Tropenmedizin

Die Tropenmedizin ist ein interdisziplinärer Zweig der Medizin, der sich mit Gesundheitsproblemen befasst, die in tropischen und subtropischen Regionen entweder einzigartig auftreten, weiter verbreitet sind oder schwieriger zu kontrollieren sind. ^{[ 1 ]}

Ärzte in diesem Fachgebiet diagnostizieren und behandeln eine Vielzahl von Krankheiten und Beschwerden. Die meisten Infektionen, mit denen sie zu tun haben, sind in den Tropen endemisch . Zu den bekanntesten gehören Malaria , HIV/AIDS und Tuberkulose . Sie müssen auch über Kenntnisse der 21 weniger bekannten vernachlässigten Tropenkrankheiten verfügen , darunter Chagas-Krankheit , Tollwut , Denguefieber , lymphatische Filariose , Onchozerkose , Schistosomiasis und Krätze . ^{[ 2 ] [ 3 ]} Die schlechten Lebensbedingungen in Entwicklungsländern der Tropen haben zu einer Zunahme nichtübertragbarer Krankheiten sowie zur Verbreitung vernachlässigter Tropenkrankheiten geführt. Zu diesen Krankheiten zählen Krebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die in der Vergangenheit eher in Industrieländern ein Problem darstellten. Ärzte mit einer Ausbildung in Tropenmedizin müssen daher auch auf die Diagnose und Behandlung dieser Krankheiten vorbereitet sein. ^{[ 1 ]}

Die Ausbildung von Ärzten, die sich auf Tropenmedizin spezialisieren möchten, variiert stark von Land zu Land. Sie müssen Epidemiologie , Virologie , Parasitologie und Statistik studieren sowie die für Allgemeinmediziner übliche Ausbildung absolvieren. Die Forschung zu Tropenkrankheiten und deren Behandlung erfolgt sowohl durch Feldstudien als auch durch Forschungszentren, darunter auch militärische. ^{[ 4 ]}

Sir Patrick Manson gilt als Vater der Tropenmedizin. Er gründete 1899 die London School of Hygiene & Tropical Medicine. ^{[ 5 ]} Ihm wird die Entdeckung des Überträgers der Elephantiasis auf den Menschen zugeschrieben. Er fand heraus, dass es sich um einen mikroskopisch kleinen Fadenwurm namens Filaria sanguinis hominis handelte . Er untersuchte diesen Wurm und seinen Lebenszyklus weiter und stellte fest, dass die Würmer in weiblichen Culex fatigans -Mücken eine Metamorphose durchlaufen. So entdeckte er Mücken als Überträger der Elephantiasis. Nach dieser Entdeckung arbeitete er mit Ronald Ross zusammen , um die Übertragung von Malaria durch Mücken zu untersuchen. Seine Arbeit über Vektoren als Übertragungswege war entscheidend für die Begründung der Tropenmedizin und das heutige Verständnis vieler Tropenkrankheiten. ^{[ 5 ]}

Die Ausbildung in Tropenmedizin unterscheidet sich stark von Land zu Land. Die meisten Ärzte werden an Instituten für Tropenmedizin ausgebildet oder in die Ausbildung im Bereich Infektionskrankheiten eingebunden.

In Großbritannien müssen Ärzte, die sich auf Tropenmedizin spezialisieren möchten, zunächst eine Weiterbildung in Allgemeiner Innerer Medizin absolvieren und in das Royal College of Physicians aufgenommen werden . Parallel dazu müssen sie sich im Rahmen eines Vollzeitstudiums auf Infektionskrankheiten spezialisieren, um das Diplom in Tropenmedizin und Hygiene zu erlangen . Das Studium findet entweder an der London School of Hygiene & Tropical Medicine oder an der Liverpool School of Tropical Medicine statt . Zusätzlich müssen sie zwei Jahre an einem der für Tropenmedizin zugelassenen britischen Zentren (in London, Liverpool oder Birmingham) verbringen. Ärzte in Großbritannien, die eine Facharztanerkennung in Tropenmedizin anstreben, müssen mindestens ein Jahr im Ausland in einem ressourcenarmen Gebiet arbeiten. Erst dann erhalten sie die Facharztanerkennung.

