Otitis externa

Die Otitis externa , auch Schwimmerohr genannt , ^{[ 1 ]} ist eine Entzündung des äußeren Gehörgangs . ^{[ 2 ]} Sie äußert sich häufig durch Ohrenschmerzen , Schwellung des Gehörgangs und gelegentlich durch eine Hörminderung . ^{[ 2 ]} Typischerweise treten Schmerzen bei Bewegung des äußeren Ohrs auf . ^{[ 3 ]} Hohes Fieber tritt in der Regel nur in schweren Fällen auf. ^{[ 3 ]}

Eine Otitis externa kann akut (Dauer unter sechs Wochen) oder chronisch (Dauer über drei Monate) verlaufen. ^{[ 2 ]} Akute Fälle werden typischerweise durch bakterielle Infektionen verursacht , chronische Fälle hingegen häufig durch Allergien und Autoimmunerkrankungen . ^{[ 2 ] [ 3 ]} Bakterien sind die häufigste Ursache einer Otitis externa. Risikofaktoren für akute Fälle sind Schwimmen, leichte Verletzungen durch Reinigungsarbeiten, das Tragen von Hörgeräten und Ohrstöpseln sowie andere Hauterkrankungen wie Psoriasis und Dermatitis . ^{[ 2 ] [ 3 ]} Menschen mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko für eine schwere Form der malignen Otitis externa . ^{[ 2 ]} Die Diagnose basiert auf den Symptomen. ^{[ 2 ]} Bei chronischen oder schweren Fällen kann eine Kultur aus dem Gehörgang hilfreich sein. ^{[ 2 ]}

Essigsäurehaltige Ohrentropfen können vorbeugend angewendet werden. ^{[ 3 ]} Akute Fälle werden in der Regel mit antibiotischen Tropfen, wie z. B. Ofloxacin oder Essigsäure, behandelt. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Zusätzlich zu Antibiotika können steroidhaltige Tropfen eingesetzt werden. ^{[ 2 ]} Schmerzmittel wie Ibuprofen können gegen die Schmerzen verwendet werden. ^{[ 2 ]} Die orale Einnahme von Antibiotika wird nur bei geschwächtem Immunsystem oder bei einer Infektion der Haut um das Ohr empfohlen. ^{[ 2 ]} Üblicherweise tritt innerhalb eines Tages nach Behandlungsbeginn eine Besserung ein. ^{[ 2 ]} Die Behandlung chronischer Fälle richtet sich nach der Ursache. ^{[ 2 ]}

Eine Otitis externa betrifft jährlich 1–3 % der Bevölkerung; mehr als 95 % der Fälle verlaufen akut. ^{[ 2 ]} Etwa 10 % der Menschen sind im Laufe ihres Lebens davon betroffen. ^{[ 3 ]} Am häufigsten tritt sie bei Kindern zwischen sieben und zwölf Jahren sowie bei älteren Menschen auf. ^{[ 2 ] [ 5 ]} Männer und Frauen sind nahezu gleich häufig betroffen. ^{[ 5 ]} Menschen, die in warmen und feuchten Klimazonen leben, sind häufiger betroffen. ^{[ 2 ]}

Druckempfindlichkeit der Ohrmuschel ^{[ 6 ]} ist das Hauptsymptom und das einzige, das direkt mit dem Schweregrad einer akuten Otitis externa zusammenhängt. Anders als bei anderen Ohrinfektionen tritt Druckempfindlichkeit im äußeren Ohr auf ^{[ 6 ]} , d. h., die Schmerzen bei einer akuten Otitis externa verschlimmern sich bei Berührung oder leichtem Zug am äußeren Ohr. Auch das Drücken auf den Tragus , den höckerartigen Teil der Ohrmuschel , der sich direkt vor dem Gehörgangseingang befindet, verursacht typischerweise Schmerzen und ist somit ein diagnostisches Zeichen für eine Otitis externa bei der körperlichen Untersuchung. Betroffene können außerdem Ohrenausfluss und Juckreiz verspüren. Wenn so viel Schwellung und Ausfluss im Gehörgang vorhanden sind, dass der Eingang verstopft ist, kann eine Otitis externa zu einer vorübergehenden Schallleitungsschwerhörigkeit führen.

