Misophonie (oder selektive Geräuschempfindlichkeit ) ist eine Störung, die durch eine verminderte Toleranz gegenüber bestimmten Geräuschen oder deren Auslösern gekennzeichnet ist. Diese Auslöser werden als unangenehm oder belastend empfunden und rufen starke negative emotionale, physiologische und Verhaltensreaktionen hervor, die bei den meisten anderen Menschen nicht auftreten. [ 8 ] Misophonie und die Verhaltensweisen, die Betroffene häufig zur Bewältigung ihrer Beschwerden anwenden (wie das Vermeiden von Auslösersituationen oder das Tragen von Gehörschutz ), können die Fähigkeit, Lebensziele zu erreichen, effektiv zu kommunizieren und soziale Situationen zu genießen, beeinträchtigen. [ 4 ] [ 7 ] Derzeit ist Misophonie weder im DSM-5-TR noch in der ICD-11 oder ähnlichen Klassifikationssystemen als diagnostizierbare Erkrankung aufgeführt, [ 8 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] was es den meisten Betroffenen erschwert, eine offizielle klinische Diagnose oder medizinische Versorgung zu erhalten. Im Jahr 2022 veröffentlichte ein internationales Expertengremium für Misophonie eine Konsensdefinition der Misophonie [ a ] , und seither haben Kliniker und Forscher, die sich mit dieser Erkrankung befassen, diese Definition weitgehend übernommen. [ 16 ] [ 17 ]

Bei Konfrontation mit bestimmten Auslösern erleben Menschen mit Misophonie eine Reihe negativer Emotionen, vor allem Wut, extreme Gereiztheit, Ekel, Angst und manchmal Zorn. [ 8 ] Die emotionale Reaktion geht oft mit einer Reihe körperlicher Symptome einher (z. B. Muskelverspannungen, erhöhter Puls und Schwitzen), die auf eine Aktivierung der Kampf-oder-Flucht-Reaktion hindeuten können . [ 8 ] Anders als bei Hyperakusis scheinen misophonische Reaktionen nicht durch die Lautstärke des Geräusches, sondern durch dessen spezifisches Muster oder Bedeutung für den Betroffenen ausgelöst zu werden. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] Viele Menschen mit Misophonie können sich nicht selbst mit Geräuschen triggern, oder falls solche Geräusche eine misophonische Reaktion auslösen, ist diese deutlich schwächer als bei Geräuschen, die von einer anderen Person erzeugt werden. [ 7 ] [ 8 ]

Misophonic reactions can be triggered by various auditory, visual, and audiovisual stimuli,[8] most commonly mouth, nose, and throat sounds (particularly those produced by eating and drinking), repetitive sounds produced by other people or objects, and sounds produced by animals.[7][8] The term misokinesia has been proposed to refer specifically to misophonic reactions to visual stimuli, often repetitive movements made by others.[21][22] Once a trigger stimulus is detected, people with misophonia may have difficulty distracting themselves from the stimulus and may experience suffering, distress, and/or impairment in social, occupational, or academic functioning.[8] Many people with misophonia are aware that their reactions to misophonic triggers are disproportionate to the circumstances,[8] and their inability to regulate their responses to triggers can lead to shame, guilt, isolation, and self-hatred, as well as worsening hypervigilance about triggers, anxiety, and depression.[23][24][25] Studies have shown that misophonia can cause problems in school, work, social life, and family.[16] In the United States, misophonia is not considered one of the 13 disabilities recognized under the Individuals with Disabilities Education Act (IDEA) as eligible for an individualized education plan,[26] but children with misophonia can be granted school-based disability accommodations under a 504 plan.[27]

Die Ausprägung der Misophonie-Symptome ist ebenso vielfältig wie ihr Schweregrad, der von mild und subklinisch bis schwer und stark beeinträchtigend reichen kann. [ 2 ] [ 8 ] Die berichtete Prävalenz klinisch relevanter Misophonie variiert stark zwischen den Studien, bedingt durch die unterschiedlichen untersuchten Populationen und die verwendeten Methoden zur Bestimmung der Diagnosekriterien. [ 28 ] Drei Studien, die Wahrscheinlichkeitsstichprobenverfahren anwendeten , schätzten jedoch, dass 4,6–12,8 % der Erwachsenen an klinisch relevanter Misophonie leiden könnten. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] Misophonie-Symptome treten typischerweise erstmals in der Kindheit oder frühen Adoleszenz auf, obwohl die Erkrankung in jedem Alter beginnen kann. [ 7 ] [ 8 ] Die Behandlung besteht primär aus spezialisierter kognitiver Verhaltenstherapie . [ 11 ] Es gibt nur wenige Belege, die eine bestimmte Therapieform oder ein bestimmtes Protokoll gegenüber einem anderen bevorzugen, und einige Studien zeigen eine teilweise oder vollständige Remission der Symptome durch diese oder andere Behandlungen, wie z. B. Psychopharmaka . [ 12 ]

Terminologie und Ursprung des Konzepts

Pawel Jastreboff [ 32 ] und Margaret M. Jastreboff prägten 2001 mit Unterstützung des Altphilologen Guy Lee [ 33 ] [ 34 ] den Begriff „ Misophonie“ und führten ihn in ihrem Artikel „Hyperakusis“ [ 35 ] ein. Weitere Erläuterungen folgten im ITHS-Newsletter der International Tinnitus and Hyperacusis Society . [ 36 ]

