Hypertonie

Hypertonie , auch bekannt als Bluthochdruck , ist eine chronische Erkrankung, bei der der Blutdruck in den Arterien dauerhaft erhöht ist. ^{[ 10 ]} Bluthochdruck verursacht in der Regel keine Symptome. ^{[ 1 ]} Er ist jedoch ein wichtiger Risikofaktor für Schlaganfall , koronare Herzkrankheit , Herzinsuffizienz , Vorhofflimmern , periphere arterielle Verschlusskrankheit , Sehverlust , chronische Nierenerkrankung und Demenz . ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 11 ]} Hypertonie ist weltweit eine der Hauptursachen für vorzeitigen Tod. ^{[ 6 ]}

Bluthochdruck wird in primäre (essentielle) und sekundäre Hypertonie unterteilt . ^{[ 5 ]} Etwa 90–95 % der Fälle sind primär und werden als Bluthochdruck aufgrund unspezifischer Lebensstil- und genetischer Faktoren definiert. ^{[ 5 ]} Zu den Lebensstilfaktoren, die das Risiko erhöhen, gehören übermäßiger Salzkonsum , Übergewicht , Rauchen , Bewegungsmangel und Alkoholkonsum . ^{[ 1 ] [ 5 ]} Die verbleibenden 5–10 % der Fälle werden als sekundäre Hypertonie kategorisiert. Diese wird als Bluthochdruck aufgrund einer klar identifizierbaren Ursache definiert, wie z. B. chronische Nierenerkrankung , Verengung der Nierenarterien , eine endokrine Störung oder die Einnahme von Antibabypillen . ^{[ 5 ]}

Der Blutdruck wird anhand zweier Messwerte klassifiziert: dem systolischen (erster Wert) und dem diastolischen (zweiter Wert). ^{[ 1 ]} Bei den meisten Erwachsenen liegt der normale Blutdruck in Ruhe unter 120 mmHg systolisch und unter 80 mmHg diastolisch. ^{[ 12 ] [ 13 ]} Ein erhöhter Blutdruck liegt zwischen 120 und 129 mmHg systolisch und unter 80 mmHg diastolisch. Von Bluthochdruck spricht man, wenn der Blutdruck in Ruhe dauerhaft bei oder über 130/80 mmHg (Stadium 1) bzw. 140/90 mmHg (Stadium 2) liegt. ^{[ 5 ] [ 12 ] [ 13 ]} Für Kinder gelten andere Werte. ^{[ 14 ]} Die ambulante Blutdruckmessung über 24 Stunden scheint genauer zu sein als die Blutdruckmessung in der Arztpraxis . ^{[ 5 ] [ 10 ]}

Lebensstiländerungen und Medikamente können den Blutdruck senken und das Risiko von Folgeerkrankungen verringern. ^{[ 7 ]} Zu den Lebensstiländerungen zählen Gewichtsabnahme , körperliche Bewegung , reduzierter Salzkonsum , verminderter Alkoholkonsum und eine gesunde Ernährung . ^{[ 5 ]} Reichen Lebensstiländerungen nicht aus, werden blutdrucksenkende Medikamente eingesetzt. ^{[ 7 ]} Bis zu drei gleichzeitig eingenommene Medikamente können den Blutdruck bei 90 % der Betroffenen kontrollieren. ^{[ 5 ]} Die medikamentöse Behandlung von mäßig hohem Blutdruck (definiert als >160/100 mmHg) ist mit einer verbesserten Lebenserwartung verbunden . ^{[ 15 ]} Die Wirkung der Behandlung von Blutdruckwerten zwischen 130/80 mmHg und 160/100 mmHg ist weniger eindeutig. Einige Studien belegen einen Nutzen ^{[ 12 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]} , andere hingegen keinen oder nur einen unklaren Nutzen. ^{[ 19 ] [ 20 ]} Weltweit sind 33 % der Bevölkerung von Bluthochdruck betroffen. ^{[ 8 ]} Etwa die Hälfte aller Menschen mit Bluthochdruck weiß nichts von ihrer Erkrankung. ^{[ 8 ]} Im Jahr 2019 wurde Bluthochdruck als Faktor für 19 % aller Todesfälle (10,4 Millionen weltweit) angesehen. ^{[ 8 ]}

Bluthochdruck verläuft selten symptomlos . [ ^{1 ] Die} Hälfte aller Menschen mit Bluthochdruck weiß nichts von ihrer Erkrankung. ^{[ 8 ]} Bluthochdruck wird meist im Rahmen einer Gesundheitsvorsorgeuntersuchung oder bei der Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe wegen eines anderen Problems festgestellt.

Manche Menschen mit Bluthochdruck berichten von Kopfschmerzen sowie von Benommenheit , Schwindel , Tinnitus (Ohrgeräuschen), Sehstörungen oder Ohnmachtsanfällen . ^{[ 21 ]} Diese Symptome könnten jedoch eher auf begleitende Angstzustände als auf den Bluthochdruck selbst zurückzuführen sein. ^{[ 22 ]}

Langjähriger, unbehandelter Bluthochdruck kann zu Organschäden führen, die sich beispielsweise durch Veränderungen des Augenhintergrunds (Fundus) bei der Augenspiegelung zeigen . ^{[ 23 ]} Der Schweregrad der hypertensiven Retinopathie korreliert annähernd mit der Dauer bzw. dem Schweregrad des Bluthochdrucks. ^{[ 21 ]} Weitere durch Bluthochdruck bedingte Organschäden sind chronische Nierenerkrankungen und eine Verdickung des Herzmuskels . ^{[ 8 ]}

Sekundäre Hypertonie ist Bluthochdruck, der auf eine identifizierbare Ursache zurückzuführen ist und bestimmte zusätzliche Anzeichen und Symptome hervorrufen kann. So verursacht das Cushing-Syndrom neben Bluthochdruck häufig Stammfettsucht ^{[ 24 ]} , Glukoseintoleranz , ein Mondgesicht , einen Fetthöcker hinter Nacken und Schultern (sogenannter Büffelhöcker) und violette Dehnungsstreifen am Bauch ^{[ 25 ]} . Eine Schilddrüsenüberfunktion führt häufig zu Gewichtsverlust mit gesteigertem Appetit, Herzrasen , hervortretenden Augen und Tremor. Eine Nierenarterienstenose kann mit einem lokalisierten Strömungsgeräusch links oder rechts der Mittellinie oder beidseitig einhergehen . Eine Aortenisthmusstenose verursacht häufig einen niedrigeren Blutdruck in den Beinen im Vergleich zu den Armen oder verzögerte bzw. fehlende Femoralispulse . Ein Phäochromozytom kann plötzliche Bluthochdruckattacken mit Kopfschmerzen, Herzklopfen , Blässe und starkem Schwitzen auslösen ^{[ 25 ]} .

