Sexuelle und reproduktive Gesundheit

Sexuelle und reproduktive Gesundheit. Oben links : HIV- Aufklärungsveranstaltung in Angola . Oben rechts : HIV-Schnelltest. Mitte links : Ein Arzt der Mission der Afrikanischen Union in Somalia (AMISOM) führt eine allgemeine Gesundheitsuntersuchung bei einer Mutter durch. Mitte rechts : Ein Informationsstand mit Kondomen und weiteren Informationen zur sexuellen und reproduktiven Gesundheit bei einer Transgender - Demonstration in San Francisco. Unten links : Hebammenausbildung an der Pacific Adventist University . Unten rechts : Eine Auswahl an Tampons und Menstruationstassen .

Sexuelle und reproduktive Gesundheit ( SRH ) ^{[ 1 ]} ist ein Forschungs-, Gesundheits- und Sozialbereich, der die Gesundheit des reproduktiven Systems und das sexuelle Wohlbefinden eines Individuums in allen Lebensphasen untersucht. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} Häufiger wird sexuelle und reproduktive Gesundheit als sexuelle und reproduktive Gesundheit und Rechte definiert ^{[ 5 ]} , um die individuelle Handlungsfähigkeit bei Entscheidungen über das eigene Sexual- und Reproduktionsleben einzuschließen.

Der Begriff lässt sich im Rahmen der Definition von Gesundheit der Weltgesundheitsorganisation (WHO) weiter fassen – als „ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht bloß die Abwesenheit von Krankheit oder Gebrechen“ ^{[ 6 ]} . Die WHO definiert sexuelle Gesundheit (2006) wie folgt: „… ein Zustand des körperlichen, emotionalen, geistigen und sozialen Wohlbefindens in Bezug auf Sexualität; es geht nicht bloß um die Abwesenheit von Krankheit, Funktionsstörung oder Gebrechen. Sexuelle Gesundheit erfordert einen positiven und respektvollen Umgang mit Sexualität und sexuellen Beziehungen sowie die Möglichkeit, lustvolle und sichere sexuelle Erfahrungen frei von Zwang, Diskriminierung und Gewalt zu machen. Damit sexuelle Gesundheit erreicht und erhalten werden kann, müssen die sexuellen Rechte aller Menschen geachtet, geschützt und gewährleistet werden ^{[ 5 ]} .“ Dies schließt sexuelles Wohlbefinden ein , also die Fähigkeit eines Menschen, verantwortungsvollen, befriedigenden und sicheren Sex zu haben , sowie die Freiheit, selbst zu entscheiden, ob, wann und wie oft er dies tut. Insbesondere UN-Organisationen definieren sexuelle und reproduktive Gesundheit als die Gesamtheit des körperlichen und psychischen Wohlbefindens im Zusammenhang mit Sexualität. ^{[ 7 ]} Darüber hinaus betonen zahlreiche Organisationen, wie beispielsweise die Weltvereinigung für sexuelle Gesundheit ^{[ 8 ] [ 9 ]} , die Bedeutung eines lustvollen und erfüllenden Sexuallebens, das nicht nur auf negativen Folgen von Sex basiert . Auch die positiven Auswirkungen sicherer und erfüllender Beziehungen auf Gesundheit und Wohlbefinden werden berücksichtigt. ^{[ 10 ]} Eine weitere Auslegung schließt den Zugang zu Sexualaufklärung , sicheren, wirksamen, bezahlbaren und akzeptablen Verhütungsmethoden sowie zu angemessener Gesundheitsversorgung ein , da die Fähigkeit von Frauen, Schwangerschaft und Geburt sicher zu erleben, Paaren die besten Chancen auf ein gesundes Kind bietet.

Die Guttmacher-Lancet-Kommission für sexuelle und reproduktive Gesundheit und Rechte stellt fest: „ Sexuelle und reproduktive Gesundheit und Rechte (SRHR) sind aufgrund ihrer Verknüpfung mit der Gleichstellung der Geschlechter und dem Wohlergehen von Frauen, ihrer Auswirkungen auf die Gesundheit von Müttern, Neugeborenen, Kindern und Jugendlichen sowie ihrer Rolle bei der Gestaltung der zukünftigen wirtschaftlichen Entwicklung und ökologischen Nachhaltigkeit unerlässlich für eine nachhaltige Entwicklung. Fortschritte bei der Verwirklichung von SRHR für alle wurden jedoch durch schwaches politisches Engagement, unzureichende Ressourcen, anhaltende Diskriminierung von Frauen und Mädchen und die mangelnde Bereitschaft, Fragen der Sexualität offen und umfassend anzugehen, behindert. Infolgedessen werden fast alle der 4,3 Milliarden Menschen im reproduktionsfähigen Alter weltweit im Laufe ihres Lebens keinen ausreichenden Zugang zu sexueller und reproduktiver Gesundheitsversorgung haben .“ ^{[ 11 ]}

Individuen sind mit Ungleichheiten im Zugang zu reproduktiven Gesundheitsdiensten konfrontiert. Diese Ungleichheiten variieren je nach sozioökonomischem Status, Bildungsniveau, Alter, ethnischer Zugehörigkeit, Religion und den verfügbaren Ressourcen im jeweiligen Umfeld. Menschen mit niedrigem Einkommen haben möglicherweise keinen Zugang zu angemessenen Gesundheitsdiensten und/oder kein Wissen darüber, wie sie ihre reproduktive Gesundheit erhalten können. ^{[ 12 ]} Darüber hinaus beziehen viele Ansätze Frauen, Familien und lokale Gemeinschaften als aktive Akteure in Interventionen und Strategien zur Verbesserung der reproduktiven Gesundheit ein. ^{[ 13 ]}

Die WHO schätzte 2008, dass „reproduktive und sexuelle Gesundheitsprobleme 20 % der weltweiten Krankheitslast bei Frauen und 14 % bei Männern ausmachen.“ ^{[ 14 ]} Reproduktive Gesundheit ist Teil der sexuellen und reproduktiven Gesundheit und Rechte . Laut dem Bevölkerungsfonds der Vereinten Nationen (UNFPA) berauben unerfüllte Bedürfnisse im Bereich der sexuellen und reproduktiven Gesundheit Frauen des Rechts, „entscheidende Entscheidungen über ihren eigenen Körper und ihre Zukunft“ zu treffen, was sich auf das Wohlergehen der Familie auswirkt. Frauen gebären und erziehen in der Regel Kinder, daher ist ihre reproduktive Gesundheit untrennbar mit der Gleichstellung der Geschlechter verbunden. Die Verweigerung dieser Rechte verschärft zudem die Armut. ^{[ 15 ]}

Die Gesundheit von Jugendlichen stellt weltweit eine erhebliche Belastung dar und ist im Vergleich zur reproduktiven Gesundheit Erwachsener mit vielen zusätzlichen und vielfältigen Komplikationen verbunden. Dazu gehören frühe Schwangerschaften und Probleme mit der Elternschaft, Schwierigkeiten beim Zugang zu Verhütungsmitteln und sicheren Schwangerschaftsabbrüchen, mangelnder Zugang zur Gesundheitsversorgung sowie hohe HIV- und STI-Raten und psychische Erkrankungen. All diese Faktoren können durch äußere politische, wirtschaftliche und soziokulturelle Einflüsse beeinflusst werden. ^{[ 17 ]} Da die meisten jungen Frauen ihr körperliches Wachstum noch nicht abgeschlossen haben, erhöht eine Schwangerschaft ihr Risiko für Komplikationen. Diese reichen von Anämie, Malaria, HIV und anderen STIs über Nachblutungen und andere postpartale Komplikationen bis hin zu psychischen Erkrankungen wie Depressionen und Suizidgedanken oder -versuchen. ^{[ 18 ]} Im Jahr 2016 lag die Geburtenrate bei Jugendlichen zwischen 15 und 19 Jahren bei 45 pro 1000. ^{[ 19 ]} Im Jahr 2014 war jede dritte Jugendliche von sexueller Gewalt betroffen , und es gab mehr als 1,2 Millionen Todesfälle. Die drei häufigsten Todesursachen bei Mädchen und jungen Frauen im Alter von 15 bis 19 Jahren sind mütterliche Erkrankungen (10,1 %), Selbstverletzungen (9,6 %) und Verkehrsunfälle (6,1 %). ^{[ 20 ]}

Die Ursachen für Teenagerschwangerschaften sind vielfältig. In Entwicklungsländern stehen junge Frauen aus verschiedenen Gründen unter Druck zu heiraten. Ein Grund ist der Wunsch, Kinder zu bekommen, um die Erwerbstätigkeit zu unterstützen, ein anderer das Mitgiftwesen zur Erhöhung des Familieneinkommens, und wieder ein anderer sind arrangierte Ehen. Diese Gründe hängen mit dem finanziellen Bedarf der Familien der Mädchen, kulturellen Normen, religiösen Überzeugungen und externen Konflikten zusammen. ^{[ 21 ]}

Teenagerschwangerschaften, insbesondere in Entwicklungsländern, bergen erhöhte Gesundheitsrisiken und tragen zur Aufrechterhaltung des Armutskreislaufs bei . ^{[ 22 ]} Dies ist Teil eines umfassenderen Musters der generationsübergreifenden Weitergabe der mit Armut und Teenagerschwangerschaften verbundenen Risiken. ^{[ 23 ]} Verfügbarkeit und Art der Sexualaufklärung für Jugendliche variieren weltweit. Jugendliche, die sich selbst als nicht-heterosexuell identifizieren , können zusätzliche Probleme entwickeln, wenn sie an Orten leben, an denen homosexuelle Handlungen gesellschaftlich geächtet oder sogar illegal sind; in extremen Fällen kann es bei LGBT-Jugendlichen zu Depressionen, sozialer Isolation und sogar Suizid kommen . ^{[ 24 ]}

95 % aller Müttersterblichkeitsfälle ereignen sich in Ländern mit niedrigem Einkommen. Innerhalb von 25 Jahren sank die Müttersterblichkeit weltweit auf 44 %. ^{[ 27 ]} Statistisch gesehen hängt die Überlebenschance einer Frau während der Geburt eng mit ihrem sozioökonomischen Status, dem Zugang zur Gesundheitsversorgung, ihrem Wohnort und kulturellen Normen zusammen. ^{[ 28 ]} Zum Vergleich: In Entwicklungsländern stirbt jede Minute eine Frau an Komplikationen bei der Geburt, während dies in Industrieländern nur 1 % aller Müttersterblichkeitsfälle ausmacht. Frauen in Entwicklungsländern haben kaum Zugang zu Familienplanungsdiensten, sind mit anderen kulturellen Praktiken konfrontiert, verfügen über unzureichende Informationen, Geburtshelfer, Schwangerschaftsvorsorge, Verhütungsmittel und Nachsorge, haben nur eingeschränkten Zugang zur Gesundheitsversorgung und leben häufig in Armut. Im Jahr 2015 nahmen in Ländern mit niedrigem Einkommen durchschnittlich nur 40 % der Frauen an Vorsorgeuntersuchungen teil – und diese wären vermeidbar gewesen. ^{[ 27 ] [ 28 ]} All diese Gründe führten zu einem Anstieg der Müttersterblichkeitsrate .

