Unterernährung bei Kindern

Unterernährung bei Kindern liegt vor, wenn Kinder nicht genügend Kalorien, Proteine ​​oder Mikronährstoffe zu sich nehmen , um ihre Gesundheit zu erhalten. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Sie ist weltweit verbreitet und kann sowohl kurz- als auch langfristig irreversible gesundheitliche Folgen haben. Unterernährung wird manchmal synonym mit Mangelernährung verwendet , wobei Mangelernährung sowohl Unterernährung als auch Überernährung (die zu Fettleibigkeit im Kindesalter führen kann ) bedeuten kann. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass Mangelernährung weltweit für 54 Prozent der Kindersterblichkeit verantwortlich ist ^{[ 5 ]} , was etwa einer Million Kindern entspricht. ^{[ 2 ]} Eine weitere Schätzung der WHO besagt, dass Untergewicht im Kindesalter weltweit die Ursache für etwa 35 Prozent aller Todesfälle von Kindern unter fünf Jahren ist. ^{[ 6 ]}

Die Hauptursachen von Mangelernährung hängen oft mit Armut zusammen : unsicheres Wasser, unzureichende Sanitärversorgung oder mangelnde Hygiene , gesellschaftliche Faktoren, Krankheiten, mütterliche Faktoren, Geschlechterfragen sowie andere Faktoren.

Mangelernährung ist für ein Drittel aller Todesfälle bei Kindern verantwortlich und stellt insbesondere für Frauen und Kinder eine große Gefahr dar. Mangelernährte Frauen bringen in der Regel auch mangelernährte Föten zur Welt, was zu körperlich und geistig beeinträchtigten Kindern führen und einen Teufelskreis aus Mangelernährung und Unterentwicklung in Gang setzen kann. Besonders gefährdet sind Kinder unter fünf Jahren. ^{[ 7 ]} Mangelernährung in den frühen Entwicklungsstadien kann schwerwiegende negative Auswirkungen auf Wachstum und intellektuelle Entwicklung haben. Diese Beeinträchtigung des intellektuellen Quotienten erschwert es Kindern später im Leben, ihr volles Potenzial auszuschöpfen. Die Unterbrechung des Mangelernährungskreislaufs in der frühen Kindheit kann den generationsübergreifenden Armutskreislauf in armen Gemeinschaften durchbrechen. ^{[ 7 ]}

Mangelernährung kann den Körper auf vielfältige Weise beeinträchtigen. Weltweit zeigen 162 Millionen Kinder Symptome von Mangelernährung, wie beispielsweise Wachstumsverzögerung, die ein Indikator für Mangelernährung ist. ^{[ 7 ]} Die WHO berichtet, dass zwei von fünf Kindern mit Wachstumsverzögerung in Südasien leben. Afrika ist jedoch die einzige Region, in der die Zahl dieser Kinder zunimmt. ^{[ 8 ]} Häufige Mikronährstoffmängel betreffen Eisen, Zink, Jod und Vitamin A. Mikronährstoffmängel können aufgrund eines geschwächten Immunsystems oder abnormaler physiologischer und Entwicklungsprozesse zu vermehrten Erkrankungen führen. ^{[ 9 ]}

Protein-Energie-Mangelernährung (PEM) ist eine weitere Form der Mangelernährung, die Kinder betrifft. PEM kann in Form von Marasmus , Kwashiorkor und einem intermediären Zustand aus Marasmus und Kwashiorkor auftreten. Obwohl Mangelernährung schwerwiegende und dauerhafte gesundheitliche Folgen für Frauen und Kinder haben kann, sind diese weiterhin anfällig für andere Gefahren im Zusammenhang mit Wasser. ^{[ 10 ]}

Kinder unter fünf Jahren sind am häufigsten von Mangelernährung betroffen und leiden infolgedessen oft unter verschiedenen Krankheiten und Wachstumsstörungen. ^{[ 11 ]} Es gibt drei gängige Methoden zur Erkennung von Mangelernährung bei Kindern:

