Peyronie-Krankheit

Die Peyronie-Krankheit ( PD ) ist eine gutartige, erworbene Bindegewebserkrankung des Penis, die durch das Auftreten fibrotischer Plaques in der Tunica albuginea – der dichten, elastischen Hülle der Schwellkörper – gekennzeichnet ist . Diese Plaques verursachen eine abnorme Verkrümmung, Schmerzen , Penisverformungen (z. B. Verengung oder Einziehung) und in der Regel Erektionsstörungen , insbesondere während der Erektion . Die Erkrankung führt typischerweise zu erheblichen sexuellen und psychischen Belastungen, darunter Schwierigkeiten beim Eindringen und vermindertes Selbstwertgefühl oder Vermeidungsverhalten. Die Peyronie-Krankheit tritt am häufigsten bei Männern mittleren und höheren Alters auf, mit einem mittleren Erkrankungsalter zwischen 55 und 60 Jahren. Sie wurde jedoch auch bei Jugendlichen beschrieben. ^{[ 3 ]}

Die Ursachen der Peyronie-Krankheit sind noch nicht vollständig geklärt. Die gängigste Hypothese geht jedoch davon aus, dass sie durch eine gestörte Wundheilung infolge chronischer Mikrotraumen des erigierten Penis entsteht. Dies löst eine Kaskade profibrotischer molekularer Prozesse aus – insbesondere die Überexpression des transformierenden Wachstumsfaktors beta 1 (TGF-β1) –, die in der Proliferation von Fibroblasten , der Differenzierung von Myofibroblasten und der Überproduktion von Kollagen Typ I münden . ^{[ 4 ]} Eine genetische Prädisposition wird durch familiäre Häufung und die Verbindung mit systemischen fibrosierenden Erkrankungen wie der Dupuytren-Kontraktur gestützt . ^{[ 5 ]} Zu den Risikofaktoren zählen Alter, Penisverletzungen , Diabetes mellitus und Zigarettenrauchen . ^{[ 6 ] [ 7 ]}

Die Prävalenz der Peyronie-Krankheit wird auf 1 % bis 20 % der männlichen Allgemeinbevölkerung geschätzt und steigt mit dem Alter sowie bei Begleiterkrankungen wie erektiler Dysfunktion (ED) oder Bindegewebserkrankungen . Obwohl die Peyronie-Krankheit weder ansteckend noch bösartig ist , kann sie schwerwiegende negative Auswirkungen auf die sexuelle Gesundheit und die Lebensqualität haben . Die Diagnose erfolgt hauptsächlich anhand des klinischen Bildes, gegebenenfalls ergänzt durch eine Ultraschalluntersuchung des Penis . Die Behandlung richtet sich nach Stadium und Schweregrad der Erkrankung. Bei leichteren und stabilen Formen kommen konservative Maßnahmen (z. B. orale Therapie, Traktion, intraläsionale Injektion) zum Einsatz, während bei fortgeschrittenen oder stabilen Formen ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Die Erkrankung ist nach dem französischen Chirurgen François Gigot de la Peyronie benannt , der sie 1743 erstmals beschrieb. ^{[ 2 ] [ 8 ]}

Schätzungsweise 1–20 % der Männer sind betroffen. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 9 ]} Die Erkrankung tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf. ^{[ 2 ] [ 10 ] [ 11 ]}

Das häufigste Symptom der Peyronie-Krankheit ist eine Penisverkrümmung bei der Erektion. Lage und Ausmaß der Verkrümmung variieren mit Lage und Ausdehnung der fibrösen Plaque der Tunica albuginea. Die Verkrümmung ist die häufigste Beschwerde, manche Männer klagen jedoch auch über eine Penisverkürzung, eine Penisverengung (Sanduhr-Deformität) oder Einziehungen. Tastbare Plaques sind entlang des Schaftes sichtbar, meist auf der Penisverdickung. Schmerzen bei der Erektion sind in der initialen, entzündlichen Phase häufig, klingen aber in der chronischen Phase mit dem Abklingen der Schwellung in der Regel ab. Schätzungsweise 30–70 % der Männer mit Peyronie-Krankheit leiden unter Erektionsstörungen, entweder aufgrund einer verminderten Steifigkeit infolge anatomischer Veränderungen oder aufgrund psychogener Ursachen wie Stress und Versagensängsten beim Sex . Die Peyronie-Krankheit kann die Sexualfunktion und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und zu Depressionen , Beziehungsproblemen und geringem Selbstwertgefühl führen . ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}

