Iliotibiales Bandsyndrom

Das Iliotibialband-Syndrom ( ITBS ) ist die zweithäufigste Knieverletzung und entsteht durch eine Entzündung an der Außenseite des Knies, die durch Reibung zwischen dem Tractus iliotibialis und dem lateralen Epikondylus des Femurs verursacht wird . ^{[ 2 ]} Die Schmerzen treten meist an der Außenseite des Knies auf und sind bei einer Knieflexion von 30 Grad am stärksten. ^{[ 2 ]} Risikofaktoren bei Frauen sind eine erhöhte Hüftadduktion und Knieinnenrotation. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Bei Männern sind es ebenfalls erhöhte Hüftinnenrotation und Knieadduktion. ^{[ 2 ]} Das ITBS tritt am häufigsten im Zusammenhang mit Langstreckenlauf, Radfahren, Gewichtheben und militärischem Training auf. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

Die Symptome reichen von einem stechenden Gefühl oberhalb des Knies und an der Außenseite des Kniegelenks (lateraler Kniebereich) bis hin zu Schwellungen oder Verdickungen des Gewebes im Bereich des Tractus iliotibialis (ITB). Das stechende Gefühl oberhalb des Kniegelenks ist an der Außenseite des Knies oder entlang des gesamten Tractus iliotibialis spürbar . Zu Beginn der Symptome treten die Schmerzen typischerweise nach Belastung auf, im weiteren Verlauf werden sie jedoch häufig während Aktivitäten und auch in Ruhe empfunden. ^{[ 6 ]} Schmerzen können auch ober- und unterhalb des Knies auftreten, wo der Tractus iliotibialis am Schienbein ansetzt . ^{[ 7 ]} Häufig verschlimmern sich die Schmerzen beim Bergauf- oder Bergablaufen oder bei verlängerten Schritten. ^{[ 8 ]}

Das ITBS ist mit verschiedenen Risikofaktoren verbunden, darunter Trainingsgewohnheiten, anatomische Anomalien oder muskuläre Ungleichgewichte: ^{[ 9 ]}

Das Iliotibialband-Syndrom (ITBS) ist eine der Hauptursachen für laterale Knieschmerzen bei Läufern. Das Iliotibialband ist ein dickes Faszienband, das die Sehne des Musculus tensor fasciae latae bildet . Es befindet sich an der Außenseite des Knies, verläuft vom Beckenrand über Hüfte und Knie und setzt kurz unterhalb des Knies an. Das Band dient der Stabilisierung des Knies. Es wird angenommen, dass das Iliotibialband bei Aktivitäten wie Laufen und Radfahren über den lateralen Femurkondylus gleitet , was zu Reibung und Entzündung des Bandes führt. ^{[ 6 ]} Es wird auch vermutet, dass die Symptome durch eine Einklemmung des Iliotibialbandes im Knie bei 30° -Beugung verursacht werden , einer Position, die beim Laufen und Radfahren häufig vorkommt. ^{[ 11 ]} Weitere vorgeschlagene Mechanismen, die die Symptome des ITBS verursachen, sind die Kompression des Fett- und Weichgewebes unterhalb des Iliotibialbandes sowie eine chronische Schleimbeutelentzündung des Iliotibialbandes . ^{[ 6 ]}

Die Diagnose des Iliotibialband-Syndroms basiert in erster Linie auf der Anamnese und den Befunden der körperlichen Untersuchung, einschließlich der Druckempfindlichkeit am lateralen Femurkondylus, wo das Iliotibialband über den Knochen verläuft. ^{[ 12 ]}

Zur Überprüfung der Funktion des Tractus iliotibialis und zur Provokation von Symptomen, die für das Iliotibialband-Syndrom (ITBS) diagnostisch sind, werden verschiedene körperliche Untersuchungsmanöver eingesetzt. Der Noble-Test dient der Beurteilung einer Iliotibialband-Dysfunktion. Dabei streckt der Untersucher das Knie des Patienten aus der 90°-Position. Bei einer Beugung von 30° treten Schmerzen über dem lateralen Femurkondylus auf . Weitere Tests umfassen den Ober-Test zum Nachweis einer Iliotibialband- Kontraktur . Hierbei liegt der Patient auf der Seite, und der Untersucher versucht, das Bein abzuspreizen , zu strecken und anschließend zu adduzieren . Ein positives Testergebnis liegt vor, wenn die Adduktion des Beins aufgrund einer Verkürzung des Tractus iliotibialis nicht möglich ist. Der Thomas-Test dient dem Nachweis einer übermäßigen Spannung des Tractus iliotibialis. Bei diesem Test hält der Patient das nicht betroffene Bein an die Brust, während der Untersucher das andere Bein streckt und in eine horizontale Position absenkt. Die Unfähigkeit, das Bein vollständig zu strecken und abzusenken, deutet auf eine übermäßige Spannung des Tractus iliotibialis hin. ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

