Erbrechen

Erbrechen (wissenschaftlich als Emesis bezeichnet , umgangssprachlich auch als Erbrechen oder Ausspucken bekannt ) ^{[ a ]} ist das kraftvolle Ausstoßen des Mageninhalts durch den Mund und manchmal die Nase . ^{[ 1 ]} Der erbrochene Inhalt wird als Erbrochenes oder Vomitus bezeichnet . ^{[ b ]}

Erbrechen kann die Folge von Erkrankungen wie Lebensmittelvergiftung , Magen-Darm-Entzündung , Schwangerschaft , Reisekrankheit oder Kater sein ; es kann aber auch eine Folge von Krankheiten wie Hirntumoren , erhöhtem Hirndruck oder übermäßiger Strahlenbelastung sein . ^{[ 2 ]} Das Gefühl, sich übergeben zu müssen, wird als Übelkeit bezeichnet ; sie geht dem Erbrechen oft voraus, führt aber nicht immer dazu. Beeinträchtigungen durch Alkohol , Narkose oder andere Beruhigungsmittel können zum Einatmen von Erbrochenem führen. In schweren Fällen, in denen Dehydratation auftritt, kann eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr erforderlich sein. Antiemetika sind manchmal notwendig, um Übelkeit und Erbrechen zu unterdrücken. Selbstinduziertes Erbrechen kann ein Bestandteil einer Essstörung wie Bulimie sein und wird heute selbst als eigenständige Essstörung, die sogenannte Purging-Störung , klassifiziert .

Erbrechen ist gefährlich, wenn Mageninhalt in die Atemwege gelangt . Normalerweise verhindern der Würgereflex und Husten dies; diese Schutzreflexe sind jedoch bei Personen, die unter dem Einfluss bestimmter Substanzen (einschließlich Alkohol ) stehen oder auch nur leicht narkotisiert sind, beeinträchtigt . Die betroffene Person kann ersticken ^{[ 3 ]} oder eine Aspirationspneumonie entwickeln ^{[ 4 ]} .

Anhaltendes und übermäßiges Erbrechen führt zu Flüssigkeitsverlust ( Dehydratation ) und kann den Elektrolythaushalt verändern . Magenerbrechen verursacht einen direkten Verlust von Säure und Chlorid. Zusammen mit dem daraus resultierenden Anstieg des alkalischen Milieus führt dies zu einer hypochlorämischen metabolischen Alkalose (niedrige Chloridwerte bei gleichzeitig hohem HCO₃⁻- Spiegel).⁻ ₃und CO₂und erhöhtem Blut -pH-Wert ) und häufig Hypokaliämie ( Kaliummangel ). Die Hypokaliämie ist eine indirekte Folge der Kompensationsmechanismen der Nieren für den Säureverlust. Durch den Nahrungsmangel kann es schließlich zu Kachexie kommen . Seltener tritt sie durch Erbrechen von Darminhalt, einschließlich Gallensäuren und HCO₃⁻, auf.⁻ ₃Die

Wiederholtes oder starkes Erbrechen kann zu Erosionen der Speiseröhre oder zu kleinen Einrissen in der Speiseröhrenschleimhaut ( Mallory-Weiss-Syndrom ) führen. Dies kann sich bemerkbar machen, wenn nach mehreren Episoden frisches, rotes Blut im Erbrochenen enthalten ist.

Wiederholtes Erbrechen, wie es bei Bulimie oder seltener bei Anorexie auftritt, kann aufgrund der Säure im Erbrochenen zur Zerstörung des Zahnschmelzes führen. Verdauungsenzyme können sich ebenfalls negativ auf die Mundgesundheit auswirken, indem sie das Zahnfleischgewebe schädigen .