Die Peyronie-Krankheit kann auch psychische Folgen haben. Obwohl die meisten Männer weiterhin sexuell aktiv sein können , leiden sie häufig unter Erektionsstörungen. Depressionen oder der Rückzug von ihren Sexualpartnern sind keine Seltenheit . ^{[ 13 ]} In einer Studie berichteten 81 % der Männer mit Peyronie-Krankheit über emotionale Schwierigkeiten. 48 % gaben eine klinisch relevante Depression an . Davon litten 26 % unter einer mittelschweren und 21 % unter einer schweren Depression. 54 % berichteten über Beziehungsprobleme aufgrund der Peyronie-Krankheit. ^{[ 15 ]} Die Peyronie-Krankheit kann dazu führen, dass sich Betroffene sozial isoliert und stigmatisiert fühlen . Ärzte sind sich der psychischen Belastungen, unter denen Patienten und ihre Partner leiden, möglicherweise nicht bewusst. Viele Männer mit Peyronie-Krankheit meiden Intimität und isolieren sich, um mit Wut, Depressionen, Angst vor Ablehnung und einem verminderten Selbstwertgefühl umzugehen . ^{[ 15 ]}

Auch Männer können an einer körperdysmorphen Störung (BDD) und insbesondere an einer penilen dysmorphen Störung (PDD) leiden. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]} In einer Studie überschätzten 54 % der Männer mit Peyronie-Krankheit den Grad ihrer Penisverkrümmung, wobei 44 % der Männer ihn um mehr als 20° überschätzten. ^{[ 16 ] [ 19 ]} Nur 20 % der Männer schätzten ihren Verkrümmungsgrad innerhalb einer Abweichung von 5° korrekt ein. ^{[ 19 ]}

Die körperdysmorphe Störung (KDS) ist ein Zustand, der durch eine überwältigende Beschäftigung mit einem wahrgenommenen Makel im eigenen Aussehen gekennzeichnet ist. Dessen Bedeutung wird im Bewusstsein der Betroffenen unverhältnismäßig stark übertrieben. Grübeleien über diesen vermeintlichen Makel werden allgegenwärtig und aufdringlich und beanspruchen täglich über längere Zeiträume erhebliche mentale Kapazitäten. Diese übermäßige Beschäftigung führt zu starkem emotionalem Leid und beeinträchtigt zudem die alltägliche Funktionsfähigkeit und Aktivitäten. Das DSM-5 ordnet die KDS dem Spektrum der Zwangsstörungen zu und grenzt sie damit von Störungen wie der Anorexia nervosa ab . ^{[ 17 ] [ 20 ]}

Die penile Dysmorphophobie (PDD) ist eine Ausprägung der körperdysmorphen Störung, bei der der Penis im Mittelpunkt der Fixierung steht . Betroffene entwickeln typischerweise verstärkte Angst , Scham und Unzufriedenheit mit ihrem Penis. Diese verzerrte Wahrnehmung kann den Alltag und Beziehungen beeinträchtigen. Obwohl die penile Dysmorphophobie nicht als eigenständige Diagnose anerkannt ist, hat sie in klinischen Studien und Diskussionen über das männliche Körperbild zunehmend an Bedeutung gewonnen . ^{[ 18 ] [ 21 ]}

Die Ätiologie der Peyronie-Krankheit ist multifaktoriell . Die gängigste Hypothese besagt, dass wiederholte Mikrotraumen des erigierten Penis (z. B. beim Geschlechtsverkehr ) bei genetisch prädisponierten Männern zu lokaler Entzündung und gestörter Wundheilung führen . Dieser Prozess initiiert eine Kaskade proinflammatorischer und profibrotischer Zytokine wie des transformierenden Wachstumsfaktors beta 1 (TGF-β1), was zu abnormer Kollagenablagerung und Plaquebildung führt. Zu den Risikofaktoren zählen höheres Alter, Penistrauma, Diabetes mellitus , Dupuytren-Kontraktur und Tabakkonsum . Familiäre Häufung und die Verbindung mit anderen fibrosierenden Erkrankungen deuten auf eine genetische Grundlage hin. Die Peyronie-Krankheit tritt am häufigsten bei Männern über 40 Jahren auf, mit einer geschätzten Prävalenz in der männlichen Allgemeinbevölkerung zwischen 1 % und 20 % und einer höheren Prävalenz bei Männern mit erektiler Dysfunktion. ^{[ 3 ] [ 14 ] [ 22 ]}