Eines der internationalen Ziele für nachhaltige Entwicklung der Vereinten Nationen ist die Verbesserung der Müttergesundheit, um die Zahl der Todesfälle pro 100.000 Lebendgeburten bis 2030 auf 70 zu senken. ^{[ 28 ]} Die meisten Modelle zur Müttergesundheit umfassen Familienplanung, präkonzeptionelle, pränatale und postnatale Versorgung. Die gesamte Versorgung nach der Geburt, einschließlich der Zeit vor den Wechseljahren und des höheren Lebensalters, wird in der Regel nicht berücksichtigt. ^{[ 29 ]} Frauen sterben während der Geburt typischerweise an starken Blutungen, Infektionen, Bluthochdruck in der Schwangerschaft, Geburtskomplikationen oder einem unsachgemäß durchgeführten Schwangerschaftsabbruch. Weitere Ursachen können regional bedingt sein, wie beispielsweise Komplikationen im Zusammenhang mit Krankheiten wie Malaria und AIDS während der Schwangerschaft. Je jünger die Frau bei der Geburt ist, desto höher ist das Risiko für sie und ihr Kind, Komplikationen zu erleiden und zu sterben. ^{[ 27 ]}

Es besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Qualität der verfügbaren mütterlichen Gesundheitsversorgung und der Finanzlage eines Landes. ^{[ 30 ]} Subsahara-Afrika und Südasien veranschaulichen dies, da es in diesen Regionen erheblich an medizinischem Personal und bezahlbarer Gesundheitsversorgung mangelt. ^{[ 31 ]} Die meisten Länder finanzieren ihre Gesundheitsdienste durch eine Kombination aus staatlichen Steuereinnahmen und Beiträgen der lokalen Haushalte. ^{[ 30 ]} Ärmere Länder oder Regionen mit extrem konzentriertem Reichtum können dazu führen, dass Bürger am Rande der Gesellschaft vernachlässigt oder übersehen werden. Fehlende Führung kann jedoch dazu führen, dass der öffentliche Sektor eines Landes trotz seiner Ressourcen und seiner finanziellen Lage schlecht geführt wird oder unzureichend funktioniert. ^{[ 30 ]} Darüber hinaus stellt die Finanzierung des Gesundheitswesens über Steuern in ärmeren Ländern eine höhere finanzielle Belastung für die Bevölkerung und damit auch für die Mütter selbst dar. ^{[ 31 ]} Die Verantwortung und Rechenschaftspflicht des Sektors für psychische Gesundheit wird nachdrücklich betont, wenn es darum geht, die weltweit mangelhafte Qualität der Müttergesundheit zu verbessern. ^{[ 31 ]} Die Auswirkungen verschiedener Maßnahmen zur Verbesserung der Müttergesundheit weltweit sind sehr unterschiedlich und ungleichmäßig. ^{[ 30 ]} Dies ist auf mangelndes politisches und finanzielles Engagement zurückzuführen, da die meisten internationalen Programme für sichere Mutterschaft um erhebliche Fördermittel konkurrieren müssen. ^{[ 31 ]} Manche sind der Ansicht, dass die Förderung und angemessene Finanzierung globaler Initiativen zur Verbesserung der Überlebenschancen der Mütter für die internationale Gemeinschaft von Vorteil wäre. Investitionen in die Müttergesundheit würden letztendlich verschiedene Probleme wie Geschlechterungleichheit, Armut und allgemeine globale Gesundheitsstandards verbessern. ^{[ 32 ]} Derzeit sind schwangere Frauen international während ihrer gesamten Schwangerschaft hohen finanziellen Belastungen ausgesetzt, was für sie eine große Belastung darstellt.

Wenn zudem ein Elternteil eine genetische Erkrankung hat, besteht das Risiko, dass diese an die Kinder weitergegeben wird . In diesem Fall können Verhütungsmittel oder technische Lösungen ( assistierte Reproduktionstechnologie ) eine Option sein. ^{[ 33 ] [ 34 ]}

Die sexuelle und reproduktive Gesundheit von LGBT+ -Personen ist durch Herausforderungen wie die anhaltende HIV-Pandemie, die binäre Einteilung der reproduktiven Gesundheit von „Männern“ und „Frauen“ sowie Stigmatisierung und Unterdrückung, die den Zugang zu benötigter Gesundheitsversorgung einschränken, beeinträchtigt. ^{[ 35 ] [ 36 ]} Sexuelle Gesundheit ist ein Zustand des körperlichen, emotionalen, mentalen und sozialen Wohlbefindens in Bezug auf Sexualität. Es ist wichtig, nicht nur die sexuelle/körperliche Gesundheit eines Individuums zu berücksichtigen, sondern auch die kulturellen und kontextuellen Faktoren, die das Wohlbefinden beeinflussen. Der Mangel an qualifizierten Fachkräften und die Stigmatisierung von Homosexualität haben erhebliche Auswirkungen auf die sexuelle Gesundheit der LGBTQ+-Bevölkerung. Diese sieht sich im Bereich der sexuellen und reproduktiven Gesundheit mit einer Reihe von Hindernissen konfrontiert. Die verschiedenen Stigmata und Vorurteile, die mit diesen Barrieren einhergehen, erschweren den Zugang zu angemessener Versorgung. Zu diesen Stigmata, die LGBTQ+-Personen im Zusammenhang mit ihrer sexuellen und reproduktiven Gesundheit betreffen, gehört die Assoziation bestimmter Krankheiten und anderer Leiden mit dieser Gemeinschaft. Dies versetzt die LGBTQ+-Community in eine prekäre Lage und macht sie zu Opfern zahlreicher gesundheitlicher Ungleichheiten. Ihre allgemeine Gesundheit hängt maßgeblich von ihrer sexuellen und reproduktiven Gesundheit ab, da diese Aspekte die Gesundheit dieser Menschen maßgeblich prägen. Zusätzlich zu den bestehenden Barrieren und Einschränkungen beim Zugang zur Gesundheitsversorgung erfahren Mitglieder der LGBTQ+-Community Diskriminierung durch Gesundheitsdienstleister und Versicherungen. All diese Faktoren führen zu schlechteren Gesundheitsergebnissen in der LGBTQ+-Community. ^{[ 37 ]}

Der Zugang zu reproduktiven Gesundheitsdiensten ist in vielen Ländern sehr schlecht. Frauen können häufig keine Leistungen der Müttergesundheitsversorgung in Anspruch nehmen , weil sie nicht wissen, dass es solche Dienste gibt, oder weil ihre Bewegungsfreiheit eingeschränkt ist . Manche Frauen werden zu Schwangerschaften gezwungen und dürfen ihr Haus nicht verlassen. In vielen Ländern ist es Frauen nicht erlaubt, ohne einen männlichen Verwandten oder Ehemann das Haus zu verlassen, wodurch ihr Zugang zu medizinischer Versorgung stark eingeschränkt ist. Um die reproduktive Gesundheit zu verbessern, ist daher eine Stärkung der Autonomie von Frauen notwendig. Dies erfordert jedoch möglicherweise einen kulturellen Wandel. Laut WHO benötigen „alle Frauen Zugang zu pränataler Versorgung während der Schwangerschaft, qualifizierter Betreuung während der Geburt sowie Betreuung und Unterstützung in den Wochen nach der Geburt“.

Dass das Gesetz bestimmte Leistungen im Bereich der reproduktiven Gesundheit erlaubt, garantiert nicht zwangsläufig, dass diese auch tatsächlich in Anspruch genommen werden. Die Verfügbarkeit von Verhütungsmitteln, Sterilisation und Schwangerschaftsabbruch hängt von Gesetzen sowie von sozialen, kulturellen und religiösen Normen ab. Einige Länder haben zwar liberale Gesetze zu diesen Themen, doch in der Praxis ist der Zugang zu solchen Leistungen aufgrund von Gewissensverweigerung seitens Ärzten, Apothekern und anderen medizinischen Fachkräften oft sehr schwierig .

In Entwicklungsländern gibt es etwa 214 Millionen Frauen, die eine Schwangerschaft vermeiden möchten, aber keinen Zugang zu sicheren und wirksamen Verhütungsmethoden haben . ^{[ 38 ]} Bei korrekter Einnahme bietet die kombinierte Antibabypille einen über 99%igen Schutz vor Schwangerschaften. Sie schützt jedoch nicht vor sexuell übertragbaren Infektionen (STI). Einige Methoden, wie die Verwendung von Kondomen , bieten sowohl Schutz vor STI als auch vor ungewollten Schwangerschaften. Es gibt auch natürliche Verhütungsmethoden , die von religiösen Menschen bevorzugt werden. Allerdings lehnen einige sehr konservative religiöse Gruppen, wie die Quiverfull -Bewegung, auch diese Methoden ab, da sie die Maximierung der Fortpflanzung befürworten. ^{[ 39 ]} Eine der ältesten Methoden zur Vermeidung ungewollter Schwangerschaften ist der Coitus interruptus – eine Praxis, die in Entwicklungsländern immer noch weit verbreitet ist.

Es gibt viele Verhütungsmethoden. Eine davon sind Barrieremethoden. ^{[ 40 ]} Dazu gehören Kondome für Männer und Frauen. ^{[ 40 ]} Beide verhindern, dass Spermien in die Gebärmutter der Frau gelangen und somit eine Schwangerschaft entsteht. ^{[ 40 ]} Eine weitere Verhütungsmethode ist die Antibabypille. Sie unterdrückt den Eisprung durch die Kombination der Wirkstoffe Gestagen und Östrogen. ^{[ 40 ]} Viele Frauen nutzen diese Verhütungsmethode, brechen sie aber genauso häufig wieder ab, wie sie sie anwenden. ^{[ 41 ]} Ein Grund dafür sind mögliche Nebenwirkungen und die Tatsache, dass manche Ärzte die Bedenken von Frauen bezüglich Nebenwirkungen nicht ernst nehmen. ^{[ 41 ]} Die Antibabypille ist in westlichen Ländern weit verbreitet, und zwei Kombinationspillen stehen auf der Liste der unentbehrlichen Arzneimittel der Weltgesundheitsorganisation ( WHO ) . ^{[ 42 ]}

Es gibt zahlreiche Einwände gegen die Anwendung von Verhütungsmitteln, sowohl historisch als auch aktuell. Ein Argument gegen Verhütungsmittel lautet, dass diese von vornherein überflüssig seien. ^{[ 43 ]} Dieses Argument wurde 1968 nach der Wahl Richard Nixons zum Präsidenten vorgebracht. Damals hieß es, die Geburtenraten seien auf dem niedrigsten Stand seit dem Ende des Zweiten Weltkriegs, weshalb Verhütungsmittel nicht notwendig seien. ^{[ 43 ]} Demografische Planungsargumente bildeten auch die Grundlage der Bevölkerungspolitik von Nicolae Ceaușescu im kommunistischen Rumänien . Er verfolgte eine sehr aggressive Geburtenpolitik , die unter anderem das Verbot von Abtreibung und Verhütungsmitteln, routinemäßige Schwangerschaftstests für Frauen, Steuern auf Kinderlosigkeit und die rechtliche Diskriminierung kinderloser Menschen umfasste. Solche Politiken betrachten Zwang als akzeptables Mittel, um demografische Ziele zu erreichen. Religiöse Einwände basieren auf der Ansicht, dass vorehelicher Geschlechtsverkehr untersagt sein sollte, während Ehepaare möglichst viele Kinder haben sollten. Daher befürwortet die katholische Kirche voreheliche sexuelle Enthaltsamkeit. ^{[ 43 ]} Dieses Argument wurde in der päpstlichen Enzyklika Humanae Vitae von 1968 dargelegt. ^{[ 43 ]} Die katholische Kirche begründet ihre Ablehnung der Antibabypille damit, dass diese das natürliche Gesetz Gottes untergrabe. ^{[ 44 ]} Ein weiteres Argument gegen Geburtenkontrolle ist die Familiengröße. Kardinal Mercier aus Belgien argumentierte: „…die Pflichten des Gewissens stehen über weltlichen Erwägungen, und außerdem sind große Familien die besten“ (Reiterman, 216). ^{[ 44 ]} Ein weiteres Argument lautet, dass Frauen natürliche Verhütungsmethoden anstelle künstlicher anwenden sollten, beispielsweise Geschlechtsverkehr, wenn sie unfruchtbar sind. ^{[ 43 ]}

