Persönlichkeitsstörung

Eine Persönlichkeitsstörung ( PS ) ist eine psychische Störung , die durch ein dauerhaftes und tiefgreifendes, unangepasstes Verhaltens- , Emotions- , Kognitions- und inneres Erlebensmuster gekennzeichnet ist, das von sozialen Normen abweicht . [ 2 ^{] [ 3 ] Häufig äußert} sich dies in erheblichen Beeinträchtigungen zwischenmenschlicher Beziehungen und verschiedener Aspekte des Selbstverständnisses, wie beispielsweise des Selbstkonzepts, ^{[ 4 ]} in Verbindung mit pathologischen Persönlichkeitsmerkmalen . ^{[ 5 ]} Diese Muster entwickeln sich früh, sind unflexibel und gehen mit erheblichem Leidensdruck oder Beeinträchtigungen einher. ^{[ 3 ]}

Es gibt sowohl dimensionale als auch kategoriale Ansätze zur Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen . Der dimensionale Ansatz findet sich in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD), während das Hauptmodell im Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen (DSM) kategorial ist. ^{[ 3 ]} Das Alternative DSM-5-Modell für Persönlichkeitsstörungen (AMPD) kombiniert beide Ansätze zu einem Hybridmodell. ^{[ 6 ]} Gemäß dem kategorialen Ansatz werden Persönlichkeitsstörungen als unterschiedliche Typen wie beispielsweise vermeidende oder narzisstische Persönlichkeitsstörungen betrachtet. Die dimensionalen Systeme der ICD-11 und des AMPD hingegen bewerten den Schweregrad und pathologische Merkmale. ^{[ 6 ]}

Bei psychiatrischen Patienten wird die Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen auf 40 bis 60 % geschätzt. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} Die Verhaltensmuster von Persönlichkeitsstörungen werden typischerweise in der Adoleszenz, zu Beginn des Erwachsenenalters oder manchmal sogar schon in der Kindheit erkannt und haben oft einen tiefgreifenden negativen Einfluss auf die Lebensqualität . ^{[ 2 ] [ 10 ] [ 11 ]}

Die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen erfolgt primär psychotherapeutisch . Zu den evidenzbasierten Psychotherapien für Persönlichkeitsstörungen zählen die kognitive Verhaltenstherapie und die dialektische Verhaltenstherapie , insbesondere bei Borderline-Persönlichkeitsstörung . ^{[ 12 ] [ 13 ]} Auch verschiedene psychoanalytische Ansätze kommen zum Einsatz. ^{[ 14 ]} Persönlichkeitsstörungen sind sowohl in der Öffentlichkeit als auch in der klinischen Praxis mit einem erheblichen Stigma behaftet . ^{[ 15 ]} Trotz verschiedener methodischer Schemata zur Kategorisierung von Persönlichkeitsstörungen bestehen weiterhin Probleme bei deren Klassifizierung, da Theorie und Diagnose solcher Störungen von vorherrschenden kulturellen Erwartungen geprägt sind . Ihre Gültigkeit wird daher von einigen Experten aufgrund der unvermeidlichen Subjektivität infrage gestellt. Sie argumentieren, dass Theorie und Diagnose von Persönlichkeitsstörungen ausschließlich auf sozialen oder sogar soziopolitischen und wirtschaftlichen Erwägungen beruhen. ^{[ 16 ]} Die Definitionen variieren je nach Quelle und sind weiterhin Gegenstand von Kontroversen. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

Es gibt zwei Hauptansätze zur Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen – den dimensionalen und den kategorialen ^{[ 20 ]} . Diese Klassifizierung erfolgt hauptsächlich gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (11. Revision, ICD-11 ) und dem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen (Fünfte Auflage, Textrevision; DSM-5-TR ). Der kategoriale Ansatz betrachtet Persönlichkeitsstörungen als voneinander und von der normalen Persönlichkeit unterschiedene, diskrete Entitäten. Im Gegensatz dazu geht der dimensionale Ansatz davon aus, dass Persönlichkeitsstörungen ein Kontinuum bilden, wobei die Merkmale eher im Grad als in der Art variieren ^{[ 20 ]} . Das Standardmodell des DSM-5-TR ist ein Beispiel für den ersteren Ansatz, während die ICD-11 den letzteren implementiert ^{[ 21 ] .}

Es gibt eine anhaltende Tendenz, kategoriale Modelle der Persönlichkeitsstörungsklassifikation durch dimensionale Ansätze zu ersetzen. ^{[ 22 ] [ 23 ]} Das kategoriale Modell wurde kritisiert, da es nicht ausreichend evidenzbasiert sei; ^{[ 24 ]} unter anderem wegen der übermäßigen Häufigkeit von Komorbidität [ ^{22 ] [ 23 ] ,} wobei die meisten Menschen mit einer Persönlichkeitsstörung auch für eine andere Persönlichkeitsstörung in Frage kämen; ^{[ 25 ]} sowie wegen Heterogenität innerhalb der Kategorien ^{[ 23 ]} und Stigmatisierung . ^{[ 22 ]} Als Reaktion darauf wurden dimensionale Modelle entwickelt, die Persönlichkeitsstörungen anhand des Schweregrads der Beeinträchtigung und maladaptiver Persönlichkeitsmerkmale erfassen. ^{[ 22 ]} Neuere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass dimensionale Modelle den Vorteil bieten können, die Personalisierung der Psychotherapie zu erleichtern , indem Behandlungsstrategien an zugrunde liegenden Persönlichkeitsdimensionen anstatt an Diagnosekategorien ausgerichtet werden. ^{[ 26 ]} Der Wandel hin zu einem dimensionalen Ansatz spiegelt sich in der Aufnahme der AMPD in Abschnitt III des DSM-5 und in der Übernahme eines dimensionalen Systems durch die ICD-11 wider.

In der fünften Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Manuals Psychischer Störungen (DSM-5) wurde die kategoriale Klassifikation für Persönlichkeitsstörungen beibehalten. Sie befinden sich in Abschnitt II ( Diagnostische Kriterien und Codes ) ^{[ 27 ]} und sind somit wie andere psychische Störungen aufgeführt, anstatt wie zuvor auf einer separaten Achse. ^{[ 28 ]} Die zehn spezifischen Persönlichkeitsstörungen sind in drei Cluster unterteilt : Cluster A ( paranoide , schizoide und schizotype Persönlichkeitsstörung), Cluster B ( antisoziale , Borderline- , histrionische und narzisstische Persönlichkeitsstörung) und Cluster C ( vermeidende , abhängige und zwanghafte Persönlichkeitsstörung). ^{[ 29 ]} Zusätzlich enthält das DSM-5 drei Diagnosen für sonstige Persönlichkeitsstörungen ( andere näher bezeichnete , nicht näher bezeichnete und Persönlichkeitsveränderung aufgrund einer anderen Erkrankung ). ^{[ 30 ] [ 31 ]} Die Clustereinteilung basiert auf der deskriptiven Ähnlichkeit der darin enthaltenen Störungen; ihre klinische Nützlichkeit ist nicht belegt. ^{[ 32 ]}

Das im Abschnitt III des DSM-5 eingeführte Alternative DSM-5-Modell für Persönlichkeitsstörungen (AMPD) ist ein dimensional-kategoriales Hybridmodell ^{[ 33 ]} , das Diagnosen auf der Grundlage von Kombinationen aus Beeinträchtigungen der Persönlichkeitsfunktionen (Kriterium A), bewertet anhand von Identität, Selbststeuerung, Empathie und Intimität ^{[ 34 ]} , und pathologischen Persönlichkeitsmerkmalen (Kriterium B) aus den folgenden Merkmalsdomänen liefert: Negative Affektivität , Distanziertheit , Antagonismus , Enthemmung und Psychotizismus ^{[ 35 ]} . Das AMPD umfasst sechs spezifische Persönlichkeitsstörungen, die durch spezifische Kombinationen der Kriterien A und B definiert sind ^{[ 24 ]} : antisoziale, vermeidende, Borderline-, narzisstische, zwanghafte und schizotype Persönlichkeitsstörung ^{[ 36 ]} . Für Fälle, die keiner der genannten Kategorien entsprechen, steht außerdem die Diagnose einer merkmalsspezifischen Persönlichkeitsstörung zur Verfügung. ^{[ 27 ]} Das AMPD wurde mit dem Ziel entwickelt, Probleme wie willkürliche Schwellenwerte und übermäßige Komorbidität zu beheben. ^{[ 33 ]} Es sollte das kategoriale Modell im DSM-5 ersetzen; nach seiner Ablehnung wurde es jedoch stattdessen in Abschnitt III ( Neue Messinstrumente und Modelle ) aufgenommen . ^{[ 37 ]}

Die ICD-11-Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen basiert auf einem dimensionalen Modell ^{[ 21 ]} und klassifiziert eine einheitliche Persönlichkeitsstörung als leicht , mittelgradig , schwer oder nicht näher spezifiziert . ^{[ 21 ]} Die Schweregradeinteilung erfolgt anhand des erlebten Leidensdrucks und des Ausmaßes der Beeinträchtigung im Alltag aufgrund von Schwierigkeiten in Bereichen der Selbstfunktion (z. B. Identität, Selbstwertgefühl und Handlungsfähigkeit) und zwischenmenschlicher Beziehungen (z. B. Wunsch und Fähigkeit zu engen Beziehungen und Konfliktbewältigung) sowie Verhaltens-, kognitiven und emotionalen Dysfunktionen. ^{[ 21 ] [ 38 ]} Zusätzlich gibt es die Kategorie „ Persönlichkeitsschwierigkeiten“ , die problematische Persönlichkeitsmerkmale beschreibt, die jedoch nicht die Diagnosekriterien für eine Persönlichkeitsstörung erfüllen. ^{[ 39 ]} Eine Persönlichkeitsstörung oder -schwierigkeit kann durch eines oder mehrere der folgenden prominenten Persönlichkeitsmerkmale oder -muster spezifiziert werden : Negative Affektivität, Distanziertheit, Dissozialität, Enthemmung und Anankastie. ^{[ 40 ]} Zusätzlich zu den Persönlichkeitsmerkmalen kann ein Borderline-Muster – ähnlich der Borderline-Persönlichkeitsstörung – spezifiziert werden. ^{[ 21 ]} Im Gegensatz zum DSM-5 klassifiziert die ICD-11 die schizotype Störung als eine der primären psychotischen Störungen und nicht als eine Persönlichkeitsstörung. ^{[ 41 ]}

