Gesundheitsnutzenindex

Der Health Utilities Index (HUI) ist eine Bewertungsskala zur Messung des allgemeinen Gesundheitszustands und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL). HUI-Fragebögen sind so konzipiert, dass sie zwei Klassifikationssystemen, HUI-2 und HUI-3, zugeordnet werden können, welche 24.000 bzw. 972.000 verschiedene Gesundheitszustände erfassen. Die HUI-Klassifikationen messen verschiedene Gesundheitsbereiche, darunter beispielsweise Empfindung, Mobilität, Schmerz, Kognition, Gehfähigkeit und Emotionen. Gesundheitsnutzenwerte werden üblicherweise mithilfe des HUI als Bestandteil der Berechnung qualitätsadjustierter Lebensjahre (QALY) ermittelt, die in der Bevölkerungsgesundheit und -ökonomie Anwendung findet . ^{[ 1 ]}

Der ursprünglich von der McMaster University in Kanada entwickelte HUI wurde seither von Health Utilities Inc. weiterentwickelt und adaptiert. Ziel der Entwicklung des HUI war die Schaffung eines standardisierten Klassifizierungssystems mittels präferenzbasierter Bewertung. ^{[ 2 ]} Der HUI wurde mithilfe der Multiattribut- Nutzentheorie modelliert, um die gesundheitsbezogene Lebensqualität der Teilnehmenden zu erfassen. Er wurde erstmals zur Evaluation der gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei Frühgeborenen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht und der Morbidität von Jugendlichen mit Krebs eingesetzt und wurde seither von Tausenden von Befragten hunderter Forscher genutzt. ^{[ 1 ]}

Die Attributkategorien wurden nach einer Befragung der Allgemeinbevölkerung hinsichtlich ihrer Wichtigkeit festgelegt. Mithilfe des Von-Neumann-Morganstern-Nutzentheorems zur Messung des Gesundheitszustands der Teilnehmer werden die Antworten zu jedem Attribut in einen standardisierten Gesundheitsnutzenwert umgerechnet, der im Folgenden detailliert erläutert wird.

Die Fragebögen HUI-2 und HUI-3 sind urheberrechtlich geschützt und können über die Website von Health Utilities Inc. bezogen werden. ^{[ 1 ]} Für die Nutzung der Fragebögen wird eine Lizenzgebühr erhoben, die in der Regel 3.000 US-Dollar für ein einzelnes Forschungsprojekt beträgt. Die Lizenz beinhaltet ein Handbuch, das die Umrechnung der Umfrageantworten in Attributwerte beschreibt.

Das HUI-2-Klassifikationssystem umfasst sieben Attribute: Empfindung, Mobilität, Emotionen, Kognition, Selbstversorgung, Schmerz und Fruchtbarkeit. Die Fruchtbarkeit wird aktuell nicht im HUI-2-Fragebogen berücksichtigt, war aber historisch bedingt enthalten, um die Auswirkungen von Unfruchtbarkeit auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität zu erfassen. Die Teilnehmenden wählen für jedes Attribut eine von drei bis fünf Antwortmöglichkeiten. HUI-2 kann 24.000 verschiedene Gesundheitszustände identifizieren. Eine Antwort der Stufe 1 bedeutet keine Schwierigkeiten oder Beeinträchtigungen, während die höchste Stufe jedes Attributs der niedrigsten möglichen Lebensqualität entspricht. Die folgende Tabelle zeigt die Anzahl der Gesundheitszustandsstufen für jedes Attribut:

Das HUI-3-Klassifizierungssystem umfasst acht Attribute: Sehen, Hören, Sprechen, Gehen, Geschicklichkeit, Emotionen, Kognition und Schmerz. Jedes dieser Attribute wird in fünf oder sechs Gesundheitszustandsstufen eingeteilt. HUI-3 kann 972.000 verschiedene Gesundheitszustände identifizieren. Wie bei HUI-2 entspricht Stufe 1 dem bestmöglichen Gesundheitszustand für ein bestimmtes Attribut, während die höchste Stufe den schlechtestmöglichen Gesundheitszustand angibt. Die folgende Tabelle zeigt die Anzahl der Gesundheitszustandsstufen für jedes Attribut:

Der HUI-3 wurde entwickelt, um die Antwortkategorien des HUI-2 zu aktualisieren, nachdem einige der Antwortattribute kritisiert worden waren, da sie nicht auf Studien mit der Allgemeinbevölkerung anwendbar seien. Beispielsweise konzentriert sich das HUI-2-Attribut „Emotionen“ auf Belastung und Angst, während das HUI-3-Attribut „Emotionen“ Glück im Vergleich zu Depressionen in den Vordergrund stellt. Das HUI-2-Attribut „Schmerzen“ befasst sich primär mit der Schmerzintensität, während das HUI-3 die Schmerzhäufigkeit und -kontrolle erfasst. Die Kognition im HUI-2 fokussiert auf Lernprozesse, während das HUI-3 die Problemlösungsfähigkeit der Teilnehmenden untersucht. Darüber hinaus wurde die Sinneswahrnehmung im HUI-2 für die Aktualisierung des HUI-3 in Sehen, Hören und Sprechen unterteilt.

