Vorwiegend zwanghafte Zwangsstörung

Die primär zwanghafte Zwangsstörung , auch bekannt als rein zwanghafte Zwangsstörung ( Pure O ), ^{[ 1 ]} ist eine weniger bekannte Form der Zwangsstörung . Sie ist keine eigenständige Diagnose im DSM-5 . ^{[ 2 ]} Bei Menschen mit primär zwanghafter Zwangsstörung treten weniger beobachtbare Zwangshandlungen auf als bei der typischen Form der Zwangsstörung (Kontrollieren, Zählen, Händewaschen usw.). Ritualisierte und neutralisierende Verhaltensweisen kommen zwar vor, sind aber meist kognitiver Natur und beinhalten Vermeidungsverhalten und exzessives Grübeln . ^{[ 3 ]} Die primär zwanghafte Zwangsstörung äußert sich in Form von aufdringlichen Gedanken, die oft quälend, sexuell oder gewalttätig sind (z. B. Angst, Impulsen nachzugeben). ^{[ 4 ]}

Laut DSM-5 unterscheiden sich Zwangsstörungen und verwandte Störungen von entwicklungsnormalen Beschäftigungen und Ritualen dadurch, dass sie exzessiv sind oder über entwicklungsangemessene Zeiträume hinaus andauern. Die Unterscheidung zwischen dem Vorliegen subklinischer Symptome und einer klinischen Störung erfordert die Beurteilung einer Reihe von Faktoren, darunter das Ausmaß des Leidensdrucks und die Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit des Betroffenen. ^{[ 2 ]}

In den 1960er und 1970er Jahren stellten mehrere Psychologen und Psychiater fest, dass manche Patienten mit Zwangsstörungen keine offensichtlichen Zwangshandlungen aufwiesen. ^{[ 5 ]} 1971 schrieb der Psychologe Stanley Rachman , dass Zwangsgedanken ohne körperliche Zwangshandlungen eine Herausforderung für die Verhaltenstherapie von Zwangsstörungen darstellten. Er wies darauf hin, dass diese Zwangsgedanken häufig mit „zwanghaftem Grübeln “ einhergingen . ^{[ 6 ]} Sir Aubrey Lewis argumentierte 1966 ähnlich, dass zwanghaftes Grübeln eine Unterform der Zwangssymptome sei, die mit innerem Fragen und Suchen einhergehe. ^{[ 7 ]}

Die frühe Behandlung reiner Zwangsgedanken umfasste eine Technik zur Gedankenunterbrechung . Dabei wurden die Patienten angewiesen, über ihre Zwangsgedanken zu grübeln, bevor der Therapeut sie mit einem verbalen Befehl zum Aufhören aufforderte. In einigen Fällen wurden diese Befehle von einem aversiven Reiz begleitet. ^{[ 5 ] [ 8 ]} Der Psychologe Joseph Wolpe befürwortete die Gedankenunterbrechung nachdrücklich , ^{[ 9 ] [ 10 ]} doch ihre Wirksamkeit war bestenfalls mäßig. ^{[ 5 ]} Eine Metaanalyse aus dem Jahr 1989 ergab, dass in mehreren Studien weniger als die Hälfte der Patienten eine Reduktion der Zwangsgedanken erlebten und nur etwa 12 % eine Verbesserung ihrer Belastung angaben. ^{[ 11 ]}

Die vorwiegend zwanghafte Zwangsstörung gilt als eine der belastendsten und schwierigsten Formen der Zwangsstörung. ^{[ 12 ] [ 13 ]} Betroffene leiden unter „häufig auftretenden, quälenden und unerwünschten Gedanken“, die sich „typischerweise um die Angst drehen, etwas völlig Untypisches zu tun, etwas … potenziell Tödliches … für sich selbst oder andere.“ ^{[ 12 ]} Die Gedanken „sind höchstwahrscheinlich aggressiver oder sexueller Natur.“ ^{[ 12 ]}

Die Art und der Typ der primär zwanghaften Zwangsstörung variieren stark, doch das zentrale Thema für alle Betroffenen ist das Auftreten eines beunruhigenden, aufdringlichen Gedankens oder einer Frage, eines unerwünschten/unangemessenen mentalen Bildes oder eines beängstigenden Impulses, der extreme Angst auslöst, weil er tief verwurzelten religiösen Überzeugungen, Moralvorstellungen oder gesellschaftlichen Normen widerspricht. ^{[ 14 ]} Die mit der primär zwanghaften Zwangsstörung verbundenen Ängste sind für die Betroffenen in der Regel weitaus persönlicher und beängstigender als die Ängste von Menschen mit einer klassischen Zwangsstörung. Reine Zwangsängste kreisen meist um selbstzerstörerische Szenarien, die das eigene Leben oder das Leben der Angehörigen zerstören könnten. Ein Beispiel für diesen Unterschied könnte sein, dass jemand mit einer traditionellen Zwangsstörung übermäßig besorgt um Sicherheit oder Sauberkeit ist, während jemand mit einer reinen Zwangsstörung Angst davor haben könnte, dass sich seine Sexualität radikal verändert hat (z. B. dass er ein Pädophiler sein könnte oder sich in einen solchen verwandelt hat ), dass er ein Mörder sein könnte, dass er einem geliebten Menschen, einem Unschuldigen oder sich selbst Schaden zufügen könnte oder dass er den Verstand verlieren wird.

