Ein Mann, der mit seinem Berater zusammenarbeitet

Trauerbegleitung ist eine Form der Psychotherapie , die Menschen dabei helfen soll, die physischen, emotionalen, sozialen, spirituellen und kognitiven Reaktionen auf einen Verlust zu bewältigen. Diese Erfahrungen werden gemeinhin mit dem Tod eines geliebten Menschen in Verbindung gebracht, können aber allgemeiner als Folge jedes einschneidenden Lebensverlustes verstanden werden (z. B. Scheidung , Zwangsversteigerung des Hauses oder Arbeitsplatzverlust). [ 1 ]

Trauerbegleiter gehen davon aus, dass jeder Mensch Trauer auf ganz individuelle Weise erlebt und ausdrückt, geprägt von familiärem Hintergrund, Kultur, Lebenserfahrungen, persönlichen Werten und inneren Überzeugungen. [ 2 ] Sie sind der Ansicht, dass es nicht ungewöhnlich ist, dass sich jemand von Freunden und Familie zurückzieht und sich hilflos fühlt; manche sind wütend und wollen etwas unternehmen. Manche lachen, während andere starke Reue oder Schuldgefühle empfinden. Sowohl Tränen als auch das Ausbleiben von Tränen können als angemessene Ausdrucksformen der Trauer verstanden werden. [ 3 ]

Trauerbegleiter wissen, dass Trauer mit einer Vielzahl von Emotionen und Verhaltensweisen einhergeht. Einige Berater sind der Ansicht, dass Trauernde in nahezu allen Kulturen und an allen Orten von der Unterstützung anderer profitieren. [ 4 ] Darüber hinaus glauben Trauerbegleiter, dass eine Beratung dort, wo diese Unterstützung fehlt, einen Weg zu einer gesunden Bewältigung des Verlustes aufzeigen kann. Sie gehen auch davon aus, dass der Trauerprozess in bestimmten Situationen unterbrochen werden kann. Dies kann beispielsweise der Fall sein, wenn die trauernde Person gleichzeitig praktische Überlebensfragen bewältigen oder die Rolle des starken, die Familie zusammenhaltenden Familienmitglieds übernehmen muss. In solchen Fällen kann die Trauer ungelöst bleiben und später erneut als Problem auftreten, das eine Beratung erfordert . [ 5 ]

Beratung

Trauerbegleitung wird häufig Menschen empfohlen, die Schwierigkeiten haben, einen persönlich bedeutsamen Verlust zu verarbeiten. Sie hilft ihnen, ihre Gefühle und Gedanken über den Verlust auszudrücken, darunter Traurigkeit, Angst, Wut, Einsamkeit, Schuldgefühle, Erleichterung, Isolation, Verwirrung usw.

Trauerbegleitung unterstützt den Betroffenen dabei, den erlittenen Verlust zu verarbeiten und die damit verbundenen Gefühle in den verschiedenen Trauerphasen zu bewältigen. Trauerbegleitungssitzungen beinhalten auch Maßnahmen zur Stärkung der persönlichen und sozialen Ressourcen, um die Trauer besser bewältigen zu können. Im Internet finden sich zahlreiche Ressourcen zum Thema Trauerbegleitung, beispielsweise der „Grief Counseling Resource Guide“ des New York State Office of Mental Health. [ 6 ]

