Durchfall

Durchfall ( auch Diarrhoea oder Diarrhoa geschrieben ) ist der Zustand , mindestens drei flüssige oder wässrige Stuhlgänge pro Tag zu haben . [ 2 ] ^{Er dauert oft einige Tage an und kann durch Flüssigkeitsverlust zu Dehydration führen. [ 2 ]} Anzeichen von Dehydration beginnen ^häufig mit dem Verlust der normalen Hautelastizität und Reizbarkeit. [ 2 ] Im weiteren Verlauf können verminderter Harndrang, Blässe der Haut , ^{Herzrasen und eine} verminderte Reaktionsfähigkeit auftreten . [ 2 ] Bei ausschließlich ^{gestillten Säuglingen ist} flüssiger , aber ^{nicht wässriger Stuhl} jedoch normal . ^{[ 2 ]}

Die häufigste Ursache ist eine Infektion des Darms durch Viren , Bakterien oder Parasiten – eine Erkrankung, die auch als Gastroenteritis bekannt ist . ^{[ 2 ]} Diese Infektionen werden oft durch mit Fäkalien verunreinigte Lebensmittel oder Wasser oder direkt von einer infizierten Person übertragen. ^{[ 2 ]} Es gibt drei Arten von Durchfall: kurzzeitiger wässriger Durchfall, kurzzeitiger blutiger Durchfall und anhaltender Durchfall (länger als zwei Wochen, wässrig oder blutig). ^{[ 2 ]} Kurzzeitiger wässriger Durchfall kann durch Cholera verursacht werden , obwohl dies in der entwickelten Welt selten vorkommt. ^{[ 2 ]} Bei Blutbeimengungen spricht man auch von Ruhr . ^{[ 2 ]} Durchfall kann auch durch verschiedene nicht-infektiöse Ursachen hervorgerufen werden. ^{[ 5 ]} Dazu gehören Laktoseintoleranz , Nebenwirkungen des Absetzens von Medikamenten , Reizdarmsyndrom , Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität , Zöliakie , chronisch-entzündliche Darmerkrankungen wie Colitis ulcerosa , Hyperthyreose , Gallensäurediarrhö und eine Reihe von Medikamenten. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} In den meisten Fällen sind Stuhlkulturen zur Bestätigung der genauen Ursache nicht erforderlich. ^{[ 8 ]}

Durchfall lässt sich durch verbesserte Hygiene , sauberes Trinkwasser und Händewaschen mit Seife verhindern . ^{[ 2 ]} Mindestens sechs Monate Stillen und eine Impfung gegen Rotaviren werden ebenfalls empfohlen. ^{[ 2 ]} Orale Rehydratationslösung (ORS) – sauberes Wasser mit geringen Mengen an Salz und Zucker – ist die Therapie der Wahl. ^{[ 2 ]} Zinktabletten werden ebenfalls empfohlen. ^{[ 2 ]} Schätzungen zufolge haben diese Behandlungen in den letzten 25 Jahren 50 Millionen Kindern das Leben gerettet. ^{[ 1 ]} Bei Durchfall wird empfohlen, weiterhin gesund zu essen und Säuglinge weiter zu stillen. ^{[ 2 ]} Steht keine kommerzielle ORS zur Verfügung, können selbst hergestellte Lösungen verwendet werden. ^{[ 9 ]} Bei schwerer Dehydratation kann eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr erforderlich sein. ^{[ 2 ]} In den meisten Fällen lässt sich der Durchfall jedoch gut mit oraler Flüssigkeitszufuhr behandeln. ^{[ 10 ]} Antibiotika werden zwar selten eingesetzt, können aber in einigen Fällen empfohlen werden, beispielsweise bei blutigem Durchfall und hohem Fieber, bei schwerem Durchfall nach Reisen oder bei Nachweis bestimmter Bakterien oder Parasiten im Stuhl. ^{[ 8 ]} Loperamid kann die Stuhlfrequenz verringern, wird aber bei schweren Erkrankungen nicht empfohlen. ^{[ 8 ]}

Jährlich treten etwa 1,7 bis 5 Milliarden Durchfallerkrankungen auf. ^{[ 2 ] [ 5 ] [ 11 ]} Sie kommt am häufigsten in Entwicklungsländern vor , wo Kleinkinder durchschnittlich dreimal jährlich an Durchfall erkranken. ^{[ 2 ]} Die Gesamtzahl der Todesfälle durch Durchfall wird für 2019 auf 1,53 Millionen geschätzt – ein Rückgang gegenüber 2,9 Millionen im Jahr 1990. ^{[ 4 ]} Im Jahr 2012 war Durchfall die zweithäufigste Todesursache bei Kindern unter fünf Jahren (0,76 Millionen oder 11 %). ^{[ 2 ] [ 12 ]} Häufige Durchfallerkrankungen sind zudem eine häufige Ursache für Mangelernährung und die häufigste Ursache bei Kindern unter fünf Jahren. ^{[ 2 ]} Zu den weiteren Langzeitfolgen können Wachstumsstörungen und Entwicklungsverzögerungen gehören. ^{[ 12 ]}

Das Wort Diarrhö stammt vom altgriechischen διάρροια (dia), zusammengesetzt aus διά ( dia) „durch“ und ῥέω (rheo) „fließen“. Im amerikanischen Englisch wird es „diarrhea “ geschrieben , im britischen Englisch „diarrhoea “. Im kanadischen Englisch sind beide Schreibweisen gebräuchlich.