Die Befürwortung von Verhütungsmitteln basiert auf Ansichten wie reproduktiven Rechten , Frauenrechten und der Notwendigkeit, Kindesaussetzung und Kinderarmut zu verhindern . ^{[ 45 ] [ 46 ]} Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erklärt: „Durch die Verhinderung ungewollter Schwangerschaften verhindert Familienplanung/Verhütung den Tod von Müttern und Kindern.“ ^{[ 45 ]}

Eine sexuell übertragbare Infektion (STI) – früher auch als Geschlechtskrankheit (STD) oder Veneritis (VD) bezeichnet – ist eine Infektion, die mit hoher Wahrscheinlichkeit durch sexuelle Aktivität zwischen Menschen übertragen wird . Die CDC analysiert die acht häufigsten STIs: Chlamydien , Gonorrhö , Hepatitis-B-Virus (HBV), Herpes-simplex-Virus Typ 2 ( HSV-2 ), Humanes Immundefizienz-Virus ( HIV ), Humanes Papillomvirus (HPV), Syphilis und Trichomoniasis . ^{[ 47 ]}

Geschätzte Prävalenz von HIV in % bei jungen Erwachsenen (15–49) pro Land im Jahr 2011. ^{[ 48 ]}

Keine Daten   <0,10   0,10–0,5   0,5–1

1–5   5–15   15–50

Täglich gibt es eine Million Neuinfektionen ^{[ 49 ]} und mehr als 20 Millionen neue Fälle allein in den Vereinigten Staaten ^{[ 47 ]} . Die WHO schätzte für 2020 374 Millionen Neuinfektionen mit einer der vier sexuell übertragbaren Infektionen (STI): Chlamydien (129 Millionen), Gonorrhö (82 Millionen), Syphilis (7,1 Millionen) und Trichomoniasis (156 Millionen). Schätzungsweise mehr als 490 Millionen Menschen lebten 2016 mit Genitalherpes, und etwa 300 Millionen Frauen sind mit HPV infiziert, der Hauptursache für Gebärmutterhalskrebs und Analkrebs bei Männern, die Sex mit Männern haben.

Solche hohen Fallzahlen stellen eine erhebliche Belastung für die lokale und globale Wirtschaft dar. Eine Studie ^{[ 50 ]} der Universität Oxford aus dem Jahr 2015 kam zu dem Schluss, dass die Kosten trotz frühzeitiger antiretroviraler Therapie (ART) über zwei Jahrzehnte auf schätzungsweise 256 Milliarden US-Dollar ansteigen. HIV-Tests in moderatem Umfang könnten die HIV-Infektionen um 21 %, die HIV-Verbleibsrate um 54 % und die HIV-Sterblichkeitsrate um 64 % senken, bei einem Kosten-Nutzen-Verhältnis von 45.300 US-Dollar pro qualitätsbereinigtem Lebensjahr . Die Studie kam jedoch zu dem Schluss, dass die USA selbst dann zu einem Überangebot an Infektionen, Behandlungskosten und Todesfällen geführt haben, wenn die Interventionen die Gesamtüberlebensrate nicht verbessern. ^{[ 50 ]}

Die STI-Raten sinken deutlich, sobald sexuell aktive Menschen durch umfassende Sexualaufklärungskurse oder -programme über Übertragungswege, Kondomnutzung und gezielte Interventionen für Risikogruppen aufgeklärt werden. ^{[ 51 ]} Jüngste Erkenntnisse zeigen, dass die Berücksichtigung der Rolle von Lust im Sexualleben und deren Integration in die Sexualaufklärung und -beratung die Kondomnutzung signifikant erhöht und die sexuelle Gesundheit verbessert. ^{[ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]} Die südafrikanische Politik berücksichtigt die Bedürfnisse von Frauen mit HIV-Risiko und HIV-positiven Frauen sowie ihrer Partner und Kinder. Sie fördert außerdem Vorsorgeuntersuchungen im Bereich der sexuellen Gesundheit, wie HIV-Beratung und -Tests sowie Tests auf andere sexuell übertragbare Infektionen, Tuberkulose, Gebärmutterhalskrebs und Brustkrebs. ^{[ 57 ]}

Die CDC stellte fest, dass die Rate sexuell übertragbarer Infektionen bei Minderheiten höher ist als bei Weißen. Diese Minderheiten sind derzeit von verschiedenen Faktoren betroffen, darunter mangelnde Gesundheitskompetenz, sozioökonomischer Status, eingeschränkter Zugang zu Gesundheitsleistungen und die Angst vor Diskriminierung durch medizinisches Fachpersonal. Die Infektionsraten sind in der schwarzen Bevölkerung fünf- bis achtmal höher als bei nicht-hispanischen Weißen. ^{[ 58 ]}

Junge afroamerikanische Frauen haben ein höheres Risiko für sexuell übertragbare Infektionen (STI), einschließlich HIV. ^{[ 59 ]} Eine kürzlich in der Nähe von Atlanta, Georgia, veröffentlichte Studie erhob Daten (demografische, psychologische und Verhaltensdaten) und führte Vaginalabstriche durch, um das Vorhandensein von STI zu bestätigen. Dabei zeigte sich ein deutlicher Unterschied: Frauen mit Hochschulabschluss wiesen ein wesentlich geringeres Risiko für STI auf. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass ihr Bildungsniveau und der damit verbundene soziale Aufstieg zu einer geringeren Anfälligkeit für STI/HIV führen. ^{[ 59 ]}

Weltweit werden schätzungsweise 25 Millionen unsichere Schwangerschaftsabbrüche pro Jahr durchgeführt. ^{[ 60 ]} Die überwiegende Mehrheit dieser unsicheren Schwangerschaftsabbrüche findet in Entwicklungsländern in Afrika, Asien und Lateinamerika statt. ^{[ 60 ]}

Die Abtreibungsdebatte ist die anhaltende Kontroverse um den moralischen, rechtlichen und religiösen Status des Schwangerschaftsabbruchs . ^{[ 61 ]} Die beiden Hauptparteien bezeichnen sich selbst als „ Pro-Choice “- und „ Pro-Life “-Bewegungen. „Pro-Choice“ betont das Recht der Frau, über einen Schwangerschaftsabbruch selbst zu entscheiden. „Pro-Life“ betont das Recht des Embryos oder Fötus, ausgetragen und geboren zu werden. Beide Begriffe gelten in den Mainstream-Medien als negativ behaftet ; Begriffe wie „Abtreibungsrecht“ oder „Anti-Abtreibung“ werden daher bevorzugt. ^{[ 62 ]} Beide Bewegungen haben mit unterschiedlichem Erfolg versucht, die öffentliche Meinung zu beeinflussen und ihre Position rechtlich abzusichern. Dabei griffen einige radikale Aktivisten zu Gewalt, wie Mord und Brandstiftung.

Artikel der Weltgesundheitsorganisation (WHO) bezeichnen den legalen Schwangerschaftsabbruch als ein grundlegendes Recht von Frauen, unabhängig von ihrem Wohnort, und argumentieren, dass unsichere Schwangerschaftsabbrüche eine stille Pandemie darstellen . Schätzungen zufolge traten im Jahr 2005 bei 19–20 Millionen Schwangerschaftsabbrüchen Komplikationen auf, von denen einige dauerhaft sind, während weitere schätzungsweise 68.000 Frauen an den Folgen unsicherer Schwangerschaftsabbrüche starben. ^{[ 63 ]} Der Zugang zu sicheren Schwangerschaftsabbrüchen kann sich positiv auf die Gesundheit und das Leben von Frauen auswirken , und umgekehrt. Die Legalisierung von Schwangerschaftsabbrüchen auf Wunsch ist zwar notwendig, aber allein nicht ausreichend, um die Gesundheit von Frauen zu verbessern. ^{[ 64 ]} In einigen Ländern, in denen Schwangerschaftsabbrüche seit Jahrzehnten legal sind, hat sich der Zugang zu angemessenen Leistungen nicht verbessert, was Schwangerschaftsabbrüche aufgrund mangelnder Gesundheitsversorgung unsicher macht. Der Zugang zu Schwangerschaftsabbrüchen ist aufgrund rechtlicher und politischer Hürden, sozialer und kultureller Barrieren (Geschlechterdiskriminierung, Armut, religiöse Einschränkungen, mangelnde Unterstützung) sowie systembedingter Barrieren (fehlende Einrichtungen oder geschultes Personal) erschwert. Sichere Schwangerschaftsabbrüche, durchgeführt von geschultem Personal, mit guter sozialer Unterstützung und Zugang zu entsprechenden Einrichtungen, können jedoch die Gesundheit der Mütter verbessern und die reproduktive Gesundheit im späteren Leben steigern. ^{[ 65 ]}

Das Maputo-Protokoll , das von der Afrikanischen Union als Protokoll zur Afrikanischen Charta der Menschenrechte und der Rechte der Völker verabschiedet wurde , legt in Artikel 14 (Gesundheit und reproduktive Rechte) Folgendes fest: „(2) Die Vertragsstaaten treffen alle geeigneten Maßnahmen, um: […] c) die reproduktiven Rechte von Frauen zu schützen, indem sie einen Schwangerschaftsabbruch aus medizinischen Gründen in Fällen von sexueller Nötigung, Vergewaltigung, Inzest und wenn die Fortsetzung der Schwangerschaft die geistige und körperliche Gesundheit der Mutter oder das Leben der Mutter oder des Fötus gefährdet, genehmigen.“ ^{[ 66 ]} Das Maputo-Protokoll ist der erste internationale Vertrag, der einen Schwangerschaftsabbruch unter bestimmten Bedingungen als Menschenrecht der Frau anerkennt. ^{[ 67 ]}

Die Allgemeine Bemerkung Nr. 36 (2018) zu Artikel 6 des Internationalen Pakts über bürgerliche und politische Rechte , betreffend das Recht auf Leben , die der Menschenrechtsausschuss im Jahr 2018 verabschiedete, definiert zum ersten Mal überhaupt ein Menschenrecht auf Abtreibung – unter bestimmten Umständen (allerdings gelten diese Allgemeinen Bemerkungen der UN als Soft Law [ ^{68 ] und sind} daher nicht rechtsverbindlich).