Emotionale Offenbarung

Emotionale Offenheit bedeutet, in einer Zeit des Traumas oder der Belastung offen über die eigenen Gefühle zu sprechen. Emotionale Verletzlichkeit kann vielen Menschen schwerfallen, insbesondere Männern in einer Gesellschaft, in der ihnen beigebracht wird, ihre Gefühle zu verbergen. Daher sind in Zeiten der Trauer nicht alle bereit, über ihre Gefühle zu sprechen, selbst nicht gegenüber Familie oder Freunden. Komplizierte Trauer kann dazu führen, dass Menschen ihre Gefühle verbergen oder verleugnen. Oftmals isolieren sich Trauernde in dieser Zeit, was zu Grübeleien führen und depressive Symptome verschlimmern kann. [ 7 ] Die Vorteile des Offenlegens von Gefühlen können die Belastung lindern und helfen, den Verlust besser zu verarbeiten. Soziale Beziehungen haben sich als hilfreich bei der Verarbeitung traumatischer Ereignisse erwiesen. [ 8 ] Wenn es einem unangenehm ist, sich Freunden oder Familie anzuvertrauen, bietet eine Trauerbegleitung einen geschützten und einfühlsamen Rahmen.

Arten der Trauer

Es gibt verschiedene Arten von Trauer, die Menschen durchleben können. [ 9 ] Die häufigsten Trauerarten lassen sich in diese vier Kategorien einteilen:

Antizipatorische Trauer

Antizipatorische Trauer bezeichnet ein Verlustgefühl vor dem tatsächlichen Verlust. Dies kann auftreten, wenn ein geliebter Mensch unheilbar krank ist [ 10 ] , wenn man selbst die Diagnose einer chronischen Krankheit erhält oder wenn man mit dem bevorstehenden Verlust einer menschlichen Funktion konfrontiert wird. Sterbende oder unheilbar Kranke können auch vorbereitende Trauer erleben. Diese Form der Trauer entsteht aus der antizipatorischen Trauer, konzentriert sich aber auf die Perspektive des Sterbenden. [ 11 ]

Normale Trauer

Normale Trauer ist die natürliche Erfahrung des Verlustes und der damit verbundenen Emotionen nach dem Tod eines geliebten Menschen und lässt in der Regel mit der Zeit an Intensität nach. Normale Trauer geht üblicherweise mit Symptomen wie depressiver Verstimmung, Schlafstörungen und Weinen einher. [ 12 ]

Komplizierte Trauer

Anhaltende Trauer, die zu schwerwiegenden Verhaltensauffälligkeiten wie Suizidgedanken , Suchterkrankungen, riskantem Verhalten oder Symptomen psychischer Erkrankungen führt, kann als komplizierte Trauer bezeichnet werden. Studien zeigen, dass bis zu 10 % der trauernden Erwachsenen unter anhaltender Trauer leiden. [ 13 ] Die Begriffe „anhaltende Trauer“ und „komplizierte Trauer“ werden oft synonym verwendet. Anhaltende Trauer ist der jüngste Begriff, der den Trauerprozess beschreibt, der sich über einen längeren Zeitraum intensiviert. [ 14 ] Laut westlicher Wissenschaft dauert dieser Trauerprozess etwa ein Jahr, was jedoch nicht für alle Menschen zutrifft. Trauer verläuft nicht zeitlich festgelegt und kann sich individuell unterschiedlich auswirken. Daher gewinnt der Begriff „komplizierte Trauer“ an Bedeutung. Komplizierte Trauer beschreibt verschiedene Trauererfahrungen, wie beispielsweise Trauer, die erst Jahre später auftritt, das Aufdecken vergangener Traumata, Todesängste oder auch komplizierte Gefühle gegenüber dem Verstorbenen. [ 15 ] In solchen Situationen wären eine eingehendere Beratung und Psychotherapie wichtig, um dem Betroffenen bei der Bewältigung des traumatischen Verlustes zu helfen.