Da die Symptome einer äußeren Gehörgangsentzündung viele Menschen dazu verleiten, den Gehörgang mit dünnen Instrumenten zu reinigen (oder zu kratzen), führen Selbstreinigungsversuche in der Regel zu zusätzlichen Traumata der verletzten Haut, sodass es oft zu einer raschen Verschlimmerung des Zustands kommt.

Für die Entstehung einer Otitis externa sind zwei Faktoren erforderlich: (1) das Vorhandensein von Keimen , die die Haut infizieren können, und (2) eine Schädigung der Haut des Gehörgangs, die eine Infektion ermöglicht. Ist die Haut gesund und unverletzt, löst in der Regel nur der Kontakt mit einer hohen Konzentration von Krankheitserregern, beispielsweise durch Baden in einem mit Abwasser verunreinigten Teich , eine Entzündung aus. Bestehen jedoch chronische Hauterkrankungen, die die Haut des Gehörgangs betreffen, wie etwa atopische Dermatitis , seborrhoische Dermatitis , Psoriasis oder Störungen der Keratinproduktion , oder liegt eine Hautverletzung durch ein Trauma vor, können selbst die normalerweise im Gehörgang vorkommenden Bakterien eine Infektion und ausgeprägte Symptome einer Otitis externa verursachen. ^{[ 7 ]}

Pilzinfektionen des Gehörgangs, auch Otomykose genannt , können von harmlos bis extrem schwerwiegend reichen. Pilze können saprophytisch sein , d. h. sie verursachen keine Symptome und leben in einer Symbiose mit dem Wirt im Gehörgang. In diesem Fall ist das Vorhandensein eines Pilzes der einzige sichtbare Befund. Vermehrt sich der Pilz jedoch aktiv, kann sich der Gehörgang mit dichtem Pilzmaterial füllen, was zu Druck und zunehmenden, anhaltenden Schmerzen führt, bis der Pilz entfernt und ein Antimykotikum angewendet wird. Die meisten antibakteriellen Ohrentropfen enthalten zusätzlich ein Steroid, um die Schwellung und die Schmerzen im Gehörgang schneller abklingen zu lassen. Leider verschlimmern diese Tropfen die Pilzinfektion. Eine längere Anwendung fördert das Pilzwachstum im Gehörgang. Antibakterielle Ohrentropfen sollten maximal eine Woche lang angewendet werden, fünf Tage reichen in der Regel jedoch aus. Bei einer Otomykose spricht die Erkrankung in mehr als 95 % der Fälle auf eine dreitägige Behandlung mit denselben rezeptfreien Antimykotika an, die auch bei Fußpilz eingesetzt werden.

Schwimmen in verschmutzten Gewässern ist eine häufige Ursache für eine Gehörgangsentzündung (auch bekannt als Schwimmerohr). Sie kann aber auch durch Wasser verursacht werden, das nach dem Duschen im Gehörgang verbleibt, insbesondere in feuchtem Klima. ^{[ 8 ]} Längeres Schwimmen kann die Haut des Gehörgangs durchfeuchten, ihre Barrierefunktion beeinträchtigen und sie anfälliger für weitere Schäden machen, wenn das Ohr nach dem Schwimmen mit Wattestäbchen gereinigt wird. Hauptsymptome einer Gehörgangsentzündung sind ein Druckgefühl im Ohr, Juckreiz, Rötung und Schwellung im oder um den Gehörgang, vermindertes Hörvermögen, Schmerzen im äußeren Ohr und im Gehörgang sowie insbesondere ein übelriechender Ausfluss aus dem Ohr. ^{[ 9 ]}

Eine Verengung des Gehörgangs durch Knochenwachstum ( Surferohr ) kann zur Ansammlung von Fremdkörpern und damit zu Infektionen führen. ^{[ 10 ]} Sättigungstaucher berichteten von Otitis externa im Rahmen ihrer beruflichen Tätigkeit. ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

Selbst ohne Wasserkontakt reicht die Verwendung von Gegenständen wie Wattestäbchen oder anderen kleinen Objekten zur Reinigung des Gehörgangs aus, um Hautverletzungen zu verursachen und die Entstehung einer Otitis externa zu begünstigen. ^{[ 14 ]} Ist die Haut des Gehörgangs erst einmal entzündet, kann sich eine Otitis externa durch Kratzen im Gehörgang mit einem Gegenstand oder durch längeres Verbleiben von Wasser im Gehörgang drastisch verschlimmern.