Der Begriff „Misophonie“ stammt von den altgriechischen Wörtern μῖσος (IPA: /mîː.sos/ ), was „Hass“ bedeutet, und φωνή (IPA: /pʰɔː.nɛ̌ː/ ), was „Stimme“ oder „Klang“ bedeutet. Er lässt sich frei mit „Klanghass“ übersetzen und wurde geprägt, um die Erkrankung von anderen Formen verminderter Geräuschtoleranz wie Hyperakusis (Überempfindlichkeit gegenüber bestimmten Frequenzen und Lautstärken) und Phonophobie (Angst vor Geräuschen) abzugrenzen. [ 6 ] [ 36 ] [ 37 ]

The term "misophonia" was first used in a peer-reviewed journal in 2002.[38] Before that, the disorder was more commonly called "selective sound sensitivity syndrome", or "4S", a term coined by audiologist Marsha Johnson.[16] Other names formerly used for the condition include "soft sound sensitivity symptom", "select sound sensitivity syndrome", "decreased sound tolerance", and "sound-rage".[4]

Even after the term "misophonia" was coined, the condition remained largely undescribed in the clinical and research literature until 2013, when a group of psychiatrists at Amsterdam University Medical Center published a detailed misophonia case series and proposed the condition as a "new psychiatric disorder" with defined diagnostic criteria.[21] In this series, Schröder and colleagues coined the term "misokinesia" (a term analogous to misophonia translating to "hatred of movement")[21] to describe misophonia-like reactions that occur when people are "triggered" by specific repetitive visual stimuli, such as another person's foot shaking, fingers tapping, or gum chewing.[22] Other authors have proposed "Conditioned Aversive Response Disorder" (C.A.R.D.) as a more suitable name, which seeks to incorporate both the respective auditory and non-auditory aspects of misophonia and misokinesia into a single condition.[39]

Adopting DSM-5-like terminology, some research groups have also advocated the term "misophonic disorder"[2] to distinguish clinically significant and disabling misophonia from what they term "misophonic reactions" (i.e., sub-clinical manifestations of misophonia that do not cause marked distress or substantially impair a person's daily life, relationships, or activities).[2]

Notably, of the above terms, only "misophonia" is widely used by researchers, clinicians, and sufferers of the condition. It is the primary term used for the condition in mainstream journalistic coverage[40][41][42][43] and by the primary philanthropic agency funding research into it, The Misophonia Research Fund (MRF),[44] and the term selected for use in an (MRF-funded) project to derive a field-wide consensus definition of the condition for clinical and research use.[8]

Signs and symptoms

Misophonia is a disorder of sound tolerance characterized by extreme and disproportionate emotional reactions to specific sounds (or less commonly, visual stimuli) in one's environment, termed "triggers."[8] Trigger stimuli are experienced as extremely unpleasant or distressing and tend to evoke a "misophonic reaction" that consists of both unpleasant negative emotions (i.e., extreme irritation, anger, anxiety, or disgust; less commonly rage or panic) and increased sympathetic arousal (manifested in physical symptoms such as muscle tension, increased heart rate, and sweating).[7][8]

There may also be a feeling of unwanted sexual arousal, similar to the obsessive-compulsive complex known as groinal response,[45][46] upon encountering the trigger stimulus. This symptom is often grossly misunderstood and misinterpreted, but not uncommon or unusual.[47][48][49][50]

Trigger stimuli are highly varied and sometimes idiosyncratic. Certain stimuli, such as chewing and other oronasal sounds, are among the most commonly reported triggers in both clinically referred and population-based samples.[7][8] The Duke Misophonia Questionnaire,[51] a commonly used misophonia symptom measure, groups misophonia triggers into the following categories:

  • People making mouth sounds while eating or drinking (e.g., chewing, crunching, slurping).
  • People making nasal or throat sounds (e.g., sniffing, sneezing, nose-whistling, coughing, throat clearing).
  • People making mouth sounds when not eating (e.g., flossing, whispering, making the "tsk" sound, heavy breathing, snoring, whistling).
  • People making repetitive sounds (e.g., typing, tapping nails on a table, pen clicking, writing, construction work, using machinery).
  • Rustling or tearing objects (e.g., paper, plastic).
  • Sounds produced during speech (e.g., "p" sounds, hissing "s" sounds, someone speaking with a lisp, high-pitched voices, whispering or mouthing words).
  • Body or joint sounds (e.g., finger snapping, joint cracking, jaw clicking).
  • Rubbing sounds (e.g., hands on pants, hands against one another, Styrofoam rubbing together).
  • Stomping or loud walking (e.g., heels clicking, flip flops, etc.).
  • Muffled sounds (e.g., voices separated by a wall, TV or music in another room).
  • People talking in the background (e.g., phone calls in public, many people talking at once, unintelligible whispering).
  • Repetitive or continuous sounds made by inanimate objects (e.g., clock ticking, air conditioner humming, running water).
  • Animals making repetitive sounds (e.g., licking, chirping, barking, eating, drinking).
  • Seeing someone making or about to make a specific sound that causes distress, even if the sound itself isn't audible (e.g., seeing someone reach into a bag of chips, seeing someone eating on TV with the volume off).