Die Ausbildung von Tropenmedizinern in den Vereinigten Staaten ist ähnlich, obwohl es sich in Amerika nicht um ein staatlich anerkanntes Fachgebiet handelt. Ärzte müssen zunächst ein Medizinstudium und ein Programm mit Schwerpunkt Infektionskrankheiten absolvieren. Nach erfolgreichem Abschluss können sie die Zertifizierungsprüfung der American Society of Tropical Medicine and Hygiene ablegen , um das Zertifikat für klinische Tropenmedizin und Reisemedizin zu erhalten. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

Allein in Entwicklungsländern leben 22 Millionen Menschen mit HIV. Die meisten Infektionen treten nach wie vor in Afrika auf, doch auch in Europa, Asien, Lateinamerika und der Karibik steigen die Infektionszahlen rasant an. ^{[ 8 ] [ 9 ]} 95 % der erwarteten Neuinfektionen werden in einkommensschwachen Ländern der Tropen stattfinden. ^{[ 10 ] [ 9 ]} Die Zahl der Neuinfektionen wird auf 3–4 Millionen pro Jahr geschätzt. ^{[ 9 ]} Risikofaktoren wie Nadelgebrauch und ungeschützter Geschlechtsverkehr sind in tropischen und unterentwickelten Gebieten deutlich verbreiteter. Sobald HIV in ein tropisches Gebiet gelangt, breitet es sich unter der sexuell aktiven Bevölkerung aus. Geschwindigkeit und Ausmaß der Ausbreitung variieren, doch in einigen afrikanischen Ländern liegt die HIV-Prävalenz bei 10 %. Noch alarmierender ist, dass die Prävalenz in städtischen Gebieten bei Schwangeren bis zu 30 % erreichen kann. Auch Angehörige der Gesundheitsberufe sind einem hohen HIV-Infektionsrisiko ausgesetzt. Eine HIV-Prävalenz von 10 % bedeutet, dass auch die jeweilige Erwerbsbevölkerung eine Prävalenz von 10 % aufweist, einschließlich des medizinischen Personals. ^{[ 9 ]} Tuberkulose führt vermutlich zu einem schnelleren Krankheitsverlauf. Sie ist in tropischen und unterentwickelten Ländern weit verbreitet, was HIV umso verheerender macht. ^{[ 11 ]} Ohne die teure und hochtechnologische medizinische Ausrüstung entwickelter westlicher Länder stehen Ärzten in den Tropen nur wenige Optionen zur Verfügung. Wenn sie eine HIV-assoziierte bakterielle oder mykobakterielle Erkrankung diagnostizieren und behandeln können, können sie die Krankheit mit Standardmedikamenten und einem standardisierten Behandlungsprotokoll behandeln. Viele unterentwickelte Länder verfügen über keine Behandlungsstrategie, und die vorhandenen Strategien sind nicht so effektiv, wie sie sein müssten, um die Ausbreitung von HIV zu stoppen. ^{[ 9 ]}

Malaria ist eine parasitäre Erkrankung, die von der Anopheles -Mücke auf den Menschen übertragen wird. ^{[ 12 ]} Der Malariaerreger gehört zur Gattung Plasmodium . Nach einer Infektion kann Malaria vielfältige Formen und Symptome annehmen. Die Krankheit wird in unkomplizierte und schwere Verläufe eingeteilt. Bei schneller Diagnose und Behandlung ist Malaria heilbar. Einige der schwerwiegenderen Symptome, wie akutes Nierenversagen , schwere Anämie und akutes Atemnotsyndrom , können jedoch unbehandelt tödlich verlaufen. Bestimmte Plasmodium- Arten können ruhende Parasiten in der Leber hinterlassen, die Monate oder Jahre später reaktiviert werden und weitere Krankheitsrückfälle verursachen können. ^{[ 13 ]} Im Weltmalariabericht 2016 berichtete die Weltgesundheitsorganisation (WHO) von 212 Millionen Malariafällen weltweit, von denen 90 % in Afrika auftraten. Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung des Berichts waren die Malaria-Infektionsraten seit 2010 jedoch um 21 % gesunken. Die WHO berichtete außerdem von einer geschätzten Sterblichkeitsrate von 429.000 Todesfällen im Jahr 2015. Die Malaria-Sterblichkeitsrate war seit 2010 weltweit um 29 % gesunken. ^{[ 14 ]} Kinder unter 5 Jahren erkranken leichter an Malaria als andere, und im Jahr 2015 starben schätzungsweise 303.000 Kinder unter 5 Jahren an Malaria. Seit 2010 ist die Sterblichkeitsrate von Kindern unter 5 Jahren jedoch um schätzungsweise 35 % gesunken. ^{[ 14 ]}