Die Peyronie-Krankheit verläuft in zwei Phasen: der akuten ( entzündlichen ) und der chronischen ( fibrotischen ) Phase. In der akuten Phase führt Mikrotrauma zu Endothelschäden , Fibrinablagerungen und der Einwanderung von Immunzellen in die Tunica albuginea . Zytokine wie der transformierende Wachstumsfaktor beta 1 (TGF-β1), der vom Blutplättchen stammende Wachstumsfaktor (PDGF) und reaktive Sauerstoffspezies (ROS) fördern die Proliferation von Fibroblasten und die Differenzierung von Myofibroblasten . Myofibroblasten überexprimieren Kollagen Typ I und extrazelluläre Matrixproteine , was zur Plaquebildung führt. In der chronischen Phase ist die Entzündung reduziert, die fibrotische Plaque bleibt jedoch erhalten, und in den meisten Fällen kommt es zu einer partiellen Verkalkung . Dies verursacht eine strukturelle Deformierung des Penisgewebes und eine verminderte Elastizität, die das normale Wachstum während einer Erektion beeinträchtigt. Starke Verkalkung und Fibrose beeinträchtigen die normale Hämodynamik und die Elastizität des Penis, was üblicherweise zu venöser Insuffizienz und Erektionsstörungen führt. ^{[ 11 ] [ 23 ]}

Die Diagnose der Peyronie-Krankheit erfolgt überwiegend klinisch . Anamnese und körperliche Untersuchung sind entscheidend. Die auffälligsten Merkmale sind eine erworbene Penisverkrümmung, tastbare Plaques, Erektionsstörungen und Schmerzen bei der Erektion. Die Penile Sonographie ist das bildgebende Verfahren der Wahl zur Lokalisierung, Messung und Bestätigung von Verkalkungen . Mittels Doppler-Sonographie kann die Gefäßfunktion beurteilt werden , was bei der Abklärung einer begleitenden Erektionsstörung hilfreich ist. Bildgebende Verfahren helfen auch, die Peyronie-Krankheit von einer angeborenen Penisverkrümmung, einer Penisfraktur oder einer neoplastischen Erkrankung zu unterscheiden . Eine MRT kann bei schweren Fällen eingesetzt werden, ist aber in der Regel nicht erforderlich. ^{[ 24 ]}

Bei der Penissonographie zeigt sich typischerweise eine hyperechogene, fokale Verdickung der Tunica albuginea. Aufgrund begleitender Verkalkungen weist die Bildgebung bei Patienten mit Peyronie-Krankheit eine Schallauslöschung auf, wie in den Abbildungen unten dargestellt. Seltenere Befunde, die auf frühere Stadien der Erkrankung (noch leichte Fibrose ) zurückzuführen sind, umfassen hypoechogene Läsionen mit fokaler Verdickung des paracavernösen Gewebes, echogene, fokale Verdickung der Tunica ohne dorsale Schallauslöschung, retraktile, isoechogene Läsionen mit dorsaler Schallabschwächung sowie einen fokalen Verlust der Kontinuität der Tunica albuginea. ^{[ 25 ]}

In der Doppler- Sonographie kann ein erhöhter Blutfluss um die Plaques herum auf eine Entzündungsaktivität hindeuten, während ein fehlender Blutfluss auf eine stabile Erkrankung schließen lässt. Ultraschall ist hilfreich, um Läsionen zu identifizieren und deren Beziehung zum neurovaskulären Bündel zu bestimmen . Patienten mit Peyronie-Krankheit können an erektiler Dysfunktion leiden, die häufig auf venöse Insuffizienz aufgrund unzureichender Drainage im Bereich der Plaque zurückzuführen ist. Obwohl Plaques häufiger auf dem Penisschaft auftreten, können sie auch an der Unterseite, der Seitenfläche oder am Septum vorkommen. ^{[ 26 ]}