Andere Persönlichkeitsstörungen waren in früheren Versionen der Diagnosehandbücher enthalten, wurden aber in späteren Ausgaben nicht beibehalten. Beispiele hierfür sind sadistische , selbstschädigende (masochistische), passiv-aggressive , hemmungslose und unreife Persönlichkeitsstörungen. Da manche Erscheinungsbilder nicht mit vordefinierten Kategorien übereinstimmen, gibt es sowohl im DSM-5-TR als auch in früheren Ausgaben Kategorien für andere und unspezifizierte Persönlichkeitsstörungen ; dies war auch in der ICD-10-Klassifikation der Persönlichkeitsstörungen der Fall . Solche Diagnosen konnten auf Persönlichkeitsstörungen angewendet werden, die nicht als eigenständige Kategorien aufgeführt waren, wie die oben genannten. Der Psychologe Theodore Millon , ein Forscher auf dem Gebiet der Persönlichkeitsstörungen, sowie andere Forscher betrachten einige dieser nicht mehr berücksichtigten Diagnosen als gleichwertige Störungen. ^{[ 42 ]} Millon hat auch weitere Persönlichkeitsstörungen oder Subtypen vorgeschlagen, darunter Mischformen von Aspekten verschiedener Kategorien der offiziell anerkannten Diagnosen. ^{[ 42 ]}

Die zentralen Merkmale einer Persönlichkeitsstörung in der ICD-11 sind, wie auch im DSM-5, Störungen sowohl des Selbst- als auch des zwischenmenschlichen Funktionierens. Diese beiden Hauptmerkmale manifestieren sich in unangepassten Mustern von Kognition, emotionalem Erleben und Ausdruck sowie Verhalten, die in verschiedenen persönlichen und sozialen Situationen erkennbar sein müssen. Für eine Diagnose müssen diese Störungen von Dauer sein, d. h. mindestens zwei Jahre lang bestehen. ^{[ 40 ]}

Selbstdysfunktion kann sich in anhaltenden Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung eines stabilen Identitätsgefühls, einem tiefgreifenden Gefühl von vermindertem oder überhöhtem Selbstwertgefühl, Ungenauigkeiten in der Selbstwahrnehmung oder Schwierigkeiten bei der Selbststeuerung und Entscheidungsfindung äußern. ^{[ 40 ]} Dies kann dazu führen, dass die betroffene Person Stimmungsschwankungen erlebt und impulsiv handelt, ohne unbedingt über die Konsequenzen nachzudenken. ^{[ 43 ]}

Anhaltende Schwierigkeiten beim Aufbau und der Pflege enger Beziehungen oder beim Verständnis für die Perspektiven anderer sind typische Anzeichen einer interpersonellen Dysfunktion. Auch der Umgang mit Konflikten in Beziehungen kann erhebliche Herausforderungen darstellen. ^{[ 40 ]} Die betroffene Person kann zudem ein mangelndes Vertrauen und eine fehlende Empathie gegenüber anderen entwickeln. ^{[ 43 ]}

Persönlichkeitsstörungen sind komplexe Erkrankungen, die durch ein Zusammenspiel genetischer, umweltbedingter und erfahrungsbedingter Faktoren beeinflusst werden. Sie entstehen aus dem Zusammenspiel mehrerer Determinanten, was die genaue Ursachenfindung erschwert. Umweltfaktoren spielen eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen. Dazu gehören pränatale Einflüsse, Kindheitstraumata, Missbrauch, Vernachlässigung und andere belastende Kindheitserfahrungen . Auch mögliche genetische und neurobiologische Ursachen wurden identifiziert.

Die Kausalität lässt sich wie folgt kategorisieren: notwendige Ursachen , d. h. Faktoren, die einem anderen Ereignis vorausgehen müssen, damit dieses eintritt, aber allein nicht ausreichen, um die Störung zu verursachen; hinreichende Ursachen, die allein ohne das Vorhandensein anderer Faktoren eine Pathologie hervorrufen können; und mitwirkende Ursachen, die die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer Störung erhöhen, aber weder notwendig noch hinreichend sind. Sozioökonomische Faktoren, Kindheitstraumata oder andere belastende Lebensereignisse können zur Entstehung einer Persönlichkeitsstörung beitragen, sind aber keine definitiven Ursachen.

Das Problem der genetischen Störfaktoren wird vom Psychologen Svenn Torgersen in einem Übersichtsartikel aus dem Jahr 2009 erläutert: ^{[ 44 ].}

Wenn Eltern ihre Kinder schlecht behandeln und diese daraufhin Persönlichkeitsstörungen entwickeln, bedeutet das nicht zwangsläufig, dass die Behandlung die Ursache für die Entwicklung ist. Eine alternative Erklärung könnte sein, dass die Eltern selbst – teilweise genetisch bedingt – Persönlichkeitsmerkmale aufweisen. Diese genetisch beeinflussten Merkmale korrelieren mit einer mangelhaften Erziehung und erklären so den genetischen Einfluss auf die Erziehung. Die Kinder erben die Gene und entwickeln in der Folge Persönlichkeitsstörungen. Die Persönlichkeitsstörungen könnten sich somit auch unabhängig von den Kindheitsbedingungen entwickelt haben. ^{[ 45 ]}

Zwillingsstudien ermöglichen es Wissenschaftlern, den Einfluss von Genen und Umwelt zu untersuchen, insbesondere wie viel der Variation eines Merkmals auf die „gemeinsame Umwelt“ (Einflüsse, die Zwillinge gemeinsam erfahren, wie Eltern und Erziehung) oder die „nicht-gemeinsame Umwelt“ (Messfehler, Rauschen, unterschiedliche Erkrankungen der Zwillinge, zufälliges Gehirnwachstum und soziale oder nicht-soziale Erfahrungen, die nur ein Zwilling gemacht hat) zurückzuführen ist. ^{[ 46 ] [ 47 ] [ 44 ]}

Frühkindliche Erfahrungen, insbesondere solche mit primären Bezugspersonen, prägen die Persönlichkeit maßgeblich. Psychoanalytische Theorien legen nahe, dass Kindheitstraumata und frühe Beziehungen entscheidend für die Persönlichkeitsentwicklung sind. Es besteht jedoch weiterhin Uneinigkeit darüber, welche spezifischen Kindheitserfahrungen den größten Einfluss haben.

Kindesmisshandlung und -vernachlässigung gelten als durchgängige Risikofaktoren für die Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen im Erwachsenenalter. ^{[ 48 ]} Eine Studie untersuchte retrospektive Berichte über Misshandlungen von Teilnehmenden, die im Laufe ihres Lebens psychische Auffälligkeiten zeigten und später als Opfer von Misshandlungen identifiziert wurden. In einer Studie mit 793 Müttern und Kindern befragten Forschende die Mütter, ob sie ihre Kinder angeschrien, ihnen gesagt hätten, dass sie sie nicht liebten, oder gedroht hätten, sie wegzuschicken. Kinder, die solche verbalen Übergriffe erlebt hatten , wiesen ein dreimal höheres Risiko für Borderline-, narzisstische, zwanghafte oder paranoide Persönlichkeitsstörungen im Erwachsenenalter auf als andere Kinder (die keine solchen verbalen Übergriffe erlebt hatten). ^{[ 49 ]} Die Gruppe der sexuell missbrauchten Kinder zeigte die durchgängigsten und stärksten Anzeichen psychischer Auffälligkeiten. Offiziell bestätigte körperliche Misshandlung korrelierte extrem stark mit der Entwicklung von antisozialem und impulsivem Verhalten. Fälle von Vernachlässigung, die zu psychischen Auffälligkeiten in der Kindheit führten, zeigten hingegen eine teilweise Remission im Erwachsenenalter. ^{[ 48 ]}

Es gibt Hinweise darauf, dass Persönlichkeitsstörungen mit Persönlichkeitsproblemen der Eltern beginnen können. Diese können dazu führen, dass das Kind im Erwachsenenalter Schwierigkeiten hat, beispielsweise beim Zugang zu höherer Bildung, bei der Jobsuche und beim Aufbau verlässlicher Beziehungen. Kinder können diese Merkmale entweder genetisch oder durch Vorbilder übernehmen. ^{[ 50 ]} Darüber hinaus scheint eine mangelhafte Erziehung die Symptome von Persönlichkeitsstörungen zu verstärken. ^{[ 50 ]} Insbesondere wurde ein Mangel an Mutter-Kind-Bindung mit Persönlichkeitsstörungen in Verbindung gebracht. In einer Studie, die 100 gesunde Personen mit 100 Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung verglich , zeigte die Analyse, dass BPS-Patienten signifikant seltener als Säuglinge gestillt wurden (42,4 % bei BPS vs. 9,2 % in der Kontrollgruppe). ^{[ 51 ]} Die Forscher vermuteten, dass „Stillen als früher Indikator für die Mutter-Kind-Beziehung dienen könnte, die für die Bindung im späteren Leben relevant zu sein scheint“. Zudem deuten die Ergebnisse darauf hin, dass Persönlichkeitsstörungen negativ mit zwei Bindungsvariablen korrelieren: mütterlicher Verfügbarkeit und Verlässlichkeit. Werden diese Bindungs- und zwischenmenschlichen Probleme nicht ausreichend gefördert, treten später im Leben weitere Probleme auf, die letztendlich zur Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen führen. ^{[ 52 ]}

Wiederholte negative oder dysfunktionale Muster in der Eltern-Kind-Interaktion können die Entwicklung maladaptiver Persönlichkeitsmerkmale verstärken. Beispielsweise kann eine inkonsequente oder strafende Erziehung zur Entwicklung von ängstlichem oder vermeidendem Verhalten bei Kindern beitragen, das sich später in Form von Persönlichkeitsstörungen manifestieren kann.

