Akustisches Trauma

Ein akustisches Trauma ist eine Verletzung des Trommelfells infolge eines sehr lauten Geräusches. Es umfasst typischerweise laute Geräusche von kurzer Dauer, wie Explosionen , Schüsse oder lautes Schreien. Auch leisere Geräusche mit einem engen Frequenzbereich können bestimmte Frequenzrezeptoren schädigen. ^{[ 1 ]} Der Schweregrad kann von Schmerzen bis hin zu Hörverlust reichen. ^{[ 2 ]}

Ein akutes akustisches Trauma kann durch die Kombination von hyperbarer Sauerstofftherapie (HBO) und Kortikosteroiden behandelt werden . Akute Lärmexposition führt zu Entzündungen und einer verminderten Sauerstoffversorgung im Innenohr. Kortikosteroide hemmen die Entzündungsreaktion, während die HBO eine ausreichende Sauerstoffversorgung gewährleistet. Diese Therapie hat sich als wirksam erwiesen, wenn sie innerhalb von drei Tagen nach dem akustischen Trauma begonnen wird. Daher gilt dieser Zustand als HNO-Notfall. ^{[ 3 ]}

Gefährlicher Lärm schädigt die Hörmechanismen im Innenohr. Ein akustisches Trauma kann zu einer Schallempfindungsschwerhörigkeit ( SNHL ) führen, die entweder vorübergehend (vorübergehende Hörschwellenverschiebung, TTS) oder dauerhaft (dauerhafte Hörschwellenverschiebung, PTS) ist. Eine TTS bildet sich mit der Zeit zurück, wobei die Dauer der Hörwiederherstellung individuell variiert. Eine SNHL, die länger als acht Wochen nach der Schädigung anhält, ist höchstwahrscheinlich dauerhaft und sollte als PTS betrachtet werden. ^{[ 4 ]}

• Hörverlust
• Tinnitus (Ohrgeräusche)
• Klangfülle (Ohrfülle)
• Rekrutierung (Ohrenschmerzen bei lauten Geräuschen)
• Schwierigkeiten bei der Lokalisierung von Geräuschen
• Es ist schwierig, eine laute Hintergrundgeräuschkulisse zu hören.
• Schwindel ^{[ 4 ]}
• Hypertonie (Bluthochdruck)
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen ^{[ 5 ]}

Ein akustisches Trauma ist eine Schädigung des Innenohrs, die häufig durch Lärmbelastung verursacht wird . Diese Schädigung kann nach einem einzelnen lauten Geräusch oder durch anhaltende Lärmbelastung auftreten. ^{[ 6 ]} In vielen Fällen tritt nach Lärmbelastung eine vorübergehende Hörminderung auf. Beispiele hierfür sind Rasenmähen, der Einsatz von Elektrowerkzeugen oder die Bedienung schwerer Maschinen. ^{[ 6 ]} Diese Art der Hörminderung ist oft vorübergehend. Nach einer gewissen Erholungszeit klingt das akustische Trauma in der Regel ab. ^{[ 7 ]}

• 0-30: Ohnmacht
• 40-60: Mäßig bis ruhig
• 70-90: Sehr laut
• 100-120: Schmerz
• 130-180: Unerträglich ^{[ 8 ]}

Ein akustisches Trauma entsteht, wenn ein anhaltender, kurzzeitiger Schallimpuls so viel Energie auf die Cochlea überträgt, dass es zur Nekrose der äußeren Haarzellen (OHC) und der inneren Haarzellen (IHC) sowie zu einer Glutamat-Exzitotoxizität der afferenten Neuronen erster Ordnung des Spiralganglions ( cochleäre Synaptopathie ) kommt. Dies kann beispielsweise durch einen plötzlichen Aufprall oder Impulsschall, wie etwa eine Explosion, verursacht werden. Bei übermäßiger Krafteinwirkung kann diese zu einer metabolischen Überlastung der Zellen, Zellschäden und Zelltod führen. ^{[ 9 ]} Die Kraft dieses kurzzeitigen Schallimpulses übersteigt die Elastizitätsgrenze des Gewebes. Das Corti -Organ kann von der Basilarmembran abgerissen werden, wenn der Schallpegel im Gehörgang, Mittelohr und der Cochlea 132 dB überschreitet. Bei einem Schallpegel von über 184 dB reißt das Trommelfell. Werte von 184 dB und darüber treten üblicherweise bei militärischer Lärmbelastung auf, beispielsweise durch die Explosion eines improvisierten Sprengsatzes (IED ). Bei einer Druckwelle reißt nicht nur das Trommelfell, sondern es entstehen auch Unterbrechungen der Gehörknöchelchen . Eine starke Explosion oder Detonation kann ein Schädel-Hirn-Trauma verursachen. Infolgedessen kann es zu einer auditiven Verarbeitungsstörung kommen. Auch Lungenverletzungen und Verletzungen anderer innerer Organe können auftreten. ^{[ 10 ]} Sobald die Einwirkung schädlicher Lärmpegel beendet wird, schreitet der Hörverlust nicht weiter fort. Die individuelle Anfälligkeit für lärmbedingten Hörverlust ist sehr unterschiedlich, die Gründe dafür, warum manche Menschen resistenter und andere anfälliger sind, sind jedoch noch nicht vollständig geklärt. ^{[ 9 ]}