„Obwohl die Vertragsstaaten Maßnahmen zur Regelung des freiwilligen Schwangerschaftsabbruchs erlassen können, dürfen diese nicht das Recht auf Leben einer schwangeren Frau oder eines Mädchens oder ihre anderen Rechte aus dem Pakt verletzen. Einschränkungen des Rechts von Frauen oder Mädchen auf einen Schwangerschaftsabbruch dürfen daher unter anderem nicht ihr Leben gefährden, sie körperlichen oder seelischen Schmerzen oder Leiden aussetzen, die gegen Artikel 7 verstoßen, sie diskriminieren oder willkürlich in ihre Privatsphäre eingreifen. Die Vertragsstaaten müssen einen sicheren, legalen und wirksamen Zugang zu einem Schwangerschaftsabbruch gewährleisten, wenn das Leben und die Gesundheit der schwangeren Frau oder des Mädchens gefährdet sind und wenn das Austragen einer Schwangerschaft der schwangeren Frau oder dem Mädchen erhebliche Schmerzen oder Leiden verursachen würde, insbesondere wenn die Schwangerschaft Folge einer Vergewaltigung oder von Inzest ist oder nicht lebensfähig ist. [8] Darüber hinaus dürfen die Vertragsstaaten Schwangerschaft oder Schwangerschaftsabbruch in allen anderen Fällen nicht in einer Weise regeln, die ihrer Pflicht widerspricht, sicherzustellen, dass Frauen und Mädchen keine unsicheren Schwangerschaftsabbrüche vornehmen lassen müssen, und sie sollten ihre Abtreibungsgesetze entsprechend überarbeiten. [9] Beispielsweise sollten sie keine Maßnahmen ergreifen, die …“ Beispielsweise die Kriminalisierung von Schwangerschaften unverheirateter Frauen oder die Verhängung strafrechtlicher Sanktionen gegen Frauen und Mädchen, die einen Schwangerschaftsabbruch vornehmen lassen [10], oder gegen medizinisches Fachpersonal, das sie dabei unterstützt, da solche Maßnahmen Frauen und Mädchen zu unsicheren Schwangerschaftsabbrüchen zwingen. Die Vertragsstaaten sollten keine neuen Hindernisse einführen und bestehende Hindernisse beseitigen [11], die Frauen und Mädchen den effektiven Zugang zu sicheren und legalen Schwangerschaftsabbrüchen verwehren [12], einschließlich solcher Hindernisse, die durch die Ausübung der Gewissensfreiheit einzelner medizinischer Fachkräfte entstehen. [13] ^{[ 69 ]}

Bei den Verhandlungen zum Aktionsprogramm von Kairo auf der Internationalen Konferenz über Bevölkerung und Entwicklung (ICPD) 1994 war das Thema so umstritten, dass die Delegierten schließlich beschlossen, auf eine Empfehlung zur Legalisierung von Abtreibungen zu verzichten und stattdessen den Regierungen zu raten, eine angemessene Nachsorge nach Abtreibungen zu gewährleisten und in Programme zu investieren, die die Zahl ungewollter Schwangerschaften verringern. ^{[ 70 ]}

Der Ausschuss für die Beseitigung der Diskriminierung der Frau betrachtet die Kriminalisierung von Abtreibung als „Verletzung der sexuellen und reproduktiven Gesundheit und Rechte von Frauen“ und als eine Form von „geschlechtsspezifischer Gewalt“. Absatz 18 seiner Allgemeinen Empfehlung Nr. 35 zu geschlechtsspezifischer Gewalt gegen Frauen, mit der die Allgemeine Empfehlung Nr. 19 aktualisiert wird, stellt fest: „Verletzungen der sexuellen und reproduktiven Gesundheit und Rechte von Frauen, wie etwa Zwangssterilisationen , Zwangsabtreibungen , erzwungene Schwangerschaften , die Kriminalisierung von Abtreibungen , die Verweigerung oder Verzögerung sicherer Abtreibungen und der Nachsorge nach Abtreibungen , die erzwungene Fortsetzung einer Schwangerschaft sowie Missbrauch und Misshandlung von Frauen und Mädchen, die Informationen, Güter und Dienstleistungen im Bereich der sexuellen und reproduktiven Gesundheit suchen, sind Formen geschlechtsspezifischer Gewalt , die je nach den Umständen Folter oder grausame, unmenschliche oder erniedrigende Behandlung darstellen können .“ ^{[ 71 ]} In derselben Allgemeinen Empfehlung werden die Staaten in Absatz 31 auch dazu aufgefordert, [...] insbesondere aufzuheben: a) Bestimmungen, die Formen geschlechtsspezifischer Gewalt gegen Frauen zulassen, tolerieren oder dulden, einschließlich [...] Gesetze, die Abtreibung unter Strafe stellen. ^{[ 71 ]}

Im Jahr 2008 verabschiedete die Parlamentarische Versammlung des Europarats , ein Gremium aus Mitgliedern aus 47 europäischen Ländern, eine Resolution, in der sie die Entkriminalisierung von Schwangerschaftsabbrüchen innerhalb angemessener Schwangerschaftsfristen und den garantierten Zugang zu sicheren Abtreibungsverfahren forderte. Die nicht bindende Resolution wurde am 16. April mit 102 zu 69 Stimmen angenommen. ^{[ 72 ]}

Der Zugang zu Schwangerschaftsabbrüchen ist nicht nur eine Frage der Legalität, sondern auch der Überwindung faktischer Hindernisse , wie etwa Gewissensverweigerung von medizinischem Personal, hohe Preise, mangelndes Wissen über die Rechtslage und fehlender Zugang zu medizinischer Versorgung (insbesondere in ländlichen Gebieten ). Die faktische Unfähigkeit von Frauen, selbst in Ländern, in denen Schwangerschaftsabbrüche legal sind, Zugang zu diesen zu erhalten, ist höchst umstritten, da sie dazu führt, dass Frauen ihre Rechte nur auf dem Papier, nicht aber in der Praxis besitzen. Die UN forderte in ihrer Resolution von 2017 zur Intensivierung der Bemühungen zur Verhütung und Beseitigung aller Formen von Gewalt gegen Frauen und Mädchen – insbesondere häusliche Gewalt – die Staaten auf, den Zugang zu „sicheren Schwangerschaftsabbrüchen zu gewährleisten, sofern diese Leistungen nach nationalem Recht zulässig sind“. ^{[ 73 ]}

Es gibt zwei Hauptargumente für die Legalisierung von Abtreibungen in den USA. Erstens die Anerkennung der vollen Staatsbürgerschaft von Frauen. ^{[ 74 ] [ 75 ]} Im Urteil Roe v. Wade zum Thema Abtreibung wurden die Staatsbürgerschaft von Frauen und Föten verglichen. ^{[ 74 ]} Da die Verfassung geborene Personen als Staatsbürger definiert, urteilte Richter Harry Blackmun, dass Föten keine Staatsbürger seien. ^{[ 74 ]} Die Staatsbürgerschaft von Frauen wird betont, da Föten keine eigenständigen Wesen sind, die ohne die Frau existieren können. ^{[ 75 ]} Ein weiterer Grund für die von Befürwortern der Abtreibung geforderte volle Staatsbürgerschaft von Frauen ist die Anerkennung ihres Rechts auf Selbstbestimmung über ihren Körper. ^{[ 75 ]} Die Fruchtbarkeit beeinflusst den Körper einer Frau. Das Argument für das Recht auf Abtreibung schützt Frauen davor, dass andere Entscheidungen treffen, die ihren Körper verändern. ^{[ 75 ]} Befürworterinnen des Rechts auf Abtreibung versuchen außerdem sicherzustellen, dass staatlich vorgeschriebene Aufklärung oder andere äußere Einflüsse diese Entscheidungen nicht beeinflussen. ^{[ 75 ]} Feministinnen argumentieren, dass Frauen im Laufe der Geschichte ihre Bürgerrechte politisch und gesellschaftlich rechtfertigen mussten. ^{[ 74 ]} Das Recht auf Selbstbestimmung über den eigenen Körper ist eine Frage von Gesundheit, Sicherheit und Respekt. ^{[ 75 ]} Die Bürgerrechte von Frauen und ihr Recht auf Selbstbestimmung über ihren Körper sind gesellschaftliche Bestätigungen, die Feministinnen als Argument für das Recht auf Abtreibung hervorheben. ^{[ 75 ]}

Das zweite Hauptargument für die Legalisierung von Abtreibungen und einen besseren Zugang dazu ist die Notwendigkeit von Schwangerschaftsabbrüchen sowie die Gesundheit und Sicherheit schwangerer Frauen. ^{[ 76 ] [ 77 ]} Zwei Ereignisse haben die öffentliche Meinung zu Abtreibungen in den USA maßgeblich verändert. ^{[ 74 ] [ 75 ]} Zum einen der Fall von Sherry Finkbine, der von der Ärztekammer ihres örtlichen Krankenhauses der Zugang zu einer Abtreibung verweigert wurde. ^{[ 74 ]} Obwohl sie sich die Reise hätte leisten können, war Finkbine gezwungen, für eine Abtreibung nach Schweden zu reisen, um nicht zusätzlich zu ihren vier Kindern auch noch einen geschädigten Fötus versorgen zu müssen. ^{[ 74 ]} Das andere Ereignis, das die öffentliche Meinung veränderte, war der Ausbruch der Röteln in den 1950er und 60er Jahren. ^{[ 74 ] [ 75 ]} Da Röteln das Wachstum von Föten beeinträchtigten und während der Schwangerschaft zu Fehlbildungen führten, wurde 1967 in Kalifornien der „California Therapeutic Abortion Act“ verabschiedet. Dieses Gesetz erlaubte Ärzten, Schwangerschaften legal abzubrechen, wenn diese ein Risiko für die körperliche oder seelische Gesundheit der Schwangeren darstellten. ^{[ 74 ]} Diese beiden Ereignisse werden häufig angeführt, um zu verdeutlichen, wie die Gesundheit und Sicherheit schwangerer Frauen von Schwangerschaftsabbrüchen sowie von ihrer Fähigkeit, ein Kind zu gebären und angemessen zu versorgen, abhängen. Ein weiteres Argument für die Legalisierung von Schwangerschaftsabbrüchen im Bedarfsfall sind die Gründe, warum ein Schwangerschaftsabbruch notwendig sein kann. Fast die Hälfte aller Schwangerschaften in den Vereinigten Staaten sind ungewollt, und mehr als die Hälfte aller ungewollten Schwangerschaften in den Vereinigten Staaten werden durch einen Schwangerschaftsabbruch beendet. ^{[ 74 ]} Ungewollte Schwangerschaften können Frauen und Kindern erheblichen Schaden zufügen, beispielsweise aufgrund finanzieller Schwierigkeiten bei der Kindererziehung, fehlender Möglichkeiten, sich beruflich zu beurlauben, der Belastungen alleinerziehender Mütter und schwieriger sozioökonomischer Bedingungen für Frauen. ^{[ 74 ]} Ungewollte Schwangerschaften bergen zudem ein höheres Risiko für farbige Frauen, bedingt durch systematisch verursachte Umweltgefahren wie die Nähe zu Schadstoffbelastungen, den eingeschränkten Zugang zu einem existenzsichernden Einkommen und bezahlbarer, gesunder Nahrung. ^{[ 74 ] [ 78 ]} Diese Faktoren, die die Gesundheit und Sicherheit schwangerer Frauen gefährden, stehen im Einklang mit Daten, die zeigen, dass die Zahl der Abtreibungen in den Vereinigten Staaten trotz der Einführung von Gesetzen zur Einschränkung des legalen Zugangs zu Abtreibungen nicht zurückgegangen ist. ^{[ 77 ]}

Auf globaler Ebene gilt Lateinamerika als die Region mit den strengsten Abtreibungsgesetzen (siehe Reproduktive Rechte in Lateinamerika ), eine Region, die stark von der katholischen Kirche in Lateinamerika beeinflusst ist .