Sie werden verstehen, dass diese Ängste unwahrscheinlich oder sogar unmöglich sind, doch die empfundene Angst lässt die Zwangsgedanken real und bedeutsam erscheinen. Während Menschen ohne primär zwanghafte Zwangsstörung bizarre, aufdringliche Gedanken oder Impulse als unbedeutend und Teil einer normalen Schwankungsbreite des menschlichen Geistes abtun, reagiert jemand mit reiner Zwangsstörung mit tiefgreifender Besorgnis, gefolgt von einem intensiven Versuch, den Gedanken zu neutralisieren oder sein erneutes Auftreten zu vermeiden . Die Person beginnt sich ständig zu fragen: „Bin ich wirklich zu so etwas fähig?“ oder „Könnte das wirklich passieren?“ oder „Bin ich das wirklich?“ (obwohl sie meist erkennt, dass ihre Angst irrational ist, was ihr zusätzlichen Kummer bereitet) ^{[ 15 ]} und unternimmt enorme Anstrengungen, dem unerwünschten Gedanken zu entkommen oder ihn aufzulösen. Sie gerät dann in einen Teufelskreis der mentalen Suche nach Bestätigung und dem Versuch, eine endgültige Antwort zu finden. ^{[ 3 ] [ 16 ]}

Häufige aufdringliche Gedanken/Zwangsgedanken umfassen folgende Themen:

• Verantwortungsbewusstsein : übermäßige Sorge um das Wohlbefinden einer Person, die sich insbesondere durch Schuldgefühle äußert, weil man glaubt, jemandem absichtlich oder unabsichtlich Schaden zugefügt zu haben oder zuzufügen. ^{[ 17 ]}
• Sexualität : einschließlich wiederkehrender Zweifel an der eigenen sexuellen Orientierung (auch SOCD oder „sexuelle Orientierungszwangsstörung“ genannt). Menschen mit diesem Thema zeigen typischerweise andere Symptome als Menschen, die eine akute Krise ihrer Sexualität durchleben. Ein wesentlicher Unterschied besteht darin, dass Menschen mit einem Subtyp dieser SOCD, der sogenannten homosexuellen Zwangsstörung (HOCD), bereits vor dem Auftreten der HOCD sexuelle Anziehung zum anderen Geschlecht verspürten, während homosexuelle Menschen – unabhängig davon, ob sie ihre Sexualität verbergen oder verdrängen – schon immer gleichgeschlechtliche Neigungen hatten. ^{[ 18 ]} Die Frage „Bin ich schwul?“ ^{[ 19 ]} nimmt eine pathologische Form an. Viele Menschen mit dieser Art von Zwangsstörung führen gesunde und erfüllende romantische Beziehungen, entweder mit Partnern des anderen oder des gleichen Geschlechts (in diesem Fall wäre ihre Angst: „Bin ich heterosexuell?“). ^{[ 14 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}
• Pädophilie : Sexuelle Themen bei Zwangsstörungen können auch die Angst beinhalten, selbst pädophil zu sein. Dies geht typischerweise mit erheblichem Leidensdruck und der Angst einher, pädophile Neigungen tatsächlich auszuleben. ^{[ 24 ]}
• Gewalt : die eine ständige Angst davor beinhaltet, sich selbst oder Angehörigen Schaden zuzufügen. ^{[ 20 ] [ 25 ]}
• Rassismus : aufdringliche Gedanken oder Impulse, die mit Rassismus oder Rasse in Zusammenhang stehen. ^{[ 26 ] [ 27 ]}
• Religiosität : Sie manifestiert sich in Form von aufdringlichen Gedanken oder Impulsen, die sich um blasphemische und sakrilegische Themen drehen. ^{[ 25 ] [ 28 ]}
• Gesundheit : einschließlich anhaltender Ängste, eine Krankheit zu haben oder sich anzustecken (anders als Hypochondrie ), und zwar durch scheinbar unmögliche Mittel (z. B. Berühren eines Gegenstands, der zuvor von einer erkrankten Person berührt wurde) oder Misstrauen gegenüber einem diagnostischen Test. ^{[ 25 ] [ 28 ]}
• Beziehungszwang (ROCD) : Dieser umfasst aufdringliche Gedanken und Fragen zur eigenen romantischen Beziehung. Wiederkehrende Gedanken sind beispielsweise: „Woher weiß ich, dass es wahre Liebe ist?“, „Bin ich von dieser Person genug angezogen?“ oder „Liebt mich mein Partner/meine Partnerin wirklich?“. Die Zwangsgedanken können sich auch auf vermeintliche Fehler des Partners/der Partnerin oder auf die Angst vor Untreue konzentrieren und gehen oft mit Kummer, Schuldgefühlen und dem Bestreben einher, durch ständiges Grübeln oder das Einholen von Bestätigung Gewissheit zu erlangen. Diese Gedanken sind in der Regel unerwünscht, belastend und spiegeln nicht die wahren Gefühle der betroffenen Person wider. Sie treten unwillkürlich auf und tragen zu erheblicher Angst und Beeinträchtigungen im Alltag bei. ^{[ 29 ] [ 30 ]}
• Existenzialismus : beinhaltet das beharrliche und obsessive Hinterfragen der Natur des Selbst, der Realität, des Universums und/oder anderer philosophischer Themen. ^{[ 31 ]}
• Somatische Funktion: Betrachtung grundlegender menschlicher Funktionen wie Atmen, Blinzeln oder Schlucken. ^{[ 32 ]}