Die Mehrzahl der Fälle wird durch Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus aureus verursacht ^{[ 15 ]} , gefolgt von einer Vielzahl anderer grampositiver und gramnegativer Spezies ^{[ 16 ]} . Candida albicans und Aspergillus spp. sind die häufigsten Pilzpathogene, die für diese Erkrankung verantwortlich sind ^{[ 17 ] .}

Bei der Untersuchung des Ohrs erscheint der Gehörgang in fortgeschrittenen Fällen gerötet und geschwollen. Er kann auch ekzemartig aussehen , mit schuppiger Hautablösung. Berührung oder Bewegung des äußeren Ohrs verstärken die Schmerzen; diese Untersuchung ist wichtig für die klinische Diagnose. Aufgrund der Verengung des Gehörgangs durch die Entzündung sowie durch Sekret und Ablagerungen kann es bei der Erstuntersuchung schwierig sein, das Trommelfell mit einem Otoskop zu beurteilen. Manchmal ist die Diagnose einer Otitis externa vorläufig, und weitere Untersuchungen sind erforderlich, um das Ohr vollständig zu untersuchen. Die Kultur des Sekrets kann die Bakterien oder Pilze identifizieren, die die Infektion verursachen, gehört aber nicht zur routinemäßigen Diagnostik. In schweren Fällen einer Otitis externa kann es zu einer Schwellung der Lymphknoten direkt unter dem Ohr kommen.

Die Diagnose wird in den meisten frühen Fällen übersehen, da die Untersuchung des Ohrs – abgesehen von Schmerzen bei Berührung – nahezu unauffällig ist. In manchen frühen Fällen ist das auffälligste Anzeichen das Fehlen von Ohrenschmalz . Nach Abklingen einer mittelschweren oder schweren Otitis externa kann es Wochen dauern, bis sich wieder normale Mengen Ohrenschmalz im Gehörgang befinden.

Im Gegensatz zur chronischen Otitis externa ist die akute Otitis externa (AOE) überwiegend eine bakterielle Infektion ^{[ 18 ]} , die plötzlich auftritt, sich rasch verschlimmert und schmerzhaft wird. Da der Gehörgang reich an Nerven ist, sind die Schmerzen oft so stark, dass sie den Schlaf beeinträchtigen. Ohrenschmalz kann sich mit der Schwellung der Gehörgangshaut und dem damit verbundenen Eiter verbinden, den Gehörgang verstopfen und das Hörvermögen dämpfen, was zu einer vorübergehenden Schallleitungsschwerhörigkeit führen kann . In schwereren oder unbehandelten Fällen kann sich die Infektion auf das Weichgewebe des Gesichts ausbreiten, das die benachbarte Ohrspeicheldrüse und das Kiefergelenk umgibt , wodurch das Kauen schmerzhaft wird. In ihren mildesten Formen ist die Otitis externa so häufig, dass einige Hals-Nasen-Ohren-Ärzte vermuten, dass die meisten Menschen im Laufe ihres Lebens mindestens einmal kurzzeitig davon betroffen sein werden.

Die Haut des knöchernen Gehörgangs ist insofern einzigartig, als sie unbeweglich ist, eng am Knochen anliegt und hauchdünn ist. Daher kann sie selbst durch geringste Krafteinwirkung leicht verletzt werden. Eine Entzündung der Gehörgangshaut beginnt typischerweise mit einer Reizung, meist durch Verletzungen beim Versuch der Selbstreinigung oder beim Kratzen mit Wattestäbchen, Stiftkappen, Fingernägeln, Haarnadeln, Schlüsseln oder anderen kleinen Gegenständen. Ein weiterer Auslöser für eine akute Infektion ist längerer Wasserkontakt, beispielsweise beim Schwimmen oder bei extremer Luftfeuchtigkeit. Dadurch kann die Schutzbarriere der Gehörgangshaut beeinträchtigt werden, sodass sich Bakterien vermehren können – daher der Name „Schwimmerohr“. ^{[ 17 ]}

Die Strategien zur Vorbeugung einer akuten äußeren Gehörgangsentzündung ähneln denen zur Behandlung.