Weibliche Genitalverstümmelung (FGM), auch bekannt als weibliche Genitalbeschneidung oder -beschneidung, ist die traditionelle, nicht-medizinische Praxis der Veränderung oder Verletzung der weiblichen Geschlechtsorgane, häufig durch die vollständige oder teilweise Entfernung der äußeren Geschlechtsorgane. ^{[ 80 ]} Sie wird hauptsächlich in 30 Ländern Afrikas, des Nahen Ostens und Asiens praktiziert und betrifft weltweit über 200 Millionen Frauen und Mädchen. Schwerwiegendere Formen der FGM konzentrieren sich auf Dschibuti, Eritrea, Äthiopien, Somalia und den Sudan. ^{[ 81 ]}

Die WHO unterteilt FGM in vier Typen:

• Typ I ( Klitoridektomie ) bezeichnet die vollständige oder teilweise Entfernung der Klitoris . Dabei kann die Vorhaut zusammen mit der Klitoriseichel entfernt werden, muss es aber nicht.
• Typ II (Exzision) bezeichnet die Entfernung der Klitoris zusammen mit den kleinen Schamlippen (Labia minora) oder einem Teil davon. Die großen Schamlippen (Labia majora) können dabei ebenfalls oder teilweise entfernt werden .
• Typ III (Infibulation) ist die Entfernung der inneren oder äußeren Schamlippen und das Verschließen der Wunde, wobei nur eine schmale Öffnung verbleibt.
• Unter Typ IV versteht man „alle anderen schädlichen Eingriffe an den weiblichen Genitalien zu nichtmedizinischen Zwecken (Piercing, Schaben, Verätzen des Genitalbereichs)“. ^{[ 80 ]}

Die Genitalverstümmelung von Frauen (FGM) findet häufig in Form einer traditionellen Feier statt, die von einem Ältesten oder Gemeindevorsteher durchgeführt wird. Das Alter, in dem Frauen den Eingriff erleiden, variiert je nach Kultur, wobei er am häufigsten an Mädchen vor der Pubertät vorgenommen wird. In manchen Kulturen gilt FGM als Übergangsritual für Mädchen und dient dazu, die Jungfräulichkeit und Treue der Frau zum Ehemann nach der Heirat zu bewahren. Sie ist außerdem eng mit traditionellen Schönheitsidealen und Vorstellungen von weiblicher Hygiene verbunden. ^{[ 82 ]} Ob FGM religiöse Bezüge hat, hängt von den Umständen ab. ^{[ 80 ]}

Weibliche Genitalverstümmelung (FGM) hat keinerlei gesundheitliche Vorteile, da sie die natürlichen Körperfunktionen von Frauen und Mädchen beeinträchtigt. Zu den möglichen Folgen gehören starke Schmerzen, Schock, Blutungen, Tetanus oder Sepsis (bakterielle Infektion), Harnverhalt, offene Wunden im Genitalbereich und Verletzungen des umliegenden Gewebes, wiederkehrende Blasen- und Harnwegsinfektionen, Zysten, ein erhöhtes Risiko für Unfruchtbarkeit, Komplikationen bei der Geburt und Todesfälle von Neugeborenen. Sexuelle Probleme treten bei Frauen, die FGM erfahren haben, 1,5-mal häufiger auf. Sie können Schmerzen beim Geschlechtsverkehr erleben, haben eine geringere sexuelle Befriedigung und berichten doppelt so häufig über mangelndes sexuelles Verlangen. Darüber hinaus ist die Mütter- und Fötussterblichkeit aufgrund von Geburtskomplikationen deutlich erhöht. ^{[ 83 ]}

Weibliche Genitalverstümmelung (FGM) kann sowohl während als auch nach dem Eingriff schwerwiegende negative psychische Folgen für die betroffenen Frauen haben. Dazu gehören langfristige Symptome wie Depressionen, Angstzustände, posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) und ein geringes Selbstwertgefühl. ^{[ 80 ]} Einige Frauen berichten, dass der Eingriff ohne ihre Einwilligung und ihr Wissen durchgeführt wurde und beschreiben Gefühle der Angst und Hilflosigkeit währenddessen. Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab, dass bei Frauen, die FGM erlitten hatten, insbesondere bei jenen, die schwerere Formen des Eingriffs in jungen Jahren erlebt hatten, erhöhte Mengen des Hormons Cortisol ausgeschüttet wurden. Dies kennzeichnet die chemische Reaktion des Körpers auf Trauma und Stress und kann auf ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von PTBS-Symptomen und anderen Traumafolgestörungen hinweisen, obwohl es nur wenige Studien gibt, die einen direkten Zusammenhang belegen. ^{[ 84 ]}

Die Istanbul-Konvention verbietet weibliche Genitalverstümmelung (Artikel 38). ^{[ 85 ]} In einigen Ländern wurden Gesetze zur Prävention von weiblicher Genitalverstümmelung erlassen. Eine Umfrage aus dem Jahr 2016 in 30 Ländern ergab, dass 24 Länder über Strategien zur Bekämpfung und Prävention von weiblicher Genitalverstümmelung verfügten, die Bereitstellung von Finanzmitteln, Aufklärung und Ressourcen jedoch oft uneinheitlich und unzureichend war. In einigen Ländern ist ein leichter Rückgang der Genitalverstümmelungsraten zu verzeichnen, während in anderen Ländern kaum oder gar keine Veränderung festzustellen ist. ^{[ 82 ] [ 86 ]}

Die in vielen Teilen der Welt verbreitete Praxis, junge Mädchen zur Frühverheiratung zu zwingen, gefährdet ihre reproduktive Gesundheit. Laut Weltgesundheitsorganisation: ^{[ 87 ]}

Die sexuelle und reproduktive Gesundheit von Mädchen in Kinderehen ist stark gefährdet, da diese jungen Mädchen oft zum Geschlechtsverkehr mit einem älteren, sexuell erfahreneren Mann gezwungen werden. Der Ehefrau fehlt häufig der Status und das Wissen, um sicheren Sex und Verhütungsmethoden auszuhandeln, wodurch das Risiko einer HIV-Infektion oder anderer sexuell übertragbarer Infektionen sowie die Wahrscheinlichkeit einer frühen Schwangerschaft steigt.

Niger hat die weltweit höchste Prävalenz von Kinderehen unter 18 Jahren, während Bangladesch die höchste Rate an Eheschließungen von Mädchen unter 15 Jahren aufweist. ^{[ 88 ]} Praktiken wie Brautpreis und Mitgift können zu Kinder- und Zwangsehen beitragen.

Die Internationale Konferenz über Bevölkerung und Entwicklung (ICPD) fand vom 5. bis 13. September 1994 in Kairo , Ägypten, statt. Delegationen aus 179 Staaten nahmen an den Verhandlungen zur Verabschiedung eines Aktionsprogramms zu Bevölkerung und Entwicklung für die nächsten 20 Jahre teil. Rund 20.000 Delegierte verschiedener Regierungen, UN- Organisationen, Nichtregierungsorganisationen und Medienvertreter kamen zusammen, um eine Vielzahl von Bevölkerungsthemen zu erörtern, darunter Migration , Säuglingssterblichkeit , Geburtenkontrolle , Familienplanung und die Bildung von Frauen.

Im Aktionsprogramm der Internationalen Konferenz über Bevölkerung und Entwicklung (ICPD) ^{[ 89 ]} wird „reproduktive Gesundheit“ wie folgt definiert: ^{[ 90 ]}

Ein Zustand vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens – und nicht bloß die Abwesenheit von Krankheit oder Gebrechen – in allen Belangen des Fortpflanzungssystems und seiner Funktionen und Prozesse. Reproduktive Gesundheit bedeutet daher, dass Menschen ein erfülltes und sicheres Sexualleben führen können und die Fähigkeit zur Fortpflanzung sowie die Freiheit haben, selbst zu entscheiden, ob, wann und wie oft sie Kinder bekommen möchten. Daraus folgt das Recht von Männern und Frauen, über sichere, wirksame, bezahlbare und akzeptable Methoden der Familienplanung ihrer Wahl informiert zu werden und Zugang dazu zu haben, sowie auf andere, legale Verhütungsmethoden. Ebenso umfasst das Recht das Recht auf angemessene Gesundheitsversorgung, die Frauen eine sichere Schwangerschaft und Geburt ermöglicht und Paaren die besten Chancen auf ein gesundes Kind bietet.

Diese Definition des Begriffs findet sich auch in der Vierten Weltfrauenkonferenz der Vereinten Nationen ^{[ 91 ]} oder der sogenannten Pekinger Erklärung von 1995 wieder. ^{[ 92 ]} Das Aktionsprogramm der Internationalen Konferenz über Bevölkerung und Entwicklung (ICPD) genießt jedoch, obwohl es die Unterstützung einer großen Mehrheit der UN-Mitgliedstaaten erhielt, nicht den Status eines internationalen Rechtsinstruments; es ist daher nicht rechtsverbindlich.

Das Aktionsprogramm befürwortet eine neue Strategie, die die zahlreichen Zusammenhänge zwischen Bevölkerung und Entwicklung betont und sich auf die Bedürfnisse einzelner Frauen und Männer konzentriert, anstatt auf das Erreichen demografischer Ziele . ^{[ 93 ]} Die Internationale Konferenz über Bevölkerung und Entwicklung (ICPD) erzielte einen Konsens über vier qualitative und quantitative Ziele für die internationale Gemeinschaft, von denen die beiden letzten für die reproduktive Gesundheit von besonderer Relevanz sind:

• Senkung der Müttersterblichkeit : Eine Reduzierung der Müttersterblichkeitsraten und eine Verringerung der Unterschiede in der Müttersterblichkeit innerhalb von Ländern sowie zwischen geografischen Regionen, sozioökonomischen und ethnischen Gruppen.
• Zugang zu reproduktiven und sexuellen Gesundheitsdiensten, einschließlich Familienplanung : Familienplanungsberatung , Schwangerschaftsvorsorge, sichere Geburt und Nachsorge, Prävention und angemessene Behandlung von Unfruchtbarkeit , Verhinderung von Schwangerschaftsabbrüchen und Umgang mit deren Folgen, Behandlung von Infektionen des Fortpflanzungstrakts, sexuell übertragbaren Infektionen und anderen reproduktiven Gesundheitsproblemen; sowie gegebenenfalls Aufklärung und Beratung zu menschlicher Sexualität, reproduktiver Gesundheit und verantwortungsvoller Elternschaft. Dienstleistungen in Bezug auf HIV / AIDS , Brustkrebs , Unfruchtbarkeit, Geburt, Hormontherapie , Geschlechtsangleichung und Schwangerschaftsabbruch sollten verfügbar sein. Aktive Bekämpfung der weiblichen Genitalverstümmelung (FGM) .

Die Schlüssel dieses neuen Ansatzes liegen in der Stärkung der Rolle der Frau, indem ihr durch einen besseren Zugang zu Bildung und Gesundheitsversorgung mehr Wahlmöglichkeiten eröffnet und ihre Kompetenzentwicklung sowie ihre Beschäftigung gefördert werden. Das Programm setzt sich dafür ein, Familienplanung bis spätestens 2015 flächendeckend verfügbar zu machen – als Teil eines umfassenderen Ansatzes für reproduktive Gesundheit und Rechte. Es liefert Schätzungen zum erforderlichen Umfang nationaler Ressourcen und internationaler Hilfe und fordert die Regierungen auf, diese Ressourcen bereitzustellen.