Bildgebende Verfahren sind für die Diagnose des Iliotibialbandsyndroms (ITBS) in der Regel nicht erforderlich, da charakteristische Symptome und Befunde der körperlichen Untersuchung für die Diagnose ausreichen. In schweren oder persistierenden Fällen kann jedoch eine MRT zur Bestätigung der Diagnose sowie zum Ausschluss anderer Ursachen für laterale Knieschmerzen eingesetzt werden. Auch die Sonographie kann zur Beurteilung des Krankheitsverlaufs durch Messung der Dicke des Tractus iliotibialis verwendet werden. ^{[ 6 ]}

Andere Erkrankungen, die ähnliche Knieschmerzen wie das Iliotibialband-Syndrom (ITBS) verursachen können und differenziert werden müssen, sind unter anderem ein Riss des lateralen Meniskus , degenerative Gelenkerkrankungen, eine Tendinopathie des Musculus biceps femoris , eine Stressfraktur , das patellofemorale Schmerzsyndrom und eine Verletzung des lateralen Seitenbandes . ^{[ 6 ]}

Obwohl die Schmerzen beim Iliotibialband-Syndrom (ITBS) akut sein können, lässt sich das Iliotibialband konservativ mit Ruhe, Eis, Kompression und Hochlagerung ( RICE-Regel ) behandeln, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern . Anschließend sollten Dehnübungen durchgeführt werden. ^{[ 16 ]} Kortikosteroid- Injektionen sowie die orale oder topische Anwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) im schmerzenden Bereich sind mögliche Behandlungsoptionen. Studien haben gezeigt, dass Kortikosteroid-Injektionen die Laufschmerzen bereits 7 Tage nach der Erstbehandlung signifikant reduzieren. ^{[ 17 ]} Ähnliche Ergebnisse lassen sich mit entzündungshemmenden Medikamenten, insbesondere mit Schmerzmitteln und Antiphlogistika, erzielen. ^{[ 17 ]} Physiotherapie ist eine effektive Behandlungsmethode mit dem Ziel, das Iliotibialband , den Musculus tensor fasciae latae und den Musculus gluteus medius zu dehnen . ^{[ 6 ]} Zu den weiteren nicht-invasiven Behandlungsmethoden gehören Flexibilitäts- und Krafttraining, neuromuskuläres Training/Gangtraining, manuelle Therapie , Reduzierung des Trainingsumfangs, myofasziale Entspannung oder die Anpassung der Laufschuhe. ^{[ 2 ] [ 17 ] [ 3 ] [ 18 ]}   Das Training des Musculus gluteus maximus und der Hüftaußenrotatoren wird besonders betont, da diese Muskeln mit vielen Risikofaktoren des Iliotibialband-Syndroms (ITBS) in Verbindung stehen. ^{[ 2 ]} Speziell für Läufer kann neuromuskuläres Training/Gangtraining für den Erfolg von Muskeltrainingsinterventionen notwendig sein, um sicherzustellen, dass die trainierten Muskeln korrekt in die Laufmechanik integriert werden. ^{[ 2 ]} Krafttraining allein führt nicht zu einer Schmerzlinderung bei ITBS. Gangtraining hingegen kann allein zu einer Modifikation der Lauftechnik führen und somit die Häufigkeit von Risikofaktoren verringern. ^{[ 3 ]}

Chirurgische Eingriffe werden durchgeführt, wenn mehrere konservative Behandlungsmethoden nicht zum gewünschten Ergebnis führen. ^{[ 17 ]} In der Regel werden sechs Monate lang konservative Therapien angewendet, bevor ein operativer Eingriff erfolgt. ^{[ 3 ]} Bei der Operation wird typischerweise ein kleiner Teil des Tractus iliotibialis entfernt, um die übermäßige Spannung zu lösen. Weitere angewandte Verfahren sind die Resektion der Bursa iliotibialis und die Z-Verlängerung. Bei der Z-Verlängerung werden zwei horizontale Schnitte im Tractus iliotibialis gesetzt und durch einen vertikalen Schnitt verbunden, sodass ein Z entsteht. Die so entstandenen Segmente werden in verlängerter Position wieder zusammengefügt, wodurch der Tractus iliotibialis verlängert wird. ^{[ 6 ]}

Die Symptome des Iliotibialband-Syndroms (ITBS) bessern sich typischerweise durch die Behandlung. Schätzungsweise 50–90 % der Patienten sind nach 4–8 Wochen konservativer Therapie beschwerdefrei, während auch operierte Patienten im Allgemeinen gute Ergebnisse erzielen. ^{[ 19 ]} Zu den Komplikationen des ITBS gehören ein Wiederauftreten und eine Verschlimmerung der Beschwerden durch die Wiederaufnahme sportlicher Aktivitäten nach der Behandlung sowie die mögliche Entwicklung eines patellofemoralen Schmerzsyndroms . ^{[ 19 ]}