• Vermeiden Sie es, Gegenstände in den Gehörgang einzuführen : Die Verwendung von Wattestäbchen oder Wattestäbchen ist die häufigste Ursache für eine akute Mittelohrentzündung. Die meisten gesunden Gehörgänge verfügen über einen Selbstreinigungs- und Selbsttrocknungsmechanismus, der durch einfache Verdunstung erfolgt.
• Nach längerem Schwimmen können Personen, die zu einer äußeren Gehörgangsentzündung neigen, ihre Ohren mit einem kleinen, batteriebetriebenen Ohrtrockner trocknen. Solche Geräte sind in vielen Geschäften erhältlich, insbesondere in solchen, die sich an Wassersportbegeisterte richten. Alternativ können Tropfen mit verdünnter Essigsäure (Essig 3:1 verdünnt) oder Burow-Lösung verwendet werden. Es ist besonders wichtig, die Ohren nicht mit Instrumenten zu behandeln, wenn die Haut nass ist, da sie dann sehr verletzungsanfällig ist, was zu einer äußeren Gehörgangsentzündung führen kann.
• Vermeiden Sie das Schwimmen in verschmutzten Gewässern.
• Bei ersten Anzeichen einer akuten äußeren Gehörgangsentzündung sollten Sie auf Haarewaschen und Schwimmen verzichten.
• Obwohl das Tragen von Ohrstöpseln beim Schwimmen und Haarewaschen einer äußeren Gehörgangsentzündung vorbeugen kann, ist bei deren Anwendung einiges zu beachten. Harte und schlecht sitzende Ohrstöpsel können die Haut im Gehörgang verletzen und einen akuten Schub auslösen. Bei einem akuten Schub empfiehlt sich die Verwendung von Einwegstöpseln. Gebrauchte Ohrstöpsel müssen gründlich gereinigt und getrocknet werden, um eine Kontamination des heilenden Gehörgangs mit infiziertem Sekret zu vermeiden.

Einer Quelle zufolge ^{[ 19 ]} wird die Verwendung von In-Ear- Kopfhörern bei ansonsten „trockener“ sportlicher Betätigung im Sommer mit der Entstehung von Schwimmerohr in Verbindung gebracht, da die Ohrstöpsel ein warmes und feuchtes Milieu im Ohr schaffen können. Die Quelle behauptet, dass On-Ear- oder Over-Ear-Kopfhörer eine bessere Alternative zur Vorbeugung von Schwimmerohr darstellen können. ^{[ 19 ]}

Wirksame Lösungen für den Gehörgang umfassen säurebildende und austrocknende Mittel, die einzeln oder in Kombination angewendet werden. ^{[ 20 ]} Bei einer Entzündung der Gehörgangshaut infolge einer akuten Otitis externa kann die Anwendung verdünnter Essigsäure schmerzhaft sein.

Burows Lösung ist ein sehr wirksames Mittel gegen bakterielle und pilzbedingte äußere Ohrenentzündungen. Es handelt sich um eine gepufferte Mischung aus Aluminiumsulfat und Essigsäure , die in den Vereinigten Staaten rezeptfrei erhältlich ist. ^{[ 21 ]}

Ohrentropfen sind die wichtigste Behandlungsmethode bei äußerer Gehörgangsentzündung. Einige enthalten Antibiotika, entweder antibakterielle oder antimykotische, andere dienen lediglich dazu, das Milieu im Gehörgang leicht anzusäuern, um das Bakterienwachstum zu hemmen. Manche verschreibungspflichtige Tropfen enthalten zusätzlich entzündungshemmende Steroide, die Schwellungen und Juckreiz lindern. Obwohl Steroide nachweislich die Behandlungsdauer verkürzen, kann eine Pilzinfektion des äußeren Gehörgangs (auch Otomykose genannt) durch eine zu lange Anwendung steroidhaltiger Tropfen verursacht oder verschlimmert werden.

Zur Behandlung einer unkomplizierten akuten Otitis externa sollten keine oralen Antibiotika eingesetzt werden. ^{[ 22 ]} Orale Antibiotika bieten keine ausreichende Wirkung gegen die Bakterien, die diese Erkrankung verursachen, und haben erhebliche Nebenwirkungen, darunter ein erhöhtes Risiko für opportunistische Infektionen . ^{[ 22 ]} Im Gegensatz dazu können topische Präparate diese Erkrankung behandeln. ^{[ 22 ]} Orale Anti-Pseudomonas-Antibiotika können bei starker Weichteilschwellung, die sich bis in Gesicht und Hals ausdehnt, angewendet werden und die Genesung beschleunigen.

