Paraphimose ist eine seltene Erkrankung [ 4 ] , bei der die Vorhaut des Penis hinter der Eichel eingeklemmt wird und sich nicht zurückziehen lässt (in ihre normale, schlaffe Position über der Eichel zurückverlagern). Hält dieser Zustand mehrere Stunden an oder treten Anzeichen einer verminderten Durchblutung auf, ist Paraphimose als medizinischer Notfall zu behandeln , da sie zu Gangrän führen kann . [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]

Ursachen

Eine Paraphimose entsteht meist durch unsachgemäße Behandlung der Vorhaut durch medizinisches Fachpersonal ( iatrogen ). [ 4 ] [ 6 ] Bei Untersuchungen des Penis, der Penisreinigung, der Harnröhrenkatheterisierung oder der Zystoskopie kann die Vorhaut zurückgezogen werden . Bleibt sie längere Zeit zurückgezogen, kann das Vorhautgewebe ödematös (mit Flüssigkeit angeschwollen) werden, was die spätere Rückverlegung erschwert.

Prävention und Behandlung

Eine Paraphimose lässt sich vermeiden, indem die Vorhaut nach dem Wegfall der Notwendigkeit des Zurückziehens (z. B. nach der Reinigung der Eichel oder dem Einlegen eines Foley-Katheters ) wieder in ihre normale, vordere, nicht zurückgezogene Position gebracht wird. Phimose (sowohl pathologische als auch physiologische Formen im Kindesalter) ist ein Risikofaktor für Paraphimose; [ 5 ] physiologische Phimose bildet sich mit zunehmendem Alter des Kindes spontan zurück, bei pathologischer Phimose kann jedoch eine Behandlung durch langfristige Dehnung oder elektive operative Verfahren (wie z. B. Präputioplastik zur Erweiterung der Vorhautöffnung oder Zirkumzision zur teilweisen oder vollständigen Entfernung des Vorhautgewebes) ratsam sein.

Die Vorhaut reagiert auf Zug mit einer Dehnung , indem sie durch Mitose neue Hautzellen bildet . Diese Gewebedehnung ist dauerhaft. Eine enge, nicht zurückziehbare Vorhaut kann durch nicht-operative Dehnung erweitert werden. [ 7 ] Die Dehnung kann mit der Anwendung einer Kortikosteroidcreme kombiniert werden . [ 8 ] [ 9 ] Beaugé empfiehlt bei jungen Männern die manuelle Dehnung der Beschneidung als Behandlungsmethode für eine nicht zurückziehbare Vorhaut, da so das sexuelle Empfinden erhalten bleibt. [ 10 ]

Eine Paraphimose lässt sich oft effektiv durch manuelle Manipulation des geschwollenen Vorhautgewebes behandeln. Dabei wird die Eichel komprimiert und die Vorhaut in ihre normale Position zurückgeführt, gegebenenfalls mithilfe eines Gleitmittels, einer Kältekompresse und einer Lokalanästhesie. Gelingt dies nicht, kann das straffe, ödematöse Gewebeband operativ durch einen dorsalen Schnitt [4, 6 ] oder eine Zirkumzision [11–15 ] gelöst werden . Eine alternative Methode , die Dundee - Technik, besteht darin , mit einer feinen Nadel mehrere Einstiche in die geschwollene Vorhaut zu setzen und anschließend die Ödemflüssigkeit durch manuellen Druck auszudrücken [12]. Laut Ghory und Sharma kann eine Zirkumzision als „letzte Option, die von einem Urologen durchgeführt werden sollte “ in Betracht gezogen werden [16]. Andere Experten empfehlen , eine geplante Zirkumzision erst nach Abklingen der Paraphimose durchzuführen . [ 4 ] Eine nicht-invasive Methode ist die Anwendung von Kristallzucker, um durch einen osmotischen Gradienten den Transfer der hypotonen Flüssigkeit aus dem ödematösen Gewebe in Richtung des feuchten Zuckers zu induzieren, die Schwellung zu reduzieren und eine manuelle Reduktion zu ermöglichen. [ 6 ]