Stark erhöhter Blutdruck (systolisch ≥ 180 mmHg oder diastolisch ≥ 120 mmHg) wird als hypertensive Krise bezeichnet. ^{[ 26 ]} Je nach Vorliegen oder Fehlen von Endorganschäden wird die hypertensive Krise in eine hypertensive Dringlichkeit und einen hypertensiven Notfall unterteilt. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

Bei einer hypertensiven Krise gibt es keine Anzeichen für Organschäden infolge des erhöhten Blutdrucks. In diesen Fällen werden orale Medikamente eingesetzt, um den Blutdruck über 24 bis 48 Stunden schrittweise zu senken. ^{[ 29 ]}

Bei einer hypertensiven Krise liegen Anzeichen einer direkten Schädigung eines oder mehrerer Organe vor. ^{[ 30 ] [ 31 ]} Zu den am häufigsten betroffenen Organen zählen Gehirn, Nieren, Herz und Lunge. Symptome können Verwirrtheit , Benommenheit, Brustschmerzen und Atemnot sein. ^{[ 29 ]} Um weitere Organschäden zu verhindern, muss der Blutdruck bei einer hypertensiven Krise rasch gesenkt werden; ^{[ 29 ]} allerdings fehlen hierzu randomisierte kontrollierte Studiendaten. ^{[ 31 ]}

Bluthochdruck tritt in etwa 8–10 % der Schwangerschaften auf. ^{[ 25 ]} Zwei Blutdruckmessungen im Abstand von sechs Stunden mit Werten über 140/90 mmHg gelten als diagnostisch für Bluthochdruck in der Schwangerschaft. ^{[ 32 ]} Bluthochdruck in der Schwangerschaft kann in vorbestehender Bluthochdruck, Schwangerschaftshypertonie oder Präeklampsie unterteilt werden . ^{[ 33 ]} Frauen mit chronischem Bluthochdruck vor der Schwangerschaft haben ein erhöhtes Risiko für Komplikationen wie Frühgeburt , niedriges Geburtsgewicht oder Totgeburt . ^{[ 34 ]} Frauen mit Bluthochdruck und Schwangerschaftskomplikationen haben ein dreimal höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen als Frauen mit normalem Blutdruck ohne Schwangerschaftskomplikationen. ^{[ 35 ] [ 36 ]}

Präeklampsie ist eine schwerwiegende Erkrankung in der zweiten Schwangerschaftshälfte, die durch erhöhten Blutdruck und Eiweiß im Urin gekennzeichnet ist . ^{[ 25 ]} Sie tritt in etwa 5 % aller Schwangerschaften auf und ist weltweit für etwa 16 % aller Müttersterblichkeit verantwortlich. ^{[ 25 ]} Präeklampsie verdoppelt zudem das Sterberisiko des Babys um den Geburtszeitpunkt . ^{[ 25 ]} In der Regel verläuft Präeklampsie symptomlos und wird im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen festgestellt. Treten Symptome auf, sind die häufigsten Kopfschmerzen, Sehstörungen (oftmals Lichtblitze), Erbrechen, Unterleibsschmerzen und Ödeme . Gelegentlich kann sich eine Präeklampsie zu einer lebensbedrohlichen Eklampsie entwickeln . Diese stellt einen hypertensiven Notfall dar und kann mit verschiedenen schwerwiegenden Komplikationen einhergehen, darunter Sehverlust , Hirnschwellung , Krampfanfälle , Nierenversagen , Lungenödem und disseminierte intravaskuläre Koagulopathie (DIC, eine Blutgerinnungsstörung). ^{[ 25 ] [ 37 ]}

Im Gegensatz dazu wird Schwangerschaftshypertonie als neu auftretende Hypertonie in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ohne Proteinurie definiert. ^{[ 33 ]}

Sportliche Betätigung während der Schwangerschaft ist im Allgemeinen sicher und kann den Verlauf von Bluthochdruck in der Schwangerschaft verbessern ^{[ 38 ]} und Schwangerschaftshypertonie sowie damit verbundenen Komplikationen vorbeugen. ^{[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]}

Gedeihstörungen , Krampfanfälle , Reizbarkeit , Antriebslosigkeit und Atembeschwerden ^{[ 42 ]} können bei Neugeborenen und Säuglingen mit Bluthochdruck einhergehen. Bei älteren Säuglingen und Kindern kann Bluthochdruck Kopfschmerzen, unerklärliche Reizbarkeit, Müdigkeit , Gedeihstörungen, verschwommenes Sehen , Nasenbluten und Gesichtslähmung verursachen . ^{[ 42 ] [ 43 ]}

Primäre (auch essentielle) Hypertonie entsteht durch ein komplexes Zusammenspiel von Genen und Umweltfaktoren. Mehr als 2000 häufige genetische Varianten mit geringen Auswirkungen auf den Blutdruck wurden in Verbindung mit Bluthochdruck identifiziert ^{[ 44 ]} , ebenso wie einige seltene genetische Varianten mit starken Auswirkungen ^{[ 45 ]} . Es gibt zudem Hinweise darauf, dass die DNA-Methylierung an mehreren benachbarten CpG-Stellen bestimmte Sequenzvariationen mit dem Blutdruck verknüpfen könnte, möglicherweise über Auswirkungen auf die Gefäß- oder Nierenfunktion ^{[ 46 ] .}

In Gesellschaften mit westlicher Ernährung und Lebensweise steigt der Blutdruck mit zunehmendem Alter ^{[ 47 ]} , und das Risiko, im späteren Leben an Bluthochdruck zu erkranken, ist in den meisten dieser Gesellschaften erheblich ^{[ 48 ]} . Verschiedene Umwelt- und Lebensstilfaktoren beeinflussen den Blutdruck. Eine Reduzierung der Salzzufuhr senkt den Blutdruck ^{[ 49 ]} , ebenso wie Gewichtsabnahme ^{[ 50 ]} , körperliches Training ^{[ 51 ]} , vegetarische Ernährung ^{[ 52 ]} , eine erhöhte Kaliumzufuhr ^{[ 53 ]} und eine hochdosierte Kalziumsupplementierung ^{[ 54 ]} . Ein erhöhter Alkoholkonsum ist mit höherem Blutdruck verbunden ^{[ 55 ]} , die mögliche Rolle anderer Faktoren wie Koffeinkonsum ^{[ 56 ]} und Vitamin-D-Mangel ^{[ 57 ]} ist jedoch weniger klar. Der durchschnittliche Blutdruck ist im Winter höher als im Sommer ^{[ 58 ] .}

Depression ist mit Bluthochdruck assoziiert ^{[ 59 ]} , und auch Einsamkeit stellt einen Risikofaktor dar ^{[ 60 ]} . Parodontitis ist ebenfalls mit Bluthochdruck assoziiert [ 61 ]. ^{Arsenbelastung durch Trinkwasser} ist mit erhöhtem Blutdruck verbunden [ 62 ]. Luftverschmutzung ist mit Bluthochdruck assoziiert ^{[ 63 ]} . Ob diese Zusammenhänge kausal sind, ist unklar. Gicht und erhöhte Harnsäurewerte im Blut sind mit Bluthochdruck assoziiert ^{[ 64 ] ,} und Ergebnisse genetischer Studien ( Mendelsche Randomisierung ) und klinischer Studien deuten darauf hin ^{, dass} dieser Zusammenhang wahrscheinlich kausal ist ^{[ 65 ]} . Insulinresistenz , die häufig bei Adipositas auftritt und Bestandteil des metabolischen Syndroms ist , kann Hyperurikämie und Gicht verursachen ^{[ 66 ]} und ist ebenfalls mit erhöhtem Blutdruck assoziiert ^{[ 67} ] ^.

