Aktive und inaktive μ-Opioidrezeptoren [ 1 ]
Bild des visuellen Schmerzes

Schmerzmanagement ist ein Bereich der Medizin und Gesundheitsversorgung, der die Linderung von Schmerzen ( Schmerzlinderung , Analgesie , Schmerzkontrolle ) in verschiedenen Dimensionen umfasst – von akuten und einfachen bis hin zu chronischen und komplexen Schmerzen. Die meisten Ärzte und andere medizinische Fachkräfte bieten im Rahmen ihrer regulären Praxis eine gewisse Schmerzkontrolle an. Bei komplexeren Schmerzen ziehen sie zusätzlich Spezialisten der Schmerzmedizin hinzu .

Die Schmerztherapie verfolgt häufig einen interdisziplinären Ansatz, um das Leiden von Schmerzpatienten zu lindern und ihre Lebensqualität zu verbessern [ 2 ], unabhängig davon, ob es sich um akute oder chronische Schmerzen handelt. Die Schmerzlinderung (Analgesie) ist typischerweise ein akuter Prozess, während die Behandlung chronischer Schmerzen zusätzliche Komplexitäten mit sich bringt und idealerweise einen interdisziplinären Ansatz erfordert.

Ein typisches multidisziplinäres Schmerztherapie-Team kann folgende Fachkräfte umfassen: Ärzte , Apotheker , klinische Psychologen , Physiotherapeuten , Ergotherapeuten , Bewegungstherapeuten , Arzthelfer , Pflegekräfte und Zahnärzte . [ 3 ] Zum Team können auch weitere Spezialisten für psychische Gesundheit und Massagetherapeuten gehören . Schmerzen klingen mitunter schnell ab, sobald das zugrunde liegende Trauma oder die Erkrankung ausgeheilt ist und von einem Therapeuten mit Medikamenten wie Schmerzmitteln ( Analgetika ) und gelegentlich auch Anxiolytika behandelt werden .

Eine wirksame Behandlung chronischer (langfristiger) Schmerzen erfordert jedoch häufig die koordinierte Zusammenarbeit des Schmerztherapie-Teams. [ 4 ] Wirksame Schmerztherapie bedeutet nicht immer die vollständige Beseitigung aller Schmerzen. Vielmehr geht es oft darum, trotz Schmerzen eine angemessene Lebensqualität zu erreichen – durch eine Kombination aus Schmerzlinderung und/oder besserem Verständnis der Schmerzen – und trotz der Schmerzen ein glückliches Leben zu führen. Die Medizin behandelt Verletzungen und Krankheiten, um die Heilung zu unterstützen und zu beschleunigen. Sie behandelt belastende Symptome wie Schmerzen und Unwohlsein, um Leiden während der Behandlung, der Genesung und im Sterbeprozess zu lindern .

Die Aufgabe der Medizin besteht darin, Leiden in drei Fällen zu lindern. Erstens, wenn eine schmerzhafte Verletzung oder Erkrankung therapieresistent ist und fortbesteht. Zweitens, wenn die Schmerzen nach Abklingen der Verletzung oder Erkrankung anhalten. Drittens, wenn die Medizin die Ursache der Schmerzen nicht feststellen kann. Zu den Behandlungsansätzen bei chronischen Schmerzen gehören pharmakologische Maßnahmen wie Analgetika (Schmerzmittel), Antidepressiva und Antikonvulsiva ; interventionelle Verfahren wie Physiotherapie , körperliche Bewegung , Anwendung von Kälte oder Wärme; sowie psychologische Maßnahmen wie Biofeedback und kognitive Verhaltenstherapie .

Schmerz definieren

In der Krankenpflege ist eine gängige Definition von Schmerz, dass es sich um jedes Problem handelt, das „was auch immer die betroffene Person darunter versteht und das immer dann existiert, wenn die betroffene Person es darunter versteht“. [ 5 ]

Das Schmerzmanagement umfasst die Kommunikation zwischen Patient und Patient über das Schmerzproblem. [ 6 ] Um das Schmerzproblem genauer zu definieren, wird ein Gesundheitsdienstleister wahrscheinlich Fragen stellen wie: [ 6 ]

  • Wie stark sind die Schmerzen?
  • Wie fühlt sich der Schmerz an?
  • Wo liegt der Schmerz?
  • Was, wenn überhaupt etwas, lindert den Schmerz?
  • Was, wenn überhaupt etwas, verstärkt die Schmerzen?
  • Wann haben die Schmerzen begonnen?

Nach dem Stellen solcher Fragen erhält der Arzt eine Beschreibung der Schmerzen. [ 6 ] Schmerzen werden häufig auf einer Skala von 1 bis 10 bewertet, der sogenannten Numerischen Rating-Skala (NRS); [ 7 ]

  • Null bedeutet kein Schmerz
  • Eins bis drei entsprechen leichten Schmerzen (anhaltend, lästig, die Aktivitäten des täglichen Lebens nur geringfügig beeinträchtigend ).
  • Vier bis sechs entsprechen mäßigen Schmerzen (beeinträchtigt die Aktivitäten des täglichen Lebens erheblich).
  • Sieben bis zehn entsprechen starken Schmerzen (die zur Behinderung führen; man ist nicht in der Lage, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen).

Diese Schmerzskala basiert auf der Selbsteinschätzung der Schmerzintensität, wobei null für keine Schmerzen und zehn für die stärksten vorstellbaren Schmerzen steht. [ 8 ] Die NRS ist ein gängiges Instrument, das von Ärzten und Forschern eingesetzt wird, um das individuelle Schmerzniveau zu erfassen und Veränderungen im Zeitverlauf zu beobachten. [ 8 ] Im klinischen Kontext wird anschließend eine Schmerztherapie zur Behandlung dieser Schmerzen eingesetzt. [ 6 ]

Nebenwirkungen

Es gibt viele Arten der Schmerztherapie. Jede hat ihre eigenen Vorteile, Nachteile und Grenzen. [ 6 ]

Eine häufige Herausforderung in der Schmerztherapie ist die Kommunikation zwischen dem medizinischen Fachpersonal und dem Patienten. [ 6 ] Patienten haben oft Schwierigkeiten, ihre Schmerzen und deren Intensität zu erkennen oder zu beschreiben. [ 6 ] Auch die Kommunikation zwischen medizinischem Fachpersonal und Patienten über das Ansprechen der Schmerzen auf Behandlungen kann sich schwierig gestalten. [ 6 ] Bei vielen Formen der Schmerztherapie besteht das Risiko, dass der Patient eine weniger wirksame Behandlung erhält als nötig oder dass andere Beschwerden und Nebenwirkungen auftreten. [ 6 ] Manche Schmerzbehandlungen können bei übermäßiger Anwendung schädlich sein. [ 6 ] Ziel der Schmerztherapie ist es, gemeinsam mit dem Patienten und dem medizinischen Fachpersonal die notwendige Behandlungsdosis zu ermitteln, ohne diese zu überschreiten. [ 6 ]