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  Transversale Ultraschalluntersuchung des Penis in ventraler Ansicht im mittleren Penisabschnitt. Beachten Sie das echoreiche Bild mit dorsaler Schallauslöschung, das einer Verkalkung (Pfeil) im linken Corpus cavernosum entspricht. ^{[ 26 ]}

Die Behandlung der Peyronie-Krankheit richtet sich nach dem Krankheitsstadium, dem Krümmungsgrad, dem Funktionsverlust und den Wünschen des Patienten. Konservative Maßnahmen in der akuten Phase zielen darauf ab, die Entzündung und die Ausbreitung der Erkrankung zu reduzieren. ^{[ 27 ]}

Die Behandlung kann oral erfolgen, beispielsweise mit Pentoxifyllin (einem antifibrotischen Phosphodiesterase-Hemmer ). Pentoxifyllin reduziert die Entzündung durch Blockierung des transformierenden Wachstumsfaktors beta 1 (TGF-β1), der die Produktion von Kollagen Typ I hemmt . ^{[ 3 ] [ 28 ] [ 29 ]}

Die Schmerztherapie in der aktiven Phase der Erkrankung kann mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) erfolgen. ^{[ 30 ]} Eines der Hauptsymptome der aktiven Peyronie-Krankheit sind Schmerzen mit oder ohne Erektion . Die Schmerzen sind für die Patienten oft sehr belastend und können die Sexualfunktion beeinträchtigen . Der Schmerzgrad sollte regelmäßig kontrolliert werden, um die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen. ^{[ 3 ] [ 31 ] [ 32 ]}

Zu den nicht empfohlenen oralen Therapien gehören Acetyl-L-Carnitin und Vitamin E. ^{[ 31 ] [ 32 ]}

Mechanische Behandlungsmethoden in Form von Penistraktionstherapie (PTT) und Vakuumerektionsgeräten (VED) werden eingesetzt, um die durch Plaque verursachte Krümmung zu korrigieren und die Länge zu erhalten.

Die intraläsionale Injektionstherapie ist Bestandteil der nicht-operativen Therapie, insbesondere bei stabilem Krankheitsverlauf. ^{[ 34 ] [ 35 ]} Verapamil und Interferon alfa-2b weisen eine mittlere Wirksamkeit auf. Collagenase Clostridium histolyticum (CCH), ^{[ 36 ]} ein von der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde (FDA) zugelassenes Enzympräparat , zielt auf Plaquekollagen ab und repariert dieses bei mittelschwerem Krankheitsverlauf. Es wird in mehreren Behandlungszyklen verabreicht, die mit einer Penismodellierung und -verlängerung einhergehen. Zu den möglichen Nebenwirkungen zählen Schwellkörperruptur ( Penisfraktur ) oder andere schwere Penisverletzungen. ^{[ 37 ]}

Chirurgische Eingriffe sind Patienten mit stark ausgeprägter Penisverkrümmung oder bei erfolgloser medikamentöser Therapie vorbehalten. ^{[ 38 ] [ 39 ]} Zu den Operationsverfahren gehören die Penisraffung (Verkürzung des konkaven Teils des Penis), die Plaqueinzision oder -exzision mit Transplantation (Verlängerung des konvexen Teils des Penis) sowie die Implantation einer Penisprothese bei gleichzeitig bestehender erektiler Dysfunktion . Die Patientenzufriedenheit nach der Operation ist in der Regel hoch, insbesondere bei entsprechender präoperativer Beratung.