Obwohl eine akute äußere Gehörgangsentzündung in der Regel innerhalb weniger Tage mit lokalen Spülungen und Antibiotika abheilt, kann die vollständige Wiederherstellung des Hörvermögens und der Funktion der Ohrenschmalzdrüsen einige Tage länger dauern. Nach vollständiger Abheilung reinigt sich der Gehörgang wieder selbst. Bis zur vollständigen Genesung ist er anfälliger für erneute Infektionen durch weitere physikalische oder chemische Reize.

Wirksame Medikamente umfassen Ohrentropfen mit Antibiotika zur Bekämpfung der Infektion und Kortikosteroide (Hydrocortison + Neomycin + Polymyxin B) zur Linderung von Juckreiz und Entzündung. Bei Schmerzen wird in der Regel eine topische Lösung mit Antibiotika wie Aminoglykosiden, Polymyxinen oder Fluorchinolonen verschrieben. Antimykotische Lösungen kommen bei Pilzinfektionen zum Einsatz. Eine äußere Otitis ist fast immer entweder überwiegend bakteriell oder überwiegend durch Pilze verursacht, sodass nur ein Medikament erforderlich und angezeigt ist.

Die Entfernung von Ablagerungen (Ohrenschmalz, Hautschuppen und Eiter) aus dem Gehörgang fördert den direkten Kontakt des verschriebenen Medikaments mit der infizierten Haut und verkürzt die Heilungszeit. Wenn die Schwellung des Gehörgangs so weit fortgeschritten ist, dass er verstopft ist, können Ohrentropfen möglicherweise nicht tief genug eindringen, um wirksam zu sein. In diesem Fall muss der Arzt vorsichtig einen Wattebausch oder ein anderes handelsübliches, vorgeformtes, saugfähiges Material, einen sogenannten Ohrdocht, einführen und diesen mit dem Medikament tränken. Der Docht bleibt so lange mit Medikament getränkt, bis sich der Gehörgang so weit geöffnet hat, dass die Tropfen ohne ihn eindringen können. Das Entfernen des Dochtes kann ohne ärztliche Hilfe erfolgen. Antibiotische Ohrentropfen sollten so dosiert werden, dass der Gehörgang größtenteils benetzt wird, und nicht länger als 4 bis 7 Tage angewendet werden. Das Ohr sollte offen bleiben. Es ist unbedingt erforderlich, dass das Trommelfell intakt ist. Die Einnahme bestimmter Medikamente bei einem Trommelfellriss kann in einigen Fällen zu Tinnitus , Schwindel , Benommenheit und Hörverlust führen.

Eine Otitis externa spricht gut auf die Behandlung an, unbehandelt können jedoch Komplikationen auftreten. Personen mit Diabetes mellitus , Immunerkrankungen oder einer Vorgeschichte mit Strahlentherapie der Schädelbasis haben ein erhöhtes Risiko für Komplikationen, einschließlich einer malignen Otitis externa. ^{[ 23 ]} Bei diesen Patienten ist eine umgehende Untersuchung durch einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt (HNO-Arzt) sehr wichtig.

• Chronische Otitis externa
• Ausbreitung der Infektion auf andere Körperbereiche
• Nekrotisierende äußere Otitis
• Otitis externa haemorhagica

Nekrotisierende Otitis externa (maligne Otitis externa) ist eine seltene Form der Otitis externa, die hauptsächlich bei älteren Diabetikern auftritt und bei schlecht eingestelltem Diabetes häufiger und schwerwiegender verläuft. Noch seltener kann sie sich aufgrund eines stark geschwächten Immunsystems entwickeln. Ausgehend von einer Infektion des äußeren Gehörgangs breitet sich diese auf den knöchernen Gehörgang und das darunterliegende Weichgewebe aus. Unbehandelt kann sie zum Tod führen. Charakteristisch für die maligne Otitis externa (MOE) sind anhaltende Schmerzen, die den Schlaf beeinträchtigen und selbst nach Abklingen der Schwellung des äußeren Gehörgangs durch topische Antibiotikatherapie fortbestehen. ^{[ 23 ]} Sie kann außerdem eine Schädelbasisosteomyelitis (SBO) verursachen, die sich durch multiple Hirnnervenlähmungen äußert und weiter unten im Abschnitt „Behandlung“ beschrieben wird.

