Zerebralparese

Zerebralparese ( CP ) ist eine Gruppe von Bewegungsstörungen , die im frühen Kindesalter auftreten. ^{[ 1 ]} Die Anzeichen und Symptome variieren von Person zu Person und im Verlauf der Erkrankung, ^{[ 1 ] [ 3 ]} umfassen aber Koordinationsstörungen, Muskelsteifheit , Muskelschwäche und Zittern . ^{[ 1 ]} Es können Probleme mit der Sensibilität , dem Sehvermögen , dem Gehör und der Sprache auftreten . ^{[ 1 ]} Babys mit Zerebralparese drehen sich oft nicht so früh wie andere Kinder, sitzen nicht, krabbeln nicht oder laufen nicht so früh. ^{[ 1 ]} Weitere Symptome können Krampfanfälle und Probleme mit dem Denken oder Schlussfolgern sein . Obwohl die Symptome in den ersten Lebensjahren deutlicher werden können, verschlimmern sich die zugrunde liegenden Probleme im Laufe der Zeit nicht. ^{[ 1 ]}

Zerebralparese entsteht durch eine abnorme Entwicklung oder Schädigung der Hirnareale, die Bewegung, Gleichgewicht und Körperhaltung steuern. ^{[ 1 ] [ 4 ]} Die Probleme treten meist während der Schwangerschaft auf, können aber auch während der Geburt oder kurz danach auftreten. ^{[ 1 ]} Oftmals wird das Gehirn bereits in der pränatalen Entwicklungsphase geschädigt, ^{[ 5 ]} und die Ursache bleibt häufig unbekannt. ^{[ 1 ]} Zu den Risikofaktoren zählen Frühgeburt , Zwillingsschwangerschaft , bestimmte Infektionen oder die Exposition gegenüber Methylquecksilber während der Schwangerschaft, eine schwierige Geburt und ein Schädeltrauma in den ersten Lebensjahren. ^{[ 1 ]} Eine 2024 veröffentlichte Studie legt nahe, dass vererbte genetische Ursachen in 25 % der Fälle eine Rolle spielen, ^{[ 6 ]} während man zuvor von lediglich 2 % genetisch bedingten Fällen ausging. ^{[ 7 ]} In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ist Zerebralparese häufiger. ^{[ 5 ]}

Die Untertypen werden anhand der spezifischen Probleme klassifiziert. ^{[ 1 ]} Beispielsweise weisen Kinder mit Muskelsteifheit eine spastische Zerebralparese auf , Kinder mit Koordinationsstörungen bei der Fortbewegung eine ataktische Zerebralparese und Kinder mit windenden Bewegungen eine dyskinetische Zerebralparese . ^{[ 8 ]} Die Diagnose basiert auf der Entwicklung des Kindes. ^{[ 1 ]} Blutuntersuchungen und bildgebende Verfahren können eingesetzt werden, um andere mögliche Ursachen auszuschließen. ^{[ 1 ]}

Einige Ursachen der Zerebralparese (CP) lassen sich durch Impfungen der Mutter und Maßnahmen zur Vermeidung von Kopfverletzungen bei Kindern, wie z. B. verbesserte Sicherheitsvorkehrungen, verhindern. CP ist nicht heilbar, jedoch können unterstützende Behandlungen, Medikamente und operative Eingriffe Betroffenen helfen. ^{[ 1 ]} Dazu gehören Physiotherapie , Ergotherapie und Logopädie . ^{[ 1 ]} Mehrere kleinere Studien in China zeigten verbesserte Ergebnisse durch die Anwendung von Maus- NGF [ ^{9 ] [ 10 ]} , und diese Behandlung ist in China seit 2003 verfügbar. ^{[ 10 ]} Medikamente wie Diazepam , Baclofen und Botulinumtoxin können helfen, steife Muskeln zu entspannen. ^{[ 1 ] [ 11 ] [ 12 ] Operative} Eingriffe können die Verlängerung von Muskeln und die Durchtrennung überaktiver Nerven umfassen . ^{[ 1 ]} Oftmals erleichtern externe Orthesen , Lycra- Schienen und andere Hilfsmittel die Mobilität. ^{[ 13 ] [ 1 ]} Mit der richtigen Behandlung können manche betroffene Kinder ein nahezu normales Erwachsenenleben führen. ^{[ 1 ]} Obwohl alternative Heilmethoden häufig angewendet werden, gibt es keine wissenschaftlichen Belege für deren Wirksamkeit. ^{[ 1 ]} Potenzielle Behandlungsansätze, darunter die Stammzellentherapie , werden derzeit untersucht . ^{[ 1 ]} Es bedarf jedoch weiterer Forschung, um deren Wirksamkeit und Sicherheit zu bestätigen. ^{[ 1 ]}

Zerebralparese ist die häufigste Bewegungsstörung bei Kindern ^{[ 14 ]} und tritt bei etwa 2,1 von 1.000 Lebendgeburten auf. ^{[ 2 ]} Sie ist seit jeher dokumentiert; die ersten bekannten Beschreibungen finden sich im Werk von Hippokrates aus dem 5. Jahrhundert v. Chr. ^{[ 15 ]} Umfassende Studien begannen im 19. Jahrhundert mit William John Little , nach dem die spastische Diplegie als „Little-Krankheit“ bezeichnet wurde. ^{[ 15 ]} William Osler gab ihr den Namen „Zerebralparese“, abgeleitet vom deutschen Begriff „ zerebrale Kinderlähmung “. ^{[ 16 ]} Historische Literatur und künstlerische Darstellungen, die Symptome der Zerebralparese zeigen, belegen, dass die Erkrankung bereits in der Antike bekannt war und als „alte Krankheit“ galt. ^{[ 17 ]}

Zerebralparese wird definiert als „eine Gruppe von dauerhaften Störungen der Bewegungs- und Haltungsentwicklung, die zu Aktivitätseinschränkungen führen und auf nicht-progressive Störungen im sich entwickelnden Gehirn des Fötus oder Säuglings zurückzuführen sind.“ ^{[ 18 ]} Bewegungsprobleme sind zwar das zentrale Merkmal der Zerebralparese, doch treten häufig auch Schwierigkeiten mit Denken, Lernen, Fühlen, Kommunikation und Verhalten auf. ^{[ 18 ] [ 19 ]} So leiden 28 % der Betroffenen an Epilepsie , 58 % haben Kommunikationsschwierigkeiten, mindestens 42 % haben Sehprobleme und 23–56 % haben Lernbehinderungen . ^{[ 20 ]} Muskelkontraktionen bei Menschen mit zerebraler Parese und erhöhtem Muskeltonus werden üblicherweise auf eine Überaktivierung zurückgeführt. ^{[ 21 ]} Obwohl die meisten Menschen mit Zerebralparese Probleme mit erhöhtem Muskeltonus haben, weisen einige stattdessen einen erniedrigten Muskeltonus auf. Ein erhöhter Muskeltonus kann entweder durch Spastik oder Dystonie bedingt sein . ^{[ 22 ]}

Zerebralparese ist durch abnormen Muskeltonus , Reflexe oder motorische Entwicklungs- und Koordinationsstörungen gekennzeichnet. Die neurologische Schädigung ist primär und dauerhaft, während orthopädische Manifestationen sekundär zum erhöhten Muskeltonus auftreten und fortschreiten. Bei Zerebralparese mit erhöhtem Muskeltonus führt das ungleiche Wachstum von Muskel-Sehnen-Einheiten und Knochen schließlich zu Knochen- und Gelenkdeformitäten. Anfangs sind diese Deformitäten dynamisch. Mit der Zeit verfestigen sie sich, und es entwickeln sich Gelenkkontrakturen. Deformitäten im Allgemeinen und insbesondere statische Deformitäten ( Gelenkkontrakturen ) verursachen zunehmende Gangstörungen, wie z. B. Zehenspitzengang (aufgrund einer Verkürzung der Achillessehne) und Scherengang (aufgrund einer Verkürzung der Hüftadduktoren). Diese Gangmuster gehören zu den häufigsten Gangstörungen bei Kindern mit Zerebralparese. Die orthopädischen Manifestationen der Zerebralparese sind jedoch vielfältig. ^{[ 23 ] [ 24 ]} Darüber hinaus ist der gebeugte Gang (auch als Kniebeugegang bezeichnet) ^{[ 25 ]} bei Kindern, die gehen können, weit verbreitet. ^{[ 26 ]} Die Auswirkungen der Zerebralparese bilden ein Kontinuum motorischer Funktionsstörungen, das von leichter Ungeschicklichkeit am milden Ende des Spektrums bis hin zu so schweren Beeinträchtigungen reicht, dass koordinierte Bewegungen praktisch unmöglich sind. ^{[ 27 ]}

Babys mit schwerer Zerebralparese weisen häufig eine unregelmäßige Körperhaltung auf; ihr Körper kann entweder sehr schlaff oder sehr steif sein. Geburtsfehler wie eine Wirbelsäulenverkrümmung, ein kleiner Unterkiefer oder ein kleiner Kopf treten manchmal zusammen mit der Zerebralparese auf. Symptome können im Laufe des Kindes auftreten oder sich verändern. Babys mit Zerebralparese zeigen nicht sofort Symptome. ^{[ 28 ]} Klassischerweise wird die Zerebralparese im Alter von 6 bis 9 Monaten deutlich, wenn das Baby beginnt, sich zu mobilisieren. In diesem Stadium zeigen sich eine bevorzugte Nutzung bestimmter Gliedmaßen, Asymmetrien oder eine grobmotorische Entwicklungsverzögerung. ^{[ 24 ]}

Starker Speichelfluss ist bei Kindern mit Zerebralparese häufig und kann verschiedene Folgen haben, darunter soziale Ausgrenzung, Sprachstörungen, Beschädigungen an Kleidung und Büchern sowie Mundinfektionen. ^{[ 29 ] [ 30 ]} Er kann außerdem zum Ersticken führen. ^{[ 30 ] [ 31 ]}

Im Durchschnitt leiden 55,5 % der Menschen mit Zerebralparese unter Symptomen der unteren Harnwege , wobei Speicherprobleme häufiger auftreten als Entleerungsprobleme. Bei Menschen mit Entleerungsproblemen und Beckenbodenüberaktivität kann sich der Zustand im Erwachsenenalter verschlechtern und zu Funktionsstörungen der oberen Harnwege führen . ^{[ 32 ]}

Kinder mit Zerebralparese können auch sensorische Verarbeitungsstörungen aufweisen . ^{[ 33 ]} Erwachsene mit Zerebralparese haben ein erhöhtes Risiko für Atemversagen . ^{[ 34 ]}

Damit Knochen ihre normale Form und Größe erreichen, benötigen sie die Belastung durch eine normale Muskulatur. ^{[ 35 ]} Menschen mit Zerebralparese haben ein erhöhtes Risiko für eine niedrige Knochendichte . ^{[ 36 ]} Die Knochenschäfte sind oft dünn (grazil) ^{[ 35 ]} und werden im Laufe des Wachstums noch dünner. Im Vergleich zu diesen dünnen Schäften ( Diaphysen ) erscheinen die Mittelstücke ( Metaphysen ) oft deutlich vergrößert (ballonartig). ^{[ 37 ]} Durch die erhöhte Gelenkkompression aufgrund muskulärer Dysbalancen kann der Gelenkknorpel atrophieren ^{[ 38 ] :46,} was zu einer Verengung der Gelenkspalten führt. Je nach Ausmaß der Spastik können bei Menschen mit spastischer Zerebralparese verschiedene Gelenkfehlstellungen auftreten. Da Wirbelkörper für eine korrekte Entwicklung vertikale Belastungskräfte benötigen, können Spastik und ein abnormaler Gang die korrekte oder vollständige Knochen- und Skelettentwicklung beeinträchtigen. Menschen mit Zerebralparese sind tendenziell kleiner als der Durchschnitt, da ihre Knochen nicht ihr volles Wachstumspotenzial erreichen können. Manchmal wachsen die Knochen unterschiedlich lang, sodass ein Bein länger sein kann als das andere. ^{[ 39 ] [ 40 ]}

Kinder mit Zerebralparese neigen zu Frakturen nach geringfügigen Traumata , insbesondere Kinder mit höheren GMFCS-Werten ( Gross Motor Function Classification System ), die nicht laufen können. Dies beeinträchtigt die Mobilität, Kraft und das Schmerzempfinden der Kinder zusätzlich und kann zu Schulversäumnissen oder dem Verdacht auf Kindesmisshandlung führen. ^{[ 35 ]} Diese Kinder erleiden in der Regel Frakturen an den Beinen, während sich nicht betroffene Kinder meist im Rahmen sportlicher Aktivitäten die Arme brechen. ^{[ 41 ]}