• Kleinwuchs (extrem geringe Körpergröße im Verhältnis zum Alter),
• Untergewicht (extrem niedriges Gewicht für das Alter) und
• Auszehrung (extrem niedriges Gewicht im Verhältnis zur Körpergröße). ^{[ 1 ]}

Hinsichtlich der unmittelbaren Risikofaktoren für Mangelernährung und die damit einhergehenden Wachstumsstörungen sind Geschlecht, Alter und Geburtsgröße eines Kindes gute Indikatoren für die Wahrscheinlichkeit, dass es zu Wachstumsverzögerungen oder Auszehrung kommt. ^{[ 12 ]} Diese Indikatoren für Mangelernährung hängen miteinander zusammen, doch Studien der Weltbank ergaben, dass nur 9 Prozent der Kinder Wachstumsverzögerungen, Untergewicht und Auszehrung aufweisen. ^{[ 1 ]}

Kinder mit schwerer akuter Mangelernährung sind sehr dünn, haben aber oft auch geschwollene Hände und Füße, wodurch die inneren Probleme für das Gesundheitspersonal deutlicher sichtbar werden. ^{[ 13 ]}

Schwer mangelernährte Kinder sind sehr anfällig für Infektionen. ^{[ 5 ]}

Unterernährung bei Kindern verursacht direkte strukturelle Schäden am Gehirn und beeinträchtigt die motorische Entwicklung und das Erkundungsverhalten von Säuglingen. ^{[ 14 ]} Kinder, die vor dem zweiten Lebensjahr unterernährt sind und später in der Kindheit und Jugend schnell an Gewicht zunehmen, haben ein hohes Risiko für chronische ernährungsbedingte Erkrankungen. ^{[ 14 ]}

Studien belegen einen starken Zusammenhang zwischen Unterernährung und Kindersterblichkeit. ^{[ 15 ]} Nach erfolgreicher Behandlung von Mangelernährung ist ausreichendes Wachstum ein Indikator für Gesundheit und Genesung. ^{[ 5 ]} Selbst nach der Genesung von schwerer Mangelernährung bleiben Kinder oft lebenslang im Wachstum zurück . ^{[ 5 ]}

Selbst leichte Mangelernährung verdoppelt das Sterberisiko durch Atemwegserkrankungen, Durchfallerkrankungen und Malaria. ^{[ 5 ]} Bei schwerer Mangelernährung ist dieses Risiko deutlich erhöht. ^{[ 5 ]}

Mangelernährung führt häufig zu zahlreichen Erkrankungen und gesundheitlichen Problemen, die eine sofortige medizinische Behandlung erfordern. Zu diesen Nebenwirkungen zählen insbesondere das erhöhte Risiko von Hypoglykämie , Hypothermie , Herzinsuffizienz und die Wahrscheinlichkeit, eine Infektion zu übersehen. All diese Komplikationen können schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben. ^{[ 16 ]}

Pränatale Mangelernährung und Wachstumsstörungen in der frühen Kindheit können den Stoffwechsel und physiologische Prozesse verändern und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen lebenslang erhöhen . ^{[ 14 ]} Unterernährte Kinder sind im Erwachsenenalter häufiger kleinwüchsig, haben einen niedrigeren Bildungsabschluss und einen schlechteren sozioökonomischen Status und bringen kleinere Kinder zur Welt. ^{[ 14 ]} Kinder sind oft in Phasen schnellen Wachstums von Mangelernährung betroffen, was langfristige gesundheitliche Folgen haben kann. ^{[ 5 ]} Krankenhäuser können und sollten Mangelernährung diagnostizieren, behandeln und die Therapien priorisieren, um langfristige Auswirkungen zu mindern. ^{[ 16 ]}

Unzureichende Nahrungsaufnahme, Infektionen, psychosoziale Vernachlässigung, Umweltfaktoren (mangelnde Sanitärversorgung und Hygiene), soziale Ungleichheit und möglicherweise genetische Faktoren tragen zur Unterernährung im Kindesalter bei. ^{[ 5 ]}

Unzureichende Nahrungsaufnahme, wie beispielsweise ein Mangel an Proteinen, kann zu Kwashiorkor , Marasmus und anderen Formen der Protein-Energie-Mangelernährung führen .