Ein weiteres Problem der Schmerztherapie besteht darin, dass Schmerz die natürliche Art und Weise ist, wie der Körper auf ein Problem hinweist. [ 6 ] Schmerzen sollen verschwinden, wenn der Körper sich mit der Zeit und durch Schmerztherapie selbst heilt. [ 6 ] Manchmal kaschiert die Schmerztherapie jedoch ein tieferliegendes Problem, und dem Patienten ist möglicherweise nicht bewusst, dass er wegen eines tieferliegenden Problems behandelt werden muss. [ 6 ]

Physikalische Ansätze

Physikalische Medizin und Rehabilitation

Die Physikalische Medizin und Rehabilitation (PM&R), ein medizinisches Fachgebiet , nutzt verschiedene physikalische Techniken wie Wärmetherapie und Elektrotherapie sowie therapeutische Übungen und Verhaltenstherapie zur Schmerzbehandlung. PM&R-Techniken sind in der Regel Teil eines interdisziplinären Programms, das auch Medikamente umfassen kann. [ 9 ] Kurbehandlungen haben positive Effekte bei der Schmerzlinderung von Patienten mit chronischen Rückenschmerzen gezeigt , die Evidenzlage ist jedoch begrenzt. [ 10 ] Studien haben gezeigt, dass elastisches Tape zur Linderung chronischer Rückenschmerzen eingesetzt werden kann. [ 11 ] Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) empfahlen in ihren Leitlinien von 2016 , Physiotherapie und Bewegungstherapie als Erstlinienbehandlung (anstatt Opioiden ) bei verschiedenen Ursachen chronischer Schmerzen zu verschreiben . [ 12 ] Zu den relevanten Erkrankungen gehören chronische Rückenschmerzen, Hüft- und Kniearthrose sowie Fibromyalgie . [ 12 ] Bewegungstherapie allein oder in Kombination mit anderen Rehabilitationsmaßnahmen (einschließlich psychotherapeutischer Ansätze) kann sich positiv auf die Schmerzen auswirken. [ 12 ] Neben der Verbesserung des Schmerzerlebens selbst kann Bewegung auch das Wohlbefinden und die allgemeine Gesundheit des Einzelnen verbessern. [ 12 ]

Manuelle Therapien und Gelenkmobilisationstherapien gelten als sichere Interventionen bei Rückenschmerzen, wobei die manuelle Therapie potenziell einen größeren therapeutischen Effekt bietet. [ 13 ]

Insbesondere bei chronischen Rückenschmerzen kann die Aufklärung darüber, wie das Gehirn Schmerzen verarbeitet, in Verbindung mit routinemäßigen physiotherapeutischen Maßnahmen eine kurzfristige Linderung der Beschwerden und Schmerzen bewirken. [ 14 ]

Bewegungsinterventionen

Aerobes Training kann bei der Schmerzbehandlung hilfreich sein.

Körperliche Aktivitätsinterventionen wie Tai Chi , Yoga und Pilates fördern die Harmonie zwischen Körper und Geist durch ganzheitliche Körperwahrnehmung. Diese Praktiken beinhalten Atemtechniken, Meditation und eine Vielzahl von Bewegungen und trainieren den Körper, funktionell zu funktionieren, indem sie Kraft, Flexibilität und Beweglichkeit verbessern. [ 15 ] Körperliche Aktivität kann auch Menschen mit chronischen Schmerzen helfen, indem sie Entzündungen und Empfindlichkeit reduziert und die allgemeine Energie steigert. [ 16 ] Körperliche Aktivität und Sport können chronische Schmerzen lindern [ 17 ] und die allgemeine Lebensqualität verbessern, während gleichzeitig der Bedarf an Schmerzmitteln minimiert wird. [ 15 ] Insbesondere Gehen hat sich als wirksam bei der Schmerzbehandlung chronischer Rückenschmerzen erwiesen. [ 18 ]

Transkutane elektrische Nervenstimulation

Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) ist ein tragbares Gerät zur Selbstbedienung, das zur Behandlung chronischer Schmerzen mittels elektrischer Impulse eingesetzt werden soll. [ 19 ] Bisherige Studien zur Wirksamkeit von TENS bei der Schmerztherapie von Multipler Sklerose (MS) sind begrenzt. MS ist eine chronische Autoimmunerkrankung des Nervensystems, die mit der Demyelinisierung von Nervenfasern und der Beeinträchtigung der Nervenleitgeschwindigkeit und -effizienz einhergeht. [ 19 ] In einer Studie wurden Elektroden über der Lendenwirbelsäule platziert, und die Teilnehmenden erhielten die Behandlung zweimal täglich sowie bei Bedarf während einer Schmerzepisode. [ 19 ] Diese Studie ergab, dass TENS MS-Patienten mit lokalisierten oder begrenzten Symptomen in einer Extremität helfen kann. [ 19 ] Die Forschungsergebnisse zur Wirksamkeit von TENS bei der Schmerzbehandlung von MS-Patienten sind uneinheitlich.

Die transkutane elektrische Nervenstimulation ist bei Schmerzen im unteren Rückenbereich unwirksam , kann aber bei diabetischer Neuropathie hilfreich sein . [ 20 ]

Transkranielle Gleichstromstimulation

Die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) ist eine nicht-invasive Technik der Hirnstimulation, die die Aktivität in spezifischen Hirnrindenregionen modulieren kann . Dabei wird ein schwacher (bis zu 2 mA) konstanter Gleichstrom über Elektroden an die Kopfhaut angelegt, um die Erregbarkeit großer kortikaler Areale zu beeinflussen. [ 21 ] tDCS könnte in der Schmerzeinschätzung eine Rolle spielen, indem sie dazu beiträgt, zwischen somatischen und affektiven Aspekten des Schmerzerlebens zu unterscheiden. [ 21 ] Zaghi et al. (2011) fanden heraus, dass die Stimulation des motorischen Kortex mit tDCS die Schwelle sowohl für die Wahrnehmung nicht-schmerzhafter als auch schmerzhafter Reize erhöht. [ 21 ] Obwohl weiterer Forschungsbedarf besteht, der den Wirkmechanismus der elektrischen Stimulation in der Schmerztherapie untersucht, legt eine Theorie nahe, dass die Veränderungen der thalamischen Aktivität auf den Einfluss der motorischen Kortexstimulation auf die Reduktion der Schmerzempfindung zurückzuführen sein könnten. [ 21 ]

Eine Studie zu Multipler Sklerose (MS) ergab, dass tägliche tDCS-Sitzungen im Vergleich zu einer Scheinbehandlung zu einer subjektiv empfundenen Schmerzlinderung führten. [ 19 ] Darüber hinaus zeigte die Studie eine ähnliche Verbesserung ein bis drei Tage vor und nach jeder tDCS-Sitzung. [ 19 ]