Hüftluxation und Spitzfußstellung ( Plantarflexion) des Sprunggelenks sind die beiden häufigsten Deformitäten bei Kindern mit Zerebralparese. Zusätzlich können Beugefehlstellungen von Hüfte und Knie auftreten. Auch Torsionsdeformitäten der langen Röhrenknochen wie Femur und Tibia kommen vor. ^{[ 23 ] [ 42 ]} Kinder können vor dem 10. Lebensjahr eine Skoliose entwickeln – die geschätzte Prävalenz der Skoliose bei Kindern mit Zerebralparese liegt zwischen 21 % und 64 %. ^{[ 43 ]} Höhere Beeinträchtigungsgrade im GMFCS korrelieren mit Skoliose und Hüftluxation. ^{[ 23 ] [ 44 ]} Skoliose kann operativ korrigiert werden, jedoch erhöht Zerebralparese das Risiko chirurgischer Komplikationen, selbst bei verbesserten Techniken. ^{[ 43 ]} Eine Hüftmigration kann durch Weichteileingriffe wie die Adduktorenfreilegung behandelt werden. Fortgeschrittene Grade der Hüftmigration oder -luxation können durch umfangreichere Eingriffe wie femorale und pelvine Korrekturosteotomien behandelt werden . Sowohl Weichteil- als auch Knocheneingriffe zielen darauf ab, eine Hüftluxation im Frühstadium zu verhindern oder im Spätstadium der Erkrankung die Hüftgelenksstabilisierung und die Wiederherstellung der Anatomie zu gewährleisten. ^{[ 23 ]} Eine Spitzfußdeformität wird, insbesondere bei dynamischer Deformität, konservativ behandelt. Bei einer fixierten/statischen Deformität kann eine Operation erforderlich sein. ^{[ 42 ]}

Wachstumsschübe während der Pubertät können das Gehen für Menschen mit Zerebralparese und hohem Muskeltonus erschweren. ^{[ 45 ]}

Aufgrund sensorischer und motorischer Beeinträchtigungen können Menschen mit Zerebralparese Schwierigkeiten bei der Zubereitung von Speisen, dem Halten von Besteck oder dem Kauen und Schlucken haben. Ein Säugling mit Zerebralparese kann möglicherweise nicht saugen, schlucken oder kauen. ^{[ 46 ]} Gastroösophagealer Reflux tritt häufig bei Kindern mit Zerebralparese auf. ^{[ 31 ]} Kinder mit Zerebralparese können eine verminderte oder übermäßige Empfindlichkeit im Mundbereich aufweisen. ^{[ 46 ]} Ein schlechtes Gleichgewicht im Sitzen, mangelnde Kontrolle über Kopf, Mund und Rumpf, die Unfähigkeit, die Hüfte ausreichend zu beugen, um die Arme zum Greifen nach Nahrung oder Besteck nach vorne auszustrecken, sowie eine mangelnde Hand-Augen-Koordination können die selbstständige Nahrungsaufnahme erschweren. ^{[ 47 ]} Fütterschwierigkeiten korrelieren mit höheren GMFCS-Werten. ^{[ 31 ]} Auch Zahnprobleme können zu Essschwierigkeiten beitragen. ^{[ 47 ]} Lungenentzündungen treten ebenfalls häufig in Gebieten mit Essschwierigkeiten auf und werden durch unbemerktes Einatmen von Nahrung oder Flüssigkeiten verursacht. ^{[ 31 ]} Die Feinmotorik der Finger, wie sie beispielsweise zum Aufheben eines Besteckteils benötigt wird, ist häufiger beeinträchtigt als die Grobmotorik, wie sie beispielsweise zum Löffeln von Speisen auf einen Teller erforderlich ist. ^{[ 48 ]} Beeinträchtigungen der Griffkraft sind seltener. ^{[ 48 ]}

Kinder mit schwerer Zerebralparese, insbesondere mit oropharyngealen Problemen, sind gefährdet, unterernährt zu werden . ^{[ 49 ]} Trizeps-Hautfaltenmessungen haben sich als sehr zuverlässiger Indikator für Mangelernährung bei Kindern mit Zerebralparese erwiesen. ^{[ 47 ]} Aufgrund von Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme besteht bei Kindern mit Zerebralparese nachweislich ein erhöhtes Risiko für Mangelernährung. ^{[ 50 ]}

Sprach- und Sprechstörungen treten häufig bei Menschen mit Zerebralparese auf. Die Inzidenz von Dysarthrie wird auf 31 % bis 88 % geschätzt ^{[ 51 ]} , und etwa ein Viertel der Menschen mit Zerebralparese sind nicht verbal ^{[ 52 ]} . Sprachprobleme hängen mit einer unzureichenden Atemregulation, Funktionsstörungen des Kehlkopfes und des Gaumensegels sowie Artikulationsstörungen zusammen , die durch eingeschränkte Beweglichkeit der Mund- und Gesichtsmuskulatur bedingt sind. Es gibt drei Hauptformen der Dysarthrie bei Zerebralparese: spastische, dyskinetische (athetotische) und ataktische Dysarthrie ^{[ 53 ] .}

Der frühzeitige Einsatz von unterstützenden Kommunikationssystemen kann Kindern beim Erwerb von Lautsprachkenntnissen helfen. ^{[ 52 ]} Eine allgemeine Sprachverzögerung ist mit kognitiven Problemen, Taubheit und erlernter Hilflosigkeit verbunden . ^{[ 54 ]} Kinder mit Zerebralparese sind gefährdet, erlernte Hilflosigkeit zu entwickeln und passive Kommunikatoren zu werden, die wenig von sich aus kommunizieren. ^{[ 54 ] [ 55 ]} Frühinterventionen für diese Kinder und ihre Eltern zielen häufig auf Situationen ab, in denen die Kinder mit anderen kommunizieren, damit sie lernen, dass sie durch diese Kommunikation Einfluss auf Menschen und Objekte in ihrer Umgebung nehmen können, einschließlich des Treffens von Entscheidungen und des Umgangs mit Fehlern. ^{[ 54 ]}

Schmerzen sind häufig und können sowohl durch die mit der Erkrankung verbundenen Beeinträchtigungen als auch durch die zahlreichen Behandlungen, denen Kinder typischerweise unterzogen werden, bedingt sein. ^{[ 56 ]} Bei Kindern mit Zerebralparese verstärken sich die Muskelkrämpfe bei Schmerzen. ^{[ 57 ]} Schmerzen können mit verkürzten oder verspannten Muskeln, Fehlhaltungen, Gelenksteife, ungeeigneten Orthesen usw. zusammenhängen. Hüftluxationen oder -migrationen sind bekannte Schmerzursachen bei Kindern mit Zerebralparese, insbesondere bei Jugendlichen. Dennoch bleibt die adäquate Beurteilung und Skalierung von Schmerzen bei Kindern mit Zerebralparese eine Herausforderung. ^{[ 23 ]} Schmerzen bei Zerebralparese haben vielfältige Ursachen, und unterschiedliche Schmerzen sprechen auf unterschiedliche Behandlungen an. ^{[ 58 ]}

Es besteht zudem eine hohe Wahrscheinlichkeit für chronische Schlafstörungen, die sowohl durch physische als auch durch Umweltfaktoren bedingt sind. ^{[ 59 ]} Kinder mit Zerebralparese weisen deutlich häufiger Schlafstörungen auf als Kinder ohne Behinderung. ^{[ 60 ]} Säuglinge mit Zerebralparese, die Probleme mit Muskelsteifheit haben, weinen möglicherweise mehr und lassen sich schwerer zum Einschlafen bringen als nichtbehinderte Säuglinge; „schlaffe“ Säuglinge können lethargisch sein. ^{[ 61 ]} Chronische Schmerzen werden bei Kindern mit Zerebralparese häufig nicht erkannt, ^{[ 62 ]} obwohl drei von vier Kindern mit Zerebralparese Schmerzen haben. ^{[ 63 ]} Auch Erwachsene mit Zerebralparese leiden häufiger unter Schmerzen als die Allgemeinbevölkerung. ^{[ 64 ]}

Begleiterkrankungen umfassen geistige Behinderungen , Krampfanfälle, Muskelkontrakturen , Gangstörungen, Osteoporose , Kommunikationsstörungen, Mangelernährung, Schlafstörungen und psychische Erkrankungen wie Depressionen und Angstzustände. ^{[ 65 ]} Epilepsie tritt häufig bei Kindern vor dem ersten Lebensjahr oder auch vor dem vierten oder fünften Lebensjahr auf. ^{[ 66 ]} Zusätzlich können funktionelle gastrointestinale Störungen auftreten, die zu Darmverschluss, Erbrechen und Verstopfung beitragen . Erwachsene mit Zerebralparese haben häufiger ischämische Herzkrankheiten , zerebrovaskuläre Erkrankungen , Krebs und Traumata . ^{[ 67 ]} Adipositas bei Menschen mit Zerebralparese oder ein schwererer Befund gemäß dem Gross Motor Function Classification System ( GMFCS) gelten als Risikofaktoren für Multimorbidität . ^{[ 68 ]} Die Risikofaktoren für Zerebralparese und die Komorbiditätsraten (Begleiterkrankungen) sind in ressourcenarmen Ländern oder Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen deutlich höher als in Ländern mit hohem Einkommen. Dies ist hauptsächlich auf Unterschiede in der Qualität der Gesundheitsversorgung zurückzuführen, beispielsweise in der Geburtshilfe und Neonatologie, die in Ländern mit hohem Einkommen im Allgemeinen besser ist. ^{[ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]} Andere medizinische Probleme können fälschlicherweise als Symptome einer Zerebralparese interpretiert und daher möglicherweise nicht korrekt behandelt werden. ^{[ 72 ]}

Zu den damit verbundenen Erkrankungen können Apraxie , sensorische Beeinträchtigungen, Harninkontinenz , Stuhlinkontinenz oder Verhaltensstörungen gehören. ^{[ 73 ]}

Die Behandlung von Krampfanfällen ist bei Menschen mit Zerebralparese schwieriger, da die Anfälle oft länger andauern. ^{[ 74 ]} Epilepsie und Asthma sind häufige Begleiterkrankungen bei Erwachsenen mit Zerebralparese. ^{[ 75 ]} Die Begleiterkrankungen, die mit Zerebralparese einhergehen, können schwerwiegender sein als die motorischen Funktionsstörungen. ^{[ 31 ]}

Die Behandlung von Atemwegserkrankungen bei Kindern mit schwerer Zerebralparese gilt als komplex, da unter anderem oropharyngeale Dysphagie für Nahrung/Getränke und Speichel, gastroösophagealer Reflux , motorische Störungen, Obstruktion der oberen Atemwege im Schlaf und Mangelernährung behandelt werden müssen. ^{[ 76 ]}

Zerebralparese entsteht durch eine abnorme Entwicklung oder Schädigung des sich entwickelnden Gehirns. ^{[ 77 ]} Diese Schädigung kann während der Schwangerschaft, der Geburt, im ersten Lebensmonat oder seltener in der frühen Kindheit auftreten. ^{[ 77 ]} Strukturelle Probleme im Gehirn finden sich in 80 % der Fälle, meist in der weißen Substanz . ^{[ 77 ]} Mehr als drei Viertel der Fälle gehen vermutlich auf Probleme während der Schwangerschaft zurück. ^{[ 77 ]} Die meisten Kinder mit Zerebralparese weisen mehrere Risikofaktoren auf. ^{[ 78 ]} Zerebralparese ist nicht ansteckend und kann nicht im Erwachsenenalter erworben werden. Sie entwickelt sich fast immer im Mutterleib, also vor der Geburt.