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzte 2008, dass weltweit die Hälfte aller Fälle von Unterernährung bei Kindern unter fünf Jahren auf verunreinigtes Wasser, unzureichende Sanitärversorgung oder mangelnde Hygiene zurückzuführen ist. ^{[ 6 ]} Dieser Zusammenhang beruht häufig auf wiederholten Durchfallerkrankungen und Wurminfektionen infolge unzureichender Sanitärversorgung. ^{[ 17 ]} Der relative Beitrag von Durchfallerkrankungen zu Unterernährung und damit zu Wachstumsverzögerungen ist jedoch weiterhin umstritten. ^{[ 18 ]}

In fast allen Ländern weist das ärmste Fünftel der Kinder die höchste Rate an Mangelernährung auf. ^{[ 1 ]} Die Ungleichheiten in der Mangelernährung zwischen Kindern aus armen und reichen Familien variieren jedoch von Land zu Land. Studien zeigen große Unterschiede in Peru und sehr geringe in Ägypten. ^{[ 1 ]} Im Jahr 2000 war die Rate der Kindermangelernährung in Ländern mit niedrigem Einkommen (36 Prozent) deutlich höher als in Ländern mit mittlerem Einkommen (12 Prozent) und in den Vereinigten Staaten (1 Prozent). ^{[ 1 ]}

Studien in Bangladesch aus dem Jahr 2009 ergaben, dass Analphabetismus der Mutter, niedriges Haushaltseinkommen, eine höhere Anzahl von Geschwistern, geringerer Zugang zu Massenmedien, unzureichende Nahrungsergänzung sowie unhygienische Wasser- und Sanitärversorgung mit chronischer und schwerer Mangelernährung bei Kindern einhergehen. ^{[ 19 ]}

Durchfall und andere Infektionen können durch verminderte Nährstoffaufnahme, reduzierte Nahrungsaufnahme, erhöhten Stoffwechselbedarf und direkten Nährstoffverlust zu Mangelernährung führen. ^{[ 20 ]} Auch Parasiteninfektionen, insbesondere Wurminfektionen (Helminthiasis), können Mangelernährung verursachen. ^{[ 20 ]} Eine Hauptursache für Durchfall und Wurminfektionen bei Kindern in Entwicklungsländern ist mangelnde Hygiene und unzureichende sanitäre Einrichtungen . Andere Erkrankungen, die chronische Darmentzündungen verursachen, können ebenfalls zu Mangelernährung führen, beispielsweise unbehandelte Zöliakie und chronisch-entzündliche Darmerkrankungen . ^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}

Kinder mit chronischen Erkrankungen wie HIV haben ein erhöhtes Risiko für Mangelernährung, da ihr Körper Nährstoffe nicht so gut aufnehmen kann. ^{[ 13 ]} Krankheiten wie Masern sind eine Hauptursache für Mangelernährung bei Kindern; Impfungen stellen daher eine Möglichkeit dar, diese Belastung zu verringern. ^{[ 13 ]}

Die Ernährung von Kindern bis zum Alter von 5 Jahren hängt stark vom Ernährungszustand ihrer Mütter während der Schwangerschaft und Stillzeit ab . ^{[ 24 ]}