Tuberkulose (TB) ist eine ansteckende bakterielle Erkrankung, die jedes Organ befallen kann, vorwiegend jedoch die Lunge. Sie betrifft vor allem Arme und Schwache und tritt in Entwicklungsländern deutlich häufiger auf. ^{[ 15 ] [ 16 ]} TB kann latent oder aktiv verlaufen. Latente TB kann Jahre, manchmal sogar über ein Jahrzehnt, andauern. ^{[ 16 ]} Obwohl die TB-Forschung nur ein Sechstel der Mittel der HIV-Forschung erhält, hat die Krankheit in den letzten 200 Jahren mehr Menschenleben gefordert als jede andere Infektionskrankheit. ^{[ 15 ]} Laut der Liverpool School of Tropical Medicine infizierten sich allein im Jahr 2013 schätzungsweise 9 Millionen Menschen mit TB. Im selben Jahr starben 1,5 Millionen Menschen an TB. Von diesen 1,5 Millionen waren 360.000 HIV-positiv. Die Behandlung von Tuberkulose ist extrem kostspielig, und die Therapien verlieren aufgrund von resistenten TB-Stämmen zunehmend an Wirksamkeit. ^{[ 15 ]} Im Jahr 2016 starben 1,3 Millionen Menschen an Tuberkulose. Weitere 374.000 Menschen starben, die sowohl mit Tuberkulose als auch mit HIV infiziert waren. ^{[ 11 ]} Studien haben gezeigt, dass bei einer HIV-Infektion das Risiko, dass eine latente Tuberkulose in eine aktive Tuberkulose übergeht, 12- bis 20-mal höher ist. ^{[ 11 ]}

Nichtübertragbare Krankheiten umfassen eine Reihe chronischer Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, Verletzungen und Atemwegserkrankungen. Historisch gesehen haben diese Krankheiten Industrieländer weitaus stärker belastet als Entwicklungsländer. ^{[ 10 ] [ 17 ]} Die Studie „Global Burden of Disease“ aus dem Jahr 2001 ergab, dass 20 % der Todesfälle in Subsahara-Afrika auf nichtübertragbare Krankheiten zurückzuführen waren. Eine Studie der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aus dem Jahr 2005 zeigte, dass 80 % der Todesfälle durch chronische Krankheiten in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen auftraten. ^{[ 17 ] [ 10 ]} Die Prävalenz nichtübertragbarer Krankheiten nimmt in Entwicklungsländern aus verschiedenen Gründen zu. Fehlende Bildung und mangelnde Präventionsmaßnahmen in diesen Ländern, gepaart mit Mangelernährung oder ungesunder Ernährung, führen zu zahlreichen Risikofaktoren für nichtübertragbare Krankheiten. ^{[ 17 ]}

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat 18 vernachlässigte Tropenkrankheiten (NTDs) identifiziert , von denen weltweit über eine Milliarde Menschen betroffen sind, insbesondere in Entwicklungsländern. Diese Krankheiten sind heterogen , d. h. sie entstehen außerhalb des betroffenen Organismus. NTDs werden durch Parasiten, Viren und Bakterien verursacht. Sie gelten als vernachlässigt, da sie zwar in der Regel nicht tödlich verlaufen, aber zu Behinderungen führen. Betroffene sind anfälliger für andere NTDs und tödliche Krankheiten wie HIV oder Malaria . ^{[ 18 ]}

Die Auswirkungen vernachlässigter Tropenkrankheiten lassen sich in verlorenen Lebensjahren aufgrund von Behinderung (DALY) messen. Jedes DALY entspricht einem verlorenen gesunden Lebensjahr, sei es durch Tod oder Behinderung. Im Jahr 2010 wurde der Verlust an DALYs auf 26,6 Millionen geschätzt. Darüber hinaus wird geschätzt, dass vernachlässigte Tropenkrankheiten in Ländern, in denen sie endemisch sind, einen Produktivitätsverlust von 15–30 % verursachen. ^{[ 18 ]} Laut CDC waren 100 % der als „einkommensschwach“ eingestuften Länder gleichzeitig von fünf verschiedenen vernachlässigten Tropenkrankheiten betroffen. ^{[ 19 ]}