Während in manchen Fällen keine Ursache feststellbar ist, zählen zu den typischen Ursachen Probleme in der intrauterinen Entwicklung (z. B. Strahlenexposition, Infektionen, intrauterine Wachstumsretardierung ), Hirnhypoxie (thrombotische Ereignisse, Plazentainsuffizienz , Nabelschnurvorfall ), Geburtstraumata während der Wehen und der Entbindung sowie Komplikationen im Zusammenhang mit der Geburt oder in der Kindheit. ^{[ 54 ] [ 79 ] [ 80 ]}

In Afrika sind Geburtsasphyxie , erhöhte Bilirubinwerte und Infektionen des zentralen Nervensystems bei Neugeborenen die Hauptursachen. Viele Fälle von Zerebralparese in Afrika könnten durch bessere Ressourcen verhindert werden. ^{[ 81 ]}

Zwischen 40 % und 50 % aller Kinder, die eine Zerebralparese entwickeln, wurden zu früh geboren. ^{[ 82 ]} Man geht davon aus, dass die meisten dieser Fälle (75–90 %) auf Probleme zurückzuführen sind, die um den Zeitpunkt der Geburt herum, oft unmittelbar danach, auftreten. ^{[ 77 ]} Mehrlinge haben ebenfalls ein höheres Risiko für eine Zerebralparese als Einlinge. ^{[ 83 ]} Sie werden auch häufiger mit einem niedrigen Geburtsgewicht geboren . ^{[ 84 ]}

Bei Kindern mit einem Geburtsgewicht zwischen 1 kg und 1,5 kg tritt Zerebralparese in 6 % der Fälle auf. ^{[ 2 ]} Bei Frühgeborenen vor der 28. Schwangerschaftswoche liegt das Risiko bei 8 %. ^{[ 85 ] [ a ]} Genetische Faktoren spielen vermutlich eine wichtige Rolle bei Frühgeburtlichkeit und Zerebralparese im Allgemeinen. ^{[ 86 ]} Bei Kindern, die zwischen der 34. und 37. Schwangerschaftswoche geboren werden, beträgt das Risiko 0,4 % (das Dreifache des Normalrisikos). ^{[ 87 ]}

Bei termingeborenen Babys zählen zu den Risikofaktoren Probleme mit der Plazenta, Geburtsfehler , niedriges Geburtsgewicht, Mekoniumaspiration , eine Geburt, die den Einsatz von Instrumenten oder einen Notkaiserschnitt erfordert , Geburtsasphyxie, Krampfanfälle unmittelbar nach der Geburt, Atemnotsyndrom , niedriger Blutzucker und Infektionen beim Baby. ^{[ 88 ]}

Im Jahr 2013 war unklar, welche Rolle Geburtsasphyxie als Ursache spielt. ^{[ 89 ]} Auch die Frage, ob die Größe der Plazenta eine Rolle spielt, ist ungeklärt. ^{[ 90 ]} Im Jahr 2015 zeigte sich, dass in Industrieländern die meisten Fälle von Zerebralparese bei reifen oder fast reifen Neugeborenen andere Ursachen als Asphyxie haben. ^{[ 80 ]}

Zerebralparese wird im Allgemeinen nicht als genetische Erkrankung betrachtet. Schätzungsweise 2 % aller Fälle von Zerebralparese sind erblich bedingt, wobei Glutamatdecarboxylase-1 eines der möglicherweise beteiligten Enzyme ist. ^{[ 7 ]} Die meisten erblichen Fälle sind autosomal-rezessiv . ^{[ 7 ]} Die überwiegende Mehrheit der Fälle von Zerebralparese ist jedoch auf Hirnschädigungen während der Geburt und im Säuglingsalter zurückzuführen. Ein kleiner Prozentsatz der Fälle, der auf pränatale Hirnschädigungen zurückzuführen ist, wird auf weniger als 5 % aller Fälle geschätzt. ^{[ 91 ]} Darüber hinaus ist die Ursache für einige Fälle von Zerebralparese, die auf pränatale Hirnschädigungen zurückzuführen sind, nicht eindeutig geklärt, und es ist nicht bekannt, ob diese Fälle eine genetische Grundlage haben. ^{[ 91 ]}

Kleinhirnhypoplasie ist manchmal genetisch bedingt ^{[ 92 ]} und kann zu ataktischer Zerebralparese führen . ^{[ 93 ]}

Nach der Geburt zählen zu den weiteren Ursachen Toxine, schwere Gelbsucht , ^{[ 94 ]} Bleivergiftung , physische Hirnverletzungen, Schlaganfall , ^{[ 95 ]} Schädeltrauma durch Misshandlung , Ereignisse mit Sauerstoffmangel im Gehirn (wie z. B. Beinahe-Ertrinken ) sowie Enzephalitis oder Meningitis . ^{[ 94 ]}

Infektionen bei der Mutter, selbst solche, die nicht leicht zu erkennen sind, können das Risiko für das Kind, eine Zerebralparese zu entwickeln, verdreifachen. ^{[ 96 ]} Eine Infektion der Eihäute, die sogenannte Chorioamnionitis , erhöht das Risiko. ^{[ 97 ]}

Intrauterine und neonatale Schädigungen (von denen viele infektiöser Natur sind) erhöhen das Risiko. ^{[ 98 ]}

Eine Rhesus-Unverträglichkeit kann dazu führen, dass das Immunsystem der Mutter die roten Blutkörperchen des Babys angreift. ^{[ 1 ]}

Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass einige Fälle von Zerebralparese durch den Tod eines eineiigen Zwillings in der Frühschwangerschaft verursacht werden. ^{[ 99 ]}

Die Diagnose von Zerebralparese basierte traditionell auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung und wird in der Regel im frühen Kindesalter gestellt. Eine allgemeine Bewegungsanalyse , bei der spontane Bewegungen bei Säuglingen unter vier Monaten erfasst werden, gilt als besonders aussagekräftig. ^{[ 100 ] [ 101 ]} Schwerer betroffene Kinder werden eher frühzeitig erkannt und diagnostiziert. Abnormer Muskeltonus, verzögerte motorische Entwicklung und persistierende frühkindliche Reflexe zählen zu den wichtigsten frühen Symptomen der Zerebralparese. ^{[ 47 ]} Symptome und Diagnose erfolgen typischerweise bis zum zweiten Lebensjahr, ^{[ 102 ] wobei die} Diagnose bei leichteren Formen der Zerebralparese je nach Faktoren wie Fehlbildungen und angeborenen Problemen auch ^erst im Erwachsenenalter, beispielsweise über fünf Jahre, gestellt werden kann ^{. [ 104 ]}

Kognitive Tests und medizinische Beobachtungen sind ebenfalls hilfreich, um eine Diagnose zu bestätigen. Darüber hinaus sind Untersuchungen der Mobilität, der Sprache, des Hör- und Sehvermögens, des Gangbildes sowie der Nahrungsaufnahme und Verdauung des Kindes nützlich, um das Ausmaß der Störung zu bestimmen. ^{[ 103 ]} Eine frühzeitige Diagnose und Intervention gelten als wesentlicher Bestandteil der Behandlung von Zerebralparese. ^{[ 105 ]} Es handelt sich um eine Entwicklungsstörung . ^{[ 100 ]}

Sobald bei einer Person Zerebralparese diagnostiziert wurde, sind weitere diagnostische Tests optional. Eine Bildgebung des Gehirns mittels CT oder MRT ist angezeigt, wenn die Ursache der Zerebralparese nicht geklärt ist. Aufgrund der höheren diagnostischen Aussagekraft und der besseren Sicherheit wird die MRT der CT vorgezogen. Bei auffälligen Befunden kann die Bildgebung Aufschluss über den Zeitpunkt der initialen Schädigung geben. CT und MRT können zudem behandelbare Erkrankungen wie Hydrozephalus , Porenzephalie , arteriovenöse Malformationen , subdurale Hämatome und Hygrome sowie einen Kleinhirnwurmtumor ^{[ 106 ]} (dessen Vorkommen einigen Studien zufolge in 5–22 % der Fälle vorliegt) aufdecken. Darüber hinaus können mittels Bildgebung festgestellte Auffälligkeiten auf ein hohes Risiko für Begleiterkrankungen wie Epilepsie und geistige Behinderung hinweisen ^{[ 107 ] . Die Sedierung von Kindern zur Durchführung einer MRT birgt ein geringes Risiko [ 104 ]} .

Das Alter bei der Diagnose einer Zerebralparese (CP) ist wichtig, doch herrscht unter Medizinern Uneinigkeit darüber, welches Alter optimal ist. ^{[ 101 ]} Je früher eine CP korrekt diagnostiziert wird, desto besser sind die Möglichkeiten, dem Kind körperliche und pädagogische Unterstützung zukommen zu lassen. Allerdings besteht ein höheres Risiko, die CP mit einer anderen Erkrankung zu verwechseln, insbesondere bei Kindern unter 18 Monaten. ^{[ 101 ]} Säuglinge können vorübergehende Probleme mit dem Muskeltonus oder der Muskelkontrolle aufweisen, die mit einer permanenten CP verwechselt werden können. ^{[ 101 ]} Stoffwechselstörungen oder Tumore des Nervensystems können einer CP ähneln; insbesondere Stoffwechselstörungen können Hirnprobleme hervorrufen, die im MRT wie eine CP aussehen. ^{[ 1 ]} Erkrankungen, die die weiße Substanz im Gehirn schädigen , und Probleme, die zu Spasmen und Schwäche in den Beinen führen, können fälschlicherweise für eine CP gehalten werden, wenn sie früh im Leben auftreten. ^{[ 101 ]} Diese Erkrankungen verschlimmern sich jedoch im Laufe der Zeit, die CP hingegen nicht ^{[ 101 ]} (obwohl sich ihr Charakter verändern kann). ^{[ 1 ]} Im Säuglingsalter ist eine Unterscheidung zwischen ihnen möglicherweise nicht möglich. ^{[ 101 ]} In Großbritannien gilt es als klinisches Zeichen für eine weitere Beobachtung, wenn ein Kind mit acht Monaten noch nicht selbstständig sitzen kann. ^{[ 104 ]} Das Fragile-X-Syndrom (eine Ursache für Autismus und geistige Behinderung) sowie eine allgemeine geistige Behinderung müssen ebenfalls ausgeschlossen werden. ^{[ 101 ]} Der Zerebralparese-Spezialist John McLaughlin empfiehlt, mit der Diagnose bis zum 36. Lebensmonat des Kindes zu warten, da die motorischen Fähigkeiten in diesem Alter leichter zu beurteilen sind. ^{[ 101 ]}

Zerebralparese (CP) wird anhand der Art der motorischen Beeinträchtigung der Gliedmaßen oder Organe sowie der Einschränkungen der Aktivitäten, die eine betroffene Person ausführen kann, klassifiziert. ^{[ 108 ]} Das Gross Motor Function Classification System – Expanded and Revised (GMFCS-ERR) und das Manual Ability Classification System (MACS) werden verwendet, um Mobilität und manuelle Geschicklichkeit bei Menschen mit Zerebralparese zu beschreiben. Kürzlich wurden das Communication Function Classification System (CFCS ) und das Eating and Drinking Ability Classification System (EDACS) vorgeschlagen, um diese Funktionen zu beschreiben. ^{[ 109 ]} Es gibt drei Hauptklassifikationen von CP nach motorischer Beeinträchtigung: spastisch, ataktisch und dyskinetisch. Zusätzlich gibt es einen Mischtyp, der eine Kombination von Merkmalen der anderen Typen aufweist. Diese Klassifikationen spiegeln die betroffenen Hirnareale wider. ^{[ 110 ]}

Zerebralparese wird auch nach der topografischen Verteilung der Muskelspastik klassifiziert. ^{[ 111 ]} Nach dieser Methode werden Kinder als diplegisch (beidseitige Beteiligung, wobei die Beine stärker betroffen sind als die Arme), hemiplegisch (einseitige Beteiligung) oder quadriplegisch (beidseitige Beteiligung, wobei die Arme mindestens so stark betroffen sind wie die Beine) eingestuft. ^{[ 112 ] [ 111 ]}

Spastische Zerebralparese ist eine Form der Zerebralparese, die durch Spastik oder einen erhöhten Muskeltonus gekennzeichnet ist und häufig zu steifen, ruckartigen Bewegungen führt. ^{[ 113 ]} Der Begriff selbst ist ein Oberbegriff für spastische Hemiplegie , spastische Diplegie , spastische Tetraplegie und – wenn nur eine Extremität oder ein bestimmter Körperbereich betroffen ist – spastische Monoplegie. Spastische Zerebralparese betrifft den motorischen Kortex ^{[ 113 ]} des Gehirns, einen spezifischen Bereich der Großhirnrinde, der für die Planung und Ausführung willkürlicher Bewegungen verantwortlich ist. ^{[ 114 ]} Spastische Zerebralparese ist die häufigste Form der Zerebralparese insgesamt und macht etwa 80 % der Fälle aus. ^{[ 115 ]} Botulinumtoxin ist wirksam bei der Reduzierung der Spastik . ^{[ 11 ]} Es kann dazu beitragen, den Bewegungsumfang zu erhöhen, was die Auswirkungen der Zerebralparese auf die wachsenden Knochen von Kindern abmildern kann. ^{[ 11 ]} Es kann zu einer Verbesserung der motorischen Funktionen und der Gehfähigkeit der Kinder kommen. Der Hauptnutzen von Botulinumtoxin A liegt jedoch in seiner Fähigkeit, den Muskeltonus und die Spastik zu reduzieren und somit die Entwicklung von fixierten Muskelkontrakturen zu verhindern oder zu verzögern. ^{[ 11 ] [ 116 ]}