Derzeit besteht ein erheblicher Mangel an genetischer Forschung zum Verständnis der Entstehung von Persönlichkeitsstörungen. Es gibt jedoch einige mögliche Risikofaktoren, die sich derzeit in der Erforschung befinden. Forscher untersuchen aktuell die genetischen Mechanismen von Merkmalen wie Aggression, Angst und Furcht, die mit diagnostizierten Personen in Verbindung gebracht werden. Weitere Forschungen zu störungsspezifischen Mechanismen werden durchgeführt. ^{[ 53 ]}

Persönlichkeitsstörungen des Clusters A treten mit höherer Wahrscheinlichkeit bei Personen auf, deren Verwandte ersten Grades entweder an Schizophrenie oder einer Persönlichkeitsstörung des Clusters A leiden. ^{[ 54 ]}

Der sozioökonomische Status wurde auch als mögliche Ursache für Persönlichkeitsstörungen untersucht. Es besteht ein starker Zusammenhang zwischen niedrigem sozioökonomischem Status der Eltern bzw. des Wohnumfelds und Symptomen von Persönlichkeitsstörungen. ^{[ 50 ]} Eine 2015 in Bonn veröffentlichte Studie , die den sozioökonomischen Status der Eltern mit der Persönlichkeit eines Kindes verglich, zeigte, dass Kinder aus höheren sozioökonomischen Schichten altruistischer und weniger risikofreudig waren und insgesamt einen höheren IQ aufwiesen . ^{[ 55 ]} Diese Merkmale korrelieren mit einem geringeren Risiko, später im Leben eine Persönlichkeitsstörung zu entwickeln. Eine Studie mit Mädchen, die aufgrund disziplinarischer Maßnahmen inhaftiert waren, ergab, dass psychische Probleme am stärksten mit sozioökonomischen Problemen negativ korrelierten. ^{[ 56 ]} Darüber hinaus wurde ein positiver Zusammenhang zwischen sozialer Desorganisation und Symptomen von Persönlichkeitsstörungen festgestellt. ^{[ 57 ]}

Forschungen zeigen, dass bei Persönlichkeitsstörungen mehrere Hirnregionen verändert sind, insbesondere: Der Hippocampus ist bis zu 18 % kleiner, die Amygdala ebenfalls , und es kommt zu Funktionsstörungen im Striatum , im Nucleus accumbens und in den neuronalen Bahnen des Cingulums , die diese verbinden und die Rückkopplungsschleifen für die Verarbeitung der vielfältigen Sinnesinformationen steuern. Das Ergebnis ist antisoziales Verhalten – es entspricht nicht den sozialen Normen und ist weder sozial akzeptabel noch angemessen. ^{[ 58 ] [ 59 ]}

Mindestens drei Aspekte der Offenheit für Erfahrungen sind für das Verständnis von Persönlichkeitsstörungen relevant: kognitive Verzerrungen , mangelnde Krankheitseinsicht (d. h. die Unfähigkeit, die eigene psychische Erkrankung zu erkennen) und Impulsivität . Probleme im Zusammenhang mit hoher Offenheit, die zu Schwierigkeiten im sozialen oder beruflichen Bereich führen können, sind exzessives Fantasieren , eigentümliches Denken, diffuse Identität, instabile Ziele und die Nichtanpassung an gesellschaftliche Anforderungen. ^{[ 60 ]}

Hohe Offenheit ist charakteristisch für die schizotype Persönlichkeitsstörung (seltsames und fragmentiertes Denken), die narzisstische Persönlichkeitsstörung (übermäßige Selbstbewertung) und die paranoide Persönlichkeitsstörung (Überempfindlichkeit gegenüber äußerer Feindseligkeit). Fehlende Krankheitseinsicht (geringe Offenheit) ist charakteristisch für alle Persönlichkeitsstörungen und könnte die Persistenz maladaptiver Verhaltensmuster erklären. ^{[ 61 ]}

Zu den Problemen, die mit geringer Offenheit einhergehen, zählen Schwierigkeiten bei der Anpassung an Veränderungen, geringe Toleranz gegenüber anderen Weltanschauungen oder Lebensstilen, emotionale Verflachung, Alexithymie und ein eingeschränktes Interessenspektrum. ^{[ 60 ]} Rigidität ist der auffälligste Aspekt (geringer) Offenheit bei Persönlichkeitsstörungen und zeugt von mangelndem Wissen über die eigenen emotionalen Erfahrungen. Sie ist besonders charakteristisch für die zwanghafte Persönlichkeitsstörung ; das Gegenteil davon, die Impulsivität (hier: ein Aspekt der Offenheit, der sich in einer Tendenz zu ungewöhnlichem oder autistischem Verhalten äußert), ist charakteristisch für die schizotype und die Borderline-Persönlichkeitsstörung . ^{[ 61 ]}

Die formale Diagnose einer Persönlichkeitsstörung ist eine Aufgabe der Fachpsychiatrie. Die Anamnese muss die Lebensperspektive des Patienten umfassen, um das aktuelle klinische Bild im Kontext und vor dem Hintergrund der individuellen Entwicklungsgeschichte zu verstehen. Allgemeine und dauerhafte Probleme im Beruf, im Studium und in Beziehungen sind oft primäre und offensichtliche Beobachtungen. Schwierigkeiten in zwischenmenschlichen Beziehungen zeigen sich häufig bereits beim ersten Patientenkontakt. Diese Schwierigkeiten rechtfertigen eine schrittweise Vertiefung der formalen Diagnostik bei gleichzeitigem Beginn der Behandlung. Erweiterte Kenntnisse über den Patienten ermöglichen zudem ein differenzierteres Bild seiner Probleme sowie seiner Bewältigungsressourcen. Die Schilderung des aktuellen Problems und der aktuellen Lebenssituation des Patienten bildet den Ausgangspunkt für die Erhebung der Anamnese. Besonderes Augenmerk sollte auf das Risiko von Suizid und Gewalt gelegt werden. Es wird empfohlen, die Anamnese bei Bedarf schrittweise zu erweitern. ^{[ 3 ]}

Es kommt häufig vor, dass Menschen mit einer Persönlichkeitsstörung mehrere komorbide psychische Störungen aufweisen, darunter auch andere Persönlichkeitsstörungen, was oft zu einem ungünstigeren Krankheitsverlauf führt. Aufgrund dieser Charakteristik ist es nicht ungewöhnlich, dass eine Person, die die Kriterien für die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung erfüllt, wegen einer anderen psychischen Störung medizinische Hilfe sucht, was im Diagnoseprozess irreführend sein kann. In manchen Fällen treten depressive oder Angstzustände mit raschem Beginn auf, die den Behandlungsbeginn veranlassen, wobei die gleichzeitig bestehenden Probleme im Zusammenhang mit einer komorbiden Persönlichkeitsstörung deutlich werden. Darüber hinaus kann eine längerfristige Komorbidität (z. B. ADHS ) die klinischen Symptome beispielsweise einer Borderline-Persönlichkeitsstörung verschleiern. Umgekehrt kann eine schwere und lang anhaltende Essstörung eine zugrunde liegende Persönlichkeitsstörung überdecken. ^{[ 3 ]}

Bei komplexen und sich teilweise überschneidenden Symptomen einer Persönlichkeitsstörung ist es selten möglich, zwischen verschiedenen zugrunde liegenden Pathologien zu unterscheiden. Die differenzialdiagnostische Vorgehensweise konzentriert sich daher auf die Beurteilung des relativen Einflusses der verschiedenen nachweisbaren Symptome auf den Schweregrad der Funktionsbeeinträchtigung. ^{[ 3 ]} Zur Optimierung der diagnostischen Genauigkeit können Selbstbeurteilungsinstrumente, halbstrukturierte Interviews und Persönlichkeitsinventare eingesetzt werden. Das SCID-II ist ein solches Interviewinstrument zur Unterstützung der Persönlichkeitsdiagnostik nach DSM-IV und DSM-5. ^{[ 3 ]}

Die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen bei Kindern erfordert besondere Vorsicht. In der Kindheit und Jugend entwickeln sich Persönlichkeitsmerkmale sowie die kognitive und emotionale Entwicklung noch. Zudem ist die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung mit einem starken Stigma verbunden, das für das Kind schwer zu verkraften sein kann. ^{[ 62 ]} Anstatt sich auf formale Diagnosen zu konzentrieren, legen Kliniker und Forscher oft Wert darauf, frühe Anzeichen von unangepassten Verhaltensmustern zu erkennen, die sich im Laufe der Zeit verfestigen können. Frühstadien und Vorformen von Persönlichkeitsstörungen erfordern einen multidimensionalen und frühzeitigen Behandlungsansatz. Eine Persönlichkeitsentwicklungsstörung gilt als Risikofaktor in der Kindheit oder als Frühstadium einer späteren Persönlichkeitsstörung im Erwachsenenalter.