Eine solche Diagnose existiert im DSM-5 nicht . Die einzige im DSM-5 aufgeführte Diagnose ist die Zwangsstörung . ^{[ 2 ]} Laut DSM-5 können Zwangshandlungen mentaler Natur sein, es handelt sich aber stets um repetitive Handlungen wie „Beten, Zählen, leises Wiederholen von Wörtern“. ^{[ 33 ]} Das DSM-5 enthält keine Hinweise darauf, dass die Suche nach einer Antwort auf eine Frage mit einer Zwangsstörung in Zusammenhang stehen könnte . ^{[ 34 ]}

Menschen mit einer vorwiegend zwanghaften Zwangsstörung (Pure O) wirken oft unauffällig und leistungsfähig, verbringen aber viel Zeit mit Grübeln und dem Versuch, die quälenden Fragen zu lösen oder zu beantworten. Häufig leiden Betroffene unter erheblichen Schuldgefühlen und Ängsten. Das Grübeln kann den Versuch beinhalten, etwas „richtig“ zu betrachten, um diese Belastung zu lindern. ^{[ 3 ] [ 14 ]}

Beispielsweise folgt auf den aufdringlichen Gedanken „Ich könnte Bill mit diesem Steakmesser umbringen“ eine katastrophale Fehlinterpretation desselben Gedankens, etwa: „Wie konnte ich nur so etwas denken? Tief in mir drin muss ich ein Psychopath sein .“ ^{[ 35 ]} Dies kann dazu führen, dass eine Person unaufhörlich im Internet recherchiert und zahlreiche Artikel zur Definition von Psychopathie liest. Dieses Ritual der Bestätigungssuche bringt keine weitere Klärung und kann die Suche nach einer Antwort sogar noch intensivieren. Dabei spielen zahlreiche kognitive Verzerrungen eine Rolle, darunter die Verschmelzung von Gedanken und Handlungen , die Überbewertung von Gedanken und das Bedürfnis, Gedanken zu kontrollieren. ^{[ 35 ]}

Die wirksamste Behandlung von Zwangsstörungen mit primär zwanghaften Handlungen scheint die kognitive Verhaltenstherapie zu sein ^{[ 36 ]} (insbesondere die Expositionstherapie mit Reaktionsverhinderung (ERP) sowie die kognitive Therapie (CT) ^{[ 36 ] [ 37 ])} , die gegebenenfalls mit Medikamenten wie SSRIs kombiniert werden kann . ^{[ 3 ] [ 38 ] [ 39 ]} Einige Forscher gehen davon aus, dass Menschen mit Zwangsstörungen ohne manifeste Zwangshandlungen weniger gut auf ERP ansprechen als andere Zwangspatienten und dass ERP daher weniger erfolgreich sein kann als CT. ^{[ 40 ] [ 41 ]}

Die Expositionstherapie mit Reaktionsverhinderung bei reinem Zwangsgedanken basiert theoretisch auf den Prinzipien der klassischen Konditionierung und der Extinktion. Der Zwangsgedanke (Spike) präsentiert sich oft als übermächtige Frage oder ein beängstigendes Szenario, gefolgt von einer zwanghaften Reaktion aus Angst, Sorge, Fragen und Grübeleien (z. B. „ Was, wenn ich tatsächlich jemandem schaden will?“ oder „ Was, wenn ich eine Sünde begangen habe?“). Eine therapeutische Reaktion hingegen, die den Kreislauf des Zwangsgedankens unterbricht, beantwortet den Zwangsgedanken so, dass die Antwort im Unklaren bleibt. Bei einer therapeutischen Reaktion akzeptiert die betroffene Person die Möglichkeit und ist bereit, das Risiko des gefürchteten Ergebnisses einzugehen, anstatt sich (vorübergehend und wiederholt) einzureden, dass das Befürchtete nicht eintreten wird.

