht dreimonatige Stellen – dazu gehören mindestens drei Monate in der Inneren Medizin und drei Monate in der Allgemeinchirurgie, aber auch Stellen in anderen Bereichen;
• Ein dreijähriges, durchgängiges Weiterbildungsprogramm zum Facharzt für Allgemeinmedizin (GPSTP): Dieses umfasst mindestens zwölf Monate als Assistenzarzt in einem Krankenhaus, in denen er verschiedene Aufgaben in Fachbereichen wie Geburtshilfe und Gynäkologie , Pädiatrie , Geriatrie , Notfallmedizin oder Psychiatrie übernimmt ; anschließend achtzehn bis vierundzwanzig Monate als Facharzt in einer Allgemeinpraxis. ^{[ 30 ]} Ab 2022 soll das Verhältnis von Krankenhaus- zu Praxisausbildung einheitlich zwölf Monate Krankenhaus und 24 Monate Praxisausbildung betragen. ^{[ 31 ]}

Die postgraduale Qualifikation Mitgliedschaft im Royal College of General Practitioners (MRCGP) war früher optional. 2008 wurde die MRCGP-Prüfung zur Voraussetzung für den Erhalt des Facharzttitels (CCT) in Allgemeinmedizin. Nach bestandener Prüfung dürfen Ärzte den Titel MRCGP führen (sofern sie weiterhin die Mitgliedsbeiträge an das RCGP entrichten, was jedoch häufig nicht der Fall ist). Während der Facharztausbildung müssen Ärzte verschiedene Prüfungen ablegen, um die selbstständige Tätigkeit als Allgemeinmediziner ausüben zu dürfen. Dazu gehört eine Wissensprüfung mit Multiple-Choice-Fragen, der Applied Knowledge Test (AKT). Die praktische Prüfung findet in Form einer simulierten Operation statt, in der den Ärzten dreizehn klinische Fälle präsentiert werden. Bewertet werden Datenerhebung, zwischenmenschliche Fähigkeiten und klinisches Management. Diese klinische Kompetenzbeurteilung (Clinical Skills Assessment, CSA) findet drei- bis viermal jährlich im renovierten Hauptsitz des Royal College of General Practitioners (RCGP) am Euston Square 30 in London statt . Zusätzlich muss der Arzt im Laufe des Jahres ein elektronisches Portfolio erstellen, das aus fallbasierten Diskussionen, der Beurteilung von Videoaufzeichnungen von Konsultationen und reflektierenden Einträgen in einem Lerntagebuch besteht.

Viele verfügen zudem über Qualifikationen wie das DCH (Diploma in Child Health of the Royal College of Paediatrics and Child Health ), das DRCOG (Diploma of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists ), das DPD (Diploma in Practical Dermatology) oder das DGH (Diploma in Geriatric Medicine of the Royal College of Physicians). Einige Allgemeinmediziner besitzen auch die MRCP-Mitgliedschaft (Member of the Royal College of Physicians ) oder andere Facharztqualifikationen, in der Regel jedoch nur, wenn sie vor ihrer Weiterbildung zum Allgemeinmediziner im Krankenhaus oder in einem anderen Fachgebiet tätig waren.

In Großbritannien gibt es verschiedene Arbeitsmodelle für Allgemeinmediziner. Das Hauptziel ist zwar die Position als Praxisinhaber oder Partner in einer Hausarztpraxis, doch viele arbeiten auch als angestellte oder nicht-praxisinhaberische Hausärzte, in Krankenhäusern in von Hausärzten geleiteten Akutstationen oder als Vertretungsärzte. Unabhängig von ihrer jeweiligen Tätigkeit beziehen die meisten Hausärzte den Großteil ihres Einkommens vom Nationalen Gesundheitsdienst (NHS). Praxisinhaber und Partner in Hausarztpraxen sind zwar selbstständig, haben aber vertragliche Vereinbarungen mit dem NHS, die ihnen eine hohe Einkommenssicherheit gewährleisten.