Slangbezeichnungen für diese Erkrankung sind unter anderem „Durchfall“, „Squirting“ (in Großbritannien auch „Squits“ genannt ^{[ 13 ]} ), „ Hershey- Squirting“, „ Montezumas Rache“ und „Trotz“. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

Die Weltgesundheitsorganisation definiert Durchfall als drei oder mehr weiche oder flüssige Stühle pro Tag oder als mehr Stuhlgang als für die betreffende Person normal ist. ^{[ 2 ]}

Akute Diarrhö wird von der Weltorganisation für Gastroenterologie als eine abnorm häufige Absonderung von halbfestem oder flüssigem Stuhl aus dem Darm definiert, die weniger als 14 Tage andauert. [ ^{16 ] Wässrige} akute Diarrhö wird auch als AWD (Akute wässrige Diarrhö) bezeichnet. ^{[ 17 ]}

Sekretorische Diarrhö bedeutet, dass die aktive Sekretion erhöht oder die Resorption gehemmt ist. Strukturelle Schäden sind gering bis nicht vorhanden. Die häufigste Ursache dieser Diarrhöform ist ein Choleratoxin , das die Sekretion von Anionen , insbesondere Chloridionen (Cl⁻ ⁾ , stimuliert . Um das Ladungsgleichgewicht im Magen-Darm-Trakt aufrechtzuerhalten , wird Natrium (Na⁺ ⁾ zusammen mit Wasser transportiert. Bei dieser Diarrhöform ist die intestinale Flüssigkeitssekretion selbst im Fastenzustand isotonisch mit dem Plasma. ^{[ 18 ] [ 19 ]} Sie hält auch ohne orale Nahrungsaufnahme an.

Osmotische Diarrhö entsteht, wenn dem Darm zu viel Wasser entzogen wird. Der Konsum von stark zucker- oder salzhaltigen Lösungen kann dazu führen, dass dem Körper Wasser entzogen und der Darm mit Wasser gefüllt wird. ^{[ 20 ] [ 19 ]} Auch Verdauungsstörungen (z. B. Pankreaserkrankungen oder Zöliakie ) können osmotische Diarrhö verursachen, da die Nährstoffe im Darmlumen verbleiben und Wasser anziehen. Ebenso können osmotische Laxanzien (die Verstopfung durch Wasserentzug im Darm lindern ) osmotische Diarrhö auslösen . Bei gesunden Menschen können zu viel Magnesium , Vitamin C oder unverdauter Zucker (Laktose) ebenfalls zu osmotischer Diarrhö und Darmblähungen führen. Menschen mit Laktoseintoleranz können Laktose nach dem Verzehr großer Mengen an Milchprodukten nur schwer aufnehmen. Bei Fruktosemalabsorption kann ein übermäßiger Fruktosekonsum ebenfalls Durchfall verursachen. Lebensmittel mit hohem Fruktose- und Glukosegehalt werden besser vom Körper aufgenommen und verursachen seltener Durchfall. Zuckeralkohole wie Sorbit (häufig in zuckerfreien Lebensmitteln enthalten) sind schwer verdaulich und können in großen Mengen osmotischen Durchfall auslösen. ^{[ 18 ]} In den meisten Fällen klingt der osmotische Durchfall ab, sobald der auslösende Stoff (z. B. Milch oder Sorbit) abgesetzt wird.

Exsudative Diarrhöe geht mit dem Vorhandensein von Blut und Eiter im Stuhl einher. Sie tritt bei entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa sowie bei anderen schweren Infektionen wie E. coli oder anderen Formen von Lebensmittelvergiftungen auf. ^{[ 19 ] [ 18 ]}

Entzündliche Diarrhö entsteht durch Schädigung der Darmschleimhaut oder des Bürstensaums. Dies führt zu einem passiven Verlust proteinreicher Flüssigkeiten und einer verminderten Fähigkeit, diese Flüssigkeiten wieder aufzunehmen. Merkmale aller drei anderen Diarrhö-Typen finden sich bei dieser Form der Diarrhö. ^{[ 21 ]} Sie kann durch bakterielle, virale oder parasitäre Infektionen sowie durch Autoimmunerkrankungen wie chronisch-entzündliche Darmerkrankungen verursacht werden. Auch Tuberkulose, Darmkrebs und Enteritis können Auslöser sein. ^{[ 19 ]}

Wenn Blut im Stuhl sichtbar ist, spricht man auch von Ruhr . Das Blut ist ein Hinweis auf eine Infektion des Darmgewebes. Ruhr ist unter anderem ein Symptom von Infektionen mit Shigella , Entamoeba histolytica und Salmonella . ^{[ 19 ]}

Durchfallerkrankungen können sich negativ auf verschiedene Entwicklungsaspekte auswirken. Das Disease Control Priorities Project stellt fest, dass „Mangelernährung im frühen Kindesalter, unabhängig von der Ursache, die körperliche Fitness und Arbeitsproduktivität im Erwachsenenalter verringert“ ^{[ 22 ]} und dass Durchfall eine Hauptursache für Mangelernährung im Kindesalter ist ^{[ 23 ]} . Darüber hinaus deuten Erkenntnisse darauf hin, dass Durchfallerkrankungen erhebliche Auswirkungen auf die geistige Entwicklung und Gesundheit haben. So zeigte sich, dass Kinder, die an schwerem Durchfall erkrankt waren, selbst nach Berücksichtigung von Wurminfektionen und frühem Stillen signifikant niedrigere Werte in Intelligenztests erzielten ^{[ 22 ] [ 24 ] .}

Durchfall kann zu Elektrolytstörungen , Nierenschädigung , Dehydratation und einer Beeinträchtigung des Immunsystems führen . Bei oraler Medikamentengabe besteht die Wirksamkeit darin, einen therapeutischen Effekt zu erzielen . Ein Ausbleiben dieses Effekts kann darauf zurückzuführen sein, dass das Medikament zu schnell den Verdauungstrakt passiert und somit nicht ausreichend Zeit zur Resorption hat. Ärzte versuchen, Durchfall durch Dosisreduktion, Anpassung des Einnahmeschemas, Absetzen des Medikaments und Rehydratation zu behandeln. Diese Maßnahmen sind jedoch oft nicht erfolgreich. Durchfall kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, da Stuhlinkontinenz einer der Hauptgründe für die Unterbringung älterer Menschen in Langzeitpflegeeinrichtungen (Pflegeheimen) ist. ^{[ 19 ]}