Anhaltende Trauer

Die anhaltende Trauerstörung ( PGD) ist eine intensive Trauer, die länger anhält als die für eine gewisse Anpassung vorgesehene Zeit und das Leben der Betroffenen stark beeinträchtigt. [ 14 ] Eine Studie untersuchte pflegende Angehörige von Palliativpatienten . Diese sind während der Pflege und der Trauerphase häufiger psychischen Belastungen ausgesetzt. Ziel der Studie war es daher, zu untersuchen, ob pflegende Angehörige nach dem Tod des Patienten ein erhöhtes Risiko für eine anhaltende Trauerstörung aufweisen. In einer Längsschnittstudie wurden die psychische Belastung vor Beginn der Pflege, sechs Monate nach dem Tod sowie 13 Monate danach, soziodemografische Variablen und pflegebezogene Faktoren erfasst. [ 14 ] Die Ergebnisse zeigten, dass ein Screening pflegender Angehöriger auf eine anhaltende Trauerstörung vor Beginn der Palliativpflege diejenigen mit einem höheren Risiko identifizieren kann. Dies ist hilfreich, damit die Betroffenen die benötigte Unterstützung während der Pflege erhalten und sich auf die Zeit nach dem Tod vorbereiten können. Da pflegende Angehörige wissen, dass der Tod ihres Familienmitglieds bevorsteht, sind sie in der Regel besser vorbereitet. Auch bei Trauer über einen unerwarteten Verlust besteht die Möglichkeit einer generalisierten Trauerstörung (PG) oder einer anhaltenden Trauerdepression (PGD). Länger andauernde Trauer kann mitunter zu einer klinischen Depression führen; daher ist es entscheidend, professionelle Hilfe, wie beispielsweise eine Trauerberatung, in Anspruch zu nehmen. [ 15 ]

Nicht anerkannte Trauer

Nicht anerkannte Trauer ist Trauer, die anderen vorenthalten oder von ihnen nicht wahrgenommen wird. Ein Beispiel hierfür wäre der Fall eines außerehelichen Partners, der verstorben ist. In solchen Fällen ist der Trauerprozess beeinträchtigt, da die Betroffenen ihre Trauer nicht mit anderen teilen und nicht die soziale Unterstützung erhalten, die sie zur Bewältigung ihrer Trauer benötigen.

Theorien zum Trauerzyklus

Das am häufigsten anerkannte und zitierte Trauermodell ist das Fünf-Phasen-Modell der Trauer von Elizabeth Kübler-Ross [ 16 ] , das davon ausgeht, dass trauernde Personen in der Regel einen Zyklus dieser fünf Phasen durchlaufen:

  1. Verleugnung – Sie entsteht als Folge des erlebten Schocks und kann sich in Form von Gefühllosigkeit, Gleichgültigkeit oder Vermeidung äußern. Dies ist ein Überlebensinstinkt des Geistes, der dem Betroffenen hilft, die emotionale Belastung durch den Verlust zu bewältigen.
  2. Wut – Nachdem die Realität des Todes eines Angehörigen eingetreten ist, macht sich oft Wut breit, und die Betroffenen beginnen, anderen oder sich selbst die Schuld zuzuschieben. Sie stellen möglicherweise auch ihre Religion in Frage.
  3. Verhandeln – In dieser Phase stellen sich die Menschen möglicherweise viele „Wenn doch nur“- und „Was wäre wenn“-Fragen und malen sich aus, was hätte sein können, wenn die Umstände anders gewesen wären.
  4. Depression – In dieser Phase setzen Trauer und Hoffnungslosigkeit ein, wenn man die Unwiderruflichkeit des Todes erkennt. Die Leere, die durch den Verlust des geliebten Menschen entsteht, wird spürbar, und der Trauernde fragt sich, ob er ohne den Verstorbenen ein glückliches Leben führen kann. Eine häufig gestellte Frage lautet: „Hat das Leben überhaupt noch einen Sinn?“ Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass Depression in diesem Zusammenhang nicht die psychische Störung bezeichnet, sondern vielmehr starke Gefühle von Trauer und Hoffnungslosigkeit.
  5. Akzeptanz – Nach einiger Zeit kann sich der Betroffene an das Leben ohne den Verstorbenen gewöhnen. Er/Sie mag zu dem Schluss kommen, dass dies eine Realität ist, mit der er/sie umgehen muss, und sich bemühen, neue Hobbys und Aktivitäten zu finden oder neue Erinnerungen mit Freunden und Familienmitgliedern zu schaffen, die ihm/ihr emotionale Unterstützung bieten. Akzeptanz ist nicht leicht und erreicht manche Menschen nie. Der Verlust eines wichtigen Menschen kann den Gehirn- und Biorhythmus durcheinanderbringen. [ 15 ] Trauerbegleitung kann daher helfen, den Verlust zu verarbeiten, sodass das Leben nicht beeinträchtigt wird. Dennoch gelingt die Akzeptanz oft nicht.