Robert F. Kruegers Übersichtsarbeit zeigt zudem , dass manche Kinder und Jugendliche klinisch relevante Syndrome aufweisen, die Persönlichkeitsstörungen im Erwachsenenalter ähneln, und dass diese Syndrome bedeutsame Korrelate haben und Konsequenzen nach sich ziehen. Ein Großteil dieser Forschung orientiert sich an den Konstrukten der Persönlichkeitsstörung im Erwachsenenalter gemäß Achse II des DSM-5. Daher ist es unwahrscheinlich, dass sie dem ersten Risiko begegnen, das sie zu Beginn ihrer Übersicht beschrieben haben: Kliniker und Forscher vermeiden nicht einfach die Anwendung des Konstrukts der Persönlichkeitsstörung bei Jugendlichen. Sie könnten jedoch dem zweiten Risiko begegnen, das sie beschrieben haben: der Unterschätzung des Entwicklungskontexts, in dem diese Syndrome auftreten. Das heißt, obwohl Konstrukte der Persönlichkeitsstörung über die Zeit hinweg Kontinuität zeigen, sind sie probabilistische Prädiktoren; nicht alle Jugendlichen, die Symptome einer Persönlichkeitsstörung aufweisen, entwickeln eine Persönlichkeitsstörung im Erwachsenenalter. ^{[ 63 ]}

Die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen umfasst eine Kombination aus psychotherapeutischen, verhaltenstherapeutischen und gegebenenfalls pharmakologischen Interventionen. Ziel ist es, Symptome zu lindern, das zwischenmenschliche Funktionieren zu verbessern und die Lebensqualität zu steigern. Aufgrund der Heterogenität von Persönlichkeitsstörungen werden die Behandlungsansätze häufig individuell auf die jeweilige Diagnose, den Schweregrad und eventuelle Begleiterkrankungen abgestimmt.

Viele dieser Behandlungsformen umfassen unterschiedliche spezifische Theorien oder Therapieschulen. Diese können beispielsweise psychodynamische , kognitive oder verhaltenstherapeutische Techniken betonen. In der klinischen Praxis wenden viele Therapeuten einen eklektischen Ansatz an und integrieren Elemente verschiedener Schulen je nach Bedarf des jeweiligen Klienten. Oftmals liegt der Fokus auch auf gemeinsamen Themen , die unabhängig von den Techniken hilfreich erscheinen. Dazu gehören die Eigenschaften des Therapeuten (z. B. Vertrauenswürdigkeit, Kompetenz, Einfühlungsvermögen), die dem Klienten gebotenen Möglichkeiten (z. B. die Fähigkeit, Schwierigkeiten und Gefühle auszudrücken und sich anzuvertrauen) sowie die Übereinstimmung zwischen beiden (z. B. das Streben nach gegenseitigem Respekt, Vertrauen und klaren Grenzen).

Behandlungsleitlinien für die antisoziale Persönlichkeitsstörung (ASPD) und die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) betonen die Behandlung komorbider Diagnosen. ^{[ 64 ] [ 65 ]} Zur Behandlung der ängstlich-vermeidenden Persönlichkeitsstörung (AvPD ) ^{[ 66 ]} , der dissoziativen Persönlichkeitsstörung (DPD) [ 67 ] [ 68 ], der hyperaktiven Persönlichkeitsstörung (HPD ^{) [ 69 ] , der} narzisstischen ^{Persönlichkeitsstörung ( NPD} ) ^{[ 70 ] [ 71 ] , der zwanghaften} Persönlichkeitsstörung (OCPD ) ^{[ 72 ] [ 73 ] , der paranoiden Persönlichkeitsstörung (PPD) [ 74 ]} , der schizophrenen Persönlichkeitsstörung (SzPD ) ^{[ 75 ]} und der sozial instabilen Persönlichkeitsstörung (StPD) ^{[ 76 ]} liegen nur wenige Daten vor. Die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen wie den genannten umfasst Medikamente und Psychotherapie. ^{[ 77 ]}

Die Einzelpsychotherapie ist ein Eckpfeiler der Behandlung. ^{[ 83 ]} Es gibt Langzeit- und Kurzzeittherapien . Innerhalb der Einzeltherapie werden verschiedene Theorien und Therapieschulen angewendet. Sowohl die American Psychiatric Association als auch Cochrane kamen zu dem Ergebnis, dass Psychotherapie bei der Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen wirksam ist. ^{[ 84 ] [ 85 ] [ 86 ]}

Da die grundlegenden Probleme von Persönlichkeitsstörungen mit zwischenmenschlichen Beziehungen zusammenhängen, ist eine strukturierte und stabile Beziehung zwischen Patient und Therapeut (eine „therapeutische Allianz“) für den Behandlungserfolg unerlässlich und dessen stärkster Prädiktor. Die größte Herausforderung für den Therapeuten besteht darin, dieses Ziel zu erreichen. Die Stärke dieser Allianz ist entscheidend, nicht nur um anamnestische Informationen über die wahre Vorgeschichte der aufgetretenen Probleme zu erhalten, sondern auch um die Therapietreue zu fördern und aufrechtzuerhalten. Der wichtigste Faktor für die Qualität dieser Allianz ist die Qualität der bestehenden Beziehungen des Patienten, nicht die Art der Persönlichkeitsstörung. ^{[ 3 ]}

Zu den vorgeschlagenen nicht-pharmakologischen Behandlungen gehören Verhaltenstherapie , kognitive Therapie , kurzzeitige psychodynamische Therapien, Schematherapie , graduelle Exposition , Training sozialer Kompetenzen , psychodynamische Psychotherapie und supportiv-expressive Psychotherapie bei der ängstlich-vermeidenden Persönlichkeitsstörung (AvPD) ^{[ 79 ] [ 66 ]} ; klärungsorientierte Psychotherapie und kognitive Therapie bei der dissoziativen Persönlichkeitsstörung (DPD) ^{[ 67 ] [ 87 ];} Lebensstiländerungen, Medikamente und Psychotherapie wie kognitive Verhaltenstherapie oder Gruppentherapie bei der hyperaktiven Persönlichkeitsstörung (HPD) ^{[ 88 ] [ 89 ];} Sozialisationsgruppen und psychodynamische Psychotherapie bei der schizophrenen Persönlichkeitsstörung (SzPD) ^{[ 75 ]} ; Training sozialer Kompetenzen bei der sexuell übertragbaren Persönlichkeitsstörung (STPD) ^{[ 90 ];} sowie psychodynamische Therapie, kognitive Therapie und radikal offene dialektische Verhaltenstherapie bei der zwanghaften Persönlichkeitsstörung (OCPD) ^{[ 72 ] [ 73 ]} .

Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist eine Form der Psychotherapie , die darauf abzielt, die Symptome verschiedener psychischer Erkrankungen, vor allem von Depressionen, PTBS und Angststörungen, zu reduzieren. ^{[ 91 ] [ 92 ] [ 93 ]}

Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) zielt darauf ab, kognitive Verzerrungen (Gedanken, Überzeugungen und Einstellungen) und die damit verbundenen Verhaltensweisen zu hinterfragen und zu verändern, um die Emotionsregulation zu verbessern und Betroffenen bei der Entwicklung von Bewältigungsstrategien zu unterstützen . ^{[ 92 ] [ 94 ]} Die KVT findet breite Anwendung bei Persönlichkeitsstörungen und konzentriert sich auf den Umgang mit negativen Denkmustern und maladaptiven Verhaltensweisen. Sie ist evidenzbasiert und wird häufig bei vermeidender, zwanghafter und abhängiger Persönlichkeitsstörung eingesetzt. Auch für die paranoide Persönlichkeitsstörung wurde sie vorgeschlagen. ^{[ 74 ]}

Die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) ist eine evidenzbasierte Psychotherapie ^{[ 95 ]} , die ursprünglich zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen und zwischenmenschlichen Konflikten entwickelt wurde. ^{[ 95 ]} Studien deuten darauf hin, dass DBT bei der Behandlung von affektiven Störungen und Suizidgedanken sowie bei der Veränderung von Verhaltensmustern wie Selbstverletzung und Substanzkonsum hilfreich sein kann . ^{[ 96 ]} DBT entwickelte sich zu einem Prozess, in dem Therapeut und Klient mit akzeptanz- und veränderungsorientierten Strategien arbeiten und diese schließlich ausbalancieren und synthetisieren – vergleichbar mit dem philosophischen dialektischen Prozess von These und Antithese, gefolgt von Synthese. ^{[ 95 ]} Die NICE-Studie zu Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) empfahl DBT zur Behandlung von BPS-Symptomen. ^{[ 64 ]}

Die psychodynamische Therapie zielt darauf ab, unbewusste Konflikte aufzudecken und den Einfluss frühkindlicher Erfahrungen auf das aktuelle Verhalten zu erforschen. Sie ist besonders hilfreich bei Störungen mit tief verwurzelten zwischenmenschlichen und Identitätsproblemen. ^{[ 97 ]} Die Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) , ursprünglich für die Borderline-Persönlichkeitsstörung entwickelt, ^{[ 98 ]} hilft Betroffenen, ihre eigenen und die mentalen Zustände anderer zu verstehen, ^{[ 99 ]} und hat sich als vielversprechend in der Behandlung antisozialer Züge erwiesen, insbesondere bei Personen mit moderater Psychopathie. ^{[ 100 ]} Darüber hinaus haben sich die Übertragungsfokussierte Psychotherapie ^{[ 101 ] [ 102 ]} und das Konzept des Guten Psychiatrischen Managements ^{[ 103 ] [ 104 ]} in einigen klinischen Studien zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung als wirksam erwiesen, während die Evolutionäre Systemtherapie ^{[ 105 ] [ 106 ]} in einer klinischen Studie zur STPD untersucht wurde.