Die Hälfte der von den Vereinten Nationen formulierten Entwicklungsziele begann im Zeitraum 2000 bis 2015 mit den Millenniumsentwicklungszielen (MDGs). Reproduktive Gesundheit war Ziel 5 von 8. Zur Überwachung der Fortschritte einigten sich die Vereinten Nationen auf vier Indikatoren: ^{[ 94 ]}

• Prävalenzraten von Verhütungsmitteln
• Geburtenrate bei Jugendlichen
• Schwangerschaftsvorsorgeleistungen
• Unerfüllter Bedarf an Familienplanung

Die Fortschritte waren schleppend, und laut WHO hatten 2005 etwa 55 % der Frauen keine ausreichende Schwangerschaftsvorsorge und 24 % keinen Zugang zu Familienplanungsdiensten. ^{[ 95 ]} Die Millenniums-Entwicklungsziele (MDGs) liefen 2015 aus und wurden durch umfassendere Ziele für den Zeitraum 2016–2030 ersetzt: die Ziele für nachhaltige Entwicklung (SDGs) . Diese umfassen insgesamt 17 Ziele. Alle 17 Ziele sind umfassend und bauen aufeinander auf. Ziel 3 lautet: „Ein gesundes Leben für alle Menschen jeden Alters gewährleisten und ihr Wohlergehen fördern“. Konkrete Ziele sind die Senkung der globalen Müttersterblichkeitsrate auf unter 70 pro 100.000 Lebendgeburten, die Beendigung vermeidbarer Todesfälle von Neugeborenen und Kindern, die Halbierung der Zahl der Unfalltoten weltweit sowie die Stärkung der Behandlungs- und Präventionsprogramme gegen Drogen- und Alkoholmissbrauch. ^{[ 96 ]} Ziel 4 betont, dass niemand vom Zugang zu hochwertiger Bildung ausgeschlossen werden darf. Ziel 4 erwähnt ausdrücklich die Einbeziehung von Menschen mit Behinderungen, indigenen Völkern und Kindern in prekären Lebenslagen. Darüber hinaus ist eines der Ziele des Ziels 5 für nachhaltige Entwicklung die Gewährleistung des universellen Zugangs zu sexueller und reproduktiver Gesundheit. ^{[ 97 ]}

Die CDC schätzte, dass im Jahr 2018 jeder fünfte Mensch in den USA eine sexuell übertragbare Infektion (STI) hatte, insgesamt etwa 68 Millionen Infektionen. 2018 gab es 26 Millionen Neuinfektionen mit STI. ^{[ 98 ]} Fast die Hälfte der Neuinfektionen betraf Jugendliche im Alter von 15 bis 24 Jahren in den USA. Die direkten medizinischen Kosten für Neuinfektionen mit STI beliefen sich auf 16 Milliarden US-Dollar. ^{[ 99 ]}

Oralsex kann das Risiko sexuell übertragbarer Infektionen (STI) bergen. ^{[ 100 ]}

HIV/AIDS

HIV/AIDS ist in Afrika ein gravierendes Problem der öffentlichen Gesundheit. Die Bevölkerung Subsahara-Afrikas ist am stärksten betroffen, wobei die Krankheit insbesondere junge Frauen und Mädchen betrifft. Laut der National Library of Medicine leben in Subsahara-Afrika 12 % der Weltbevölkerung, aber überproportional viele Kinder unter 15 Jahren (über 90 %) und Erwachsene (68 %) sind HIV-positiv. ^{[ 101 ]} In Nigeria beispielsweise tritt die sexuelle Reife früh ein, und es gibt bereits im Alter zwischen 9 und 15 Jahren eine beträchtliche sexuelle Aktivität. ^{[ 102 ]} HIV ist auch über die Muttermilch übertragbar, was bedeutet, dass HIV-infizierte Frauen mit zusätzlichen gesundheitlichen Folgen zu kämpfen haben. Südlich der Sahara ist die AIDS-Epidemie die häufigste Todesursache.

Die Gründe für die hohe Verbreitung von HIV/AIDS lassen sich in sieben Hauptkategorien unterteilen: Armut, unzureichende medizinische Versorgung, mangelnde Prävention und Aufklärung, Tabus und Stigmatisierung, Sexualverhalten, Prostitution und sexuelle Gewalt gegen Frauen. ^{[ 103 ]} Da viele Menschen in extremer Armut leben, haben Kondome, HIV-Tests und andere Vorsorgeuntersuchungen keine Priorität, sodass vielen der notwendige Schutz vor der Krankheit fehlt. Laut der International Finance Corporation ist die Gesundheitsversorgung in Subsahara-Afrika nach wie vor die schlechteste weltweit. Nur wenige Länder können die von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als Minimum für die grundlegende Gesundheitsversorgung festgelegten 34 bis 40 US-Dollar pro Person und Jahr aufbringen. ^{[ 104 ]} Trotz der weit verbreiteten Armut werden erstaunliche 50 Prozent der Gesundheitsausgaben in der Region durch private Zahlungen der Bevölkerung finanziert. ^{[ 104 ]} Dies verdeutlicht die mangelnde Bezahlbarkeit und Zugänglichkeit des Gesundheitssystems in Subsahara-Afrika. Laut den Vereinten Nationen kämpft Subsahara-Afrika mit der weltweit höchsten Bildungsquote; 60 % der Jugendlichen zwischen 15 und 17 Jahren gehen nicht zur Schule. ^{[ 105 ]} Aufgrund dieses Bildungsdefizits erreichen Informationen über HIV/AIDS und Präventionsmaßnahmen viele Menschen nicht, wodurch die Schwere der Krankheit in der Bevölkerung oft unterschätzt wird. Die Stigmatisierung von HIV/AIDS trägt zusätzlich zur hohen Infektionsrate bei. In afrikanischen Dörfern ist das Leben eines jeden Menschen eng mit dem seiner Freunde, Familie und Nachbarn verflochten. Menschen mit HIV/AIDS halten ihre Infektion aus Angst vor Isolation und Ausgrenzung geheim. Die Schwere dieser Stigmatisierung zeigt sich in manchen Gesprächen: Menschen mit HIV werden oft als „wandelnde Leiche“ verspottet, als „HIV“ bezeichnet und in Tansania sogar „Nyambizi“ oder U-Boot genannt, was impliziert, dass ein HIV-Positiver „bedrohlich und tödlich“ sei. ^{[ 106 ]} Auch sexuelles Verhalten und Prostitution tragen zur erhöhten HIV/AIDS-Übertragungsrate in Afrika bei. Aufgrund der hohen Armutsrate ist Prostitution weit verbreitet, und die Sexualpartner wechseln häufig, was das Übertragungsrisiko erhöht. Afrika weist eine der höchsten Vergewaltigungsraten weltweit auf; viele Frauen infizieren sich mit AIDS, weil sie von HIV-infizierten Tätern vergewaltigt und sexuell missbraucht wurden. Ebenso tragen die Geschlechterrollen in vielen afrikanischen Ländern dazu bei, da Frauen in weiten Teilen Subsahara-Afrikas eine untergeordnete Gruppe darstellen, von der erwartet wird, dass sie schwanger werden, Kinder gebären und die sexuellen Wünsche ihrer Ehemänner ohne Zögern erfüllen.^{[ 106 ]}

Fruchtbarkeitsraten und Verhütungsmittel

In den meisten afrikanischen Ländern ist die Gesamtfruchtbarkeitsrate sehr hoch, oft aufgrund mangelnden Zugangs zu Verhütungsmitteln und Familienplanung sowie Praktiken wie der Zwangsheirat von Kindern. Beispielsweise weisen Niger, Angola, Mali, Burundi, Somalia und Uganda sehr hohe Fruchtbarkeitsraten auf. Laut der Abteilung für wirtschaftliche und soziale Angelegenheiten der Vereinten Nationen hat Afrika die niedrigste Rate der Verhütungsmittelnutzung (33 %) und den höchsten Anteil ungedeckten Bedarfs an Verhütungsmitteln (22 %). ^{[ 107 ]} In Mosambik ist die allgemeine Fruchtbarkeitsrate trotz Bemühungen zur Verbesserung des Zugangs zu modernen Verhütungsmethoden mit 5,3 weiterhin hoch, und auch der ungedeckte Bedarf an Verhütungsmitteln ist mit 26 % hoch. Bei jungen Frauen ist die Geburtenrate von 167 Geburten pro 1000 im Alter von 15 bis 19 Jahren im Jahr 2011 auf 194 im Jahr 2015 dramatisch angestiegen, wobei in ländlichen Gebieten ein starker Anstieg von 183 auf 230 zu verzeichnen war. Die Nutzung von Verhütungsmitteln war bei den 15- bis 19-Jährigen mit 14 % im Jahr 2015 weiterhin niedrig, verglichen mit der nationalen Nutzungsrate von 25 % in der reproduktionsfähigen Altersgruppe der 15- bis 49-Jährigen im selben Jahr. ^{[ 108 ]}

Arten von Verhütungsmitteln

Die Kupferspirale wird seltener eingesetzt als andere Verhütungsmethoden, doch in den meisten Provinzen ist ein Anstieg zu verzeichnen. Am häufigsten werden Implantate und injizierbares Progesteron eingesetzt. Letzteres ist jedoch nicht so ideal wie die Verwendung von Kondomen, die auch bei dieser Methode erforderlich ist, um das HIV-Risiko zu senken. Insbesondere in Nigeria sind Menschen mit mehreren Partnern oft nicht bereit, sich mit Kondomen zu schützen. „Eine Studie, die 1993 in einer ländlichen Gemeinde im Südwesten Nigerias durchgeführt wurde, ergab, dass zwar 94,7 % von 302 Befragten im Alter von 20 bis 54 Jahren angaben, von Kondomen gehört zu haben, aber nur 51,3 % jemals eines benutzt hatten.“ ^{[ 102 ]} Laut der International Family Planning Perspective machten diese injizierbaren Progesteronpräparate 49 % der Verhütungsmittelnutzung in Südafrika aus, in einigen Provinzen sogar bis zu 90 %. ^{[ 109 ]} Obwohl die Nutzung von Verhütungsmitteln in afrikanischen Ländern zunimmt, sind die Abbruchraten ebenfalls hoch. Schwache Gesundheitssysteme stellen die Länder Subsahara-Afrikas vor die Herausforderung, Aufklärungsarbeit, Werbung und Dienstleistungen im Bereich Verhütung auszuweiten.

Zugänglichkeit von Verhütungsmitteln

Die aktualisierten Leitlinien zur Empfängnisverhütung in Südafrika zielen darauf ab, den Zugang zu verbessern, indem spezielle Dienstleistungen angeboten und das Bewusstsein für Jugendliche, Lesben, Schwule, Bisexuelle, Transgender, intersexuelle Menschen, Menschen mit Behinderungen, chronisch Kranke, Frauen in den Wechseljahren, Sexarbeiter*innen, Migrant*innen und Männer geschärft werden. Sie sollen außerdem den Zugang zu Langzeitverhütungsmethoden wie der Kupferspirale und dem Gestagen-Implantat in Kombination mit Östrogen- und Gestagen-Injektionen verbessern. ^{[ 110 ]} Auch in Tansania stellten Gesundheitsdienstleister fest, dass die größte Hürde für eine flächendeckende und zuverlässige Versorgung mit Verhütungsmitteln in ihren Gemeinden die mangelnde Kontinuität ist. Beratungsstellen für Verhütungsmittel berichteten von einer uneinheitlichen und mangelhaften Versorgung der Patient*innen. Dies führte zu unerfüllten reproduktiven Zielen, einem niedrigen Bildungsniveau und Fehlinformationen über die Nebenwirkungen bestimmter Verhütungsmittel. ^{[ 111 ]}

Die Zugänglichkeit wird auch durch den Mangel an qualifiziertem medizinischem Personal beeinträchtigt. Laut dem African Journal of Reproductive Health stellt der Mangel an medizinischem Fachpersonal eine Herausforderung dar. „Wir können viele Patientinnen nicht versorgen und verfügen zudem nicht über ausreichende Ausbildung, wodurch wir Frauen nicht die gewünschten Verhütungsmethoden anbieten können.“ ^{[ 112 ]} Die meisten medizinischen Zentren sind trotz staatlicher Vorgaben aufgrund fehlender Ressourcen mit ungeschultem Personal und zu wenigen Ärzten und Pflegekräften besetzt. In einem Zentrum gab es nur eine Person, die Implantate einsetzen und entfernen konnte. Ohne sie konnten Frauen, die diese Verhütungsmethode benötigten, nicht versorgt werden. Eine andere Ausgabestelle, die zwei Verhütungsmethoden anbot, berichtete, dass manchmal beide Präparate gleichzeitig ausgingen, was die Aufrechterhaltung der Versorgungskette erschwerte.