Although less well studied, reported visual triggers in misokinesia include another person's repetitive movements (foot or leg shaking, arms swinging, hands rubbing together, hair twirling, fidgeting), as well as the sight of an auditory trigger that one cannot actually hear (such as someone chewing with their mouth open or tapping their fingers on a desk).[7][8][22]

Reaktionen auf Auslöser können von mild (extreme Reizbarkeit , Angst , Ekel oder körperliches Unbehagen ) bis schwerwiegend ( Wut , Zorn , Hass , Angst , Panik oder tiefgreifende emotionale Belastung ) reichen. [ 8 ] Eine Reihe körperlicher Symptome kann die misophonische Reaktion begleiten, darunter Muskelverspannungen , erhöhter Puls , Schwitzen und ein Druckgefühl im Körper. [ 7 ] [ 8 ] [ 16 ] Weitere individuelle körperliche und kognitive Symptome sind ebenfalls möglich. [ 7 ] [ 16 ]

Die fünf Dimensionen der kognitiv-behavioralen Reaktionen auf „Trigger“, die empirisch aus dem „S-Five“ (einem weiteren Misophonie-Fragebogen, der in der ersten groß angelegten Prävalenzstudie zu dieser Erkrankung in Großbritannien verwendet wurde) abgeleitet wurden, [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] sind folgende:

  • Verinnerlichung von Bewertungen wie selbstkritischen Gedanken, Schuldgefühlen wegen der eigenen Reaktionen und Schamgefühlen für die Reaktion auf Auslöser
  • Externalisierende Wertungen wie die Schuldzuweisung an andere für auslösende Geräusche, das Gefühl, dass andere egoistisch oder respektlos sind, und die Überzeugung, dass bestimmte Geräusche „einfach nur schlechte Manieren“ seien und niemals von irgendjemandem gemacht werden sollten.
  • Angst- oder Vermeidungsreaktionen wie soziale Isolation, Entfernung vom Geräusch oder Einschränkung von Möglichkeiten, potenziellen Auslösern auszuweichen.
  • Sich bedroht oder überfordert fühlen, beispielsweise das Gefühl, gefangen zu sein, Gedanken der Hilflosigkeit zu haben oder in Panik zu geraten, wenn man einem Auslöser nicht entkommen kann
  • Aggressive Ausbrüche wie Schreien, Brüllen, Schubsen, Schlagen, Werfen von Gegenständen oder (selten bei Erwachsenen) körperliche Gewalt

Menschen mit Misophonie, insbesondere Erwachsene, sind sich typischerweise bewusst, dass ihre emotionalen Reaktionen und Verhaltensweisen als Reaktion auf Auslöser in keinem Verhältnis zur Situation stehen [ 16 ] , und dies führt häufig zu einem gewissen Grad an innerem Konflikt aufgrund des Wunsches, diese Reaktionen zu unterdrücken. [ 23 ]

Die erste misophonische Reaktion tritt typischerweise im Kindesalter auf, oft zwischen 9 und 13 Jahren. [ 7 ] Misophonie kann jedoch in jedem Alter beginnen; in der Literatur sind Fälle von Kindern ab zwei Jahren sowie Fälle mit Beginn im Erwachsenenalter beschrieben. [ 7 ] [ 16 ] Die erste misophonische Reaktion geht häufig von einer nahestehenden Person oder einem Haustier aus. [ 55 ]

Angst und Beklemmung im Zusammenhang mit auslösenden Geräuschen können dazu führen, dass Betroffene wichtige soziale und andere Interaktionen vermeiden, die sie diesen Geräuschen aussetzen könnten. [ 7 ] Dieses Vermeidungsverhalten und andere Verhaltensweisen können es ihnen erschweren, ihre Ziele zu erreichen und zwischenmenschliche Beziehungen zu genießen. [ 6 ] [ 25 ] Es kann sich auch erheblich negativ auf ihre Karriere und Beziehungen auswirken. [ 16 ] Viele Menschen mit Misophonie erleben eine Verschlechterung ihrer psychischen Gesundheit , und einige entwickeln als Folge ihrer Misophonie psychische Störungen wie Depressionen , Angstzustände , Phonophobie , Selbstverletzungen und Suizidalität . [ 16 ] [ 25 ] [ 56 ] [ 57 ]

Diagnose und Beurteilung

Im Jahr 2022 trafen sich führende Kliniker und Wissenschaftler, um eine Konsensdefinition der Misophonie zu erarbeiten [ 8 ]. Sie einigten sich darauf, dass es sich um eine Störung mit verminderter Toleranz gegenüber spezifischen Geräuschen und den damit verbundenen Reizen handelt. In der frühen Forschungsphase der Misophonie wurde sie anhand unterschiedlicher Kriterien definiert und verschiedene Methoden zur Diagnose und Beurteilung des Schweregrads der Symptome angewendet. Aufgrund des fehlenden Konsenses hinsichtlich der Definition und Bewertung der Misophonie gestalteten sich Vergleiche zwischen Studienkohorten schwierig, Messinstrumente waren psychometrisch nicht ausreichend validiert, und die Wirksamkeit verschiedener Behandlungsansätze konnte nicht rigoros bewertet werden [ 8 ] . Die Konsensdefinition ist unter Misophonie-Experten noch nicht allgemein anerkannt [ 58 ] .

Trotz einiger früher Vorschläge [ 21 ] [ 59 ] besteht kein wissenschaftlicher Konsens über Diagnosekriterien oder Beurteilungsverfahren für Misophonie. [ 8 ] [ 13 ] Vielen Ärzten ist diese Störung nicht bekannt. [ 8 ]

Misophonie kann offenbar isoliert oder in Verbindung mit anderen gesundheitlichen, entwicklungsbedingten und psychiatrischen Problemen auftreten. [ 8 ] Zu diesen Komorbiditäten zählen Angststörungen , posttraumatische Belastungsstörung [ 60 ] , Zwangsstörungen [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] und depressive Störungen . [ 64 ] [ 65 ] Misophonie unterscheidet sich von Hyperakusis , die nicht auf ein bestimmtes Geräusch beschränkt ist und keine ähnlich starke emotionale Reaktion hervorrufen muss, sowie von Phonophobie , der Angst vor Geräuschen, [ 55 ] kann aber in Kombination mit beiden auftreten. [ 66 ] Bei der Diagnose von Misophonie verwechseln Ärzte die Symptome manchmal mit denen einer Angststörung, einer bipolaren Störung , einer Zwangsstörung oder einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung . [ 8 ] [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]