Ein Beispiel für einen solchen aufdringlichen Gedanken wäre: „Vielleicht habe ich gestern etwas Beleidigendes zu meinem Chef gesagt.“ Eine empfohlene Reaktion wäre: „Vielleicht. Ich akzeptiere die Möglichkeit und nehme das Risiko in Kauf, morgen gekündigt zu werden.“ Obwohl der Widerstand gegen das Bedürfnis, sich selbst zu beruhigen und Zwangshandlungen auszuführen, die Angst zunächst verstärkt, führt der langfristige Verzicht auf Zwangshandlungen schließlich dazu, dass die Angst vor den aufdringlichen Gedanken abnimmt. Dadurch treten diese seltener auf und sind weniger belastend, wenn sie auftreten. Bei diesem Vorgehen ist es unerlässlich, zwischen der therapeutischen und der nicht-therapeutischen Reaktion (Grübeln) zu unterscheiden. Die therapeutische Reaktion zielt nicht darauf ab, die Frage zu beantworten, sondern die Ungewissheit des ungelösten Dilemmas zu akzeptieren.

Die Akzeptanz- und Commitmenttherapie (ACT) wurde auch als Therapie für die reine Zwangsstörung (Pure O) eingesetzt ^{[ 42 , 43]. Eine Studie aus dem Jahr 2023 zeigte, dass ACT besonders wirksam bei der Reduktion von Zwangssymptomen im Zusammenhang mit aufdringlichen Gedanken war [44 ]} . ^{Es gibt Hinweise darauf} , dass die metakognitive Therapie (MCT), eine weitere Behandlungsmethode für Zwangsstörungen ^{[ 45 , 46 ] , die Symptome der reinen Zwangsstörung (} Pure O) effektiv reduziert ^{[ 47 ] .}

Die englische Journalistin Bryony Gordon litt vorwiegend unter einer Zwangsstörung mit Zwangsgedanken. Sie schrieb ein Buch mit dem Titel „ Mad Girl “ über ihre Erfahrungen mit dieser Erkrankung. ^{[ 48 ]}

Die Sänger George Ezra , Christian Lee Hutson , Luke Combs und PinkPantheress leiden vorwiegend an einer Zwangsstörung (OCD). ^{[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]} Hutson gab an, den Song „OCDemon“ als therapeutische Übung geschrieben zu haben. ^{[ 52 ]}

Die 2019 erschienene Serie „Pure“ schildert die Protagonistin, die 24-jährige Marnie, die unter einer vorwiegend zwanghaften Zwangsstörung leidet. ^{[ 53 ]} Laut The Guardian lobten Betroffene von „Pure“ im Allgemeinen die hohe Identifikationsmöglichkeit der Serie, empfanden aber, dass Marnies Erkrankung nicht mit dem nötigen Ernst behandelt wurde. ^{[ 54 ]}

Der Protagonist von Glyn Dillons Graphic Novel „The Nao of Brown“ aus dem Jahr 2012 leidet vorwiegend an einer Zwangsstörung mit zwanghaftem Charakter. ^{[ 55 ]}

• Der Dämon des Geistes: Eine Untersuchung der stillen Epidemie zwanghafter, schlechter Gedanken von Lee Baer, ​​Ph.D.
• Die Behandlung von Zwangsgedanken (Medizin) von Stanley Rachman . Oxford University Press, 2003.
• Gehirnsperre: Befreien Sie sich von zwanghaftem Verhalten: Eine Vier-Schritte-Selbstbehandlungsmethode zur Veränderung Ihrer Gehirnchemie von Jeffrey Schwartz und Beverly Beyette. New York: Regan Books, 1997. ISBN 0-06-098711-1Die
• Das OCD-Arbeitsbuch von Bruce Hyman und Cherry Pedrick.
• Überwindung von Zwangsgedanken. Wie Sie Ihre Zwangsstörung in den Griff bekommen. Von David A. Clark, Ph.D. und Christine Purdon, Ph.D.
• Mad Girl von Bryony Gordon . London: Headline, 2016. ISBN 1472232089Die

• Internationale OCD-Stiftung
• ROCD-Forschungseinheit