Einfluss sozialer Faktoren auf Verhütungsmittel

Ungleiche Geschlechterverhältnisse, Partnerschaftsdynamiken, wirtschaftliche Bedingungen, religiöse und kulturelle Normen sowie Engpässe in den Lieferketten beeinflussen die Nutzung von Verhütungsmitteln. Ein Beispiel hierfür ist eine Anbieterin, die schädliche Propaganda über die Nebenwirkungen von Verhütungsmitteln verbreitete. Die Verbreitung dieser Propaganda ist nur eines von vielen Beispielen dafür, wie einflussreiche Personen in der Gemeinde, wie Älteste und religiöse Führer, die Nutzung von Verhütungsmitteln und die damit verbundene Gesundheitsvorsorge behindern. In manchen Fällen überzeugen einflussreiche Gemeindemitglieder andere sogar davon, dass Kondome und Antibabypillen krebserregende Mikroorganismen enthalten.

Im Hinblick auf partnerschaftliche und geschlechtsspezifische Dynamiken erleben viele Frauen häufig Druck von ihrem Partner oder Familienmitgliedern, auf Verhütungsmittel zu verzichten, was dazu führt, dass sie diese heimlich anwenden. Dies ist auch einer der vielen Gründe, warum Frauen oft unauffällige Verhütungsmethoden bevorzugen, was zu einer geringeren Wirksamkeit führen kann. ^{[ 113 ]}

Eltern-Kind-Kommunikation über sexuelle und reproduktive Gesundheit in afrikanischen Kontexten

In vielen afrikanischen Kontexten lag die Verantwortung für die Vermittlung von Informationen zur sexuellen und reproduktiven Gesundheit (SRH) traditionell bei Mitgliedern der Großfamilie, insbesondere bei Tanten und Onkeln väterlicherseits. ^{[ 114 ]} Jüngste gesellschaftliche Veränderungen – wie der erweiterte Zugang zu formaler Bildung, der Wandel von Familienstrukturen und die verstärkte öffentliche Aufmerksamkeit für Themen wie geschlechtsspezifische Gewalt – haben zu einer wachsenden Erwartung an die Beteiligung der Eltern an der Sexualerziehung beigetragen. ^{[ 115 ]} Studien aus verschiedenen afrikanischen Ländern zeigen, dass sowohl Eltern als auch Jugendliche häufig über mangelndes Selbstvertrauen, unzureichende Fähigkeiten oder unzureichendes Wissen im Bereich der effektiven SRH-Kommunikation berichten, was sich auf Zeitpunkt, Inhalt und Qualität der Gespräche über die sexuelle Gesundheit von Jugendlichen auswirken kann. ^{[ 116 ]}

Andere häufige sexuell übertragbare Infektionen in Subsahara-Afrika

Subsahara-Afrika weist im Vergleich zu anderen Weltregionen die höchste jährliche Inzidenz sexuell übertragbarer Infektionen (STI) auf, was die gravierenden Probleme im öffentlichen Gesundheitswesen afrikanischer Länder unterstreicht. ^{[ 117 ]} In Subsahara-Afrika sind STI der häufigste Grund für Arztbesuche. Laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) gibt es in Afrika jährlich „3,5 Millionen Fälle von Syphilis, 15 Millionen Fälle von Chlamydieninfektionen, 16 Millionen Fälle von Gonorrhö und 30 Millionen Fälle von Trichomoniasis.“ ^{[ 117 ]}

Sexuell übertragbare Infektionen und Frauen

Die Mehrzahl der HIV-Infektionen, -Risiken und anderer sexuell übertragbarer Infektionen in Subsahara-Afrika betrifft Frauen unverhältnismäßig stark. Frauen, insbesondere unter 30 Jahren, machen mehr als die Hälfte der Neuinfektionen auf dem afrikanischen Kontinent aus, mit Inzidenzraten, die oft doppelt so hoch sind wie die ihrer männlichen Altersgenossen. ^{[ 118 ]} Frauen haben nicht nur ein höheres Infektionsrisiko, sondern die Folgen dieser Krankheiten sind für sie oft deutlich schwerwiegender, da sie auch die reproduktive Gesundheit beeinträchtigen können. Zu den Folgen bakterieller sexuell übertragbarer Infektionen gehören „Entzündungen im Beckenbereich, chronische Unterleibsschmerzen, Tubensterblichkeit, Schwangerschaftskomplikationen sowie der Tod von Föten und Neugeborenen“. ^{[ 118 ]} Bei HIV-Infektionen ist die Geschlechterverteilung weniger ungleichmäßig, aber andere sexuell übertragbare Infektionen betreffen Frauen unverhältnismäßig stark, „die 80 Prozent der Beeinträchtigungen tragen“. ^{[ 119 ]} Wie bereits erwähnt, sind Frauen aufgrund sozialer Stigmatisierung und geschlechtsspezifischer Erwartungen auch anfälliger für Infektionen. „Die meisten Frauen mit sexuell übertragbaren Krankheiten suchen überhaupt keine medizinische Versorgung auf oder stellen sich erst spät in Behandlung, wenn bereits Komplikationen aufgetreten sind, Komplikationen, die verheerende physische, psychische und soziale Folgen haben, insbesondere für die Frauen und ihre Kinder.“ ^{[ 119 ]} Frauen mit niedrigem Einkommen erhalten am seltensten medizinische Versorgung.

Mehr zum Thema LGBTQ+-Gesundheit

Personen, die sich als transgender identifizieren, weisen im Vergleich zu anderen Subgruppen deutlich höhere HIV-Infektionsraten auf. Afrikanische Politik und Regierungen schweigen zu LGBTQ+-Themen im politischen Bereich, was sich unter anderem auf deren Zugänglichkeit und Priorisierung im Gesundheitswesen auswirkt. „Es ist möglich, dass die Unsichtbarkeit von Transgender-Personen in epidemiologischen Daten aus Afrika mit der Kriminalisierung gleichgeschlechtlicher Handlungen in vielen Ländern zusammenhängt“ ^{[ 120 ].} Dies verdeutlicht, wie traditionelle Einstellungen die Teilhabe am gesellschaftlichen Leben beeinflussen. Weitere Forschungen unter Transfrauen in Südafrika zeigen zusätzliche „gesundheitliche Ungleichheiten und einen schlechteren Zugang zu angemessenen psychischen, sexuellen und reproduktiven Gesundheitsdiensten“ ^{[ 121 ]} . Dennoch liegen nur wenige Daten zu Transgender-Personen in afrikanischen Ländern vor.

Eine Studie von BMC International Health and Human Rights ergab, dass alle Personen, die sich der LGBTQ+-Community zugehörig fühlen, aufgrund ihrer sexuellen Orientierung und/oder Geschlechtsidentität Diskriminierung durch Gesundheitsdienstleister erfahren haben. Die Diskriminierungsformen betrafen vier Bereiche: Verfügbarkeit, Zugänglichkeit, Akzeptanz und Qualität. ^{[ 122 ]} In südafrikanischen Einrichtungen mangelt es an Angeboten, die auf die spezifischen Bedürfnisse von LGBTQ+-Personen eingehen. Gesundheitsdienstleister weigern sich, Patient*innen aus dieser Community zu behandeln, und äußern, falls sie dies doch tun, moralische Ablehnung. Schließlich trägt der Mangel an Wissen und Qualität in Bezug auf LGBTQ+-Identitäten und deren Gesundheitsbedürfnisse zu unverhältnismäßigen negativen Folgen bei, da Betroffene die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen aufgrund dieser Folgen vermeiden oder verzögern. ^{[ 122 ]}

Die reproduktive Gesundheit kann durch Belastungen am Arbeitsplatz beeinträchtigt werden. Sowohl Frauen als auch Männer, die während ihrer reproduktiven Phase arbeiten, können am Arbeitsplatz einer Vielzahl chemischer, physikalischer und psychosozialer Gefahren ausgesetzt sein, die ihre Fruchtbarkeit beeinträchtigen können. Viele Frauen arbeiten auch während der Schwangerschaft weiter, wodurch sich die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass sowohl Mutter als auch Kind diesen Belastungen ausgesetzt sind. ^{[ 123 ] [ 124 ]}

Schädliche Substanzen können durch Einatmen (Inhalation), Hautkontakt oder Verschlucken (Ingestion) in den Körper einer Frau gelangen. ^{[ 123 ] [ 125 ]} Schwangere Arbeitnehmerinnen und Frauen mit Kinderwunsch sollten besonders auf die Exposition gegenüber reproduktionsschädigenden Stoffen achten. Einige Chemikalien (wie z. B. Alkohol) können im Blut der Mutter zirkulieren, die Plazenta passieren und den sich entwickelnden Fötus erreichen. Andere Schadstoffe können die allgemeine Gesundheit der Frau beeinträchtigen und die Nährstoffversorgung des Fötus verringern. Strahlung kann direkt durch den Körper der Mutter dringen und ihre Eizellen oder den Fötus schädigen. Einige Medikamente und Chemikalien können auch über die Muttermilch in den Körper des gestillten Säuglings gelangen. ^{[ 125 ] [ 126 ]}

Nicht jede Frau und nicht jede Schwangerschaft sind von reproduktionsgefährdenden Stoffen betroffen. Ob eine Frau oder ihr Baby geschädigt wird, hängt davon ab, in welcher Menge, zu welchem ​​Zeitpunkt, wie lange und auf welche Weise sie dem jeweiligen Stoff ausgesetzt sind, sowie von persönlichen Faktoren wie Alter, Zyklusphase , Schwangerschaftsstadium und dem Zeitpunkt der Exposition. Beispielsweise kann die Exposition gegenüber einem Stoff den Eisprung und damit eine Schwangerschaft nur zu bestimmten Zeiten des Zyklus verhindern. Eine Exposition in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft kann zu Geburtsfehlern oder einer Fehlgeburt führen. Eine Exposition in den letzten sechs Monaten der Schwangerschaft kann das Wachstum des Babys verlangsamen, seine Gehirnentwicklung beeinträchtigen oder eine Frühgeburt auslösen. ^{[ 125 ]}

Substanzen am Arbeitsplatz, die sich auf weibliche Beschäftigte und deren Schwangerschaft auswirken, können auch ihren Familien schaden. Beschäftigte können unwissentlich Schadstoffe mit nach Hause bringen, die die Gesundheit anderer Familienmitglieder – sowohl Erwachsener als auch Kinder – beeinträchtigen können. Beispielsweise kann Blei, das an der Haut, den Haaren, der Kleidung, den Schuhen, dem Werkzeugkasten oder dem Auto eines Beschäftigten vom Arbeitsplatz mit nach Hause gebracht wird, bei Familienmitgliedern, insbesondere bei Kleinkindern, zu Bleivergiftungen führen. ^{[ 125 ]}

Zahlreiche berufsbedingte Gefahren, darunter chemische, physikalische und psychosoziale, können die reproduktive Gesundheit und damit die Fortpflanzungsfähigkeit beeinträchtigen. Obwohl für über 1.000 Chemikalien am Arbeitsplatz reproduktionstoxische Wirkungen bei Tieren nachgewiesen wurden, sind die meisten davon nicht an Menschen untersucht worden. Darüber hinaus sind die meisten der 4 Millionen weiteren im Handel verwendeten chemischen Gemische noch nicht getestet.