Teils aufgrund der Notwendigkeit einer Differenzialdiagnose gegenüber anderen psychiatrischen und audiologischen Erkrankungen enthalten wissenschaftliche Kommentare verschiedene Empfehlungen zur Misophonie-Diagnostik, darunter die Empfehlung, dass Misophonie-Diagnosen von multidisziplinären Teams gestellt werden und mehrere Datenquellen einbeziehen sollten. [ 16 ] [ 17 ] [ 72 ]

Einstufung

Die Diagnose Misophonie wird weder im DSM-5-TR noch in der ICD-11 anerkannt und sie wird nicht als Hör- oder psychiatrische Störung klassifiziert. [ 55 ]

Unter Misophonie-Experten herrscht Einigkeit darüber, dass der Zusammenhang zwischen Misophonie und anderen Erkrankungen unklar ist. [ 8 ] Wissenschaftler diskutieren, ob Misophonie als audiologische oder psychiatrische Störung einzustufen ist, wobei einige Befunde die letztere Ansicht stützen. [ 21 ] [ 14 ] Es wurde vorläufig vorgeschlagen, Misophonie dem Spektrum der Zwangsstörungen und verwandter Störungen zuzuordnen , obwohl die Autoren dieses Vorschlags sie auch als „vorzeitig“ bezeichnen. [ 21 ]

Maßnahmen

Misophonie wurde im Allgemeinen mithilfe von Selbstbeurteilungsfragebögen für Erwachsene erfasst. [ 73 ] Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2021 zu Messinstrumenten für Misophonie und Hyperakusis fand lediglich drei Misophonie-Instrumente mit dokumentierten psychometrischen Eigenschaften, die allesamt Selbstbeurteilungsfragebögen für Erwachsene waren; die Übersichtsarbeit bezeichnete die Evidenz bezüglich der psychometrischen Eigenschaften dieser Instrumente als „begrenzt“. [ 73 ] In der wissenschaftlichen Literatur wurden seither die psychometrischen Eigenschaften mehrerer weiterer Selbstbeurteilungsfragebögen für Misophonie bei Erwachsenen beschrieben. [ 51 ] [ 52 ] [ 74 ] [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] [ 78 ] Weitere, nicht validierte Misophonie-Fragebögen sind im Internet verfügbar. [ 16 ] [ 17 ] [ 79 ]

In jüngerer Zeit finden sich in der wissenschaftlichen Literatur vermehrt Selbstauskunfts- und Fremdeinschätzungsverfahren zur Erfassung von Misophonie bei Kindern und Jugendlichen. [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] Mindestens eine Studie verwendet Interviews mit Bezugspersonen und teilweise auch mit deren Kindern, um Misophonie bei Kindern und Jugendlichen zu erfassen. [ 83 ]

Eine weitere, relativ neue Entwicklung in der Misophonie-Diagnostik ist ein psychoakustisches Messverfahren, das die Selbsteinschätzung der Klangangenehmheit durch Erwachsene nutzt, um eine Reihe von Klängen zu identifizieren, die zwischen Menschen mit und ohne Misophonie zu unterscheiden scheinen. [ 84 ]

Da Misophonie schwer von anderen psychiatrischen und audiologischen Erkrankungen abzugrenzen ist, ist unklar, ob ein einzelnes Instrument zur Diagnose von Misophonie zuverlässig ist. [ 16 ] [ 72 ] Es wurde vorgeschlagen, dass die Diagnostik die Erhebung mehrerer Datenquellen umfassen sollte, wie z. B. Anamnesen, Interviews, audiologische Untersuchungen und Selbstbeurteilungsfragebögen. [ 16 ] [ 17 ] [ 72 ]

Management

Despite high demand in the community,[85] there has been relatively limited research into misophonia treatment and intervention,[11][12] and few clinical providers have extensive knowledge of it.[11] People seeking misophonia treatment often rate it unsatisfactory.[86] Indeed, no misophonia treatments or interventions currently qualify as evidence-based.[11] But several recent studies investigated cognitive-behavioural therapy (CBT) as an option, and there are reports of other approaches, including tinnitus retraining therapy (TRT), exposure therapy, third-wave psychotherapies such as dialectical behavior therapy (DBT) and acceptance and commitment therapy (ACT), and some pharmacological treatments.[12]

CBT-based programs have the strongest evidentiary support of any misophonia treatment so far.[12] Trials of a group-based CBT program,[87][88] including a randomized clinical trial,[88] have found reductions in misophonia symptoms, which appeared to be maintained one year later.[88] Another randomized clinical trial evaluated a CBT-based mobile health app, which also appeared to reduce misophonia symptoms.[89]

Several case reports on third-wave psychotherapies such as DBT or ACT have found preliminary evidence of possible benefits.[12] Additional research is needed to understand the potential utility of ACT and DBT approaches for misophonia intervention.[12]

Investigations of pharmacological treatments for misophonia have been limited to case studies,[16] most frequently of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) such as sertraline and fluoxetine.[12] Other case reports discuss how misophonia symptoms may have been secondarily affected by propranolol, risperidone, or methylphenidate prescribed to address other conditions.[12] These case studies may provide directions for further research, such as understanding neurophysiological mechanisms and processes that could be targeted through medication[12] and conducting larger randomized controlled trials.[16] No medications for misophonia can be considered evidence-based.[11]