Die ataktische Zerebralparese tritt in etwa 5–10 % aller Fälle von Zerebralparese auf und ist damit die seltenste Form. ^{[ 117 ]} Sie wird durch eine Schädigung der Kleinhirnstrukturen verursacht. ^{[ 118 ]} Aufgrund der Schädigung des Kleinhirns , das für die Koordination von Muskelbewegungen und das Gleichgewicht essenziell ist, leiden Patienten mit ataktischer Zerebralparese unter Koordinationsproblemen, insbesondere in Armen, Beinen und Rumpf. Es ist bekannt, dass die ataktische Zerebralparese den Muskeltonus verringert. ^{[ 119 ]} Das häufigste Symptom ist ein Intentionstremor (Aktionstremor) , der besonders bei präzisen Bewegungen wie dem Binden von Schnürsenkeln oder dem Schreiben mit einem Stift auffällt. Dieses Symptom verstärkt sich mit zunehmender Dauer der Bewegung und führt zu einem Zittern der Hand. Je näher die Hand der Ausführung der beabsichtigten Aufgabe kommt, desto stärker wird das Zittern, was die Ausführung noch schwieriger macht. ^{[ 112 ]}

Die dyskinetische Zerebralparese (manchmal abgekürzt DCP) ist primär mit Schädigungen der Basalganglien und der Substantia nigra in Form von Läsionen verbunden , die während der Gehirnentwicklung aufgrund einer Bilirubin- Enzephalopathie und hypoxisch-ischämischer Hirnschädigung auftreten . ^{[ 120 ]} DCP ist durch Hypertonie und Hypotonie gekennzeichnet , da die Betroffenen ihren Muskeltonus nicht kontrollieren können. ^{[ 112 ]} Die klinische Diagnose von DCP erfolgt typischerweise innerhalb der ersten 18 Lebensmonate und basiert primär auf der Beurteilung der motorischen Funktion und bildgebenden Verfahren. ^{[ 121 ] [ 122 ]} Die dyskinetische Zerebralparese ist eine extrapyramidale Form der Zerebralparese. ^{[ 123 ]} Sie lässt sich in zwei Gruppen unterteilen: Choreoathetose und Dystonie . ^{[ 112 ]} Choreoathetotische Zerebralparese ist durch unwillkürliche Bewegungen gekennzeichnet, während dystone Zerebralparese durch langsame, starke Kontraktionen charakterisiert ist, die lokal auftreten oder den gesamten Körper betreffen können. ^{[ 111 ]}

Bei der gemischten Zerebralparese treten Symptome dyskinetischer, ataktischer und spastischer Zerebralparese gleichzeitig und in unterschiedlichem Ausmaß auf, sowohl einzeln als auch in Kombination. Die Behandlung der gemischten Zerebralparese gestaltet sich am schwierigsten, da sie extrem heterogen ist und sich ihre Symptome und deren Entwicklung im Laufe des Lebens mitunter unvorhersehbar gestalten. ^{[ 124 ] [ 125 ] [ 126 ] [ 127 ]}

In patients with spastic hemiplegia or diplegia, various gait patterns can be observed, the exact form of which can only be described with the help of complex gait analysis systems. In order to facilitate interdisciplinary communication in the interdisciplinary team between those affected, doctors, physiotherapists and orthotists, a simple description of the gait pattern is useful. J. Rodda and H. K. Graham already described in 2001 how gait patterns of CP patients can be more easily recognized and defined gait types which they compared in a classification. They also described that gait patterns can vary with age.^[128] Building on this, the Amsterdam Gait Classification was developed at the free university in Amsterdam, the VU medisch centrum.

A special feature of this classification is that it makes different gait patterns very easy to recognize and can be used in CP patients in whom only one leg and both legs are affected. According to the Amsterdam Gait Classification, five gait types are described. To assess the gait pattern, the patient is viewed visually or via a video recording from the side of the leg to be assessed. At the point in time at which the leg to be viewed is in mid stance and the leg not to be viewed is in mid swing, the knee angle and the contact of the foot with the ground are assessed on the one hand.^[129]

Classification of the gait pattern according to the Amsterdam Gait Classification: In gait type 1, the knee angle is normal and the foot contact is complete. In gait type 2, the knee angle is hyperextended and the foot contact is complete. In gait type 3, the knee angle is hyperextended and foot contact is incomplete (only on the forefoot). In gait type 4, the knee angle is bent and foot contact is incomplete (only on the forefoot). With gait type 5, the knee angle is bent and the foot contact is complete.^[129]

Gait types 5 is also known as crouch gait.^[130]

Because the causes of CP are varied, a broad range of preventive interventions have been investigated.^[131]

Electronic fetal monitoring has not helped to prevent CP, and in 2014 the American College of Obstetricians and Gynecologists, the Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists, and the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada have acknowledged that there are no long-term benefits of electronic fetal monitoring.^[80] Before this, electronic fetal monitoring was widely used to prop up obstetric litigation.^[132]

Bei Frauen mit erhöhtem Risiko einer Frühgeburt scheint Magnesiumsulfat das Risiko einer Zerebralparese zu senken. ^{[ 133 ]} Ob es auch Frauen hilft, die termingerecht geboren werden, ist unklar. ^{[ 134 ]} Eine Studie mit Frauen mit hohem Risiko für eine Frühgeburt zeigte, dass die Gabe von Magnesiumsulfat das Risiko einer mittelschweren bis schweren Zerebralparese verringerte und dass die Nebenwirkungen auf die Neugeborenen nicht signifikant waren. Mütter, die Magnesiumsulfat erhielten, konnten Nebenwirkungen wie Atemdepression und Übelkeit erfahren. ^{[ 135 ]} Die Leitlinien für die Anwendung von Magnesiumsulfat bei Frauen mit erhöhtem Risiko für eine Frühgeburt werden jedoch nicht konsequent eingehalten; ^{[ 136 ]} 2017 erhielten in Großbritannien nur zwei von drei berechtigten Frauen das Medikament, obwohl es in den NICE-Leitlinien empfohlen wurde . ^{[ 137 ]} Ein Qualitätsverbesserungsprogramm des NHS steigerte die Anwendung in England von 71 % im Jahr 2018 auf 83 % im Jahr 2020. ^{[ 137 ] [ 138 ]}

Koffein wird zur Behandlung von Frühgeborenenapnoe eingesetzt und reduziert das Risiko einer Zerebralparese bei Frühgeborenen. Es bestehen jedoch auch Bedenken hinsichtlich langfristiger negativer Auswirkungen. ^{[ 139 ]} Evidenz mittlerer Qualität deutet darauf hin, dass die Gabe von Antibiotika an Frauen während vorzeitiger Wehen vor dem Blasensprung (Fruchtwasserabgang) das Risiko einer Zerebralparese beim Kind erhöhen kann. ^{[ 140 ]} Darüber hinaus kann bei Frühgeborenen mit einem Risiko für fetale Komplikationen das Zulassen der Geburt anstatt einer Geburtsverzögerung das Risiko einer Zerebralparese beim Kind erhöhen. ^{[ 140 ]} Schwangere Frauen, die eine Frühgeburt erwarten, nehmen mitunter Kortikosteroide ein, um ihr Kind neuroprotektiv zu schützen. ^{[ 141 ]} Es konnte jedoch kein signifikanter Zusammenhang zwischen der Einnahme von Kortikosteroiden während der Schwangerschaft und der Entwicklung einer Zerebralparese bei Frühgeborenen nachgewiesen werden. ^{[ 140 ]}

Eine Kühlung von Risikokindern kurz nach der Geburt kann Behinderungen reduzieren, ^{[ 142 ]} dies ist jedoch möglicherweise nur bei bestimmten Formen der Hirnschädigung, die zu Zerebralparese führt, von Nutzen. ^{[ 102 ]}

Im Laufe der Zeit hat sich der Ansatz im Umgang mit Zerebralparese von der alleinigen Behebung einzelner körperlicher Probleme – wie Spastik in einer bestimmten Extremität – hin zur Integration solcher Behandlungen in ein umfassenderes Ziel der Maximierung der Selbstständigkeit und der gesellschaftlichen Teilhabe der Betroffenen entwickelt. ^{[ 143 ] : 886} Die Evidenzbasis für die Wirksamkeit von Interventionsprogrammen, die die Philosophie der Selbstständigkeit widerspiegeln, hinkt jedoch noch hinterher: Für wirksame Interventionen zur Verbesserung von Körperstrukturen und -funktionen gibt es eine starke Evidenzbasis, während es an Evidenz für wirksame Interventionen mangelt, die auf Teilhabe, Umwelt oder persönliche Faktoren abzielen. ^{[ 143 ]} Es gibt auch keine überzeugenden Belege dafür, dass eine auf körperspezifischer Ebene wirksame Intervention zu einer Verbesserung auf Aktivitätsebene führt oder umgekehrt. ^{[ 143 ]} Obwohl ein solcher positiver Effekt möglich ist, wurden bisher nicht genügend qualitativ hochwertige Studien durchgeführt, um ihn nachzuweisen. ^{[ 143 ]}

Da Zerebralparese im Laufe des Lebens „unterschiedliche Schweregrade und Komplexitäten“ aufweist ^{[ 109 ]} , kann sie aus Managementgründen als eine Gruppe von Erkrankungen betrachtet werden ^{[ 102 ]} . Ein multidisziplinärer Ansatz für das Management von Zerebralparese wird empfohlen ^{[ 109 ]} , der sich auf die „maximale Förderung von Funktionsfähigkeit, Wahlmöglichkeiten und Unabhängigkeit“ gemäß den Zielen der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) konzentriert ^{[ 104 ]} . Das Team kann einen Kinderarzt, eine Gesundheitsfachkraft , einen Sozialarbeiter, einen Physiotherapeuten, einen Orthopädietechniker, einen Logopäden, einen Ergotherapeuten , eine auf die Förderung von Kindern mit Sehbehinderung spezialisierte Lehrkraft, einen Schulpsychologen, einen Orthopäden , einen Neurologen und einen Neurochirurgen umfassen ^{[ 144 ] .}

Für Menschen mit Zerebralparese sowie deren Angehörige und Eltern stehen verschiedene Therapieformen zur Verfügung. Die Behandlung kann eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen umfassen: Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie, Wassertherapie, Medikamente zur Kontrolle von Krampfanfällen, zur Schmerzlinderung oder zur Entspannung von Muskelverspannungen (z. B. Benzodiazepine ), operative Eingriffe zur Korrektur anatomischer Anomalien oder zur Lockerung verspannter Muskeln, Orthesen und andere orthopädische Hilfsmittel , Rollatoren sowie Kommunikationshilfen wie Computer mit angeschlossenen Sprachausgabegeräten. ^{[ 127 ]} In einigen Ländern wird intensive Rehabilitation praktiziert, doch die Gewinnung verlässlicher Daten zu ihrer mittel- und langfristigen Wirksamkeit gestaltet sich schwierig. ^{[ 145 ]}

Chirurgische Eingriffe bei Kindern mit Zerebralparese können verschiedene orthopädische oder neurologische Operationen zur Verbesserung der Lebensqualität umfassen, wie z. B. Sehnenfreilegungen, Hüftrotationen, Wirbelsäulenversteifungen ( selektive dorsale Rhizotomie ) oder die Implantation einer intrathekalen Baclofenpumpe. ^{[ 26 ] [ 143 ] [ 146 ]}

Eine 2004 veröffentlichte Cochrane-Studie zeigte einen Trend zum Nutzen von Sprachtherapie bei Kindern mit Zerebralparese, wies aber gleichzeitig auf den Bedarf an qualitativ hochwertiger Forschung hin. ^{[ 147 ]} Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2013 ergab, dass viele der zur Behandlung von Zerebralparese eingesetzten Therapien keine ausreichende Evidenzbasis aufweisen. Die am besten belegten Behandlungen sind Medikamente ( Antikonvulsiva , Botulinumtoxin , Bisphosphonate , Diazepam ), Therapien (beidhändiges Training, Gipsbehandlung , Constraint-Induced Movement Therapy , kontextfokussierte Therapie, Fitnesstraining, zielgerichtetes Training, Hüftüberwachung, Heimprogramme, Ergotherapie nach Botulinumtoxin-Injektion, Dekubitusprophylaxe) und operative Eingriffe. Es gibt auch Forschung darüber, ob die Schlafposition die Hüftmigration beeinflussen könnte, jedoch fehlen noch qualitativ hochwertige Studien, die diese Theorie stützen. ^{[ 148 ]} Forschungsarbeiten fordern zudem einen Konsens über die verwendeten Outcome-Parameter, um die Vergleichbarkeit von Studienergebnissen zu gewährleisten. Darüber hinaus muss die Terminologie zur Beschreibung von Orthesen ^{[ 149 ]} standardisiert werden, um sicherzustellen, dass Studien reproduziert, verglichen und ausgewertet werden können.