Studien zur Anwendung von tDCS in der Schmerztherapie bei Fibromyalgie lieferten erste Hinweise auf eine Schmerzlinderung. [ 22 ] Insbesondere führte die Stimulation des primären motorischen Kortex zu einer signifikant stärkeren Schmerzlinderung im Vergleich zur Kontrollgruppe (z. B. Scheinbehandlung, Stimulation des DLPFC). [ 22 ] Dieser Effekt nahm jedoch nach Behandlungsende ab, blieb aber noch drei Wochen nach Behandlungsende signifikant. [ 22 ]

Akupunktur

Akupunktur beinhaltet das Einführen und Manipulieren von Nadeln an spezifischen Punkten des Körpers zur Schmerzlinderung oder zu therapeutischen Zwecken. Eine Analyse der 13 qualitativ hochwertigsten Studien zur Schmerzbehandlung mit Akupunktur, die im Januar 2009 im British Medical Journal veröffentlicht wurde, konnte den Unterschied in der schmerzlindernden Wirkung von echter Akupunktur, Schein-Akupunktur und keiner Akupunktur nicht quantifizieren . [ 23 ] Ein systematischer Review aus dem Jahr 2019 berichtete, dass die Akupunktur-Injektionstherapie eine wirksame Behandlung für Patienten mit unspezifischen chronischen Rückenschmerzen darstellt und in südostasiatischen Ländern weit verbreitet ist. [ 24 ]

Lichttherapie

Studien haben gezeigt, dass Lichttherapie , wie beispielsweise die Low-Level-Lasertherapie (LLLT) , wirksam bei der Linderung von Rückenschmerzen ist . [ 25 ] [ 26 ] Im Gegensatz zur Wärmetherapie , bei der die Energie durch Wärme erzeugt wird, nutzt die LLLT photochemische Reaktionen, die Licht benötigen. [ 27 ] [ 28 ] Eine Studie von Stausholm et al. zeigte, dass LLLT bei bestimmten Infrarotwellenlängen die Schmerzen bei Teilnehmern mit Kniearthrose reduzierte. [ 29 ]

Klangtherapie

Audioanalgesie und Musiktherapie sind Beispiele für die Anwendung auditiver Reize zur Schmerzlinderung oder zur Behandlung anderer Beschwerden. Sie gelten im Allgemeinen als unzureichend, wenn sie allein angewendet werden, aber als hilfreiche Ergänzung zu anderen Therapieformen .

Interventionelle Verfahren

Zu den interventionell-radiologischen Verfahren zur Schmerzkontrolle, die typischerweise bei chronischen Rückenschmerzen eingesetzt werden , gehören epidurale Steroidinjektionen , Facettengelenksinjektionen , neurolytische Blockaden , Rückenmarkstimulatoren und intrathekale Medikamentenverabreichungssysteme.

Gepulste Radiofrequenztherapie , Neuromodulation , die direkte Applikation von Medikamenten und Nervenablation können eingesetzt werden, um entweder die für persistierende Nozizeption verantwortlichen Gewebestrukturen, Organe oder Systeme oder die Nozizeptoren der als Quelle chronischer Schmerzen identifizierten Strukturen gezielt zu behandeln. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] Die Radiofrequenztherapie hat sich bei Patienten mit Facettengelenkschmerzen im unteren Rückenbereich als schmerzlindernd erwiesen. Kontinuierliche Radiofrequenztherapie ist jedoch in der Schmerzbehandlung wirksamer als gepulste Radiofrequenztherapie. [ 35 ]

Eine intrathekale Pumpe wird mitunter eingesetzt, um kleinste Medikamentenmengen direkt in den Liquorraum abzugeben. Dies ähnelt der Epiduralinfusion, die während der Geburt und nach Operationen angewendet wird. Die wesentlichen Unterschiede bestehen darin, dass die Medikamentengabe in den Liquorraum (intrathekal) wesentlich häufiger erfolgt als peridural, und dass die Pumpe vollständig unter die Haut implantiert werden kann.

Ein Rückenmarkstimulator ist ein implantierbares medizinisches Gerät, das elektrische Impulse erzeugt und diese in der Nähe der dorsalen Oberfläche des Rückenmarks abgibt. Dadurch wird ein Parästhesiegefühl („Kribbeln“) hervorgerufen, das die Schmerzwahrnehmung des Patienten verändert.

Intraartikuläre Ozontherapie

Es hat sich gezeigt, dass die intraartikuläre Ozontherapie chronische Schmerzen bei Patienten mit Kniearthrose wirksam lindern kann. [ 36 ]

Psychologische Ansätze

Akzeptanz- und Commitmenttherapie

Die Akzeptanz- und Commitmenttherapie (ACT) ist eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie , die die Verhaltensmodifikation gegenüber der Symptomreduktion betont . Sie konzentriert sich auf die Veränderung des Kontextes psychischer Erfahrungen und setzt erlebnisorientierte Methoden zur Verhaltensänderung ein. [ 37 ] Der zentrale Prozess der ACT dreht sich um psychische Flexibilität , die wiederum Akzeptanz , Achtsamkeit, gegenwartsbezogene Achtsamkeit im Umgang mit Erfahrungen, die Fähigkeit, Verhalten beizubehalten oder zu verändern, und die Fähigkeit, sich von den eigenen Werten leiten zu lassen, umfasst. [ 37 ] Die Wirksamkeit der ACT ist in der wissenschaftlichen Literatur für eine Reihe von Gesundheits- und Verhaltensproblemen, einschließlich chronischer Schmerzen, gut belegt. [ 37 ] ACT fördert die beiden Prozesse der Akzeptanz und der Verhaltensänderung und ermöglicht es Patienten, psychische Flexibilität zu entwickeln. Dieser Ansatz erlaubt eine dynamischere und anpassungsfähigere Ausrichtung der therapeutischen Interventionen und verbessert so die Gesamteffektivität der Behandlung. [ 37 ]

Jüngste Forschungsergebnisse belegen den Erfolg der Akzeptanz- und Commitmenttherapie (ACT) bei chronischen Schmerzen älterer Erwachsener. Dies ist unter anderem auf ihre Ausrichtung an individuellen Werten und ihre hohe Anpassungsfähigkeit an jede Lebensphase zurückzuführen. [ 37 ] Im Einklang mit dem therapeutischen Modell der ACT wurden in einer Studie, die ACT bei chronischen Schmerzen älterer Erwachsener anwandte, signifikante Verbesserungen der Prozessvariablen, der Schmerzakzeptanz und der Achtsamkeit beobachtet. [ 37 ] Darüber hinaus deuten diese ersten Ergebnisse darauf hin, dass eine ACT-basierte Behandlung den Grad der körperlichen und psychosozialen Beeinträchtigung sowie die Depressionssymptomatik nach der Behandlung und bei einer Nachuntersuchung nach drei Monaten bei älteren Erwachsenen mit chronischen Schmerzen signifikant verbessern kann. [ 37 ]

Kognitive Verhaltenstherapie

Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) im Rahmen der Schmerzbehandlung zielt darauf ab, Betroffenen zu helfen, den Zusammenhang zwischen ihren Schmerzen, Gedanken, Gefühlen und Verhaltensweisen zu verstehen. Ein Hauptziel der Behandlung ist die Umstrukturierung kognitiver Prozesse (d. h. Denken, Schlussfolgern und Erinnern), um hilfreiche Denkmuster zu fördern. [ 38 ] Dabei werden gesundheitsfördernde Aktivitäten wie regelmäßige Bewegung und ein angepasstes Arbeitstempo berücksichtigt. Auch Lebensstiländerungen werden trainiert, um den Schlaf zu verbessern und mithilfe verschiedener Techniken (z. B. Entspannung, Zwerchfellatmung und Biofeedback) bessere Bewältigungsstrategien für Schmerzen und andere Stressoren zu entwickeln.