Many approaches to misophonia treatment leverage the idea that negative evaluations of trigger sounds can be disrupted and replaced by more positive associations.[10][90] This is the main focus of TRT for misophonia,[90] and it has also been leveraged in CBT-based approaches.[12] A report from a clinical service suggests that most patients with misophonia benefited from TRT,[90] a result that has been called good or promising.[11][16] But counterconditioning and stimulus manipulation—changing trigger sounds or pairing them with pleasant or humorous stimuli to disrupt negative affective evaluations—were infrequently used by participants in a misophonia CBT trial. The patients considered these less effective than other strategies used in the program.[10] Traditional habituation-based exposure therapy is not recommended for misophonia.[11]

Mehrere Studien berichten , dass ein gängiger Ansatz zur Behandlung von Misophonie die Anpassung des Lebensstils und die Vermeidung von Auslösergeräuschen ist [6, 25, 91, 86 ]. Betroffene empfinden Lebensstiländerungen im Allgemeinen als sehr angemessen [ 86 ]. Geräuschunterdrückende Kopfhörer und passiver Schallschutz werden häufig verwendet und von Betroffenen als sehr geeignet bewertet [ 86 ] . Es besteht jedoch die klinische Sorge, dass Vermeidung dysfunktional sein und die Geräuschempfindlichkeit sogar unbeabsichtigt verstärken könnte [ 6 , 90 ]. Allerdings deuten einige Hinweise darauf hin, dass Menschen mit Misophonie, die Auslöser häufiger vermeiden, später weniger Einschränkungen im Alltag aufgrund emotionaler Probleme haben [ 92 ] , was nahelegt, dass zumindest ein gewisses Maß an Vermeidung vorteilhaft sein könnte. Es gibt weitere Ansätze zur Bewältigung der Erkrankung; manche Menschen mit Misophonie imitieren die Auslösergeräusche, entweder um sich zu rächen oder um sie auf eine kontrollierbare Weise zu überdecken. [ 91 ] Menschen mit Misophonie versuchen möglicherweise kognitive Strategien wie Selbstgespräche und Ablenkung. [ 91 ] Auch Entspannungstechniken werden häufig angewendet. [ 86 ] Teilnehmer eines CBT-Programms stuften Entspannung, das Training zur Ablenkung der Aufmerksamkeit von Auslösern und die Unterstützung durch Gleichgesinnte als die erfolgreichsten Bestandteile der Intervention ein. [ 10 ]

Angesichts der begrenzten Evidenzlage zur Misophonie-Intervention wird empfohlen, dass Behandler eng und flexibel mit den Patienten zusammenarbeiten, um für diese hilfreiche Strategien zu entwickeln. [ 11 ] [ 55 ] Es wird vermutet, dass die Wirksamkeit von Behandlungsmethoden von Patient zu Patient stark variiert. [ 6 ] Wo Lücken in der misophoniespezifischen Literatur bestehen, kann transdiagnostische Forschung zu Interventionen, die sich bei anderen Erkrankungen als wirksam erwiesen haben, relevant sein. [ 11 ] Multidisziplinäre Behandlungsansätze, die Erkenntnisse verschiedener Experten wie Audiologen , Psychotherapeuten und Ergotherapeuten einbeziehen , können die Qualität der Unterstützung ebenfalls verbessern. [ 11 ]

Mechanismus

Der Mechanismus der Misophonie ist noch nicht vollständig geklärt, und alle vorgeschlagenen Ursachen der Störung beruhen auf Hypothesen, die eine Kombination aus klinischer Beobachtung und der begrenzten vorhandenen empirischen Forschung beinhalten. [ 4 ] Obwohl Misophonie eine Störung der Geräuschtoleranz ist, konnten bisherige Studien typischerweise keine peripheren audiologischen Auffälligkeiten bei Betroffenen nachweisen. [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ] Dies deutet darauf hin, dass etwaige „auditive“ Auffälligkeiten eher durch eine Funktionsstörung des zentralen Hörsystems oder anderer Hirnregionen, die für die Wahrnehmung höherer Ordnung oder die Kognition zuständig sind, als durch die Ohren selbst verursacht werden . [ 15 ]

Einige Studien lieferten Hinweise darauf, dass Misophonie genetische Faktoren beeinflusst, doch weitere Forschung ist erforderlich. [ 91 ] Eine unveröffentlichte Studie legt nahe, dass ein genetischer Locus mit den Antworten auf eine einzelne Frage zum misophonischen Symptom der Wutreaktion auf Kaugeräusche assoziiert ist. [ 96 ]

"Neurophysiologisches" (Jastreboff) Modell

Die erste mechanistische Theorie der Misophonie, die 2014 von Jastreboff und Jastreboff vorgeschlagen wurde [ 58 ] [ 90 ] , basiert auf der klinischen Erfahrung der Autoren und wenigen empirischen Daten. Dieses Modell, das die Autoren als „neurophysiologisches Modell“ bezeichnen [ 58 ] , grenzt Misophonie von Hyperakusis ab , einer anderen Störung der Geräuschtoleranz, die sich primär durch eine übermäßige Lautstärkeempfindung (oder das Empfinden von Schmerzen in Ohren oder Kopf) als Reaktion auf leise oder mittellaute Alltagsgeräusche äußert. [ 17 ] [ 97 ] Das neurophysiologische Modell der Jastreboffs geht davon aus, dass der grundlegende Unterschied zwischen Misophonie und Hyperakusis darin besteht, dass die verminderte Geräuschtoleranz bei Hyperakusis eng mit den physikalischen Eigenschaften des Schallreizes (d. h. Intensität , Frequenz ) verknüpft ist, während die verminderte Toleranz gegenüber „Triggergeräuschen“ bei Misophonie wenig mit akustischen Eigenschaften zu tun hat (abgesehen davon, dass lautere Geräusche möglicherweise leichter wahrgenommen und darauf reagiert werden können) [ 58 ] und wohl fast ausschließlich von der Bedeutung der Geräusche für die jeweilige Person abhängt. [ 90 ] [ 58 ] [ 98 ] Die Entwickler dieses Modells haben es genutzt, um bestimmte Aspekte des Misophonie-Phänotyps zu erklären, beispielsweise, dass die meisten Menschen mit Misophonie keinen peripheren Hörverlust aufweisen und dass der Kontext (einschließlich der Frage, ob ein Triggergeräusch selbst erzeugt wird) eine große Rolle bei der Reaktion auf ein Triggergeräusch spielt. [ 58 ] [ 98 ]