Besuche in Hausarztpraxen sind in allen Ländern des Vereinigten Königreichs kostenlos. In England fallen jedoch Gebühren für verschreibungspflichtige Medikamente an (ausgenommen sind Personen über 60, unter 18 Jahren sowie Geringverdiener und Sozialhilfeempfänger). Wales, Schottland und Nordirland haben alle Gebühren abgeschafft. ^{[ 32 ]}

Die jüngsten Reformen des NHS umfassten auch Änderungen des Hausarztvertrags . Hausärzte sind nicht mehr verpflichtet, zu ungünstigen Zeiten zu arbeiten und werden teilweise leistungsbezogen vergütet (z. B. anhand der Anzahl behandelter Patienten, der durchgeführten Behandlungen und des Gesundheitszustands ihres Einzugsgebiets, gemessen im Rahmen des Qualitäts- und Ergebnisrahmens ). Das IT-System zur Einkommensberechnung auf Basis dieser Kriterien heißt QMAS . Das zu erwartende Einkommen eines Hausarztes variiert je nach Arbeitsort und dem Gesundheitsbedarf der Bevölkerung in seinem Einzugsgebiet. Innerhalb weniger Jahre nach Einführung des neuen Vertrags zeigte sich, dass die Regelungen in einigen Fällen nicht den Erwartungen entsprachen. ^{[ 33 ]} Ein freiberuflicher Hausarzt in Vollzeit, beispielsweise als Partner in einer GMS- oder PMS-Praxis, kann derzeit mit einer Gewinnbeteiligung von rund 95.900 £ vor Steuern rechnen ^{[ 34 ]} , während ein bei einer CCG angestellter Hausarzt ein Gehalt zwischen 54.863 £ und 82.789 £ erzielen kann. ^{[ 35 ]} Dies entspricht einem Stundensatz von etwa 40 £ für einen Hausarztpartner. ^{[ 36 ]}

Laut einer 2011 veröffentlichten Umfrage von Ipsos MORI vertrauen 88 % der Erwachsenen in Großbritannien darauf, dass Ärzte die Wahrheit sagen. ^{[ 37 ]}

Im Mai 2017 wurde in Großbritannien von einer Krise berichtet, da Arztpraxen Schwierigkeiten hatten, die benötigten Hausärzte zu rekrutieren. Helen Stokes-Lampard vom Royal College of General Practitioners erklärte: „Derzeit verfügt die britische Allgemeinmedizin nicht über ausreichende Ressourcen, um die notwendige Versorgung und die erforderlichen Dienstleistungen für die sich wandelnden Bedürfnisse unserer Patienten zu gewährleisten. Dies führt dazu, dass Hausärzte und ihre Teams unter enormem Druck arbeiten, der schlichtweg nicht tragbar ist. Die Arbeitsbelastung in der Allgemeinmedizin steigt – laut aktuellen Studien hat sie in den letzten sieben Jahren um 16 % zugenommen –, während die Investitionen in unser Gesundheitssystem im letzten Jahrzehnt stetig zurückgegangen sind und die Zahl der Hausärzte nicht im gleichen Maße wie die Patientennachfrage gestiegen ist … Dies muss dringend angegangen werden.“ ^{[ 38 ]} Auch Professor Azeem Majeed vom Imperial College äußerte Bedenken hinsichtlich der Situation der Allgemeinmedizin in Großbritannien.

Im Jahr 2018 arbeitete der durchschnittliche Hausarzt aufgrund der „Intensität des Arbeitstages“ weniger als dreieinhalb Tage pro Woche. ^{[ 39 ]}

Es gibt eine Initiative des NHS England, Hausärzte in oder in der Nähe von Notaufnahmen anzusiedeln, um leichtere Fälle von der Notaufnahme fernzuhalten und den Druck auf die Notfalldienste zu verringern. 97 Krankenhausträger haben Gelder erhalten, hauptsächlich für bauliche Veränderungen oder Erweiterungen. ^{[ 40 ]}

Die Zahl dieser Art von Ärzten nimmt jedoch ab. Derzeit sind in den Sanitätsabteilungen der US-Luftwaffe, -Armee und -Marine viele dieser Allgemeinmediziner, bekannt als General Medical Officers (GMOs), aktiv tätig. Das GMO-Konzept ist in allen militärischen Sanitätszweigen fest verankert. GMOs sind die Wächter der medizinischen Versorgung, da sie die Budgets verwalten und über die Notwendigkeit von Facharztkonsultationen entscheiden. In den USA gilt heute eine andere Definition für den Begriff „Allgemeinmediziner“. Die Begriffe „Allgemeinmediziner“ und „Hausarzt“ waren vor 1970 synonym. Damals bezeichneten beide Begriffe (in den USA) jemanden, der das Medizinstudium und das einjährige Pflichtpraktikum abgeschlossen hatte und anschließend als Hausarzt arbeitete. Der Abschluss einer Facharztausbildung oder einer Weiterbildung in Allgemeinmedizin war damals keine Voraussetzung. Ein Arzt, der sich auf Allgemeinmedizin spezialisiert, muss heute eine Weiterbildung in Allgemeinmedizin absolvieren und die Voraussetzungen für die Facharztanerkennung erfüllen , die von vielen Krankenhäusern und Krankenkassen für die Krankenhauszulassung bzw. die Vergütung verlangt wird. Erst in den 1970er Jahren wurde die Allgemeinmedizin in den USA als Fachgebiet anerkannt. ^{[ 41 ]}