Für Persönlichkeitsstörungen werden viele verschiedene Behandlungsformen (Modalitäten) eingesetzt: ^{[ 83 ]}

• Familientherapie , einschließlich Paartherapie.
• Gruppentherapie ist wahrscheinlich die zweithäufigste Behandlungsmethode bei Persönlichkeitsstörungen. Für die antisoziale Persönlichkeitsstörung empfehlen die NICE-Leitlinien eine Gruppentherapie mit Schwerpunkt auf kognitiven und verhaltenstherapeutischen Techniken zur Symptomkontrolle. ^{[ 65 ]}
• Psychologische Aufklärung kann ergänzend eingesetzt werden.
• Selbsthilfegruppen können Ressourcen für Menschen mit Persönlichkeitsstörungen bereitstellen.
• Milieutherapie , eine Art gruppenbasierter stationärer Ansatz, wird seit langem in der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen eingesetzt, unter anderem in therapeutischen Gemeinschaften .
• Die Praxis der Achtsamkeit , die die Entwicklung der Fähigkeit zur wertfreien Wahrnehmung unangenehmer Emotionen beinhaltet, scheint ein vielversprechendes klinisches Instrument zur Behandlung verschiedener Persönlichkeitsstörungen zu sein. ^{[ 107 ] [ 108 ]}

Frühzeitige Interventionen, die auf Erziehungsstrategien abzielen, können das Risiko einer unangepassten Persönlichkeitsentwicklung verringern: Strafende Methoden führen oft zu Angstzuständen, sozialem Rückzug oder Aggression. Der Ersatz strafender Disziplin durch unterstützende und strukturierte Methoden fördert eine gesunde emotionale Entwicklung. Belohnungsbasierte Erziehungsmethoden können die Abhängigkeit von Anerkennung verstärken. Es wird empfohlen, Belohnung mit der Förderung von Autonomie und Selbstwertgefühl in Einklang zu bringen. Inkonsequente Erziehung trägt zu Verwirrung und Angst bei. Konsequente und strukturierte Disziplinierung hilft, adaptive Verhaltensmuster zu entwickeln.

Psychiatrische Medikamente sind keine primäre Behandlungsmethode für Persönlichkeitsstörungen ^{[ 109 ].} Es sind keine Arzneimittel für die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen zugelassen ^{[ 3 ]} , und ihre Anwendung zu diesem Zweck ist nicht ausreichend belegt ^{[ 109 ]} . Die zugrunde liegende Hypothese beim Einsatz von Psychopharmaka zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen ist die Annahme, dass die mit der klinischen Ausprägung verbundenen Merkmale und Eigenschaften auf biochemischen Anomalien beruhen und somit durch Psychopharmaka reguliert werden können. Für die meisten spezifischen Persönlichkeitsstörungen fehlen Studien zum potenziellen Nutzen von Medikamenten, und die vorhandenen Studien liefern bestenfalls bescheidene Ergebnisse ^{[ 3 ] .}

Ein pharmakologischer Ansatz kann versucht werden, spezifische Symptome anderer psychiatrischer Erkrankungen zu reduzieren oder zu beseitigen, sofern die Wirksamkeit des jeweiligen Medikaments belegt ist ^{[ 3 ]} , beispielsweise bei Angstzuständen, Depressionen oder Impulsivität. Zu den gängigen Medikamenten gehören Antidepressiva (bei stimmungsbedingten Symptomen), Anxiolytika (die bei kurzfristiger Angst mit Vorsicht eingesetzt werden) und Antipsychotika (bei schweren kognitiven Verzerrungen oder paranoiden Vorstellungen ). Es wurde vorgeschlagen, dass sich die zukünftige Entwicklung pharmakologischer Therapien auf die Behandlung von Persönlichkeitsmerkmalen, wie sie in der AMPD- und ICD-11-Klassifikation beschrieben sind, konzentrieren sollte. ^{[ 109 ]}

Die NICE -Leitlinien raten von der medikamentösen Behandlung von antisozialer Persönlichkeitsstörung (ASPD) und Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) bzw. deren Symptomen und damit verbundenen Verhaltensweisen ab. ^{[ 65 ] [ 64 ]} Die Cochrane-Studie zu ASPD kam zu dem Schluss, dass es keine qualitativ hochwertigen Belege für die Wirksamkeit von Medikamenten oder Therapien zur Behandlung von ASPD gibt. ^{[ 110 ] [ 111 ]} Sowohl die American Psychiatric Association als auch Cochrane stellten fest, dass die Evidenz für die Wirksamkeit von Medikamenten bei der Behandlung von BPD schwach ist. ^{[ 84 ] [ 85 ] [ 86 ]} Für die Behandlung von Negativsymptomen, die denen bei Schizophrenie ähneln, wurde der Einsatz von Medikamenten im Falle der schizophrenen Persönlichkeitsstörung (SzPD) vorgeschlagen. ^{[ 75 ]} Risperidon und Olanzapin wurden für die symptomatische Persönlichkeitsstörung (STPD) vorgeschlagen. ^{[ 90 ]}

Trotz unzureichender Evidenz für den Nutzen einer medikamentösen Behandlung erhalten Patienten mit Persönlichkeitsstörungen häufig viele Medikamente, oft über einen langen Zeitraum und ohne Informationen über den erwarteten oder erzielten Nutzen oder die Nachsorge. Diese Polypharmazie, insbesondere in Kombination mit mangelhafter Dokumentation, kann Patienten dem Risiko von unerwünschten Arzneimittelwirkungen (Nebenwirkungen) und Wechselwirkungen aussetzen. ^{[ 3 ]} Obwohl es keine Evidenz für den Nutzen von Antipsychotika bei Menschen mit Persönlichkeitsstörungen gibt, erhält in der britischen Primärversorgung jeder vierte Patient ohne schwere psychische Erkrankung diese Medikamente. Viele Patienten erhalten sie entgegen den NICE -Leitlinien über ein Jahr lang . ^{[ 112 ] [ 113 ]} In den USA ist kein Medikament zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassen . ^{[ 109 ]}

Die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen kann ein komplexes und kontroverses Feld sein, da die Schwierigkeiten definitionsgemäß anhaltend sind und mehrere Lebensbereiche beeinträchtigen. Dies betrifft häufig zwischenmenschliche Probleme, und es kann schwierig sein, überhaupt Hilfe von Organisationen zu suchen und zu erhalten sowie eine tragfähige therapeutische Beziehung aufzubauen und aufrechtzuerhalten . Zudem ist die Diagnose mit erheblicher sozialer Stigmatisierung und Diskriminierung verbunden.

Eine Person mit einer Persönlichkeitsstörung betrachtet sich möglicherweise nicht als psychisch krank oder sieht ihre Persönlichkeit nicht als gestört oder als Ursache ihrer Probleme. Diese Sichtweise kann auf Unwissenheit oder mangelnder Einsicht des Patienten in seine eigene Erkrankung zurückzuführen sein. Die psychoanalytische Theorie erklärt therapieresistente Tendenzen als egosynton (d. h. im Einklang mit der Ich-Integrität des Individuums), was bedeutet, dass Patienten die Pathologie nicht als im Widerspruch zu ihren Zielen und ihrem Selbstbild stehend erleben und sie daher als angemessen wahrnehmen. Darüber hinaus kann dieses Verhalten zu maladaptiven Bewältigungsstrategien führen und persönliche Probleme verursachen, die extreme Angst, Belastung oder Depression hervorrufen und die psychosoziale Funktionsfähigkeit beeinträchtigen. ^{[ 114 ]}

Viele Menschen mit einer Persönlichkeitsstörung erkennen ihre Abweichung von der Norm nicht und verteidigen vehement ihre bestehende Persönlichkeitsrolle; sie werden als Typ R oder therapieresistente Persönlichkeitsstörungen bezeichnet. Dies steht im Gegensatz zu Typ S oder therapiesuchenden Persönlichkeitsstörungen, die bestrebt sind, ihre Persönlichkeitsstörung zu verändern und mitunter vehement eine Behandlung fordern. ^{[ 115 ]} Die Klassifizierung von 68 Patienten mit Persönlichkeitsstörungen, die von einem aufsuchenden Gemeindeteam betreut wurden, anhand einer einfachen Skala ergab ein Verhältnis von 3:1 zwischen Typ R und Typ S. Dabei wiesen Persönlichkeitsstörungen des Clusters C eine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit für Typ S auf, während paranoide und schizoide Persönlichkeitsstörungen (Cluster A) signifikant häufiger dem Typ R zuzuordnen waren als andere. ^{[ 116 ]}

Der Begriff „Persönlichkeitsstörung“ umfasst ein breites und heterogenes Spektrum an Problemen mit unterschiedlichem Schweregrad und Beeinträchtigungsgrad; daher erfordern Persönlichkeitsstörungen grundlegend unterschiedliche Herangehensweisen und Verständnisse. Während sich manche Störungen beispielsweise durch anhaltenden sozialen Rückzug und die Vermeidung von Beziehungen äußern , können andere zu Schwankungen im Verhalten führen. Die Extreme sind noch gravierender: Am einen Ende des Spektrums stehen Selbstverletzung und Vernachlässigung der eigenen Person , am anderen Ende können Betroffene Gewalt und Straftaten begehen . Weitere Faktoren können problematischer Substanzkonsum, Abhängigkeit oder Verhaltenssüchte sein .