Obwohl das „neurophysiologische“ Modell rein spekulativ ist und nicht auf empirischen neurowissenschaftlichen Daten zur Misophonie basiert, postuliert es aus systemneurowissenschaftlicher Sicht mehrere mögliche neuronale Mechanismen für die Erkrankung. [ 98 ] Demnach soll das zentrale auditorische System des Gehirns bei der Verarbeitung eines Auslöserreizes verstärkte funktionelle Verbindungen zu seinen limbischen und autonomen Kontrollzentren aufweisen . Die daraus resultierende Überaktivität dieser Bereiche soll für die übermäßigen emotionalen Reaktionen bzw. bestimmte körperliche Symptome der Erkrankung verantwortlich sein. [ 58 ] Diese vorläufigen neurowissenschaftlichen Hypothesen bilden die Grundlage der von den Jastreboffs entwickelten Intervention bei Geräuschtoleranzstörungen ( Tinnitus-Retraining-Therapie , eine nicht erprobte Kombination aus strukturierter Beratung und Klangtherapie, die ursprünglich für Tinnitus entwickelt wurde und nun in modifizierter Form zur Behandlung von Misophonie verfügbar ist). [ 90 ] [ 98 ]

Notably, there has been relatively little empirical support for the central neuroscientific hypotheses of the neurophysiologic model. Although there has been a relative lack of neuroimaging research on misophonia thus far, functional connectivity between auditory cortical and limbic or autonomic control areas is not typically increased either at rest or during the experience of trigger sound perception.[9] Though many of these same limbic and autonomic control areas may still be relevant in the pathophysiology of misophonia (with anterior insula being one of the most strongly implicated nodes thus far),[9] recent reviews of human neuroimaging research in this condition[9][99] indicate that (a) their activation may be driven by other pathways than simple auditory→limbic or auditory→limbic→autonomic hyper-connectivity and (b) additional structures outside of the Jastreboffs' model (such as premotor cortex)[100] may play a central role in this disorder. Other theorists have also criticized the "neurophysiologic" model for its vagueness and unwillingness to specify the specific neural structures and processes involved in the "limbic system" portion of the model, as well as its inability to account for non-sound trigger stimuli.

"Action perception" (Berger-Gander-Kumar) model

A more recently developed model of misophonia was published by neuroscientist Sukhbinder Kumar and colleagues at the University of Iowa in 2024.[99] This model, not formally named by the authors but termed the "action perception" model of misophonia by other researchers using it[95] (alternatively the Berger-Gander-Kumar model), sought to build on the perceived shortcomings of earlier models[3][90] by explicitly incorporating more up-to-date empirical findings in the behavioral, clinical and neuroimaging literature on misophonia; providing explanations for the presence of non-auditory (i.e., visual) and multi-sensory trigger stimuli; and considering perspectives from social cognitive theory and social neuroscience in the broader theory. Although the action perception model is consistent with many of the findings in the misophonia neuroimaging literature, it is important to note that it was generated specifically to explain those findings and therefore represents something of a "just-so story" until its predictions can be empirically validated.[99][101][102]

Based on what is known from neuroimaging and behavioral studies of misophonia, the action perception model conceptualizes the disorder as follows:[99]

  • Sensory information about any stimulus travels from the ear (eye in the case of visual information) through lemniscal/non-lemniscal auditory pathways (or analogous visual pathways) to arrive at and be processed by primary and higher-level auditory cortex (visual cortex).
  • Information is transmitted from a sensory cortex (auditory or visual) to the (pre)motor cortex to form a motor representation of a given action (putatively related to the human "mirror neuron" system).[99]
  • Under pathological conditions (e.g., when an individual with misophonia hears a sound that "triggers" them):
    • The strength or quality of the "motor representation" may be fundamentally different from that in non-misophonic people, as demonstrated by hyperactivity of regions responsible for creating these representations.[100][103]
    • Die abweichende motorische Repräsentation sendet ein abnorm starkes Signal an den (anterioren) Inselkortex , der daraufhin im Vergleich zu nicht-misophonischen Kontrollpersonen hyperaktiv ist. [ 100 ]
    • Obwohl aufgrund gemischter/begrenzter empirischer Befunde weniger klar ist, ob dieser Pfad abweichend oder hyperaktiv ist, [ 99 ] übermittelt die Insula dieses Signal an (a) die Amygdala (die mutmaßlich für die extremen emotionalen Reaktionen während einer misophonischen Reaktion verantwortlich ist) und (b) autonome Kontrollzentren wie das periaquäduktale Grau und mehrere hypothalamische Kerne (die mutmaßlich für physiologische Aspekte einer misophonischen Reaktion verantwortlich sind, wie z. B. Veränderungen der Herzfrequenz, der Hautleitfähigkeit und möglicherweise andere subjektive Symptome des Auslösens).
  • Obwohl das Handlungswahrnehmungsmodell den „Informationsfluss“ durch das zentrale Nervensystem als unidirektional beschreibt, weisen die Autoren darauf hin, dass komplexere bidirektionale Interaktionen zwischen den verschiedenen Knotenpunkten des beteiligten Hirnnetzwerks wahrscheinlich sind. [ 99 ]