Die Otitis externa (MOE) verläuft deutlich chronischer und schleichender als eine gewöhnliche akute Otitis externa. Es kann zu Granulationen am Boden des äußeren Gehörgangs kommen, meist an der knöchern-knorpeligen Grenze. Paradoxerweise sind die klinischen Befunde der MOE, zumindest im Frühstadium, oft viel weniger ausgeprägt als bei einer gewöhnlichen akuten Otitis externa. In späteren Stadien kann es zu Weichteilschwellungen um das Ohr herum kommen, selbst wenn der Gehörgang selbst nicht wesentlich geschwollen ist. Während Fieber und Leukozytose als Reaktion auf eine bakterielle Infektion im Schädelbereich zu erwarten wären, verursacht die MOE weder Fieber noch einen Anstieg der Leukozytenzahl.

Anders als bei einer gewöhnlichen Otitis externa ist bei einer Otitis externa die orale oder intravenöse Gabe von Antibiotika zur Heilung erforderlich. Pseudomonas ist der häufigste Erreger. Auch die Kontrolle des Diabetes mellitus ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung. Wird eine Otitis externa nicht erkannt und behandelt, schwelt die Infektion fort und kann sich über Wochen oder Monate tiefer in den Kopf ausbreiten und die Schädelbasisknochen befallen, was zu einer Schädelbasisosteomyelitis (SBO) führt. Es können multiple Hirnnervenlähmungen die Folge sein, darunter eine Fazialisparese, eine Stimmbandlähmung und eine Hörsturzlähmung.

Der Erreger ist fast immer Pseudomonas aeruginosa, kann aber auch ein Pilz (Aspergillus oder Mucor) sein. MOE und SBO sind nicht operabel, jedoch kann eine explorative Operation die Anzucht ungewöhnlicher Erreger ermöglichen, die nicht auf empirisch eingesetzte Anti-Pseudomonas-Antibiotika ( Ciprofloxacin ist das Mittel der Wahl) ansprechen. Intraoperativ zeigt sich üblicherweise eine diffuse Zellulitis ohne Abszessbildung. SBO kann sich bis zur Felsenbeinspitze oder weiter kaudal in die gegenüberliegende Schädelbasis ausdehnen.

Der Einsatz der hyperbaren Sauerstofftherapie als Ergänzung zur Antibiotikatherapie ist weiterhin umstritten. ^{[ 23 ]}

Bei fortschreitender Beteiligung der Schädelbasis können die benachbarten austretenden Hirnnerven und ihre Äste, insbesondere der Gesichtsnerv und der Vagusnerv , betroffen sein, was zu einer Gesichtslähmung bzw. Heiserkeit führt. ^{[ 24 ]} Sind beide Nervi laryngei recurrens gelähmt, kann Atemnot auftreten, die eine Tracheotomie erforderlich macht. Eine hochgradige Schwerhörigkeit kann, meist im späteren Verlauf der Erkrankung aufgrund des relativen Widerstands der Innenohrstrukturen, auftreten. Gallium-Szintigraphien werden gelegentlich zur Dokumentation des Ausmaßes der Infektion eingesetzt, sind aber für die Behandlung nicht zwingend notwendig. Die Schädelbasisosteomyelitis ist eine chronische Erkrankung, die eine monatelange intravenöse Antibiotikatherapie erfordern kann, zu Rezidiven neigt und eine signifikante Mortalitätsrate aufweist. ^{[ 23 ]}

Die Inzidenz der Otitis externa ist hoch. In den Niederlanden wird sie auf 12–14 Fälle pro 1000 Einwohner pro Jahr geschätzt, und in Großbritannien ist über einen Zeitraum von 12 Monaten mehr als 1 % der Bevölkerung betroffen. ^{[ 25 ]}

Während des Tektite-Projekts im Jahr 1969 traten viele Fälle von Otitis externa auf. ^{[ 26 ]} Der Taucharzt entwickelte eine Prophylaxe, die als „Tektite-Lösung“ bekannt wurde. Sie bestand zu gleichen Teilen aus 15%iger Gerbsäure, 15%iger Essigsäure und 50%igem Isopropylalkohol (Ethanol). Während des Tektite-Projekts wurde Ethanol verwendet, da es im Labor zum Einlegen von Proben verfügbar war.