Trauer ist ein komplexes Gefühl, das jeder Mensch anders erlebt. Die fünf Trauerphasen bieten einen guten Ausgangspunkt, um bestimmte Emotionen zu verstehen, werden aber nicht immer in der exakten Reihenfolge (Verleugnung-Akzeptanz) durchlaufen. [ 15 ]

1999 fasste Joanne Jozefowski fünf Phasen zum Wiederaufbau eines zerstörten Lebens zusammen: [ 17 ]

  • Auswirkungen : Schock, Verleugnung, Angst, Furcht und Panik.
  • Chaos : Verwirrung, Unglaube, unkontrollierte Handlungen, irrationale Gedanken und Gefühle, Verzweiflung, Hilflosigkeit, verzweifelte Suche, Zeitverlust, Schlaf- und Essstörungen, zwanghafte Konzentration auf den geliebten Menschen und dessen Besitz, Qualen durch die Vorstellung körperlichen Leids, erschütterte Überzeugungen.
  • Anpassung : Ordnung in den Alltag zurückbringen, während die Trauer anhält: sich um die Grundbedürfnisse kümmern (Körperpflege, Einkaufen, Kochen, Putzen, Rechnungen bezahlen), lernen, ohne den geliebten Menschen zu leben, Hilfe annehmen, sich darauf konzentrieren, den Kindern bei der Bewältigung der Situation zu helfen, Kontakt zu anderen trauernden Familien aufnehmen, um sich gegenseitig zu unterstützen, die Trauer kontrollieren, damit die Trauer nicht die Kontrolle über Sie übernimmt, die neue Realität langsam akzeptieren.
  • Gleichgewicht : Stabilität und Routinen erreichen: ein funktionierendes Leben wiederherstellen, angenehme Aktivitäten mit Familienmitgliedern und schöne Zeiten mit Freunden genießen, produktive Arbeit leisten, eine positive neue Richtung im Leben einschlagen und dabei die Vergangenheit ehren, lernen, mit Menschen umzugehen, die Fragen zu dem stellen, was man durchgemacht hat.
  • Transformation : den Sinn des Lebens und die Grundlage der eigenen Identität neu überdenken; in tragischen, sinnlosen Verlusten nach Sinn suchen; sich erlauben, sowohl schmerzhafte als auch positive Gefühle im Zusammenhang mit dem Verlust zu haben und selbst entscheiden zu können, auf welche Gefühle man sich konzentriert; sich erlauben zu entdecken, dass der Kampf dazu geführt hat, dass man eine stärkere, bessere Version von sich selbst entwickelt hat, als man für möglich gehalten hätte; lernen, mit anderen über den eigenen heldenhaften Heilungsprozess zu sprechen, ohne sie dem eigenen Schmerz auszusetzen; andere Menschen, die mit ihren Verlusten zu kämpfen haben, unterstützen.

Trauertherapie

Es besteht ein Unterschied zwischen Trauerberatung und Trauertherapie . [ 3 ] Beratung unterstützt Menschen dabei, unkomplizierte oder normale Trauer zu verarbeiten und zu bewältigen. Trauertherapie hingegen nutzt klinische Instrumente zur Behandlung traumatischer oder komplizierter Trauerreaktionen. [ 18 ] Dies kann der Fall sein, wenn die Trauerreaktion anhält oder sich durch körperliche oder Verhaltenssymptome äußert oder wenn die Trauerreaktion außerhalb des kulturell oder psychiatrisch definierten Normbereichs liegt. [ 19 ]

Trauertherapie ist eine Form der Psychotherapie zur Behandlung schwerer oder komplexer traumatischer Trauerreaktionen [ 18 ] , die üblicherweise durch den Verlust eines nahestehenden Menschen (durch Trennung oder Tod ) oder durch eine Katastrophe in der Gemeinschaft ausgelöst werden. Ziel der Trauertherapie ist es, die daraus resultierenden psychischen und emotionalen Probleme zu erkennen und zu lösen.