In den späteren Phasen der menschlichen Verdauung werden die aufgenommenen Stoffe mit Wasser und Verdauungssäften wie Magensäure , Galle und Verdauungsenzymen vermischt , um sie in ihre Nährstoffbestandteile zu zerlegen. Diese werden dann über den Dünndarm ins Blut aufgenommen . Vor der Stuhlentleerung resorbiert der Dickdarm das Wasser und andere Verdauungssäfte aus dem Stuhl, um den Flüssigkeitshaushalt und das allgemeine Gleichgewicht aufrechtzuerhalten. ^{[ 25 ]} Durchfall entsteht, wenn der Dickdarm aus verschiedenen Gründen nicht ausreichend Wasser oder andere Verdauungssäfte aus dem Stuhl resorbieren kann, was zu einem flüssigen oder „weichen“ Stuhlgang führt. ^{[ 26 ]}

Akute Diarrhö wird am häufigsten durch virale Gastroenteritis mit Rotaviren verursacht , die 40 % der Fälle bei Kindern unter fünf Jahren ausmacht. ^{[ 1 ]} Bei Reisenden überwiegen hingegen bakterielle Infektionen . ^{[ 27 ]} Verschiedene Toxine wie Pilzvergiftungen und Medikamente können ebenfalls akute Diarrhö auslösen.

Chronischer Durchfall kann im Rahmen verschiedener chronischer Erkrankungen des Darms auftreten. Häufige Ursachen sind Colitis ulcerosa , Morbus Crohn , mikroskopische Kolitis , Zöliakie , Reizdarmsyndrom und Gallensäuremalabsorption . ^{[ 28 ]}

Es gibt viele Ursachen für infektiöse Diarrhö, darunter Viren , Bakterien und Parasiten. ^{[ 29 ]} Infektiöse Diarrhö wird häufig auch als Gastroenteritis bezeichnet . ^{[ 30 ]} Noroviren sind die häufigste Ursache für virale Diarrhö bei Erwachsenen, ^{[ 31 ]} Rotaviren hingegen die häufigste Ursache bei Kindern unter fünf Jahren. ^{[ 32 ]} Adenoviren vom Typ 40 und 41 ^{[ 33 ]} sowie Astroviren verursachen eine beträchtliche Anzahl von Infektionen. ^{[ 34 ]} Shiga-Toxin-produzierende Escherichia coli , wie z. B. E. coli O157:H7 , sind die häufigste Ursache für infektiöse blutige Diarrhö in den Vereinigten Staaten. ^{[ 35 ]}

Campylobacter spp. sind eine häufige Ursache bakterieller Diarrhö, aber auch Infektionen mit Salmonella spp., Shigella spp. und einigen Stämmen von Escherichia coli sind eine häufige Ursache. ^{[ 36 ]}

Bei älteren Menschen, insbesondere solchen, die wegen anderer Infektionen mit Antibiotika behandelt wurden, verursacht ein von Clostridioides difficile produziertes Toxin häufig schweren Durchfall. ^{[ 37 ]}

Parasiten, insbesondere Protozoen wie z. B. Cryptosporidium spp., Giardia spp., Entamoeba histolytica , Blastocystis spp. und Cyclospora cayetanensis , sind häufig die Ursache von Durchfallerkrankungen mit chronischer Infektion. Das Breitspektrum-Antiparasitikum Nitazoxanid hat sich gegen viele Durchfallerreger als wirksam erwiesen. ^{[ 38 ]}

Andere Infektionserreger wie Parasiten oder bakterielle Toxine können die Symptome verschlimmern. ^{[ 27 ]} Unter hygienischen Lebensbedingungen mit ausreichend Nahrung und sauberem Wasser erholt sich ein ansonsten gesunder Mensch in der Regel innerhalb weniger Tage von Virusinfektionen. Bei kranken oder unterernährten Personen kann Durchfall jedoch zu schwerer Dehydration führen und lebensbedrohlich werden. ^{[ 39 ]}

Freiluftdefäkation ist eine der Hauptursachen für infektiöse Durchfallerkrankungen, die zum Tod führen können. ^{[ 40 ]}

Armut ist ein guter Indikator für die Häufigkeit von infektiöser Durchfallerkrankung in einer Bevölkerung. Dieser Zusammenhang beruht nicht auf der Armut selbst, sondern vielmehr auf den Lebensbedingungen armer Menschen. Das Fehlen bestimmter Ressourcen beeinträchtigt ihre Fähigkeit, sich gegen infektiöse Durchfallerkrankungen zu wehren.

Armut geht einher mit schlechten Wohnverhältnissen, beengten Verhältnissen, Lehmböden, fehlendem Zugang zu sauberem Wasser und sanitären Einrichtungen zur Fäkalienentsorgung , dem Zusammenleben mit Haustieren, die Krankheitserreger übertragen können, und fehlenden Kühlmöglichkeiten für Lebensmittel. All dies erhöht die Häufigkeit von Durchfallerkrankungen  . Armut schränkt zudem die Möglichkeiten ein, altersgerechte und ausgewogene Ernährung zu gewährleisten oder die Ernährung bei Durchfallerkrankungen anzupassen, um Nährstoffverluste auszugleichen. Verschärft wird die Situation durch den Mangel an angemessener, verfügbarer und bezahlbarer medizinischer Versorgung. ^{[ 41 ]}

Eine der häufigsten Ursachen für infektiöse Durchfallerkrankungen ist der Mangel an sauberem Wasser. Häufig führt unsachgemäße Fäkalienentsorgung zur Verunreinigung des Grundwassers. Dies kann, insbesondere ohne Wasserfiltration oder -aufbereitung, zu einer weitverbreiteten Infektion in der Bevölkerung führen. Menschliche Fäkalien enthalten eine Vielzahl potenziell schädlicher Krankheitserreger . ^{[ 42 ]}