Studien haben den Nutzen der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) bei der Behandlung chronischer Rückenschmerzen belegt und zu einer signifikanten Reduktion der körperlichen und psychosozialen Beeinträchtigung geführt. [ 39 ] Bei der Behandlung von Menschen mit generalisierten Schmerzen, wie z. B. Fibromyalgie, ist die KVT deutlich wirksamer als die Standardtherapie. Die Evidenz für den Nutzen der KVT bei der Behandlung chronischer Schmerzen im Erwachsenenalter ist jedoch im Allgemeinen unzureichend, was teilweise auf die Vielzahl qualitativ fragwürdiger Techniken und die mangelhafte Berichtsqualität klinischer Studien zurückzuführen ist. Die entscheidenden Inhalte einzelner Interventionen wurden nicht herausgearbeitet, und wichtige Kontextfaktoren wie die Ausbildung von Therapeuten und die Entwicklung von Behandlungshandbüchern sind nicht ausreichend berücksichtigt. Die große Heterogenität der vorliegenden Daten erschwert systematische Reviews und Metaanalysen in diesem Bereich erheblich. [ 40 ]

Im Jahr 2020 wurde in einer systematischen Übersichtsarbeit randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) die klinische Wirksamkeit psychologischer Therapien zur Behandlung chronischer Schmerzen bei Erwachsenen (ausgenommen Kopfschmerzen) untersucht. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Verhaltenstherapie (VT) diese Art von Schmerzen wirksam lindert; VT kann jedoch unmittelbar nach der Behandlung die Stimmungslage verbessern. Diese Verbesserung scheint gering und von kurzer Dauer zu sein. [ 41 ] Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) kann unmittelbar nach der Behandlung einen geringen positiven Kurzzeiteffekt auf die Schmerzen haben. KVT kann auch einen geringen Effekt auf die Reduzierung von Beeinträchtigungen und potenzieller Katastrophisierung haben , die mit chronischen Schmerzen bei Erwachsenen einhergehen können. Diese positiven Effekte scheinen nach der Therapie nicht lange anzuhalten. [ 41 ] KVT kann zur Verbesserung der Stimmungslage von Erwachsenen mit chronischen Schmerzen beitragen, und dieser Effekt könnte längerfristig anhalten. [ 41 ]

Eine Übersichtsarbeit randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) zur Wirksamkeit psychologischer Therapie bei chronischen und wiederkehrenden Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen zeigte, dass psychologische Behandlungen bei Kopfschmerzen im Kindes- und Jugendalter unter 18 Jahren wirksam sind . [ 42 ] Dieser positive Effekt kann mindestens drei Monate nach Therapieende anhalten. [ 43 ] Psychologische Behandlungen können auch die Schmerzkontrolle bei Kindern und Jugendlichen mit anderen Schmerzen verbessern. Es ist jedoch nicht bekannt, ob psychologische Therapie die Stimmungslage von Kindern und Jugendlichen verbessert und ob dadurch das Risiko einer Beeinträchtigung aufgrund chronischer Schmerzen verringert wird. [ 43 ]

Hypnose

Eine 2007 veröffentlichte Übersichtsarbeit, die 13 Studien umfasste, fand Hinweise auf die Wirksamkeit von Hypnose bei der Schmerzlinderung unter bestimmten Bedingungen. Die Studien wiesen jedoch Einschränkungen auf, wie beispielsweise geringe Stichprobengrößen, was die Aussagekraft hinsichtlich des Nachweises von Gruppenunterschieden beeinträchtigte, und das Fehlen glaubwürdiger Kontrollgruppen für Placebo- oder Erwartungseffekte. Die Autoren schlussfolgerten: „Obwohl die Ergebnisse die allgemeine Anwendbarkeit von Hypnose in der Behandlung chronischer Schmerzen stützen, ist weitere Forschung erforderlich, um die Wirkung von Hypnose bei verschiedenen chronischen Schmerzzuständen vollständig zu bestimmen.“ [ 44 ] : 283

Hypnose hat bei Kindern und Jugendlichen die Schmerzen bei einigen belastenden medizinischen Eingriffen reduziert. [ 45 ] In klinischen Studien mit anderen Patientengruppen konnte sie die Schmerzen im Vergleich zu keiner Behandlung oder anderen nicht-hypnotischen Interventionen signifikant lindern. [ 46 ] Die Wirkung von Selbsthypnose bei chronischen Schmerzen ist in etwa mit der progressiven Muskelentspannung vergleichbar . [ 47 ]

Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2019, die 85 Studien umfasste, zeigte eine signifikante Wirksamkeit bei der Schmerzlinderung bei Personen mit hoher und mittlerer Suggestibilität, jedoch nur eine geringe Wirksamkeit bei Personen mit niedriger Suggestibilität. Um die Ergebnisse auf die gesamte Population chronischer Schmerzen zu verallgemeinern, sind jedoch hochwertige klinische Daten erforderlich. [ 48 ]

Achtsamkeitsmeditation

Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2013, die Studien mit achtsamkeitsbasierten Techniken untersuchte, kam zu dem Schluss, dass achtsamkeitsbasierte Interventionen die Schmerzintensität bei Patienten mit chronischen Schmerzen verringern. [ 49 ] Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2019 zu Studien über kurze achtsamkeitsbasierte Interventionen (BMBI) kam zu dem Schluss, dass BMBI nicht als Erstlinientherapie empfohlen werden und ihre Wirksamkeit bei der Behandlung chronischer oder akuter Schmerzen nicht bestätigt werden konnte. [ 50 ]

Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie

Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (MBPM) ist eine achtsamkeitsbasierte Intervention mit spezifischen Anwendungsbereichen für Menschen mit chronischen Schmerzen und Erkrankungen. [ 51 ] [ 52 ] MBPM adaptiert die Kernkonzepte und -praktiken der achtsamkeitsbasierten Stressreduktion und der achtsamkeitsbasierten kognitiven Therapie und legt besonderen Wert auf die Praxis von „ Maitrī “ (liebende Güte). Es gilt als sensibel für Bedenken hinsichtlich der Trennung der Achtsamkeitslehre von ihrem ursprünglichen ethischen Rahmen im Buddhismus . [ 51 ] [ 53 ] Entwickelt wurde MBPM von Vidyamala Burch und wird über die Programme von Breathworks angeboten . [ 51 ] [ 52 ]

Medikamente

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt ein Stufenschema zur Schmerzbehandlung mit Medikamenten. Es wurde ursprünglich für die Behandlung von Krebsschmerzen entwickelt , kann aber von medizinischem Fachpersonal als allgemeines Prinzip bei der Behandlung jeglicher Art von Schmerzen angewendet werden. [ 54 ] [ 55 ] Bei der Behandlung chronischer Schmerzen bietet das dreistufige WHO-Stufenschema Leitlinien für die Auswahl des geeigneten Medikaments. Die empfohlenen Medikamente variieren je nach Land und Behandlungszentrum. Im Folgenden wird der WHO-Ansatz zur medikamentösen Behandlung chronischer Schmerzen beispielhaft dargestellt. Sollte eine Behandlung nicht die gewünschte Schmerzlinderung erzielen, gehen Arzt und Patient zur nächsten Stufe über.