Ereignisse in der frühen Kindheit, wie niedriges Geburtsgewicht , Rauchen der Mutter und fehlendes Stillen, können Risikofaktoren für essentielle Hypertonie im Erwachsenenalter sein, obwohl die Stärke der Zusammenhänge gering ist und die Mechanismen, die diese Expositionen mit der Hypertonie im Erwachsenenalter verbinden, weiterhin unklar sind. ^{[ 68 ]}

Sekundäre Hypertonie entsteht durch eine identifizierbare Ursache. Nierenerkrankungen sind die häufigste sekundäre Ursache. ^{[ 25 ]} Hypertonie kann auch durch endokrine Erkrankungen wie das Cushing-Syndrom , Hyperthyreose , Hypothyreose , Akromegalie , das Conn-Syndrom oder Hyperaldosteronismus , Nierenarterienstenose (durch Arteriosklerose oder fibromuskuläre Dysplasie ), Hyperparathyreoidismus und Phäochromozytom verursacht werden . ^{[ 25 ] [ 69 ]} Weitere Ursachen sekundärer Hypertonie sind Adipositas , Schlafapnoe , Schwangerschaft , Aortenisthmusstenose , übermäßiger Lakritzkonsum , übermäßiger Alkoholkonsum , bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente, pflanzliche Präparate und Stimulanzien wie Kokain und Methamphetamin . ^{[ 25 ] [ 70 ]}

Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab, dass jeglicher Alkoholkonsum den Blutdruck bei Männern erhöhte, während bei Frauen bereits ein oder zwei Getränke das Risiko erhöhten. ^{[ 71 ]}

Bei den meisten Menschen mit manifester essentieller Hypertonie ist der erhöhte Blutflusswiderstand ( peripherer Gesamtwiderstand ) für den hohen Blutdruck verantwortlich, während das Herzzeitvolumen normal bleibt. ^{[ 72 ]} Es gibt Hinweise darauf, dass einige jüngere Menschen mit Prähypertonie oder „Grenzfallhypertonie“ ein hohes Herzzeitvolumen, eine erhöhte Herzfrequenz und einen normalen peripheren Widerstand aufweisen; dies wird als hyperkinetische Grenzfallhypertonie bezeichnet. ^{[ 73 ]} Diese Personen können im späteren Leben die typischen Merkmale einer manifesten essentiellen Hypertonie entwickeln, da ihr Herzzeitvolumen mit zunehmendem Alter sinkt und der periphere Widerstand steigt. ^{[ 73 ]} Ob dieses Muster typisch für alle Menschen ist, die letztendlich eine Hypertonie entwickeln, ist umstritten. ^{[ 74 ]} Der erhöhte periphere Widerstand bei manifester Hypertonie ist hauptsächlich auf eine strukturelle Verengung kleiner Arterien und Arteriolen zurückzuführen , ^{[ 75 ]} obwohl auch eine Reduktion der Anzahl oder Dichte der Kapillaren dazu beitragen kann. ^{[ 76 ]}

Es ist unklar, ob eine Vasokonstriktion der Arteriolen bei Hypertonie eine Rolle spielt. ^{[ 77 ]} Hypertonie ist zudem mit einer verminderten peripheren Venencompliance assoziiert , ^{[ 78 ]} was den venösen Rückfluss und die kardiale Vorlast erhöhen und letztendlich zu einer diastolischen Dysfunktion führen kann . Bei Patienten mit Hypertonie stellt eine erhöhte Herzfrequenzvariabilität (HRV) einen Risikofaktor für Vorhofflimmern dar . ^{[ 79 ]}

Der Pulsdruck (die Differenz zwischen systolischem und diastolischem Blutdruck) ist bei älteren Menschen mit Hypertonie häufig erhöht. ^{[ 80 ]} Dies kann bedeuten, dass der systolische Blutdruck abnorm hoch, der diastolische Blutdruck jedoch normal oder niedrig ist – ein Zustand, der als isolierte systolische Hypertonie bezeichnet wird . ^{[ 81 ]} Der hohe Pulsdruck bei älteren Menschen mit Hypertonie oder isolierter systolischer Hypertonie lässt sich durch die erhöhte arterielle Steifigkeit erklären , die typischerweise mit dem Alter einhergeht und durch Bluthochdruck verstärkt werden kann. ^{[ 82 ]}

Zur Erklärung des Anstiegs des peripheren Widerstands bei Hypertonie wurden zahlreiche Mechanismen vorgeschlagen. Die meisten Hinweise deuten entweder auf Störungen des Salz- und Wasserhaushalts der Nieren (insbesondere auf Anomalien des intrarenalen Renin-Angiotensin-Systems ) ^{[ 83 ]} oder auf Anomalien des sympathischen Nervensystems ^{[ 84 ]} hin . Diese Mechanismen schließen sich nicht gegenseitig aus, und beide tragen wahrscheinlich in den meisten Fällen von essentieller Hypertonie in gewissem Maße dazu bei. Es wird auch vermutet, dass endotheliale Dysfunktion und Gefäßentzündungen zu einem erhöhten peripheren Widerstand und Gefäßschäden bei Hypertonie beitragen können ^{[ 85 , 86 ]} . Interleukin 17 hat aufgrund seiner Rolle bei der Steigerung der Produktion verschiedener anderer chemischer Botenstoffe des Immunsystems, die vermutlich an der Entstehung ^von Hypertonie beteiligt sind, wie Tumornekrosefaktor alpha , Interleukin 1 , Interleukin 6 und Interleukin 8 , Interesse geweckt ^{[ 87 ]} .

Ein Überschuss an Natrium oder ein Mangel an Kalium in der Ernährung führt zu einem Überschuss an intrazellulärem Natrium, welches die glatte Gefäßmuskulatur kontrahiert, den Blutfluss einschränkt und somit den Blutdruck erhöht. ^{[ 88 ] [ 89 ]} Die nicht-modulierende essentielle Hypertonie ist eine Form der salzsensitiven Hypertonie, bei der die Natriumzufuhr weder die adrenalen noch die renalen Gefäßreaktionen auf Angiotensin II beeinflusst . ^{[ 90 ]} Sie betrifft 25 % der hypertensiven Bevölkerung. ^{[ 91 ]}

Hypertonie wird anhand eines anhaltend erhöhten Blutdrucks in Ruhe diagnostiziert. Für die Diagnose einer Hypertonie sind erhöhte Blutdruckwerte bei mindestens zwei verschiedenen Gelegenheiten erforderlich. ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 6 ]}

Für eine genaue Diagnose von Bluthochdruck ist eine korrekte Blutdruckmesstechnik unerlässlich. ^{[ 92 ]} Fehlerhafte Blutdruckmessungen sind häufig und können den Messwert um bis zu 10 mmHg verfälschen, was zu Fehldiagnosen und einer falschen Einstufung des Bluthochdrucks führen kann. ^{[ 92 ]}