Therapeuten können durch mangelnde anfängliche Fortschritte oder scheinbare Fortschritte, die dann zu Rückschlägen führen, entmutigt werden. Klienten werden möglicherweise als negativ, ablehnend , fordernd, aggressiv oder manipulativ wahrgenommen . Dies wurde sowohl im Hinblick auf Therapeuten als auch auf Klienten untersucht; im Hinblick auf soziale Kompetenzen , Bewältigungsstrategien , Abwehrmechanismen oder bewusste Strategien ; und im Hinblick auf moralische Urteile oder die Notwendigkeit, die zugrunde liegenden Motivationen für bestimmte Verhaltensweisen oder Konflikte zu berücksichtigen . Die Verletzlichkeit eines Klienten und eines Therapeuten kann hinter tatsächlicher oder scheinbarer Stärke und Resilienz in den Hintergrund treten . Gemeindepsychiatrische Dienste betrachten Menschen mit Persönlichkeitsstörungen möglicherweise als zu komplex oder schwierig und schließen Menschen mit solchen Diagnosen oder damit verbundenen Verhaltensweisen direkt oder indirekt aus . ^{[ 117 ]}

In der Therapie ist es wichtig, angemessene professionelle Grenzen zu wahren und gleichzeitig emotionalen Ausdruck ^{[ 118 ] [ 119 ]} und therapeutische Beziehungen zu ermöglichen . Es kann jedoch schwierig sein, die unterschiedlichen subjektiven Perspektiven von Klient und Therapeut anzuerkennen. Ein Therapeut geht möglicherweise davon aus, dass die Art der Beziehung und Interaktion, die ihm selbst Sicherheit und Wohlbefinden vermittelt, dieselbe Wirkung auf Klienten hat. Beispielsweise können Menschen, die in ihrem Leben Feindseligkeit, Täuschung, Ablehnung, Aggression oder Missbrauch erfahren haben, durch Wärme, Intimität oder positive Zuwendung mitunter verwirrt, eingeschüchtert oder misstrauisch werden . Andererseits sind Bestätigung, Offenheit und klare Kommunikation in der Regel hilfreich und notwendig. Es kann mehrere Monate dauern, bis sich eine vertrauensvolle Beziehung entwickelt, die die Probleme eines Klienten sinnvoll angehen kann. ^{[ 120 ]}

Es wird allgemein angenommen, dass alle Persönlichkeitsstörungen mit Beeinträchtigungen der Funktionsfähigkeit und einer reduzierten Lebensqualität einhergehen, da dies eine grundlegende Diagnosevoraussetzung ist. Forschungsergebnisse zeigen jedoch, dass dies möglicherweise nur für einige Persönlichkeitsstörungen zutrifft. In mehreren Studien sagten vermeidende, abhängige, schizoide, paranoide, schizotype und antisoziale Persönlichkeitsstörungen einen höheren Grad an Beeinträchtigung und eine geringere Lebensqualität voraus. Dieser Zusammenhang ist besonders stark bei vermeidender , schizotyper und Borderline-Persönlichkeitsstörung . Die Unfähigkeit, sich bei Borderline-Persönlichkeitsstörung in die Gesellschaft zu integrieren, führt zu einem hohen Suizidrisiko, das jedoch durch eine Behandlung reduziert werden kann. Die zwanghafte Persönlichkeitsstörung hingegen war nicht mit einer reduzierten Lebensqualität oder verstärkten Beeinträchtigungen verbunden. Eine prospektive Studie berichtete, dass alle Persönlichkeitsstörungen mit Ausnahme der zwanghaften und der narzisstischen Persönlichkeitsstörung 15 Jahre später mit signifikanten Beeinträchtigungen einhergingen . ^{[ 121 ]}

Eine Studie untersuchte verschiedene Aspekte des „Lebenserfolgs“ (Status, Wohlstand und erfüllende Partnerschaften). Sie zeigte eine eher eingeschränkte Funktionsfähigkeit bei schizotypischer, antisozialer, Borderline- und abhängiger Persönlichkeitsstörung; die schizoide Persönlichkeitsstörung wies die niedrigsten Werte in Bezug auf diese Variablen auf. Paranoide, histrionische und vermeidende Persönlichkeitsstörung lagen im Durchschnitt. Narzisstische und zwanghafte Persönlichkeitsstörungen hingegen zeigten eine hohe Funktionsfähigkeit und schienen positiv zu diesen Aspekten des Lebenserfolgs beizutragen. ^{[ 11 ]} Es besteht außerdem ein direkter Zusammenhang zwischen der Anzahl der Diagnosekriterien und der Lebensqualität. Mit jedem zusätzlichen Kriterium für eine Persönlichkeitsstörung, das eine Person erfüllt, sinkt die Lebensqualität. ^{[ 122 ]} Eine weitere Studie wies darauf hin, dass negative Affektivität Suizidversuche vorhersagt. Persönlichkeitsstörungen – insbesondere abhängige, narzisstische und sadistische Persönlichkeitsstörungen – begünstigen zudem verschiedene Formen kontraproduktiven Arbeitsverhaltens , darunter Wissensverheimlichung und Wissenssabotage. ^{[ 123 ]}

Persönlichkeitsstörungen können sich je nach Diagnose, Schweregrad, individueller Veranlagung und Arbeitskontext auf vielfältige Weise auf das Arbeitsleben auswirken. Manche Betroffene haben Schwierigkeiten mit zwischenmenschlichen Beziehungen, der Kommunikation oder dem Stressmanagement, was die Dynamik am Arbeitsplatz beeinflussen kann. ^{[ 124 ] [ 125 ]} Neben den direkten Auswirkungen von Persönlichkeitsmerkmalen können auch indirekte Faktoren wie komorbide psychische Erkrankungen, schulische Herausforderungen oder externe Stressoren die Arbeitsleistung beeinflussen. ^{[ 126 ] [ 127 ]}

Auch wenn Herausforderungen bestehen, können Menschen mit Persönlichkeitsstörungen durchaus Führungspositionen in der Wirtschaft bekleiden. Die Psychologinnen Belinda Board und Katarina Fritzon von der Universität Surrey (Großbritannien) führten 2005 und 2009 Interviews mit britischen Führungskräften und Persönlichkeitstests durch und verglichen deren Profile mit denen von kriminellen psychiatrischen Patienten des Broadmoor Hospitals (Großbritannien). Dabei stellten sie fest, dass drei von elf Persönlichkeitsstörungen – nämlich die histrionische, die narzisstische und die zwanghafte – bei Führungskräften sogar häufiger vorkamen als bei den psychisch kranken Straftätern. ^{[ 128 ]} Laut dem Führungswissenschaftler Manfred FR Kets de Vries scheint es nahezu unvermeidlich, dass in Führungsteams Persönlichkeitsstörungen auftreten. ^{[ 129 ]}

Die soziale Funktionsfähigkeit wird neben der Persönlichkeit von vielen weiteren Aspekten der psychischen Funktionsfähigkeit beeinflusst. Wenn jedoch in Situationen, in denen eine anhaltende Beeinträchtigung der sozialen Funktionsfähigkeit zu erwarten wäre, diese auftritt, deuten die Erkenntnisse darauf hin, dass sie eher durch eine Persönlichkeitsstörung als durch andere klinische Variablen bedingt ist. ^{[ 130 ]} Das Personality Assessment Schedule ^{[ 131 ]} räumt der sozialen Funktionsfähigkeit Priorität ein, indem es eine Hierarchie erstellt, in der die Persönlichkeitsstörung mit der größten sozialen Beeinträchtigung in der nachfolgenden Beschreibung der Persönlichkeitsstörung Vorrang vor anderen hat.

Die Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen in der Allgemeinbevölkerung war bis zu den ersten Studien ab den 1990er Jahren weitgehend unbekannt. Im Jahr 2008 wurde die mittlere Rate diagnostizierbarer Persönlichkeitsstörungen auf 10,6 % geschätzt, basierend auf sechs großen Studien in drei Ländern. Diese Rate von etwa einem von zehn, insbesondere in Verbindung mit hohem Kokainkonsum, wird als bedeutendes Problem der öffentlichen Gesundheit beschrieben , das die Aufmerksamkeit von Forschern und Klinikern erfordert. ^{[ 132 ]} Die Prävalenz einzelner Persönlichkeitsstörungen reicht von etwa 2 % bis 8 % für die häufigeren Formen wie zwanghafte, schizotype, antisoziale, Borderline- und histrionische Persönlichkeitsstörungen bis zu 0,5–1 % für die selteneren wie narzisstische und ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörungen. ^{[ 133 ] [ 78 ]}

Eine Screening-Studie der Weltgesundheitsorganisation (WHO) in 13 Ländern, die auf den DSM-IV- Kriterien basierte , berichtete 2009 über eine geschätzte Prävalenz von etwa 6 % für Persönlichkeitsstörungen. Die Rate variierte teilweise in Abhängigkeit von demografischen und sozioökonomischen Faktoren, und funktionelle Beeinträchtigungen ließen sich teilweise durch komorbide psychische Störungen erklären. ^{[ 134 ]} In den USA ergaben Screening-Daten der National Comorbidity Survey Replication (NCSR) zwischen 2001 und 2003, kombiniert mit Interviews einer Teilstichprobe, eine Gesamtprävalenz von etwa 9 % für Persönlichkeitsstörungen. Die mit den Diagnosen verbundenen funktionellen Beeinträchtigungen schienen größtenteils auf komorbide psychische Störungen (Achse I im DSM) zurückzuführen zu sein. ^{[ 135 ]} Diese Statistik wurde durch weitere Studien in den USA bestätigt, wobei die globalen Prävalenzstatistiken insgesamt zwischen 9 % und 11 % liegen. ^{[ 136 ] [ 137 ]}