Häufige Schmerzarten und typische medikamentöse Behandlung
Schmerzart typische initiale medikamentöse Behandlung Kommentare
KopfschmerzenParacetamol , nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) [ 56 ]Eine ärztliche Konsultation ist angebracht, wenn die Kopfschmerzen stark und anhaltend sind und von Fieber, Erbrechen oder Sprach- oder Gleichgewichtsstörungen begleitet werden; [ 56 ] die Selbstmedikation sollte auf zwei Wochen begrenzt werden [ 56 ].
MigräneParacetamol, NSAIDs [ 56 ]Triptane werden eingesetzt, wenn andere Medikamente nicht wirken oder wenn Migräneanfälle häufig oder schwerwiegend sind [ 56 ].
MenstruationskrämpfeNSAR [ 56 ]Einige NSAIDs werden speziell gegen Krämpfe vermarktet, aber alle NSAIDs wirken [ 56 ].
Leichte Verletzungen wie Prellungen , Schürfwunden oder Verstauchungen.Paracetamol, NSAIDs [ 56 ]Opioide werden nicht empfohlen [ 56 ]
Schwere Traumata wie Wunden , Verbrennungen , Knochenbrüche oder schwere Verstauchungen. Opioide [ 56 ]Schmerzen, die länger als zwei Wochen andauern und eine Opioidbehandlung erfordern, sind ungewöhnlich [ 56 ].
Zerrung oder Muskelfaserriss NSAR, Muskelrelaxanzien [ 56 ]Bei Beteiligung einer Entzündung können NSAIDs besser wirken; nur kurzfristige Anwendung [ 56 ].
Leichte Schmerzen nach der Operation Paracetamol, NSAIDs [ 56 ]Opioide sind selten erforderlich [ 56 ].
Starke Schmerzen nach der Operation Opioide [ 56 ]Bei starken Schmerzen können Opioidkombinationen verschrieben werden [ 56 ].
MuskelschmerzenParacetamol, NSAIDs [ 56 ]Bei Beteiligung einer Entzündung können NSAIDs besser wirken [ 56 ].
Zahnschmerzen oder Schmerzen nach zahnärztlichen Eingriffen Paracetamol, NSAIDs [ 56 ]Dies sollte nur von kurzer Dauer sein; Opioide können bei starken Schmerzen erforderlich sein [ 56 ].
Nierensteinschmerzen​ Paracetamol, NSAR, Opioide [ 56 ]Opioide sind in der Regel bei starken Schmerzen erforderlich. [ 56 ]
Schmerzen aufgrund von Sodbrennen oder gastroösophagealer RefluxkrankheitAntazidum , H2 - Antagonist , Protonenpumpenhemmer [ 56 ]Bei Sodbrennen, das länger als eine Woche anhält, ist ärztliche Hilfe erforderlich; Aspirin und NSAR sollten vermieden werden [ 56 ].
Chronische Rückenschmerzen Paracetamol, NSAIDs [ 56 ]Opioide können erforderlich sein, wenn andere Medikamente die Schmerzen nicht lindern und die Schmerzen anhalten [ 56 ].
Schmerzen bei ArthroseParacetamol, NSAIDs [ 56 ]Bei anhaltenden Schmerzen wird eine ärztliche Behandlung empfohlen [ 56 ].
FibromyalgieAntidepressivum , Antikonvulsivum [ 56 ]Es gibt Hinweise darauf, dass Opioide bei der Behandlung von Fibromyalgie nicht wirksam sind [ 56 ].

Leichte Schmerzen

Paracetamol (Acetaminophen) oder ein nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAR) wie Ibuprofen lindern leichte Schmerzen. [ 57 ]

Leichte bis mittelschwere Schmerzen

Paracetamol, ein nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAR), oder Paracetamol in Kombination mit einem schwachen Opioid wie Tramadol kann eine stärkere Linderung verschaffen als die Einzelanwendung. Häufig werden Kombinationspräparate mit einem Opioid eingesetzt, beispielsweise Percocet , Vicodin oder Norco.

Mäßige bis starke Schmerzen

Bei der Behandlung von mittelstarken bis starken Schmerzen muss die Art des Schmerzes – akut oder chronisch – berücksichtigt werden. Die Art des Schmerzes kann die Verschreibung unterschiedlicher Medikamente bedingen. Bestimmte Medikamente wirken besser bei akuten, andere besser bei chronischen Schmerzen, und manche sind bei beiden gleich wirksam. Medikamente gegen akute Schmerzen werden bei einem plötzlichen Schmerzbeginn eingesetzt, beispielsweise nach einem körperlichen Trauma oder zur Behandlung postoperativer Schmerzen . Medikamente gegen chronische Schmerzen dienen der Linderung lang anhaltender, andauernder Schmerzen.

Morphin gilt als Goldstandard , an dem alle Opioide gemessen werden. [ 58 ] Halbsynthetische Morphinderivate wie Hydromorphon (z. B. Dilaudid), Oxymorphon (z. B. Numorphan und Opana), Nicomorphin (z. B. Vilan), Hydromorphinol und andere unterscheiden sich in Wirkdauer, Nebenwirkungsprofil und Wirkstärke. Fentanyl zeichnet sich durch eine geringe Histaminfreisetzung und somit weniger Nebenwirkungen aus; es kann zudem als transdermales Pflaster verabreicht werden , was die Behandlung chronischer Schmerzen erleichtert. Oxycodon wird in Amerika und Europa zur Linderung schwerer chronischer Schmerzen eingesetzt. Die bekannteste Retardformulierung ist OxyContin . Kurz wirksame Tabletten, Kapseln, Säfte und Ampullen mit Oxycodon sind erhältlich und eignen sich daher zur Behandlung akuter, therapieresistenter oder Durchbruchschmerzen . Klinische Studien haben gezeigt, dass transdermales Buprenorphin chronische Schmerzen wirksam lindert. [ 59 ] Pentazocin , Dextromoramid und Dipipanon werden neuen Patienten nur bei akuten Schmerzen empfohlen, wenn andere Analgetika aus pharmakologischen Gründen oder aufgrund von Missbrauchsrisiken nicht vertragen werden oder ungeeignet sind. In einigen Ländern werden bei starken Schmerzen potente synthetische Analgetika wie Piritramid und Ketobemidon eingesetzt. Bei mäßigen Schmerzen werden Tramadol , Codein , Dihydrocodein und Hydrocodon verwendet, seltener auch Nicocodein , Ethylmorphin und Propoxyphen oder Dextropropoxyphen .

