Vagalmanöver

Ein Vagusmanöver ist eine Maßnahme zur Stimulation des parasympathischen Nervensystems durch Aktivierung des Vagusnervs . Der Vagusnerv ist der längste Nerv des autonomen Nervensystems und reguliert durch die Freisetzung von Acetylcholin zahlreiche wichtige physiologische Funktionen, darunter Herzfrequenz , Blutdruck , Schwitzen und Verdauung . Gängige Manöver zur Aktivierung des Vagusnervs sind das Valsalva-Manöver und die Karotissinusmassage , die sowohl diagnostischen als auch therapeutischen Zwecken dienen können.

Es gibt sowohl diagnostische als auch therapeutische Indikationen für den Einsatz von Vagusmanövern in der klinischen Praxis.

Diagnose:

• Vagusmanöver (am häufigsten das Valsalva-Manöver ) können zur Unterscheidung zwischen ventrikulärer und supraventrikulärer Tachykardie eingesetzt werden, indem die Erregungsleitung im Sinusknoten bzw. AV- Knoten verlangsamt wird. ^{[ 1 ]}
• Zur Diagnose einer Karotissinus-Hypersensitivität werden Vagusmanöver (am häufigsten eine Karotissinusmassage ) eingesetzt . ^{[ 2 ]}

Behandlung:

• Vagusmanöver sind die Therapie der ersten Wahl bei hämodynamisch stabiler supraventrikulärer Tachykardie (SVT) und dienen der Verlangsamung oder Beendigung der Arrhythmie. ^{[ 3 ]} Die Erfolgsrate von Vagusmanövern hinsichtlich der Konversion zum Sinusrhythmus bei SVT liegt bei etwa 20–40 % und ist möglicherweise höher bei AVNRT (einer SVT mit einem Bypass-Kanal). ^{[ 4 ]} Während das modifizierte Valsalva-Manöver bei Erwachsenen am wirksamsten ist, ^{[ 5 ]} kann die Kaltwasserimmersion als sichere, effektive und nicht-invasive Behandlungsmethode bei pädiatrischer SVT bevorzugt werden. ^{[ 6 ]}
• Vagusmanöver können zur Beendigung hämodynamisch stabiler ventrikulärer Tachykardien eingesetzt werden. ^{[ 7 ] [ 8 ]}
• Zur Beseitigung von Schluckauf werden verschiedene Vagusmanöver vorgeschlagen . ^{[ 9 ]}
• Vagusmanöver können vorübergehende Schmerzen durch sinoaortale Barorezeptor-vermittelte Antinozizeption (Hemmung der Schmerzweiterleitung, Freisetzung von Substanz P und Noradrenalin ) lindern. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Viele physikalische Manöver können autonome Reaktionen auslösen, jedoch eignen sich nur wenige für den klinischen Einsatz. Die am häufigsten zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken eingesetzten Vagusmanöver sind diejenigen, die sich zuverlässig und mit minimalem Risiko am Krankenbett oder in der Praxis durchführen lassen. Eine Liste von Vagusmanövern finden Sie unten: ^{[ 12 ] [ 4 ]}

• Valsalva-Manöver
• Karotissinusmassage oder Czermak-Hering-Test
• Kaltwasserimmersion ( Tauchreflex )
• Augendruck (auch bekannt als okulokardialer Reflex oder Aschner-Dagnini-Reflex )

Weitere, klinisch weniger nützliche physikalische Manöver, die durch Stimulation des Vagusnervs eine ähnliche autonome Reaktion hervorrufen, sind:

• Husten
• Würgen und/oder Erbrechen
• Atem anhalten
• Schlucken
• Tiefe Atmung
• Rektale Untersuchung
• Platzierung eines intrakardialen Katheters
• Platzierung einer Magensonde
• Hocken
• Trendelenburg-Lagerung

Vagusmanöver dienen der Stimulation des Vagusnervs ( Hirnnerv X ) über verschiedene Mechanismen. Der längste Nerv des Körpers erfüllt sowohl motorische als auch sensorische Funktionen durch afferente und efferente Signale zum und vom Gehirn. Der Vagusnerv setzt den Neurotransmitter Acetylcholin frei ^{[ 13 ]} und ist ein wichtiger Mediator des parasympathischen Nervensystems.

Der Nervus vagus tritt durch das Foramen jugulare aus dem Schädel aus , verläuft durch die Karotisscheide und teilt sich mehrfach, um verschiedene Organsysteme zu beeinflussen. Er innerviert direkt Pharynx, Larynx, Ösophagus, Herz, Lunge und den Gastrointestinaltrakt. Aufgrund dieser weiten Verteilung können durch seine Stimulation zahlreiche physiologische Prozesse beeinflusst werden, darunter Herzfrequenz und Blutdruck. ^{[ 14 ]}

Man geht davon aus, dass die Stimulation des Vagusnervs durch Vagusmanöver afferente Fasern beeinflusst, die sensorische Informationen aus seinem Verteilungsgebiet im Körper zum Nucleus tractus solitarii (NTS) im dorsalen Medulla-oblongata-Komplex leiten, von wo aus sie an andere Hirnareale weitergeleitet werden. Diese Stimulation kann auch direkter durch eine Therapie namens Vagusnervstimulation (VNS) erfolgen, bei der ein implantierter Neurostimulator zum Einsatz kommt. VNS ist klinisch zur Behandlung von Krampfanfällen bei Epilepsiepatienten und therapieresistenter Depression zugelassen. ^{[ 15 ]}

Vagusmanöver nutzen die afferente und efferente bifunktionelle Rolle des Vagusnervs, indem sie Reflexe (wie den Barorezeptorreflex und den Chemorezeptorreflex ) auslösen und über die afferenten Nervenfasern die Nervenaktivität steigern. Dies führt zu einer verstärkten parasympathischen Signalgebung über die efferenten Fasern und wird durch den chemischen Botenstoff Acetylcholin vermittelt. ^{[ 4 ]}