Man schätzt, dass 1–20 % der Männer von der Peyronie-Krankheit betroffen sind. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 9 ]} Die Erkrankung tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf. ^{[ 2 ]} Das mittlere Erkrankungsalter liegt bei 55–60 Jahren, obwohl auch viele Fälle im Jugendalter und im frühen Erwachsenenalter (bis Anfang 20) beschrieben wurden. ^{[ 14 ] [ 40 ]}

Die Gesamtprävalenz der Peyronie-Krankheit liegt bei Männern zwischen 1 und 20 %. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 9 ]} Die Raten variieren von 3,2 % in einer bevölkerungsbasierten Studie mit 4.432 Männern (Durchschnittsalter der Stichprobe: 57,4 Jahre) bis zu 16 % bei 488 Männern, die wegen erektiler Dysfunktion untersucht wurden (Durchschnittsalter: 52,8 Jahre). ^{[ 41 ] [ 42 ]} Die Prävalenz der Peyronie-Krankheit unter den 4.432 Männern der bevölkerungsbasierten Studie, die in ihren Selbstangaben tastbare Plaques, neu aufgetretene Verkrümmungen oder Winkelungen der Nabelschnur und schmerzhafte Erektionen angaben, betrug 1,5 % in der Altersgruppe der 30- bis 39-Jährigen, 3 % in der Altersgruppe der 40- bis 49-Jährigen, 3 % in der Altersgruppe der 50- bis 59-Jährigen, 4 % in der Altersgruppe der 60- bis 69-Jährigen und 6,5 % in der Altersgruppe der über 70-Jährigen.

Bei 534 Männern, die sich einer routinemäßigen Prostatakrebsvorsorgeuntersuchung unterzogen (ohne spezifische urologische Beschwerden), lag die Prävalenz der Peyronie-Krankheit bei 8,9 %. ^{[ 41 ]} In dieser Studie betrug das Durchschnittsalter der Männer mit Peyronie-Krankheit 68,2 Jahre, verglichen mit 61,8 Jahren bei den Männern ohne diese Erkrankung. Die genaue Bestimmung der Prävalenz der Peyronie-Krankheit gestaltet sich schwierig, da viele Betroffene sich für die Erkrankung schämen. Die tatsächliche Prävalenz dürfte deutlich höher liegen als berichtet. ^{[ 3 ] [ 43 ] [ 44 ]}

Eine Umfrage unter der Allgemeinbevölkerung ergab, dass, obwohl viele erigierte Penisse nach oben zeigen, es häufig und normal ist, dass der erigierte Penis nahezu senkrecht nach oben, waagerecht nach vorn oder sogar nahezu senkrecht nach unten zeigt. Dies hängt von der Spannung des Haltebandes ab , das ihn in Position hält. 37 % der gesunden Männer weisen eine Penisverkrümmung auf, davon 22,2 % eine nach oben und 14,8 % eine nach unten gerichtete Krümmung. ^{[ 45 ] [ 46 ]}

Die Erkrankung wurde erstmals 1561 in einem Briefwechsel zwischen Andreas Vesalius und Gabriele Falloppio sowie separat von Gabriele Falloppio beschrieben. ^{[ 47 ] [ 48 ]} Benannt ist sie nach François Gigot de la Peyronie , der sie 1743 beschrieb. ^{[ 49 ] [ 50 ]} Peyronie war Leibarzt von König Ludwig XV. und Mitbegründer der Académie Royale de Chirurgie, die später in die französische Académie nationale de médecine eingegliedert wurde . ^{[ 3 ] [ 51 ]}

Pentoxifyllin ist ein synthetisches Methylxanthinderivat, das häufig bei peripheren Gefäßerkrankungen eingesetzt wird, aber auch als mögliche Behandlungsmethode für die Peyronie-Krankheit erforscht wird. Es wird angenommen, dass es über verschiedene Mechanismen wirkt, darunter antioxidative, antifibrotische (einschließlich der Reduktion von TGF-β ) und entzündungshemmende Signalwege, um in die Pathogenese der Erkrankung einzugreifen und Symptome wie Penisverkrümmung, Schmerzen und Plaquevolumen zu reduzieren. Obwohl systematische Übersichtsarbeiten einen Mangel an konsistenten groß angelegten Belegen für seine Wirksamkeit aufzeigen, deuten verschiedene klinische Studien und Fallberichte darauf hin, dass Pentoxifyllin, insbesondere in Kombination mit anderen Therapien, das Fortschreiten der Peyronie-Krankheit wirksam verlangsamen kann. ^{[ 52 ] [ 53 ]}

• Körperdysmorphe Störung
• Penile Dysmorphie
• Dupuytren-Kontraktur

• Peyronie-Krankheit - StatPearls