Die korrekte Blutdruckmessung umfasst mehrere Schritte. Für eine korrekte Messung muss die zu messende Person mindestens fünf Minuten ruhig sitzen. Anschließend wird eine passende Blutdruckmanschette am nackten Oberarm angelegt. ^{[ 92 ]} Die Person sollte mit gestütztem Rücken, flach auf dem Boden stehenden Füßen und nicht überkreuzten Beinen sitzen. [92] Während der Messung sollte die Person weder sprechen noch sich bewegen. ^{[ 92 ]} Der zu messende Arm sollte auf einer flachen Unterlage in Herzhöhe gelagert werden. ^{[ 92 ]} Die Blutdruckmessung sollte in einem ruhigen Raum erfolgen, damit die medizinische Fachkraft die Korotkow-Geräusche hören und die Arteria brachialis mit einem Stethoskop abhören kann ^, um genaue Messwerte zu erhalten. ^{[92 ] [ 93 ] Die Blutdruckmanschette sollte langsam (2–3 mmHg pro Sekunde) entlüftet werden ,} während auf die Korotkow-Geräusche geachtet wird. ^{[ 93 ]} Vor der Blutdruckmessung sollte die Blase entleert werden, da dies den Blutdruck um bis zu 15/10 mmHg erhöhen kann. ^{[ 92 ]} Um genaue Ergebnisse zu erzielen, sollten mindestens zwei Blutdruckmessungen im Abstand von 1–2 Minuten durchgeführt werden. ^{[ 93 ]} Die ambulante Blutdruckmessung über 12 bis 24 Stunden ist die genaueste Methode zur Bestätigung der Diagnose. ^{[ 94 ]} Eine Ausnahme bilden Patienten mit sehr hohen Blutdruckwerten, insbesondere bei eingeschränkter Organfunktion . ^{[ 95 ]}

Mit der Verfügbarkeit von 24-Stunden -Blutdruckmessgeräten und Blutdruckmessgeräten für den Heimgebrauch hat die Bedeutung der Vermeidung von Fehldiagnosen bei Weißkittelhypertonie zu einer Änderung der Behandlungsprotokolle geführt. In Großbritannien gilt derzeit die Methode, einen einzelnen erhöhten Blutdruckwert in der Arztpraxis durch eine ambulante Messung oder, weniger optimal, durch eine siebentägige Blutdruckmessung zu Hause abzusichern. ^{[ 95 ]} Die United States Preventive Services Task Force empfiehlt ebenfalls Messungen außerhalb des medizinischen Umfelds. ^{[ 94 ]} Auch eine Pseudohypertonie bei älteren Menschen oder ein Non-Compressibility-Artery-Syndrom (NAS) sollte in Betracht gezogen werden. Diese Erkrankung wird auf eine Verkalkung der Arterien zurückgeführt, die zu abnorm hohen Blutdruckwerten bei der Blutdruckmessung mit einer Manschette führt, während intraarterielle Blutdruckmessungen normale Werte ergeben. ^{[ 96 ]} Orthostatische Hypertonie liegt vor, wenn der Blutdruck beim Aufstehen ansteigt. ^{[ 97 ]}

Sobald die Diagnose Bluthochdruck gestellt ist, können weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um sekundären Bluthochdruck festzustellen , Begleiterkrankungen wie Diabetes zu identifizieren , durch Bluthochdruck verursachte Organschäden wie chronische Nierenerkrankungen oder eine Verdickung des Herzmuskels zu erkennen und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu stratifizieren. ^{[ 98 ]}

Sekundäre Hypertonie tritt häufiger bei Kindern im Vorpubertätsalter auf, wobei die meisten Fälle durch eine Nierenerkrankung verursacht werden . Primäre oder essentielle Hypertonie ist häufiger bei Jugendlichen und Erwachsenen und weist mehrere Risikofaktoren auf, darunter Adipositas und eine familiäre Vorbelastung mit Hypertonie. ^{[ 99 ]}

Die Erstuntersuchung bei der Diagnose von Bluthochdruck sollte eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung umfassen . Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt folgende initiale Tests: Serumelektrolyte , Serumkreatinin , Lipidprofil , HbA1c -Wert oder Nüchternblutzucker , Urinteststreifen und Elektrokardiogramm (EKG). ^{[ 98 ]} Die Bestimmung des Serumkreatinins dient dem Nachweis einer Nierenerkrankung, die Ursache oder Folge von Bluthochdruck sein kann. ^{[ 30 ]} Die eGFR liefert einen Ausgangswert der Nierenfunktion und kann zur Überwachung von Nebenwirkungen bestimmter Antihypertensiva auf die Nierenfunktion herangezogen werden. Die Untersuchung von Urinproben auf Eiweiß dient als sekundärer Indikator für eine Nierenerkrankung. Lipidprofil und Blutzuckertests werden durchgeführt, um Begleiterkrankungen wie Diabetes und Hyperlipidämie zu identifizieren und das kardiovaskuläre Risiko einzuschätzen. Ein Elektrokardiogramm wird durchgeführt, um Anzeichen einer Belastung des Herzens durch den Bluthochdruck, wie z. B. eine Verdickung des Herzmuskels oder eine vorangegangene leichte Herzstörung, wie z. B. einen stummen Herzinfarkt, festzustellen.

Die Messumstände können die Blutdruckmessung beeinflussen. ^{[ 100 ]} In den Leitlinien werden unterschiedliche Grenzwerte für die Blutdruckmessung in der Arztpraxis (auch Klinik genannt), zu Hause (wenn der Patient seinen Blutdruck zu Hause misst) und für die ambulante Blutdruckmessung (mittels eines automatisierten Geräts über 24 Stunden) verwendet. ^{[ 100 ]}

Bluthochdruck tritt bei etwa 0,2 bis 3 % der Neugeborenen auf; allerdings wird der Blutdruck bei gesunden Neugeborenen nicht routinemäßig gemessen. ^{[ 43 ]} Bluthochdruck ist bei Risikoneugeborenen häufiger. Verschiedene Faktoren, wie beispielsweise das Gestationsalter , das postkonzeptionelle Alter und das Geburtsgewicht , müssen berücksichtigt werden, um zu beurteilen, ob der Blutdruck eines Neugeborenen normal ist. ^{[ 43 ]}

Hypertonie, definiert als erhöhter Blutdruck über mehrere Arztbesuche hinweg, betrifft 1 % bis 5 % der Kinder und Jugendlichen und ist mit langfristigen Gesundheitsrisiken verbunden. ^{[ 102 ]} Der Blutdruck steigt im Kindesalter mit dem Alter an. Bei Kindern wird Hypertonie definiert als ein durchschnittlicher systolischer oder diastolischer Blutdruck, der bei drei oder mehr Messungen mindestens dem 95. Perzentil für Geschlecht, Alter und Größe des Kindes entspricht. Ein erhöhter Blutdruck muss jedoch bei wiederholten Arztbesuchen bestätigt werden, bevor ein Kind als hypertonisch eingestuft wird. ^{[ 102 ]} Bei Jugendlichen wurde vorgeschlagen, Hypertonie nach denselben Kriterien wie bei Erwachsenen zu diagnostizieren und zu klassifizieren. ^{[ 102 ]}

Ein Großteil der Krankheitslast durch Bluthochdruck betrifft Menschen, die nicht als Hypertoniker diagnostiziert werden. ^{[ 103 ]} Daher sind bevölkerungsbezogene Strategien erforderlich, um die Folgen von Bluthochdruck zu verringern und den Bedarf an blutdrucksenkenden Medikamenten zu reduzieren. Zur Senkung des Blutdrucks werden Lebensstiländerungen empfohlen.