Zur Verbesserung des Gangbildes können Orthesen in das Therapiekonzept integriert werden. Eine Orthese kann die physiotherapeutische Behandlung unterstützen, indem sie die richtigen motorischen Impulse setzt, um neue zerebrale Verbindungen zu schaffen. ^{[ 150 ]} Die Orthese muss den Anforderungen der ärztlichen Verordnung entsprechen. Darüber hinaus muss sie vom Orthopädietechniker so gestaltet werden, dass sie die notwendigen Hebelwirkungen entsprechend dem Gangbild optimal nutzt, um die propriozeptiven Ansätze der Physiotherapie zu unterstützen. Die Steifigkeit der Orthesenschalen und die einstellbare Dynamik im Sprunggelenk sind wichtige Aspekte der Orthese. ^{[ 151 ]}

Aufgrund dieser Anforderungen hat sich die Entwicklung von Orthesen in den letzten Jahren, insbesondere seit etwa 2010, deutlich verändert. Ungefähr zur gleichen Zeit wurden Versorgungskonzepte entwickelt, die sich intensiv mit der orthopädischen Behandlung der unteren Extremitäten bei Zerebralparese befassen. ^{[ 152 ]} Moderne Materialien und neue Funktionselemente ermöglichen die spezifische Anpassung der Steifigkeit an die Bedürfnisse des Gangbildes von Patienten mit Zerebralparese. ^{[ 153 ]} Die Einstellung der Steifigkeit hat einen entscheidenden Einfluss auf das Gangbild und den Energieaufwand beim Gehen. ^{[ 154 ] [ 155 ] [ 156 ]} Von großem Vorteil ist es, wenn die Steifigkeit der Orthese über die Widerstände der beiden Funktionselemente in den beiden Bewegungsrichtungen, Dorsalflexion und Plantarflexion , unabhängig voneinander eingestellt werden kann . ^{[ 157 ]}

Zerebralparese ist keine fortschreitende Erkrankung (d. h. die Hirnschädigung verschlimmert sich nicht), aber die Symptome können sich im Laufe der Zeit verstärken. Bei intensiver Betreuung kann sich der Zustand eines Kindes mit Zerebralparese im Kindesalter etwas verbessern, aber sobald sich Knochen und Muskulatur stärker entwickelt haben, kann ein orthopädischer Eingriff erforderlich sein. Menschen mit Zerebralparese können unterschiedlich stark ausgeprägte kognitive Beeinträchtigungen aufweisen oder auch gar keine. Das volle intellektuelle Potenzial eines Kindes mit Zerebralparese zeigt sich oft erst mit dem Schuleintritt. Menschen mit Zerebralparese haben häufiger Lernstörungen , verfügen aber über eine normale Intelligenz. Das intellektuelle Niveau von Menschen mit Zerebralparese reicht – wie in der Allgemeinbevölkerung – von Hochbegabung bis hin zu geistiger Behinderung . Experten betonen, dass es wichtig ist, die Fähigkeiten von Menschen mit Zerebralparese nicht zu unterschätzen und ihnen jede Möglichkeit zum Lernen zu geben. ^{[ 158 ]}

Die Fähigkeit, mit Zerebralparese selbstständig zu leben, ist sehr unterschiedlich und hängt zum Teil vom Schweregrad der Beeinträchtigung und zum Teil von der Fähigkeit der betroffenen Person ab, ihren Alltag selbstständig zu bewältigen. Manche Menschen mit Zerebralparese benötigen für alle Aktivitäten des täglichen Lebens Unterstützung durch eine persönliche Assistenz . Andere brauchen nur bei bestimmten Aktivitäten Hilfe, und wieder andere benötigen überhaupt keine Unterstützung. Unabhängig vom Schweregrad der körperlichen Beeinträchtigung hängt die Fähigkeit zu einem selbstständigen Leben jedoch oft primär davon ab, ob die betroffene Person die praktischen Gegebenheiten ihres Lebens eigenständig bewältigen kann. In manchen Fällen rekrutieren, beschäftigen und leiten Menschen mit Zerebralparese ein Team von persönlichen Assistenzkräften . Diese Assistenzkräfte fördern die Selbstständigkeit ihrer Arbeitgeber, indem sie ihnen bei den täglichen Bedürfnissen helfen und ihnen so ermöglichen, die Kontrolle über ihr Leben zu behalten.

Bei jungen Erwachsenen mit Zerebralparese kann die Pubertät vorzeitig oder verzögert einsetzen . Eine verzögerte Pubertät wird auf Nährstoffmängel zurückgeführt. ^{[ 159 ]} Derzeit gibt es keine Hinweise darauf, dass Zerebralparese die Fruchtbarkeit beeinträchtigt, obwohl einige der sekundären Symptome nachweislich das sexuelle Verlangen und die sexuelle Leistungsfähigkeit beeinflussen. ^{[ 160 ]} Erwachsene mit Zerebralparese nahmen im Jahr 2005 seltener an routinemäßigen Vorsorgeuntersuchungen zur reproduktiven Gesundheit teil. Gynäkologische Untersuchungen müssen aufgrund der Spastik unter Umständen in Narkose durchgeführt werden, und die benötigten Geräte sind oft nicht zugänglich. Die Selbstuntersuchung der Brust kann schwierig sein, sodass sie gegebenenfalls von Partnern oder Betreuungspersonen durchgeführt werden muss. Männer mit Zerebralparese weisen im Alter von 21 Jahren eine höhere Kryptorchismusrate auf. ^{[ 159 ]}

Zerebralparese kann die Lebenserwartung eines Menschen erheblich verkürzen, abhängig vom Schweregrad der Erkrankung und der Qualität der erhaltenen Versorgung. ^{[ 77 ] [ 161 ]} 5–10 % der Kinder mit Zerebralparese sterben im Kindesalter, insbesondere wenn zusätzlich Krampfanfälle und eine geistige Behinderung vorliegen. ^{[ 109 ]} Die Fähigkeit zu gehen, sich zu drehen und selbstständig zu essen, ist mit einer höheren Lebenserwartung verbunden. ^{[ 162 ]} Obwohl die Auswirkungen der Zerebralparese individuell sehr unterschiedlich sind, hat sich gezeigt, dass „die selbstständige Grobmotorik ein sehr starker Faktor für die Lebenserwartung ist“. ^{[ 163 ]} Laut dem australischen Statistikamt starben im Jahr 2014 104 Australier an Zerebralparese. ^{[ 164 ]} Die häufigsten Todesursachen bei Zerebralparese sind Atemwegserkrankungen, im mittleren Lebensalter treten jedoch Herz-Kreislauf-Probleme und Krebserkrankungen häufiger auf. ^{[ 165 ]}

Bei vielen Kindern mit Zerebralparese sind die Eltern stark in die Selbstpflege eingebunden. Tätigkeiten wie Baden, Anziehen und Körperpflege können für Kinder mit Zerebralparese schwierig sein, da die Selbstpflege primär von der Nutzung der oberen Extremitäten abhängt. ^{[ 166 ]} Bei Menschen mit Zerebralparese betrifft eine eingeschränkte Funktion der oberen Extremitäten fast 50 % der Betroffenen und gilt als Hauptfaktor für verminderte Aktivität und Teilhabe. ^{[ 167 ]} Da die Hände für viele Selbstpflegeaufgaben benötigt werden, erschweren sensorische und motorische Beeinträchtigungen der Hände die tägliche Selbstpflege zusätzlich. ^{[ 48 ] [ 168 ]} Motorische Beeinträchtigungen verursachen mehr Probleme als sensorische. ^{[ 48 ]} Die häufigste Beeinträchtigung ist die Fingerfertigkeit, also die Fähigkeit, kleine Gegenstände mit den Fingern zu manipulieren. ^{[ 48 ]} Im Vergleich zu anderen Behinderungen benötigen Menschen mit Zerebralparese in der Regel mehr Unterstützung bei der Bewältigung alltäglicher Aufgaben. ^{[ 169 ]} Ergotherapeuten sind Angehörige der Gesundheitsberufe, die Menschen mit Behinderungen dabei helfen, ihre Unabhängigkeit durch sinnvolle Aktivitäten zu erlangen oder wiederzuerlangen. ^{[ 170 ]}

Die Auswirkungen sensorischer, motorischer und kognitiver Beeinträchtigungen wirken sich auf die Selbstversorgung und die Erwerbstätigkeit von Kindern mit Zerebralparese aus. Erwerbstätigkeit kann unter anderem Schule, Arbeit, Haushaltstätigkeiten oder die Mitarbeit in der Gemeinschaft umfassen. ^{[ 171 ]}

Spielen wird als produktive Beschäftigung betrachtet, da es oft die Hauptaktivität von Kindern darstellt. ^{[ 172 ]} Wenn Spielen aufgrund einer Behinderung, wie z. B. Zerebralparese, erschwert wird, kann dies Probleme für das Kind verursachen. ^{[ 173 ]} Diese Schwierigkeiten können das Selbstwertgefühl eines Kindes beeinträchtigen. ^{[ 173 ]} Darüber hinaus beeinflussen die sensorischen und motorischen Probleme von Kindern mit Zerebralparese, wie das Kind mit seiner Umgebung, einschließlich der Umwelt und anderen Menschen, interagiert. ^{[ 173 ]} Nicht nur körperliche Einschränkungen beeinträchtigen die Spielfähigkeit eines Kindes, sondern auch die von den Betreuungspersonen und Spielkameraden wahrgenommenen Einschränkungen wirken sich auf die Spielaktivitäten des Kindes aus. ^{[ 174 ]} Manche Kinder mit Behinderungen verbringen mehr Zeit allein spielend. ^{[ 175 ]} Wenn eine Behinderung ein Kind am Spielen hindert, können soziale, emotionale und psychische Probleme auftreten, ^{[ 176 ]} die zu einer erhöhten Abhängigkeit von anderen, geringerer Motivation und schwachen sozialen Kompetenzen führen können. ^{[ 177 ]}

In der Schule müssen Schülerinnen und Schüler zahlreiche Aufgaben und Aktivitäten erledigen, die häufig das Schreiben erfordern. Viele Kinder mit Zerebralparese sind in der Lage, im schulischen Umfeld zu lernen und zu schreiben. ^{[ 178 ]} Allerdings fällt es ihnen mitunter schwer, den Anforderungen an das Schreiben in der Schule gerecht zu werden, und ihre Handschrift kann schwer lesbar sein. ^{[ 178 ]} Zudem kann das Schreiben länger dauern und mehr Anstrengung erfordern. ^{[ 178 ]} Zu den Faktoren, die das Schreiben beeinflussen, gehören die Körperhaltung, die sensorischen und perzeptiven Fähigkeiten der Hand sowie der Druck des Schreibgeräts. ^{[ 178 ]}

Sprachstörungen können bei Kindern mit Zerebralparese je nach Schweregrad der Hirnschädigung auftreten. ^{[ 179 ]} Die Kommunikation im schulischen Umfeld ist wichtig, da der Austausch mit Gleichaltrigen und Lehrkräften einen wesentlichen Bestandteil des Schullebens darstellt und die soziale Interaktion fördert. Sprachliche oder motorische Funktionsstörungen können dazu führen, dass die Intelligenz eines Schülers unterschätzt wird. ^{[ 180 ]} Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Kinder mit Zerebralparese in der Schule Schwierigkeiten haben können, beispielsweise beim Schreiben, bei der Durchführung schulischer Aktivitäten, bei der verbalen Kommunikation und bei der sozialen Interaktion. ^{[ 181 ] [ 182 ] [ 183 ]}