Rezeptoren am Boden des vierten Hirnventrikels bilden eine Chemorezeptor-Triggerzone , die als Area postrema bekannt ist und deren Stimulation Erbrechen auslösen kann. ^{[ 2 ]} Die Area postrema ist ein zirkumventrikuläres Organ und liegt somit außerhalb der Blut-Hirn-Schranke ; sie kann daher durch im Blut zirkulierende Medikamente stimuliert werden, die Erbrechen auslösen oder hemmen können . ^{[ 5 ]}

Dem Erbrechenszentrum werden verschiedene Informationen zugeführt:

• Die Chemorezeptor-Triggerzone an der Basis des vierten Ventrikels weist zahlreiche Dopamin-D₂- _Rezeptoren , Serotonin -5-HT₃ _- Rezeptoren , Opioidrezeptoren , Acetylcholinrezeptoren und Rezeptoren für Substanz P auf . Die Stimulation verschiedener Rezeptoren ist an unterschiedlichen Signalwegen beteiligt, die zum Erbrechen führen; im letzten gemeinsamen Signalweg scheint Substanz P eine Rolle zu spielen. ^{[ 6 ] [ 7 ]}
• Das Vestibularsystem , das über den VIII. Hirnnerv (Nervus vestibulocochlearis) Informationen an das Gehirn sendet, spielt eine wichtige Rolle bei der Reisekrankheit und ist reich an Muskarinrezeptoren und Histamin-H1 _- Rezeptoren . ^{[ 8 ] [ 9 ]}
• Bei Reizung des Rachens wird der zehnte Hirnnerv ( Nervus vagus ) aktiviert , was zu einem Würgereflex führt .
• Die Signale des Vagus- und des enterischen Nervensystems übermitteln Informationen über den Zustand des Magen-Darm-Trakts . Reizungen der Magen-Darm-Schleimhaut durch Chemotherapie , Bestrahlung , Dehnung oder akute infektiöse Gastroenteritis aktivieren die 5-HT3 _- Rezeptoren dieser Signale.
• Das ZNS vermittelt Erbrechen, das durch psychiatrische Störungen und Stress aus höheren Hirnzentren ausgelöst wird. ^{[ 10 ]}
• Das verlängerte Mark spielt eine wichtige Rolle bei der Auslösung des Erbrechens. ^{[ 11 ]}

Der Erbrechensvorgang umfasst drei Arten von Reaktionen, die von der Chemorezeptor-Triggerzone ausgelöst werden: motorische, parasympathische (PNS) und sympathische (SNS) Reaktionen . Diese sind wie folgt:

• Erhöhter Speichelfluss zum Schutz des Zahnschmelzes vor Magensäure. ^{[ 12 ]} (Übermäßiges Erbrechen führt zu Zahnerosion .) Dies ist Teil der parasympathischen Reaktion.
• Der Körper atmet tief ein, um das Einatmen von Erbrochenem zu verhindern . ^{[ 12 ]}
• Die Retroperistaltik beginnt in der Mitte des Dünndarms und befördert den Inhalt des Verdauungstrakts durch den entspannten Pylorus in den Magen . ^{[ 12 ]}
• Der durch die Inspiration gegen die geschlossene Stimmritze sinkende intrathorakale Druck , verbunden mit einem Anstieg des intraabdominellen Drucks durch die Kontraktion der Bauchmuskulatur , befördert den Mageninhalt in die Speiseröhre , während sich der untere Ösophagussphinkter entspannt. ^{[ 13 ]} Der Magen selbst kontrahiert sich beim Erbrechen nicht ^{[ 14 ]} , außer an der Incisura angularis , und es findet keine Retroperistaltik in der Speiseröhre statt.
• Dem Erbrechen geht üblicherweise Würgen voraus . ^{[ 12 ]}
• Erbrechen löst zudem eine Reaktion des sympathischen Nervensystems aus , die sowohl zu Schwitzen als auch zu einem Anstieg der Herzfrequenz führt. ^{[ 12 ]}