Eine nationale epidemiologische Studie aus Großbritannien (basierend auf den DSM-IV-Screeningkriterien), die die Persönlichkeitsstörungen nach Schweregraden statt nach Diagnosen klassifizierte, berichtete 2010, dass die Mehrheit der Menschen in irgendeiner Form Persönlichkeitsschwierigkeiten aufweist (die jedoch nicht die diagnostische Schwelle erreichen). Die Prävalenz der komplexesten und schwersten Fälle (einschließlich der Erfüllung der Kriterien für mehrere Diagnosen in verschiedenen Clustern) wurde auf 1,3 % geschätzt. Selbst geringe Ausprägungen von Persönlichkeitssymptomen waren mit funktionellen Problemen verbunden, wobei die Gruppe mit dem größten Bedarf an Unterstützung deutlich kleiner war. ^{[ 138 ]} Persönlichkeitsstörungen (insbesondere Cluster A ) treten häufiger bei Obdachlosen auf . ^{[ 139 ]}

Komorbidität mit mehreren Störungen, sowohl innerhalb als auch außerhalb des Spektrums von Persönlichkeitsstörungen, ist häufig. Sie tritt im gesamten Spektrum von Persönlichkeitsstörungen und anderen psychischen Erkrankungen auf und geht im Allgemeinen mit einem breiteren Symptombild sowie einem schwereren Krankheitsverlauf einher. Dies spiegelt sich in der Beobachtung wider, dass die Gesamtzahl der erfüllten Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung mit der beobachteten Funktionsstörung und der berichteten Lebensqualität korreliert . Komorbidität zwischen Persönlichkeitsstörungen und anderen psychischen Erkrankungen trägt signifikant zur Funktionsbeeinträchtigung bei und erhöht gleichzeitig das Risiko eines vorzeitigen Todes. ^{[ 3 ]}

Deutliche Hinweise deuten darauf hin, dass ein kleiner Teil der Menschen mit Persönlichkeitsstörungen des Clusters A, insbesondere mit schizotypischer Persönlichkeitsstörung, das Potenzial hat, Schizophrenie und andere psychotische Störungen zu entwickeln. ^{[ 54 ]}

Es kommt häufig vor, dass Patienten mit einer Persönlichkeitsstörung Symptome einer anderen Art entwickeln, die gleichzeitig auftreten . Patienten, die die DSM-IV-TR-Diagnosekriterien für eine Persönlichkeitsstörung erfüllen, erfüllen mit hoher Wahrscheinlichkeit auch die Diagnosekriterien für eine andere. ^{[ 78 ]}

Es gibt geschlechtsspezifische Unterschiede in der Häufigkeit von Persönlichkeitsstörungen, die in der folgenden Tabelle dargestellt sind. ^{[ 140 ] : 206} Die bekannte Prävalenz einiger Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Persönlichkeitsstörung und der antisozialen Persönlichkeitsstörung, wird durch diagnostische Verzerrungen beeinflusst. Dies ist auf viele Faktoren zurückzuführen, darunter die unverhältnismäßig hohe Forschungsintensität in Bezug auf Borderline-Persönlichkeitsstörung und antisoziale Persönlichkeitsstörung, soziale und geschlechtsspezifische Stereotype sowie das Verhältnis zwischen Diagnose- und Prävalenzraten. ^{[ 133 ]} Seit der Streichung der depressiven, selbstschädigenden, sadistischen und passiv-aggressiven Persönlichkeitsstörung aus dem DSM-5 sind Studien, die deren Prävalenz und demografische Merkmale analysieren, begrenzt.

  Eingeführt  Gelöscht

Der Begriff „Persönlichkeitsstörung“ hat eine dezidiert moderne Bedeutung, die zum Teil auf seinen klinischen Gebrauch und den institutionellen Charakter der modernen Psychiatrie zurückzuführen ist. Die gegenwärtig akzeptierte Bedeutung muss im Kontext historisch gewachsener Klassifikationssysteme wie dem DSM-IV und seinen Vorgängern verstanden werden. Obwohl stark anachronistisch und radikale Unterschiede im Wesen der Subjektivität und der sozialen Beziehungen außer Acht lassend, wurden Ähnlichkeiten zu anderen Konzepten vorgeschlagen, die mindestens bis zu den alten Griechen zurückreichen . ^{[ 18 ] : 35} So beschrieb beispielsweise der griechische Philosoph Theophrast 29 „Charaktertypen“, die er als Abweichungen von der Norm ansah, und ähnliche Ansichten finden sich in asiatischen, arabischen und keltischen Kulturen. Einen lang anhaltenden Einfluss auf die westliche Welt hatte Galens Konzept der Persönlichkeitstypen, das er mit den vier Körpersäften des Hippokrates in Verbindung brachte .

Im alten Indien war das Temperamentkonzept eng mit den Vorstellungen der ayurvedischen Medizin verbunden, die Menschen anhand der drei Doshas – Vata, Pitta und Kapha – einteilte. Diese Doshas, ​​oder Körpersäfte, beeinflussten angeblich nicht nur die körperliche Gesundheit, sondern auch den mentalen und emotionalen Zustand eines Menschen. Ein Ungleichgewicht dieser Doshas sollte zu Verhaltensauffälligkeiten führen, was dem westlichen Temperamentbegriff ähnelte, jedoch auf einer ganzheitlicheren Verbindung von Körper und Geist basierte.

Auch die altchinesische Philosophie betonte das Gleichgewicht der fünf Elemente (Holz, Feuer, Erde, Metall und Wasser), wobei jedes Element bestimmten Persönlichkeitsmerkmalen und emotionalen Reaktionen zugeordnet wurde. Die traditionelle chinesische Medizin verband diese Elemente mit spezifischen Organen und ging davon aus, dass emotionale Ungleichgewichte zu körperlichen Erkrankungen führen können. Die Vorstellung, dass der emotionale und Verhaltenszustand eines Menschen sowohl seine Gesundheit als auch seine sozialen Beziehungen beeinflussen kann, findet Parallelen zu modernen Auffassungen über Persönlichkeitsstörungen.

In der arabischen Welt integrierten Denker wie Avicenna (Ibn Sina) galenische Ideen in ihre medizinischen Schriften und entwickelten so das Temperamentskonzept weiter. Avicenna erweiterte die von Hippokrates und Galen vorgeschlagenen vier Körpersäfte und legte nahe, dass bestimmte Persönlichkeitsmerkmale – wie Choleriker (wütend), Melancholiker (traurig), Sanguiniker (optimistisch) und Phlegmatiker (ruhig) – Ungleichgewichte der Körpersäfte widerspiegelten. Diese frühen Auffassungen von Persönlichkeitstypen legten den Grundstein für spätere, differenziertere Charakterkonzepte in der westlichen Psychiatrie.

Die keltische Tradition kannte ebenfalls eine frühe Form der Persönlichkeitskategorisierung, die jedoch stärker an sozialen Rollen und Verhaltensweisen innerhalb ihrer Stämme ausgerichtet war. Die Kelten sahen die menschliche Natur als Spiegelbild natürlicher Kräfte, und Individuen mit extremen oder abweichenden Verhaltensweisen galten oft als außerhalb der Normen ihrer Gemeinschaft stehend und möglicherweise spiritueller oder ritueller Intervention würdig. Dies ähnelt der Entwicklung des Konzepts der Persönlichkeitsstörungen hin zu moralischen und sozialen Abweichungen, die weniger auf rein medizinische Aspekte zurückzuführen sind.

Diese Ansichten hielten sich bis ins 18. Jahrhundert, als Experimente begannen, die vermeintlich biologisch bedingten Körpersäfte und Temperamente in Frage zu stellen. Psychologische Konzepte von Charakter und Selbst verbreiteten sich. Im 19. Jahrhundert bezeichnete „Persönlichkeit“ das bewusste Erleben des eigenen Verhaltens, dessen Störung mit veränderten Bewusstseinszuständen wie Dissoziation in Verbindung gebracht werden konnte . Diese Bedeutung des Begriffs wurde mit der Verwendung des Begriffs „multiple Persönlichkeitsstörung“ in den ersten Versionen des DSM verglichen. ^{[ 151 ]}

Zu Beginn des 19. Jahrhunderts begannen Ärzte, Formen von Geisteskrankheit zu diagnostizieren , die mit gestörten Emotionen und Verhaltensweisen einhergingen, aber scheinbar ohne nennenswerte intellektuelle Beeinträchtigung, Wahnvorstellungen oder Halluzinationen . Philippe Pinel bezeichnete dies als „ Manie sans délire “ – Manie ohne Wahnvorstellungen – und beschrieb eine Reihe von Fällen, die hauptsächlich durch übermäßigen oder unerklärlichen Zorn oder Wut gekennzeichnet waren. James Cowles Prichard entwickelte ein ähnliches Konzept, die sogenannte moralische Geisteskrankheit , die einige Jahrzehnte lang zur Diagnose von Patienten herangezogen wurde. „Moralisch“ bezog sich in diesem Zusammenhang auf den Affekt (Emotion oder Stimmung) und nicht nur auf die ethische Dimension. Es war jedoch zweifellos ein bedeutender Schritt für die psychiatrische Diagnostik, sich so deutlich mit Urteilen über das soziale Verhalten des Einzelnen auseinanderzusetzen. ^{[ 152 ]} Prichard war von seinen eigenen religiösen, sozialen und moralischen Überzeugungen sowie von Ideen der deutschen Psychiatrie beeinflusst. ^{[ 153 ]} Diese Kategorien unterschieden sich deutlich von späteren Definitionen von Persönlichkeitsstörungen und waren umfassender. Gleichzeitig wurden sie von einigen zu einer spezifischeren Bedeutung moralischer Verkommenheit weiterentwickelt, ähnlich den späteren Vorstellungen von „Psychopathen“. Unabhängig davon popularisierte Richard von Krafft-Ebing die Begriffe Sadismus und Masochismus sowie Homosexualität als psychiatrische Probleme.