Freizeitaktivitäten können vielfältige positive Auswirkungen auf die körperliche und psychische Gesundheit, die Lebenszufriedenheit und die psychologische Entwicklung von Menschen mit körperlichen Behinderungen wie Zerebralparese haben. ^{[ 184 ]} Zu den häufig genannten Vorteilen zählen Stressabbau, die Entwicklung von Bewältigungsstrategien, soziale Kontakte, Freude, Entspannung und eine höhere Lebenszufriedenheit. ^{[ 185 ]} Darüber hinaus scheint Freizeit für Kinder mit Zerebralparese die Anpassung an das Leben mit der Behinderung zu fördern. ^{[ 185 ]}

Freizeitaktivitäten lassen sich in strukturierte (formelle) und unstrukturierte (informelle) Aktivitäten unterteilen. ^{[ 186 ]} Kinder und Jugendliche mit Zerebralparese (CP) sind körperlich weniger aktiv als Gleichaltrige. ^{[ 187 ]} Sie nehmen vorwiegend im Rahmen von Therapien zur Bewältigung ihrer CP oder durch organisierten Behindertensport an körperlicher Aktivität teil. ^{[ 188 ]} Es ist schwierig, Verhaltensänderungen zur Steigerung der körperlichen Aktivität bei Kindern mit CP dauerhaft zu etablieren. ^{[ 189 ]} Geschlecht, manuelle Geschicklichkeit, die Vorlieben des Kindes, kognitive Beeinträchtigungen und Epilepsie beeinflussen die Freizeitaktivitäten von Kindern, wobei manuelle Geschicklichkeit mit mehr Freizeitaktivitäten einhergeht. ^{[ 190 ]} Obwohl Freizeit für Kinder mit CP wichtig ist, können soziale und physische Barrieren ihnen die Ausübung von Freizeitaktivitäten erschweren.

Kinder mit Zerebralparese können bei der Teilnahme an Sportveranstaltungen auf Schwierigkeiten stoßen. Dies liegt daran, dass sie aufgrund der wahrgenommenen Einschränkungen durch ihre Erkrankung von körperlicher Aktivität abgehalten werden. ^{[ 191 ]}

Teilhabe bedeutet die Einbindung in Lebenssituationen und alltägliche Aktivitäten. ^{[ 192 ]} Teilhabe umfasst Selbstversorgung, Produktivität und Freizeit. Kommunikation, Mobilität, Bildung, das Familienleben, Freizeit und soziale Beziehungen erfordern Teilhabe und geben Aufschluss darüber, inwieweit Kinder in ihrer Umwelt funktionieren. ^{[ 192 ]} Barrieren können auf drei Ebenen auftreten: Mikro-, Meso- und Makroebene. ^{[ 193 ]} Erstens betreffen Barrieren auf der Mikroebene die Person selbst. ^{[ 193 ]} Dazu gehören die körperlichen Einschränkungen des Kindes (motorische, sensorische und kognitive Beeinträchtigungen) oder seine subjektiven Gefühle hinsichtlich seiner Teilhabefähigkeit. ^{[ 194 ]} Beispielsweise kann das Kind aufgrund mangelnden Selbstvertrauens nicht an Gruppenaktivitäten teilnehmen. Zweitens betreffen Barrieren auf der Mesoebene die Familie und die Gemeinschaft. ^{[ 193 ]} Dazu können negative Einstellungen gegenüber Behinderung oder mangelnde Unterstützung innerhalb der Familie oder der Gemeinschaft gehören. ^{[ 195 ]}

Einer der Hauptgründe für diese eingeschränkte Unterstützung scheint in einem Mangel an Bewusstsein und Wissen über die Fähigkeit des Kindes zu liegen, trotz seiner Behinderung an Aktivitäten teilzunehmen. ^{[ 195 ]} Drittens umfassen Barrieren auf Makroebene Systeme und Richtlinien, die nicht vorhanden sind oder Kinder mit Zerebralparese behindern. Dies können umweltbedingte Barrieren wie architektonische Barrieren, fehlende geeignete Assistenztechnologien und Schwierigkeiten beim Transport aufgrund eingeschränkter Barrierefreiheit für Rollstuhlfahrer oder unzureichender Nutzung des öffentlichen Nahverkehrs für Kinder mit Zerebralparese sein. ^{[ 195 ]}

Eine Studie aus dem Jahr 2013 stellte fest, dass die Lebenssituation von Erwachsenen mit Zerebralparese ohne geistige Behinderung in den 2000er Jahren wie folgt aussah: „60–80 % schlossen die High School ab, 14–25 % absolvierten ein College, bis zu 61 % lebten selbstständig in der Gemeinde, 25–55 % waren erwerbstätig und 14–28 % lebten in einer festen Partnerschaft oder hatten eine Familie gegründet.“ ^{[ 196 ]} Erwachsene mit Zerebralparese nehmen möglicherweise keine Physiotherapie in Anspruch, weil sie Schwierigkeiten beim Transport haben, finanzielle Einschränkungen bestehen oder Therapeuten sich nicht ausreichend mit Zerebralparese auskennen, um Menschen mit Zerebralparese als Klienten zu behandeln. ^{[ 197 ]}

Kinder mit Zerebralparese haben möglicherweise Schwierigkeiten beim Übergang in die Erwachsenenversorgung, da sie mit 18 Jahren nicht an entsprechende Dienste vermittelt werden und diese daher seltener in Anspruch nehmen. ^{[ 165 ]} Die Lebensqualität von Erwachsenen mit Zerebralparese nimmt tendenziell ab. ^{[ 198 ]} Da Kindern mit Zerebralparese oft gesagt wird, es handele sich um eine nicht-progressive Erkrankung, sind sie möglicherweise nicht auf die stärkeren Auswirkungen des Alterungsprozesses ab dem 30. Lebensjahr vorbereitet. ^{[ 199 ]} Junge Erwachsene mit Zerebralparese erleben altersbedingte Probleme, die bei Erwachsenen ohne Behinderung erst später auftreten. ^{[ 38 ] :} 25 % oder mehr der gehfähigen Erwachsenen mit Zerebralparese haben mit zunehmendem Alter zunehmend Schwierigkeiten beim Gehen. ^{[ 200 ]} Die Handfunktion scheint keine vergleichbaren Beeinträchtigungen zu zeigen. ^{[ 75 ]} Das Risiko für chronische Erkrankungen wie Adipositas ist bei Erwachsenen mit Zerebralparese ebenfalls höher als in der Allgemeinbevölkerung. ^{[ 201 ]} Häufige Probleme sind verstärkte Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit, vermehrte Spasmen und Kontrakturen, das Post-Impairment-Syndrom ^{[ 202 ]} sowie zunehmende Gleichgewichtsstörungen. ^{[ 51 ]} Auch verstärkte Müdigkeit ist ein Problem. ^{[ 203 ]} Wird Zerebralparese im Erwachsenenalter thematisiert, werden die verschiedenen Stadien des Erwachsenenalters (Stand 2011) nicht differenziert betrachtet. ^{[ 203 ]} Etwa die Hälfte der Menschen mit Zerebralparese berichten ab dem 40. Lebensjahr über einen gewissen Funktionsverlust. ^{[ 204 ]}

Wie schon in ihrer Kindheit erleben auch Erwachsene mit Zerebralparese psychosoziale Probleme im Zusammenhang mit ihrer Behinderung, vor allem den Bedarf an sozialer Unterstützung, Selbstakzeptanz und Akzeptanz durch andere. Anpassungen am Arbeitsplatz können erforderlich sein, um die Erwerbstätigkeit von Erwachsenen mit Zerebralparese im Alter zu fördern. Rehabilitations- oder Sozialprogramme, die die Salutogenese einbeziehen , können die Bewältigungsstrategien von Erwachsenen mit Zerebralparese im Alter verbessern. ^{[ 205 ]}

Zerebralparese tritt bei etwa 2,1 von 1000 Lebendgeburten auf. ^{[ 2 ]} Bei termingeborenen Kindern liegt die Rate mit 1 von 1000 Lebendgeburten niedriger. ^{[ 77 ]} Innerhalb einer Bevölkerung kann sie bei Menschen aus ärmeren Verhältnissen häufiger auftreten. ^{[ 206 ]} Jungen sind häufiger betroffen als Mädchen; in Europa ist Zerebralparese bei Jungen 1,3-mal häufiger. ^{[ 207 ]}

Zwischen den 1970er und 1990er Jahren war ein „mäßiger, aber signifikanter“ Anstieg der Prävalenz von Zerebralparese zu verzeichnen. Dies wird auf die Zunahme von Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht und die damit einhergehende höhere Überlebensrate zurückgeführt. Die gestiegene Überlebensrate von Säuglingen mit Zerebralparese in den 1970er und 1980er Jahren könnte indirekt auf die Behindertenrechtsbewegung zurückzuführen sein , die die Sichtweise auf den Wert von Säuglingen mit Behinderung in Frage stellte, sowie auf das sogenannte „Baby Doe Law“ . ^{[ 208 ]} Zwischen 1990 und 2003 blieben die Raten von Zerebralparese unverändert. ^{[ 209 ]}

Bis 2005 führten Fortschritte in der Betreuung von Schwangeren und ihren Neugeborenen nicht zu einem nennenswerten Rückgang der Zerebralparese. Dies wird im Allgemeinen auf medizinische Fortschritte in der Frühgeborenenversorgung zurückgeführt (was zu einer höheren Überlebensrate führt). Lediglich die Einführung qualitativ hochwertiger medizinischer Versorgung in Regionen mit unzureichender medizinischer Versorgung zeigte einen Rückgang. Die Inzidenz der Zerebralparese steigt bei Frühgeborenen oder sehr untergewichtigen Babys unabhängig von der Versorgungsqualität. ^{[ 210 ]} Im Jahr 2016 gab es Hinweise darauf, dass sowohl die Inzidenz als auch der Schweregrad leicht abnehmen – weitere Forschung ist jedoch erforderlich, um festzustellen, ob dies signifikant ist und, falls ja, welche Interventionen wirksam sind. ^{[ 131 ]} Es wurde festgestellt, dass in Ländern mit hohem Einkommen weniger Kinder mit Zerebralparese geboren werden als in Ländern mit niedrigem oder mittlerem Einkommen. ^{[ 211 ]}

Die Prävalenz der Zerebralparese lässt sich am besten um das Einschulungsalter von etwa sechs Jahren berechnen; in den USA wird die Prävalenz auf 2,4 von 1000 Kindern geschätzt. ^{[ 212 ]}

Zerebralparese betrifft Menschen seit der Antike. ^{[ 213 ]} Ein verzierter Grabstein aus dem 15. bis 14. Jahrhundert v. Chr. zeigt eine Figur mit einem kleinen Bein, die eine Krücke benutzt, möglicherweise aufgrund von Zerebralparese. Der älteste wahrscheinliche physische Beleg für diese Erkrankung stammt von der Mumie des ägyptischen Pharaos Siptah , der von etwa 1196 bis 1190 v. Chr. regierte und im Alter von etwa 20 Jahren starb. Aufgrund seiner deformierten Füße und Hände wurde das Vorliegen einer Zerebralparese vermutet. ^{[ 15 ] [ 213 ]}