Der Erbrechensvorgang verläuft in zwei Phasen. In der Würgephase kontrahieren die Bauchmuskeln zusammen mit dem Zwerchfell und den Atemmuskeln mehrmals koordiniert. Daher kann diese Phase leicht mit heftigem Schluckauf verwechselt werden . In der Würgephase wird noch nichts ausgeschieden. In der darauffolgenden Phase, der sogenannten Ausstoßphase , entsteht durch enorme Bewegungen des Zwerchfells und der Bauchmuskulatur ein starker Druck im Magen. Diese Bewegungen sind im Wesentlichen kräftige Kontraktionen dieser Muskeln, die deutlich länger anhalten als eine normale Muskelkontraktion. Der Druck entlädt sich dann abrupt, wenn sich der obere Ösophagussphinkter entspannt und der Mageninhalt ausgestoßen wird. Da Mund und Nasenhöhle über den Rachen verbunden sind, kann besonders heftiges Erbrechen oder das Ausstoßen großer Mengen dazu führen, dass Material zusätzlich zum Mund auch durch die Nase ausgestoßen wird . Personen, die ihre Bauchmuskulatur nicht regelmäßig trainieren, können einige Tage lang Schmerzen in diesen Muskeln verspüren. Der Druckabfall und die Freisetzung von Endorphinen ins Blut nach dem Erbrechen führen dazu, dass der Betroffene fast unmittelbar nach dem Erbrechen Erleichterung verspürt. ^{[ 15 ]}

Magensaft und Erbrochenes sind stark sauer . Im Erbrochenen finden sich Spuren der kürzlich aufgenommenen Nahrung. Unabhängig vom Inhalt riecht Erbrochenes meist unangenehm .

Der Inhalt des Erbrochenen kann medizinisch relevant sein. Frisches Blut im Erbrochenen wird als Hämatemesis („Bluterbrechen“) bezeichnet. Verändertes Blut ähnelt Kaffeesatz (da das Eisen im Blut oxidiert ist ), und in diesem Fall spricht man von Kaffeesatz-Erbrechen . Bei starkem Erbrechen kann durch die Kontraktion des Zwölffingerdarms Galle in das Erbrochene gelangen. Stuhlerbrechen ist häufig Folge eines Darmverschlusses oder einer gastrokolischen Fistel und wird als Warnzeichen für dieses potenziell schwerwiegende Problem ( signum mali ominis ) behandelt.

Hält der Brechreflex über einen längeren Zeitraum an, ohne dass nennenswertes Erbrochenes abgesetzt wird, spricht man von unproduktivem Erbrechen oder „trockenem Würgen“, was schmerzhaft und schwächend sein kann.

Farbe des Erbrochenen ^{[ 16 ]}

• Hellrotes Erbrochenes deutet auf Blutungen aus der Speiseröhre hin.
• Dunkelrotes Erbrochenes mit leberartigen Klumpen deutet auf eine starke Blutung im Magen hin, beispielsweise durch ein perforiertes Magengeschwür.
• Kaffeesatzartiges Erbrechen deutet auf weniger schwere Blutungen im Magen hin, da die Magensäure Zeit hatte, die Zusammensetzung des Blutes zu verändern.
• Gelbes oder grünes Erbrochenes deutet auf Galle hin und zeigt an, dass der Pylorus geöffnet ist und Galle aus dem Zwölffingerdarm in den Magen fließt. Dies kann bei wiederholtem Erbrechen auftreten, nachdem der Mageninhalt vollständig entleert wurde. ^{[ 17 ]}

Erbrechen kann viele Ursachen haben, und anhaltendes Erbrechen erfordert eine lange Differenzialdiagnose .

Ursachen im Verdauungstrakt

• Gastritis ( Entzündung der Magenwand) ^{[ 18 ]}
• Gastroenteritis
• Gastroösophageale Refluxkrankheit
• Zöliakie ^{[ 19 ]}
• Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität ^{[ 20 ]}
• Pylorusstenose (bei Säuglingen verursacht dies typischerweise ein sehr heftiges, schwallartiges Erbrechen und ist ein Indikator für eine dringende Operation)
• Darmverschluss
• Übermäßiges Essen (Magen zu voll)
• Akutes Abdomen und/oder Peritonitis
• Ileus
• Nahrungsmittelallergien (oft in Verbindung mit Nesselsucht oder Schwellungen )
• Cholezystitis , Pankreatitis , Blinddarmentzündung , Hepatitis
• Lebensmittelvergiftung
• Bei Kindern kann es durch eine allergische Reaktion auf Kuhmilchproteine ​​( Milchallergie oder Laktoseintoleranz ) verursacht werden.