Das Handlungswahrnehmungsmodell stellt wohl einen bedeutenden Fortschritt gegenüber früheren theoretischen Arbeiten auf diesem Gebiet dar, insbesondere hinsichtlich seiner Fähigkeit, die vor 2024 veröffentlichten neurobildgebenden Daten zur Misophonie zu erklären, da die Theorie in diesem Jahr erstmals vorgeschlagen wurde. [ 99 ] Indem es sich auf übergeordnete „motorische Repräsentationen“ von Objekten oder Handlungen konzentriert, die von ihren ursprünglichen sensorischen Informationen abstrahiert und im Assoziationskortex (d. h. in (prä)motorischen und limbischen Arealen) repräsentiert werden, lässt sich das Modell gleichermaßen auf auditive und nicht-auditive Auslöser der Misophonie (d. h. Misokinesie ) anwenden. [ 99 ] Allerdings scheint das Handlungswahrnehmungsmodell nur auf misophonische Reaktionen auf von Menschen erzeugte Auslösegeräusche anwendbar zu sein. [ 39 ] Das Handlungswahrnehmungsmodell scheint mit bestimmten klinischen Merkmalen der Misophonie übereinzustimmen, wie etwa der extremen Kontextspezifität der Erkrankung, da die wahrgenommene (auch wenn falsch wahrgenommene) Schallquelle [ 104 ] und die Frage, ob die Quelle identifiziert werden kann [ 105 ] , zu den wichtigsten Faktoren für die Schwere einer misophonischen Reaktion zu gehören scheinen. [ 99 ] Schließlich liefert das Handlungswahrnehmungsmodell, wenngleich noch weitgehend spekulativ, eine Erklärung für die auffällige Beobachtung, dass viele Menschen mit Misophonie (46,7 % dieser Population in einer aktuellen Studie von Kumars Gruppe) [ 106 ] Mimikry betreiben (bewusste oder unbewusste Nachahmung des Auslösergeräusches). Da die vordere Inselrinde bei der Gegenimitation einer Handlung (d. h. bei der Ausführung der entgegengesetzten Bewegung) aktiviert wird [ 107 ] , vermuten Kumar und Kollegen, dass diese Mimikry ein „Fehlersignal“ vermittelt, das dazu beiträgt, den hyperaktiven Inselkortex, der am Auslöseprozess beteiligt ist, zu hemmen und dadurch die Intensität der misophonischen Reaktion zu reduzieren. [ 99 ] [ 106 ]

Trotz des scheinbaren Erfolgs des Handlungswahrnehmungsmodells bei der Erklärung von Befunden in der Misophonieforschung sind seine Vorhersagen weitgehend ungetestet, und viele Aspekte des Modells basieren auf empirischen Studien mit erheblichen methodischen Einschränkungen. [ 99 ] Die grundlegenden neuronalen Mechanismen der Handlungswahrnehmung, der Mimikry und die Rolle (falls vorhanden) des „menschlichen Spiegelneuronensystems“ innerhalb eines umfassenderen Rahmens sozialer Kognition in nicht-klinischen Populationen müssen weiter erforscht werden. [ 99 ] Auch die Rolle anderer Begleiterkrankungen, insbesondere solcher wie Autismus , die bekanntermaßen sowohl die soziale Kognition beeinträchtigen als auch außergewöhnlich häufig mit Misophonie einhergehen, [ 95 ] [ 108 ] ist ein Bereich für zukünftige Forschung, um das Modell zu untersuchen und zu testen. [ 99 ] Die Evidenz, die das Handlungswahrnehmungsmodell stützt, ist im Wesentlichen korrelativ, nicht kausal; [ 39 ] das heißt, es ist unklar, ob motorische Repräsentationen misophonische Reaktionen verursachen oder ob Misophonie primär ein auditives Erlebnis ist, das gelegentlich von motorischen Repräsentationen begleitet wird.

Epidemiologie

Die weltweite Prävalenz von Misophonie wird weiterhin erforscht, und die Ergebnisse verschiedener Studien variieren erheblich. [ 54 ] Mehrere Studien untersuchten die Misophonie-Prävalenz in repräsentativen Stichproben nationaler Bevölkerungen. In diesen Studien berichteten viele Befragte – 33 % [ 109 ] , 79 % [ 29 , 31 ] oder 96 % [ 54 ] – von negativen Reaktionen auf mindestens ein Misophonie-Triggergeräusch. Die Prävalenz klinisch relevanter Misophonie war deutlich geringer. Eine repräsentative Online-Studie in Großbritannien ergab , dass 18 % der Teilnehmenden über eine erhebliche Belastung durch Misophonie berichteten. [ 54 ] Diese Studie wurde in verschiedenen Medien zitiert, darunter BBC [ 110 ] , Medscape [ 111 ] und Medical Xpress [ 112 ] . Eine Haushaltsbefragungsstudie in Ankara , Türkei , berichtete von einer etwas niedrigeren Prävalenz von 13 %. [ 31 ] Eine repräsentative webbasierte Panelstudie in den USA berichtete von einer Misophonie-Prävalenz von lediglich 5 %. Allerdings mussten die Teilnehmenden in dieser Studie in zwei Misophonie-Skalen klinisch relevante Werte erreichen. [ 29 ] Eine deutsche Studie, in der die Teilnehmenden im Rahmen von Hausbesuchen Fragebögen ausfüllten, berichtet von einer scheinbar ähnlichen Prävalenz von 5 %. [ 30 ] Diese basiert jedoch auf einer einzelnen Messung, die in der US-amerikanischen Studie eine Prävalenz von 14 % ergab. [ 29 ] Setzt die deutsche Studie die Erfüllung klinischer Kriterien in zwei Messungen voraus, sinkt die Prävalenz auf nur 2 %. [ 30 ] Eine zweite deutsche Studie, die ebenfalls nur eine einzelne Messung verwendete, berichtete von ähnlichen oder etwas niedrigeren Werten klinischer Misophonie-Symptome im Vergleich zur ersten deutschen Studie. [ 109 ]