Viele approbierte Hausärzte in den USA begannen nach dieser Änderung, den Begriff „Allgemeinmediziner“ für diejenigen zu verwenden, die zuvor keine Facharztausbildung in Allgemeinmedizin absolviert hatten. Hausärzte müssen nach dem Medizinstudium eine drei- bis vierjährige Weiterbildung in Allgemeinmedizin absolvieren. Um zur Facharztprüfung zugelassen zu werden, sind außerdem 300 Stunden medizinischer Fortbildung innerhalb der letzten sechs Jahre erforderlich; diese Stunden werden größtenteils während der Facharztausbildung erworben.

Die in den 1970er Jahren bereits praktizierenden Allgemeinmediziner hatten die Möglichkeit, in die neu geschaffene Fachrichtung Allgemeinmedizin übernommen zu werden. 1971 benannte sich die American Academy of General Practice in American Academy of Family Physicians um. ^{[ 42 ]} Das bisherige System, nach dem man das Medizinstudium abschloss und ein Jahr postgraduale Weiterbildung (rotierendes Praktikum) absolvierte, wurde nicht abgeschafft, da in 47 der 50 Bundesstaaten Ärzte ohne abgeschlossene Facharztausbildung eine Approbation erhalten können. ^{[ 43 ]} Wer Hausbesuche machen wollte, musste weiterhin nur ein oder zwei Jahre Facharztausbildung in Pädiatrie, Allgemeinmedizin oder Innerer Medizin absolvieren. Damit konnte ein Arzt als Allgemeinmediziner ohne Facharztprüfung in 47 der 50 US-Bundesstaaten eine Approbation erhalten. ^{[ 43 ]} Seit der Einrichtung des Board of Family Medicine ist ein Facharzt für Allgemeinmedizin nicht mehr mit einem Allgemeinmediziner gleichzusetzen. Der Unterschied zwischen einem Facharzt für Allgemeinmedizin und einem Allgemeinmediziner ist zweifach. Erstens hat ein Facharzt für Allgemeinmedizin die dreijährige Facharztausbildung in Allgemeinmedizin abgeschlossen und ist zur Facharztprüfung für Allgemeinmedizin berechtigt oder bereits zertifiziert, entweder vom American Board of Family Medicine oder vom American Osteopathic Board of Family Physicians. Zweitens ist ein Facharzt für Allgemeinmedizin befugt, Geburtshilfe zu leisten, also die Betreuung der Schwangeren von der Empfängnis bis zur Geburt, während Allgemeinmediziner in der Regel nicht in diesem Bereich ausgebildet sind. ^{[ 44 ]} Bis vor Kurzem erfolgte die postgraduale Ausbildung in den Vereinigten Staaten größtenteils über das Mentorensystem, eine Art Ausbildungsprogramm . Ein Arzt absolvierte ein Rotationspraktikum, zog in eine andere Stadt und wurde dort von den dortigen Ärzten in den benötigten Fertigkeiten geschult. So konnte der Bedarf jeder Gemeinde gedeckt werden, indem dem neuen Allgemeinmediziner die in dieser Gemeinde erforderlichen Kenntnisse vermittelt wurden. Dies ermöglichte es dem jungen Arzt auch, seinen Lebensunterhalt zu verdienen und eine Familie zu gründen. Allgemeinmediziner übernahmen die Aufgaben von Chirurgen, Geburtshelfern und Internisten in ihren jeweiligen Gemeinden. Demografische Veränderungen und die zunehmende Komplexität des sich entwickelnden Wissensbestandes machten die Ausbildung hochqualifizierter Chirurgen und anderer Spezialisten notwendig. Für viele Ärzte war es ein natürlicher Wunsch, als „Spezialisten“ anerkannt zu werden.