Eine angemessene Ernährung ist wichtig für Gesundheit und Wohlbefinden, insbesondere zur Vorbeugung von infektiösem Durchfall. Dies gilt insbesondere für Kleinkinder mit noch nicht vollständig entwickeltem Immunsystem. Zinkmangel , der häufig bei Kindern in Entwicklungsländern auftritt , kann die Entwicklung und Funktion des Immunsystems erheblich beeinträchtigen, selbst in leichten Fällen. ^{[ 43 ] [ 44 ]} Tatsächlich korreliert dieser Zusammenhang zwischen Zinkmangel und reduzierter Immunfunktion mit einem schwereren Verlauf von infektiösem Durchfall. Kinder mit niedrigen Zinkwerten leiden häufiger unter Durchfall, schwerem Durchfall und Durchfall mit Fieber. ^{[ 45 ]} Auch Vitamin-A-Mangel kann den Schweregrad von Durchfallerkrankungen erhöhen. Allerdings gibt es unterschiedliche Meinungen über die Auswirkungen von Vitamin-A-Mangel auf die Erkrankungshäufigkeit. Während einige argumentieren, dass kein Zusammenhang zwischen der Erkrankungshäufigkeit und dem Vitamin-A-Status besteht, ^{[ 46 ]} deuten andere auf eine erhöhte Erkrankungshäufigkeit bei Mangel hin. ^{[ 47 ]} Da Schätzungen zufolge weltweit 127 Millionen Vorschulkinder einen Vitamin-A-Mangel aufweisen, besteht für diese Bevölkerungsgruppe ein potenziell erhöhtes Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken. ^{[ 48 ]}

Malabsorption ist die Unfähigkeit, Nahrung vollständig aufzunehmen, meist aufgrund von Störungen des Dünndarms, aber auch aufgrund von Verdauungsstörungen infolge von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse .

Zu den Ursachen gehören:

• Enzymmangel oder Schleimhautanomalien, wie sie bei Nahrungsmittelallergien und Nahrungsmittelunverträglichkeiten auftreten , beispielsweise bei Zöliakie (Glutenunverträglichkeit), Laktoseintoleranz (Unverträglichkeit gegenüber Milchzucker, häufig bei Nicht-Europäern) und Fruktosemalabsorption .
• Perniziöse Anämie oder eine gestörte Darmfunktion aufgrund der Unfähigkeit, Vitamin _B12 aufzunehmen ,
• Verlust der Pankreassekretion, der auf Mukoviszidose oder Pankreatitis zurückzuführen sein kann ,
• Strukturelle Defekte wie das Kurzdarmsyndrom (chirurgische Entfernung eines Darmabschnitts) und Strahlenfibrose, die üblicherweise nach einer Krebsbehandlung und der Einnahme anderer Medikamente, einschließlich Chemotherapie- Mitteln, auftreten ; und
• Bestimmte Medikamente, wie Orlistat , hemmen die Fettaufnahme.

Die beiden hier sich überschneidenden Typen sind unbekannter Herkunft:

• Die Colitis ulcerosa ist durch chronischen blutigen Durchfall gekennzeichnet, wobei die Entzündung hauptsächlich den distalen Dickdarm in der Nähe des Rektums betrifft .
• Morbus Crohn betrifft typischerweise relativ klar abgegrenzte Darmabschnitte im Dickdarm und häufig auch das Ende des Dünndarms.

Eine weitere mögliche Ursache für Durchfall ist das Reizdarmsyndrom (RDS), das sich typischerweise durch Bauchbeschwerden äußert, die durch Stuhlgang gelindert werden , sowie durch ungewöhnlichen Stuhlgang (Durchfall oder Verstopfung ) an mindestens drei Tagen pro Woche über einen Zeitraum von drei Monaten. ^{[ 49 ]} Die Symptome des Reizdarmsyndroms mit Durchfallprädominanz lassen sich durch eine Kombination aus Ernährungsumstellung, löslichen Ballaststoffpräparaten und Medikamenten wie Loperamid oder Codein behandeln . Bei etwa 30 % der Patienten mit Reizdarmsyndrom mit Durchfallprädominanz wird eine Gallensäuremalabsorption durch einen auffälligen SeHCAT- Test diagnostiziert. ^{[ 50 ]}

Durchfall kann auch durch andere Krankheiten und Zustände verursacht werden, nämlich:

• Chronischer Alkoholkonsum ^{[ 51 ]}​
• Hyperthyreose ^{[ 52 ]}
• Bestimmte Medikamente ^{[ 52 ]}
• Gallensäuremalabsorption ^{[ 52 ]}
• Ischämische Darmerkrankung: Diese Erkrankung betrifft meist ältere Menschen und kann durch verstopfte Arterien verursacht werden.
• Mikroskopische Kolitis ist eine Form der entzündlichen Darmerkrankung , bei der Veränderungen nur bei der histologischen Untersuchung von Dickdarmbiopsien sichtbar sind.
• Gallensäuremalabsorption ( primäre Gallensäurediarrhö ), bei der ein Überschuss an Gallensäuren im Dickdarm zu sekretorischer Diarrhö führt.
• Hormonproduzierende Tumoren: Einige Hormone, z. B. Serotonin , können Durchfall verursachen, wenn sie in zu hoher Konzentration (meist von einem Tumor) ausgeschüttet werden.
• Chronischer leichter Durchfall bei Säuglingen und Kleinkindern kann ohne erkennbare Ursache und ohne weitere gesundheitliche Beeinträchtigungen auftreten; dieser Zustand wird als Kleinkinddurchfall bezeichnet .
• Umweltbedingte Enteropathie
• Strahlenenteropathie nach Behandlung von Becken- und Bauchkrebs.
• Mastzellaktivierungssyndrom (MCAS) ^{[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]}
• Nebenwirkungen des Medikamentenentzugs .