Die Tropenmedizin erfordert einen interdisziplinären Ansatz, da die Infektionen und Krankheiten, mit denen sie konfrontiert ist, sowohl vielfältig als auch einzigartig sind. Sie benötigt Forschung und Unterstützung aus den Bereichen Epidemiologie , Mikrobiologie , Virologie , Parasitologie und Logistik . Tropenmediziner müssen über effektive Kommunikationsfähigkeiten verfügen, da viele ihrer Patienten nicht fließend Englisch sprechen. Sie müssen über fundierte klinische und diagnostische Kenntnisse verfügen, da ihnen im Feld oft keine hochmodernen Diagnosegeräte zur Verfügung stehen. Beispielsweise wurde ein interdisziplinäres Team gebildet, um die Chagas-Krankheit einzudämmen, die von bolivianischen Einwanderern in die bis dahin nahezu Chagas-freie brasilianische Stadt São Paulo eingeschleppt wurde . Die bolivianische Einwandererbevölkerung in São Paulo wies eine Chagas-Prävalenz von 4,4 % auf, obwohl die Übertragung der Chagas-Krankheit in São Paulo seit den 1970er Jahren unter Kontrolle war. Dieser Anstieg der Chagas-Fälle führte zur Bildung eines interdisziplinären Teams. Dieses Team untersuchte die Machbarkeit der Behandlung und Übertragung der Chagas-Krankheit im Rahmen der Primärversorgung. Das interdisziplinäre Team setzte sich aus Gemeindegesundheitshelfern und medizinischem Verwaltungspersonal zusammen, die Chagas-infizierte Personen für die Studie rekrutierten, sowie aus Ärzten, Pflegekräften, Laboranten und Gemeindegesundheitshelfern. Ein Kinderarzt und ein Kardiologe standen ebenfalls in Bereitschaft. Alle Teammitglieder waren in Pathologie , Parasitologie, Ökoepidemiologie und der Prävention, Diagnose und Bekämpfung der Chagas-Krankheit geschult. Schulungen durch Experten auf diesen Gebieten waren erforderlich. Sie untersuchten die Gründe für mangelnde Therapietreue und nutzten diese Erkenntnisse, um die Wirksamkeit ihrer Interventionen zu verbessern. Dieser interdisziplinäre Ansatz wurde bereits in Brasilien zur Schulung zahlreicher Teams im Umgang mit der Chagas-Krankheit eingesetzt. ^{[ 20 ]}

Die Tropenmedizin umfasst auch einen präventiven Ansatz, insbesondere im Bildungsbereich. So führte die London School of Hygiene & Tropical Medicine von 2009 bis 2011 eine Interventionsstudie mit einer Kohorte von Sexarbeiterinnen in Ouagadougou , Burkina Faso , einem Land in Westafrika, durch. 321 HIV-negative Sexarbeiterinnen erhielten von Gleichaltrigen geleitete Aufklärung zu HIV/STI, HIV/STI-Tests und -Behandlung, psychologische Unterstützung, allgemeine Gesundheitsversorgung und Leistungen im Bereich der reproduktiven Gesundheit. Die Kohorte wurde über 21 Monate vierteljährlich nachbeobachtet. Bei jeder Nachuntersuchung wurden die Teilnehmerinnen auf HIV getestet und konnten die präventiven Maßnahmen bei Bedarf in Anspruch nehmen. Basierend auf Modellen, die auf derselben Studienpopulation beruhen, wurde ohne Interventionen eine HIV-Prävalenz von 1,23 Infektionen pro 100 Personenjahre erwartet. In der tatsächlichen Kohorte mit Zugang zu den Interventionen wurden in den insgesamt 409 Personenjahren der Nachbeobachtung keine HIV-Infektionen beobachtet. ^{[ 21 ]}

Im Laufe der Geschichte waren die amerikanischen Streitkräfte immer wieder von Tropenkrankheiten betroffen. Allein im Zweiten Weltkrieg infizierten sich schätzungsweise fast eine Million Soldaten während ihres Einsatzes mit einer Tropenkrankheit. Die meisten betroffenen Soldaten dienten im Pazifik, insbesondere auf den Philippinen und in Neuguinea. Malaria war im Pazifik besonders weit verbreitet, doch auch Soldaten in Südeuropa und Nordafrika erkrankten an Tropenkrankheiten. ^{[ 4 ]} Viele Krankheiten, die heute als vernachlässigte Tropenkrankheiten bekannt sind, betrafen ebenfalls amerikanische Soldaten. Dazu gehörten Wurminfektionen , Schistosomiasis , Denguefieber und lymphatische Filariose . Die lymphatische Filariose war ein so großes Problem, dass sie eine 100 Millionen Dollar teure Evakuierung von US-Truppen aus Neuguinea und den Tonga-Inseln erforderlich machte. ^{[ 4 ]}