Andere Medikamente können zur Unterstützung der Opioidwirkung bei bestimmten Schmerzarten eingesetzt werden. Amitriptylin wird bei chronischen Muskelschmerzen in Armen, Beinen, Nacken und unterem Rücken zusammen mit einem Opioid, manchmal auch ohne Opioid oder zusammen mit einem NSAR verschrieben. Obwohl Opioide häufig zur Behandlung chronischer Schmerzen eingesetzt werden, ist die Einnahme hoher Dosen mit einem erhöhten Risiko einer Opioidüberdosierung verbunden . [ 60 ]

In den USA hat der illegale Gebrauch von Opioiden zu einer zunehmend hohen Verschreibungsschwelle für Schmerzmittel geführt, was wiederum die Verschreibung schwacher Schmerzmittel zur Folge hatte. Einige Medizinexperten kritisieren diese Entwicklung, da sie zu vorzeitigen Todesfällen bei Krebspatienten führen könnte. [ 61 ]

Opioide

Die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA erklärte 2009 : „Laut den National Institutes of Health haben Studien gezeigt, dass die sachgemäße medizinische Anwendung von Opioid-Analgetika (genau nach ärztlicher Verordnung) sicher ist, Schmerzen wirksam lindern kann und selten zu Abhängigkeit führt.“ [ 62 ] 2013 stellte die FDA fest, dass „Missbrauch und Fehlgebrauch dieser Produkte ein ernstes und zunehmendes Problem für die öffentliche Gesundheit darstellen.“ [ 63 ] Opioid -Medikamente können je nach ihren spezifischen Eigenschaften und der Darreichungsform (Retardpräparat) kurz-, mittel- oder langwirksame Schmerzlinderung bewirken. Opioid-Medikamente können als Tablette oder Kapsel, per Injektion oder intravenös , über die Nasen- oder Mundschleimhaut , rektal , transdermal , epidural oder intrathekal verabreicht werden . Bei chronischen Schmerzzuständen, die auf Opioide ansprechen, wird häufig eine Kombination aus einem langwirksamen (z. B. OxyContin , MS Contin , Opana ER , Exalgo und Methadon ) oder einem Medikament mit verlängerter Wirkstofffreisetzung zusammen mit einem kurzwirksamen Medikament (z. B. Oxycodon, Morphin oder Hydromorphon) zur Behandlung von Durchbruchschmerzen oder akuten Schmerzverschlimmerungen verschrieben. Die meisten Patienten, die außerhalb von medizinischen Einrichtungen Opioide einnehmen, tun dies oral (Tabletten, Kapseln oder Flüssigkeiten), aber auch Zäpfchen und Pflaster können verschrieben werden. Eine Opioid-Injektion ist bei Patienten mit chronischen Schmerzen selten erforderlich.

Obwohl Opioide starke Schmerzmittel sind, bieten sie keine vollständige Schmerzlinderung, weder bei akuten noch bei chronischen Schmerzen. Opioide sind wirksam bei der Behandlung chronischer Schmerzen im Zusammenhang mit malignen Erkrankungen und zeigen eine gewisse Wirksamkeit bei nicht-malignen Schmerzen, wie z. B. neuropathischen Schmerzen . [ 64 ] Die Anwendung von Opioiden ist jedoch mit Nebenwirkungen verbunden, insbesondere zu Beginn der Therapie oder bei Dosisänderungen. Bei längerer Anwendung von Opioiden entwickelt sich eine Toleranz . Weitere Risiken sind chemische Abhängigkeit , Missbrauch und Sucht . [ 65 ] [ 66 ]

Die American Pain Society und die American Academy of Pain Medicine haben klinische Leitlinien für die Opioidverschreibung bei chronischen Schmerzen herausgegeben . Diese Leitlinien betonen die Wichtigkeit der Beurteilung des Patienten hinsichtlich des Risikos von Substanzmissbrauch, -fehlgebrauch oder -abhängigkeit. Zu den Risikofaktoren für Opioidmissbrauch zählen eine Substanzgebrauchsstörung in der Vorgeschichte, ein jüngeres Alter, schwere Depressionen und die Einnahme von Psychopharmaka. [ 67 ] Ärzte, die Opioide verschreiben, sollten die Pharmakotherapie mit psychotherapeutischen Interventionen kombinieren. Die Leitlinien empfehlen zudem, neben den Schmerzen auch die Funktionsfähigkeit und das Erreichen der Therapieziele zu überwachen. Der verschreibende Arzt sollte einen Missbrauch vermuten, wenn ein Patient zwar eine Schmerzlinderung angibt, aber keine begleitende Verbesserung der Funktionsfähigkeit oder Fortschritte beim Erreichen der festgelegten Ziele zeigt. [ 68 ]

Die folgende Liste enthält häufig verwendete Opioid-Analgetika mit Langzeitwirkung. Gängige Markennamen der Retardformulierungen sind in Klammern angegeben:

Nichtsteroidale Antirheumatika

Die andere wichtige Gruppe der Schmerzmittel sind die nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR). Sie wirken durch Hemmung der Freisetzung von Prostaglandinen , die Entzündungsschmerzen (d. h. nozizeptive Schmerzen ) verursachen. Paracetamol gehört nicht immer zu dieser Medikamentenklasse; es kann jedoch als Monotherapie oder in Kombination mit anderen Schmerzmitteln (NSAR und Opioiden) verabreicht werden. Alternativ verschriebene NSAR wie Ketoprofen und Piroxicam haben nur einen begrenzten Nutzen bei chronischen Schmerzerkrankungen und sind bei Langzeitanwendung mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden . Die Anwendung selektiver NSAR, sogenannter selektiver COX-2-Hemmer, birgt erhebliche kardio- und zerebrovaskuläre Risiken, was ihren Einsatz einschränkt. [ 69 ] [ 70 ] Zu den gängigen NSAR gehören Acetylsalicylsäure (ASS) , Ibuprofen und Naproxen . Es gibt viele NSAR, wie beispielsweise Parecoxib , einen selektiven COX-2-Hemmer, deren Wirksamkeit nach bestimmten chirurgischen Eingriffen nachgewiesen ist . Ein breiterer Einsatz nicht-opioider Analgetika kann opioidbedingte Nebenwirkungen reduzieren. [ 71 ]