Die Diagnose basiert auf den Umweltfaktoren, die zu der Lärmbelastung geführt haben. Mittels Audiometrie werden Anzeichen eines akustischen Traumas festgestellt. Bei diesem Test werden verschiedene Töne unterschiedlicher Lautstärke und Tonhöhe vorgespielt, um genauer zu beurteilen, was hörbar ist und was nicht. ^{[ 7 ]}

Je nach Schweregrad des akustischen Traumas stehen verschiedene Behandlungsmethoden zur Verfügung. Ein akustisches Trauma ist derzeit nicht heilbar. Ziel der Behandlung ist es, das Ohr vor weiteren Schäden zu schützen. ^{[ 11 ]} Im Folgenden werden mögliche Präventionsmaßnahmen und Behandlungsmethoden aufgeführt, die bei einem akustischen Trauma hilfreich sein können.

• Hyperbare Sauerstofftherapie : Nur in extrem schweren Fällen. ^{[ 3 ]}
• Kortikosteroide : entzündungshemmende Medikamente. ^{[ 3 ]}
• Trommelfellreparatur ^{[ 11 ]}
• Nutzung von technischen Hilfsmitteln bei Hörverlust, wie zum Beispiel Hörgeräte ^{[ 7 ].}
• Gehörschutz ^{[ 7 ]}
  • Verwendung von Ohrstöpseln, Kapselgehörschützern und anderen Arten von Geräten zum Schutz des Gehörs. ^{[ 7 ]}
  • Abgrenzung von Veranstaltungen und Umgebungen, in denen der Lärmpegel deutlich höher als üblich ist. ^{[ 12 ]}
• Programm zur Prävention von Hörverlust (HLPP). ^{[ 5 ]}

Es gibt fünf Kategorien von Präventionsmaßnahmen gegen akustische Traumata: Beseitigung, Substitution, technische Maßnahmen, organisatorische Maßnahmen und persönliche Schutzausrüstung (PSA). ^{[ 13 ]} Lässt sich die Lärmbelastung nicht beseitigen, durch eine geringere Belastung ersetzen oder so weit kontrollieren, dass sie keine Gefahr mehr darstellt, ist ein Programm zur Hörverlustprävention erforderlich. Ein solches Programm trägt dazu bei, Hörschäden bei Arbeitnehmern zu minimieren. ^{[ 14 ]} Die Dauer der Exposition gegenüber verschiedenen Lärmpegeln ist ein wichtiger Faktor. Nachfolgend sind die Lärmpegel und ihre empfohlenen Expositionszeiten aufgeführt: ^{[ 13 ]}

Jede Episode eines akustischen Traumas führt zu dauerhaften Schäden im Innenohr. Bei den meisten Patienten verschwinden die Symptome jedoch innerhalb weniger Stunden bis Tage, und ein Audiogramm zeigt ein normales Hörvermögen. In manchen Fällen bessern sich die Veränderungen im Audiogramm nur teilweise oder bleiben dauerhaft bestehen. Eines der Anzeichen und Symptome eines akustischen Traumas ist Tinnitus, der lange anhalten kann. In einigen Fällen kann Tinnitus zu einer chronischen Erkrankung werden. ^{[ 12 ]} Es gibt keine spezifischen Studien zur Lebenserwartung oder statistische Daten zur Prognose eines akustischen Traumas. Generell ist die Prognose, abhängig von der Stärke des Lärms und dem Schweregrad des Traumas, schwer vorherzusagen. ^{[ 15 ]}

Die Häufigkeit hängt von den Umweltfaktoren ab. Akustische Traumata treten häufig im Militärdienst und bei der Jagd auf, wobei sie hauptsächlich mit Schießsport und insbesondere mit versehentlichen Schüssen in Verbindung gebracht werden. ^{[ 16 ]} Bei Jugendlichen sind 20–50 % so hohen Lärmpegeln ausgesetzt, dass sie ein akutes akustisches Trauma erleiden. ^{[ 12 ]} Lärmbedingter Hörverlust ist nach altersbedingter Schwerhörigkeit ( Presbyakusis ) die zweithäufigste Form von Schallempfindungsschwerhörigkeit . Von den über 28 Millionen Amerikanern mit einer Hörbeeinträchtigung sind bis zu 10 Millionen teilweise auf übermäßige Lärmbelastung am Arbeitsplatz oder in der Freizeit zurückzuführen. ^{[ 17 ]}

• Tinnitus
• Hörverlust
• Lärmbedingter Hörverlust
• Sicheres Hören
• Gehörschutzgeräte
• Akustische Epidemiologie