Ursachen im sensorischen System :

• Bewegung, die zu Reisekrankheit führt (die durch Überstimulation der Labyrinthkanäle des Ohrs verursacht wird )
• Morbus Menière
• Schwindel

Ursachen im Gehirn :

• Gehirnerschütterung
• Hirnblutung
• zerebrales Aneurysma
• Migräne
• Hirntumore können zu Funktionsstörungen der Chemorezeptoren führen.
• Gutartige intrakranielle Hypertension und Hydrozephalus

Stoffwechselstörungen (diese können sowohl den Magen als auch die Hirnregionen, die das Erbrechen koordinieren, reizen):

• Hyperkalzämie (erhöhter Kalziumspiegel )
• Urämie ( Harnstoffansammlung , in der Regel aufgrund von Nierenversagen )
• Nebenniereninsuffizienz
• Hypoglykämie
• Hyperglykämie
• Endometriose ^{[ 21 ]}

Schwangerschaft : ^{[ 22 ] [ 23 ]}

• Hyperemesis , Schwangerschaftsübelkeit

Arzneimittelreaktion (Erbrechen kann als akute somatische Reaktion auftreten):

• Alkohol kann teilweise zu Acetaldehyd oxidiert werden, welches die Symptome eines Katers wie Übelkeit, Erbrechen, Kurzatmigkeit und Herzrasen verursacht. ^{[ 24 ]}
• Opioide
• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
• Viele Chemotherapeutika​
• Einige Entheogene (wie Peyote oder Ayahuasca )

Große Höhe :

• Höhenkrankheit ^{[ 25 ]}

Krankheit (manchmal umgangssprachlich auch als „ Magen-Darm-Grippe “ bezeichnet – ein Oberbegriff für Magenentzündungen, die durch verschiedene Viren und Bakterien verursacht werden):

• Norovirus (früher Norwalk-Virus oder Norwalk-Erreger)
• Schweinegrippe

Psychiatrisch/Verhaltensbezogen:

• Bulimie
• Nahrungsmittelneophobie
• Purging-Störung

Ein Brechmittel , wie beispielsweise Ipecacuanha-Sirup , ist eine Substanz, die bei oraler oder injizierter Verabreichung Erbrechen auslöst. Brechmittel werden medizinisch eingesetzt, wenn eine Substanz aufgenommen wurde und sofort aus dem Körper ausgeschieden werden muss. Aus diesem Grund enthalten viele giftige und leicht verdauliche Produkte, wie beispielsweise Rattengift, ein Brechmittel. ^{[ 26 ]} Dies beeinträchtigt die Wirksamkeit des Rodentizids nicht , da Nagetiere nicht erbrechen können. ^{[ 27 ]} Durch das Auslösen von Erbrechen kann die Substanz entfernt werden, bevor sie vom Körper aufgenommen wird. Brechmittel lassen sich in zwei Kategorien einteilen: solche, die ihre Wirkung durch Einwirkung auf das Brechzentrum im verlängerten Mark entfalten, und solche, die direkt auf den Magen selbst wirken. Einige Brechmittel, wie beispielsweise Ipecacuanha, gehören beiden Kategorien an: Sie wirken zunächst direkt auf den Magen, während ihre weitere und stärkere Wirkung durch die Stimulation des Brechzentrums im verlängerten Mark erzielt wird. ^{[ 26 ]}