Zu den empfohlenen Lebensstiländerungen zur Vorbeugung von Bluthochdruck gehören:

• Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts bei Erwachsenen (z. B. Body-Mass-Index unter 25 kg/m² ⁾ [ ^{13 ] .}
• Die Natriumzufuhr über die Nahrung sollte auf <100 mmol/Tag (<6 g Salz (Natriumchlorid) oder <2,4 g Natrium pro Tag) reduziert werden ^{[ 13 ].}
• Regelmäßige aerobe körperliche Aktivität mit mäßiger Intensität (mindestens 150 Minuten pro Woche) ^{[ 13 ] .}
• Begrenzen Sie den Alkoholkonsum, ^{[ 13 ]} maximal 1 Getränk für Frauen und 2 für Männer pro Tag ^{[ 6 ].}
• eine Ernährung reich an Vollkornprodukten, Obst und Gemüse, ^{[ 13 ]} wie zum Beispiel die DASH-Diät ^{[ 13 ].}
• Nichtrauchen ^{[ 13 ]}
• Stressreduktion und -bewältigung, ^{[ 13 ]} z. B. durch Meditation und Yoga ^{[ 13 ]}

Eine wirksame Lebensstiländerung kann den Blutdruck ebenso stark senken wie ein einzelnes blutdrucksenkendes Medikament. Die Kombination von zwei oder mehr Lebensstiländerungen kann sogar noch bessere Ergebnisse erzielen. ^{[ 103 ]} Es gibt zahlreiche Belege dafür, dass eine Reduzierung der Salzzufuhr den Blutdruck senkt . Ob dies jedoch auch zu einer Verringerung der Mortalität und des Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen führt, ist weiterhin unklar. ^{[ 104 ]} Eine geschätzte Natriumzufuhr von ≥ 6 g/Tag und > 3 g/Tag ist jeweils mit einem hohen Risiko für Tod oder schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden. Der Zusammenhang zwischen hoher Natriumzufuhr und negativen Folgen wird jedoch nur bei Menschen mit Bluthochdruck beobachtet. ^{[ 105 ]} Daher wird die Sinnhaftigkeit einer Reduzierung der Natriumzufuhr unter 3 g/Tag in Ermangelung von Ergebnissen randomisierter kontrollierter Studien infrage gestellt. ^{[ 104 ]} Die Leitlinien der ESC weisen darauf hin, dass Parodontitis mit einem schlechten Herz-Kreislauf-Gesundheitszustand einhergeht. ^{[ 106 ]}

Der Nutzen eines routinemäßigen Bluthochdruck-Screenings ist umstritten. ^{[ 107 ] [ 108 ] [ 109 ]} Im Jahr 2004 empfahl das National High Blood Pressure Education Program, dass bei Kindern ab 3 Jahren bei jeder Vorsorgeuntersuchung mindestens einmal der Blutdruck gemessen werden sollte. ^{[ 102 ]} Das National Heart, Lung, and Blood Institute und die American Academy of Pediatrics sprachen eine ähnliche Empfehlung aus. ^{[ 110 ]} Die American Academy of Family Physicians ^{[ 111 ]} unterstützt jedoch die Ansicht der US Preventive Services Task Force , dass die verfügbaren Daten nicht ausreichen, um Nutzen und Risiken eines Bluthochdruck-Screenings bei Kindern und Jugendlichen ohne Symptome abzuwägen. ^{[ 112 ] [ 113 ]} Die US Preventive Services Task Force empfiehlt ein Bluthochdruck-Screening für Erwachsene ab 18 Jahren mittels Blutdruckmessung in der Arztpraxis. ^{[ 109 ] [ 114 ]}

Einer im Jahr 2003 veröffentlichten Übersichtsarbeit zufolge kann eine Senkung des diastolischen Blutdrucks um 5 mmHg das Risiko eines Schlaganfalls um 34 % und das Risiko einer ischämischen Herzkrankheit um 21 % verringern sowie die Wahrscheinlichkeit von Demenz , Herzinsuffizienz und der Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen reduzieren . ^{[ 115 ]}

Verschiedene Expertengruppen haben Leitlinien zur empfohlenen Blutdruckzielhöhe bei der Behandlung von Bluthochdruck erstellt. Diese Gruppen empfehlen für die Allgemeinbevölkerung einen Zielwert unterhalb von 140–160/90–100 mmHg. ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 116 ] [ 117 ]} Cochrane -Reviews empfehlen ähnliche Zielwerte für Subgruppen wie Menschen mit Diabetes ^{[ 118 ]} und Menschen mit vorbestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen. ^{[ 119 ]} Darüber hinaus zeigen Cochrane-Reviews, dass bei älteren Menschen mit mittlerem bis hohem Herz-Kreislauf-Risiko der Nutzen eines niedrigeren Blutdruckziels (bei oder unter 140/90 mmHg) die mit der Intervention verbundenen Risiken überwiegt. ^{[ 120 ]} Diese Ergebnisse sind möglicherweise nicht auf andere Bevölkerungsgruppen übertragbar. ^{[ 120 ]}

Viele Expertengruppen empfehlen für Personen zwischen 60 und 80 Jahren einen etwas höheren Zielwert von 150/90 mmHg. ^{[ 116 ] [ 117 ] [ 121 ]} Das JNC 8 und das American College of Physicians empfehlen ebenfalls einen Zielwert von 150/90 mmHg für Personen über 60 Jahre, ^{[ 14 ] [ 121 ]} jedoch widersprechen einige Experten innerhalb dieser Gruppen dieser Empfehlung. ^{[ 122 ]} Manche Expertengruppen empfehlen zudem etwas niedrigere Zielwerte für Menschen mit Diabetes ^{[ 123 ]} oder chronischer Nierenerkrankung , ^{[ 124 ]} während andere den gleichen Zielwert wie für die Allgemeinbevölkerung empfehlen. ^{[ 14 ] [ 118 ]} Die Frage, welcher Zielwert optimal ist und ob sich die Zielwerte für Hochrisikopatienten unterscheiden sollten, ist noch nicht abschließend geklärt, ^{[ 125 ]} obwohl einige Experten eine intensivere Blutdrucksenkung befürworten, als in manchen Leitlinien empfohlen wird. ^{[ 126 ]}

Die Leitlinien der American Heart Association von 2025 empfehlen Medikamente für alle Erwachsenen mit einem durchschnittlichen Blutdruck von 140/90 mmHg oder höher. ^{[ 127 ]} Sie empfehlen Medikamente auch für Erwachsene mit einem Blutdruck von 130/80 mmHg oder höher und einem 10-Jahres-Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen von 7,5 % oder mehr sowie für diejenigen mit einem Blutdruck von 130/80 mmHg oder höher und einem 10-Jahres-Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen von unter 7,5 %, deren Blutdruck nach 3–6 Monaten Lebensstiländerungen weiterhin über 130/80 mmHg liegt. ^{[ 127 ]}

Die erste Behandlungsmaßnahme bei Bluthochdruck besteht in einer Umstellung des Lebensstils, einschließlich Ernährungsumstellung, körperlicher Aktivität und Gewichtsabnahme. Obwohl diese Maßnahmen in wissenschaftlichen Empfehlungen ausgesprochen wurden ^{[ 128 ]} , fand eine systematische Cochrane- Übersichtsarbeit (aufgrund fehlender Daten) keine Evidenz für die Auswirkungen von Diäten zur Gewichtsreduktion auf Mortalität, Langzeitkomplikationen oder unerwünschte Ereignisse bei Menschen mit Bluthochdruck ^{[ 129 ]} . Die Übersichtsarbeit zeigte jedoch eine Senkung des Körpergewichts und des Blutdrucks ^{[ 129 ]} . Ihre potenzielle Wirksamkeit ist vergleichbar mit der eines einzelnen Medikaments und übertrifft diese mitunter sogar ^{[ 13 ]} . Ist der Bluthochdruck so hoch, dass eine sofortige medikamentöse Therapie erforderlich ist, werden Lebensstiländerungen weiterhin in Kombination mit Medikamenten empfohlen.