Sowohl im Koreakrieg als auch im Vietnamkrieg war die US-Armee weiterhin von Tropenkrankheiten betroffen. Die häufigsten Krankheiten, die das Militär betrafen, waren Malaria und Denguefieber. Hepatitis A, Fleckfieber und Hakenwurminfektionen gehörten zu den weiteren Tropenkrankheiten, die sich die Truppen in diesen Konflikten zuzogen. ^{[ 4 ]}

Um den erheblichen Auswirkungen tropischer Krankheiten auf ihre Streitkräfte entgegenzuwirken, arbeitete das US-Militär intensiv an der Entwicklung von Medikamenten, Impfstoffen und anderen Methoden zur Krankheitsbekämpfung. Die Forschung am Walter Reed Army Institute of Research (WRAIR), am Naval Medical Research Center (NMRC) und verschiedenen angeschlossenen Forschungseinrichtungen hat die militärische Vorsorge gegen tropische Krankheiten deutlich verbessert. 1967 erhielt Captain Robert Phillips den Lasker Award für die Entwicklung einer intravenösen Therapie, die die Sterblichkeitsrate von Cholera von 60 % auf unter 1 % senkte. Zu den weiteren vom US-Militär zugelassenen Maßnahmen gehören Impfstoffe gegen Hepatitis A und Japanische Enzephalitis . Außerdem wurden die Medikamente Mefloquin und Malarone entwickelt , die beide zur Behandlung von Malaria eingesetzt werden. ^{[ 4 ]}

Mit Blick auf die Zukunft führt das US-Militär derzeit klinische Studien zur Erprobung von Impfstoffen gegen Malaria, Adenovirusinfektionen , Denguefieber und HIV/AIDS durch. ^{[ 4 ]} Aufgrund massiver Budgetkürzungen erhalten diese Forschungszentren jedoch immer weniger finanzielle Mittel und haben bereits viele Auftragnehmer verloren. ^{[ 4 ]}

• Bruchhausen, Walter (2020), Globale Gesundheit in der Kolonialzeit: Die Expansion der europäischen Medizin , EGO – European History Online , Mainz: Institut für Europäische Geschichte , abgerufen am 17. März 2021 ( pdf ).
• Jonathan Kaplan. Die Verbandstation, eine Odyssee des Chirurgen . Picador, London, 2001.
• Deborah J. Neill. Netzwerke in der Tropenmedizin: Internationalismus, Kolonialismus und der Aufstieg einer medizinischen Spezialität, 1890–1930 (Stanford University Press; 2012) 320 Seiten; zeigt, wie das entstehende Fachgebiet durch die Zusammenarbeit von Ärzten und Wissenschaftlern während einer großen Schlafkrankheitsepidemie in Subsahara-Afrika geprägt wurde.
• Anne Spoerry . Mama Daktari . Das Haus der Bücher, Vianen, 2000.
• John Farley. „Bilharziose: Eine Geschichte der Tropenmedizin.“ Cambridge University Press, 1991.

• Amerikanische Gesellschaft für Tropenmedizin und Hygiene – Arlington, Virginia, USA
• Das Australasiatische Kollegium für Tropenmedizin
• Australisches Institut für Tropenmedizin und Gesundheit , Townsville und Cairns, Queensland, Australien
• Anton Breinl Zentrum für öffentliche Gesundheit und Tropenmedizin
• Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin – Hamburg, Deutschland
• Fakultät für Tropenmedizin, Mahidol-Universität – Bangkok, Thailand
• Institut für Tropenmedizin, Universität Nagasaki – Nagasaki, Japan
• Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine – New Orleans, Louisiana, USA
• Liverpool School of Tropical Medicine – Liverpool, Vereinigtes Königreich
• London School of Hygiene & Tropical Medicine – London, Vereinigtes Königreich
• Institut für Tropenmedizin – Antwerpen, Belgien
• Forschungsinstitut für Tropenmedizin – Muntinlupa, Philippinen
• Königliche Gesellschaft für Tropenmedizin und Hygiene – London, Vereinigtes Königreich
• Walter Reed Kurs für Tropenmedizin – Silver Spring, Maryland, USA
• Société Francophone de Médecine Tropicale et Santé Internationale – Frankreich

• Katastrophenmedizin
• Reisemedizin
• Tropenpflege