Der deutsche Psychiater Koch bemühte sich um eine wissenschaftlichere Auseinandersetzung mit dem Konzept der moralischen Geisteskrankheit und prägte 1891 den Begriff der „psychopathischen Minderwertigkeit“, die er als angeborene Störung betrachtete. Damit waren anhaltende und starre Verhaltensmuster oder Funktionsstörungen ohne erkennbare geistige Behinderung oder Krankheit gemeint, angeblich ohne moralische Verurteilung. Sein Werk, das tief in seinem christlichen Glauben verwurzelt war, begründete das heute gebräuchliche Konzept der Persönlichkeitsstörung. ^{[ 154 ]}

Anfang des 20. Jahrhunderts widmete der deutsche Psychiater Emil Kraepelin in seinem einflussreichen Werk zur klinischen Psychiatrie für Studenten und Ärzte ein Kapitel der psychopathischen Minderwertigkeit. Er schlug sechs Typen vor: Erregbar, Instabil, Exzentrisch, Lügner, Betrüger und Streitsüchtig. Die Kategorien basierten im Wesentlichen auf den schwerstgestörten, beobachteten Straftätern, wobei zwischen Impulstätern, Berufsverbrechern und krankhaften Vagabunden unterschieden wurde. Kraepelin beschrieb außerdem drei paranoide (damals wahnhafte) Störungen, die den späteren Konzepten von Schizophrenie, wahnhafter Störung und paranoider Persönlichkeitsstörung ähnelten. Ein diagnostischer Begriff für letztere wurde 1952 in das DSM aufgenommen, und ab 1980 enthielt das DSM auch die Begriffe schizoide und schizotypische Störung. Interpretationen früherer Theorien von Ernst Kretschmer aus dem Jahr 1921 führten zu einer Unterscheidung zwischen diesen und einem anderen Typus, der später in das DSM aufgenommen wurde: der vermeidenden Persönlichkeitsstörung.

1933 veröffentlichte der russische Psychiater Pjotr ​​Borissowitsch Gannuschkin sein Buch „Manifestationen der Psychopathien: Statik, Dynamik, Systematische Aspekte“ , einen der ersten Versuche, eine detaillierte Typologie der Psychopathien zu entwickeln . Er betrachtete Fehlanpassung, Allgegenwärtigkeit und Stabilität als die drei Hauptsymptome der Verhaltenspathologie und unterschied neun Gruppen von Psychopathen: Zykloide (darunter konstitutionell depressive, konstitutionell erregbare, zyklothyme und emotional labile), Astheniker (darunter Psychastheniker), Schizoide (darunter Träumer), Paranoiker (darunter Fanatiker), Epileptoide, hysterische Persönlichkeiten (darunter pathologische Lügner), instabile Psychopathen, antisoziale Psychopathen und konstitutionell dumme. ^{[ 155 ]} Einige Elemente von Gannushkins Typologie wurden später in die Theorie des russischen Jugendpsychiaters Andrej Jewgenjewitsch Litschko aufgenommen , der sich ebenfalls für Psychopathien sowie deren mildere Formen, die sogenannten Charakterakzentuierungen, interessierte . ^{[ 156 ]}

1939 veröffentlichte der Psychiater David Henderson eine Theorie der „psychopathischen Zustände“, die dazu beitrug, den Begriff im Volksmund mit antisozialem Verhalten in Verbindung zu bringen . Hervey M. Cleckleys 1941 erschienenes Werk „ Die Maske der Vernunft“ , das auf seiner persönlichen Kategorisierung von Ähnlichkeiten basierte, die er bei einigen Gefangenen beobachtet hatte, markierte den Beginn des modernen klinischen Verständnisses von Psychopathie und dessen populärwissenschaftlicher Verwendung. ^{[ 157 ]}

Mitte des 20. Jahrhunderts traten psychoanalytische Theorien in den Vordergrund, basierend auf den Arbeiten von Sigmund Freud und anderen aus der Jahrhundertwende . Dazu gehörte das Konzept der Persönlichkeitsstörungen , die als anhaltende Probleme verstanden wurden, die nicht mit spezifischen Symptomen, sondern mit tiefgreifenden inneren Konflikten oder Störungen der normalen kindlichen Entwicklung zusammenhingen. Diese wurden oft als Charakterschwächen oder willentliche Abweichungen interpretiert und von Neurosen oder Psychosen unterschieden . Der Begriff „Borderline“ rührt von der Annahme her, dass manche Menschen an der Grenze zwischen diesen beiden Kategorien agieren. Auch andere Persönlichkeitsstörungen, wie die abhängige, die zwanghafte und die histrionische Persönlichkeitsstörung, wurden stark von diesem Ansatz beeinflusst. ^{[ 158 ]} Letztere entstand ursprünglich als Konversionssymptom der Hysterie, das insbesondere Frauen betraf, dann als hysterische Persönlichkeit und wurde in späteren Versionen des DSM in histrionische Persönlichkeitsstörung umbenannt. Ein passiv-aggressiver Persönlichkeitsstil wurde während des Zweiten Weltkriegs von Oberst William Menninger klinisch im Kontext der Reaktionen von Männern auf militärischen Gehorsam definiert und später im DSM als Persönlichkeitsstörung aufgeführt. ^{[ 159 ]} Otto Kernberg leistete einen wichtigen Beitrag zur Entwicklung der Konzepte der Borderline- und der narzisstischen Persönlichkeitsstörung, die 1980 als Störungen in das DSM aufgenommen wurden.

Parallel dazu entwickelte sich in der akademischen Forschung und teilweise auch in der klinischen Praxis eine allgemeinere Persönlichkeitspsychologie . Gordon Allport veröffentlichte ab den 1920er Jahren Theorien zu Persönlichkeitsmerkmalen , und Henry Murray entwickelte die sogenannte Personologie , die später einen wichtigen Vertreter der Persönlichkeitsstörungsforschung, Theodore Millon , beeinflusste . Es wurden Tests zur Persönlichkeitsdiagnostik entwickelt oder angewendet, darunter projektive Tests wie der Rorschach-Test sowie Fragebögen wie das Minnesota Multiphasic Personality Inventory . Um die Jahrhundertmitte analysierte Hans Eysenck Merkmale und Persönlichkeitstypen , und der Psychiater Kurt Schneider popularisierte den Begriff „Persönlichkeit“ anstelle der zuvor gebräuchlicheren Begriffe „Charakter“, „Temperament“ oder „Konstitution“.

Amerikanische Psychiater erkannten in den 1950er Jahren im ersten Diagnostischen und Statistischen Handbuch Psychischer Störungen (DSM) offiziell das Konzept dauerhafter Persönlichkeitsstörungen an , das sich stark auf psychoanalytische Konzepte stützte. Im DSM-II von 1968 wurde eine etwas neutralere Sprache verwendet, obwohl die Begriffe und Beschreibungen nur geringe Ähnlichkeit mit den heutigen Definitionen aufwiesen. Das 1980 veröffentlichte DSM-III brachte einige wesentliche Änderungen mit sich, insbesondere die Einordnung aller Persönlichkeitsstörungen auf eine zweite, separate Achse zusammen mit „geistiger Behinderung“. Diese Achse sollte dauerhaftere Muster kennzeichnen, die sich von den bis dahin als Achse-I-Störungen geltenden psychischen Störungen unterschieden. Die Kategorien „unzureichende“ und „ asthenische “ Persönlichkeitsstörung wurden gestrichen, andere wurden erweitert oder von Persönlichkeitsstörungen zu regulären Störungen umbenannt. Die soziopathische Persönlichkeitsstörung , die zuvor als Bezeichnung für Psychopathie verwendet wurde , wurde in antisoziale Persönlichkeitsstörung umbenannt. Die meisten Kategorien erhielten spezifischere, operationalisierte Definitionen mit Standardkriterien, auf die sich Psychiater bei der Durchführung von Forschung und der Diagnose von Patienten einigen konnten. ^{[ 160 ]} In der DSM-III-Revision wurden die selbstschädigende und die sadistische Persönlichkeitsstörung als vorläufige Diagnosen aufgenommen, die weiterer Forschung bedurften. Sie wurden im DSM-IV gestrichen, dafür aber eine vorgeschlagene „depressive Persönlichkeitsstörung“ hinzugefügt; außerdem wurde die offizielle Diagnose der passiv-aggressiven Persönlichkeitsstörung gestrichen und vorläufig in „negativistische Persönlichkeitsstörung“ umbenannt. ^{[ 161 ]}

Es wurden internationale Unterschiede in der Entwicklung der Einstellungen zur Diagnose von Persönlichkeitsstörungen festgestellt. Kurt Schneider argumentierte, es handele sich um „abnorme Varianten des Seelenlebens“ und daher nicht unbedingt um Domäne der Psychiatrie – eine Ansicht, die in Deutschland angeblich bis heute Einfluss hat. Auch britische Psychiater zögerten, solche Störungen zu behandeln oder sie anderen psychischen Störungen gleichzustellen. Dies wird teilweise auf Ressourcenengpässe im Nationalen Gesundheitsdienst (NHS) sowie auf negative medizinische Einstellungen gegenüber Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Persönlichkeitsstörungen zurückgeführt. In den USA bieten das dort vorherrschende Gesundheitssystem und die psychoanalytische Tradition angeblich eine Grundlage dafür, dass private Therapeuten einige Persönlichkeitsstörungen breiter diagnostizieren und eine fortlaufende Behandlung anbieten. ^{[ 162 ]}

• Klinische Psychologie
• Gefährliche und schwere Persönlichkeitsstörung
• Persönlichkeitspsychologie
• Strukturiertes klinisches Interview für DSM