Das ITBS betrifft häufig Sportler und wurde bei Läufern, Radfahrern, Ruderern, Skifahrern und Triathleten sowie bei Basketball-, Fußball- und Feldhockeyspielern beobachtet. ^{[ 6 ]}

Ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Diagnose eines Iliotibialbandsyndroms (ITBS) und dem beruflichen Hintergrund der Patienten wurde eingehend untersucht. Berufe, die eine intensive Beanspruchung des Tractus iliotibialis erfordern, erhöhen das Risiko für die Entwicklung eines ITBS, da dieser wiederholt am Epicondylus lateralis humeri reibt und dadurch eine Entzündungsreaktion auslöst. Profi- und Amateurläufer haben ein hohes klinisches Risiko für ein ITBS, insbesondere Langstreckenläufer. Studien zufolge macht das ITBS allein 12 % aller laufbedingten Verletzungen aus, und 1,6 % bis 12 % aller Läufer sind betroffen. ^{[ 20 ]}

Es wird behauptet, dass kein Zusammenhang zwischen ITBS und Mortalität/Morbidität besteht. Eine Studie zeigte, dass die Koordinationsvariabilität zwischen Läufern ohne Verletzung und Läufern mit ITBS nicht signifikant variierte. ^{[ 21 ]} Dieses Ergebnis verdeutlicht, dass die Fähigkeit des Läufers, sich in die gewünschte Richtung zu koordinieren ( motorische Koordination ), durch die Schmerzen bei ITBS nicht oder nur sehr geringfügig beeinträchtigt wird. ^{[ 22 ]}

Darüber hinaus wiesen Rekruten in Ausbildungslagern der Marines eine hohe Inzidenzrate des Iliotibialband-Syndroms (ITBS) auf. In einer Fallstudie wurde eine schwankende Inzidenzrate von 5,3–22 % in der Grundausbildung berichtet. Ein Bericht des US Marine Corps gibt an, dass laufbedingte/überlastungsbedingte Verletzungen mehr als 12 % aller Verletzungen ausmachten. ^{[ 23 ]}

Studien deuten darauf hin, dass die Inzidenz des Iliotibialband-Syndroms (ITBS) bei Patienten unterschiedlicher ethnischer Zugehörigkeit, unterschiedlichen Geschlechts oder unterschiedlichen Alters nicht variiert. Es wurde jedoch behauptet, dass Frauen aufgrund anatomischer Unterschiede im Becken- und Unterschenkelbereich anfälliger für ITBS seien . Auch Männer mit einer stärker ausgeprägten lateralen Epikondylenprominenz könnten ein erhöhtes Risiko für ITBS aufweisen. ^{[ 24 ]}   Eine höhere Inzidenzrate von ITBS wurde bei Personen zwischen 15 und 50 Jahren beobachtet, was in der Regel die meisten aktiven Sportler umfasst. ^{[ 22 ]}

Zu den Berufsgruppen, bei denen ein auffälliger Zusammenhang mit dem Iliotibialband-Syndrom (ITBS) festgestellt wurde, gehören Radfahrer, Gewichtheber usw. Eine Beobachtungsstudie ergab, dass bei 24 % von 254 Radfahrern innerhalb von sechs Jahren ein ITBS diagnostiziert wurde. ^{[ 25 ]} Eine andere Studie zeigte, dass mehr als die Hälfte (50 %) der professionellen Radfahrer über Knieschmerzen klagen. ^{[ 26 ]} Weitere Studien belegen, dass das ITBS 15–24 % aller Überlastungsverletzungen bei Radfahrern ausmacht. ^{[ 6 ]}

Das ITBS wurde erstmals 1975 von Lieutenant Commander James W. Renne beschrieben, nachdem er bei Rekruten während einer intensiven militärischen Ausbildung häufig Schmerzen an der lateralen Knieseite beobachtet hatte. Er nannte das Syndrom zunächst Iliotibialband-Reibungssyndrom . ^{[ 27 ]}

• Chondromalacia patellae
• Patellofemorales Schmerzsyndrom
• Plica-Syndrom

van der Worp, Maarten P.; van der Horst, Nick; de Wijer, Anton; Backx, Frank JG; Nijhuis-van der Sanden, Maria WG (23. Dezember 2012). „Iliotibiales Bandsyndrom bei Läufern“. Sportmedizin . 42 (11): 969–992 . doi : 10.1007/BF03262306 . S2CID  73959693 .