Mehr als 700 Medikamente, darunter Penicillin , sind dafür bekannt, Durchfall zu verursachen. ^{[ 56 ] [ 57 ]} Zu den Medikamentengruppen, die bekanntermaßen Durchfall auslösen, gehören Abführmittel, Antazida, Mittel gegen Sodbrennen, Antibiotika, Zytostatika, Entzündungshemmer sowie viele Nahrungsergänzungsmittel. ^{[ 19 ]}

Laut den Forschern Nesse und Williams könnte Durchfall als evolutionär bedingter Abwehrmechanismus gegen die Infektion fungieren. Wird er gestoppt, könnte sich die Genesung verzögern. ^{[ 59 ]} Zur Untermauerung dieser These führen sie eine 1973 veröffentlichte Studie an, die zeigte, dass die Behandlung von Shigella mit dem Durchfallmittel Lomotil® (Co-Phenotropin ) bei den Betroffenen zu einer doppelt so langen Fieberdauer führte wie bei unbehandelten Patienten. Die Forscher selbst stellten fest: „Lomotil® könnte bei Shigellose kontraindiziert sein. Durchfall könnte einen Abwehrmechanismus darstellen.“ ^{[ 60 ]}

Folgende Arten von Durchfall können darauf hindeuten, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind:

• Bei Säuglingen
• Mäßiger oder schwerer Durchfall bei Kleinkindern
• Im Zusammenhang mit Blut
• Dauert länger als zwei Tage an
• Begleitende, nicht krampfartige Bauchschmerzen , Fieber , Gewichtsverlust usw.
• Bei Reisenden
• Bei Lebensmittelverarbeitern, aufgrund der Möglichkeit, andere anzustecken;
• In Einrichtungen wie Krankenhäusern, Kindertagesstätten oder Alten- und Genesungsheimen.

Zur Unterstützung der Diagnose bei Kindern wird ein Schweregrad-Score verwendet. ^{[ 61 ]}

Wenn der Durchfall länger als vier Wochen anhält, können weitere Untersuchungen empfohlen werden, darunter: ^{[ 62 ]}

• Ein komplettes Blutbild und, falls eine Anämie vorliegt , ein Ferritinwert werden bestimmt.
• Schilddrüsenstimulierendes Hormon
• Gewebstransglutaminase bei Zöliakie
• Stuhlcalprotectin zum Ausschluss einer entzündlichen Darmerkrankung
• Stuhluntersuchungen auf Eier und Parasiten sowie auf Clostridioides difficile
• Eine Darmspiegelung oder ein immunologischer Stuhltest auf Krebs, einschließlich Biopsien zum Nachweis einer mikroskopischen Kolitis
• Test auf Gallensäurediarrhö mit SeHCAT , 7α-Hydroxy-4-cholesten-3-on oder fäkalen Gallensäuren je nach Verfügbarkeit
• Wasserstoffatemtest zur Feststellung einer Laktoseintoleranz
• Weitere Untersuchungen bei Verdacht auf Immunschwäche , Strahlenkrankheit im Beckenbereich oder bakterielle Dünndarmfehlbesiedlung .

Eine Leitlinie aus dem Jahr 2019 empfahl, dass Tests auf Eier und Parasiten nur bei Hochrisikopatienten erforderlich seien, empfahl jedoch routinemäßige Tests auf Giardia . ^{[ 63 ]} Die Bestimmung der Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) und des C-reaktiven Proteins (CRP) wurde nicht empfohlen. ^{[ 63 ]}

Weltweit traten im Jahr 2004 schätzungsweise 2,5 Milliarden Durchfallerkrankungen auf, die bei Kindern unter fünf Jahren zu 1,5 Millionen Todesfällen führten. ^{[ 1 ]} Mehr als die Hälfte dieser Fälle ereigneten sich in Afrika und Südasien. ^{[ 1 ]} Dies ist ein Rückgang gegenüber 4,5 Millionen Todesfällen durch Gastroenteritis im Jahr 1980. ^{[ 65 ]} Durchfallerkrankungen sind nach wie vor die zweithäufigste Todesursache bei Säuglingen (16 %) nach Lungenentzündung (17 %). ^{[ 1 ]}

Die Mehrzahl dieser Fälle tritt in Entwicklungsländern auf, wobei über die Hälfte der registrierten Fälle von Durchfallerkrankungen bei Kindern in Afrika und Asien vorkommen , mit 696 Millionen bzw. 1,2 Milliarden Fällen, verglichen mit nur 480 Millionen im Rest der Welt. ^{[ 1 ]}

Infektiöse Durchfallerkrankungen führten im Jahr 2011 zu etwa 0,7 Millionen Todesfällen bei Kindern unter fünf Jahren und zu 250 Millionen verlorenen Schultagen. ^{[ 66 ] [ 67 ]} In Amerika sind Durchfallerkrankungen für 10 % der Todesfälle bei Kindern im Alter von 1–59 Monaten verantwortlich, in Südostasien hingegen für 31,3 %. ^{[ 68 ]} Schätzungsweise 21 % der Kindersterblichkeit in Entwicklungsländern sind auf Durchfallerkrankungen zurückzuführen. ^{[ 69 ]}

Die Weltgesundheitsorganisation berichtete, dass „die Todesfälle aufgrund von Durchfallerkrankungen um 45 % zurückgegangen sind, von Platz sechs der häufigsten Todesursachen im Jahr 2000 auf Platz dreizehn im Jahr 2021.“ ^{[ 70 ]}

Der Klimawandel kann zu einem Anstieg von Durchfallerkrankungen führen. Bakterien vermehren sich mit steigender Umgebungstemperatur sowie nach Starkregen und Überschwemmungen . Starkregen und Überschwemmungen können die Übertragung von Krankheitserregern auch beeinflussen, indem sie die Sanitäranlagen und/oder die Trinkwasseraufbereitungsanlagen beeinträchtigen und so Trinkwasserquellen oder Lebensmittel verunreinigen. ^{[ 71 ]}

Obwohl Durchfallerkrankungen vor allem beim Menschen bekannt sind, betreffen sie viele andere Tierarten, insbesondere Primaten . ^{[ 72 ]} Der Blinddarmfortsatz scheint, sofern vorhanden, jungen Primaten einen gewissen Schutz vor Durchfall zu bieten. ^{[ 73 ]}