Die medizinische Literatur der alten Griechen beschreibt Lähmungen und Schwäche der Arme und Beine; das moderne Wort „Parese“ stammt von den altgriechischen Wörtern παράλυσις oder πάρεσις ab, die Lähmung bzw. Parese bedeuten. Im antiken Griechenland machte Hippokrates (ca. 460–ca. 390 v. Chr.), oft als Vater der Medizin bezeichnet, frühe Beobachtungen zum Zusammenhang zwischen Schwangerschaftskomplikationen und den Folgen für das Neugeborene. ^{[ 214 ]} In seiner Abhandlung „ Über den achtmonatigen Fötus“ erörterte er die Zusammenhänge zwischen Frühgeburt, mütterlicher Erkrankung und pränatalem Stress bei der Entstehung angeborener Erkrankungen. ^{[ 214 ]} Er stellte fest, dass Kinder von Müttern, die während der Schwangerschaft Fieber, unerklärlichen Gewichtsverlust oder andere gesundheitliche Probleme hatten, häufiger unter körperlichen oder neurologischen Beeinträchtigungen litten. ^{[ 214 ]} Hippokrates beschrieb auch eine erhöhte Morbidität und Mortalität bei Kindern, die er als „intrauterin krank“ bezeichnete, was auf ein frühes Verständnis von fetaler Not und ihren Folgen hindeutet. Die Werke der Schule des Hippokrates (460–ca. 370 v. Chr.), insbesondere die Handschrift „ Über die heilige Krankheit“ , beschreiben eine Gruppe von Problemen, die gut mit dem heutigen Verständnis von Zerebralparese übereinstimmen. Der römische Kaiser Claudius (10 v. Chr.–54 n. Chr.) steht im Verdacht, an Zerebralparese gelitten zu haben, da historische Aufzeichnungen mehrere körperliche Probleme beschreiben, die mit dieser Erkrankung vereinbar sind. Medizinhistoriker vermuten Zerebralparese auch in späteren Kunstwerken und finden entsprechende Darstellungen. Mehrere Gemälde aus dem 16. Jahrhundert und später zeigen Personen mit Problemen, die damit übereinstimmen, wie beispielsweise Jusepe de Riberas Gemälde „Der Klumpfuß“ von 1642. ^{[ 15 ]}

Das moderne Verständnis von Zerebralparese als Folge von Problemen im Gehirn begann in den ersten Jahrzehnten des 19. Jahrhunderts mit einer Reihe von Veröffentlichungen über Hirnanomalien von Johann Christian Reil , Claude François Lallemand und Philippe Pinel . Spätere Ärzte nutzten diese Forschung, um Probleme im Gehirn mit spezifischen Symptomen in Verbindung zu bringen. Der englische Chirurg William John Little (1810–1894) war der Erste, der Zerebralparese eingehend untersuchte. In seiner Doktorarbeit stellte er fest, dass Zerebralparese auf ein Problem um den Zeitpunkt der Geburt zurückzuführen sei. Später identifizierte er insbesondere eine schwierige Geburt, eine Frühgeburt und perinatale Asphyxie als Risikofaktoren. Die spastische Diplegieform der Zerebralparese wurde als Little-Krankheit bekannt. ^{[ 15 ]} Etwa zur gleichen Zeit arbeitete auch ein deutscher Chirurg an der Zerebralparese und unterschied sie von der Kinderlähmung (Poliomyelitis). ^{[ 215 ]} In den 1880er Jahren baute der britische Neurologe William Gowers auf Littles Arbeit auf, indem er Lähmungen bei Neugeborenen mit schwierigen Geburten in Verbindung brachte. Er nannte das Problem „Geburtslähmung“ und unterteilte Geburtslähmungen in zwei Typen: periphere und zerebrale. ^{[ 15 ]}

Der in Kanada geborene Arzt William Osler (1849–1919) arbeitete in den 1880er Jahren in den USA und untersuchte Dutzende von Fällen von Zerebralparese (CP), um die Erkrankung anhand des betroffenen Körperteils und der zugrunde liegenden Ursache weiter zu klassifizieren. Osler stellte zudem einen Zusammenhang zwischen Komplikationen um den Geburtszeitpunkt und CP fest und schlussfolgerte, dass Blutungen im Gehirn wahrscheinlich die Hauptursache seien. Er vermutete auch eine Poliomyelitis als infektiöse Ursache. In den 1890er Jahren wurde CP häufig mit Kinderlähmung verwechselt . ^{[ 15 ]}

Bevor er sich der Psychiatrie zuwandte, verfeinerte der österreichische Neurologe Sigmund Freud (1856–1939) die Klassifikation der Störung weiter. Er entwickelte das System, das noch heute Anwendung findet. Freuds System unterteilt die Ursachen der Störung in angeborene, während der Geburt auftretende und nach der Geburt auftretende Probleme. Freud stellte außerdem einen groben Zusammenhang zwischen dem Ort des Problems im Gehirn und der Lage der betroffenen Gliedmaßen am Körper her und dokumentierte die vielfältigen Bewegungsstörungen. ^{[ 15 ]}

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts wandte sich die Aufmerksamkeit der medizinischen Fachwelt weitgehend von der Zerebralparese ab, bis der Orthopäde Winthrop Phelps als erster Arzt diese Erkrankung behandelte. Er betrachtete die Zerebralparese aus einer muskuloskelettalen und nicht aus einer neurologischen Perspektive. Phelps entwickelte Operationstechniken, um die Muskulatur zu operieren und Probleme wie Spastik und Muskelsteifheit zu behandeln. Der ungarische Physiotherapeut András Pető entwickelte ein System, um Kindern mit Zerebralparese das Gehen und andere grundlegende Bewegungen beizubringen. Petős System bildete die Grundlage für die Konduktive Förderung , die heute weit verbreitet bei Kindern mit Zerebralparese eingesetzt wird. In den folgenden Jahrzehnten entwickelte sich die Physiotherapie für Kinder mit Zerebralparese weiter und wurde zu einem zentralen Bestandteil des Behandlungsprogramms. ^{[ 15 ]}

1997 führten Robert Palisano et al. das Gross Motor Function Classification System (GMFCS) ein, um die bis dahin übliche grobe Einteilung von Einschränkungen in leicht, mittel oder schwer zu verbessern. ^{[ 108 ]} Das GMFCS bewertet Einschränkungen anhand der beobachteten Fähigkeiten in spezifischen grundlegenden Mobilitätsfertigkeiten wie Sitzen, Stehen und Gehen und berücksichtigt dabei den Grad der Abhängigkeit von Hilfsmitteln wie Rollstühlen oder Gehhilfen. Das GMFCS wurde 2007 überarbeitet und erweitert. ^{[ 108 ]}

Es ist schwierig, die Kosten und die Kosteneffektivität von Maßnahmen zur Prävention von Zerebralparese bzw. die Kosten von Maßnahmen zur Behandlung von Zerebralparese direkt zu vergleichen. ^{[ 136 ]} Access Economics hat einen Bericht über die wirtschaftlichen Auswirkungen von Zerebralparese in Australien veröffentlicht. Laut diesem Bericht beliefen sich die finanziellen Kosten von Zerebralparese in Australien im Jahr 2007 auf 1,47 Milliarden australische Dollar bzw. 0,14 % des BIP. ^{[ 216 ]} Davon:

• Der Produktivitätsverlust belief sich auf 1,03 Milliarden australische Dollar (69,9 %), bedingt durch geringere Beschäftigung, Fehlzeiten und vorzeitige Todesfälle von Australiern mit Zerebralparese.
• Der DWL aus Transfers, einschließlich Sozialleistungen und entgangenen Steuereinnahmen, belief sich auf 141 Millionen A$ (9,6 %).
• 131 Millionen A$ (9,0 %) entfielen auf sonstige indirekte Kosten wie direkte Programmdienstleistungen, Hilfskräfte und Wohnungsanpassungen sowie die Vorverlegung von Bestattungskosten.
• Der Wert der informellen Pflege für Menschen mit Zerebralparese betrug 129 Millionen australische Dollar (8,8 %).
• 40 Millionen australische Dollar (2,8 %) waren direkte Ausgaben für das Gesundheitssystem.

Der Wert des verlorenen Wohlbefindens (Behinderung und vorzeitiger Tod) belief sich auf weitere 2,4 Milliarden australische Dollar. ^{[ 216 ]}

Pro Kopf gerechnet belaufen sich die finanziellen Kosten auf 43.431 A$ pro Person mit Zerebralparese und Jahr. Unter Einbeziehung des Wertes des verlorenen Wohlbefindens betragen die Kosten über 115.000 $ pro Person und Jahr. ^{[ 216 ]}

Personen mit Zerebralparese tragen 37 % der finanziellen Kosten, ihre Familien und Freunde weitere 6 %. Der Bund trägt rund ein Drittel (33 %) der Kosten (hauptsächlich durch entgangene Steuereinnahmen und Sozialleistungen). Die Länder tragen weniger als 1 % der Kosten, die Arbeitgeber 5 % und die übrige Gesellschaft die verbleibenden 19 %. Berücksichtigt man die Krankheitslast (den Verlust an Wohlbefinden), tragen die Betroffenen 76 % der Kosten. ^{[ 216 ]}

Die durchschnittlichen Lebenszeitkosten für Menschen mit Zerebralparese in den USA belaufen sich auf 921.000 US-Dollar pro Person, einschließlich Einkommensverlusten. ^{[ 217 ]}

In den Vereinigten Staaten erlauben viele Bundesstaaten Medicaid- Leistungsempfängern, ihre Medicaid-Gelder zur Anstellung eigener persönlicher Pflegeassistenten (PCAs) zu verwenden, anstatt sie zur Inanspruchnahme institutioneller oder Managed-Care-Leistungen zu zwingen. ^{[ 218 ]}

In Indien hat sich das staatlich geförderte Programm „NIRAMAYA“ zur medizinischen Versorgung von Kindern mit neurologischen und muskulären Fehlbildungen als wirksame Maßnahme zur Verbesserung der wirtschaftlichen Lage von Menschen mit solchen Behinderungen erwiesen. ^{[ 219 ]} Es hat gezeigt, dass Menschen mit angeborenen geistigen oder körperlichen Behinderungen ein besseres Leben führen können, wenn sie finanziell unabhängig sind. ^{[ 220 ]}

„Zerebral“ bedeutet „das Großhirn oder das Gehirn betreffend“ ^{[ 221 ]} und „Parese“ bedeutet „Lähmung, im Allgemeinen partiell, bei der ein lokaler Körperbereich nicht willkürlich bewegt werden kann“ ^{[ 222 ]} . Es wurde vorgeschlagen, die Bezeichnung in „Zerebralparese-Spektrum-Störung“ zu ändern, um die Vielfalt der Erscheinungsformen der Zerebralparese widerzuspiegeln ^{[ 223 ] .}

Viele Menschen bevorzugen es, als Mensch mit Behinderung ( personenzentrierte Sprache ) anstatt als „behindert“ bezeichnet zu werden. ^{[ 224 ] [ 225 ]} Die Publikation „Cerebral Palsy: A Guide for Care“ der University of Delaware bietet folgende Richtlinien:

Der Begriff „Beeinträchtigung“ beschreibt eine Abweichung vom Normalen, beispielsweise die Unfähigkeit, einen Muskel zu bewegen oder eine ungewollte Bewegung zu kontrollieren. „Behinderung“ hingegen bezeichnet eine Einschränkung der Fähigkeit, eine alltägliche Aktivität auszuführen, die Gleichaltrige problemlos bewältigen können. Ein dreijähriges Kind, das nicht laufen kann, hat beispielsweise eine Behinderung, da ein gesundes dreijähriges Kind selbstständig laufen kann. Ein behindertes Kind oder ein behinderter Erwachsener ist jemand, der aufgrund seiner Behinderung nicht in der Lage ist, die seinem Alter und seinem soziokulturellen Umfeld entsprechende Rolle in der Gesellschaft einzunehmen. Ein sechzehnjähriger Jugendlicher, der sich beispielsweise nicht selbst versorgen oder seine Hygiene nicht selbstständig erledigen kann, ist behindert. Ein sechzehnjähriger Jugendlicher hingegen, der nur mit Krücken gehen kann, aber eine Regelschule besucht und im Alltag völlig selbstständig ist, hat zwar eine Behinderung, ist aber nicht behindert. Alle Menschen mit Behinderung sind beeinträchtigt, und alle Menschen mit Handicap sind behindert, aber eine Person kann beeinträchtigt sein, ohne unbedingt behindert zu sein, und eine Person kann behindert sein, ohne Handicap zu haben. ^{[ 226 ]}

Der Begriff „ spastisch “ bezeichnet das spastische Attribut bei bestimmten Formen spastischer Zerebralparese. 1952 wurde in Großbritannien die Wohltätigkeitsorganisation „The Spastics Society“ gegründet. ^{[ 224 ]} Die Organisation verwendete den Begriff „Spastiker“ als Bezeichnung für Menschen mit Zerebralparese. Seitdem wird das Wort „spastisch“ häufig als allgemeine Beleidigung für Menschen mit Behinderung verwendet, was von manchen als äußerst verletzend empfunden wird. Es wird auch oft verwendet, um nichtbehinderte Menschen zu beleidigen, wenn diese übermäßig unkoordiniert, ängstlich oder ungeschickt im Sport erscheinen. Die Wohltätigkeitsorganisation änderte 1994 ihren Namen in Scope . ^{[ 224 ]} In den Vereinigten Staaten hat das Wort „Spastiker“ dieselbe beleidigende Bedeutung, wird aber im Allgemeinen nicht mit Zerebralparese in Verbindung gebracht. ^{[ 227 ]}