Authors of both German studies discussed the possibility that misophonia may be less common in Germany than in countries like Turkey or the U.S. Methodological explanations for the studies' divergent results cannot be ruled out.[30][109] Still, evidence does suggest misophonia is not specific to any one culture. For example, although these are not representative population studies, research has reported misophonia prevalences of 6% among Chinese university students[113] and 24% among Iranian university students.[114]

Misophonia symptoms may vary along a continuous spectrum, with varying proportions of people experiencing few or no, mild, moderate, or severe symptoms.[75][109] Accordingly, the consensus definition of misophonia recognises that misophonia severity and expression vary.[8]

Although some studies report the prevalence and severity of misophonia are similar across genders,[30][109] others report female individuals are more likely to have misophonia than males.[29][31] At least among youth and adults, younger age may be related to higher levels of misophonia symptoms,[29][31][54][109] though other studies find no relationship between age and misophonia.[30]

Associated experiences

Es gibt Hinweise darauf, dass Misophonie mit dem Erleben von ASMR ( Autonomous Sensory Meridian Response ) zusammenhängen könnte, einer angenehmen Form der Parästhesie, einem Kribbeln, das typischerweise auf der Kopfhaut beginnt und sich über den Nacken und die obere Wirbelsäule ausbreitet. [ 115 ] ASMR wird als das Gegenteil dessen beschrieben, was bei Misophonie als Reaktion auf spezifische akustische Reize beobachtet werden kann. [ 116 ] Studien berichten von einer hohen Prävalenz von ASMR bei Menschen mit Misophonie. [ 30 ] [ 116 ] Eine dieser Studien berichtete jedoch auch, dass die ASMR-Empfindlichkeit negativ mit dem Schweregrad der Misophonie-Symptome korrelieren könnte. [ 30 ] Umgekehrt deutet eine Studie an der Allgemeinbevölkerung darauf hin, dass emotionale Reaktionen auf Videos, die Misophonie, ASMR und Gänsehaut durch Musik auslösen sollen , positiv miteinander korrelieren. [ 117 ] Andere Forschungsarbeiten zeigen keinen Zusammenhang zwischen ASMR und Misophonie. [ 2 ]

Misophonie scheint auch mit einer erhöhten sensorischen Überempfindlichkeit in verschiedenen Sinnesmodalitäten zusammenzuhängen. [ 118 ] [ 119 ] [ 120 ] Darüber hinaus scheint Misophonie im auditiven Bereich auch mit anderen Formen der Geräuschintoleranz in Verbindung zu stehen. Viele Menschen mit Hyperakusis leiden gleichzeitig an Misophonie [ 2 ] [ 90 ] [ 118 ] , und die Auswirkungen von Hyperakusis und Tinnitus stehen in Zusammenhang mit den Symptomen der Misophonie. [ 121 ]

Darüber hinaus deuten mehrere Studien darauf hin, dass Menschen mit Misophonie häufiger Schwierigkeiten mit der Emotionsregulation haben. [ 2 ] [ 119 ] [ 122 ] [ 123 ] [ 124 ] Misophonie wurde auch mit Verhaltensimpulsivität in Verbindung gebracht. [ 125 ]

Mehrere Studien bringen Misophonie auch mit Angstzuständen in Verbindung. [ 65 ] [ 120 ] [ 121 ] [ 124 ] [ 125 ] [ 126 ] Bei Menschen mit Misophonie wurde ein höherer Grad an Perfektionismus festgestellt. [ 30 ]

Mehrere Studien deuten darauf hin, dass Menschen mit Misophonie eine höhere Detailgenauigkeit aufweisen. [ 118 ] [ 119 ] [ 127 ]

Misophonie wurde mit Zwangsstörungen (OCD) in Verbindung gebracht. [ 120 ] [ 128 ] Auch das Gefühl, dass etwas nicht stimmt, scheint bei Menschen mit Misophonie häufiger aufzutreten. [ 30 ]

Gesellschaft und Kultur

Menschen mit Misophonie haben Online-Selbsthilfegruppen gegründet. [ 129 ] [ 21 ] [ 130 ] Gemeinnützige Organisationen wie soQuiet, Misophonia Hub und Teens for Education + Advocacy for Misophonia (TEAM) stellen aktiv Ressourcen für Betroffene bereit. [ 131 ] [ 132 ] Im Jahr 2025 veranstaltete das Center for Misophonia and Emotion Regulation (CMER) der Duke University in Zusammenarbeit mit dem italienischen Misophonie-Verband, TEAM, der Swansea University und weiteren Partnern den Forschungsworkshop PRIMER. Ziel des Workshops war es, Schülerinnen und Schülern der Oberstufe Kenntnisse in der Wissenschaft der Misophonie, der Durchführung von Humanstudien und der Projektentwicklung zu vermitteln. [ 133 ]

Im Jahr 2016 erschien ein Dokumentarfilm über diese Erkrankung mit dem Titel „ Quiet Please “. [ 134 ]

Im Jahr 2020 erhielt ein Team von Misophonie-Forschern [ 21 ] den Ig-Nobelpreis für Medizin „für die Diagnose einer lange Zeit unerkannten Krankheit“. [ 135 ]

Der Film Tár aus dem Jahr 2022 zeigt einen Dirigenten mit Misophonie. [ 136 ]

Bemerkenswerte Fälle

Siehe auch

Referenzen

Anmerkungen

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Weiterführende Literatur