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass Verbesserungen im Bereich Trinkwasser und Sanitärversorgung ( WASH ) das Risiko von Durchfallerkrankungen verringern. ^{[ 74 ]} Zu diesen Verbesserungen zählen beispielsweise die Verwendung von Wasserfiltern, die Bereitstellung von qualitativ hochwertigem Leitungswasser und Abwasseranschlüssen . ^{[ 74 ]}

In Institutionen, Gemeinschaften und Haushalten führen Maßnahmen zur Förderung des Händewaschens mit Seife zu einer signifikanten Verringerung der Durchfallerkrankungen. ^{[ 75 ]} Dasselbe gilt für die Verhinderung von Freiluftdefäkation auf Gemeindeebene und die Bereitstellung von Zugang zu verbesserter Sanitärversorgung . ^{[ 66 ] [ 76 ]} Dies umfasst die Nutzung von Toiletten und die Umsetzung der gesamten mit den Toiletten verbundenen Sanitärkette (Sammlung, Transport, Entsorgung oder Wiederverwendung menschlicher Exkremente ).

Es gibt nur begrenzte Belege dafür, dass die sichere Entsorgung von Kinder- oder Erwachsenenfäkalien Durchfallerkrankungen verhindern kann. ^{[ 77 ] [ 78 ]}

Grundlegende Hygienemaßnahmen können die Übertragung von Durchfallerkrankungen erheblich beeinflussen. So konnte beispielsweise experimentell nachgewiesen werden, dass das Händewaschen mit Seife und Wasser die Krankheitshäufigkeit um etwa 30–48 % senkt. ^{[ 79 ] [ 80 ] [ 75 ]} In Entwicklungsländern ist das Händewaschen jedoch aufgrund von Armut erschwert, wie die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bestätigen: „Händewaschen ist in allen Teilen der Welt ein wesentlicher Bestandteil der Krankheitsprävention; der Zugang zu Seife und Wasser ist jedoch in vielen weniger entwickelten Ländern eingeschränkt. Dieser fehlende Zugang ist eine von vielen Herausforderungen für eine angemessene Hygiene in diesen Ländern.“ Um dieses Problem zu überwinden, bedarf es der Durchführung von Aufklärungsprogrammen, die hygienisches Verhalten fördern. ^{[ 81 ]}

Da Wasserverunreinigung ein Hauptübertragungsweg für Durchfallerkrankungen ist, bergen Bemühungen um eine saubere Wasserversorgung und verbesserte Sanitäranlagen das Potenzial, die Erkrankungsrate drastisch zu senken. Tatsächlich wurde vorgeschlagen, dass durch verbesserte Wasserversorgung, Sanitäranlagen und Hygiene eine Reduzierung der Kindersterblichkeit durch Durchfallerkrankungen um 88 % zu erwarten sei. ^{[ 42 ] [ 82 ]} Eine Metaanalyse zahlreicher Studien zur Verbesserung der Wasserversorgung und Sanitäranlagen zeigt ebenfalls eine Reduzierung der Erkrankungshäufigkeit um 22–27 % und der Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit Durchfallerkrankungen um 21–30 %. ^{[ 83 ]}

Die Chlorbehandlung von Wasser verringert beispielsweise nachweislich sowohl das Risiko von Durchfallerkrankungen als auch die Kontamination von gelagertem Wasser mit Durchfallerregern. ^{[ 84 ]}

Die Immunisierung gegen Erreger von Durchfallerkrankungen ist eine wirksame Präventionsstrategie, erfordert jedoch die gezielte Impfung gegen bestimmte Erreger. Im Fall des Rotavirus, das für etwa 6 % der Durchfallerkrankungen und 20 % der Todesfälle durch Durchfallerkrankungen bei Kindern in Entwicklungsländern verantwortlich war, führte der Einsatz eines Rotavirus-Impfstoffs in Studien im Jahr 1985 zu einem leichten Rückgang (2–3 %) der Gesamtinzidenz von Durchfallerkrankungen, während die Gesamtmortalität um 6–10 % gesenkt wurde. Ähnlich zeigte ein Cholera-Impfstoff eine deutliche Reduktion von Morbidität und Mortalität, obwohl die Gesamtwirkung der Impfung minimal war, da Cholera nicht zu den Hauptursachen von Durchfallerkrankungen zählt. ^{[ 85 ]} Seitdem wurden wirksamere Impfstoffe entwickelt, die das Potenzial haben, Tausende von Leben in Entwicklungsländern zu retten und gleichzeitig die Behandlungskosten und die gesellschaftlichen Kosten zu senken. ^{[ 86 ] [ 87 ]}

Die Rotavirus-Impfung senkt die Durchfallraten in der Bevölkerung. ^{[ 1 ] [ 88 ]} Neue Impfstoffe gegen Rotaviren, Shigellen , enterotoxigene Escherichia coli (ETEC) und Cholera sowie gegen andere Ursachen von infektiösem Durchfall befinden sich in der Entwicklung.

Nährstoffmängel in Entwicklungsländern lassen sich durch die Förderung gesünderer Ernährungsgewohnheiten bekämpfen. Die Zinksupplementierung erwies sich als erfolgreich und führte im Vergleich zu einer Kontrollgruppe zu einer signifikanten Verringerung der Durchfallerkrankungen. ^{[ 89 ] [ 90 ]} Die meisten Studien legen nahe, dass die Vitamin-A-Supplementierung die Krankheitshäufigkeit reduziert. ^{[ 91 ]} Bei der Entwicklung einer Supplementierungsstrategie sollte berücksichtigt werden, dass die Vitamin-A-Supplementierung im Vergleich zur Kombinationssupplementierung von Vitamin A und Zink weniger effektiv bei der Reduzierung von Durchfallerkrankungen war und dass letztere Strategie als deutlich kosteneffektiver eingeschätzt wurde. ^{[ 92 ]}