Salzwasser und Senfwasser , die direkt auf den Magen wirken, werden seit der Antike als Brechmittel verwendet. ^{[ 28 ]} Vorsicht ist beim Salzkonsum geboten, da eine übermäßige Zufuhr schädlich sein kann . ^{[ 29 ] [ 30 ]} Auch Kupfersulfat wurde früher als Brechmittel eingesetzt. ^{[ 31 ] [ 32 ]} Es gilt heute jedoch als zu giftig für diesen Zweck. ^{[ 33 ]}

Wasserstoffperoxid wird in der Veterinärmedizin als Brechmittel eingesetzt. ^{[ 34 ] [ 35 ]}

• Essstörungen ( Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa )
• Um ein verschlucktes Gift zu beseitigen (einige Gifte sollten nicht erbrochen werden, da sie beim Einatmen oder Einatmen giftiger sein können; es ist besser, um Hilfe zu bitten, bevor man Erbrechen herbeiführt).
• Teilnehmer von Milchtrink-Wettbewerben erbrechen in der Regel den Großteil der konsumierten Milch, da die Proteine ​​in der aufgenommenen Milch (wie z. B. Kasein ) beim Kontakt mit Magensäure und Proteasen schnell denaturieren und sich aufspalten , wodurch der Magen rasch gefüllt wird. Sobald der Magen voll ist, lösen Dehnungsrezeptoren in der Magenwand Erbrechen aus, um die restliche aufgenommene Flüssigkeit auszustoßen.
• Menschen, die unter Übelkeit leiden , versuchen möglicherweise, sich durch Erbrechen zu erbrechen, in der Hoffnung, sich dadurch besser zu fühlen.

• Nach der Operation ( postoperative Übelkeit und Erbrechen )
• Unangenehme Anblicke oder Ekel , Gerüche, Geschmäcker, Geräusche oder Gedanken (wie z. B. verweste Materie, Erbrochenes anderer, Gedanken ans Erbrechen) usw.
• Extrem starke Schmerzen, wie zum Beispiel heftige Kopfschmerzen oder ein Herzinfarkt (Myokardinfarkt)
• Extreme Emotionen
• Zyklisches Erbrechenssyndrom (eine wenig verstandene Erkrankung mit Erbrechensanfällen)
• Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom (ähnlich dem zyklischen Erbrechenssyndrom , jedoch mit Cannabiskonsum als zugrunde liegender Ursache).
• Hohe Dosen ionisierender Strahlung können manchmal einen Brechreflex auslösen.
• Heftige Hustenanfälle , Schluckauf oder Asthma
• Angst
• Depression
• Überanstrengung (zu viel anstrengende körperliche Betätigung kann kurz darauf zu Erbrechen führen).

• Schwallartiges Erbrechen ist Erbrechen, bei dem der Mageninhalt mit großer Wucht ausgestoßen wird. ^{[ 36 ]} Es ist ein klassisches Symptom der infantilen hypertrophen Pylorusstenose , bei der es typischerweise nach der Nahrungsaufnahme auftritt und so heftig sein kann, dass ein Teil des Erbrochenen durch die Nase austritt. ^{[ 37 ]}

Ein Antiemetikum ist ein Medikament , das gegen Erbrechen und Übelkeit wirksam ist . Antiemetika werden typischerweise zur Behandlung von Reisekrankheit und den Nebenwirkungen von Medikamenten wie Opioiden und Chemotherapie eingesetzt .

Antiemetika wirken durch Hemmung der mit Erbrechen assoziierten Rezeptorstellen. Daher werden Anticholinergika, Antihistaminika, Dopaminantagonisten, Serotoninantagonisten und Cannabinoide als Antiemetika eingesetzt. ^{[ 38 ]}

Die Evidenz für den Einsatz von Antiemetika gegen Übelkeit und Erbrechen bei Erwachsenen in der Notaufnahme ist gering. ^{[ 39 ]} Es ist unklar, ob ein Medikament besser ist als ein anderes oder besser als keine aktive Behandlung. ^{[ 39 ]}