Antidepressiva und Antiepileptika

Einige Antidepressiva (z. B. Duloxetin ) und Antikonvulsiva (z. B. Gabapentin ) werden in der Schmerztherapie eingesetzt und wirken primär in den Schmerzbahnungen des zentralen Nervensystems . Periphere Mechanismen spielen beispielsweise bei schmerzhafter peripherer Neuropathie eine Rolle . Sie werden im Allgemeinen zur Behandlung von Nervenschmerzen infolge von Nervenverletzungen eingesetzt, wie z. B. Rückenmarksverletzungen , Nervenverletzungen infolge einer Varicella-Zoster-Virus- Infektion ( Postzosterneuralgie ) oder Nervenverletzungen, die ein komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ II auslösen. [ 72 ] Diabetische Neuropathie kann durch den chronisch erhöhten Blutzuckerspiegel bei Typ-2-Diabetes bedingt sein . Die Krankheitsmechanismen vieler neuropathischer Schmerzzustände sind vielfältig, und Antidepressiva und Antikonvulsiva wirken nicht bei allen gleich. [ 73 ]

Cannabinoide

Die Evidenz für die Anwendung von Cannabis zur Schmerzkontrolle ist von unterschiedlicher Qualität, aber insgesamt gibt es keine überzeugenden Belege dafür, dass Cannabis bei irgendeiner Art von Schmerztherapie wirksam ist oder dass es sich als Mittel zur Reduzierung des Opioidkonsums eignet. [ 74 ]

Ketamin

Niedrig dosiertes Ketamin wird mitunter als Alternative zu Opioiden zur Behandlung akuter Schmerzen in Notaufnahmen eingesetzt . [ 75 ] [ 76 ] Ketamin lindert Schmerzen wahrscheinlich stärker als Opioide und verursacht weniger Übelkeit und Erbrechen. [ 77 ]

Andere Schmerzmittel

Andere Medikamente, die die Wirkung konventioneller Analgetika verstärken oder unter bestimmten Umständen analgetische Eigenschaften aufweisen, werden als adjuvante Analgetika bezeichnet . [ 78 ] Gabapentin , ein Antikonvulsivum, kann neuropathische Schmerzen lindern und zudem die Wirkung von Opioiden verstärken. [ 79 ] Medikamente mit anticholinerger Wirkung, wie Orphenadrin und Cyclobenzaprin , werden bei neuropathischen Schmerzen in Kombination mit Opioiden verabreicht. Orphenadrin und Cyclobenzaprin wirken außerdem muskelrelaxierend und sind bei schmerzhaften Erkrankungen des Bewegungsapparates hilfreich. Clonidin , ein Alpha-2-Rezeptor -Agonist, ist ein weiteres Medikament, das als adjuvantes Analgetikum eingesetzt wird. [ 78 ] Im Jahr 2021 beschrieben Forscher eine neuartige Schmerztherapie – eine CRISPR-dCas9 -Epigenom-Editierungsmethode zur Unterdrückung der Na<sub> v </sub>1.7 -Genexpression, die in drei Mausmodellen für chronische Schmerzen therapeutisches Potenzial zeigte. [ 80 ] [ 81 ]

Nefopam kann angewendet werden, wenn gängige Alternativen kontraindiziert oder unwirksam sind, oder als Zusatztherapie. Es ist jedoch mit unerwünschten Arzneimittelwirkungen verbunden. [ 82 ]

Selbstmanagement

Ab 2024 wird der Patient dazu angehalten, eine wichtige Rolle bei der Behandlung seiner Schmerzen zu übernehmen. [ 83 ]

Das Selbstmanagement chronischer Schmerzen wird als die Fähigkeit des Einzelnen beschrieben, verschiedene Aspekte seiner chronischen Schmerzen zu bewältigen. [ 84 ] Zum Selbstmanagement gehören unter anderem der Aufbau von Selbstwirksamkeit , die Beobachtung der eigenen Symptome, die Zielsetzung und die Handlungsplanung. Auch die gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Patient und Arzt zählt dazu. [ 84 ]

Die Vorteile des Selbstmanagements variieren je nach angewandter Technik. Bei chronischen Schmerzen des Bewegungsapparates zeigen sie nur geringe Vorteile. [ 85 ] Studien belegen, dass verschiedene Ansätze zur Schmerzselbstbehandlung genutzt werden können. Diese reichen von Therapien wie Yoga, Akupunktur, Bewegung und Entspannungstechniken bis hin zu natürlichen Methoden wie der Einnahme von Mineralstoffen, Vitaminen oder Kräutern. Untersuchungen zeigen jedoch, dass Patienten in ländlichen Gebieten im Vergleich zu Patienten in städtischen Gebieten einen unterschiedlichen Zugang zu verschiedenen Selbstmanagementansätzen haben. Ärzte in städtischen Gebieten verschreiben in ländlichen Gebieten möglicherweise häufiger Schmerzmittel, da sie weniger Erfahrung in der Schmerztherapie haben. Vereinfacht gesagt: Für Patienten auf dem Land ist es oft einfacher, ein von der Krankenkasse bezahltes Rezept zu erhalten, anstatt auf natürliche, oft kostspielige Ansätze zurückzugreifen. Selbstmanagement kann daher eine teurere Alternative darstellen. [ 86 ]

Zukünftige Ausrichtungen

Eine Studie aus dem Jahr 2023 prognostizierte, dass die Diagnose und Behandlung chronischer Schmerzen künftig stärker auf individuelle Anpassung und Präzision ausgerichtet sein würden. [ 87 ]

Gesellschaft und Kultur

Die in Griechenland und der Türkei praktizierte medizinische Schmerzbehandlung wird als Algologie (vom griechischen άλγος, algos, „Schmerz“) bezeichnet. Die Hellenische Gesellschaft für Algologie und die Türkische Gesellschaft für Algologie und Schmerz sind die zuständigen lokalen Gremien, die der Internationalen Gesellschaft für Schmerzforschung angehören . [ 88 ]

Unterbehandlung

Unterbehandlung von Schmerzen bedeutet, dass bei einer Person mit Schmerzen keine Schmerztherapie durchgeführt wird, obwohl eine Behandlung angezeigt ist .

Der Konsens in der evidenzbasierten Medizin und die Empfehlungen medizinischer Fachgesellschaften legen Leitlinien für die Schmerzbehandlung fest, die Gesundheitsdienstleister anbieten sollten. [ 89 ] Aus verschiedenen sozialen Gründen suchen Schmerzpatienten möglicherweise keine Behandlung oder haben keinen Zugang dazu. [ 89 ] Gesundheitsdienstleister bieten unter Umständen nicht die von den Fachgesellschaften empfohlene Behandlung an. [ 89 ]

Einige Studien zu geschlechtsspezifischen Vorurteilen kamen zu dem Schluss, dass Schmerzpatientinnen in der Schmerzwahrnehmung oft übersehen werden. Ob sie starke Schmerzen zu haben schienen, spielte für die Beobachter keine Rolle. Die Studienteilnehmerinnen wurden als weniger schmerzgeplagt wahrgenommen, als es tatsächlich der Fall war. Männlichen Teilnehmern hingegen wurde Schmerzlinderung angeboten, obwohl ihre Selbstauskunft darauf hindeutete, dass ihre Schmerzen keine Behandlung erforderten. Es wurde beobachtet, dass Ärzte je nach Geschlecht zu viele oder zu wenige Medikamente verschreiben. [ 90 ] Es gibt weitere häufige Gründe für die Unterbehandlung von Schmerzen. Neben dem Geschlecht spielen auch die ethnische Zugehörigkeit eine Rolle.