Für jeden der möglichen Gesundheitszustände in HUI-2 und HUI-3 kann eine Gesundheitszustandsidentifikation erstellt werden. Ein eindeutiger Gesundheitszustand wird als Zahlenfolge beschrieben, die auf dem für jedes Attribut gewählten Wert basiert. In HUI-2 wird perfekte Gesundheit durch eine Folge von sieben Einsen (z. B. 1111111) dargestellt. Die HUI-Gesundheitszustandsstufen werden mithilfe von Einzel- oder Mehrfachattributen in Gesundheitsnutzenwerte umgerechnet. Jedem definierten Gesundheitszustandsniveau wird ein Gesundheitsnutzenwert zugewiesen, der in der unten beschriebenen Formel verwendet wird. Die Nutzenwerte werden mithilfe von Time-Trade-Off- Methoden ermittelt, welche die Präferenzen für bestimmte Gesundheitszustände bestimmen.

Im HUI reichen die Nutzenwerte von −0,03 (HUI-2) bzw. −0,36 (HUI-3) bis 1,00. Ein Nutzenwert von 1,00 bedeutet perfekte Gesundheit, ein Wert von 0,00 den Tod. Negative Werte berücksichtigen, dass manche Gesundheitszustände von der Allgemeinheit als schlimmer als der Tod eingestuft werden. Zur Berechnung des Nutzenwerts werden die Gesundheitszustände für jede Antwort mithilfe einer Tabelle und einer mathematischen Formel umgerechnet. Jedem Attribut und jeder Stufe ist ein Koeffizient zugeordnet, der in die Formel zur Berechnung des Nutzenwerts eingesetzt wird.

Die Multiattribut-Koeffizienten zur Umrechnung

Jeder dieser Koeffizienten würde in die folgende Formel eingesetzt, um einen allgemeinen Gesundheitsnutzen zu erhalten:

$${\displaystyle U=1.06(Sensation*Mobility*Emotion*Cognition*Self-Care*Pain*Fertility)-0.06}$$

Für die Nutzenwerte einzelner Attribute im HUI-3 stellt eine Tabelle auf der Website von Health Utilities Inc. den entsprechenden Gesundheitsnutzenwert bereit. ^{[ 1 ]} Für Nutzenfunktionen mit mehreren Attributen wird eine separate Tabelle verwendet, die den Gesamtgesundheitsnutzen auf Basis jedes der acht Attribute im HUI-3 berücksichtigt. Die folgende Tabelle enthält die zugehörigen Koeffizienten, die in der Formel für den Gesundheitsnutzen verwendet werden:

Für jeden Gesundheitszustand wird der in der Antwort ausgewählte Attributwert in die folgende Gesundheitsnutzenformel eingesetzt:

$${\displaystyle U=1.371(Vision*Hearing*Speech*Ambulation*Dexterity*Emotion*Cognition*Pain)-0.371}$$

Der Gesundheitszustand eines Befragten mit folgenden Angaben:

Die entsprechenden Koeffizienten, die jedem Attribut und jeder Stufe zugeordnet sind, werden wie folgt in die obige Formel eingesetzt:

$${\displaystyle U=1.371(1\times 0.95\times 0.94\times 0.86\times 0.95\times 0.85\times 0.92\times 0.77)-0.371}$$

Die Berechnung ergibt einen Gesamtgesundheitsnutzenwert von 0,231. Dieser Wert gibt den allgemeinen Gesundheitszustand der Befragten auf einer standardisierten Skala an, die mit anderen Nutzenwerten verglichen werden kann.

Seit ihrer Entwicklung werden HUI-Klassifikationssysteme in klinischen Studien umfassend eingesetzt. HUI-2 und HUI-3 dienen der Erfassung des Gesundheitszustands der Studienteilnehmer, der anschließend in Gesundheitsnutzenwerte umgerechnet wird. Diese Gesundheitsnutzenwerte werden dann in klinischen Studien verwendet, um die qualitätsadjustierten Lebensjahre (QALYs) infolge klinischer Interventionen zu bewerten. HUI wurde bei verschiedenen Krankheitsbildern im gesamten Gesundheitsspektrum untersucht, darunter Krebs , Schlaganfall und psychische Erkrankungen . ^{[ 3 ] [ 4 ]} Beispiele für Behandlungen sind Vergleiche zwischen zwei oder mehr Arzneimitteln , Medizinprodukten und anderen Medizintechnologien.

Qualitätsbereinigte Lebensjahre (QALYs) werden berechnet, indem die Anzahl der gewonnenen Lebensjahre mit dem Gesundheitsnutzen multipliziert wird. Die Bereinigung berücksichtigt die Veränderungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität infolge einer Behandlung. Gängige Anwendungsgebiete sind Kosten-Nutzen-Analysen und vergleichende Wirksamkeitsanalysen , die zu den ökonomischen Analysemethoden zählen. Diese Analysen dienen dazu, Entscheidungen über den Nutzen einer bestimmten Behandlung im Vergleich zu anderen Behandlungen auf Bevölkerungsebene zu treffen. ^{[ 5 ]}

Bisher konzentrierten sich HUI-Klassifizierungssysteme auf die Bewertung der Bevölkerungsgesundheit, um Entscheidungen auf Makroebene über die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen zu treffen; es wird jedoch auch die Verwendung zur Ermittlung des Gesundheitszustands von Einzelpersonen für den Einsatz im klinischen Bereich erwogen. ^{[ 6 ]}

Seit seiner Einführung im Jahr 1991 wurden die HUI-Fragebögen und -Klassifikationssysteme in 35 verschiedene Sprachen übersetzt und von 300 Forschern in 20 verschiedenen Ländern weltweit eingesetzt. ^{[ 1 ]} Studien haben gezeigt, dass der HUI vergleichbare Messwerte des allgemeinen Gesundheitszustands liefert wie der SF-36 und der EQ-5D , zwei weitere etablierte Fragebögen in diesem Bereich. ^{[ 7 ]}