Der unkonventionelle Dokumentarfilmer Kazuo Hara kritisiert in seinem 1972 erschienenen Film „ Goodbye CP“ die Sitten und Gebräuche der japanischen Gesellschaft in einem unsentimentalen Porträt von Erwachsenen mit Zerebralparese. Hara thematisiert die in Japan weit verbreitete Ignorierung und Missachtung von Menschen mit Zerebralparese und stellt damit die Tabus seiner Gesellschaft gegenüber körperlichen Behinderungen in Frage. Mit einem bewusst harschen Stil, körnigen Schwarz-Weiß-Aufnahmen und asynchronem Ton verleiht Hara seinem Thema eine schonungslose Realitätsnähe. ^{[ 228 ]}

Der Film „Spandan“ (2012) von Vegitha Reddy und Aman Tripathi thematisiert das Dilemma von Eltern eines Kindes mit Zerebralparese. Zwar gab es bereits Filme mit Kindern mit Behinderung in den Hauptrollen, doch „ Spandan “ beleuchtet die schwierige Situation der Eltern, die mit dem Stigma der Erkrankung und darüber hinaus zu kämpfen haben . In dem Lied „ Chal chaal chaal tu bala“ wirken über 50 Kinder mit Zerebralparese mit. Die bekannte klassische Sängerin Devaki Pandit sang das von Prof. Jayant Dhupkar getextete und von dem mit dem National Film Award ausgezeichneten Isaac Thomas Kottukapally komponierte Lied. ^{[ 229 ] [ 230 ] [ 231 ] [ 232 ]}

Mein linker Fuß (1989) ist ein Filmdrama unter der Regie von Jim Sheridan mit Daniel Day-Lewis in der Hauptrolle . Es erzählt die wahre Geschichte von Christy Brown , einem Iren, der mit Zerebralparese geboren wurde und nur seinen linken Fuß bewegen konnte. Christy Brown wuchs in einer armen Arbeiterfamilie auf und wurde Schriftsteller und Künstler. Der Film gewann den Oscar für den besten Hauptdarsteller (Daniel Day-Lewis) und die beste Nebendarstellerin (Brenda Fricker). Er war außerdem für die beste Regie, den besten Film und das beste adaptierte Drehbuch nominiert. Zudem wurde er mit dem New York Film Critics Circle Award als bester Film des Jahres 1989 ^{ausgezeichnet. [ 233 ]}

In zwei Folgen der Serie „Call the Midwife“ (seit 2012) spielte der Schauspieler Colin Young, der selbst an Zerebralparese leidet, eine Figur mit derselben Behinderung. Seine Handlungsstränge thematisierten die Segregation von Menschen mit Behinderungen im Großbritannien der 1950er-Jahre sowie romantische Beziehungen zwischen Menschen mit Behinderungen. ^{[ 234 ]} Rosie Jones war ebenfalls in einer Folge (13-1) zu sehen, in der sie ein Kind bekommt, einen Partner findet und sich mit dem Widerstand ihrer eigenen Mutter auseinandersetzt. ^{[ 235 ] [ 236 ]}

Micah Fowler , ein US-amerikanischer Schauspieler mit Zerebralparese, spielt die Hauptrolle in der ABC- Sitcom Speechless (2016–2019), die die ernsten und humorvollen Herausforderungen einer Familie mit einem Teenager mit Zerebralparese thematisiert. ^{[ 237 ]}

9-1-1 (2018–) ist eine Krimiserie auf Fox . Ab der zweiten Staffel spielt Gavin McHugh (der selbst an Zerebralparese leidet) die wiederkehrende Rolle des Christopher Diaz – einer Figur mit Zerebralparese, die in einigen Folgen zu sehen ist.

Special (2019) ist eine Comedyserie , die am 12. April 2019auf Netflix Premiere feierte. Sie wurde von Ryan O'Connell geschrieben, produziert und mit ihm in der Hauptrolle besetzt. O'Connell spielt einen jungen, schwulen Mann mit leichter Zerebralparese. Die Serie basiert auf O'Connells Buch „ I'm Special: And Other Lies We Tell Ourselves“ . ^{[ 238 ]}

Die australische Dramaserie The Heights (2019–) zeigt eine Figur mit leichter Zerebralparese, das Teenager-Mädchen Sabine Rosso, dargestellt von der Schauspielerin Bridie McKim, die selbst eine leichte Zerebralparese hat. ^{[ 239 ]}

„6000 Waiting “ (2021) ist ein Dokumentarfilm von Michael Joseph McDonald . Er zeigt als erster Film einen Menschen mit Zerebralparese beim Fallschirmspringen. Der Film erzählt die Geschichte dreier Männer mit Zerebralparese, die in ihren Gemeinden statt in Einrichtungen leben möchten. ^{[ 240 ]} Nach der Vorführung des Films interviewte die amerikanische Politikerin Stacey Abrams einen der Protagonisten und erklärte öffentlich, die Deinstitutionalisierung durch die Ausweitung von Medicaid sei ihre oberste Priorität . ^{[ 241 ]}

• Christy Brown diente als Vorlage für den Oscar-prämierten Film Mein linker Fuß .
• Zwei Söhne des kanadischen Rockmusikers Neil Young , Zeke und Ben. ^{[ 242 ]} 1986 gründete Young zusammen mit seiner Frau Pegi die Bridge School , eine Bildungseinrichtung für Kinder mit schweren verbalen und körperlichen Behinderungen, sowie die dazugehörigen jährlichen Bridge School Benefizkonzerte . ^{[ 243 ] [ 244 ]}
• Nicolas Hamilton ist ein britischer Rennfahrer, der in der BTCC antritt . Er ist der Halbbruder des Formel-1- Fahrers Lewis Hamilton . ^{[ 245 ]}

• Geri Jewell , die eine regelmäßige Rolle in der Primetime-Serie The Facts of Life hatte . ^{[ 246 ]}
• Imani Barbarin , amerikanische Aktivistin für die Rechte von Menschen mit Behinderungen, Bloggerin und Internetpersönlichkeit ( Crutches and Spice )
• Josh Blue , Gewinner der vierten Staffel von NBCs „Last Comic Standing“ , dessen Programm sich um seine Zerebralparese dreht. ^{[ 247 ]} Blue war außerdem Mitglied der US-amerikanischen paralympischen Fußballmannschaft von 2004. ^{[ 248 ]}
• Jason Benetti ist Kommentator für ESPN, Fox Sports, Westwood One und Time Warner und berichtet über American Football, Baseball, Lacrosse, Eishockey und Basketball. Von 2016 bis 2023 war er Fernsehkommentator für die Heimspiele der Chicago White Sox. Seit 2024 kommentiert Benetti die Spiele der Detroit Tigers . ^{[ 249 ]}
• Jack Carroll , britischer Komiker und Zweitplatzierter der siebten Staffel von Britain's Got Talent ^{[ 250 ]} , und Gewinner eines BAFTA Awards für seine BBC- Comedy-Sendung Mobility. ^{[ 251 ]}
• Jamie Beddard , Produzent und Bühnenschauspieler, bekannt für Extraordinary Bodies.
• Abbey Curran , eine amerikanische Schönheitskönigin, die Iowa bei der Miss USA 2008 vertrat und die erste Teilnehmerin mit einer Behinderung war. ^{[ 252 ]}
• Laurence Clarke , britischer Komiker, Schriftsteller und Aktivist.
• Robert Griswold , Schwimmer
• Francesca Martinez , britische Stand-up-Comedian und Schauspielerin. ^{[ 253 ]}
• Zak Ford-Williams , britischer Bühnen- und Filmschauspieler, bekannt für Lord Remington in Bridgerton , Owen Davies in Better und Harry Hardacre in The Hardacres sowie Richard III. und Joseph Merrick auf der Bühne ^{[ 254 ].}
• Evan O'Hanlon , australischer Paralympics-Teilnehmer, der schnellste Athlet der Welt mit Zerebralparese. ^{[ 255 ]}
• Arun Shouries Sohn Aditya, über den er ein Buch mit dem Titel „Kennt er das Herz einer Mutter?“ geschrieben hat ^{[ 256 ]}
• Maysoon Zayid , die sich selbst als „palästinensische muslimische Jungfrau mit Zerebralparese aus New Jersey“ bezeichnet, ist Schauspielerin, Stand-up-Comedian und Aktivistin. ^{[ 257 ]} Zayid lebt in Cliffside Park, New Jersey . ^{[ 258 ]} Sie gilt als eine der ersten muslimischen Komikerinnen Amerikas und als die erste Person, die in Palästina und Jordanien Stand-up-Comedy aufführte. ^{[ 259 ]}

• RJ Mitte , ein US-amerikanischer Schauspieler, der vor allem für seine Rolle als Walter White Jr. in Breaking Bad bekannt ist . Er ist außerdem prominenter Botschafter für United Cerebral Palsy . ^{[ 260 ]}
• Zach Anner ist ein US-amerikanischer Komiker, Schauspieler und Autor. Er hatte eine Fernsehserie auf Oprah Winfreys Sender OWN mit dem Titel „Rollin' With Zach“ und ist der Autor von „ If at Birth You Don't Succeed“. ^{[ 261 ]}
• Kaine, ein Mitglied des amerikanischen Hip-Hop-Duos The Ying Yang Twins , leidet an einer leichten Form von Zerebralparese, die ihn zum Hinken bringt. ^{[ 262 ]}
• Hannah Cockroft ist eine britische Rollstuhlsportlerin , die sich auf Sprintdistanzen in der Klasse T34 spezialisiert hat . Sie hält die paralympischen und Weltrekorde über 100 Meter , 200 Meter und 400 Meter in ihrer Klasse. ^{[ 263 ] [ 264 ] [ 265 ]}
• Keah Brown , amerikanische Behindertenrechtsaktivistin , Autorin und Journalistin. ^{[ 266 ]}
• Kuli Kohli , indisch-britische Schriftstellerin, Dichterin und Aktivistin. ^{[ 267 ]}
• Simon James Stevens , ein britischer Berater und Aktivist für Behindertenfragen, der in I'm Spazticus mitspielte und den virtuellen Nachtclub Wheelies gründete ^{[ 268 ]}
• Aufgrund seiner berichteten Symptome wird vermutet, dass der römische Kaiser Claudius an Zerebralparese litt. ^{[ 269 ]}
• Tim Renkow , amerikanischer Komiker, Schauspieler und Autor der BBC- Comedyserie Jerk .
• Die britische Komikerin und Schauspielerin Rosie Jones integriert ihre Zerebralparese in ihren komödiantischen Stil.
• Christopher Nolan , ein irischer Dichter und Schriftsteller, schrieb unter anderem „Damn-Burst of Dreams“, „The Banyan Tree“ und „Under The Eye Of The Clock“. Er starb im Jahr 2009.
• Lost Voice Guy , ein britischer Komiker, nahm an Britain's Got Talent teil und gewann
• Nujeen Mustafa ist Autorin und Aktivistin für die Rechte von Menschen mit Behinderungen. Sie stammt aus Syrien und war 2019 die erste Person mit Behinderung, die vor dem Sicherheitsrat der Vereinten Nationen sprach. Im selben Jahr wurde sie von Human Rights Watch mit dem Alison-Des-Forges-Preis für außergewöhnliches Engagement ausgezeichnet.
• Lionel Abrahams , südafrikanischer Dichter und Romancier, Gründer der Literaturzeitschrift Purple Renoster ^{[ 270 ]}
• Tina Friml , amerikanische Stand-up-Comedian

Da man annahm, dass Zerebralparese hauptsächlich durch Geburtstraumata verursacht wird, betrafen im Jahr 2005 60 % aller geburtshilflichen Rechtsstreitigkeiten Zerebralparese. Alastair MacLennan , Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Universität Adelaide , sieht darin einen Grund für den Austritt vieler Ärzte aus dem Berufsstand. ^{[ 271 ]} In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts nahmen geburtshilfliche Rechtsstreitigkeiten über die Ursache von Zerebralparese zu, was zur Entwicklung der sogenannten defensiven Medizin führte . ^{[ 132 ]}

• Klassifizierung des Behindertensports bei Zerebralparese – beschreibt die Klassifizierung des Behindertensports für Menschen mit Zerebralparese.
• Inklusive Freizeitgestaltung
• Welttag der Zerebralparese