Säuglinge junger, noch nicht vollständig entwickelter Mütter haben häufig ein niedriges Geburtsgewicht. ^{[ 25 ]} Der Ernährungszustand der Mutter während der Schwangerschaft kann die Körpergröße und -zusammensetzung des Neugeborenen beeinflussen. ^{[ 14 ]} Jodmangel bei Müttern führt in der Regel zu Hirnschäden bei den Kindern und in manchen Fällen zu schweren körperlichen und geistigen Behinderungen. Dies beeinträchtigt die Entwicklungsmöglichkeiten der Kinder. UNICEF berichtete 2011, dass 30 Prozent der Haushalte in Entwicklungsländern kein jodiertes Speisesalz verwendeten. Dies betraf 41 Millionen Säuglinge und Neugeborene, bei denen Jodmangel noch hätte verhindert werden können. ^{[ 26 ]} Die Körpergröße der Mutter korreliert stark mit der Größe des Neugeborenen. ^{[ 14 ]}

Eine geringe Körpergröße der Mutter und unzureichende mütterliche Nährstoffreserven erhöhen das Risiko einer intrauterinen Wachstumsretardierung (IUGR). ^{[ 14 ]} Umweltfaktoren können jedoch die Auswirkungen von IUGR auf die kognitive Leistungsfähigkeit abschwächen. ^{[ 14 ]}

Eine Studie aus Bangladesch aus dem Jahr 2008 berichtete von höheren Mangelernährungsraten bei Mädchen als bei Jungen. ^{[ 19 ]} Andere Studien zeigen, dass die Unterschiede in der Prävalenz von Unterernährung zwischen Jungen und Mädchen auf nationaler Ebene im Allgemeinen gering sind. ^{[ 27 ]} Mädchen weisen in Süd- und Südostasien häufig einen schlechteren Ernährungsstatus auf als Jungen. ^{[ 27 ]} In anderen Entwicklungsregionen ist der Ernährungsstatus von Mädchen etwas besser. ^{[ 27 ]}

Messungen des kindlichen Wachstums liefern wichtige Informationen zum Vorliegen von Mangelernährung. Allerdings können alleinige Messungen von Gewicht und Größe dazu führen, dass Kwashiorkor nicht erkannt und der Schweregrad der Mangelernährung bei Kindern unterschätzt wird. ^{[ 5 ]}

Da unterernährte Kinder auch häufiger an vermeidbaren Infektionen sterben, wird an der Entwicklung eines Schnelltests geforscht, der Mangelernährung und häufige Infektionen anhand eines Blutstropfens nachweisen kann. Diese Forschung wurde von Evelyn Gitau geleitet . ^{[ 28 ] [ 29 ]}

Es wurden Maßnahmen zur Reduzierung der Kinderunterernährung ergriffen. Studien der Weltbank ergaben, dass die Zahl der unterernährten Kinder in Entwicklungsländern zwischen 1970 und 2000 um 20 Prozent zurückging . ^{[ 1 ]} Studien zur Jodsupplementierung bei Schwangeren zeigten eine Senkung der Säuglings- und Kleinkindsterblichkeit um 29 Prozent. ^{[ 13 ]} Die allgemeine Jodierung von Speisesalz hat diese Maßnahme jedoch weitgehend ersetzt. ^{[ 13 ]}

Das Progresa-Programm in Mexiko kombinierte bedingte Geldtransfers mit Ernährungsaufklärung und mit Mikronährstoffen angereicherten Nahrungsergänzungsmitteln . Dies führte zu einer zehnprozentigen Reduzierung der Wachstumsverzögerung bei Kindern im Alter von 12 bis 36 Monaten. ^{[ 15 ]} In einer Studie in Indien reduzierte mit Zink und Eisen angereicherte Milch die Durchfallhäufigkeit um 18 Prozent. In Nigeria wurde importierte gebrauchsfertige therapeutische Nahrung (RUTF) zur Bekämpfung der Mangelernährung im Norden eingesetzt. Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass Soy Kunu , eine lokal hergestellte Mischung aus Erdnüssen, Hirse und Sojabohnen, die Bestandteile der RUTF enthält und daher im Norden massiv zur Reduzierung der Mangelernährung eingesetzt wird. ^{[ 31 ]}