^{Zu den Ernährungsumstellungen ,} die nachweislich den Blutdruck senken, gehören natriumarme Diäten ^{[ 130 , 131 ]} , die DASH-Diät (Dietary Approaches to Stop Hypertension) ^{[ 132 ]} , die in einer Übersichtsarbeit unter elf anderen Diäten die beste war ^{[ 133 ]} , sowie pflanzenbasierte Ernährungsweisen ^{[ 134 ]} . Eine klinische Leitlinie aus dem Jahr 2024 empfiehlt eine erhöhte Ballaststoffzufuhr ^{[ 135 ]} , mit mindestens 28 g/Tag für Frauen und 38 g/Tag für Männer mit diagnostiziertem Bluthochdruck ^{[ 136 ] .}

Eine erhöhte Kaliumzufuhr über die Nahrung kann das Risiko für Bluthochdruck senken. ^{[ 137 ] [ 138 ]} Der Ernährungsberatungsausschuss (DGAC) stellte 2015 fest, dass Kalium zu den Nährstoffen gehört, die in den Vereinigten Staaten häufig zu wenig konsumiert werden. ^{[ 139 ]} Personen, die bestimmte blutdrucksenkende Medikamente (wie ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptorblocker) einnehmen, sollten jedoch aufgrund des Risikos eines zu hohen Kaliumspiegels keine Kaliumpräparate oder kaliumangereicherte Speisesalze zu sich nehmen. ^{[ 140 ]}

Zu den körperlichen Übungsprogrammen, die nachweislich den Blutdruck senken, gehören isometrisches Widerstandstraining , aerobes Training , Krafttraining und gerätegestützte Atemübungen. ^{[ 141 ]}

Eine Cochrane- Studie aus dem Jahr 2020 untersuchte die Auswirkungen des Gehens auf Blutdruck und Herzfrequenz bei Erwachsenen. Die Studie ergab, dass Gehen den systolischen Blutdruck wahrscheinlich senkt , mit konsistenten Effekten in verschiedenen Altersgruppen und bei beiden Geschlechtern. Es gab auch Hinweise darauf, dass Gehen den diastolischen Blutdruck und die Herzfrequenz senken kann . Insgesamt reichte die Evidenzqualität je nach Ergebnis und Subgruppe von moderat bis niedrig. Gehen scheint eine sichere, leicht zugängliche und potenziell wirksame Strategie zur Förderung der Herz-Kreislauf-Gesundheit zu sein. ^{[ 142 ]}

Stressreduktionstechniken wie Biofeedback oder Transzendentale Meditation können als Ergänzung zu anderen Behandlungen zur Senkung des Blutdrucks in Betracht gezogen werden, es gibt jedoch keine Belege dafür, dass sie allein Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorbeugen. ^{[ 141 ] [ 143 ] [ 144 ]} Selbstkontrolle und Terminerinnerungen können die Anwendung anderer Strategien zur Verbesserung der Blutdruckkontrolle unterstützen, bedürfen aber weiterer Untersuchungen. ^{[ 145 ]}

Zur Behandlung von Bluthochdruck stehen verschiedene Medikamentenklassen zur Verfügung, die zusammenfassend als Antihypertensiva bezeichnet werden .

Zu den Medikamenten der ersten Wahl bei Bluthochdruck gehören Thiaziddiuretika , Kalziumkanalblocker , ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorblocker ( ARB). ^{[ 146 ] [ 14 ]} Diese Medikamente können einzeln oder in Kombination angewendet werden (ACE-Hemmer und ARB werden nicht gleichzeitig empfohlen). Die Kombinationstherapie kann dazu beitragen, gegenregulatorische Mechanismen zu minimieren, die den Blutdruck normalerweise auf den Ausgangswert vor der Behandlung senken. ^{[ 14 ] [ 147 ]} Allerdings ist die Evidenz für eine Kombinationstherapie der ersten Wahl nicht ausreichend. ^{[ 148 ]} Die meisten Patienten benötigen mehr als ein Medikament zur Blutdruckkontrolle. ^{[ 128 ]} Die medikamentöse Blutdrucksenkung sollte stufenweise erfolgen, wenn die Zielwerte nicht erreicht werden. ^{[ 145 ]} Bei älteren Patienten kann ein Absetzen dieser Medikamente erwogen werden, da es keine eindeutigen Belege für einen Einfluss auf Mortalität, Herzinfarkt oder Schlaganfall gibt . ^{[ 149 ]}

Früher ging man davon aus, dass Betablocker wie Atenolol bei der Erstlinientherapie von Bluthochdruck ähnliche positive Effekte aufweisen. Eine Cochrane-Studie mit 13 Untersuchungen ergab jedoch, dass Betablocker in der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen anderen blutdrucksenkenden Medikamenten unterlegen sind. ^{[ 150 ]}

Die Verschreibung von blutdrucksenkenden Medikamenten für Kinder mit Bluthochdruck ist nur unzureichend belegt. Es gibt wenige Studien, die die Medikamente mit einem Placebo vergleichen und einen geringen kurzfristigen Effekt auf den Blutdruck zeigen. Die Verabreichung einer höheren Dosis führte zu keiner weiteren Blutdrucksenkung. ^{[ 151 ]}

Resistente Hypertonie ist definiert als Bluthochdruck, der trotz gleichzeitiger Einnahme von drei oder mehr Antihypertensiva mit unterschiedlichen Wirkmechanismen über dem Zielwert bleibt . ^{[ 152 ] [ 13 ] [ 153 ]} Die nicht vorschriftsmäßige Einnahme der Medikamente ist eine wichtige Ursache für resistente Hypertonie. ^{[ 154 ]} Zur Bestätigung einer echten resistenten Hypertonie sollte die medikamentöse Therapie mit optimalen oder am besten verträglichen Dosen erfolgen. Eine unzureichende Blutdruckkontrolle sollte durch Messungen außerhalb der Arztpraxis, wie z. B. Blutdruckselbstmessung oder 24-Stunden-Blutdruckmessung, überprüft werden, um den Weißkitteleffekt auszuschließen. Die Therapietreue sollte bestätigt und sekundäre Ursachen der Hypertonie ausgeschlossen werden. Werden diese Faktoren nicht berücksichtigt, spricht man von pseudoresistenter oder scheinbar resistenter Hypertonie. ^{[ 13 ]}