Sie können sich in Form von Verhaltens- oder körperlichen Veränderungen, psychosomatischen Störungen, verzögerter oder extremer Trauer , Konflikten oder plötzlicher und unerwarteter Trauer äußern. Trauertherapie wird als Einzel- oder Gruppentherapie angeboten . Ein häufiges Anwendungsgebiet der Trauertherapie sind Eltern von Krebspatienten . [ 20 ]

Kontroversen

Wirksamkeit und Iatrogenese

Derzeit (Stand 2008) besteht in der Fachliteratur eine Kontroverse hinsichtlich der relativen Wirksamkeit von Trauertherapie und deren möglichem Schaden ( Iatrogenese ). Forscher vermuten, dass Menschen auch ohne komplizierte (oder abnorme) Trauerreaktionen eine Trauertherapie in Anspruch nehmen und dass diese in solchen Fällen eine normale Trauerreaktion pathologisch verändern kann . [ 21 ] Andere argumentieren hingegen, dass Trauertherapie besonders wirksam bei Menschen ist, die unter ungewöhnlich langwierigen und komplizierten Trauerreaktionen leiden. [ 22 ]

Im März 2007 wurden Trauerberatung und Trauertherapie in einem Artikel der APS- Fachzeitschrift „ Perspectives on Psychological Science“ als Behandlungsformen aufgeführt, die potenziell schädlich für Klienten sein können. [ 23 ] Insbesondere Personen mit „relativ normalen Trauerreaktionen“ sollen nach einer Trauerberatung ein erhöhtes Risiko für einen ungünstigeren Verlauf (d. h. einen ungewöhnlich verlängerten oder schwierigen Trauerprozess) haben. Der APS-Artikel wurde wiederum in der Publikation der British Psychological Society , „The Psychologist“, wegen mangelnder wissenschaftlicher Strenge kritisiert. [ 24 ]

Gültigkeit von „komplizierter Trauer“

Einige Psychiater und Psychologen haben die Existenz einer komplizierten Trauerstörung infrage gestellt. [ 25 ] [ 26 ] Für das neue DSM, das DSM-5, wurden neue Diagnosekriterien für „komplizierte Trauer“ vorgeschlagen. [ 27 ] Ein Argument gegen die Einführung einer Klassifikation für „komplizierte Trauer“ lautet, dass es sich nicht um eine eigenständige psychische Störung handelt, sondern um eine Kombination anderer psychischer Störungen wie Depressionen , posttraumatischer Belastungsstörung und Persönlichkeitsstörungen . [ 28 ]

Empirische Studien haben versucht, die inkrementelle Validität des Konzepts der komplizierten Trauer überzeugend nachzuweisen. [ 29 ] Im Jahr 2007 veröffentlichten George Bonanno und Kollegen eine Arbeit, die eine Studie beschreibt, welche die inkrementelle Validität des Konzepts der komplizierten Trauer stützt. [ 30 ] In der Arbeit wird jedoch darauf hingewiesen, dass die Frage, wie die Symptome komplizierter Trauer diagnostisch eingeordnet werden könnten, weiterhin Gegenstand intensiver Diskussionen ist. Da dies ein aktuelles Thema in der Forschung ist, ist mit weiteren Veröffentlichungen in der wissenschaftlichen Literatur zu rechnen.