Stillen kann die durch Durchfall verursachte Mangelernährung und Dehydratation verringern, dennoch wird Müttern fälschlicherweise manchmal vom Stillen abgeraten. ^{[ 13 ]} Stillen senkt nachweislich die Sterblichkeit von Säuglingen und Kleinkindern. ^{[ 15 ]} Da weltweit nur 38 Prozent der Kinder unter sechs Monaten ausschließlich gestillt werden, könnten Aufklärungsprogramme einen großen Einfluss auf die Mangelernährungsraten bei Kindern haben. ^{[ 32 ]} Stillen kann eine Protein-Energie-Mangelernährung (PEM) jedoch nicht vollständig verhindern, wenn nicht genügend Nährstoffe aufgenommen werden. ^{[ 5 ]}

Die Behandlung mit Antibiotika wie Amoxicillin oder Cefdinir verbessert das Ansprechen und die Überlebensrate schwer mangelernährter Kinder im Rahmen eines ambulanten Behandlungsplans mit therapeutischer Nahrung . ^{[ 2 ]} Dies bestätigt die Empfehlung: „Zusätzlich zur Bereitstellung von gebrauchsfertiger therapeutischer Nahrung (RUTF) benötigen Kinder eine kurze orale Basismedikation zur Behandlung von Infektionen.“ Diese Empfehlung ist in der gemeinsamen Erklärung der Weltgesundheitsorganisation, des Welternährungsprogramms, des Ständigen Ausschusses für Ernährung des Systems der Vereinten Nationen und des Kinderhilfswerks der Vereinten Nationen (UNICEF) zur gemeindebasierten Behandlung schwerer akuter Mangelernährung enthalten. ^{[ 33 ]}

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass Unterernährung weltweit für 54 Prozent der Kindersterblichkeit verantwortlich ist ^{[ 5 ]} , was etwa einer Million Kindern entspricht. ^{[ 2 ]} Eine weitere Schätzung der WHO besagt, dass Untergewicht im Kindesalter weltweit für etwa 35 Prozent aller Todesfälle von Kindern unter fünf Jahren verantwortlich ist. ^{[ 6 ]}

Laut einer Studie aus dem Jahr 2008 sind schätzungsweise 178 Millionen Kinder unter fünf Jahren unterentwickelt , die meisten davon in Subsahara-Afrika. ^{[ 15 ]} Eine weitere Studie aus dem Jahr 2008 zum Thema Mangelernährung ergab, dass etwa 55 Millionen Kinder unterernährt sind, darunter 19 Millionen mit schwerer Auszehrung oder schwerer akuter Mangelernährung. ^{[ 15 ]} Eine Forschungsarbeit aus dem Jahr 2020, die Unterentwicklung, Auszehrung und Untergewicht bei Kindern in 105 Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen untersuchte, kam zu dem Ergebnis, dass voraussichtlich nur fünf Länder die globalen Ernährungsziele in allen Bereichen der zweiten Verwaltungseinheit erreichen werden . ^{[ 34 ]}

Da untergewichtige Kinder anfälliger für nahezu alle Infektionskrankheiten sind, wird die indirekte Krankheitslast durch Mangelernährung auf eine Größenordnung höher geschätzt als die Krankheitslast durch ihre direkten Folgen. ^{[ 6 ]} Schätzungsweise 860.000 Todesfälle pro Jahr bei Kindern unter fünf Jahren werden auf die Kombination aus direkten und indirekten Todesfällen durch Mangelernährung aufgrund unzureichender Wasserversorgung, Sanitäranlagen und Hygiene ( WASH ) zurückgeführt. ^{[ 6 ]}

• Kinderernährung in Australien

• Roger Thurow (2016). Die ersten 1000 Tage: Eine entscheidende Zeit für Mütter und Kinder – und die Welt . PublicAffairs. ISBN 978-1-61039-585-4Die