Zu den reproduktionstoxischen Risiken gehören: ^{[ 127 ] [ 123 ]}

• Narkosegase ^{[ 128 ]}
• Antineoplastische Mittel (Krebsmedikamente) ^{[ 129 ] [ 130 ]}
• Chemische Desinfektionsmittel und Sterilisationsmittel ^{[ 131 ]}
• Bestimmte Ethylenglykolether wie 2-Ethoxyethanol (2EE) und 2-Methoxyethanol (2ME) ^{[ 125 ]}
• Kohlenstoffdisulfid (CS2) ^{[ 125 ]}
• Epoxidharze und Harze ^{[ 132 ]}
• Ethylenoxid ^{[ 133 ]}
• Formaldehyd ^{[ 134 ]}
• Wärme ^{[ 135 ]}
• Infektionserreger ^{[ 136 ] [ 125 ]}
• Blei und andere Schwermetalle ^{[ 137 ]}
• Lärm ^{[ 138 ]}
• Pestizide ^{[ 139 ]}
• Ionisierende Strahlung ^{[ 140 ]}
• Nichtionisierende Strahlung ^{[ 141 ]}
• Passivrauchen ^{[ 142 ]}
• Rauch und Verbrennungsnebenprodukte ^{[ 143 ]}
• Lösungsmittel ^{[ 144 ]}
• Schichtarbeit und lange Arbeitszeiten ^{[ 145 ]}
• Starke körperliche Belastungen (z. B. langes Stehen, Heben schwerer Lasten, Bücken) ^{[ 125 ]}

Viele Chemikalien werden nicht auf ihre Reproduktionstoxizität untersucht, und die Grenzwerte für die Exposition am Arbeitsplatz basieren auf Daten von nicht schwangeren Erwachsenen. Expositionsniveaus, die für einen Erwachsenen als sicher gelten, können für einen Fötus unbedenklich sein oder auch nicht.

Gefahren am Arbeitsplatz können zu bestimmten Problemen der reproduktiven Gesundheit führen, wie zum Beispiel:

• Verminderte Fruchtbarkeit oder Unfruchtbarkeit
• Erektile Dysfunktion
• Menstruationszyklus- und Ovulationsstörungen
• Frauengesundheitsprobleme im Zusammenhang mit einem Ungleichgewicht der Sexualhormone
• Fehlgeburt
• Totgeburt
• Zu früh oder zu klein geborene Babys
• Geburtsfehler
• Kindesentwicklungsstörungen
• Krebserkrankungen im Kindesalter ^{[ 146 ]}

Bestimmte Gefahren am Arbeitsplatz können die reproduktive Gesundheit, die Fruchtbarkeit und die Gesundheit ungeborener Kinder beeinträchtigen. Die meisten Frauen können während ihrer Schwangerschaft sicher weiterarbeiten. Einige Berufe bergen jedoch Risiken, die für schwangere oder stillende Frauen schädlich sind. Zu den Gesundheitsproblemen von Frauen, die durch Gefahren am Arbeitsplatz für die reproduktive Gesundheit verursacht werden können, gehören unter anderem: ^{[ 146 ]}

Hoher körperlicher oder seelischer Stress sowie die Exposition gegenüber Chemikalien wie Pestiziden, polychlorierten Biphenylen (PCB), organischen Lösungsmitteln und Schwefelkohlenstoff können das Gleichgewicht zwischen Gehirn, Hypophyse und Eierstöcken stören. Diese Störung kann zu einem Ungleichgewicht von Östrogen und Progesteron führen und Veränderungen der Menstruationszykluslänge und -regelmäßigkeit sowie des Eisprungs zur Folge haben. Da diese Sexualhormone im gesamten Körper einer Frau wirken, können schwere oder lang anhaltende Hormonstörungen die allgemeine Gesundheit einer Frau beeinträchtigen. ^{[ 125 ]}

Zu den Gefahren, die den Menstruationszyklus und/oder die Produktion von Sexualhormonen stören können, gehören: ^{[ 147 ]}

• eine Vielzahl von Pestiziden
• Kohlenstoffdisulfid (CS2)
• polychlorierte Biphenyle (PCBs)
• organische Lösungsmittel
• Kerosin
• Schichtarbeit

Etwa 10 bis 15 % aller Paare sind unfruchtbar oder haben eine eingeschränkte Fruchtbarkeit, d. h. sie können nach einem Jahr erfolglosen Versuchens, schwanger zu werden, kein Kind empfangen. Viele Faktoren können die Fruchtbarkeit beeinflussen, und diese Faktoren können einen oder beide Partner betreffen. Schäden an den Eizellen der Frau oder den Spermien des Mannes sowie Veränderungen der Hormone, die für die Regulierung des normalen Menstruationszyklus notwendig sind, sind nur einige Beispiele für mögliche Fruchtbarkeitsprobleme. Zu den häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit zählen: ^{[ 125 ]}

• Schädigung der Eier der Frau
• Schädigung der Spermien des Mannes

Unfruchtbarkeit kann durch Veränderungen der Hormone verursacht werden, die für die Regulierung des normalen Menstruationszyklus und des Gebärmutterwachstums notwendig sind. ^{[ 125 ]} Zu den Risikofaktoren, die die Fruchtbarkeit von Frauen beeinträchtigen können, gehören: ^{[ 147 ]}

• Krebsmedikamente, einschließlich Antineoplastika
• führen
• ionisierende Strahlung, einschließlich Röntgen- und Gammastrahlen
• Distickstoffmonoxid (N2O)

About 1 in every 6 pregnancies ends in a miscarriage—the unplanned termination of a pregnancy. Miscarriages can occur very early in pregnancy, even before the woman knows she is pregnant. Miscarriages and stillbirths occur for many reasons, such as the following:^[125]

• The egg or sperm may be damaged so that the egg cannot be fertilized or cannot survive after fertilization.
• A problem may exist in the hormone system needed to maintain the pregnancy.
• The fetus may not have developed normally.
• Physical problems may exist with the uterus or cervix.

A birth defect is a physical abnormality present at birth, though it may not be detected until later. About 2% to 3% of babies are born with a major birth defect. In most cases, the cause of the birth defect is unknown. The first 3 months of the pregnancy is a very sensitive time of development because the internal organs and limbs are formed during this period. Many women are not aware that they are pregnant during much of this critical period.^[125]

About 7% of babies born in the United States are born underweight or prematurely. Poor maternal nutrition, smoking, and alcohol use during pregnancy are believed to be responsible for most of these cases. Although better medical care has helped many underweight or premature babies to develop and grow normally, they are more likely than other babies to become ill or even die during their first year of life.^[125]

Sometimes the brain of the fetus does not develop normally, which leads to developmental delays or learning disabilities later in life. About 10% of children in the United States have some form of developmental disability. Such problems are often not noticeable at birth. They can be difficult to measure, may be temporary or permanent, and range from mild to severe. Developmental problems may appear as hyperactivity, short attention span, reduced learning ability, or (in severe cases) intellectual disability.^[125]

Even if a woman is not trying to become pregnant, her general health can be harmed by reproductive hazards that alter the production of sex hormones. Sex hormones have effects throughout a woman's body. Some workplace exposures can cause an imbalance of estrogen and progesterone levels in the blood. This disruption can increase vulnerability to:^[125]

• Some cancers, such as endometrial or breast cancer
• Osteoporosis
• Heart disease
• Tissue loss or weakening
• Effects on the brain and spinal cord, including symptoms of menopause^[125]

Eine Reihe von Substanzen am Arbeitsplatz wurden als reproduktionsschädigend für Männer identifiziert ^{[ 148 ]} , wie zum Beispiel:

• Führen
• Dibromchlorpropan
• Carbaryl (Sevin)
• Toluendiamin und Dinitrotoluol
• Ethylendibromid
• Kunststoffproduktion (Styrol und Aceton)
• Ethylenglykolmonoethylether
• Schweißen
• Perchlorethylen
• Quecksilberdampf
• Hitze
• Militärradar
• Hohe Keponwerte
• Hohe Konzentrationen von Bromdampf
• Hohe Strahlungswerte
• Kohlenstoffdisulfid
• 2,4-Dichlorphenoxyessigsäure (2,4-D)

Die Exposition gegenüber berufsbedingten Gefahren kann folgende Auswirkungen haben: ^{[ 148 ]}

• Spermienanzahl. Bestimmte Fortpflanzungsrisiken können die Spermienproduktion hemmen oder verlangsamen. Dadurch stehen weniger Spermien zur Befruchtung einer Eizelle zur Verfügung; werden keine Spermien produziert, ist der Mann unfruchtbar. Verhindert das Risiko die Spermienbildung vollständig, ist die Unfruchtbarkeit dauerhaft.
• Spermienform . Fortpflanzungsgefahren können zu Veränderungen der Spermienform führen. Diese Spermien haben oft Schwierigkeiten beim Schwimmen oder sind nicht in der Lage, die Eizelle zu befruchten.
• Spermienübertragung. Gefährliche Chemikalien können sich im Nebenhoden, den Samenbläschen oder der Prostata ansammeln. Diese Chemikalien können die Spermien abtöten, ihre Beweglichkeit verändern oder sich an die Spermien anlagern und zur Eizelle oder zum ungeborenen Kind transportiert werden.
• Sexuelle Leistungsfähigkeit . Hormonelle Veränderungen können die sexuelle Leistungsfähigkeit beeinflussen. Bestimmte Substanzen, wie Alkohol, können die Erektionsfähigkeit beeinträchtigen, andere wiederum die Libido. Verschiedene Drogen (sowohl legale als auch illegale) wirken sich auf die sexuelle Leistungsfähigkeit aus, doch über die Auswirkungen von Gefahren am Arbeitsplatz ist wenig bekannt.
• Spermienchromosomen . Gefahren für die Fortpflanzung können die Chromosomen in Spermien beeinträchtigen. Spermium und Eizelle tragen jeweils 23 Chromosomen zur Befruchtung bei. Die in diesen Chromosomen gespeicherte DNA bestimmt das Aussehen und die Körperfunktionen eines Menschen. Strahlung oder Chemikalien können Veränderungen oder Brüche in der DNA verursachen. Ist die DNA des Spermiums beschädigt, kann es eine Eizelle möglicherweise nicht befruchten; gelingt die Befruchtung jedoch, kann dies die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen. Einige Krebsmedikamente sind dafür bekannt, solche Schäden zu verursachen. Über die Auswirkungen von Gefahren am Arbeitsplatz auf Spermienchromosomen ist jedoch wenig bekannt.
• Schwangerschaft . Wenn ein geschädigtes Spermium eine Eizelle befruchtet, kann sich diese möglicherweise nicht richtig entwickeln, was zu einer Fehlgeburt oder gesundheitlichen Problemen beim Baby führen kann. Befindet sich ein Fortpflanzungsrisiko im Sperma, kann der Fötus im Mutterleib damit in Kontakt kommen, was möglicherweise zu Problemen während der Schwangerschaft oder zu gesundheitlichen Beeinträchtigungen des Babys nach der Geburt führt.