Stillpraktiken haben nachweislich einen erheblichen Einfluss auf die Häufigkeit von Durchfallerkrankungen in armen Bevölkerungsgruppen. Studien in verschiedenen Entwicklungsländern haben gezeigt, dass Säuglinge, die in den ersten sechs Lebensmonaten ausschließlich gestillt werden , besser vor Durchfallerkrankungen geschützt sind. ^{[ 93 ]} Eine Studie in Brasilien ergab, dass nicht gestillte Säuglinge ein 14-fach höheres Sterberisiko durch Durchfall hatten als ausschließlich gestillte Säuglinge. ^{[ 94 ]} Die WHO empfiehlt derzeit ausschließliches Stillen in den ersten sechs Lebensmonaten [ ^{95 ] [ 96 ] und anschließendes Stillen bis mindestens zum} zweiten Lebensjahr. ^{[ 96 ]}

Probiotika verringern das Risiko von Durchfallerkrankungen bei Patienten, die Antibiotika einnehmen . ^{[ 97 ]} Die Insektizidspritzung kann die Anzahl der Fliegen und damit das Risiko von Durchfallerkrankungen bei Kindern in Gebieten mit saisonalen Schwankungen der Fliegenpopulation verringern. ^{[ 98 ]}

In vielen Fällen von Durchfall ist der Ersatz von Flüssigkeit und Salzen die einzige notwendige Behandlung. Dies erfolgt in der Regel oral – orale Rehydratationstherapie – oder in schweren Fällen intravenös . ^{[ 1 ]} Diätbeschränkungen wie die BRAT-Diät werden nicht mehr empfohlen. ^{[ 99 ]} Studien belegen nicht, dass eine Einschränkung der Milchzufuhr bei Kindern die Dauer des Durchfalls beeinflusst. ^{[ 100 ]} Im Gegenteil, die WHO empfiehlt, dass Kinder mit Durchfall weiterhin essen, da in der Regel noch ausreichend Nährstoffe aufgenommen werden, um das Wachstum und die Gewichtszunahme zu unterstützen. Zudem beschleunigt die fortgesetzte Nahrungsaufnahme die Wiederherstellung der normalen Darmfunktion. ^{[ 20 ]} Auch die CDC empfiehlt, dass Kinder und Erwachsene mit Cholera weiterhin essen. ^{[ 101 ]} Es gibt keine Hinweise darauf, dass eine frühzeitige Wiederaufnahme der Nahrungszufuhr bei Kindern zu einem vermehrten unangemessenen Einsatz von intravenöser Flüssigkeit, Erbrechen oder einem erhöhten Risiko für anhaltenden Durchfall führt. ^{[ 102 ]}

Medikamente wie Loperamid (Imodium) und Bismutsubsalicylat können hilfreich sein; in bestimmten Situationen sind sie jedoch kontraindiziert . ^{[ 103 ]}

Zur Vorbeugung von Dehydratation kann eine orale Rehydratationslösung (ORS) (leicht gesüßtes und gesalzenes Wasser) verwendet werden. Gängige Hausmittel wie gesalzenes Reiswasser, gesalzene Joghurtgetränke, Gemüse- und Hühnersuppen mit Salz eignen sich. Hausmittel wie in Wasser gekochtes Getreide, ungesalzene Suppe, grünes Kokoswasser, schwacher (ungesüßter) Tee und ungesüßte frische Fruchtsäfte können mit einem halben bis ganzen Teelöffel Salz (1,5 bis 3 Gramm) pro Liter versetzt werden. Auch sauberes, klares Wasser kann verabreicht werden. ^{[ 20 ]} Es gibt kommerzielle Lösungen wie Pedialyte , und Hilfsorganisationen wie UNICEF verteilen in großem Umfang Päckchen mit Salz und Zucker. Eine WHO-Publikation für Ärzte empfiehlt eine selbstgemachte ORS-Lösung aus einem Liter Wasser mit einem Teelöffel Salz (3 Gramm) und zwei Esslöffeln Zucker (18 Gramm) ^{[ 20 ]} (entspricht etwa dem „Geschmack von Tränen“ ^{[ 104 ]} ). Das Rehydration Project empfiehlt, die gleiche Menge Zucker, aber nur einen halben Teelöffel Salz hinzuzufügen, da diese verdünntere Variante weniger riskant sei und nur geringfügig an Wirksamkeit einbüße. ^{[ 105 ]} Beide sind sich einig, dass Getränke mit zu viel Zucker oder Salz die Dehydrierung verschlimmern können. ^{[ 20 ] [ 105 ]}

Falls verfügbar, sollten Zink und Kalium in angemessener Menge zusätzlich verabreicht werden. Die Verfügbarkeit dieser Stoffe sollte die Rehydratation jedoch nicht verzögern. Wie die WHO betont, ist es am wichtigsten, einer Dehydratation so früh wie möglich vorzubeugen. ^{[ 20 ]} Ein weiteres Beispiel für die Wirksamkeit einer frühzeitigen oralen Rehydratationslösung (ORS) zur Vorbeugung von Dehydratation ist die Empfehlung der CDC, bei Cholera die orale Rehydratationslösung auch während der Reise zur medizinischen Behandlung weiter zu verabreichen. ^{[ 101 ]}

Erbrechen tritt häufig in den ersten ein bis zwei Stunden der ORS-Behandlung auf, insbesondere wenn ein Kind die Lösung zu schnell trinkt. Dies verhindert jedoch selten eine erfolgreiche Rehydrierung, da der größte Teil der Flüssigkeit dennoch resorbiert wird. Die WHO empfiehlt, nach dem Erbrechen fünf bis zehn Minuten zu warten und dann die Lösung langsamer weiter zu verabreichen. ^{[ 20 ]}

Getränke mit besonders hohem Anteil an Einfachzuckern, wie Limonaden und Fruchtsäfte, werden für Kinder unter fünf Jahren nicht empfohlen, da sie die Dehydrierung verstärken können . Eine zu nährstoffreiche Lösung im Darm entzieht dem restlichen Körper Wasser, ähnlich wie beim Trinken von Meerwasser. ^{[ 20 ] [ 106 ]} Wenn spezifischere und wirksamere orale Rehydratationspräparate nicht verfügbar oder nicht schmackhaft sind, kann Wasser verwendet werden. ^{[ 106 ]} Alternativ kann dem Kind auch eine Mischung aus Wasser und möglicherweise zu zucker- und salzreichen Getränken verabreicht werden, um eine moderate Natriumzufuhr zu erreichen. ^{[ 20 ]} Bei Kleinkindern kann zur Flüssigkeitszufuhr gegebenenfalls eine Magensonde verwendet werden. ^{[ 107 ]}