Zu den häufigen sekundären Ursachen einer therapieresistenten Hypertonie zählen obstruktive Schlafapnoe , primärer Hyperaldosteronismus und Nierenarterienstenose ^{[ 127 ].} Seltenere sekundäre Ursachen sind Phäochromozytom und Aortenisthmusstenose ^{[ 155 ]} . Etwa jeder fünfte Patient mit therapieresistenter Hypertonie leidet an primärem Hyperaldosteronismus, einer behandelbaren und mitunter heilbaren Erkrankung ^{[ 156 ]} . Therapieresistente Hypertonie kann auch durch eine chronisch erhöhte Aktivität des autonomen Nervensystems bedingt sein , ein Phänomen, das als neurogene Hypertonie bekannt ist ^{[ 157 ]} . Elektrische Therapien, die den Baroreflex stimulieren , werden als Option zur Blutdrucksenkung bei Betroffenen untersucht ^{[ 158 ] .}

Eine Quelle definiert refraktäre Hypertonie als erhöhten Blutdruck , der durch fünf oder mehr gleichzeitig verabreichte Antihypertensiva unterschiedlicher Klassen nicht gesenkt werden kann. ^{[ 159 ]} Patienten mit refraktärer Hypertonie weisen typischerweise eine erhöhte Aktivität des sympathischen Nervensystems auf und haben ein hohes Risiko für schwerwiegendere kardiovaskuläre Erkrankungen und Gesamtmortalität. ^{[ 159 ] [ 160 ]}

Schätzungen zufolge wird im Jahr 2024 jeder Dritte, also 33 % der Weltbevölkerung, an Bluthochdruck leiden. ^{[ 6 ]} Fast die Hälfte aller Menschen mit Bluthochdruck (etwa 44 %) weiß nichts von ihrer Erkrankung. ^{[ 6 ]} Im Jahr 1990 hatten rund 650 Millionen Menschen die Diagnose Bluthochdruck; diese Zahl wird bis 2024 auf 1,4 Milliarden ansteigen, hauptsächlich aufgrund der zunehmenden Zahl älterer Erwachsener in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. ^{[ 6 ]}

Bluthochdruck tritt bei Männern etwas häufiger auf. ^{[ 9 ]} Bei Menschen unter 50 Jahren leiden mehr Männer als Frauen an Bluthochdruck, ^{[ 9 ]} während die Prävalenz bei über 50-Jährigen bei Männern und Frauen gleich ist. ^{[ 9 ]} Bei Menschen über 65 Jahren ist Bluthochdruck häufiger als bei Männern. ^{[ 13 ]} Bluthochdruck tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf. ^{[ 5 ]} Bluthochdruck ist in Ländern mit hohem, mittlerem und niedrigem Einkommen verbreitet. ^{[ 2 ]} Er tritt häufiger bei Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Status auf . ^{[ 161 ]} Bei Diabetikern ist Bluthochdruck etwa doppelt so häufig . ^{[ 162 ]}

Im Jahr 2019 waren die Raten diagnostizierter Hypertonie in Afrika am höchsten (30 % bei beiden Geschlechtern) und in Amerika am niedrigsten (18 % bei beiden Geschlechtern). ^{[ 9 ]} Auch innerhalb der Regionen variieren die Raten deutlich: In Peru liegen sie bei lediglich 22,8 % (Männer) bzw. 18,4 % (Frauen), in Paraguay hingegen bei bis zu 61,6 % (Männer) bzw. 50,9 % (Frauen). ^{[ 9 ]}

1995 wurde geschätzt, dass 24 % der US-Bevölkerung an Bluthochdruck litten oder blutdrucksenkende Medikamente einnahmen. ^{[ 163 ]} Bis 2004 stieg dieser Anteil auf 29 % ^{[ 164 ] [ 165 ]} und bis 2017 weiter auf 32 % (76 Millionen US-Erwachsene). ^{[ 12 ]} Mit der Änderung der Definition von Bluthochdruck in den amerikanischen Leitlinien im Jahr 2017 waren 46 % der US-Bevölkerung betroffen. ^{[ 12 ]} Einige Daten zeigen, dass Afroamerikaner in den USA mit 44 % eine der höchsten Bluthochdruckraten weltweit aufweisen. ^{[ 166 ]} Andere Studien argumentieren jedoch, dass die amerikanischen Daten zu einseitig betrachtet wurden, und weisen darauf hin, dass andere Bevölkerungsgruppen, insbesondere Russen und Osteuropäer, deutlich höhere Bluthochdruckraten aufweisen als Afroamerikaner. ^{[ 167 ]} Die Unterschiede in den Bluthochdruckraten sind multifaktoriell bedingt und werden derzeit erforscht. ^{[ 168 ]}

Die Häufigkeit von Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen hat in den letzten 20 Jahren in den Vereinigten Staaten zugenommen. ^{[ 169 ]} Bluthochdruck im Kindesalter, insbesondere bei Kindern vor der Pubertät, ist häufiger Folge einer zugrunde liegenden Erkrankung als bei Erwachsenen. Nierenerkrankungen sind die häufigste sekundäre Ursache für Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen. Dennoch ist die primäre oder essentielle Hypertonie für die meisten Fälle verantwortlich. ^{[ 170 ]}

Hypertonie ist weltweit der wichtigste vermeidbare Risikofaktor für vorzeitigen Tod . ^{[ 171 ]} Sie erhöht das Risiko für ischämische Herzkrankheit ^{[ 172 ]} , Schlaganfall ^{[ 25 ]} , periphere arterielle Verschlusskrankheit [ ^{173 ]} und andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen , darunter Herzinsuffizienz , Aortenaneurysmen , diffuse Arteriosklerose , chronische Nierenerkrankung , Vorhofflimmern , Krebserkrankungen , Leukämie und Lungenembolie . ^{[ 11 ] [ 25 ]} Hypertonie ist außerdem ein Risikofaktor für kognitive Beeinträchtigungen und Demenz . ^{[ 25 ]} Weitere Komplikationen sind hypertensive Retinopathie und ^hypertensive Nephropathie . ^{[ 30 ]}

Das moderne Verständnis des Herz-Kreislauf-Systems begann mit den Arbeiten des Arztes William Harvey (1578–1657), der den Blutkreislauf in seinem Buch „ De motu cordis “ beschrieb. Der englische Geistliche Stephen Hales führte 1733 die erste veröffentlichte Blutdruckmessung durch. ^{[ 174 ] [ 175 ]} Die Hypertonie als eigenständiges Krankheitsbild erlangte jedoch erst mit der Erfindung des manschettenbasierten Blutdruckmessgeräts durch Scipione Riva-Rocci im Jahr 1896 Bedeutung. ^{[ 176 ]} Dies ermöglichte die einfache Messung des systolischen Blutdrucks in der Klinik. 1905 verbesserte Nikolai Korotkow die Technik, indem er die Korotkow-Geräusche beschrieb , die beim Abhören der Arterie mit einem Stethoskop bei entleerter Manschette des Blutdruckmessgeräts zu hören sind. ^{[ 175 ]} Dadurch konnten sowohl der systolische als auch der diastolische Blutdruck gemessen werden.