Bei der Behandlung von Patienten durch verschreibende Ärzte spielen ethnische Ungleichheiten eine entscheidende Rolle. Studien belegen, dass die Schmerzwahrnehmung von Nicht-Weißen Einfluss auf ihre Schmerzbehandlung hat. Insbesondere die afroamerikanische Bevölkerung leidet unter einem erheblichen Vertrauen in die medizinische Versorgung. Oftmals werden Medikamente, obwohl verschreibungspflichtig, in geringerer Menge verabreicht, da ihre Schmerzen als weniger stark wahrgenommen werden. [ 91 ]

Bei Kindern

Akute Schmerzen treten bei Kindern und Jugendlichen häufig infolge von Verletzungen, Krankheiten oder notwendigen medizinischen Eingriffen auf. [ 92 ] Chronische Schmerzen kommen bei etwa 15–25 % der Kinder und Jugendlichen vor. Sie können durch eine Grunderkrankung wie Sichelzellanämie , Mukoviszidose oder rheumatoide Arthritis verursacht werden . Auch Krebs oder funktionelle Störungen wie Migräne, Fibromyalgie und komplexe regionale Schmerzsyndrome können bei Kindern chronische Schmerzen hervorrufen. [ 93 ]

Kleinkinder können ihren Schmerzgrad anzeigen, indem sie auf das entsprechende Gesicht auf einer Schmerzskala für Kinder zeigen .

Die Schmerzeinschätzung bei Kindern ist aufgrund von Entwicklungsstand, kognitiven Fähigkeiten oder früheren Schmerzerfahrungen oft schwierig. Ärzte müssen physiologische und Verhaltenssignale des Kindes beobachten, um eine Einschätzung vornehmen zu können. Die Selbsteinschätzung ist, wenn möglich, die genaueste Methode zur Schmerzerfassung. Bei jüngeren Kindern werden Schmerzskalen eingesetzt, bei denen sie ihre Schmerzintensität mit Fotos von Kindergesichtern vergleichen (z. B. die Oucher-Skala), auf schematische Darstellungen von Gesichtern mit unterschiedlichen Schmerzstärken zeigen oder die schmerzende Stelle auf einer Körperumrisszeichnung markieren. [ 94 ] Für ältere Kinder und Jugendliche werden unter anderem der Varni-Thompson Pediatric Pain Questionnaire und der Children's Comprehensive Pain Questionnaire verwendet. Diese Fragebögen kommen häufig bei chronischen oder persistierenden Schmerzen zum Einsatz. [ 94 ]

Paracetamol, nichtsteroidale Antirheumatika und Opioid- Analgetika werden häufig zur Behandlung akuter oder chronischer Schmerzsymptome bei Kindern und Jugendlichen eingesetzt. [ 94 ]

Betreuungspersonen können Kindern und Jugendlichen nicht- medikamentöse Behandlungen anbieten, da diese im Vergleich zu medikamentösen Therapien mit minimalen Risiken verbunden und kostengünstig sind. Nicht-medikamentöse Interventionen variieren je nach Alter und Entwicklungsstand. Physikalische Interventionen zur Schmerzlinderung bei Säuglingen umfassen Pucken , Wiegen oder die Gabe von Zucker über einen Schnuller. Bei Kindern und Jugendlichen beinhalten physikalische Interventionen Wärme- oder Kälteanwendungen, Massagen oder Akupunktur . [ 95 ] Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) zielt darauf ab, die emotionale Belastung zu reduzieren und die Alltagsbewältigung von Kindern und Jugendlichen im Schulalter mit Schmerzen zu verbessern, indem die Beziehung zwischen ihren Gedanken und Gefühlen verändert wird. Darüber hinaus vermittelt diese Therapie Kindern und Jugendlichen adaptive Bewältigungsstrategien . Integrierte Interventionen in der KVT umfassen Entspannungstechniken, Achtsamkeit , Biofeedback und Akzeptanz (im Falle chronischer Schmerzen). [ 96 ] Viele Therapeuten bieten Sitzungen für Betreuungspersonen an, um ihnen effektive Managementstrategien zu vermitteln. [ 93 ]

Bei rothaarigen Personen

Neuere Studien haben gezeigt, dass Menschen mit roten Haaren aufgrund des MC1R-Rezeptorgens möglicherweise anders auf Opioide reagieren und Schmerzen anders wahrnehmen als der Rest der Bevölkerung. [ 97 ] Die Forschung zu diesem Thema hat erst in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen. Wissenschaftler untersuchen, wie Rothaarige möglicherweise eine andere Schmerzschwelle haben und anders auf Schmerztherapien reagieren. Die meisten Studien zeigen, dass Rothaarige mit diesem Gen eine höhere Schmerztoleranz besitzen und empfindlicher auf Opioide reagieren, aber auch mehr Anästhetika benötigen . [ 98 ]

Berufliche Zertifizierung

Schmerztherapeuten kommen aus allen medizinischen Fachrichtungen. Neben Ärzten profitiert ein Schmerztherapieteam häufig auch von der Expertise von Apothekern , Physiotherapeuten , klinischen Psychologen und Ergotherapeuten . Gemeinsam können sie ein individuell auf den Patienten abgestimmtes Behandlungskonzept entwickeln.

Schmerzmedizin in den Vereinigten Staaten

Schmerzmediziner sind häufig Fachärzte für Anästhesiologie , Neurologie , Physikalische Medizin und Rehabilitation , Notfallmedizin oder Psychiatrie mit Zusatzqualifikation . Auch Palliativmediziner sind Spezialisten in der Schmerztherapie. Die American Society of Interventional Pain Physicians, das American Board of Anesthesiology , das American Osteopathic Board of Anesthesiology (anerkannt von der AOABOS ), das American Board of Physical Medicine and Rehabilitation, das American Board of Emergency Medicine und das American Board of Psychiatry and Neurology [ 99 ] bieten jeweils eine Zertifizierung für eine Subspezialisierung in Schmerztherapie nach einer Zusatzqualifikation an. Diese Zusatzqualifikation ist vom American Board of Medical Specialties oder dem Bureau of Osteopathic Specialists der American Osteopathic Association anerkannt . Da die Schmerzmedizin rasant gewachsen ist, haben sich viele Ärzte in diesem Bereich engagiert, einige davon ohne ACGME-Zertifizierung. [ 100 ]

Siehe auch

Anmerkungen

  1. ^ a b Methadon und Buprenorphin werden sowohl zur Behandlung von Opioidabhängigkeit als auch als Analgetika eingesetzt.

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