Traumaberatung

Jeder Mensch kann die Auswirkungen von Verlust oder Trauma so gut wie möglich vorhersehen und erlebt sie während und nach solchen Ereignissen auf einzigartige Weise. Dabei entwickeln die Betroffenen individuelle emotionale Fähigkeiten und Bewältigungsstrategien, Trauerbewältigung und Reaktionen – oder eben auch deren Ausbleiben. [ 31 ] Plötzliche, gewaltsame oder unerwartete Verluste oder Traumata stellen eine zusätzliche Belastung für die Bewältigung dar. Wenn eine Gemeinschaft betroffen ist, beispielsweise durch eine Katastrophe, sind sowohl die Kosten als auch mitunter die verfügbaren Unterstützungsleistungen höher.

Weinen, schmerzhafte Gefühle wie Traurigkeit, Wut, Schock, Schuld, Hilflosigkeit und Empörung sind keine Seltenheit. Dies sind besonders herausfordernde Zeiten für Kinder [ 32 ] , die möglicherweise wenig Erfahrung im Umgang mit starken Gefühlen bei sich selbst oder in ihrer Familie haben . Diese Gefühle sind Teil eines natürlichen Heilungsprozesses, der auf der Resilienz des Betroffenen, seiner Familie und seiner Gemeinschaft beruht. [ 33 ]

Zeit, Trost und Unterstützung durch verständnisvolle Angehörige und auch durch einst Fremde, die ihnen beistehen, helfen Menschen, in ihrem eigenen Tempo und auf ihre eigene Weise zu heilen. Studien zeigen, dass Resilienz eher die Regel als die Ausnahme ist, aber vor psychischer Belastung und Depression schützen kann. [ 34 ] Die meisten Menschen, die einen Verlust oder ein Trauma überleben, entwickeln keine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) . [ 35 ] Manche bleiben jedoch überfordert und in ihrem Kampf-oder-Flucht-Zustand gefangen.

Dieser Artikel befasst sich mit der Beratung bei komplexer Trauer und Trauma [ 18 ] , nicht nur bei komplexer posttraumatischer Belastungsstörung , sondern auch bei traumatischen Verlusten und psychischen Traumata , die aus verschiedenen Gründen andauern oder zu Beeinträchtigungen führen können. Ein Beispiel hierfür ist ein Erwachsener, der periodisch durch unerwünschte und aufdringliche Erinnerungen an den plötzlichen und gewaltsamen Tod [ 36 ] eines Elternteils in der Kindheit gelähmt wird.

Das posttraumatische Selbst

Aufgrund der Wechselwirkungen zwischen Trauma, PTBS, menschlicher Entwicklung, Resilienz und der Integration des Selbst erfordert die Beratung bei den komplexen traumatischen Folgen eines gewaltsamen Todesfalls in der Familie beispielsweise einen integrativen Ansatz, bei dem eine Vielzahl von Fähigkeiten und Techniken eingesetzt werden , um der jeweiligen Problemstellung bestmöglich gerecht zu werden.

Das Selbst nach einem Trauma ist möglicherweise nicht mehr dieselbe Person wie zuvor. [ 37 ] Persönlichkeitsveränderungen infolge eines Traumas können zu intensiver Scham, sekundären Schocks nach dem Ereignis und Trauer um das verlorene, unveränderte Selbst führen, was sich auf Familie und Beruf auswirkt. [ 38 ] [ 39 ] Beratung in solchen Fällen zielt darauf ab, Sicherheit, Traumaverarbeitung und Reintegration zu maximieren, unabhängig vom gewählten Behandlungsansatz. [ 40 ] [ 41 ] Betroffene benötigen einen geschützten Raum, um sich dem Ereignis sicher zu stellen und es zu verarbeiten. Es gibt keinen spezifischen Behandlungsansatz für jeden Einzelnen; die Verarbeitung und Reintegration müssen jedoch im Mittelpunkt stehen.

Siehe auch

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Quellen

Weiterführende Literatur

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