Referenzen

  1. ^ OED 2. Auflage, 1989 als /ˌpærəfaɪˈməʊsɪs/ .
  2. ^ Eintrag „Paraphimose“ im Merriam-Webster Online-Wörterbuch .
  3. ^ Bragg BN, Leslie SW (2020-07-01). „Paraphimose“ . NCBI Bookshelf . PMID  29083645. Abgerufen am 16.07.2020 .
  4. Donohoe JM , Burnette JO, Brown JA (7. Oktober 2009). „Paraphimose“ . eMedicine. Patienten mit schwerer Paraphimose , die auf konservative Therapien nicht anspricht , benötigen eine notfallmäßige dorsale Inzision am Krankenbett, um den Penis zu erhalten. Eine formale Zirkumzision kann zu einem späteren Zeitpunkt im Operationssaal durchgeführt werden.
  5. ^ a b Ghory HZ, Sharma R (28. April 2010). „Phimose und Paraphimose“ . eMedicine. Patienten mit Phimose, sowohl physiologischer als auch pathologischer Natur, haben ein Risiko, eine Paraphimose zu entwickeln, wenn die Vorhaut gewaltsam über die Eichel zurückgezogen wird und/oder der Patient oder die Pflegeperson vergisst, die Vorhaut nach dem Zurückziehen wieder anzulegen.
  6. ^ a b c d Choe JM (Dezember 2000). „Paraphimose: Aktuelle Behandlungsoptionen“ . American Family Physician . 62 (12): 2623–6 , 2628. PMID 11142469. Wenn ein stark einengendes Gewebeband alle konservativen oder minimalinvasiven Therapien ausschließt, sollte notfallmäßig ein dorsaler Schnitt durchgeführt werden. Dieser Eingriff sollte unter Lokalanästhesie von einem in dieser Technik erfahrenen Arzt durchgeführt werden. … Die Zirkumzision, eine definitive Therapie, sollte zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt werden, um Rezidive zu verhindern, unabhängig von der angewandten Reduktionsmethode. … Kristallzucker hat sich in der Behandlung der Paraphimose als wirksam erwiesen, basierend auf dem Prinzip des Flüssigkeitstransfers durch osmotischen Gradienten. Kristallzucker wird großzügig auf die Oberfläche der ödematösen Vorhaut und Eichel aufgetragen. Die hypotonische Flüssigkeit aus der ödematösen Vorhaut wandert entlang des osmotischen Gradienten in den Zucker, wodurch die Schwellung reduziert und eine manuelle Reduktion ermöglicht wird. 
  7. ^ Dunn HP (Dezember 1989). „Nicht-operative Behandlung der Phimose“. The Australian and New Zealand Journal of Surgery . 59 (12): 963. doi : 10.1111/j.1445-2197.1989.tb07640.x . PMID 2597103 . 
  8. Zampieri N, Corroppolo M, Camoglio FS, Giacomello L, Ottolenghi A (November 2005). „Phimose: Dehnungsmethoden mit oder ohne Anwendung topischer Steroide?“. The Journal of Pediatrics . 147 (5): 705–6 . doi : 10.1016/j.jpeds.2005.07.017 . PMID 16291369. S2CID 29301071 .  
  9. ^ Ghysel C, Vander Eeckt K, Bogaert GA (2009). „Langzeitwirksamkeit von Hautdehnung und topischer Anwendung einer Kortikoidcreme bei nicht zurückziehbarer Vorhaut und Phimose bei präpubertären Jungen“. Urologia Internationalis . 82 (1): 81–88 . doi : 10.1159/000176031 . PMID 19172103. S2CID 5287988 .  
  10. ^ Beaugé M (1997). „Die Ursachen der Phimose im Jugendalter“. Br J Sex Med ( September– Oktober): 26.
  11. ^ Santucci RA, Terlecki RP (15. April 2009). „Phimose, Beschneidung im Erwachsenenalter und vergrabener Penis“ . eMedicine. Eine Vorhautreduktion unter Sedierung ist fast immer möglich. In manchen Fällen ist jedoch ein dorsaler Schnitt oder eine Beschneidung erforderlich.
  12. ^ a b zu sein 5 Reynard JM, Barua JM (Mai 1999). „Reduktion der Paraphimose auf einfache Weise – die Dundee-Technik“ . BJU International . 83 (7): 859–60 . doi : 10.1046/j.1464-410x.1999.00119.x . PMID 10368214. S2CID 5133709 .  {{cite journal}}CS1-Wartung: Veralteter Archivierungsdienst ( Link )
  13. ^ Chirurgische Versorgung im Kreiskrankenhaus . Weltgesundheitsorganisation. 2003. S.  9–10 . ISBN 92-4-154575-5Die
  14. ^ Stead LG, Stead SW, Kaufman MS (2006). Erste Hilfe für das Praktikum in der Notfallmedizin . McGraw-Hill. S. 231. ISBN 0-07-144873-XDie
  15. ^ Zderic S, Platcher N, Kirk J (2008). Pädiatrische Urologie für den Hausarzt . SLACK Incorporated. S. 80. ISBN 978-1-55642-785-5Die
  16. ^ Ghory HZ, Sharma R (28. April 2010). „Phimose und Paraphimose“ . eMedicine.