Das College of General Practice of Canada wurde 1954 gegründet, änderte aber 1967 seinen Namen in College of Family Physicians of Canada (CFPC). ^{[ 45 ]}

Die Allgemeinmedizin in Australien und Neuseeland hat in den letzten zehn Jahren zahlreiche Veränderungen hinsichtlich der Ausbildungsanforderungen erfahren. Der medizinische Grundabschluss in Australien ist der MBBS (Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery), der traditionell nach einem fünf- oder sechsjährigen Grundstudium erworben wurde. In den letzten Jahren haben sich vierjährige postgraduale medizinische Studiengänge (mit vorherigem Bachelor-Abschluss) immer stärker durchgesetzt und machen mittlerweile mehr als die Hälfte aller australischen Medizinabsolventen aus. Nach dem Abschluss absolvieren die Ärzte ein einjähriges Praktikum in öffentlichen und privaten Krankenhäusern, bevor sie die volle Approbation erhalten. Viele neu approbierte Ärzte absolvieren ein oder mehrere Jahre als Assistenzärzte (die Bezeichnungen variieren je nach Bundesstaat), bevor die Facharztausbildung beginnt. Für die Weiterbildung zum Allgemeinmediziner bewerben sich die Ärzte dann für ein drei- oder vierjähriges Programm, entweder über das „Australian General Practice Training Program“, das „Remote Vocational Training Scheme“ oder den „Independent Pathway“. ^{[ 46 ]} Die australische Regierung hat eine Erweiterung der Anzahl der Ausbildungsplätze für Allgemeinmediziner im Rahmen des AGPT-Programms angekündigt – ab 2015 werden jährlich 1.500 Plätze zur Verfügung stehen. ^{[ 47 ]}

Eine Kombination aus Kursen und einer Ausbildung im Rahmen einer Art Lehrgang führt bei erfolgreichem Abschluss zum Erwerb des FRACGP (Fellowship of the Royal Australian College of General Practitioners ) oder FACRRM (Fellowship of the Australian College of Rural and Remote Medicine ). Seit 1996 ist diese Qualifikation oder eine gleichwertige Voraussetzung dafür, dass neu ausgebildete Allgemeinmediziner als Fachärzte für Allgemeinmedizin Medicare -Erstattungen in Anspruch nehmen können. Ärzte, die vor 1992 ihr Studium abgeschlossen und eine bestimmte Zeit in der Allgemeinmedizin gearbeitet hatten, wurden als „Vocationally Registered“ (VR) anerkannt und erhielten automatisch und dauerhaft Anspruch auf Medicare-Erstattungen für Allgemeinmediziner. ^{[ 48 ]} Es gibt eine beträchtliche Gruppe von Ärzten mit identischen Qualifikationen und Erfahrungen, denen jedoch die VR-Anerkennung verweigert wird. Sie werden als „Non-Vocationally Registered“ oder sogenannte „Non-VR“-Allgemeinmediziner bezeichnet. ^{[ 49 ]} Die australische Bundesregierung würdigt die Erfahrung und Kompetenz dieser Ärzte, indem sie ihnen Zugang zu den Medicare-Erstattungen für „spezialisierte“ Allgemeinmediziner gewährt, wenn sie in Bereichen mit politischer Priorität arbeiten, wie z. B. in Gebieten mit Ärztemangel und im ärztlichen Bereitschaftsdienst in Ballungsräumen. ^{[ 50 ]} Einige Programme gewährten nach fünf Jahren Berufstätigkeit im Rahmen des Programms eine dauerhafte und uneingeschränkte Berechtigung zu den Erstattungssätzen für Ärzte mit VR-Zertifizierung. ^{[ 51 ]} Es gibt eine Kampagne in der Bevölkerung, die sich dafür einsetzt, dass die Erfahrung und Expertise dieser sogenannten Nicht-VR-Ärzte vollständig und dauerhaft anerkannt werden, und zwar als gleichwertig mit der vorherigen Generation von Allgemeinmedizinern, die vor 1996 unter Bestandsschutz standen. ^{[ 52 ]} Diese Kampagne wird von der offiziellen Politik der Australian Medical Association (AMA) unterstützt. ^{[ 49 ]}

Medicare ist Australiens allgemeines Krankenversicherungssystem , und ohne Zugang dazu kann ein Arzt in Australien nicht effektiv in eigener Praxis arbeiten.