Die WHO empfiehlt, Kinder mit Durchfall weiterhin zu ernähren. Eine fortgesetzte Nahrungsaufnahme beschleunigt die Wiederherstellung der normalen Darmfunktion. Im Gegensatz dazu haben Kinder, deren Nahrungsaufnahme eingeschränkt wird, länger anhaltenden Durchfall und erholen sich langsamer. Die WHO erklärt: „Nahrung sollte niemals vorenthalten und die gewohnte Nahrung des Kindes nicht verdünnt werden. Stillen sollte stets fortgesetzt werden.“ ^{[ 20 ]} Auch die CDC gibt im Fall von Cholera dieselbe Empfehlung. ^{[ 101 ]} Gestillte Säuglinge mit Durchfall entscheiden sich oft für eine längere Stillzeit und sollten darin bestärkt werden. ^{[ 20 ]} Bei Kleinkindern, die nicht gestillt werden und in Industrieländern leben, kann eine laktosefreie Ernährung die Genesung beschleunigen. ^{[ 108 ]} Der Verzehr von Lebensmitteln mit löslichen Ballaststoffen kann hilfreich sein, während unlösliche Ballaststoffe die Beschwerden verschlimmern können. ^{[ 109 ]}

Antidiarrhoika lassen sich in vier verschiedene Gruppen einteilen: Motilitätshemmer, Sekretionshemmer, Adsorptionsmittel und Antiinfektiva. ^{[ 110 ]} Antibiotika sind zwar bei bestimmten Formen akuter Diarrhö hilfreich, werden aber in der Regel nur in Ausnahmefällen eingesetzt. ^{[ 111 ] [ 112 ]} Es besteht die Sorge, dass Antibiotika das Risiko eines hämolytisch-urämischen Syndroms bei mit Escherichia coli O157:H7 infizierten Personen erhöhen könnten . ^{[ 113 ]} In ressourcenarmen Ländern kann eine Behandlung mit Antibiotika von Vorteil sein. ^{[ 112 ]} Allerdings entwickeln einige Bakterien , insbesondere Shigella, Antibiotikaresistenzen . ^{[ 114 ]} Antibiotika können auch selbst Diarrhö verursachen, und antibiotikaassoziierte Diarrhö ist die häufigste Nebenwirkung einer Behandlung mit Antibiotika.

Wismutpräparate ( Pepto-Bismol ) verringern zwar die Stuhlfrequenz bei Reisedurchfall, verkürzen aber nicht die Krankheitsdauer. ^{[ 115 ]} Auch Motilitätshemmer wie Loperamid reduzieren die Stuhlfrequenz, jedoch nicht die Krankheitsdauer. ^{[ 8 ]} Diese Mittel sollten nur bei asymptomatischem Durchfall angewendet werden. ^{[ 116 ]}

Diosmektit , ein natürlicher Aluminiumomagnesiumsilikat-Ton, lindert wirksam die Symptome akuter Diarrhö bei Kindern ^{[ 117 ]} und zeigt auch Wirkung bei chronischer funktioneller Diarrhö, strahleninduzierter Diarrhö und chemotherapiebedingter Diarrhö ^{[ 52 ]} . Ein weiteres Absorptionsmittel zur Behandlung leichter Diarrhö ist Kaopektat .

Racecadotril, ein Antisekretorikum, kann zur Behandlung von Durchfall bei Kindern und Erwachsenen eingesetzt werden. ^{[ 110 ]} Es ist besser verträglich als Loperamid , da es weniger Verstopfung und Blähungen verursacht . ^{[ 118 ]} Allerdings zeigt es bei akutem Durchfall bei Kindern nur geringe Wirkung. ^{[ 119 ]}

Gallensäurebinder wie Cholestyramin können bei chronischem Durchfall aufgrund einer Gallensäuremalabsorption wirksam sein . Therapeutische Versuche mit diesen Medikamenten sind bei chronischem Durchfall angezeigt, wenn eine Gallensäuremalabsorption nicht mit einem spezifischen Test, wie z. B. dem SeHCAT- Retentionstest, diagnostiziert werden kann. ^{[ 120 ]}

Grüne Bananen förderten die Genesung, reduzierten den Flüssigkeitsverlust und beugten lang anhaltendem Durchfall bei Kindern mit Durchfall vor. ^{[ 121 ]} Dieser positive Effekt wurde auf die Produktion kurzkettiger Fettsäuren im Dickdarm aus dem Gehalt an resistenter Stärke zurückgeführt , wodurch die Wasser- und Elektrolytaufnahme im Dickdarm verbessert wird.

Eine Zinksupplementierung kann Kindern ab sechs Monaten mit Durchfall in Gebieten mit hoher Mangelernährung oder Zinkmangel zugutekommen. ^{[ 122 ]} Dies bestätigt die Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für Zink, jedoch nicht für sehr junge Kinder.

Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2020 kommt zu dem Schluss, dass Probiotika bei Durchfall, der zwei Tage oder länger anhält, kaum oder gar keinen Unterschied machen und dass es keinen Beweis dafür gibt, dass sie die Dauer verkürzen. ^{[ 123 ]} Das Probiotikum Lactobacillus kann bei Erwachsenen antibiotikabedingtem Durchfall vorbeugen, möglicherweise jedoch nicht bei Kindern. ^{[ 124 ]} Bei Laktoseintoleranz führt die Einnahme von Verdauungsenzymen mit Laktase beim Verzehr von Milchprodukten häufig zu einer Linderung der Symptome.

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• Mukorrhoe  – Schleimabsonderung
• Fernando Mazariegos  – guatemaltekischer Wissenschaftler (1938–2018)