Ähnliche Symptome wie bei Patienten mit einer hypertensiven Krise werden in mittelalterlichen persischen medizinischen Texten im Kapitel über die „Vollblutkrankheit“ beschrieben. ^{[ 177 ]} Zu diesen Symptomen zählen Kopfschmerzen, Schweregefühl im Kopf, verlangsamte Bewegungen, allgemeine Rötung und Wärmegefühl am Körper, hervortretende, erweiterte und gespannte Gefäße, ein starker Puls, Hautdehnung, farbiger und dickflüssiger Urin, Appetitlosigkeit, Sehschwäche, Konzentrationsstörungen, Gähnen, Schläfrigkeit, Gefäßruptur und hämorrhagischer Schlaganfall. ^{[ 178 ]} Man nahm an, dass die Vollblutkrankheit durch eine übermäßige Blutmenge in den Blutgefäßen verursacht wird.

Beschreibungen der Hypertonie als Krankheit stammen unter anderem von Thomas Young im Jahr 1808 und insbesondere von Richard Bright im Jahr 1836. ^{[ 174 ]} Der erste Bericht über erhöhten Blutdruck bei einer Person ohne Anzeichen einer Nierenerkrankung wurde von Frederick Akbar Mahomed (1849–1884) verfasst. ^{[ 179 ]}

Bis in die 1990er-Jahre wurde systolische Hypertonie als systolischer Blutdruck von 160 mmHg oder höher definiert. ^{[ 180 ]} 1993 legten die WHO/ISH-Richtlinien 140 mmHg als Schwellenwert für Hypertonie fest. ^{[ 181 ]}

Historisch gesehen bestand die Behandlung der sogenannten „Hartpulskrankheit“ in der Reduzierung des Blutverlusts durch Aderlass oder die Anwendung von Blutegeln . ^{[ 174 ]} Dies wurde vom Gelben Kaiser von China, Cornelius Celsus , Galen und Hippokrates befürwortet . ^{[ 174 ]} Der therapeutische Ansatz zur Behandlung der Hartpulskrankheit umfasste Lebensstiländerungen (Vermeidung von Wut und Geschlechtsverkehr ) und ein Ernährungsprogramm für die Patienten (Verzicht auf Wein , Fleisch und Gebäck, Reduzierung der Mahlzeiten, energiearme Ernährung und Verzehr von Spinat und Essig ).

Im 19. und 20. Jahrhundert, bevor eine wirksame medikamentöse Behandlung von Bluthochdruck möglich wurde, kamen drei Behandlungsformen zum Einsatz, die alle mit zahlreichen Nebenwirkungen verbunden waren: strenge Natriumrestriktion (z. B. die Reisdiät ^{[ 174 ]} ), Sympathektomie (chirurgische Entfernung von Teilen des sympathischen Nervensystems ) und Pyrogentherapie (Injektion von Substanzen, die Fieber auslösten und dadurch indirekt den Blutdruck senkten). ^{[ 174 ] [ 182 ]}

Das erste Mittel gegen Bluthochdruck, Natriumthiocyanat , wurde 1900 eingesetzt, hatte jedoch viele Nebenwirkungen und war unbeliebt. ^{[ 174 ]} Nach dem Zweiten Weltkrieg wurden mehrere weitere Wirkstoffe entwickelt , darunter Tetramethylammoniumchlorid , Hexamethonium , Hydralazin und Reserpin (gewonnen aus der Heilpflanze Rauvolfia serpentina ), die am weitesten verbreiteten und einigermaßen wirksamen. Keiner dieser Wirkstoffe wurde gut vertragen. ^{[ 183 ] ​​[ 184 ]} Ein bedeutender Durchbruch gelang mit der Entdeckung der ersten gut verträglichen, oral verfügbaren Medikamente. Das erste war Chlorothiazid , das erste Thiaziddiuretikum , das aus dem Antibiotikum Sulfanilamid entwickelt wurde und 1958 auf den Markt kam. [ ^{174 ] [ 185 ] In} der Folge wurden Betablocker , Kalziumkanalblocker , ACE- Hemmer , Angiotensin-Rezeptorblocker und Renininhibitoren als Antihypertensiva entwickelt. ^{[ 182 ]}

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO ) hat Bluthochdruck als häufigste Ursache für kardiovaskuläre Sterblichkeit identifiziert . ^{[ 186 ]} Die Weltliga für Hypertonie (WHL), ein Dachverband von 85 nationalen Hypertonie-Gesellschaften und -Verbänden, stellte fest, dass mehr als die Hälfte aller Hypertoniker weltweit nichts von ihrer Erkrankung wissen. ^{[ 186 ]} Um diesem Problem entgegenzuwirken, initiierte die WHL im Jahr 2005 eine globale Aufklärungskampagne zu Bluthochdruck und erklärte den 17. Mai eines jeden Jahres zum Welthypertonietag . ^{[ 187 ]}

Bluthochdruck ist in den USA die häufigste chronische Erkrankung, die zu Arztbesuchen führt. Die American Heart Association schätzte die direkten und indirekten Kosten von Bluthochdruck im Jahr 2010 auf 76,6 Milliarden US-Dollar. ^{[ 166 ]} In den USA wissen 80 % der Menschen mit Bluthochdruck von ihrer Erkrankung, 71 % nehmen blutdrucksenkende Medikamente ein, aber nur 48 % derjenigen, die von ihrem Bluthochdruck wissen, haben ihn ausreichend unter Kontrolle. ^{[ 166 ]} Eine adäquate Behandlung von Bluthochdruck kann durch Mängel in der Diagnose, Therapie oder Kontrolle des Blutdrucks beeinträchtigt werden. ^{[ 188 ]} Ärzte und medizinisches Fachpersonal stehen bei der Blutdruckkontrolle vor vielen Herausforderungen, darunter die Ablehnung der Einnahme mehrerer Medikamente zur Erreichung der Blutdruckziele. Auch die Einhaltung des Behandlungsplans und die Umsetzung von Lebensstiländerungen stellen für die Betroffenen eine Herausforderung dar. Dennoch ist das Erreichen der Blutdruckziele möglich, und vor allem verringert eine signifikante Blutdrucksenkung das Sterberisiko durch Herzerkrankungen und Schlaganfall, die Entwicklung anderer schwerwiegender Erkrankungen sowie die Kosten für eine fortgeschrittene medizinische Versorgung. ^{[ 189 ] [ 190 ]} Die Medikamentenkosten halten viele Patienten davon ab, die Behandlung fortzusetzen. ^{[ 191 ]}

Bluthochdruck bei Katzen liegt vor, wenn der systolische Blutdruck über 150 mmHg liegt. Amlodipin ist in der Regel das Mittel der ersten Wahl. Eine Katze mit einem systolischen Blutdruck über 170 mmHg gilt als hyperton. Bei Katzen mit anderen Erkrankungen wie Nierenerkrankungen oder Netzhautablösung kann auch ein Blutdruck unter 160 mmHg überwacht werden müssen. ^{[ 192 ]}

Der normale Blutdruck bei Hunden kann je nach Rasse erheblich variieren. Bluthochdruck wird jedoch häufig diagnostiziert, wenn der systolische Blutdruck über 160 mmHg liegt, insbesondere wenn dieser mit Organschäden einhergeht. ^{[ 193 ]} Zur Behandlung von Bluthochdruck bei Hunden werden häufig Renin-Angiotensin-System-Inhibitoren und Kalziumkanalblocker eingesetzt, obwohl bei bestimmten Erkrankungen, die zu Bluthochdruck führen, auch andere Medikamente angezeigt sein können. ^{[ 193 ]}

• Vergleich internationaler Blutdruckrichtlinien