Die Ausbildung in interventioneller Allgemeinmedizin in Kombination mit einem Fellowship in Allgemeinmedizin wurde 2004 vom „Australian College of Rural and Remote Medicine“ eingeführt. Dieses neue Fellowship-Programm wurde entwickelt, um die für die Arbeit in ländlichen und abgelegenen Gebieten erforderlichen Fachkenntnisse anzuerkennen. Zudem sollte damit der dringende Bedarf an der Ausbildung von interventionellen Fachkräften für ländliche Gebiete zur Aufrechterhaltung der geburtshilflichen und chirurgischen Versorgung im ländlichen Australien berücksichtigt werden. Jeder Weiterbildungsassistent wählt aus der Liste der fortgeschrittenen Ausbildungsangebote ein Fachgebiet, das in einem ländlichen Gebiet anwendbar ist, und absolviert dieses mindestens zwölf Monate lang. Die häufigsten Fachgebiete sind Chirurgie, Gynäkologie/Geburtshilfe und Anästhesie. Weitere Spezialisierungsoptionen umfassen die Gesundheit der Aborigines und der Torres-Strait-Insulaner, Innere Medizin, Notfallmedizin, Psychiatrie, Pädiatrie, Bevölkerungsgesundheit und Medizin in abgelegenen Gebieten. Kurz nach der Gründung des FACRRM führte das Royal Australian College of General Practitioners ein zusätzliches Ausbildungsjahr (zusätzlich zu den drei Jahren) ein, um das „Fellowship in Advanced Rural General Practice“ anzubieten. Dieses zusätzliche Jahr, auch Advanced Rural Skills Training (ARST) genannt ^{[ 53 ],} kann an verschiedenen Orten absolviert werden, von Universitätskliniken bis hin zu kleinen Allgemeinpraxen.

Der zuständige Beurteilungsweg ist ein arbeitsplatzbezogenes Verfahren zur Unterstützung internationaler Medizinabsolventen (IMGs), die in der Allgemeinmedizin arbeiten möchten. Die Genehmigung für das ACRRM zur Durchführung dieser Beurteilungen wurde im August 2010 vom Australian Medical Council erteilt, und das Verfahren soll im Juli 2014 vereinfacht werden. ^{[ 54 ]}

In Neuseeland arbeiten die meisten Hausärzte in Kliniken und Gesundheitszentren ^{[ 55 ],} üblicherweise im Rahmen einer Primary Health Organisation (PHO). Diese werden bevölkerungsbezogen finanziert, basierend auf den Merkmalen der eingeschriebenen Patienten (sogenannte Kopfpauschale). Neben der Kopfpauschale bestehen weiterhin Gebührenvereinbarungen mit anderen Kostenträgern wie der Accident Compensation Corporation (ACC) und dem Ministry of Social Development (MSD). Zusätzlich erhalten Hausärzte Zuzahlungen von Patienten, um die Kopfpauschale aufzustocken.

Der grundlegende medizinische Abschluss in Neuseeland ist der MBChB (Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery), der traditionell nach einem fünf- oder sechsjährigen Grundstudium erworben wird. Neuseeländische Absolventen müssen die Stufen I und II des GPEP (General Practice Education Program) absolvieren, um die Fellowship des Royal New Zealand College of General Practitioners (FRNZCGP) zu erhalten. Dies umfasst die PRIMEX-Prüfung sowie weitere Fortbildungen und Peer-Gruppensitzungen gemäß den Vorgaben des RNZCGP. ^{[ 56 ]} Inhaber der FRNZCGP-Auszeichnung können beim New Zealand Medical Council (MCNZ) die Anerkennung als Facharzt beantragen und gelten anschließend sowohl vom MCNZ als auch von der Bevölkerung als Fachärzte für Allgemeinmedizin. ^{[ 57 ]} Im Jahr 2009 erhöhte die neuseeländische Regierung die Anzahl der Plätze im staatlich finanzierten Weiterbildungsprogramm für Allgemeinmediziner. ^{[ 58 ]}

Es herrscht ein Mangel an Hausärzten in ländlichen Gebieten und zunehmend auch in den Randgebieten großer Städte, was zum Einsatz von im Ausland ausgebildeten Ärzten (internationalen Medizinabsolventen (IMGs)) geführt hat. ^{[ 59 ] [ 60 ]}

• Francis, Gavin (7. Februar 2015). „John Bergers ‚ Ein glücklicher Mensch ‘: Ein Meisterwerk des Zeugnisses“ . The Guardian . London . Abgerufen am 12. Februar 2020 .

• Berger, John (2016) [1967]. Ein glücklicher Mann: Die Geschichte eines Landarztes . Jean Mohr (Fotografien). Edinburgh: Canongate Books. ISBN 9781782115038OCLC  946486707 .​