Übelkeit und/oder Erbrechen sind die Hauptbeschwerden bei 1,6 % der Besuche bei Hausärzten in Australien. ^{[ 40 ]}

Herodot , der über die Kultur der alten Perser schrieb und die Unterschiede zu denen der Griechen hervorhob , bemerkte, dass es unter den Persern verboten war, sich in Gegenwart anderer zu übergeben. ^{[ 41 ] [ 42 ]}

Es kommt recht häufig vor, dass bei Erbrechen einer Person auch Umstehende Übelkeit verspüren, insbesondere beim Geruch des Erbrochenen, und oft so stark, dass sie sich selbst übergeben müssen. Dieses Phänomen wurde auch bei Trinkgelagen beobachtet, wo übermäßiger Alkoholkonsum dazu führen kann, dass sich mehrere Gäste fast gleichzeitig übergeben, ausgelöst durch das Erbrechen eines Einzelnen.

Heftiges Erbrechen ist bei Ayahuasca -Zeremonien ein häufiges Phänomen. Menschen, die nach dem Konsum von Ayahuasca „la purga“ erleben, betrachten die Praxis jedoch im Allgemeinen als körperliche und spirituelle Reinigung und begrüßen sie oft sogar. ^{[ 43 ]} Es wird vermutet, dass die anhaltende emetische Wirkung von Ayahuasca – zusätzlich zu seinen vielen anderen therapeutischen Eigenschaften – für die indigenen Völker des Amazonas von medizinischem Nutzen war, da sie dazu beitrug, Parasiten aus dem Magen-Darm-Trakt zu entfernen . ^{[ 44 ]}

Es gibt auch dokumentierte Fälle, in denen eine einzelne kranke und erbrechende Person durch eine Art Massenhysterie unbeabsichtigt andere zum Erbrechen brachte, wenn diese besonders große Angst davor hatten, ebenfalls krank zu werden .

Die meisten Menschen versuchen, ihr Erbrochenes in ein Waschbecken, eine Toilette oder einen Mülleimer zu erbrechen, da Erbrochenes schwer und unangenehm zu entfernen ist. In Flugzeugen und auf Schiffen stehen spezielle Beutel für kranke Passagiere bereit. Es gibt auch spezielle Einwegbeutel (auslaufsicher, stichfest, geruchlos) mit absorbierendem Material, das das Erbrochene schnell verfestigt. So lässt es sich bequem und sicher aufbewahren, bis eine Entsorgungsmöglichkeit besteht.

Menschen, die chronisch erbrechen (z. B. im Rahmen einer Essstörung wie Bulimia nervosa ), können verschiedene Wege finden, diese Störung zu verbergen.

Eine Online-Studie zu den Reaktionen von Menschen auf „schreckliche Geräusche“ ergab, dass Erbrechen als „am ekelhaftesten“ empfunden wird. Professor Trevor Cox vom Akustikforschungszentrum der Universität Salford erklärte: „Wir sind genetisch darauf programmiert, uns vor schrecklichen Dingen wie Erbrechen zu ekeln, da es für unser Überleben unerlässlich ist, Unangenehmes zu vermeiden.“ Man geht davon aus, dass der Ekel durch das Geräusch von Erbrechen ausgelöst wird, um die Anwesenden vor möglicherweise verdorbenen Lebensmitteln zu schützen. ^{[ 45 ]}

Emetophilie bezeichnet sexuelle Erregung durch Erbrechen oder das Beobachten anderer beim Erbrechen. ^{[ 46 ]} Emetophobie ist eine Phobie, die überwältigende, intensive Angst vor dem Erbrechen auslöst.

• Bulimie
• Emetophilie
• Krebs und Übelkeit
• Abwehrerbrechen
• Emetophobie
• Gefäßerweiterung
• Durchfall
• Naseputzen
• Rülpsen
• Chymus
• Blähung

• Zyklisches Erbrechenssyndrom
• „Brechmittel“  . Die amerikanische Cyclopædia . 1879.